Vrste moždanog udara Kliničke komplikacije hitne pomoći. Hitna pomoć za ishemijski moždani udar

Moždani udari su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (cerebralnom) i kičmenoj moždini (kičmene moždine). Glavni klinički oblici: I - prolazni poremećaji (a - prolazni ishemijski napadi, b - hipertenzivne cerebralne krize); II - hemoragični moždani udar (netraumatsko krvarenje u mozgu ili kičmenu moždinu); III - ishemijski moždani udar (infarkt mozga) s trombozom, embolijom, stenozom ili kompresijom krvnih žila, kao i sa smanjenjem opće hemodinamike (netrombotičko omekšavanje).

S embolijskom prirodom cerebralnog moždanog udara i s venskom trombozom, često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinovani udari, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.
Prolazne cerebrovaskularne nezgode (TCI) su najčešća varijanta cerebralnog moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih sudova i uticaja na ove sudove patološki izmenjenih vratnih pršljenova (spondilogeni cirkulatorni poremećaji u vertebrobazilarnoj regiji). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima opći cerebralni i fokalni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.
Simptomi. Karakteriziraju ga opći cerebralni i fokalni poremećaji. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, nesistemsku vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, buku u glavi, moguće poremećaje svijesti, psihomotornu agitaciju i epileptiformne napade. Opći cerebralni simptomi posebno su karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotonične krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i promatraju se na pozadini niskog krvnog tlaka i oslabljenog pulsa.
Fokalni simptomi se najčešće manifestiraju u obliku parestezije, utrnulosti, trnaca u lokalnim dijelovima kože lica ili udova. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo na prste i pareze donjih mišića lica, uočavaju se poremećaji govora, dizartrija, povećavaju se duboki refleksi u udovima, pojavljuju se patološki znakovi. U slučajevima stenoze ili okluzije karotidne arterije patognomoničan je prolazni ukršteni okulopiramidni sindrom: smanjen vid ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može se promijeniti pulsiranje karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsacije na jednoj strani), a tijekom auskultacije čuje se sistolni šum puhanja. Ako postoji poremećaj cirkulacije u vertebralno-bazilarnom sistemu, karakteristični su zamračivanje pred očima, vrtoglavica, poremećaji koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećena osjetljivost lica i jezika. Prolazne smetnje u velikim radikulomedularnim arterijama manifestiraju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodanju ili fizičkoj aktivnosti, slabost donjih ekstremiteta, parestezije u njima i prolazna disfunkcija zdjeličnih organa, koja se samostalno povlači nakon kratkog odmora).
Dijagnostika. Prilikom pregleda pacijenta nemoguće je odmah utvrditi da li će sadašnji cerebrovaskularni infarkt biti prolazan ili perzistentan. To se može zaključiti tek nakon jednog dana.
Urgent Care . Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK-a određuje i različite terapijske mjere Za aterosklerotsku cerebrovaskularnu insuficijenciju koriste se kardiotonični lijekovi (intravenozno se daje 1 ml 0,06% otopine kortikona ili 0,025% otopine strofantina, substanca sulfocam 10% glukoze). intramuskularno ili polako intravenozno 1 ml kordiamina subkutano), vazopresor (u slučaju naglog pada krvnog pritiska subkutano ili intramuskularno se daje 1 ml 1% rastvora mezatona, 1 ml 10% rastvora natrijum kofein benzonata) poboljšati cerebralni protok krvi (10 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno polako sa 10 ml fiziološkog rastvora, 4 ml 2% rastvora papaverina intravenozno, 5 ml 2% rastvora trentala u kapaljki sa fiziološkim rastvorom ili 5% glukoze) lekovima. Prepisuju se sedativi (bromokamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i razni simptomatski lijekovi za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja i dr.
Hospitalizacija: u neurološku ili specijaliziranu neurohiruršku bolnicu (angioneurohirurško odjeljenje).

Hemoragični moždani udar.

Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po tipu dijapedeze i zbog rupture žile. Dijapedetsko krvarenje se javlja kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žila javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularnog zida (aterosklerotski plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području subkortikalnih ganglija i unutarnje kapsule. Rjeđe se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.
Simptomi. Hemoragijski moždani udar bilo koje lokacije karakteriziraju opći cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija, brza depresija svijesti. Fokalni simptomi zavise od lokacije krvarenja Češće se hemoragični moždani udar razvija kod osoba srednjih godina i starijih osoba i javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Pacijent pada, gubi svijest i povraća. Prilikom pregleda lice je ljubičasto, disanje hrkanje (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni pritisak je često povišen. S obzirom na prevagu lezije u unutrašnjoj kapsuli mozga, hemiplegija, hemihipestezija se također mogu otkriti sa bez svijesti pacijent. U slučaju proboja krvi u subarahnosealni prostor, dodaju se meningealni simptomi. Kada krv prodre u ventrikule mozga, razvijaju se hormetonske konvulzije, smetnje svijesti se produbljuju do atonske kome, zjenice se šire, tjelesna temperatura raste, problemi s disanjem se povećavaju, tahikardija se povećava, a nakon nekoliko sati može nastupiti smrt. Subarahnoidalno krvarenje se obično razvija iznenada (puknuće aneurizme), uz fizički stres: javlja se jaka glavobolja, koja se ponekad širi duž kičme, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, oftalmološkim simptomima i depresivnom svijesti.
Dijagnostika. Na osnovu karakteristike kliničkih simptoma i podatke o pregledu cerebrospinalne tečnosti.
Urgent Care. At hemoragični moždani udar potrebno: strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog pritiska na normalu, smanjenje intrakranijalnog pritiska, suzbijanje edema i oticanja mozga, otklanjanje akutnih poremećaja disanja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
Najviše se obavlja transport pacijenta u neurološku bolnicu ranih datuma od trenutka nastanka moždanog udara, uz pridržavanje svih mjera opreza: pažljivo stavljanje bolesnika na nosila i krevet, održavanje horizontalnog položaja pri nošenju, izbjegavanje tresanja itd. Prije transporta pacijentu se daju hemostatici (vicasol, dicinon). , kalcijum glukonat), venski podvez se stavlja na bedra kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijeteće respiratorne insuficijencije, savjetuje se transport IVP-om i udisanje kisika. U ranim fazama indikovana je primjena epsilon-aminokaproične kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno) sa 2000 jedinica heparina. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka provodi se aktivna terapija dehidracije: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) intramuskularno, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine intravenski kap). opravdana je najranija moguća upotreba sredstava „metaboličke zaštite“ moždanog tkiva i antioksidansa (natrijum hidroksibutirat 10 ml 20% rastvora intravenozno polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% rastvora intravenozno; tokoferol acetat 1 ml 10-30% rastvora intramuskularno 2 ml 5% rastvora intravenski ili intramuskularno daju se i inhibitori fibrinolize i proteolitički enzimi: Trasilol (kontrično) 10.000-20.000 jedinica.
Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidalnog krvarenja kod mladih ljudi često uzrokovan rupturom arterijske aneurizme.
Hospitalizacija: hitno u neurohiruršku bolnicu.

Ishemijski moždani udari.

Mogu se izdvojiti tri grupe glavnih etioloških faktora koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na zidovima krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), embolijske lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulacija itd.).
Simptomi. Pacijenti postepeno razvijaju glavobolje, vrtoglavicu, osjećaj utrnulosti i slabosti u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze i dijabetesa. IN u mladosti Ishemijski moždani udar često je rezultat vaskulitisa ili poremećaja krvi. Fokalni simptomi dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragičnog moždanog udara. Lice takvih pacijenata je obično bledo, krvni pritisak je normalan ili povišen. Kod embolije cerebralnih žila, klinička slika bolesti nalikuje hemoragijskom moždanom udaru, karakteristični su kratkotrajni klonični grčevi prije nego što se naglo povećava depresija svijesti (apolektički oblik).
Urgent Care. Osnovni principi: inhibicija stvaranja tromba i liza svježih tromba, ograničavanje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularni sistem, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja U slučaju tromboze ili tromboembolije žila mozga ili kičmene moždine, potrebno je odmah započeti liječenje heparinom ili fibrolizinom (iv do 20.000 jedinica heparina pri normalnom krvnom tlaku). Uz antikoagulanse treba davati antiagregacijske agense i vazodilatatore (5 ml 2% rastvora pentoksifilina, trental IV), a hemodiluciju izvršiti reopoliglucinom (400 ml IV brzinom od 20-40 kapi/min). Prilikom kriznog porasta krvnog pritiska treba ga smanjiti na „radni“ nivo zbog kršenja autoregulacije cerebralne cirkulacije u tom periodu i zavisnosti cerebralnog krvotoka od nivoa krvnog pritiska. Poboljšajte mikrocirkulaciju dipiridamolom (zvonce, persantin - 2 ml 05% rastvora IV ili IM), trentalom (0,1 g - 5 ml 2% rastvora IV kap po kap u 250 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze), Cavinton (2-4 ml 05% rastvora u 300 ml fiziološkog rastvora intravenozno).
Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Za psihomotornu agitaciju daju se seduxen (2-4 ml 05% rastvora IM), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% rastvora IM) ili natrijum hidroksibutirat (5 ml 20% rastvora IM ili IV) V).
Poremećaji u ritmu i jačini srčanih kontrakcija mogu biti i pozadina na kojoj se razvija moždani udar (često emboličkog tipa) i posljedica poremećene centralne regulacije srca. U prvom slučaju, hitne mjere se provode po istim principima kao i za srčane aritmije bez oštećenja cerebralne cirkulacije. Za ishemiju miokarda pruža se potpuni obim odgovarajuće nege, koja je po pravilu korisna i kod cerebralne ishemije. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju tešku dilataciju cerebralnih žila, posebno nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do pojačanog cerebralnog edema i pojave trajnog žarišta ishemije.
Hospitalizacija. Za sve moždane udare indikovana je hospitalizacija pacijenata u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Izuzetak su slučajevi sa teškim oštećenjem vitalnih funkcija iu agonizirajućem stanju, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je prilično učinkovita samo za male žarišne lezije moždanog stabla.

