Šta je veliki vodokotlić zasnovan na ultrazvuku fetusa? Šta su cerebralne cisterne? Anencefalija i akranija

Ultrazvuk za trudnice je skrining metoda pregleda. Medicinski termin „ultrazvučni skrining“ je pregled apsolutno svih trudnica u određenom vremenskom periodu u cilju utvrđivanja intrauterinih malformacija fetusa.

Skrining test se radi tri puta tokom trudnoće:

• I skrining - u 11-14 sedmica;
• II skrining - u 18-22 sedmici;
• III skrining - u 32-34 nedelje.

Ultrazvuk glave fetusa na prvom pregledu

Propisuje se budućoj majci na kraju prvog tromjesečja kako bi se in utero isključile takve teške malformacije glave fetusa kao što su patologija mozga, kostiju lubanje i skeleta lica.

Doktor procjenjuje sljedeće strukture fetusa:

• konture kostiju svoda lubanje radi njihovog integriteta;
• strukture mozga koje inače izgledaju kao "leptir";
• mjeri dužinu fetalne nosne kosti (u 11 sedmici je indicirano njeno prisustvo ili odsustvo, a u 12-14 sedmica norma je od 2 do 4 mm);
• biparietalna veličina (BDS) glave - mjerena između najistaknutijih tačaka parijetalnih kostiju fetusa. Prosječna normativna vrijednost BPR u 11-14 sedmica je od 17 do 27 mm. Doktor će ove pokazatelje pogledati u posebnoj tabeli.

Ukoliko je sa Vašim fetusom sve u redu, doktor će u nalaz ultrazvuka napisati sledeće:

• kosti kalvarija - očuvan integritet;
• BPR -21 mm;
• horoidni pleksusi su simetrični, u obliku "leptira";
• dužina nosne kosti - 3 mm.

Koja se patologija glave javlja tokom prvog ultrazvučnog pregleda?

Posebna pažnja se poklanja procjeni dužine fetalne nosne kosti. Ovo je informativni kriterij za ranu dijagnozu Downovog sindroma.

Pregledom kostiju lubanje već na kraju prvog tromjesečja moguće je identificirati takve teške razvojne abnormalnosti kao što su:

• akranija;
• egzencefalija;
• anencefalija;
• kranijalna kila.

Anencefalija- najčešći defekt centralnog nervnog sistema, kod kojeg u potpunosti izostaju moždano tkivo i kosti lubanje.

Egencefalija- Nedostaju i kosti lobanje, ali postoji fragment moždanog tkiva.

Akrania- razvojni defekt u kojem fetalni mozak nije okružen kostima lubanje.

Važno je znati! Sa ova tri defekta dolazi do smrti djeteta. Stoga, ako se otkriju u bilo kojoj fazi trudnoće, predlaže se prekid iz medicinskih razloga. U budućnosti je ženi potrebno genetsko savjetovanje.

Kranijalna hernija- Ovo je izbočenje moždane ovojnice i moždanog tkiva kroz defekt kostiju lobanje. U tom slučaju potrebna je konzultacija neurohirurga kako bi se utvrdilo da li je moguće ispraviti ovaj nedostatak operacijom nakon rođenja djeteta.

Interpretacija ultrazvuka glave fetusa na 2. skriningu

Tokom ovog perioda, velika pažnja se posvećuje i mozgu i kosturu lica. Identificiranje patologija fetalnog razvoja omogućava upozorenje budućih roditelja na moguće posljedice i dobivanje informacija o dugoročnoj prognozi.

Važni indikatori tokom pregleda su biparietalna veličina (BPR), fronto-okcipitalna veličina (FOR) i obim glave fetusa. Sva ova važna mjerenja provode se u strogo poprečnom presjeku na nivou određenih anatomskih struktura.

Doktor procjenjuje oblik glave fetusa pomoću cefaličnog indeksa (omjer BPR/LZR). Varijante norme su:

• dolihocefalni oblik (ovalni ili duguljasti);
• brahikefalni oblik (kada lubanja ima zaobljen oblik).

Važno! Ako se otkrije da fetus ima glavu u obliku limuna ili jagode, to je loše. Neophodno je isključiti genetske bolesti i kombinovane malformacije.

Smanjenje ovih pokazatelja ( mala glava fetusa) je nepovoljan znak kod kojeg je potrebno isključiti mikrocefaliju (bolest koju karakterizira smanjenje moždane mase i mentalna retardacija). Ali mali obim glave ne ukazuje uvijek na patologiju. Tako, na primjer, ako su i sve ostale dimenzije (obim trbuha, dužina butina) manje od normalnih, to će ukazivati ​​na intrauterinu retardaciju rasta, a ne na malformaciju.

Sa povećanjem BPR-a i obima glave ( velika fetalna glava) može ukazivati ​​na vodenicu mozga ili prisustvo moždane kile. Ako su tijekom fetometrije (mjerenja fetusa) svi ostali pokazatelji također viši od normalnih, tada povećanje BPR-a ukazuje na veliku veličinu fetusa.

Do drugog skrininga, sve anatomske strukture mozga su već formirane i dobro su vizualizirane. Mjerenje bočnih ventrikula mozga je od velike važnosti. Normalno, njihove dimenzije ne bi trebale biti veće od 10 mm (u prosjeku - 6 mm).

Obratite pažnju! Ako su lateralne komore fetalnog mozga na ultrazvuku proširene od 10 do 15 mm, a veličina glave nije povećana, ovo stanje se naziva ventrikulomegalija.

Kromosomske abnormalnosti, infektivne bolesti majke u trudnoći i intrauterina fetalna hipoksija mogu dovesti do ekspanzije bočnih ventrikula i ventrikulomegalije.

Ventrikulomegalija može biti:

• simetrično (kada su bočne komore obje hemisfere mozga proširene);
• asimetrično (povećanje jedne od komora ili njenog roga, na primjer, ventrikulomegalija s lijeve strane);
• mogu postojati izolovano od razvojnih defekata;
• ili u kombinaciji sa drugim porocima.

U blagim do umjerenim slučajevima potrebno je pažljivo dinamičko praćenje veličine ventrikula mozga. U teškim slučajevima, ova patologija se može razviti u fetalni hidrocefalus (ili hidrocefalus). Što prije i brže dođe do prijelaza iz ventrikulomegalije u hidrocefalus, to je lošija prognoza.

Može biti vrlo teško odgovoriti na pitanja roditelja koliko će biti izražene neurološke manifestacije kod njihove nerođene bebe sa takvim odstupanjem i kakav će biti njegov psihomotorni razvoj. A ako postoji pitanje o prekidu trudnoće nakon otkrivanja ove patologije, trebali biste slijediti preporuke liječnika.

hidrocefalus - još jedna patologija mozga koja se otkriva ultrazvukom. Ovo je stanje kada dolazi do povećanja veličine ventrikula mozga za više od 15 mm zbog nakupljanja tečnosti (likvora) u njihovim šupljinama uz istovremeno povećanje intrakranijalnog pritiska i dovodi do kompresije ili atrofije mozak. U pravilu, ovu patologiju karakterizira povećanje veličine glave fetusa.

Treba reći da će najnepovoljnija prognoza biti kada se ventrikulomegalija/hidrocefalus kombinuje sa drugim razvojnim nedostacima, hromozomskim abnormalnostima, kao i sa izolovanim hidrocefalusom.

Kod drugog skrininga poseban značaj daje se proceni anatomije malog mozga (sastoji se od dve hemisfere koje su međusobno povezane tzv. cerebelarnim vermisom). Mali mozak - u prijevodu "mali mozak", odgovoran je za koordinaciju pokreta.

Hipoplazija (nerazvijenost) cerebelarnog vermisa može dovesti do katastrofalnih posljedica:

• izgubljena je sposobnost održavanja ravnoteže;
• nedostatak mišićne koordinacije;
• gubi se glatkoća u pokretima;
• pojavljuju se problemi s hodom (postaje zaprepašćujuće, poput pijanca);
• javlja se drhtanje u udovima i glavi djeteta, usporen govor.

Za identifikaciju ove patologije veoma je važno mjerenje interhemisferne veličine malog mozga.

Napravivši „rez“ kroz mali mozak, doktor procjenjuje veličinu malog mozga i određuje cerebelarni vermis. Normalno, interhemisferna veličina malog mozga (IMD) u 2. tromjesečju jednaka je gestacijskoj dobi.

Veličina malog mozga fetusa po sedmicama trudnoće: tabela

Period gestacije, sedmice

Sljedeće je predmet pažljivog proučavanja:

• refleksija ultrazvučnog signala od srednje međuhemisferne pukotine (M-eho);
• šupljina prozirnog septuma;
• vizualni brežuljci;
• oblik rogova bočnih ventrikula;
• corpus callosum.

Drugi skrining može otkriti abnormalnosti u moždanoj strukturi kao što je corpus callosum. To je pleksus nervnih vlakana koji povezuju desnu i lijevu hemisferu.

Ako corpus callosum nije jasno vizualiziran na središnjem dijelu mozga, onda se može zamisliti displazija, hipoplazija ili ageneza corpus callosum. Uzrok ovog odstupanja mogu biti nasljedni, infektivni faktori i hromozomske bolesti.

Doktor upoređuje sve dobijene digitalne pokazatelje sa prosječnim statističkim normama navedenim u posebnim tabelama.

Pregled skeleta lica u drugom trimestru

Fetalno lice je još jedna važna oblast pregleda tokom ultrazvučnog skrininga.

Kada ultrazvukom proučavate fetalno lice i nasolabijalni trokut, možete vidjeti usne, nos, očne duplje, pa čak i zjenice. Uz određene vještine, doktor će vidjeti pokrete usana, uključujući ispupčenje jezika, pokrete žvakanja i otvaranje usta.

Moguće je dijagnosticirati nedostatke kao npr rascjep usne i tvrdog nepca:

• Rascjep na obje strane gornje usne popularno se naziva "rascjep usne".
• Rascjep tkiva tvrdog i mekog nepca, u kojem postoji komunikacija između usne i nosne šupljine, naziva se "rascjep nepca".

Nije teško zamisliti zbunjenost buduće majke kada je upoznata sa takvim trikovima prirode. Naravno, patologija je složena i neugodna. Ali moderna medicina je u stanju da izvrši hiruršku korekciju i pomogne takvim bebama.

Zašto vam je potreban ultrazvuk glave na skriningu 3?

Svrha trećeg skrininga je da potvrdi ili opovrgne utvrđena odstupanja i malformacije na koje se sumnja tokom drugog skrininga.

Obavezno je pregledati iste strukture mozga i skeleta lica.

Svrha ultrazvučnog skrininga glave fetusa je temeljito proučavanje struktura mozga i strukture lica kako bi se identificirale abnormalnosti. Ako je dijagnosticirana malformacija nespojiva sa životom, tada akušer-ginekolozi preporučuju prekid takve trudnoće. Ako je prognoza povoljna, tada će roditelji moći dobiti savjet od stručnjaka o hirurškoj korekciji defekta i pravovremeno započeti liječenje nakon rođenja bebe.

Oksana Ivanchenko, akušer-ginekolog, posebno za stranicu

Ultrazvučni pregled u 23. sedmici pokazao je dijagnozu blage bilateralne ventrikulomegalije (desna komora 7,8 mm, lijeva komora 7,3, cisterna magna 5,9). Molim te reci mi šta ovo znači? Kako liječiti? Koliko su ovi prekršaji ozbiljni?

Imate neznatno odstupanje u veličini od prosječne norme. Na osnovu takvih brojki ne može se govoriti ni o kakvoj patologiji. Za kontrolu možete ponoviti ultrazvuk sa specijalistima našeg centra.

Trudnoća 21 sedmica 5 dana. Biparentalna veličina glave 53,3 mm, fronto-okcipitalna 67,3, obim glave 192,1 mm, abdominalni obim 166,7 mm, bočne komore stražnjeg roga mozga lijevo 9,0 mm, mali mozak 21,4 mm, cisterna magna 5 otkucaja srca 0 mm. Zaključak: umjerena ventripumegalija, hiperehoično crijevo. Da li sam u granicama normale ili da idem na drugi ultrazvuk?

U Vašem slučaju, veličina fetusa je u granicama individualnih fluktuacija. Potreban je stručni ultrazvučni pregled nakon 3-4 sedmice i konsultacija licem u lice sa akušer-ginekologom.