Algoritam prve pomoći za moždani udar: za stranca, za sebe, na ulici i kod kuće

Iz ovog članka ćete naučiti: kakva bi prva pomoć trebala biti za moždani udar. Značajke hitnih mjera kod kuće i na ulici, ovisno o vrsti moždanog udara.

Mjere prve pomoći za moždani udar su skup radnji i mjera usmjerenih ne samo na spašavanje života pacijenta. Mogućnost obnavljanja oštećenih moždanih stanica i funkcionalnih sposobnosti ovisi o vremenu i ispravnosti njegovog pružanja. nervni sistem. Po mišljenju stranih i domaćih stručnjaka optimalno vreme dostaviti pacijenta u medicinsku ustanovu - 3 sata od trenutka bolesti (što prije to bolje).

Šta prvo treba učiniti kada osoba doživi moždani udar?

Gde god da se moždani udar dogodi i bez obzira na to kakav je moždani udar, i sam pacijent (ako mu stanje dozvoljava) i ljudi oko njega moraju delovati prema jasnom algoritmu:

Ne paničite.
Procijenite opće stanje pacijenta: svijest, disanje, rad srca, krvni tlak.
Identifikujte očigledne znakove moždanog udara: jednostrana paraliza ruke i noge, iskrivljeno lice, oštećenje govora, nedostatak svijesti, konvulzije.
Zovi hitna pomoć na telefon 103!
Saznajte okolnosti bolesti (ukratko ako je moguće).
Osigurati mjere reanimacije (vještačko disanje, masaža srca), ali samo ako su neophodne (nedostatak disanja, otkucaji srca i proširene zjenice).
Pravilno pozicionirajte pacijenta - na leđima ili boku, bilo sa blago podignutom glavom i trupom, ili strogo horizontalno.
Osigurati uslove za dobar pristup kiseoniku plućima i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.
Pratite stanje pacijenta.
Organizujte prevoz do najbliže bolnice.

Gore opisana hitna pomoć je opšta i ne uključuje neke situacije koje su moguće tokom moždanog udara. Redoslijed događaja ne mora uvijek biti striktno isti kao u datom algoritmu. U slučaju kritičnog pogoršanja stanja pacijenta, potrebno je djelovati vrlo brzo, izvodeći nekoliko radnji istovremeno. Stoga, ako je moguće, u pružanje pomoći treba uključiti 2-3 osobe. U svakom slučaju, slijedeći algoritam, pacijentu možete spasiti život i poboljšati prognozu za oporavak.

Detaljan opis svih hitnih koraka

Svaka aktivnost koja uključuje prvu pomoć za moždani udar zahtijeva pravilno izvršenje. Vrlo je važno pridržavati se suptilnosti, jer svaki "mali detalj" može biti fatalan.

Bez frke

Bez obzira koliko je ozbiljno stanje pacijenta, nemojte paničariti i uznemiravati se. Morate djelovati brzo, skladno i dosljedno. Strah, gužva, žurba i nepotrebni pokreti produžavaju vrijeme potrebno za pružanje pomoći.

Uvjerite pacijenta

Svaka osoba pri svijesti sa moždanim udarom je definitivno zabrinuta. Na kraju krajeva, ova bolest je iznenadna, pa se reakcija organizma na stres ne može izbjeći. Anksioznost će pogoršati stanje mozga. Pokušajte uvjeriti pacijenta, uvjeriti ga da sve nije tako strašno, to se događa i liječnici će sigurno pomoći u rješavanju problema.

Pozovite hitnu pomoć

Pozivanje hitne pomoći je prvi prioritet.Čak i najmanja sumnja na moždani udar je indikacija za poziv. Stručnjaci će bolje razumjeti situaciju.

Pozovite 103, recite dispečeru šta se desilo i gde. Neće trajati više od jedne minute. Dok je vozilo hitne pomoći na putu, pružit ćete hitnu pomoć.

Procijenite svoje opšte stanje

Prije svega obratite pažnju na:

Svest: njeno potpuno odsustvo ili bilo koji stepen zbunjenosti (letargija, pospanost) je znak teškog moždanog udara. Blagi oblici nisu praćeni oštećenjem svijesti.
Disanje: možda neće biti otežano, ili može biti odsutno, isprekidano, bučno, često ili rijetko. Umjetno disanje se može izvoditi samo u potpunom odsustvu respiratornih pokreta.
Puls i otkucaji srca: mogu biti jasno čujni, ubrzani, aritmični ili oslabljeni. Ali samo ako se uopće ne otkriju, možete raditi indirektnu masažu srca.

Procijeniti stanje pacijenta i utvrditi potrebu za kardiopulmonalnom reanimacijom

Identifikujte znakove moždanog udara

Pacijenti sa moždanim udarom mogu imati:

jaka glavobolja, vrtoglavica (pitajte šta muči osobu);
kratkotrajni ili uporni gubitak svijesti;
iskrivljeno lice (zamolite ga da se nasmiješi, obnaži zube, isplazi jezik);
oštećenje ili nedostatak govora (tražite da nešto kažete);
slabost, utrnulost ruku i nogu na jednoj strani ili njihova potpuna nepokretnost (zamolite ih da podignu ruke ispred vas);
oštećenje vida;
poremećena koordinacija pokreta.

Nedostatak svijesti ili bilo koja kombinacija ovih znakova – velika vjerovatnoća moždani udar.

Pravilan položaj pacijenta

Bez obzira na to da li je narušena svijest i opće stanje bolesnika s moždanim udarom ili ne, potreban mu je odmor. Strogo su zabranjeni bilo kakvi pokreti, posebno samostalno kretanje. Pozicija može biti:

Zabranjeno je okretanje osobe na stomak ili spuštanje glave ispod položaja tela!

Ako postoje grčevi

Konvulzivni sindrom u obliku jake napetosti cijelog tijela ili periodičnog trzanja udova znak je teškog moždanog udara. Šta učiniti s pacijentom u ovom slučaju:

Lezite na bok okrenute glave kako biste spriječili da pljuvačka i povraćanje uđu u vaš respiratorni trakt.
Ako možete, stavite bilo koji predmet umotan u tkaninu između čeljusti. Rijetko je to moguće učiniti, pa se nemojte mnogo truditi - to će učiniti više štete nego koristi.
Ne pokušavajte prstima razdvojiti čeljusti - to je nemoguće. Bolje uhvatite uglove donje vilice, pokušajte je iznijeti naprijed.
Ne stavljajte prste u usta pacijenta (opasnost od povrede i gubitka prsta).
Držite pacijenta u ovom položaju dok ne prestanu konvulzije. Budite spremni na mogućnost da se ponove.

O važnosti okolnosti bolesti

Ako je moguće, saznajte tačno kako se osoba razboljela. Ovo je veoma važno, jer se neki simptomi moždanog udara mogu uočiti i kod drugih bolesti:

traumatske ozljede mozga;
dijabetes melitus;
tumori mozga;
trovanja alkoholom ili drugim otrovnim tvarima.

Reanimacija: uslovi i pravila

Izuzetno težak moždani udar, koji zahvata vitalne centre, ili praćen jakim cerebralnim edemom, javlja se sa znacima kliničke smrti:

potpuni nedostatak disanja;
proširenje zjenica oba oka (ako je proširena samo jedna zjenica - znak moždanog udara ili krvarenja u hemisferi na zahvaćenoj strani);
potpuno odsustvo srčane aktivnosti.

Slijedite ove korake:

Postavite osobu na leđa na tvrdu podlogu.
Okrenite glavu u stranu, prstima oslobodite usnu šupljinu od sluzi i stranih predmeta (proteze, krvni ugrušci).
Dobro zabaci glavu unazad.
Uhvatite uglove donje vilice sa 2-5 prstiju obe ruke, istovremeno je gurajući napred thumbs lagano otvorite pacijentova usta.
Umjetno disanje: pokrijte usne pacijenta bilo kojom krpom i, čvrsto stisnuvši usne, dvaput duboko udahnite (metoda usta na usta).
Masaža srca: položite svoje desna ruka lijevo (ili obrnuto), spajajući prste u bravu. Primjenjujući donji dlan na spoj donjeg i srednjeg dijela pacijentove prsne kosti, pritisnite na sanduk(oko 100 u minuti). Svakih 30 pokreta treba izmjenjivati sa 2 udisaja umjetnog disanja.

Koji lijekovi se mogu dati za moždani udar?

Ako se hitna pomoć pozove odmah nakon što se dogodi moždani udar, ne preporučuje se da pacijent sam davati nikakve lijekove. Ako se isporuka u bolnicu odgodi, sljedeći lijekovi (po mogućnosti u obliku intravenskih injekcija) pomažu u podržavanju moždanih stanica kod kuće:

Piracetam, Thiocetam, Nootropil;
Actovegin, Ceraxon, Cortexin;
Furosemid, Lasix;
L-lizin escinat.

Samopomoć za moždani udar

Mogućnost da si pomognete kod moždanog udara je ograničena. U 80-85% slučajeva, moždani udar se javlja iznenada, manifestira se naglim pogoršanjem stanja ili gubitkom svijesti. Stoga pacijenti ne mogu sami sebi pomoći. Ako osjetite simptome slične moždanom udaru:

zauzmite horizontalni položaj sa podignutom glavom;
recite nekome da se osećate loše;
pozvati hitnu pomoć (103);
pridržavajte se strogog odmora u krevetu, ne brinite i ne pomjerajte se pretjerano;
oslobodite grudi i vrat od predmeta koji stežu.

Ako je moždani udar ishemijski

U idealnom slučaju, čak i prva pomoć za moždani udar treba uzeti u obzir vrstu bolesti. Ishemijski moždani udar je najvjerovatniji ako:

nastao ujutro ili uveče u mirovanju;
stanje pacijenta je umjereno narušeno, svijest je očuvana;
izraženi su znaci govora, slabost desnog ili lijevog udova, izobličenje lica;
nema grčeva.

Za takve pacijente prva pomoć se pruža prema klasičnom algoritmu opisanom gore.

Ako je moždani udar hemoragičan

nastao naglo na vrhuncu fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa;
nema svesti;
imati konvulzije;
mišići vrata su napeti, nemoguće je savijati glavu;
visok krvni pritisak.

Pored standardne nege, takvim pacijentima je potrebno:

Položaj je striktno sa podignutom glavom (osim za konvulzije ili reanimaciju).
Stavljanje leda na glavu (najbolje na polovinu u kojoj se sumnja na krvarenje - suprotno od imobiliziranih napetih udova).

Karakteristike pružanja pomoći na ulici

Ako se moždani udar dogodi na ulici, prva pomoć ima sljedeće karakteristike:

Uključite nekoliko ljudi da pomognu. Organizujte akcije svakog od njih, jasno raspoređujući odgovornosti (neko zove hitnu pomoć, a neko procenjuje opšte stanje itd.).
Postavivši pacijenta u željeni položaj, oslobodite vrat i grudni koš kako biste mu olakšali disanje (skinite kravatu, otkopčajte dugmad, olabavite pojas).
Umotajte udove, pokrijte osobu toplom odećom (po hladnom vremenu), masirajte i trljajte.
Ako postoji mobilni telefon ili kontakte sa rodbinom, obavestite ih o tome šta se dogodilo.

Karakteristike pružanja pomoći kod kuće ili u bilo kojem zatvorenom prostoru

Ako se moždani udar dogodi u zatvorenom prostoru (kod kuće, u kancelariji, u prodavnici itd.), tada pored standardne prve pomoći obratite pažnju na:

Besplatan pristup svež vazduh pacijentu: otvori prozor, vrata.
Oslobodite grudi i vrat.
Ako je moguće, izmjerite krvni tlak. Ako je povišen (više od 150/90 - 160/100 mmHg), možete dati antihipertenzive pod jezik (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), lagano pritiskati na solarni pleksus ili na zatvorene oči. Ako je niska, podignite noge, ali ne spuštajte glavu, masirajte područje karotidnih arterija sa strane vrata.

Kako pružiti prvu pomoć za moždani udar u zatvorenom prostoru

Efikasnost prve pomoći i prognoza

Prema statistikama, pravilno pružena hitna pomoć za pacijente sa moždanim udarom sa isporukom u medicinsku ustanovu u prva tri sata:

spašava živote 50-60% pacijenata s teškim teškim moždanim udarima;
u 75–90% omogućava osobama sa blagim moždanim udarima da se potpuno oporave;
poboljšava sposobnost oporavka moždanih stanica za 60-70% u slučaju bilo kojeg moždanog udara (bolje u slučaju ishemijskog moždanog udara).

Zapamtite da se moždani udar može dogoditi svakome u bilo koje vrijeme. Spremite se da napravite prvi korak u borbi protiv ove bolesti!

Kako i čime liječiti moždani udar. Koje su posljedice nakon moždanog udara?

Jedna od ozbiljnih bolesti koja se često javlja kao posljedica hipertenzije, kao i cerebralne ateroskleroze, je moždani udar. Liječenje ove bolesti, ako je uspješno, može produžiti životnu aktivnost osobe. Opasnost od moždanog udara leži u velikoj vjerovatnoći negativnih posljedica, jer Vrlo često posljedica je invaliditet.

Među starijim osobama, moždani udar je najčešći prijavljen uzrok smrti.

Moždani udar karakterizira akutni cirkulatorni poremećaj kore velikog mozga, koji rezultira oštećenjem i smrću nervnih stanica.

Moždani udar je niz drugih patoloških stanja, uključujući:

Hemoragija u mozgu;
cerebralni infarkt;
Subarahnoidalno krvarenje.

Postoje dvije vrste moždanih udara:

Ne samo da se razlikuju po porijeklu, već se svaki od njih tretira po različitoj shemi.

Posebnost ishemijski Moždani udar je poremećaj opskrbe krvlju određenih područja u moždanoj kori zbog začepljenja arterije trombom ili aterosklerotskim plakom.

Hemoragični Moždani udar nastaje kada arterija pukne i nakon toga dođe do krvarenja. Uzrok ove vrste bolesti je ruptura proširenog dijela arterije zbog urođene patologije žile, koja se naziva aneurizma, ili ruptura arterije, čija pozadina može biti visoki krvni tlak.

Vrste moždanih udara

Moždani udar bilo koje vrste zahtijeva hitnu akciju. medicinska njega i tretman. Klinička slika krvarenja se razvija tako brzo da je sposobnost izlječenja bolesti ograničena vremenom. Samo uz pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći može se minimizirati oštećenje mozga i spriječiti komplikacije u budućnosti.

Faze liječenja

Da biste znali kako liječiti moždani udar, potrebno je zamisliti slijed glavnih faza ovog procesa, koji se sastoje od:

Znaci moždanog udara

Da biste na vrijeme prepoznali simptome opasne bolesti kod osobe, potrebno ih je čvrsto zapamtiti.

Znakovi moždanog udara su:

Iznenadna slabost;
Paraliza ili djelomična utrnulost mišića lica ili udova (najčešće samo na jednoj strani);
Poremećaji govora;
Pogoršanje vida;
Pojava jake i oštre glavobolje;
Vrtoglavica;
Gubitak ravnoteže i koordinacije, smetnje u hodu.

Moždani udar često iznenadi osobu i u ovom trenutku je veoma važno da ljudi oko njih pokažu pažnju i pruže prvu pomoć.

Ako primijetite da se prolaznik na ulici neprirodno ponaša, nemojte misliti da je pijan prije nego se izvrši provjera moždanog udara prema sljedećem planu:

Radnje prije dolaska hitne pomoći

Ako postoji sumnja na moždani udar, koji se može dogoditi u bilo koje vrijeme - kod kuće ili na ulici, Trebali biste učiniti sljedeće što je prije moguće:

Pomoć i prve akcije medicinskih radnika

U prvim minutama po dolasku na mjesto unesrećenog moždanog udara, specijalisti tima Hitne pomoći procjenjuju težinu stanja pacijenta. Njihov glavni zadatak je transport pacijenta u bolnicu opremljenu jedinicom intenzivne njege.

Tokom transporta obavlja se sljedeće:

Mjerenje krvnog tlaka;
Primjena lijekova koji koriguju rad srčanog i respiratornog sistema.

Pacijenti koji:

Pronađeni su u komi;
Ako imaju poremećaje cirkulacije u mozgu u terminalnim stanjima različitih patologija unutrašnje organe ili tumori.

Pacijentima s ovakvim odstupanjima pruža se simptomatska njega, nakon čega se poziv prenosi na kliniku.

Na koje odjeljenje se prima pacijent sa moždanim udarom?

Nakon hospitalizacije žrtve, liječenje moždanog udara u bolnica počinje njegovim smještajem u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Za to je potrebno prisustvo odgovarajućeg odjela u klinici, opremljenog posebnom opremom i kvalifikovanim osobljem.

Pacijente pregleda neurolog. Možda će biti potrebna konsultacija sa neurohirurgom. Režim liječenja, kao i na kojem odjeljenju će pacijent biti, određuje ljekar u zavisnosti od utvrđene vrste i težine bolesti. Glavni zadaci bolnice zavise od vrste bolesti.

Liječenje u bolnici. Droge.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara.

Za liječenje mozga u razvoju hemoragičnog moždanog udara, terapija bi trebala uključivati niz specifičnih zadataka, a to su:

Uklanjanje otoka u moždanom tkivu;
Smanjen intrakranijalni i krvni pritisak;
Liječenje usmjereno na povećanje zgrušavanja krvi i gustine vaskularnih zidova.

Prilikom svih radnji medicinskog osoblja, posmatra se određeni položaj pacijenta na krevetu. Za to se koristi funkcionalni krevet s podignutim uzglavljem. Pacijentu se stavlja led na glavu, a jastučići za zagrijavanje na stopala pacijenta. Opuštanje mišića će pomoći da se stvori poplitealni zavoj. U istu svrhu možete postaviti jastuk ispod koljena.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova za intravensku primjenu kap po kap:

Magnezijum sulfat;
Dibazol;
Aminazine;
Pentamin.

Zbog povećanog rizika od smanjenog zgrušavanja krvi, mogu se davati lijekovi koji aktiviraju trombozu u krvnim žilama. Ovaj tip terapiju treba provoditi pod nadzorom laboratorijske analize krvi za koagulogram.

U prva 2-3 dana propisuje se:

Kalcijum hlorid;
Vikasol;
Aminokaproična kiselina.

U slučajevima kada trećeg dana nakon moždanog udara postoje izraženi znaci ateroskleroze i subarahnoidnog krvarenja, mogu se propisati proteolitički enzimi:

Jedan od efikasnih savremenim sredstvima, koji se koristi u liječenju moždanog udara, je Etamsilate. Omogućava vam da zaustavite gubitak krvi, poboljšate mikrocirkulaciju u oštećenim područjima mozga i normalizirate vaskularnu propusnost. Istovremeno služi i kao odličan antioksidans.

Ako cerebralni edem ima izražene meningealne simptome, potrebno je oprezno uraditi spinalnu punkciju, pri čemu se likvor izdvaja u malim količinama.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

U slučaju druge vrste moždanog udara, radnje stručnjaka bit će usmjerene na rješavanje sljedećih problema:

Poboljšanje opskrbe tkiva krvlju;
Formiranje povećane otpornosti na nedostatak kisika;
Uvod lijekovi za poboljšanje metabolizma u preživjelim stanicama.

Položaj pacijenta u krevetu treba da bude udoban, ali njegova glava ne treba da bude podignuta visoko kao što bi trebalo da bude za hemoragični moždani udar.