Trudnoća 19,5 sedmica. Prema rezultatima ultrazvuka: BPR 46,3mm; LZR 57,2 mm; Mali mozak 19,3 mm; Nosna kost 5,5 mm; OG 162.6mm; Rashladna tečnost 151.0mm; Veliki rezervoar 5,1 mm; Stražnji rog/lateralne komore mozga 7,5 mm. Veličina stražnjeg roga je zbunjujuća. Znam da je normalan raspon do 10 mm do 40. sedmice. Koja je norma u dvadesetoj sedmici?

Gornja granica normale za zadnje rogove bočnih komora u II i III trimestru je 10 mm. Dimenzije Vaše bebe odgovaraju normalnom rasponu fetometrijskih parametara za period od 19-20 sedmica.

Prema rezultatima ultrazvuka u 20. sedmici trudnoće utvrđeno je da su stražnji rogovi lateralnih ventrikula 7,8 mm, cisterna magna 5 mm, a mali mozak 21 mm. Svi ostali organi i fetometrija su normalni. Reci mi koja je norma za zadnje rogove b.z. i zašto je to opasno? Šta treba učiniti u ovom slučaju?

Sudeći po dostavljenim podacima, vaša beba je dobro. Gornja granica normale za zadnje rogove bočnih komora u II i III trimestru je 10 mm.

25-26 nedelja trudnoće. Prema ultrazvučnim podacima: jedan stražnji rog je 8, drugi je proširen na 8,4 mm. U organima - bez patologije. Koliko je ovo opasno za dijete? šta da radim? Imam 31 godinu.

Širina okcipitalnih rogova do 10 mm smatra se normalnom. Vaš sljedeći zakazani ultrazvuk je za 30-32 sedmice.

Sa 28 godina - prva trudnoća. Hitni carski rez - abrupcija placente. U 38 sedmici rođena je djevojčica. Dijagnoza PEP. Sad sam trudna 2. Nije bilo pobačaja ili pobačaja. Ultrazvuk u 31. sedmici pokazao je sljedeće rezultate: jedan fetus, dječak. Veličina fetusa odgovara 33-34 sedmice: težina 2280 grama, BPD 8,6 cm, obim glave 30,1 cm, fronto-okcipitalna veličina 10,5 cm. desno 0,9 cm Cisterna magna nije proširena. Mali mozak 3,5 cm Preliminarna dijagnoza: ventrikulomegalija lijevo. Više patologija nije utvrđeno. U 18. sedmici je data Urenoplasma. Liječenje: Hexicon supozitorije. Šta ukazuju ovi rezultati ultrazvuka? Imam 31 godinu.

Povećanje okcipitalnih rogova bočnih ventrikula može biti izolirano ili kombinirano s drugim razvojnim nedostacima. Osim toga, ventrikulomegalija može nastati kao posljedica strukturnih promjena u mozgu (patologija corpus callosum, malog mozga, kičmene moždine) ili biti posljedica određenih patoloških stanja (prehlade ili zarazne bolesti kod majke, intraventrikularno krvarenje, tumor u fetus, itd.). U svakom konkretnom slučaju, prognoza za zdravlje bebe će biti drugačija. Da bi se razjasnila dijagnoza i prognoza, preporučljivo je provesti stručni ultrazvuk.

Prva trudnoća, prirodna, 26-27 sedmica. Prema ultrazvuku: dimenzije bočnih ventrikula mozga: leva – 8,5 mm, desna – 9,5 mm, mali mozak – 26 mm, cisterna magna – 8 mm, obim glave – 26 mm. Postavljena je dijagnoza ventrikulomegalije. Kolika je to promjena? Da li je moguće roditi zdravu bebu? Koje mjere treba poduzeti da se spriječi povećanje veličine ventrikula? Mogu li se komore smanjiti? Starost 28 godina.

Dijagnoza "ventrikulomegalija" postavlja se ako veličina okcipitalnih rogova bočnih ventrikula prelazi 10 mm. Da biste u potpunosti procijenili svoju situaciju, preporučljivo je provesti stručni ultrazvuk kako biste razjasnili prisutnost ventrikulomegalije i otkrili njen uzrok. Tek nakon toga bit će moguće razgovarati o ispravnoj prognozi i daljnjim radnjama s vaše strane.

Trudnoća 31 nedelja, prema ultrazvuku: ventrikulomegalija sa leve strane, moždane komore: 6 mm sa leve strane, prepisana mi je antibiotska terapija.

Teoretski, to može dovesti do toga da dijete ima (opciono) hidrocefalus. Potrebno je promatrati nakon rođenja i uraditi ultrazvuk mozga.

Prva trudnoća, 19-20 nedelja. Lijeva komora mozga kod fetusa 7.1. Je li ovo jako kritično? Prepisali su supozitorije Genferon i Ascorutin i ponovljeni ultrazvuk. Testovi na infekcije su bili negativni, nisam bio bolestan. Zašto bi to moglo biti i kako to liječiti, ako je moguće? Imam 29 godina.

Obavezno ponovite ultrazvuk kako biste preciznije odredili veličinu lijeve komore mozga. Provedite kompleksnu antivirusnu terapiju i pratite dinamiku ultrazvuka.

Ovo je prva trudnoca, samo od sebe radim u kontaktu sa infekcijom (pedijatar), prvo trimestar je bio za vreme epidemije gripa. Na prvom pregledu (13-14 sedmica) TVP je bio 2,6 mm, ostalo u granicama normale, krv bez abnormalnosti. Na drugom skriningu (18-19 sedmica) ventrikulomegalija 17,4 mm, odsustvo kore velikog mozga, anezija corpus callosum. Ginekološka anamneza nije opterećena, testovi na infekcije su jasni. Koja je vjerovatnoća pojave patologije zbog virusa gripe? Vjerovatnoća povoljnog ishoda u narednim trudnoćama?

Ako niste imali grip, onda nema šanse. TVP od 2,6 mm, iako je formalno unutar normalnog raspona, trebao je upozoriti dijete na patologiju fetusa. Kako se tačna dijagnoza ne zna, nemoguće je reći o prognozi za buduću djecu. Moguće je da je došlo do nedavne mutacije sa malim rizikom od recidiva. U svakom slučaju, preporučljivo je da vi i vaš supružnik uradite analizu kariotipa.

23 nedelje trudnoće, prema ultrazvuku, lateralne komore mozga su proširene na 9,8 (desno). Da li je norma i dalje upitna? šta to znači? Dvije sedmice kasnije zakazan je ultrazvuk. Veoma sam zabrinut. Šta očekivati?

Najvjerovatnije je riječ o ventrikulomegaliji. Teoretski, može se razviti u hidrocefalus. U tom slučaju se hirurško liječenje izvodi nakon rođenja djeteta. Sada je nemoguće sa sigurnošću reći. Potrebno je dinamičko posmatranje.

Trudnoća 33 sedmice, ventrikulomegalija, vjerovatno uzrokovana intraventrikularnim krvarenjem. Šta ovo znači? Koje bi mogle biti posljedice?

Nakon porođaja može doći do regresije, ali se može razviti i hidrocefalus. Nije jasno šta je izazvalo krvarenje. Zbog toga može doći do posljedica.

32 sedmice trudnoće, prema ultrazvuku, lijeva komora mozga je proširena 11 mm, svi ostali pokazatelji su normalni. Kontrolni ultrazvuk za dve nedelje. Može li se komora smanjiti na normalu i od čega to ovisi? Koliko je ovo opasno za bebu?

Ako se mjerenja izvrše ispravno, najvjerovatnije se neće smanjiti. Ali ovo se može nadoknaditi ventrikulomegalija bez značajnih posljedica za dijete.

Prvu trudnoću nije bilo pobačaja i pobačaja. U 23. sedmici, prema ultrazvuku, stražnji rog je 0,7 mm, svi ostali parametri su normalni. U 25. sedmici stražnji desni rog je 9,2 mm, lijevi rog 5,1 mm, svi ostali parametri su normalni. U 28 sedmici stražnji desni rog je 11 mm, stražnji lijevi rog 4,8 mm, svi ostali parametri su normalni. Tokom trudnoće otkriven je Staphylococcus aureus u grlu i nosu i podvrgnuta je lečenju. Ponovljeni testovi su pokazali prisustvo samo streptokoka u grlu i nosu. Kod fetusa nema hipoksije. Može li infekcija nazofarinksa uzrokovati ventrikulomegaliju? Koliko je to opasno za dijete u budućnosti? Pod uslovom da je ICI postavljen u 28. sedmici. Imam 24 godine.

Malo je vjerovatno da je infekcija nazofarinksa izazvala ventrikulomegaliju. Nemoguće je unaprijed dati prognozu. Postoje različite opcije – od kompenziranog hidrocefalusa do dekompenziranog.

25 nedelja trudnoće, blizanci, ultrazvuk 1 fetusa: zadnji rogovi tela bočnih ventrikula 11 mm, cisterna magna 15 mm, mali mozak je pomeren napred, edem pankreasa: dupla kontura glave, hidrotoraks, hidroperikard, izraženi ascites. Drugi je zaostao u razvoju za 2 sedmice, nisu utvrđeni defekti. Polihidramnij 1 fetusa i oligohidramnion 2 fetusa. Šta se može učiniti u ovom slučaju?

38,1 nedelja trudnoće. Tokom cijele trudnoće nisu uočene abnormalnosti kod fetusa iz različitih razloga: cerviks, poremećaj protoka krvi, akutna respiratorna infekcija i oligohidramnion. Prije PCS-a (karlična prezentacija) postavljena je dijagnoza ventrikulomegalije i povećanja bočnih ventrikula za 14-15 mm. Može li dijagnoza biti pogrešna? Koliko je sve kritično?

Fetalni hidrocefalus se može razviti vrlo brzo. Ako ste u nedoumici, vrijedi ponoviti ultrazvuk od strane neovisnog stručnjaka. Predviđanja se mogu napraviti nakon porođaja i pregleda bebe od strane neurologa.

Prva, dugo očekivana trudnoća, 31 sedmica. Prema ultrazvuku: cisterna magna je 13 mm, stražnji dijelovi tijela bočnih komora su prošireni 12-13 mm, četvrta komora je 5,5 mm, treća komora je 2,9 mm, šupljina prozirnog septuma nije vizualizirano. Prije toga nisu utvrđene razvojne anomalije. Kakve su prognoze za razvoj djeteta? Ima li šanse za normalan razvoj? Imam 34 godine.

Teoretski moguće. Da će doći do kompenziranog ili subkompenziranog hidrocefalusa sa minimalnim kliničkim manifestacijama, ali je konačna prognoza moguća tek nakon rođenja djeteta.

Prva trudnoća, IVF. Prema ultrazvuku u 28 sedmici i 4 dana, dijagnoza je ventrikulomegalija (stražnji rog lateralne komore je povećan na 14,75 mm). Prema ultrazvuku u 30. sedmici - 14,37 mm. Prije toga svi pokazatelji su bili normalni. Dijete je veliko, 2 sedmice ispred svih normi po veličini. Doktor kaže da je to normalno (veliki tata). Sve infekcije su isključene. Lekari savetuju da se uradi magnetna rezonanca glave fetusa i ultrazvuk fetalnog srca. Amniocenteza će pokazati da li postoje hromozomske abnormalnosti, postoji rizik od prijevremenog porođaja, ali više nije moguće prekinuti trudnoću, čak i ako analiza nešto pokaže, kod nas u 30. sedmici. U porodičnoj anamnezi nije bilo slučajeva hromozomskih bolesti, počev od baka i prabaka. Šta bi ova veličina mogla značiti? Za šta se pripremate nakon rođenja? Imam 35 godina.

Nemoguće je unaprijed dati prognozu. To može dovesti do ničega, ili može završiti hidrocefalusom. Sada nema smisla raditi MR fetusa. Sačekajte porođaj, a zatim pregledajte bebu.

Na ultrazvuku u 20 sedmici trudnoće: stražnji rogovi bočnih komora desno - 7,8, lijevo - 10, cisterna magna - 22. Na ultrazvuku u 23 sedmici: stražnji rogovi lateralnih komora desno - 9, lijevo - 10, cisterna magna - 25. Koliko je ovo ozbiljno i da li treba da se lečim antibioticima?

Dijete razvija hidrocefalus. Mogući Dandy-Walkerov sindrom. Antibiotici u takvoj situaciji ne mogu pomoći. A situacija je veoma ozbiljna. Hitno idite na konsultacije sa pedijatrijskim neurohirurzima.

U 32-33 sedmici trudnoće ultrazvuk je pokazao proširenje lijeve lateralne komore 1,1 mm, vertikulomegalija. U 35. sedmici - ventrikula 9.7. Tokom trudnoće nije bilo infekcija, testovi su bili uredni. Je li ovo hidrocefalus? Kakva je prognoza za dijete?

U ovom slučaju radi se o ventrikulomegaliji. Da li će se razviti u hidrocefalus ili ne, biće jasno tek neko vreme nakon rođenja deteta.

Prva trudnoća, u 27 sedmici, urađen ultrazvuk: BPR 74, LZR - 94, DBC 52, DPC - 51, prosječan obim stomaka 233/74. Motorna aktivnost je normalna. Otkucaji srca fetusa su ritmični. Povećanje lijeve i desne bočne komore je 11 mm. Svi ostali pokazatelji su normalni. Dijagnoza: Ventrikulomegalija. Obavljeni su testovi na viruse - infekcije nisu pronađene. Ne postoje genetske bolesti. Da li je moguće imati zdravu bebu? Kakva je prognoza za razvoj fetusa? Imam 29 godina.

Teoretski je moguće da se dijete rodi s kompenziranim hidrocefalusom, koji praktično nema utjecaja na razvoj.

Ultrazvuk u 25,5 nedelja trudnoće, indikatori: GBR 5,9 cm, fronto-okcipitalna veličina 8 cm, prosečni prečnik abdomena 6,4 cm, mali mozak 2,4 cm, dužina humerusa 3,9 cm, dužina lakatne kosti 3, 4 cm, dužina femura 4,3 cm, dužina tibije 3,8 cm Ventrikule mozga - primjećuje se bilateralna ekspanzija bočnih ventrikula. Širina stražnjih dijelova tijela je 1,3 cm, visina 1,1 cm, 3. i 4. ventrikula nisu proširene. Svi ostali pokazatelji su normalni. Težina fetusa je 780 grama, visina fetusa je 33 cm. Da li je sve u redu sa fetusom?

Fetus ima dvostranu ventrikulomegaliju. U vašoj situaciji, ponovni ultrazvuk je neophodan za 2-3 nedelje.

Trudnoća 24 sedmice 5 dana. Postavljena je dijagnoza unilateralne ventrikulomegalije. Prema analizi, bočne komore su 4,7 mm, 11 mm, mali mozak 28 mm, biparietalna veličina glave 62 mm, obim glave 219 mm, obim abdomena 217 mm, dužina leve butna kost je 49 mm, desna 49 mm, dužina leve tibije je 43 mm i desne - 43 mm, dužina humerusa 45 mm, desne - 45 mm, dužina kostiju podlaktice: leva 41 mm, desna. - 41 mm, fronto-okcipitalna veličina 75 mm. Veličina fetusa odgovara 26 sedmici. PVP - 884 gr. Koji je rizik od ovog povećanja? Da li je grip koji ste ranije imali u 21. nedelji trudnoće mogao uticati?

Može se razviti hidrocefalus. Uticaj prethodne gripe je malo verovatan.

Imam 35 godina, trudna sam 25 nedelja. Nakon rutinskog ultrazvuka, postavljena je dijagnoza ventrikulomegalije, stražnja. Rog je proširen na 9 mm, nakon drugog ultrazvuka rekli su da se dimenzije nisu povećale, već su ostale iste. Za organe bez patologije. Koliko je to opasno za dijete? Šta trebate poduzeti da spriječite povećanje veličine?

Širina stražnjih rogova bočnih ventrikula je 9 mm - gornja granica normale. Češće su to prolazne promjene, nisu opasne za dijete i nije potrebno liječenje. Neophodni su nadzor akušera-ginekologa, liječenje komplikacija trudnoće, ako ih ima i ultrazvuk u 30-32 sedmici.

Prvo dijete mi je dijagnosticirano PEP, rođeno u 35. sedmici (pukao mi je vodenjak, razlog nije naveden, trudnoća je tekla dobro), period bez vode je bio 37 sati. Sa mjesec dana dijagnosticirana joj je blaga ventrikulomegalija, a sa 6 mjeseci umjerena ventrikulomegalija. Drugo dijete je rođeno na vrijeme, porođaj je bio normalan. Ali tokom pregleda nakon mjesec i po dana, neurolog je primijetio Graefeov simptom i dijagnosticirao PEP i posumnjao na ventrikulomegaliju. Može li ventrikulomegalija biti nasljedna? A šta, osim hipoksije, može uzrokovati? Kod drugog djeteta nije bilo ni sumnje na hipoksiju.

Kod dječaka postoji oblik nasljedne ventrikulomegalije. Osim PEP-a, može biti i posljedica infekcije tokom trudnoće.

Trudnoća 27 sedmica. Ultrazvukom je dijagnosticirana bilateralna ventrikulomegalija, komore - 14 mm. Kakve posljedice mogu biti po dijete i da li se dijagnoza uvijek potvrđuje? Znači li to da će se dijete roditi sa patologijom?

Vaša beba razvija unutrašnji hidrocefalus. Najvjerovatnije će beba imati smetnje u razvoju. Preporučio bih da odmah pokažete svoje dijete dobrom dječjem neurologu.

Imam 30 godina, muž ima 34. U 31 sedmici na perinatalnoj konsultaciji dijagnosticirana je: teška 2-strana ventrikulomegalija (35*25 mm), ageneza corpus callosum, mikroftalmija, srednji rascjep lica. Do 21. sedmice, uključujući 2 skrininga u 12. i 20. sedmici, ništa nije otkriveno. Hoće li beba preživjeti pri rođenju i koliko dugo?

Dijete se može roditi živo, ali niko vam ne može reći koliko će tačno živjeti. Malo je vjerovatno da je prošlo više od godinu dana.

U 31 sedmici trudnoće dijagnosticiran joj je Arnold-Chiari sindrom, spina bifida i ventrikulomegalija. Lekar savetuje prekid trudnoće. Trudnoća je planirana. sta da radim? A ako nema prekida, kako će se beba roditi? Hoće li ga biti moguće izliječiti? Imam 26 godina, kao i moj muž.

Dijete će se roditi sa teškom patologijom centralnog nervnog sistema. Operacija je moguća, ali niko ne može predvideti njen ishod.

U 35. sedmici trudnoće postavljena je dijagnoza fetalne ventrikulomegalije, hiperplazije placente i fetalne IUI. Stražnji rogovi na lijevoj strani su 13 mm, na desnoj strani - 14,7 mm, prednji rogovi na desnoj strani - 8,5 mm, na lijevoj strani - 8,9 mm, treća komora - 2,8 mm. Položio sam sve testove na infekcije i bakterijske infekcije. Sve je negativno, ništa nije otkriveno. U 37,3 sedmici urađen je kontrolni ultrazvuk. Pokazatelji su se pogoršali: stražnji rogovi lijevo - 13,9 mm, desno - 18,5 mm, prednji rogovi lijevo - 12,8 mm, desno - 12,9 mm, 3. komora - 4 mm. Fetalna fetometrija odgovara terminu; Kako možete ocijeniti takvu situaciju? Koja opcija isporuke je poželjnija u ovoj situaciji: hitna ili CS? Kakva predviđanja se mogu napraviti o stanju djeteta?

Fetus razvija hidrocefalus. Nakon porođaja neophodno je praćenje i liječenje pod nadzorom dobrog dječjeg neurologa. Vrijedi pokazati i genetiku bebe. Način porođaja zavisi od specifične akušerske situacije, na ovo pitanje je nemoguće odgovoriti u odsustvu.

Imam 36 godina, ovo mi je prva trudnoća. Period gestacije je 22 sedmice 3 dana. Rezultati ultrazvuka u ovoj fazi, veličina fetusa odgovara 22 sedmice, težina 516 g. PSR 21.02.2012, anatomija fetusa: bočne komore mozga su proširene, zadnji rogovi su do 11 mm, mali mozak je 19 mm pomeren u zadnju lobanjsku jamu, cisternu magnu. Profil strukture lica bez obilježja NK 8 mm, nasolabijalni trokut b/o. Očne duplje 8 mm, kičma, pluća b/o, utvrđuje se četvorokomorni presek srca, želudac, creva izoehogena, bubrezi, bešika b/o. Zaključak: Polihidramnij. Ventrikulomegalija, misencefalija? Može li doktor pogriješiti?

Svako može pogriješiti. Doktor nije izuzetak. Ako ste u nedoumici, potražite stručni ultrazvuk od drugog specijaliste (2D je dovoljan).

Da bi normalno funkcionirao i održavao vitalne funkcije tijela, mozak mora biti zaštićen od vanjskih negativnih faktora koji ga mogu oštetiti. Ulogu zaštite imaju ne samo kosti lubanje, već i membrane mozga koje predstavljaju tzv. zaštitno kućište s brojnim slojevima i strukturom. Formiraju se slojevi meninga koji doprinose normalnoj aktivnosti vaskularnih pleksusa, kao i cirkulaciji cerebrospinalne tekućine. U nastavku ćemo pogledati šta su tenkovi i kakvu ulogu imaju.

Moždane ovojnice mozga

Membrane imaju nekoliko slojeva: tvrdi, koji se nalazi u blizini kostiju lubanje, arahnoidni ili arahnoidalni, kao i horoid, nazvan meki list, koji prekriva moždano tkivo i spaja se s njim. Pogledajmo pobliže svaki od njih:

1. Tvrda školjka ima blisku vezu s kostima lubanje. Na njegovoj unutrašnjoj površini nalaze se procesi koji ulaze u moždane pukotine kako bi odvojili dijelove. Najveći proces se nalazi između dvije hemisfere i formira falks, čiji se stražnji dio spaja s malim mozgom, ograničavajući ga od okcipitalnih dijelova. Na vrhu dure postoji još jedan proces koji formira dijafragmu. Sve to pomaže u pružanju dobre zaštite od pritiska moždane mase na hipofizu. U nekim dijelovima mozga postoje takozvani sinusi kroz koje otiče venska krv.
2. Unutar tvrde ljuske nalazi se arahnoidna membrana, koja je prilično tanka, prozirna, ali čvrsta i izdržljiva. Razdire moždanu materiju. Ispod ove membrane nalazi se subarahnoidalni prostor, koji ga odvaja od mekog lima. Sadrži cerebrospinalnu tečnost. Iznad dubokih žljebova, subarahnoidalni prostor je prilično širok, što rezultira stvaranjem.

Meninge su strukture vezivnog tkiva koje pokrivaju kičmenu moždinu. Bez rezervoara, mozak i nervni sistem neće funkcionisati.

Vrste rezervoara i njihova lokacija

Glavni volumen cerebrospinalne tekućine (CSF) nalazi se u cisternama koje se nalaze u području moždanog stabla. Ispod malog mozga u stražnjoj lobanjskoj jami naziva se velika okcipitalna ili cerebelocerebralna jama. Slijedi prepontina ili pontinska cisterna. Nalazi se ispred mosta, graniči sa interpedunkularnom cisternom, iza nje graniči sa cerebelocerebralnom cisternom i subarahnoidalnim prostorom kičmene moždine. Sljedeće se nalaze. Petougaonog su oblika i sadrže cisterne kao što su interpeduncular i poprečnog presjeka. Prvi se nalazi između cerebralnih pedunula, a drugi između frontalnih režnjeva i optičkog hijazme. Premosnica ili bajpas cisterna ima izgled izobličenog kanala, koji se nalazi s obje strane moždanih pedunala, sprijeda omeđen cisternama kao što su interpeduncular i pločnik, a iza kvadrigeminal. Dalje, pogledajmo da li je kvadrigeminalni ili retrocerebelarna cisterna mozga u kojoj se nalazi. Nalazi se između malog mozga i corpus callosum. U njegovom području često se primjećuje prisustvo arahnoidnih (retrocerebelarnih) cista. Ako se cista poveća u veličini, tada osoba može doživjeti povećan pritisak unutar lubanje, oštećen sluh i vid, ravnoteža i orijentacija u prostoru. Cisterna lateralne jame nalazi se u velikom mozgu, u njegovom lateralnom sulkusu.