At ishemijski liječenje moždanog udara mora nužno uključivati vazodilatatore. U većoj mjeri se koriste kolaterali, a to su pomoćne kapilare koje mogu djelomično zamijeniti prirodne.

U tu svrhu koriste sljedeća sredstva u obliku rastvora za intravenozno kap po kap:

Eufillin;
No-shpa;
Papaverin;
nikotinska kiselina;
Žalite se.

Koristi se lijek za poboljšanje hemodilucije - Reopoliglucin, koji poboljšava opskrbu krvlju smanjujući zgrušavanje krvi.

Medicinsko praćenje i liječenje uključuje pažljivo mjerenje volumena ubrizgane tekućine, koja u prevelikim količinama može predstavljati rizik od povećanog oticanja tkiva. Primjena diuretika također zahtijeva oprez, posebno ako postoji hipertenzija.

Antikoagulansi se koriste istovremeno s fibrinoliticima. Važan izraz „zlatni sat“ koristi se u terapiji moždanog udara. Služi kao pokazatelj maksimalne efikasnosti davanja lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi, kao i za prognozu bolesti.

Zbog predugog transporta do klinike utvrdite razliku između različite vrste moždani udar i pružanje odgovarajuće pomoći u liječenju postaje teško, i njega optimalno vreme je propušteno.

Prvog dana ishemijski moždani udar se liječe davanjem rastvora fibrinolizina sa heparinom.

Nakon toga, režim liječenja uključuje:

Intramuskularna injekcija heparina;
Nakon 3-5 dana preporučuje se prelazak na fenilin i dikumarin.

U liječenju mladih pacijenata i osoba srednjih godina koristi se Pentoksifilin koji pomaže u poboljšanju gustoće krvi.

Starijim pacijentima se propisuju za liječenje:

Parmidin;
ksantinol nikotinat;
Anaprilin (sa postojećom tahikardijom);
Cavinton, Cinnarizine (omogućava vam da poboljšate vaskularni tonus).

Medicina je utvrdila da će u slučaju ishemijskog moždanog udara, kombinirana upotreba Curantila i Aspirina pomoći u smanjenju rizika od ponovnog razvoja patologije.

Pacijent može imati sindrom agitacije izlečićemo propisivanjem barbiturata. Zatajenje metabolizma mora liječiti se primjenom lijekova iz klase metabolita (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin), koji također pomažu u povećanju otpornosti stanica na nedostatak kisika.

Hirurške metode

Ponekad pobijediti moždani udar se može uraditi sa hirurška intervencija. Ako je pacijentu dijagnosticiran hemoragijski moždani udar, tada se kirurške metode liječenja mogu koristiti samo ako je mlad ili sredovječan, kao i ako su dijagnosticirani bočni hematomi i krvarenja u malom mozgu.

Indikacije za operaciju su:

Nemogućnost ublažavanja cerebralnog edema drugim sredstvima;
Pojava znakova kompresije hematomom;
Sumnje na mogućnost ponovnog krvarenja u području moždanog debla ili hemisfera.

Najbolje vrijeme za operaciju je 1-2 dana. Hematom se otvara i uklanja. Ako se otkriju rupture cerebralne aneurizme, posuda se podvezuje.

Hirurški tretmani za ishemiju se koriste u rijetkim slučajevima. Indikacije za operaciju su dijagnoza suženja karotidnih, vertebralnih ili subklavijskih arterija koje uzrokuje patologiju.

Briga o pacijentima

Da bi oporaviti se nakon moždanog udara, veoma je važno osigurati pravilnu njegu za pacijenta.

Mjere njege tokom bolničkog liječenja uključuju:

Rehabilitacija

Bezbjedno eliminirati posljedice moždani udar moguć uz dobro organiziranu rehabilitaciju.

Pomoć osobama koje su preživjele moždani udar treba uključivati sljedeće mjere i radnje:

Nježna masaža udova od druge sedmice bolesti;
Terapeutska vježba, koja potiče obnavljanje motoričkih funkcija s postupnim povećanjem intenziteta.
Kinezioterapija, razvijanje finih pokreta ruku, pomoć pacijentu u samozbrinjavanju u novim uslovima;
Vodeni postupci usmjereni na istezanje mišića, kisikove kupke, hidromasaža.

Uz pravilno poduzete terapijske mjere za moždani udar, kao i dobro organiziranu rehabilitaciju, do 70% osoba koje su pretrpjele moždani udar vraća se samostalnom životu. Najbolji period za mjere rehabilitacije i asistencije su prve tri godine, tokom kojih treba biti strpljiv i vjerovati u uspjeh.

Hitna pomoć za moždane udare

S embolijskom prirodom cerebralnog moždanog udara i s venskom trombozom, često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinovani udari, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.
Prolazne cerebrovaskularne nezgode (TCI) su najčešća varijanta cerebralnog moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih sudova i uticaja na ove sudove patološki izmenjenih vratnih pršljenova (spondilogeni cirkulatorni poremećaji u vertebrobazilarnoj regiji). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima opći cerebralni i fokalni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.
Simptomi. Karakteriziraju ga opći cerebralni i fokalni poremećaji. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, nesistemsku vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, buku u glavi, moguće poremećaje svijesti, psihomotornu agitaciju i epileptiformne napade. Opći cerebralni simptomi posebno su karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotonične krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i promatraju se na pozadini niskog krvnog tlaka i oslabljenog pulsa.
Fokalni simptomi se najčešće manifestiraju u obliku parestezije, utrnulosti, trnaca u lokalnim dijelovima kože lica ili udova. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo na prste i pareze donjih mišića lica, uočavaju se poremećaji govora, dizartrija, povećavaju se duboki refleksi u udovima, pojavljuju se patološki znakovi. U slučajevima stenoze ili okluzije karotidne arterije patognomoničan je prolazni ukršteni okulopiramidni sindrom: smanjen vid ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može se promijeniti pulsiranje karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsacije na jednoj strani), a tijekom auskultacije čuje se sistolni šum puhanja. Ako postoji poremećaj cirkulacije u vertebralno-bazilarnom sistemu, karakteristični su zamračivanje pred očima, vrtoglavica, poremećaji koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećena osjetljivost lica i jezika. Prolazne smetnje u velikim radikulomedularnim arterijama manifestiraju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodanju ili fizičkoj aktivnosti, slabost donjih ekstremiteta, parestezije u njima i prolazna disfunkcija zdjeličnih organa, koja se samostalno povlači nakon kratkog odmora).
Dijagnostika. Prilikom pregleda pacijenta nemoguće je odmah utvrditi da li će sadašnji cerebrovaskularni infarkt biti prolazan ili perzistentan. To se može zaključiti tek nakon jednog dana.
Urgent Care. Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK-a određuje i različite terapijske mjere Za aterosklerotsku cerebrovaskularnu insuficijenciju koriste se kardiotonični lijekovi (intravenozno se daje 1 ml 0,06% otopine kortikona ili 0,025% otopine strofantina, substanca sulfocam 10% glukoze). intramuskularno ili polako intravenozno 1 ml kordiamina subkutano), vazopresor (u slučaju naglog pada krvnog pritiska subkutano ili intramuskularno se daje 1 ml 1% rastvora mezatona, 1 ml 10% rastvora natrijum kofein benzonata) poboljšati cerebralni protok krvi (10 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno polako sa 10 ml fiziološkog rastvora, 4 ml 2% rastvora papaverina intravenozno, 5 ml 2% rastvora trentala u kapaljki sa fiziološkim rastvorom ili 5% glukoze) lekovima. Prepisuju se sedativi (bromokamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i razni simptomatski lijekovi za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja i dr.
Hospitalizacija: u neurološku ili specijaliziranu neurohiruršku bolnicu (angioneurohirurško odjeljenje).

Hemoragični moždani udar.

Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po tipu dijapedeze i zbog rupture žile. Dijapedetsko krvarenje se javlja kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žila javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularnog zida (aterosklerotski plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području subkortikalnih ganglija i unutarnje kapsule. Rjeđe se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.
Simptomi. Hemoragijski moždani udar bilo koje lokacije karakteriziraju opći cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija, brza depresija svijesti. Fokalni simptomi zavise od lokacije krvarenja Češće se hemoragični moždani udar razvija kod osoba srednjih godina i starijih osoba i javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Pacijent pada, gubi svijest i povraća. Prilikom pregleda lice je ljubičasto, disanje hrkanje (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni pritisak je često povišen. S obzirom na prevagu lezije u unutrašnjoj kapsuli mozga, hemiplegija i hemihipestezija se mogu otkriti i kada je pacijent bez svijesti. U slučaju proboja krvi u subarahnosealni prostor, dodaju se meningealni simptomi. Kada krv prodre u ventrikule mozga, razvijaju se hormetonske konvulzije, smetnje svijesti se produbljuju do atonske kome, zjenice se šire, tjelesna temperatura raste, problemi s disanjem se povećavaju, tahikardija se povećava, a nakon nekoliko sati može nastupiti smrt. Subarahnoidalno krvarenje se obično razvija iznenada (puknuće aneurizme), uz fizički stres: javlja se jaka glavobolja, koja se ponekad širi duž kičme, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, oftalmološkim simptomima i depresivnom svijesti.
Dijagnostika. Na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma i podataka o pregledu likvora.
Urgent Care. Za hemoragični moždani udar potrebno je sljedeće: strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog tlaka na normalu, smanjenje intrakranijalnog tlaka, suzbijanje edema i oticanja mozga, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
Prijevoz pacijenta u neurološku bolnicu vrši se što je prije moguće po nastanku moždanog udara, uz pridržavanje svih mjera opreza: pažljivo postavljanje pacijenta na nosila i krevet, održavanje horizontalnog položaja prilikom nošenja, izbjegavanje drhtanja i sl. Prije transporta, pacijentu se daju hemostatici (vicasol, dicinon, kalcijum glukonat), na butine se stavlja venski podvez kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijeteće respiratorne insuficijencije, savjetuje se transport IVP-om i udisanje kisika. U ranim fazama indikovana je primjena epsilon-aminokaproične kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno) sa 2000 jedinica heparina. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka provodi se aktivna terapija dehidracije: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) intramuskularno, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine intravenski kap). opravdana je najranija moguća upotreba sredstava „metaboličke zaštite“ moždanog tkiva i antioksidansa (natrijum hidroksibutirat 10 ml 20% rastvora intravenozno polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% rastvora intravenozno; tokoferol acetat 1 ml 10-30% rastvora intramuskularno 2 ml 5% rastvora intravenski ili intramuskularno daju se i inhibitori fibrinolize i proteolitički enzimi: Trasilol (kontrično) 10.000-20.000 jedinica.
Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidalnog krvarenja kod mladih ljudi često uzrokovan rupturom arterijske aneurizme.
Hospitalizacija: hitno u neurohiruršku bolnicu.