Cerebralne cisterne se nalaze prvenstveno u prednjem dijelu mozga. Oni komuniciraju kroz otvore Luschka i Magendie i ispunjeni su cerebrospinalnom tečnošću (CSF).

Kretanje cerebrospinalne tečnosti

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti odvija se kontinuirano. Tako bi trebalo da bude. Ispunjava ne samo subarhidalni prostor, već i centralne cerebralne šupljine, koje se nalaze duboko u tkivu i nazivaju se moždane komore (ima ih ukupno četiri). U ovom slučaju, četvrta komora je povezana sa kanalom kičmene tečnosti. Sam liker ima nekoliko uloga:

Okružuje vanjski sloj korteksa;

Kreće se u komorama;

Prodire u moždano tkivo duž krvnih sudova;

Dakle, oni predstavljaju dio linije cirkulacije likvora, njeno su vanjsko skladište, a komore su njen unutrašnji rezervoar.

Formiranje CSF

Sinteza cerebrospinalne tekućine počinje u spojevima žila moždanih ventrikula. To su izrasline sa baršunastom površinom koje se nalaze na zidovima ventrikula. Rezervoari i njihove šupljine su međusobno povezane. B cisterna magna mozga stupa u interakciju s četvrtom komorom pomoću posebnih proreza. Sintetizovana cerebrospinalna tečnost kroz ove otvore ulazi u subarahnoidalni prostor.

Posebnosti

Cirkulacija likvora ima različite smjerove kretanja, odvija se sporo, zavisi od pulsacije mozga, brzine disanja i razvoja kralježnice u cjelini. Glavni dio cerebrospinalne tekućine apsorbira venski sistem, a ostatak limfni sistem. Liker je usko povezan sa moždanim ovojnicama i tkivom, osiguravajući normalizaciju metaboličkih procesa između njih. Liker daje dodatni vanjski sloj, koji štiti mozak od ozljeda i poremećaja, a također nadoknađuje izobličenje njegove veličine, kretanjem, ovisno o dinamici, održava energiju neurona i ravnotežu osmoze u tkivima. Kroz cerebrospinalnu tečnost, otpad i toksini se oslobađaju u venski sistem, koji se pojavljuju u cerebralnom tkivu tokom metabolizma. Liker služi kao barijera na granici s krvotokom; zadržava neke tvari koje dolaze iz krvi i omogućava drugima da prođu. Kod zdrave osobe, ova barijera pomaže u sprječavanju raznih toksina da iz krvi uđu u moždano tkivo.

Osobine kod djece

Subarahnoidalna membrana kod djece je vrlo tanka. Kod novorođenčeta volumen subarahnoidalnog prostora je vrlo velik. Kako raste, prostor se povećava. Dostiže isti volumen kao i odrasla osoba do adolescencije.

Deformacija rezervoara

Spremnici igraju posebnu ulogu u kretanju likvora. Povećanje cerebralne cisterne signalizira poremećaj u radu likvornog sistema. Povećanje veličine velikog rezervoara, koji se nalazi u maloj stražnjoj lubanjskoj jami, dovodi do deformacije strukture mozga prilično brzo. Ljudi obično ne osjećaju nelagodu sa blagim povećanjem vodokotlića. Mogu mu smetati manje glavobolje, blaga mučnina i zamagljen vid. Ako bolest nastavi da napreduje, to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih rizika. Zbog toga sinteza i apsorpcija cerebrospinalne tečnosti moraju ostati u ravnoteži.

Ako se u njemu skupi velika količina cerebrospinalne tekućine, govore o bolesti kao što je hidrocefalus. Razmotrimo ovo pitanje detaljnije.

Hidrocefalus

Ova bolest nastaje kada je cirkulacija cerebrospinalne tečnosti poremećena. Razlog tome može biti povećana sinteza likvora, poteškoće u njenom kretanju između ventrikula i subarahnoidalnog prostora, neuspjeh apsorpcije likvora kroz zidove vena. Hidrocefalus može biti unutrašnji (tečnost se stvara u komorama) ili eksterna (tečnost se nakuplja u subarahnoidnom prostoru). Bolest nastaje zbog upale ili metaboličkih poremećaja, urođenih defekata puteva koji prenose cerebrospinalnu tekućinu, kao i kao posljedica ozljeda mozga. Prisutnost cista također dovodi do pojave simptoma patologije. Osoba se žali na jutarnje glavobolje, mučninu i povraćanje. Može doći do kongestije na dnu oka ili otoka optičkog živca. U tom slučaju radi se tomografija mozga kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Fetalna cisterna za mozak

Od osamnaeste do dvadesete nedelje trudnoće žene, prema rezultatima ultrazvuka, možemo govoriti o stanju fetalnog likvora. Podaci omogućavaju procjenu prisutnosti ili odsustva moždane patologije. Magna vodokotlića se lako prepoznaje kada se koristi aksijalna ravnina skeniranja. Postepeno se povećava paralelno s rastom fetusa. Dakle, početkom šesnaeste sedmice cisterna je oko 2,8 mm, a u dvadeset i šestoj sedmici njena veličina se povećava na 6,4 mm. Ako su rezervoari veći, govore o patološkim procesima.

Patologija

Uzroci patoloških promjena u mozgu mogu biti urođeni ili stečeni. Prvi uključuje:

Arnold-Chiari AVM, koji se javlja kada je poremećen odliv cerebrospinalne tečnosti;

Dandy-Walker AVM;

Suženje cerebralnog akvadukta, zbog čega nastaje prepreka kretanju cerebrospinalne tekućine;

Poremećaji hromozoma na genetskom nivou;

Kraniocerebralna kila;

Ageneza corpus callosum;

Ciste koje dovode do hidrocefalusa.

Stečeni razlozi uključuju:

Intrauterina hipoksija;

Povreda mozga ili kičmene moždine;

Ciste ili neoplazme koje ometaju protok cerebrospinalne tekućine;

Infekcije koje pogađaju centralni nervni sistem;

Tromboza sudova u koje ulazi cerebrospinalna tečnost.

Dijagnostika

U slučaju poremećaja u sistemu likvora radi se sledeća dijagnostika: MRI, CT, pregled fundusa, pregled moždanih cisterni radionuklidnom cisternografijom, kao i neurosonografija.

Vrlo je važno znati kako funkcionira sistem za piće, kako nastaje i manifestira se njegova patologija. Da biste se podvrgli potpunom liječenju u slučaju otkrivanja patologija, potrebno je na vrijeme konzultirati stručnjaka. Osim toga, rezultati ultrazvuka u različitim fazama trudnoće omogućavaju proučavanje razvoja mozga fetusa kako bi se napravila ispravna prognoza i planiralo liječenje u budućnosti.

Edukativni video "Ultrazvučna anatomija mozga fetusa" za ciklus profesionalne prekvalifikacije doktora u specijalnosti "Ultrazvučna dijagnostika". Immanuel Kant Baltički federalni univerzitet. Katedra za fundamentalnu medicinu. Edukativni film profesora V.A. Izranova.

“Ultrazvuk mozga kod novorođenčadi. Proučavanje normalne ultrazvučne anatomije mozga, kao i proučavanje manifestacija cerebralnog krvarenja i ishemije kod prijevremeno rođene i donošene novorođenčadi.

Vodič predstavlja ultrazvučnu dijagnostiku hitnih bolesti novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života. Detaljno su opisane različite metode izvođenja ultrazvuka, uključujući i u hitnim situacijama, te specifičnosti izvođenja studije kod nedonoščadi i novorođenčadi u izuzetno kritičnom stanju. Detaljno su prikazane mogućnosti neurosonografije: ishemijske i hemoragijske lezije centralnog nervnog sistema različite lokalizacije i težine, infektivne i upalne bolesti mozga, razvojne anomalije. Razmatraju se karakteristike procene Doplerovih indikatora cerebralne hemodinamike i mogućnosti Doplerovih tehnika u proceni dinamike cerebrospinalne tečnosti.

Detaljno se ispituju različite bolesti organa i tkiva lica i vrata, uključujući dijafragmatičnu kilu i plućnu atelektazu kod dojenčadi. Detaljno su prikazane mogućnosti ultrazvučne dijagnostike patologije trbušnih organa, posebno za jedinstvena patološka stanja karakteristična samo za period novorođenčeta. Tako je čitav dio posvećen portalnim trombozama, njihovim varijantama, procjeni i posljedicama, kao i karakteristikama njihove ehografske dijagnoze, posebno kod Laddovog sindroma. Posebno se razmatra pitanje ehografske procjene stanja trbušnih organa dojenčadi sa ulcerozno nekrotizirajućim enterokolitisom. Ultrazvučna dijagnostika bubrežnih bolesti obuhvata sve grupe patoloških stanja, uključujući razvojne anomalije i njihove komplikovane varijante, dismetaboličke poremećaje i akutnu opstrukciju urinarnog trakta. U dijelu o akutnom zatajenju bubrega kod novorođenčadi predstavljene su različite varijante ovog stanja i principi za procjenu bubrežnog krvotoka u slučajevima kritičnog oštećenja bubrežne funkcije. Poglavlja posvećena ultrazvučnoj dijagnostici bolesti reproduktivnog sistema obuhvataju sve glavne vrste patologije, sa glavnim fokusom na hitne bolesti i stanja. Ultrazvučna dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sistema uglavnom je posvećena hitnim infektivnim i upalnim bolestima mekih tkiva i zglobova.

Priručnik je opširno ilustrovan (više od 1200 ilustracija), sadrži mnogo kliničkih primjera i uzoraka snimanja ultrazvučnih pregleda.

Namijenjen doktorima ultrazvučne dijagnostike, radiolozima, dječjim hirurzima, neonatološkim hirurzima i dječjim reanimatorima, pedijatrima, mikropedijatrima, kadetima poslijediplomskih studija, studentima viših razreda medicinskih fakulteta.

Uvod

Neurosonografija

1.1. Sonografska anatomija

Normalna sonografska anatomija mozga novorođenčeta

Dopler studija cerebralnog krvotoka ili dinamike tečnosti

Sonografska procjena meningealnih prostora

Sonografska procjena subkortikalnih ganglija

Nezrelost moždanih struktura

Sonografska anatomija kičmene moždine

Klinički primjeri

1.2. Posthipoksične promjene u mozgu

B-mode studija u akutnom posthipoksičnom periodu

Dopler procena cerebralnog krvotoka u akutnom posthipoksičnom periodu

Dugoročne posljedice hipoksije

Kritični poremećaji cerebralnog krvotoka u novorođenčadi i dojenčadi

Cerebralna vazdušna embolija

Klinički primjeri

1.3. Hemoragijske lezije mozga

Peri-intraventrikularna krvarenja

Meningealna (intratekalna) krvarenja

Krvarenje u moždanu tvar

Klinički primjeri

1.4. Infektivne bolesti mozga

Meningitis

Ventrikulitis

Encefalitis

Manifestacije intrauterine infekcije

Klinički primjeri

1.5. Abnormalnosti u razvoju mozga i kičmene moždine

Abnormalnosti u razvoju mozga

Poremećaji organogeneze

Poremećaji histogeneze

Poremećaji citogeneze

Abnormalnosti u razvoju kičmene moždine

Klinički primjeri

Bolesti organa lica i vrata

Organ vida

Volumetrijske formacije lica i vrata

pljuvačne žlijezde

Štitna žlijezda

Limfadenitis

Klinički primjeri

Dodatak 1

Test pitanja za 1. poglavlje

Dodatak 2

Tom 3. Bolesti bubrega, reproduktivnog sistema i mišićno-koštanog sistema

Poglavlje 1

Bolesti bubrega

1.1. Karakteristike starosne ehoanatomije

1.2. Anomalije u količini, položaju i relativnom položaju

Klinički primjeri

1.3. Opstruktivna uropatija i vezikoureteralni refluks

Klinički primjeri

1.4. Ciste i cistične displazije

Klinički primjeri

1.5. Dismetabolički poremećaji bubrega

Klinički primjeri

1.6. Pijelonefritis

Klinički primjeri

1.7. Akutno zatajenje bubrega

Klinički primjeri

1.8. Bolesti nadbubrežne žlijezde

Klinički primjeri

Bolesti organa skrotuma

Klinički primjeri

Ginekološke bolesti

Klinički primjeri

Bolesti mišićno-koštanog sistema i mekih tkiva

4.1. Kongenitalni poremećaji formiranja zglobova kuka

Klinički primjeri

4.2. Upalne bolesti zglobova

Klinički primjeri

4.3. Rijetke bolesti mišićno-koštanog sistema

Klinički primjeri

4.4. Bolesti mekih tkiva

Klinički primjeri

4.5. Lezije velikih krvnih žila

Aplikacija

Spisak skraćenica

Primjeri stranica "Ultrazvučna dijagnostika u hitnoj neonatologiji" 3. tom

Test sa spontanim kontrastom u novorođenčeta sa opstruktivnim megaureterom na lijevoj strani

Pogledajte i kupite knjige Medvedeva o ultrazvuku:

Hidrocefalus je nakupljanje tečnosti iz kičmene moždine u mozak, uključujući i njegove komore. Ovaj faktor je praćen intrakranijalnim pritiskom. Ova bolest može biti uzrokovana infekcijom ili drugim razlogom. Slika ove manifestacije je sljedeća: velika količina tekućine napušta kičmenu moždinu, koja se kasnije zadržava u mozgu. Postoje 2 klase ove bolesti:

• primarni, rezultat kongenitalnih anomalija;
• sekundarno, stečeno u maternici tokom infekcije fetusa.

Bolest je klasifikovana u sljedeća područja:

• stečena patologija;
• kongenitalna bolest;
• otvoreni ili komunikacioni hidrocefalus;
• zatvoreni ili okluzivni hidrocefalus;
• rezultat atrofije moždanih stanica;
• normotenzivni ili normalan krvni pritisak.

Hidrocefalus mozga kod fetusa nastaje zbog mnogih faktora, ali su ipak uglavnom to infekcije koje ulaze u majčin organizam. I što se to ranije dogodi, to je gore za nerođenu bebu.

Spisak mogućih uzroka koji prate razvoj hidrocefalusa:

1. Spolno prenosive zarazne bolesti. Sifilis dovodi do disfunkcije nervnog sistema i takođe doprinosi razvoju vodene bolesti.
2. Ureaplazmoza. Još uvijek je kontroverzno pitanje da li se bolest može pojaviti kao posljedica ove infekcije, ali su zabilježeni slučajevi ultrazvuka fetusa tokom trudnoće.
3. Prisustvo infekcije hlamidijom u maternici takođe uzrokuje ovu patologiju, a uz to utiče i na vidne funkcije i nervni sistem.
4. Toksoplazmoza - ovi štetni patogeni nastaju kontaktom sa životinjama, kao i konzumiranjem loše obrađenog mesa. Posebno je opasan kada je u ranoj trudnoći.
5. Uzročnik infekcije rubeolom, nakon penetracije, može izazvati pobačaj tokom trudnoće. Ali ako se fetus inficira u kasnijim fazama, moguće je da će to uzrokovati hidrokelu u fetalnom mozgu.
6. Ako majka ima herpes tokom trudnoće, onda rizik od hidrocefalusa postoji u polovini slučajeva. Djeca također doživljavaju oštećenja kože i nervnog sistema.
7. Citomegalovirus - ova infekcija utiče na ćelijski nivo nervnog sistema i doprinosi razvoju abnormalnosti, uključujući hidrocefalus.
8. Chiari sindrom, ili urođena patologija u kojoj se cerebelarni trup spušta u okcipitalnu regiju. Tu je poremećena cirkulacija tečnosti kičmene moždine. Mozak se povećava u veličini, ali lobanja ostaje mala.
9. Kod hromozomskih abnormalnosti ili Edwardsovog sindroma zahvaćeni su gotovo svi organi, pa takva novorođenčad umiru u prvim mjesecima života.
10. Kada je cerebralni akvadukt sužen, što je jedan od urođenih faktora bolesti, poremećen je odliv tečnosti iz mozga. Češće se to manifestira u određenoj dobi.
11. Nastanku hidrocefalusa doprinose i loše navike koje je žena imala tokom trudnoće. Na primjer, konzumiranje alkohola i pušenje, uzimanje lijekova koje nije propisao stručnjak, izloženost štetnim faktorima tokom formiranja fetusa.

Simptomi hidrocefalusa

Kao što je ranije spomenuto, vodenica tijekom razvoja fetusa nastaje kada je poremećen odljev tekućine iz mozga, što osigurava njeno nakupljanje. Ovaj faktor povećava intrakranijalni pritisak i dovodi do čestih migrena.

Neki simptomi hidrocefalusa:

• stalni osjećaj mučnine;
• povraćati;
• glavobolje dugotrajne prirode i intenziteta;
• loše osećanje;
• letargija i pospanost;
• povišen krvni pritisak.

Istovremeno, povraćanje i mučnina mogu se lako pomiješati sa znakovima toksikoze ili promjenama u hormonalnim razinama tijekom trudnoće. Kod kasne toksikoze moguće su i česte glavobolje uzrokovane povišenim intrakranijalnim tlakom.

U ovim slučajevima neophodno je bolničko liječenje pod nadzorom specijaliste. A kako biste pravovremeno pratili svoje zdravlje tokom trudnoće, potrebno je kontaktirati antenatalnu kliniku iz najmanjeg razloga.

Dijagnoza patologije

Za identifikaciju bolesti u ranim fazama, najefikasnija metoda je ultrazvuk. Skeniranjem se mjeri glava nerođenog djeteta, a glavni parametar je širina komora koje se nalaze sa strane, njihova veličina ne smije biti veća od 10 mm. Ultrazvuk se radi u 17. nedelji i ponavlja u 22. nedelji, ali prosečna menstruacija je 26 nedelja trudnoće. Hidrocefalus na ultrazvuku fetusa ukazuje na prisustvo prateće infekcije, protiv koje se mora hitno boriti.

Sonografija je još jedna metoda za određivanje fetalnog hidrocefalusa, ali se izvodi samo u velikim specijalizovanim medicinskim centrima.

Za dijagnosticiranje bolesti kod trudnice, stručnjaci koriste:

• pregled fundusa;
• Ultrazvuk mozga;
• kompjuterizovana tomografija fetusa;
• pregled pomoću skenera za magnetnu rezonancu;
• konzultacije u genetskim područjima;
• neurosonografija.

Pregledi se propisuju na osnovu prikupljenih testova.

Posljedice patologije

Svi oni faktori koji prijete nastankom negativnih posljedica zavise od razvojnih mana i uzroka poremećaja. Na primjer, ako veličina bočnih ventrikula nije dosegla 15 mm, a nisu identificirane druge patologije, to se može lako liječiti tijekom trudnoće. Tada će se beba roditi zdrava.

Ako veličina ventrikula prelazi 15 mm, tada se fetalni hidrocefalus počinje intenzivno razvijati, što će negativno utjecati na nerođeno dijete. Posljedica u prisustvu vodene bolesti može biti smrt, a moguća su i oboljenja centralnog nervnog sistema.

Samo priprema za buduću trudnoću i porođaj neće dati priliku da se pojavi patologija.

Tretman

Ako postoje znaci bolesti, treba se obratiti ljekaru. Zauzvrat, specijalist će propisati niz pregleda i odlučiti o liječenju. Ako je patologija uzrokovana zaraznim bolestima, tada se, u pravilu, propisuje terapija usmjerena na uklanjanje viška tekućine iz tijela i smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Mogu se prepisati i vitamini i lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije. Trudnice kod kojih je dijagnosticiran hidrocefalus ne treba da borave u prostorijama sa povišenom temperaturom niti da piju puno tečnosti. U ranim stadijumima bolesti koristi se terapijski tretman, odnosno liječnik propisuje lijekove koji su nježni za ženu i njenu nerođenu bebu.

Moderna medicina ima još dvije jedinstvene metode liječenja:

1. Pomoću punkcije višak tečnosti se ispumpava iz materice. Ovaj postupak se izvodi samo jednom.
2. Poseban šant se ubacuje u mozak fetusa za dreniranje cerebrospinalne tekućine ili likvora iz mozga nerođenog djeteta. Ovo stanje traje tokom cijele trudnoće.

Ako se mjere zaštite zdravlja nerođene bebe ne preduzmu na vrijeme, posljedice mogu biti različite i nepovratne.

Preventivne mjere

Ako hidrocefalus nema nasljedne znakove, onda žena mora pažljivo pratiti svoje zdravlje dok čeka bebu. Važno je posjetiti kliniku, na vrijeme se testirati, pravilno se hraniti, provoditi više vremena na svježem zraku i uzimati suplemente folne kiseline za normalan razvoj fetusa.

Ako postoje zarazne bolesti, onda je najbolje provesti liječenje prije planiranja trudnoće, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće. Postupak bajpasa za ženu također treba provesti prije začeća bebe. Preventivne mjere uključuju i rutinske ultrazvučne preglede.

Proučavanje anatomije fetusa u drugoj polovini trudnoće, preporučljivo je provoditi uzastopno prema jednoj shemi i započeti procjenom centralnog nervnog sistema (CNS). Skrining studija se obično provodi pomoću diferencijalne dijagnostičke metode isključenja, čiji je glavni cilj utvrđivanje norme, odnosno usklađenosti anatomske strukture određenog organa s određenim standardima. Na primjer, jasna vizualizacija bočnih ventrikula, čija širina obično ne prelazi 10 mm, omogućava nam da isključimo ventrikulomegaliju i hidrocefalus kod fetusa u vrijeme studije. U slučajevima abnormalnog snimanja moždanih struktura, potrebno je obaviti opsežan pregled u aksijalnoj, sagitalnoj i koronalnoj ravni skeniranja mozga. Usklađenost s multiplanarnom tehnikom skeniranja koja koristi transabdominalni i, ako je potrebno, transvaginalni (u slučajevima cefalične prezentacije fetusa) pristup pomaže u smanjenju broja pogrešnih dijagnoza.

Obično skrining test uključuje dobijanje niza sekcija fetalne moždane strukture u aksijalnim ravnima. U ovom slučaju se sekvencijalno procjenjuju lateralne komore, cerebralne pedunke, optički talamus, mali mozak, cistern magna i M-eho nastao refleksijom ultrazvučnih signala iz interhemisferne pukotine, falx cerebri i šupljine septum pellucidum. Za objektivnu procjenu svih glavnih struktura, preporučljivo je skenirati pomoću nekoliko ravni na različitim nivoima. U kliničkoj praksi najviše se koristi tehnika četiri horizontalne ravnine.

Prvi avion za skeniranje prvenstveno se koristi za procjenu lateralnih ventrikula mozga. Trenutno su za dijagnozu ventrikulomegalije i hidrocefalusa popularnija direktna mjerenja širine bočnih ventrikula, a ne prethodno predloženi ventrikularno-hemisferični indeks, koji predstavlja omjer širine lateralne komore i širine moždanog mozga. hemisfera. Studije su uvjerljivo pokazale da je granična vrijednost, iznad koje se postavlja dijagnoza ventrikulomegalije, 10 mm.

Drugi avion za skeniranje prolazi kroz frontalne i okcipitalne rogove bočnih komora. Prilikom procjene, treba imati na umu da u mnogim slučajevima ekspanzija ventrikularnog sistema fetalnog mozga počinje sa stražnjim rogovima bočnih ventrikula. Stoga njihovoj procjeni treba posvetiti posebnu pažnju. Uz normalan razvoj fetusa, njihova širina do 32 tjedna trudnoće ne bi trebala prelaziti 10 mm.

Treća aksijalna ravan odgovara nivou optimalnog mjerenja veličine glave fetusa, uključujući biparietalne i fronto-okcipitalne dimenzije, kao i obim glave. U ovoj ravni skeniranja, cerebralni pedunci i vizuelni talamus su jasno definisani, formirajući kvadrigeminalni region, a između njih treću komoru. Prema SM. Vojvodina, širina treće komore normalno varira od 1 do 2 mm u periodu od 22 do 28 nedelje trudnoće.

Na obje strane sa vizuelnih brežuljaka locirane su konvolucije hipokampusa, predstavljene zaobljenim prostorima, medijalno ograničene cisternama, a bočno lateralnim komorama.

Na prednjoj strani vizuelnih tuberoziteta određuju se prednji rogovi bočnih ventrikula, koji su odvojeni šupljinom prozirnog septuma. Vizualizacija šupljine prozirnog septuma je od fundamentalnog značaja za isključivanje različitih moždanih defekata i, prije svega, holoprozencefalije. U tabeli su prikazane standardne vrijednosti za širinu šupljine prozirne pregrade.