Ishemijski moždani udari.

Mogu se izdvojiti tri grupe glavnih etioloških faktora koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na zidovima krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), embolijske lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulacija itd.).
Simptomi. Pacijenti postepeno razvijaju glavobolje, vrtoglavicu, osjećaj utrnulosti i slabosti u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze i dijabetesa. Kod mladih ljudi, ishemijski moždani udar često je rezultat vaskulitisa ili poremećaja krvi. Fokalni simptomi dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragičnog moždanog udara. Lice takvih pacijenata je obično bledo, krvni pritisak je normalan ili povišen. Kod embolije cerebralnih žila, klinička slika bolesti nalikuje hemoragijskom moždanom udaru, karakteristični su kratkotrajni klonični grčevi prije nego što se naglo povećava depresija svijesti (apolektički oblik).
Urgent Care. Osnovni principi: inhibicija stvaranja tromba i liza svježih tromba, ograničavanje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, eliminacija akutnih respiratornih poremećaja U slučaju tromboze ili tromboembolije žila mozga ili kičmene moždine , liječenje heparinom ili fibrolizinom (i.v.) mora odmah započeti do 20.000 jedinica heparina uz normalan krvni tlak). Uz antikoagulanse treba davati antiagregacijske agense i vazodilatatore (5 ml 2% rastvora pentoksifilina, trental IV), a hemodiluciju izvršiti reopoliglucinom (400 ml IV brzinom od 20-40 kapi/min). Prilikom kriznog porasta krvnog pritiska treba ga smanjiti na „radni“ nivo zbog kršenja autoregulacije cerebralne cirkulacije u tom periodu i zavisnosti cerebralnog krvotoka od nivoa krvnog pritiska. Poboljšajte mikrocirkulaciju dipiridamolom (zvonce, persantin - 2 ml 05% rastvora IV ili IM), trentalom (0,1 g - 5 ml 2% rastvora IV kap po kap u 250 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze), Cavinton (2-4 ml 05% rastvora u 300 ml fiziološkog rastvora intravenozno).
Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Za psihomotornu agitaciju daju se seduxen (2-4 ml 05% rastvora IM), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% rastvora IM) ili natrijum hidroksibutirat (5 ml 20% rastvora IM ili IV) V).
Poremećaji u ritmu i jačini srčanih kontrakcija mogu biti i pozadina na kojoj se razvija moždani udar (često emboličkog tipa) i posljedica poremećene centralne regulacije srca. U prvom slučaju, hitne mjere se provode po istim principima kao i za srčane aritmije bez oštećenja cerebralne cirkulacije. Za ishemiju miokarda pruža se potpuni obim odgovarajuće nege, koja je po pravilu korisna i kod cerebralne ishemije. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju tešku dilataciju cerebralnih žila, posebno nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do pojačanog cerebralnog edema i pojave trajnog žarišta ishemije.
Hospitalizacija. Za sve moždane udare indikovana je hospitalizacija pacijenata u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Izuzetak su slučajevi sa teškim oštećenjem vitalnih funkcija iu agonizirajućem stanju, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je prilično učinkovita samo za male žarišne lezije moždanog stabla.

Hitna pomoć za moždani udar: karakteristični simptomi oštećenja mozga i pravila za pružanje prve pomoći

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u žilama mozga, nastao kao posljedica začepljenja moždanih žila trombom ili plakom (ishemijski, oko 80% ukupnog broja moždanih udara) ili uslijed krvarenja (hemoragijski).

Hitna pomoć za moždani udar ima važnu ulogu u očuvanju života i kapaciteta pacijenta.

Svi bi trebali znati znakove moždanog udara i biti u stanju pružiti prvu pomoć. Kašnjenje od 10-15 minuta može osobu koštati života.

Simptomi i dijagnoza

Općim cerebralnim (nespecifičnim) poremećajima smatraju se oni koji indirektno ukazuju na moždani udar:

iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti;
stanje zapanjenosti - reakcija na vanjske podražaje je vrlo inhibirana, osoba je u zbunjenom stanju svijesti;
nedostatak normalne orijentacije u prostoru i vremenu;
jaka glavobolja koja dovodi do povraćanja;
osjećaj intenzivne paroksizmalne vrućine, zimice i pojačano znojenje(obično okarakterisano kao „ili toplo ili hladno“);
postoji ubrzan rad srca;
napadi jake žeđi, suha usta.

Moždani udar je drugi vodeći uzrok smrti u Rusiji. Ovo je ozbiljna patologija koja dovodi do invaliditeta ili smrti u 87% slučajeva. Samo 13% pacijenata sa moždanim udarom uspješno se liječi i potpuno se oporavlja. Ali polovina ljudi koji prežive svoj prvi moždani udar doživi drugi cerebrovaskularni infarkt u narednih 5 godina.

Simptomi fokalnog (specifičnog) oštećenja mozga:

poremećaji kretanja (slabost u udovima, nemogućnost izvođenja jednostavnih radnji);
parestezija - trnci, naježivanje, utrnulost;
„krivi osmeh“, kada se kada se osoba pokuša da se nasmeši, stežu se mišići samo jedne polovine lica;
govorne patologije i poremećaji - osoba nije u stanju da govori jasno i koherentno;
nistagmus - nevoljni česti oscilatorni pokreti očne jabučice;
različita oštećenja vida, uključujući dvostruki vid - diplopiju.

Za pouzdanu dijagnozu rade se MRI (magnetna rezonanca) ili CT (kompjuterska tomografija). U prvih 12-24 sata CT rezultati možda neće pokazati zahvaćeno područje, pa se MRI dijagnostika smatra poželjnijom.

Ne mogu sve bolnice priuštiti brzu magnetnu rezonancu, CT skeniranje i trenutnu interpretaciju rezultata.

Stoga je u većini slučajeva dijagnoza ograničena na opći pregled pacijenta, ehoencefalografiju (EEG) i lumbalnu punkciju.

Lumbalna punkcija je uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine za pregled kroz punkciju u lumbalnoj regiji.

Diferencirana dijagnostika se provodi kako bi se utvrdilo koja je vrsta oštećenja mozga nastala kod pacijenta:

Hitna pomoć za moždani udar

Hitna pomoć za cerebralni udar

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije. U većini slučajeva uzrok moždanog udara je hipertenzija i ateroskleroza, rjeđe - bolest srčanih zalistaka, infarkt miokarda, urođene anomalije cerebralnih žila i arteritis.

U prehospitalnoj fazi potrebno je:

Očistite disajne puteve od povraćanja; uvesti zračni kanal i, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju;

Podignite glavu da smanjite intrakranijalni pritisak i stavite led na glavu. Ako mokrenje kasni, potrebno je drenirati urin kateterom; očistite crijeva klistirom za čišćenje;

Prva pomoć za moždani udar

Moždani udar je jedan od najčešćih opasne bolesti kardiovaskularni sistem. Prema statistikama, svakog minuta u Rusiji neko doživi cerebrovaskularni infarkt - moždani udar. uključujući mikro moždani udar. Moždani udar se javlja čak i češće od infarkta miokarda.

Smrtnost od moždanog udara u prvom mjesecu iznosi 20-25% u prvoj godini, više od 1/3 pacijenata umire od komplikacija uzrokovanih cerebrovaskularnim infarktom, a 30-40% postaje invalidno. Takve depresivne statistike uzrokovane su ne samo težinom bolesti, već i neblagovremenom (nekvalifikovanom) pruženom pomoći. Pacijenti koji su dobili kvalifikovanu medicinsku pomoć u prva tri sata (maksimalno 6) imaju priliku da u potpunosti (koliko je to moguće) povrate sve funkcije izgubljene usled moždanog udara. Ovaj period (3 sata) je čak dobio i naziv „terapijski prozor“, tada počinju nepovratne patološke promjene.

Svi bolesnici s ovom dijagnozom trebaju biti hospitalizirani – posebno ako su se cerebrovaskularne nezgode dogodile na poslu, na ulici ili u transportu. Doktor, nakon što je obavio kompjuterizovano snimanje ili snimanje magnetnom rezonancom, mora utvrditi šta je uzrok cerebrovaskularnog udesa: začepljenje krvnih sudova ili krvarenje. Ako se radi o krvarenju (hemoragični moždani udar), onda je potrebno što brže obnoviti rad krvnih žila i ukloniti krv tamo gdje je došlo. Ako dođe do začepljenja krvnih sudova, lekar će dati lek koji rastvara krvni ugrušak.

Prvi simptomi moždanog udara

Bolest napreduje individualno za svakoga. Simptomi moždanog udara zavise od toga koju vrstu moždanog udara osoba ima i koje je područje mozga oštećeno. Najčešći simptomi:

glavobolja;
vrtoglavica, ponekad praćena mučninom. povraćanje;
mogući gubitak svijesti;
slabost, ukočenost polovine lica, paraliza ruke, noge;
oštećenje govora, pamćenja i sposobnosti logičkog zaključivanja;
promocija bolne senzacije u pola tela.