Za procjenu moždanih struktura koji se nalazi u stražnjoj lobanjskoj jami, senzor se mora rotirati i pomicati prema stražnjoj strani od ravnine u kojoj su određene glavne dimenzije fetalne glave. U ovom slučaju, hemisfere i cerebelarni vermis se uzastopno proučavaju kroz sve, kao i cistern magna. Ovaj odjeljak se koristi ne samo za isključivanje Dandy-Walkerovog sindroma, koji je karakteriziran defektom cerebelarnog vermisa, već i, ako je potrebno, za određivanje poprečne veličine malog mozga. Hipoplazija malog mozga dijagnostikuje se u slučajevima kada je njen poprečni prečnik ispod 5. percentila.

Cistern magna cerebri uvršten je i u listu protokola anatomskih struktura fetusa koje podliježu obaveznoj procjeni pri skrining ultrazvučnom pregledu u drugoj polovini trudnoće, budući da se njegovo proširenje smatra ehografskim markerom hromozomskih abnormalnosti. Proširenje velikog rezervoara ugrađuje se u slučajevima kada njegova širina prelazi 95. percentil standardnih vrijednosti. Prema SM. Vojvodina, maksimalna veličina velikog rezervoara ne prelazi 11 mm.

Napredno pregled moždanih struktura fetusa provodi se multiplanarnom tehnikom, koja dodatno uključuje sagitalnu i koronalnu ravninu skeniranja mozga.

Sagitalne ravni skeniranja dobijeno skeniranjem glave fetusa duž anteroposteriorne ose. Najinformativnije je skeniranje u sagitalnoj ravni, prvenstveno kada je potrebno isključiti ili ustanoviti agenezu corpus callosum. Međutim, treba napomenuti da je za dobijanje sagitalnih ravni potrebno dovoljno praktičnog iskustva, budući da se određene tehničke poteškoće često javljaju zbog „nezgodne” pozicije fetusa za pregled. Tipično, za iskusne specijaliste, prema M. Van Gelder-Haskeru i dr., vizualizacija corpus callosum u fetusu je moguća sagitalnim skeniranjem u 94% slučajeva.

Isključiti hipoplazija/displazija corpus callosum potrebno je procijeniti njegovu dužinu i debljinu prilikom sagitalnog skeniranja, kao i širinu koja se određuje u koronalnoj ravni. Koronalne ravni se dobijaju skeniranjem glave fetusa duž lateralne i bočne ose. Sa prednjim koronarnim presjekom, corpus callosum se vizualizira kao eho-negativna formacija između prednjih rogova lateralnih ventrikula i interhemisferne fisure. Pored procene corpus callosum, koronarne ravni pružaju značajnu pomoć u uspostavljanju lobarnog oblika holoprozencefalije, u kojoj se spajaju prednji rogovi lateralnih ventrikula.

Pukotine i konvolucije telencefalona vizualizirani u različitim ravnima skeniranja. Broj vidljivih brazdi raste s povećanjem gestacijske dobi. Međutim, trenutno pouzdani kriteriji za dijagnosticiranje njihove patologije i dalje nisu u potpunosti razvijeni.

Važna dodatna značaj za kongenitalne defekte mozga fetus ima kolor dopler mapiranje (CDC), što omogućava procjenu gotovo svih glavnih krvnih sudova mozga i utvrđivanje vaskularne geneze identificiranih defekata.

Fetalna kičma moraju biti procijenjene u uzdužnoj i poprečnoj ravni. Ništa manju dijagnostičku vrijednost nema ni frontalna ravnina skeniranja, kada je kod spina bifide moguće vizualizirati odsutnost stražnjih lukova kralježaka, kože i mišića iznad defekta. Sagitalna ravan se koristi za procjenu zakrivljenosti kralježnice, koja služi kao indirektni znak spina bifide, a u slučajevima velikih hernijalnih formacija s otvorenim oblikom defekta, za procjenu obima lezije. Skeniranje u poprečnoj ravni omogućava procjenu zatvaranja kralježničnih prstenova, što je poremećeno zatvorenom spina bifidom. Trodimenzionalna ehografija otvara nove mogućnosti u procjeni kralježnice i dijagnostici njenih razvojnih defekata, koja uz posebne modove skeniranja omogućava detaljnu procjenu gotovo svih koštanih struktura.

Dakle, studiranje strukture mozga i kralježnice fetusa Prilikom skrining ultrazvučnog pregleda ovo je metodološki jednostavan proces koji zahtijeva samo pažnju i koncentraciju ljekara, kao i poznavanje ultrazvučne anatomije niza struktura centralnog nervnog sistema. Također treba imati na umu da poštujete vrijeme ehografije, jer se na početku drugog tromjesečja neki moždani defekti (na primjer, neki oblici hidrocefalusa, varijante Dandy-Walker sindroma, itd.) još ne manifestiraju. Neke anomalije centralnog nervnog sistema (aneurizma Gapinove vene, arahnoidne i porencefalne ciste, tumori itd.) mogu se manifestovati tek u trećem trimestru, stoga je procena moždanih struktura fetusa obavezna u trećoj fazi ultrazvučnog skrininga.

) karakteriše se kao kompleks simptoma sa patološkom akumulacijom cerebrospinalne tečnosti ispod moždanih ovojnica i/ili u njenim šupljinama (ventrikulama), a praćen je povišenim intrakranijalnim pritiskom. Uzroci hidrocefalusa kod fetusa su infektivnog i neinfektivnog porijekla. Patologija nastaje zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine ili poremećaja njenog odljeva.
Dropsy se klasificira na:
primarni – rezultat urođenih mana i genetskih abnormalnosti;
sekundarno – zbog intrauterine infekcije.

Glavni uzroci hidrocefalusa kod fetusa

Mnogo je faktora koji doprinose nastanku bolesti, ali posebnu ulogu imaju infektivni agensi koji ulaze u tijelo bebe od majke. Što ranije dođe do infekcije, to su podmuklije posljedice.
Osnovni uzroci fetalnog hidrocefalusa tokom trudnoće su:
1. Infekcije majke koje se prenose polnim putem.
Sifilis - intrauterina infekcija bebe sa sifilisom dovodi do urođenih defekata nervnog sistema, uključujući i vodenu kapi mozga. Ureaplazmoza - njena uloga u nastanku hidrocefalusa je u fazi rasprave, međutim, kod mnogih žena s dijagnozom fetalnog hidrocefalusa nakon prekida trudnoće potvrđeno je prisustvo uzročnika ureaplazmoze. Hlamidija uzrokuje urođene očne defekte i neurorazvojne abnormalnosti.
2. TORCH infekcija kod majke.
Infekcija toksoplazmozom nastaje kada se jede meso koje nije pravilno kuvano i u kontaktu sa domaćim i divljim mačkama. Infekcija u ranim fazama trudnoće je posebno opasna, što dovodi do ozbiljnog oštećenja mozga.
Rubeola je patogen koji, kada uđe u organizam trudnice koja nije bolovala od rubeole, u prvim sedmicama uzrokuje smrt embriona. Kasnija infekcija prijeti oštećenjem mozga fetusa i, eventualno, razvojem hidrocefalusa.
Herpes infekcija - postoji visok rizik (više od 40%) od infekcije fetusa od zaražene majke. Novorođenčad doživljava oštećenje nervnog sistema, kože, očiju itd.;
Infekcija citomegalovirusom - citomegalovirus ima visok afinitet za ćelije nervnog sistema i uglavnom uzrokuje abnormalnosti u razvoju mozga fetusa, na primjer - hidrokela.
3. Kongenitalna patologija bebe.
Chiari sindrom je razvojni poremećaj mozga u kojem se moždano deblo i mali mozak spuštaju u foramen magnum i cirkulacija cerebrospinalne tekućine je poremećena. Prema novim podacima, bolest nastaje zbog brzog povećanja veličine mozga, koji ne odgovara veličini lubanje.
Edwardsov sindrom je klasifikovan kao hromozomski poremećaj, češći kod djevojčica, karakteriziran višestrukim lezijama organa i sistema (uključujući hidrocefalus), djeca nisu održiva i umiru u prvim mjesecima života.
Suženje cerebralnog akvadukta je urođena lezija. Slobodan protok cerebrospinalne tečnosti u moždane komore je poremećen i manifestuje se sa godinama.

4. Loše navike žene - prekomerna konzumacija alkohola ili hronični alkoholizam, pušenje, nekontrolisana upotreba lekova, produženi boravak u područjima visokog nivoa zračenja, posebno u prvim nedeljama, kada dolazi do formiranja i formiranja komponenti centralnog nervnog sistema deteta. sistem javlja.

Važno! Planirajte trudnoću i uradite testove na prisustvo spolno prenosivih infekcija i skrivenih TORCH infekcija. S njegovim početkom, vodite zdrav i pažljiv način života bez loših navika i negativnih faktora kako biste rodili zdravu bebu.

Metode dijagnosticiranja fetalnog hidrocefalusa tokom trudnoće

Glavna metoda za dijagnosticiranje hidrocefalusa kod fetusa je ultrazvuk. Bebina glava se meri poprečnim skeniranjem. Glavni kriteriji za fetus na ultrazvuku uključuju širinu bočnih ventrikula, koja normalno ne bi trebala prelaziti 10 mm. Dijagnoza se postavlja počevši od 17. tjedna, ponovljena istraživanja se provode u 20-22 nedjelji trudnoće, međutim, prosječni period kada se patologija vizualizira u većini slučajeva je 26 sedmica.
Druga metoda za utvrđivanje da li postoji fetalni hidrocefalus tokom trudnoće je ehografija. Međutim, dostupan je samo u velikim dijagnostičkim centrima.

Moguća prognoza i posljedice fetalnog hidrocefalusa

Posljedice mogu biti različite i zavise od veličine poremećaja i pratećih razvojnih nedostataka. U slučaju kada veličina bočnih ventrikula ne prelazi 15 mm, nisu identificirane druge anomalije i propisano je ispravno liječenje, prognoza je povoljna - beba možda neće imati nikakve abnormalnosti.
Nepovoljna prognoza se razvija ako je veličina ventrikula veća od 15 mm, a vodenica se brzo povećava, patologija se otkriva u prvoj polovici trudnoće i primjećuju se višestruke lezije organa, karakteristične za kromosomske bolesti. Posljedice fetalnog hidrocefalusa u trudnoći u takvim situacijama su prilično strašne - smrt bebe ili ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema novorođenčeta.
Stoga je identificiran niz razloga za fetus i

Zubni granulom je upala tkiva u blizini korijena zuba. Tretman provodi stomatolog, koristi se dodatna dekocija

Zubni granulom je upala tkiva u blizini korijena zuba. Tretman provodi stomatolog, koristi se dodatna dekocija

MOZAK I KIČME

U kliničkoj praksi koristi se tehnika 4 horizontalne ravni.

Prva ravnina skeniranja koristi se za procjenu lateralnih ventrikula mozga. Za identifikaciju ventrikulomegalije i hidrocefalusa potrebno je izmjeriti širinu bočnih ventrikula. Granična vrijednost iznad koje se postavlja dijagnoza ventrikulomegalije je 10 mm.

Druga ravnina skeniranja prolazi kroz frontalne i okcipitalne rogove lateralnih ventrikula. Prilikom procjene, treba imati na umu da u mnogim slučajevima ekspanzija ventrikularnog sistema fetalnog mozga počinje sa stražnjim rogovima bočnih ventrikula. Stoga njihovoj procjeni treba posvetiti posebnu pažnju. Uz normalan razvoj fetusa, njihova širina je do 32 sedmice. trudnoća ne bi trebalo da prelazi 10 mm..

Treća aksijalna ravan prolazi na nivou optimalnog mjerenja biparietalnih i fronto-okcipitalnih dimenzija glave. U ovoj ravnini su cerebralni pedunci i vidni brežuljci (talamus) jasno definisani, formirajući kvadrigeminal, a između njih i treću komoru. Širina treće komore normalno varira od 1 do 2 mm u periodu od 22 do 28 nedelja. trudnoća.

Na obje strane talamusa nalaze se zavoji hipokampusa, predstavljeni zaobljenim prostorima, omeđeni medijalno cisternama, a bočno lateralnim komorama.

Ispred talamusa nalaze se prednji rogovi bočnih komora, koji su odvojeni šupljinom prozirnog septuma. Vizualizacija šupljine septuma pellucidum od fundamentalne je važnosti za isključivanje različitih moždanih defekata i prije svega holoprozencefalije.

Za procjenu moždanih struktura smještenih u stražnjoj lobanjskoj jami, senzor se mora rotirati i pomaknuti prema stražnjoj strani od ravnine u kojoj su određene glavne dimenzije fetalne glave. U ovom slučaju, hemisfere i cerebelarni vermis se uzastopno proučavaju kroz ceo deo, kao i cisterna magna (slika 62). Ovaj odjeljak se koristi ne samo za isključivanje Dandy-Walkerovog sindroma, koji je karakteriziran defektom cerebelarnog vermisa, već i, ako je potrebno, za određivanje poprečne veličine malog mozga (slika 6.3). Hipoplazija malog mozga dijagnostikuje se u slučajevima kada je njen poprečni prečnik ispod 5. percentila.

Cisterna magna je uvrštena u protokol anatomskih struktura fetusa koje podliježu obaveznoj procjeni pri skrining ehografiji u drugom tromjesečju, jer njegovo širenje se smatra ehomarkerom CA. Dilatacija cisterne magne dijagnostikuje se kada njena širina prelazi 95. percentil standardnih vrednosti. Maksimalna veličina velikog rezervoara ne prelazi 11 mm.

Ova tehnika, pored gore opisanih, uključuje sagitalnu i koronalnu ravninu skeniranja mozga.

Sagitalne ravni skeniranja se dobijaju skeniranjem glave fetusa duž anteroposteriorne ose (slika 6.5). Skeniranje u ovoj ravni je najinformativnije za isključivanje ili utvrđivanje ageneze corpus callosum. Međutim, treba napomenuti da je za dobijanje sagitalnih ravni neophodno dovoljno praktično iskustvo istraživača, jer Često nastaju određene tehničke poteškoće zbog „nepogodnog” položaja fetusa za pregled.

Da bi se isključila hipoplazija/displazija corpus callosum, prilikom sagitalnog skeniranja procjenjuju se njegova dužina i debljina, kao i širina koja se utvrđuje u koronalnoj ravni. Koronalne ravni se dobijaju skeniranjem glave fetusa duž lateralno-lateralne ose (slika 6.6). Sa prednjim koronarnim presjekom, corpus callosum se vizualizira kao eho-negativna formacija između prednjih rogova lateralnih ventrikula i interhemisferne fisure. Pored procene corpus callosum, koronalne ravni pružaju značajnu pomoć u uspostavljanju lobarnog oblika holoprozencefalije, u kojoj se spajaju prednji rogovi lateralnih ventrikula.

Brazde i konvolucije telencefalona se vizualiziraju u različitim ravnima skeniranja. Broj vidljivih brazdi raste s povećanjem gestacijske dobi. Međutim, trenutno nisu razvijeni pouzdani kriteriji za dijagnosticiranje njihove patologije.

Važna dodatna vrijednost za kongenitalne defekte mozga kod fetusa je skeniranje u CD modu, koji vam omogućava da procijenite gotovo sve glavne žile mozga i utvrdite vaskularnu genezu otkrivenih defekata,

Kičma fetus se mora procijeniti u uzdužnoj i poprečnoj ravni. Veliku dijagnostičku vrijednost ima frontalna ravan skeniranja, kada je kod spina bifide moguće vizualizirati odsustvo stražnjih lukova kralježaka, kože i mišića preko defekta. Sagitalna ravan se koristi za procjenu zakrivljenosti kralježnice, koja služi kao indirektni znak spina bifide, au slučajevima velikih hernijalnih formacija s otvorenim oblikom defekta - za procjenu obima lezije. Skeniranje u poprečnoj ravni omogućava procjenu integriteta kičmenih prstenova, koji su poremećeni u zatvorenoj spina bifidi.

Abnormalnosti centralnog nervnog sistema fetusa

Kongenitalne malformacije centralnog nervnog sistema fetusa zauzimaju jedno od vodećih mjesta u populaciji po učestalosti pojavljivanja, čineći 10 do 30% svih razvojnih mana, koje dominiraju njihovom strukturom.

Posljednje godine obilježeno je sve većim interesovanjem istraživača za proučavanje centralnog nervnog sistema fetusa, i to nije slučajno, budući da je morbiditet i mortalitet zbog urođenih moždanih mana trenutno visoko rangiran među svim razvojnim defektima u dojenčadi. Prema našem mišljenju, jedan od glavnih razloga ovakvog stanja je neblagovremeno otkrivanje i teškoća tačne diferencijalne dijagnoze niza nozoloških oblika kongenitalnih malformacija mozga u fetusa.

Anomalije razvoja centralnog nervnog sistema su velika grupa bolesti uzrokovanih različitim razlozima i različitom prognozom za život i zdravlje. Neke urođene malformacije centralnog nervnog sistema su nespojive sa životom, dok druge anomalije dovode do teških neuroloških poremećaja i invaliditeta. U rijetkim slučajevima, abnormalnosti CNS-a podliježu intrauterinom liječenju.

Anencefalija i akranija

Anencefalija- jedan je od najčešćih defekata centralnog nervnog sistema, kod kojeg izostaju moždane hemisfere i svod lobanje. At egzencefalija Nedostaju i kosti svoda lubanje, ali postoji fragment moždanog tkiva. Akrania karakterizira odsustvo svoda lubanje, u prisustvu abnormalno formiranog mozga. Incidencija anencefalije je 1 slučaj na 1000 rođenih. Akranija je rjeđa patologija od anencefalije.

Anencefalija je rezultat neuspeha da se zatvori rostralni neuropore u roku od 28 dana od oplodnje. Patološka osnova akranije je nepoznata. Dinamičke ultrazvučne studije omogućile su da se utvrdi da su akranija, eksencefalija i anencefalija faze u razvoju jednog defekta. Ovo vjerovatno objašnjava činjenicu da je učestalost eksencefalije u ranoj trudnoći veća od učestalosti anencefalije i, obrnuto, anencefalija dominira nad akranijama i eksencefalijom u II i III trimestru trudnoće.

Prilikom ultrazvučnog pregleda fetusa dijagnoza anencefalije se postavlja kada se otkrije odsustvo kranijalnih kostiju i moždanog tkiva (slika 6.8). U većini slučajeva iznad orbita se vizualizira heterogena struktura nepravilnog oblika, što predstavlja vaskularnu malformaciju primarnog mozga. Dijagnoza akranije se postavlja u slučajevima kada mozak fetusa nije okružen koštanim svodom (slika 6.9).

Diferencijalna dijagnoza anencefalije i eksencefalije u većini slučajeva, posebno u ranoj trudnoći, predstavlja značajne poteškoće. Jasna identifikacija fragmenta moždanog tkiva ukazuje na prisustvo egzencefalije. Skeniranje u načinu toka boja pruža značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi ovih nedostataka. Kod anencefalije izostaje slika cerebralnog vaskularnog sistema zbog okluzije na nivou unutrašnjih karotidnih arterija. Polihidramnij se može dijagnosticirati i s anencefalijom i sa akranijom.

Anencefalija se može dijagnosticirati u prvom tromjesečju trudnoće transvaginalnim pregledom, iako je u ranim fazama teško razlikovati izmijenjeni primarni mozak od normalnog mozga. Najranija dijagnoza akranije, prema literaturi, postavljena je godine 11 sedmice pomoću transvaginalne ehografije. Zbog činjenice da su kosti lubanje fetusa svod u 10-11 sedmica. su samo djelimično kalcificirane, dijagnoza akranije mora biti postavljena s oprezom.

Anencefalija i akranija su defekti multifaktorske prirode. Anencefalija može biti dio sindroma amnionske vrpce (slika 3.93), u kombinaciji sa hromozomskim aberacijama (trizomija 18, prstenasti hromozom 13), a javiti se kao rezultat kemoterapije, na pozadini dijabetesa i hipertermije majke. Anencefalija je dio Meckel-Gruberovog sindroma i hidroletalnog sindroma. Anencefalija se često kombinuje sa rascjepom usne i nepca, abnormalnostima ušiju i nosa, srčanim manama i patologijama gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sistema. Opisana je kombinacija akranije sa sindromom LL-amelije.

Prenatalno testiranje prilikom postavljanja dijagnoze anencefalije/akranije/eksencefalije treba da uključi kariotipizaciju i detaljan ultrazvučni pregled.

Opisani defekti se smatraju apsolutno smrtonosnim malformacijama. Ako pacijentkinja želi produžiti trudnoću; porođaj treba obaviti u interesu majke, bez proširenja indikacija za carski rez. U tim slučajevima roditelje treba upozoriti da će se 50% fetusa sa anencefalijom roditi živo, 66% njih će preživjeti nekoliko sati, neki mogu živjeti i sedmicu dana.

Cefalokela

Cefalokela je izlazak moždane ovojnice kroz defekt u kostima lobanje. U slučajevima kada hernijalna vreća uključuje moždano tkivo, anomalija se naziva encefalokela. Najčešće se defekti nalaze u okcipitalnoj regiji, ali se mogu otkriti iu drugim dijelovima (frontalni, parijetalni, nazofaringealni) (slika 6.11). Incidencija anomalije je 1 slučaj na 2000 živorođenih.

Ključne riječi

VOĆE / FETUS / DRUGO TROMJESEČJE TRUDNOĆE/DRUGO TROMJESEČJE/ LARGE TANK / ULTRAZVUČNA ISTRAGA/ ULTRAZVUČNI PREGLED / CISTERNA MAGNA

Anotacija naučni članak o drugim medicinskim naukama, autor naučnog rada - Kozlova Olesya Ivanovna

Analizirali smo 385 volumena mozga zdravih fetusa od 16. do 27. sedmice trudnoće. Za procjenu dubine veliki rezervoar multiplanarna rekonstrukcija mozga fetusa je korištena za dobijanje aksijalnog preseka kroz mali mozak. Izmjerena je anteroposteriorna dimenzija veliki rezervoar mozga od stražnje površine cerebelarnog vermisa do unutrašnje površine okcipitalne kosti. Tokom istraživanja ustanovljeno je da dubina veliki rezervoar mozak (GBC) se postepeno povećava drugog trimestra trudnoće, u prosjeku 2,8 (2,1-4,3) mm na 16/0-16/6 sedmica i 6,4 (4,48,4) mm na 26/0-26/6 sedmica. Razvijene normativne vrijednosti percentila dubine veliki rezervoar mozak (srednja vrijednost, 5. i 95. percentili) se može koristiti za procjenu razvoja mozga fetusa tokom ultrazvučni pregled in drugog trimestra trudnoće.

Povezane teme naučnih radova o drugim medicinskim naukama, autor naučnog rada je Olesya Ivanovna Kozlova

• Razvoj standardnih pokazatelja za širinu bočnih ventrikula mozga kod fetusa u drugom tromjesečju trudnoće

  2015 / Kozlova Olesya Ivanovna, Medvedev M.V.

• Sveobuhvatna ultrazvučna procjena malog mozga kod fetusa u drugom tromjesečju trudnoće

  2015 / Kozlova O.I.

• Ultrazvučna procjena srednjih struktura fetalnog mozga u drugom tromjesečju trudnoće: corpus callosum

  2015 / Kozlova O.I.

• Dijagnoza patologije centralnog nervnog sistema fetusa kao dio prenatalnog skrininga u prvom tromjesečju korištenjem FMF modula

  2014 / Toktarova O. A., Teregulova L. E., Abuseva A. V., Vafina Z. I., Tukhbatullin M. G.

• Ehografski normogrami IV ventrikula fetalnog mozga u 11-14 sedmici trudnoće

  2012 / Medvedev M. V., Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.

• Reproducibilnost procjene širine bočnih ventrikula fetusa tokom ultrazvučnog pregleda u drugom tromjesečju trudnoće

  2015 / Kozlova O.I., Medvedev M.V.

• Kombinovana upotreba procene debljine nuhalnog prostora i dužine nosnih kostiju fetusa u prenatalnoj identifikaciji Downovog sindroma tokom skrining ultrazvučnog pregleda u 11-14 nedelja trudnoće

  2012 / Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.

• Komparativna analiza dijagnostičke vrijednosti ultrazvučnih markera Downovog sindroma tokom skrining studije u 11-14 sedmici trudnoće

  2012 / Altynnik N. A., Medvedev M. V., Lyutaya E. D.