Ako se kod vas, kod člana porodice ili kolege jave barem dva od gore navedenih simptoma, to je razlog da odmah pozovete hitnu pomoć. Opišite simptome dispečeru kako bi ekipa hitne pomoći stigla dobro pripremljena, sa planiranim planom akcije. Nemojte se samoliječiti, zapamtite da imate tri sata da se vratite normalnom životu.

Radnje prije dolaska ljekara

Pacijent mora biti položen sa jastukom ispod glave, ramena i lopatica, tako da glava čini ugao od približno 30° u odnosu na krevet, pod, klupu. Omogućite pristup svježem zraku, da biste to učinili, skinite usku odjeću, otkopčajte kragnu košulje, otvorite prozor, ako postoji klima uređaj, uključite ga. Uklonite uklonjive proteze.

Ako dođe do povraćanja, okrenite glavu na stranu, umotajte ruku u čistu maramicu ili gazu i očistite povraćanje iz usta. Njihovo ubacivanje u respiratorni trakt prijeti teškim oblikom upale pluća s kojom će se tada biti teško boriti.

Obavezno izmjerite krvni pritisak. Ranije se vjerovalo da ako je povišen, treba ga smanjiti na 120/80 mmHg. Art. Oštar pad tlaka nije ništa manje opasan od njegovih visokih vrijednosti! sta da radim? Obično osoba zna svoje "radne" brojeve. Na primjer, dobro se osjeća na 150/80 mmHg. Art. Moramo se fokusirati na brojke koje premašuju “radne” za 5-10 mmHg. Art. i dati antihipertenzivni lijek (po mogućnosti onaj na koji je žrtva navikla, koristi u svakodnevni život). Oštar pad krvnog tlaka može povećati žarište ishemije, što će zauzvrat uzrokovati nove poremećaje, posebno pareza može prerasti u paralizu.

Postoji li nešto za smanjenje pritiska? Plašite li se predoziranja lijekom? Nemojte se plašiti i imajte na umu ako vam krvni pritisak poraste na 180 mmHg. Art. kod osobe koja nije bolovala od arterijske hipertenzije i do 200 mm Hg. Art. – kod hipertoničara to nije mnogo strašno. Bolje je ne prilagođavati ga uopće. Možete pribjeći nemedicinskim metodama: zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah što je duže moguće. Veoma je važno da izmerite svoj puls. Uostalom, neke vrste moždanog udara uzrokovane su atrijalnom fibrilacijom. Ako puls „pukne“, dajte pacijentu lijek koji obično uzima u takvim slučajevima. Nemojte se samoliječiti, ne davati nikakve lijekove koji utiču na krvne sudove i moždane strukture! Može se preporučiti lijek glicin (aminooctena kiselina). U kritičnoj situaciji preporučuje se davanje jednog grama (10 tableta pod jezik) po dozi ili 5 tableta 3 puta u razmaku od 30 minuta. Neće štetiti i olakšaće tok bolesti.

Ako se moždani udar dogodi na ulici, vaši koraci za pomoć su slični. Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć. Položite žrtvu. Pobrinite se da se ne uguši povraćanjem, tako što ćete otkopčati dugmad, pojas, pojas. Odluka je uvijek jasna - morate ga odvesti u bolnicu. Ako nije moguće pozvati hitnu pomoć, isporučite pacijenta bilo kojim prijevoznim sredstvom, pamteći „terapijski prozor“.

Ako koristite lični transport, onda rasklopite sjedalo u automobilu, položite pacijenta (pod uglom od 30°), obavezno skinite protezu, okrenite glavu u stranu i pazite da se ne zadavi vlastite pljuvačke ili povraćanja. Ne zaboravite tonometar, izmjerite krvni pritisak i puls. Čak i ako ih nemate čime ispraviti, informacije o promjenama pomoći će liječnicima da postave ispravnu dijagnozu i brzo započnu adekvatno liječenje.

Prva pomoć za moždani udar

Moždani udar je poremećaj cerebralne cirkulacije. Arterije koje opskrbljuju mozak krvlju mogu se začepiti i tada dolazi do ishemijskog moždanog udara ili može doći do pucanja arterije i to je hemoragični moždani udar i doživljava gladovanje kiseonikom. Kao rezultat hipoksije - nedostatka kisika u tkivima, nervne stanice umiru. To dovodi do raznovrsnosti neurološki simptomi, to može biti potpuni ili djelomični gubitak govora, gubitak pamćenja, paraliza dijelova tijela (hemipareza).

Među svim moždanim udarima, ishemijska varijanta javlja se u 80% slučajeva. Začepljenje arterija koje opskrbljuju mozak oksigeniranom krvlju najčešće je uzrokovano naslagama kolesterola. Ishemijski moždani udari najčešće se javljaju u pozadini niskog krvnog tlaka i javljaju se uglavnom ujutro. Ako arterija nije velikog promjera, tada se klinička slika takvog moždanog udara razvija postupno, počinje slabošću, vrtoglavicom, osjećajem utrnulosti lica, ruku i (ili) nogu s jedne strane, mogu se pojaviti smetnje vida i govora. se pojavljuju, uglovi usta postaju asimetrični, mogu se pojaviti glavobolje, gubitak ravnoteže. Kada je začepljena arterija velikog promjera, izuzetno je teško razlikovati ishemijski i hemoragični moždani udar u prehospitalnoj fazi.

Cerebralno krvarenje (hemoragični moždani udar) nastaje kada krvni sud pukne i ispuni okolno tkivo krvlju. To remeti normalan protok krvi do mozga, a oslobođena krv vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do daljnjeg oštećenja. Najčešće se hemoragični moždani udari javljaju u pozadini povišenog krvnog tlaka.

Kada se lumen žila koje opskrbljuju mozak krvlju smanji i, shodno tome, pogorša se njegova prehrana, potrebno je propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (razrjeđivanje krvi) - to može biti aspirin, koji se koristi prilično dugo na ¼ tableta dnevno, ili noviji lek - varfarin, u dozi koju prepiše lekar. Sada se koristi lijek klopidogrel ili zylt, koji neurolozi također preporučuju kao disagregant, uključujući i prehospitalnu fazu.

Šta da radim

Hitna pomoć za teški moždani udar u prehospitalnoj fazi ne zahtijeva precizno utvrđivanje njegove prirode (hemoragija ili ishemija). Osnovni principi takve hitne pomoći su stvaranje uvjeta za normalizaciju vitalnih funkcija tijela - disanja i cirkulacije krvi, suzbijanje cerebralnog edema. Poremećaji disanja prilikom gubitka svijesti mogu biti uzrokovani opstrukcijom disajnih puteva, što znači da je potrebno isključiti povlačenje jezika, ulazak povraćanja u dušnik i bronhijalno stablo, a za to je potrebno pacijentovu glavu okrenuti prema strana. Prema modernim preporukama neurologa, korekcija krvnog tlaka se provodi samo ako značajno prelazi normalne vrijednosti, jer nizak krvni tlak kod pacijenata s moždanim udarom obično dovodi do pogoršanja njegovog stanja i daljnje prognoze.

Pacijentu se mora obezbijediti kiseonik, a propisuju se lekovi sa antihipoksičnim dejstvom. Danas se prednost daje lijeku Mexidol, koji se mora primijeniti intravenozno, u dozi od 5 mililitara, razrijeđen u fiziološkom rastvoru. Od lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, neurolozi danas preporučuju korištenje otopine magnezijum sulfata u prehospitalnoj fazi. Upotreba aminofilina za moždane udare je sada napuštena i više se ne preporučuje. Ako postoji opasnost od cerebralnog edema, terapija kisikom se nastavlja i propisuju se diuretici (Lasix). U slučaju napadaja, antikonvulzivna terapija (Relanium). Pacijenta treba hospitalizirati u vaskularnom centru, na primarnom vaskularnom odjelu ili u najbližoj medicinskoj ustanovi sa jedinicom intenzivne njege, jer je kod takvih pacijenata vrlo često potrebna intenzivna njega, uključujući i mjere reanimacije.

Preventivne mjere se sastoje od zaštite krvnih žila, a to je prije svega odvikavanje od pušenja, jer ništa ne uništava vaskularni zid više od komponenti duhanskog dima (a ima ih više od tri stotine komponenti!), kontrole i liječenja arterijske hipertenzije , dijeta, redovna fizička aktivnost. Vrijedi podsjetiti da 80% našeg zdravlja, prema WHO, ovisi o našem načinu života.

Prva pomoć za moždani udar

Ivan Drozdov 04.02.2018. 0 komentara

Moždani udar je bolest opasna po život, koja u većini slučajeva dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti. Vjerojatnost razvoja opasnih posljedica ovisi o vremenskom intervalu koji je protekao između vrhunca napada i pružanja medicinske pomoći u bolnici. Žrtva moždanog udara, ljudi oko njega i doktori nemaju više od 4 sata da vrate krv u mozak. Stoga je pravovremeno pružena prva pomoć kod moždanog udara izuzetno važna u ovom periodu potrebno je prepoznati napad po karakterističnim simptomima, smanjiti uticaj napada pružanjem primarne nege prije dolaska ljekara, odvesti žrtvu u bolnicu; i propisati tretman.

Prvi znaci moždanog udara

Moždani udar i priroda mehanizma njegovog razvoja može se prepoznati po skupu općih neuroloških i specifičnih simptoma kako bi se na vrijeme pružila prva pomoć. Uobičajeni primarni simptomi koji se javljaju spontano bez ikakvih prekursora uključuju:

utrnulost udova - u većini slučajeva na jednoj strani tijela;
zamračenje i dvostruki vid;
poremećena koordinacija i orijentacija;
kratkotrajni napadi amnezije;
poremećaj govora.

Manifestacije ishemijski moždani udar imaju svoje karakteristične karakteristike:

paraliza tijela ili udova se razvija na jednoj strani, gotovo uvijek na suprotnoj strani od oštećenja moždanih stanica;
hod postaje nesiguran i drhtav, često žrtva ne može samostalno da stoji;
govor postaje otežan, artikulacija i percepcija rečenog se smanjuje;
javlja se vrtoglavica, praćena napadima povraćanja.