• Analiza rezultata masovnog centraliziranog prenatalnog skrininga u prvom tromjesečju trudnoće u Republici Tatarstan za 2012.

  2013 / Teregulova L. E., Vafina Z. I., Abuseva A. V., Toktarova O. A., Taizutdinova L. T., Dvurechenskaya L. I., Varlamova I. G., Shchipacheva O. M.

Fetalni mozak je retrospektivno procijenjen kod 385 normalnih fetusa u 16-27 sedmici gestacije. Korišten je način multiplanarne rekonstrukcije mozga da bi se dobila aksijalna cerebralna ravan koja prolazi kroz mali mozak. Sva mjerenja su obavljena od stražnjeg aspekta malog mozga do unutrašnje površine okcipitalne kosti. Ključni nalazi istraživanja pokazali su da dubina cisterne magna ima tendenciju povećanja tokom drugog tromjesečja i iznosi 2,8 (raspon 2,1-4,3) mm na 16/0-16/6 sedmica do 6,4 (raspon 4,4 -8,4) mm u 26. /0-26/6 sedmica. Utvrđene vrijednosti dubine percentila za fetalnu cisternu magnu (srednja vrijednost, 5. i 95. percentil) mogu se koristiti za procjenu normalnog razvoja fetalnog mozga tokom ultrazvuka u drugom tromjesečju trudnoće.

Tekst naučnog rada na temu “Normativni pokazatelji veličine cisterne magne kod fetusa u drugom tromjesečju trudnoće”

UDC 618.33

NORMATIVNE DIMENZIJE VELIČINE CINTER Zrna U FETUSU U DRUGOM TRIMESTARU TRUDNOĆE

O. I. Kozlova

Institut za napredne studije Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije, Moskva

Analizirali smo 385 volumena mozga zdravih fetusa od 16. do 27. sedmice trudnoće. Da bismo procijenili dubinu cisterne magne, koristili smo multiplanarnu rekonstrukciju fetalnog mozga kako bismo dobili aksijalni rez kroz mali mozak. Anteroposteriorna veličina cisterne magne mjerena je od stražnje površine cerebelarnog vermisa do unutrašnje površine okcipitalne kosti. Tokom studija je utvrđeno da se dubina cerebralne cisterne (GCC) postepeno povećava tokom drugog tromjesečja trudnoće, u prosjeku 2,8 (2,1-4,3) mm u 16/0-16/6 sedmicama i 6,4 mm. (4,4-8,4) mm - na 26/0-26/6 sedmica. Razvijene normativne vrijednosti percentila za dubinu cisterne magne (srednja vrijednost, 5. i 95. percentil) mogu se koristiti za procjenu razvoja mozga fetusa tokom ultrazvučnog pregleda u drugom tromjesečju trudnoće.

Ključne riječi: fetus, drugo tromjesečje trudnoće, cistern magna, ultrazvučni pregled.

NORMALNE VRIJEDNOSTI VELIČINE FETALNE CISTERNA MAGNA U DRUGOM TROMJESEČJU TRUDNOĆE

Fetalni mozak je retrospektivno procijenjen kod 385 normalnih fetusa u 16-27 sedmici gestacije. Korišten je način multiplanarne rekonstrukcije mozga da bi se dobila aksijalna cerebralna ravan koja prolazi kroz mali mozak. Sva mjerenja su obavljena od stražnjeg aspekta malog mozga do unutrašnje površine okcipitalne kosti. Ključni nalazi istraživanja pokazali su da dubina cisterne magna ima tendenciju povećanja tokom drugog tromjesečja i iznosi 2,8 (raspon 2,1-4,3) mm na 16/0-16/6 sedmica do 6,4 (raspon 4,4 -8,4) mm u 26. /0-26/6 sedmica. Utvrđene vrijednosti dubine percentila za fetalnu cisternu magnu (srednja vrijednost, 5. i 95. percentil) mogu se koristiti za procjenu normalnog razvoja fetalnog mozga prilikom ultrazvuka u drugom tromjesečju trudnoće Ključne riječi: fetus, drugo tromjesečje, cisterna magna, ultrazvuk pregled.

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12. novembra 2012. br. 572n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske zaštite u oblasti akušerstva i ginekologije (osim za upotrebu potpomognutih reproduktivnih tehnologija) ,” skrining ultrazvučni pregled fetusa u drugom tromjesečju trudnoće u Rusiji treba obaviti u roku od 18-21 sedmice trudnoće. Proučavanje anatomije fetalnog mozga u skrining modu u drugom tromjesečju trudnoće treba provesti pomoću niza aksijalnih presjeka. Jedan od rezova prolazi kroz zadnju lobanjsku jamu i mali mozak. Takođe u ovoj sekciji vrši se procena cisterne magne koja je uvrštena u listu protokola anatomskih struktura fetusa koje podležu obaveznoj proceni pri skrining ultrazvučnom pregledu u drugoj polovini trudnoće.

Velika cisterna (cerebellocerebralna) pripada cisternama subarahnoidalnog prostora. Nalazi se u udubljenju između oblongate moždine ventralno i malog mozga dorzalno, a sa zadnje strane je ograničen arahnoidnom membranom. Ovo je najveća od svih subarahnoidalnih cisterni.

Dubina cisterne magne u drugoj polovini trudnoće normalno bi trebala biti u rasponu od 2-10 mm. Tako se gornjom granicom normalne dubine cisterne magne u drugoj polovini trudnoće smatra 10 mm, ali njene dimenzije ovise o trajanju trudnoće i veličini fetusa. By-

U tom slučaju potrebno je procijeniti veličinu cisterne magne uzimajući u obzir trajanje trudnoće.

Povećanje dubine cisterne magne karakteristično je za takve anomalije razvoja mozga kao Dandy-Walkerova malformacija, arahnoidna cista stražnje lobanjske jame. Takođe, povećanje cisterne magne je karakteristično i za nehromozomske sindrome (Hubertov sindrom) i za hromozomske sindrome (trisomija 18, trisomija 21).

Zbog toga je potrebno razviti procentilne standarde za dubinu cisterne magne za njenu objektivnu procjenu prilikom drugog skrining ultrazvučnog pregleda fetusa.

SVRHA RADA

Razviti ehografske normativne vrijednosti za dubinu fetalne cisterne magne u 16-27 sedmici trudnoće.

METODOLOGIJA ISTRAŽIVANJA

Da bi se razvile normativne percentilne vrijednosti za dubinu cistern magne (GCT) u fetusu, odabrani su rezultati pregleda 385 trudnica tokom end-to-end ehografskog posmatranja u periodima od 16 do 27 sedmica. Za konačnu analizu odabrani su samo podaci dobijeni pregledom pacijentica čija je trudnoća rezultirala terminskim porođajem i rođenjem normalno zdrave djece. Starost pregledanih pacijenata bila je u prosjeku 28 godina.

Broj 4 (52). 2014

Kriterijumi za odabir pacijenata bili su:

1) poznati datum poslednje menstruacije sa ciklusom od 26-30 dana;

2) nekomplikovana trudnoća;

3) prisustvo jednoplodne trudnoće bez znakova bilo kakve patologije u fetusu;

4) odsustvo činjenice uzimanja oralnih kontraceptiva u roku od 3 meseca pre ciklusa začeća;

5) hitno rođenje normalnog fetusa sa porođajnom težinom unutar standardnih vrijednosti (više od 10. i manje od 90. percentila za tjelesnu težinu i dužinu, u zavisnosti od gestacijske dobi).

Za procjenu glave cilindra koristili smo multiplanarnu rekonstrukciju mozga fetusa kako bismo dobili aksijalni rez pomoću volumetrijske ehografije. Glava cilindra je procijenjena u aksijalnoj ravni koja prolazi kroz zadnju lobanjsku jamu i mali mozak, mjerenja su vršena od zadnje površine cerebelarnog vermisa do unutrašnje površine okcipitalne kosti.

Mjerenja glave cilindra izvršena su retrospektivno nakon prikupljanja volumena fetalne slike mozga na Voluson E8 (GE) ultrazvučnoj mašini koristeći namjenski volumetrijski pretvarač za skeniranje. Analiza volumetrijskih rekonstrukcija obavljena je na personalnom računaru pomoću posebnog programa 4D View (GE). Statističke analize su obavljene pomoću Excel 2011 tabela.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA

I NJIHOVA DISKUSIJA

Naše studije su pokazale da je fetalna cisterna magna lako prepoznatljiva struktura kada se koristi aksijalna ravnina skeniranja u drugom tromjesečju trudnoće. U našim studijama identifikacija glave cilindra je postignuta u 100% uspješno prikupljenih volumetrijskih rekonstrukcija.

Prilikom proučavanja fetalne glave cilindra utvrđeno je njeno postepeno povećanje u periodu od 16. do 27. tjedna trudnoće. Prema našim rezultatima, numeričke vrijednosti fetalne glave cilindra u prosjeku su bile 2,8 (2,1-4,3) mm u 16/0-1/6 sedmica i 6,4 (4,4-8,4) mm u 26/0-26/6 sedmica trudnoća (tabela).

Standardni percentilni indikatori (5., 50., 95.) fetalne cilindrične glave u drugom trimestru trudnoće

Percentil

5. 50. 95

16/0-16/6 2,1 2,8 4,3

17/0-17/6 2,8 3,6 4,3

18/0-18/6 2,8 4,4 6,0

19/0-19/6 3,0 4,6 6,2

20/0-20/6 3,2 4,8 6,4

21/0-21/6 3,4 5,1 6,8

22/0-22/6 3,6 5,4 7,2

23/0-23/6 3,9 5,7 7,5

24/0-24/6 4,1 6,0 7,9

Kraj stola

Period gestacije, nedelje glave cilindra, mm

Percentil

5. 50. 95

25/0-25/6 4,2 6,2 8,2

26/0-26/6 4,4 6,4 8,4

Komparativna analiza podataka koje smo dobili sa rezultatima stranih istraživača pokazala je da se prvi domaći standardni indikatori glave cilindra razlikuju od stranih, ali te razlike nisu pouzdane.

ZAKLJUČAK

Tako su naše studije uvjerljivo pokazale realnu mogućnost procjene fetalne glave cilindra tokom skrining ultrazvučnog pregleda u drugom trimestru trudnoće. Procentilne vrijednosti glave cilindra koje smo razvili mogu se koristiti za procjenu razvoja mozga fetusa u drugom tromjesečju trudnoće.

LITERATURA

1. Medvedev M.V. Osnove ultrazvučnog skrininga u 18-21 sedmici trudnoće. 2. izd., dop. i obrađeno - M.: Real Time, 2013. - Str. 55.

2. Medvedev M.V., Altynnik N.A., Lyutaya E.D. // Bilten Volgogradskog državnog medicinskog univerziteta. - 2012. - br. 3 (43). - str. 41-43.

3. Sapin M. R., Bocharov V. Ya., Nikityuk D. B. i dr. - 5. izd., dop. i obrađeno - M.: Medicina, 2001. - T 2. - 454 str.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Prenatalna dijagnoza trisomije 21 u fetusa s povećanom cisternom magnom // Ultrazvučni opstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 20. - P 413-416.

5. Mahony B. S., Callen P. W., Filly R. A., Hoddick W. K. Fetalna cisterna magna // Radiology. - 1984. - Vol. 153. - P 773-776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C., et al. Prenatalne abnormalne karakteristike četvrte komore kod Joubertovog sindroma i srodnih poremećaja // Ultrazvučni opstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 43. - P 227-232.

7. Salomon L. J., Stirnemann J., Bernard J., et al. Mjerenja Cisterna magna kod normalnih fetusa u odnosu na gestacijsku dob i druge varijable // Ultrazvučni opstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 36 (Suppl. 1). - P 52-167.

8. Sonografski pregled centralnog nervnog sistema fetusa: smjernice za izvođenje „osnovnog pregleda“ i „fetalnog neurosonograma“ // Ultrazvučni opstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 29. - P 109-116.

9. Steiger R. M., Porto M., Lagrew D. C., Randall R. Biometrija fetalne cisterne magna: procjene sposobnosti otkrivanja trizomije 18 // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 5. - P 384-390.

Kontakt informacije

Kozlova Olesya Ivanovna - asistent na Odjelu za ultrazvučnu i prenatalnu dijagnostiku, Institut za napredne studije Federalne medicinsko-biološke agencije, e-mail: [email protected]