Spremam se da napadnem hemoragični moždani udar prilično često prethodi nagli porast krvnog tlaka - hipertenzivna kriza. Kao rezultat toga dolazi do pucanja arterije i krvarenja u moždano tkivo. Tokom napada, osoba doživljava:

oštar i nepodnošljiv bol koji kao da vam razbija glavu;
povećan broj otkucaja srca;
izobličenje lica zbog povećanog tonusa mišića;
paraliza;
visoka osetljivost na svetlost, tačke i zamućeni krugovi pred očima.

Znakovi koji omogućavaju konačnu dijagnozu moždanog udara prije dolaska ljekara uključuju:

asimetričan osmeh i nemogućnost podizanja jednog od uglova usana;
poremećena artikulacija i inhibicija govora;
asimetrično kretanje udova pri pokušaju istovremenog podizanja.

Ako se u slučaju naglog pogoršanja zdravlja osobe otkrije barem nekoliko od opisanih znakova, hitno treba pozvati hitnu pomoć i odvesti u bolnicu.

Prva pomoć za moždani udar kod kuće

Pri prvim znacima moždanog udara, unatoč svijesti žrtve i njegovom uvjeravanju da je sve u redu, ljudi u blizini trebaju odmah pozvati hitnu pomoć i detaljno opisati dispečeru simptome zatajenja mozga koji su se pojavili. Prije dolaska ljekara, pacijentu mora biti pružena primarna nega za ublažavanje stanja:

U slučaju posebnih instrukcija od dispečera, bespogovorno ih se pridržavajte.
Pažljivo stavite žrtvu u položaj u kojem je glava podignuta na 30° i blago okrenuta na jednu stranu. To je neophodno kako u slučaju iznenadnog povraćanja ostaci hrane ne bi ušli u disajne organe, a također i u slučaju gubitka svijesti, jezik se ne bi zalijepio.
Otvorite prozor ili otvor kako biste dopustili svjež zrak u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva.
Smirite pacijenta ako je preuzbuđen ili počne biti nervozan zbog ograničene pokretljivosti. Treba mu mirnim tonom objasniti da će mu uskoro biti pružena medicinska pomoć koja će mu olakšati stanje.
Izmjerite krvni pritisak i, ako je moguće, nivo šećera i zabilježite rezultate mjerenja kako biste kasnije mogli obavijestiti svoje ljekare.
Skinite ili otkopčajte odjevne predmete koji stežu grlo, grudi ili pojas.
U nedostatku svijesti, disanja i otkucaja srca, odmah obavite kompresije grudnog koša i vještačko disanje.

Postoje i metode primarne zaštite za moždani udar koje stručnjaci ne prepoznaju uvijek tradicionalna medicina, međutim, oni su prilično efikasni u praksi. Glavna je akupunktura. Za žrtvu bez svijesti, vrhovi prstiju se probijaju iglom tretiranom alkoholom dok se ne pojave 2 ili 3 kapi krvi.

Također, ako postoji izražena asimetrija lica, pacijentu se intenzivno trljaju ušne školjke, a zatim se buše iglom dok se ne pojavi krv. Ova tehnika često dovodi pacijenta u svijest i omogućava vam da ublažite napetost u strukturama mozga.

Na akcije koje zabranjeno Izvođenje ako se sumnja na moždani udar uključuje:

snažno drhtanje žrtve, iznenadni pokreti, vriskovi i histerija drugih;
hranjenje i pijenje puno tečnosti;
oživljavanje amonijakom i drugim agensima koji sadrže kiseline;
pokušava samostalno eliminirati simptome zatajenja mozga lijekovima;

Prva pomoć za moždani udar

Prije dolaska ekipe Hitne pomoći nije preporučljivo da se žrtvi samostalno daju lijekovi, osim u slučajevima kada dispečer Hitne pomoći može jednokratno propisati recept na osnovu opisanih simptoma.

Pomoć u liječenju pružaju hitna pomoć. Direktno u vozilu za reanimaciju, liječnici obavljaju operativne radnje usmjerene na održavanje vitalnih znakova tijela. To uključuje:

indirektna masaža srca;
umjetno disanje;
trahealna intubacija;
davanje razrjeđivača krvi za simptome ishemijskog moždanog udara;
primjena antikonvulziva za teški konvulzivni sindrom;
snižavanje krvnog tlaka lijekovima ako su njegovi nivoi kritično povišeni;
davanje osmodiuretika ako žrtva pokazuje znakove cerebralnog edema;
primjena sredstava za stvaranje tromba ako se dijagnosticira hemoragijski moždani udar;
primjena lijekova koji poboljšavaju protok krvi kroz krvne sudove i arterije.

Slobodno postavljajte svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Nakon dostave pacijenta u bolnicu, izuzetno je važno brzo potvrditi preliminarnu dijagnozu instrumentalnim metodama i propisati adekvatan tretman koji ima za cilj obnavljanje protoka krvi i oštećenog nervnog tkiva.

Moždani udar je jedna od najopasnijih bolesti kardiovaskularnog sistema. Prema statistikama, svakog minuta u Rusiji neko doživi cerebrovaskularni infarkt - moždani udar uključujući mikromod. Moždani udar se javlja čak i češće od infarkta miokarda. Smrtnost od moždanog udara u prvom mjesecu iznosi 20-25% u prvoj godini, više od 1/3 pacijenata umire od komplikacija uzrokovanih cerebrovaskularnim infarktom, a 30-40% postaje;

osobe sa invaliditetom. Takve depresivne statistike uzrokovane su ne samo težinom bolesti, već i neblagovremenom (nekvalifikovanom) pruženom pomoći. Pacijenti koji su dobili kvalifikovanu medicinsku pomoć u prva tri sata (maksimalno 6) imaju priliku da u potpunosti (koliko je to moguće) povrate sve funkcije izgubljene usled moždanog udara. Ovaj period (3 sata) je čak dobio i naziv „terapijski prozor“ tada počinju nepovratne patološke promjene.

Prvi simptomi moždanog udara

Bolest napreduje individualno za svakoga. Simptomi moždanog udara zavise od toga koju vrstu moždanog udara osoba ima i koje je područje mozga oštećeno. Najčešći simptomi:

glavobolja;

vrtoglavica, ponekad praćena mučnina, povraćanje;

mogući gubitak svijesti;

slabost, ukočenost polovine lica, paraliza ruke, noge;

oštećenje govora, pamćenja i sposobnosti logičkog zaključivanja;

pojačan bol u polovini tijela.

Radnje prije dolaska ljekara

Bolesnik mora biti položen tako što mu se ispod glave, ramena i lopatica stavi jastuk, tako da glava čini ugao od cca 30° u odnosu na krevet, pod, klupu... Omogućiti pristup svježem zraku, za to, skinite usku odjeću, otkopčajte kragnu košulje, otvorite prozor, ako postoji klima uređaj - uključite ga. Uklonite uklonjive proteze.

Obavezno izmjerite krvni pritisak. Ranije se vjerovalo da ako je povišen, treba ga smanjiti na 120/80 mmHg. Art. Oštar pad tlaka nije ništa manje opasan od njegovih visokih vrijednosti! sta da radim? Obično osoba zna svoje "radne" brojeve. Na primjer, dobro se osjeća na 150/80 mmHg. Art. Moramo se fokusirati na brojke koje premašuju „radne“ za 5-10 mm Hg. čl., i dati antihipertenzivni lijek (po mogućnosti onaj na koji je žrtva navikla i koristi u svakodnevnom životu). Oštar pad krvnog tlaka može povećati žarište ishemije, što će zauzvrat uzrokovati nove poremećaje, posebno pareza može prerasti u paralizu.

Postoji li nešto za smanjenje pritiska? Plašite li se predoziranja lijekom? Nemojte se plašiti i imajte na umu ako vam krvni pritisak poraste na 180 mmHg. Art. kod osobe koja nije bolovala od arterijske hipertenzije i do 200 mm Hg. Art. – kod hipertoničara to nije mnogo strašno. Bolje je ne prilagođavati ga uopće. Možete pribjeći nemedicinskim metodama: zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah što je duže moguće. Veoma je važno da izmerite svoj puls. Uostalom, neke vrste moždanog udara su uzrokovane atrijalna fibrilacija. Ako puls “pukne”, dajte pacijentu lijek koji obično uzima u takvim slučajevima. Nemojte se samoliječiti, ne davati nikakve lijekove koji utiču na krvne sudove i moždane strukture! Može se preporučiti lijek glicin (aminooctena kiselina). U kritičnoj situaciji preporučuje se davanje jednog grama (10 tableta pod jezik) po dozi ili 5 tableta 3 puta u razmaku od 30 minuta. Neće štetiti i olakšaće tok bolesti.

Ako se moždani udar dogodi na ulici, vaši koraci za pomoć su slični. Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć. Položite žrtvu. Pobrinite se da se ne uguši povraćanjem, tako što ćete otkopčati dugmad, pojas, pojas. Odluka je uvijek jasna - morate ga odvesti u bolnicu. Ako nije moguće pozvati hitnu pomoć, dopremite pacijenta bilo kojim transportom, zapamtite „terapijski prozor“.

Glavne komponente diferenciranog liječenja ishemijskog moždanog udara su antikoagulansi, fibrinolitici i antiagregacijski lijekovi. Međutim, čak i najmanja sumnja u prirodu moždanog udara i pretpostavka o vjerojatnosti hemoragijske geneze uvijek bi trebala natjerati osobu da odustane od upotrebe antikoagulansa. Samo čvrsto povjerenje u prisutnost cerebralne ishemije daje pravo na njihovo propisivanje. Antikoagulansi su kontraindicirani kod stanja i oboljenja koja se javljaju kod pojačanog krvarenja, povišene temperature, malignih tumora, tuberkuloze, trudnoće, kod komatoznih stanja praćenih izraženim cerebralnim simptomima i porastom krvnog pritiska iznad 200/100 mmHg. Art.

Prilikom pružanja njege pacijentima s ishemijskim neembolijskim moždanim udarom (cerebralna tromboza) na mjestu nesreće, preporučuje se sljedeće. Nizak položaj glave na jastucima. Intravenozno se daje 10-15 ml 2,4% rastvora aminofilina, 1 - 3 ml 5% rastvora nikotinske kiseline u 20 ml 40% rastvora glukoze. Korisna je blokada zvezdastog ganglija na strani tromboze (20 ml 0,5% rastvora novokaina). S niskim krvnim tlakom i povećanjem žarišnih simptoma indicirana je hemodilucija: intravenska primjena reopoliglucina u dozi od 400 ml i 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako ste uvjereni u ishemijsku genezu moždanog udara, kao i kod PNMC mikroembolijskog porijekla, polako se intravenozno daje 10.000 - 15.000 jedinica heparina u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Potom se propisuje 5000-10000 jedinica intravenozno ili intramuskularno svakih 4-6 sati. Ostale mjere se provode prema indikacijama.

U slučaju embolijskog moždanog udara obično su potrebne mjere za poboljšanje srčane aktivnosti, antispazmodici i primjena aminofilina. Istovremeno su indicirane: novokainska blokada zvjezdanog ganglija na strani blokade žile, terapija heparinom, dehidracija salureticima. Bezuslovni klinički učinak može se postići intramuskularnom injekcijom 15% otopine komplamina, 300 - 600 mg. U teškim slučajevima ishemijskog moždanog udara isti lijek se primjenjuje intravenozno u dozama od 2-6 ml na glukozu.

Preporuke za korištenje takozvanih trombolitičkih sredstava (streptokinaza, fibrinolizin) za ishemijski moždani udar ne mogu se prihvatiti bez rezerve. Ovi lijekovi ne pospješuju resorpciju tromba, djelujući samo na svježe fibrinske ugruške prije njihovog povlačenja (!). Jasno je da je uz klinički očitu sliku ishemijskog moždanog udara (tromboze) već došlo do povlačenja ugruška. Prema dostupnim podacima, fibrinolizin i streptokinaza mogu izazvati aktivaciju sistema koagulacije krvi uz povećanje njegovih antifibrinolitičkih svojstava. Stoga se trombolitici (tačnije fibrinolitici) nužno koriste zajedno s heparinom. Oba fibrinolitika imaju alergeno djelovanje, pa se, kada se primjenjuju, istovremeno primjenjuje intravenski prednizolon, a propisuju se i antihistaminici.

Široko korišteni antitrombocitni agensi uključuju acetilsalicilnu kiselinu, amidopirin (200 mg svaka 4 sata), dipiridamol (persantin, zvončiće). U akutnoj fazi cerebralne ishemije indikovana je istovremena primjena dekstrana (reopoliglucina), koji također spadaju u sredstva ove vrste djelovanja. Uz njihovu pomoć korigiraju se reološka svojstva cirkulirajuće krvi: zbog hemodilucije, smanjuje se viskoznost krvi, smanjuje se sposobnost agregacije trombocita, a dolazi do hipokoagulacije uz održavanje ionskog sastava krvi. Hemodilucija reopoliglucinom (reoglumanom) je moguća i kod pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom koji imaju visok krvni pritisak. Međutim, za održavanje stabilnog krvnog tlaka, intravensku infuziju lijeka treba provoditi brzinom ne većom od 30 kapi/min.

Hitna pomoć za moždani udar ima važnu ulogu u očuvanju života i kapaciteta pacijenta.

Svi bi trebali znati znakove moždanog udara i biti u stanju pružiti prvu pomoć. Kašnjenje od 10-15 minuta može osobu koštati života.

Općim cerebralnim (nespecifičnim) poremećajima smatraju se oni koji indirektno ukazuju na moždani udar:

iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti;
stanje zapanjenosti - reakcija na vanjske podražaje je vrlo inhibirana, osoba je u zbunjenom stanju svijesti;
nedostatak normalne orijentacije u prostoru i vremenu;
jaka glavobolja koja dovodi do povraćanja;
osjećaj intenzivne paroksizmalne vrućine, zimice i prekomjernog znojenja (obično se okarakterizira kao "vruće ili hladno");
postoji ubrzan rad srca;
napadi jake žeđi, suha usta.

Simptomi fokalnog (specifičnog) oštećenja mozga:

poremećaji kretanja (slabost u udovima, nemogućnost izvođenja jednostavnih radnji);
parestezija - osjećaj trnaca, naježivanja, utrnulosti;
„krivi osmeh“, kada se kada se osoba pokuša da se nasmeši, stežu se mišići samo jedne polovine lica;
govorne patologije i poremećaji - osoba nije u stanju da govori jasno i koherentno;
nistagmus - nevoljni česti oscilatorni pokreti očne jabučice;
različita oštećenja vida, uključujući dvostruki vid - diplopiju.

Ne mogu sve bolnice priuštiti brzu magnetnu rezonancu, CT skeniranje i trenutnu interpretaciju rezultata.

Stoga je u većini slučajeva dijagnoza ograničena na opći pregled pacijenta, ehoencefalografiju (EEG) i lumbalnu punkciju.

Lumbalna punkcija je uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine za pregled kroz punkciju u lumbalnoj regiji.

Diferencirana dijagnostika se provodi kako bi se utvrdilo koja je vrsta oštećenja mozga nastala kod pacijenta:

Simptomi	Ishemijski infarkt	Hemoragični infarkt	Subarahnoidalno krvarenje*
Počni	Usporeno	Brzo - od nekoliko sati	Instant - 1-5 minuta
Glavobolja	Minor	Oštar, izražen	Oštar, jak
Mučnina ili povraćanje	Nije tipično (samo sa lezijama moždanog stabla)	Prateći	Prateći
Povišen krvni pritisak	Vrlo karakteristično	Vrlo karakteristično	Odsutan
Stanje svijesti	Kratkoročni gubitak	Produženi gubitak svijesti	Privremeni gubitak (nekoliko minuta)
Povećana napetost (rigidnost) mišića vrata	Odsutan	Javlja se često	Karakterističan znak
Pareze i parestezije		Razvija se često, od samog početka bolesti	Razvijaju se rijetko i nisu karakteristični za početak bolesti
Poremećaji govora	Obično (često)	Obično (često)	Rijetko, obično je govor sačuvan
Nečistoće u cerebrospinalnoj tečnosti tokom lumbalne punkcije	Bezbojna	Krv pomiješana	Krvavo
Krvarenje u oku (retina)	Odsutan	Često nedostaje	Javlja se često

*česti tip hemoragičnog moždanog udara

**tranzitorni ishemijski napadi - mikro moždani udar

Osoba sa moždanim udarom je slična alkoholičaru: stanje zbunjene svijesti, ne može jasno govoriti, tetura pri hodu i nije orijentirana u prostoru, može izgubiti svijest.

Zato je veoma važno ne biti ravnodušan prema ljudima koji leže na zemlji i pokušati im pomoći po potrebi.

Na linku ćemo razmotriti znakove moždanog udara kod muškaraca i metode prve pomoći. Kako na vrijeme prepoznati nadolazeći napad?

Hitna pomoć: algoritam akcija

Nije sasvim ispravno govoriti o hitnoj pomoći za hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hitna pomoć se pruža za patologije i stanja koja direktno ne ugrožavaju život pacijenta ( visoka temperatura, pucajući bol u uhu, blage ili umjerene ozljede, zubobolja itd.).

Pacijentima sa sumnjom na moždani udar obezbjeđuje se hitna pomoć ili hitna pomoć.

Kontrola disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska.
Stabilizacija krvnog tlaka - intravenska primjena Dibazola, Droperidola, Clonidina.
Za hemoragični moždani udar daju se hemostatici i angioprotektori: Etamzilat, Cyclonamine, Dicynon.
Ublažavanje konvulzivnog sindroma ako je prisutan: Diazepam, Sibazon.
Hitna hospitalizacija u bolnicu.

Hospitalizacija je indikovana u 100% slučajeva. Liječenje moždanog udara kod kuće je nemoguće, jer je potrebno pratiti stanje pacijenta.

Prva pomoć za moždani udar kod kuće

Prva stvar koju treba učiniti ako sumnjate na moždani udar je pozvati hitnu pomoć.

Algoritam za samostalne radnje prilikom pružanja prve pomoći:

Obezbedite protok svežeg vazduha. Neophodno je olabaviti kravatu ili kragnu i otvoriti prozor ako se to dogodi u zatvorenom prostoru.
Žrtva se postavlja na vodoravnu površinu, podižući glavu tijela. Možete koristiti uklonjene vanjska odjeća, jastuke, torbe ili bilo koji drugi mekani jastuk. Ako osobu nije moguće položiti, preporučljivo je dati joj polusjedeći položaj.
Ako dođe do povraćanja, potrebno je očistiti disajne puteve od povraćanja.
Ako ste jako žedni, možete dati malu količinu vode, ali pažljivo pazite da se pacijent ne uguši. To se može dogoditi zbog paralize mišića lica, vrata i larinksa.
U rijetkim slučajevima počinju konvulzije, ali ako se to dogodi, morate položiti pacijenta i okrenuti mu glavu na stranu. Morate pokušati otvoriti čeljusti i umetnuti nešto mekano - salvetu, ručnik, rukav džempera. Ovo će spriječiti grizenje jezika, lomljenje zuba i lomove vilice.

Potrebno je svesti pokrete žrtve na minimum. Bolje je ne tražiti od njega da se preseli na drugo mjesto, ne pokušavati ga sami premjestiti. To može uzrokovati opsežnije oštećenje mozga.

Hospitalizacija

Ako se sumnja na moždani udar, pacijent se odmah, bez greške, hospitalizira.

Indikovana je hospitalizacija u neurološku ili neurohiruršku bolnicu, jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Trajanje liječenja ovisi o težini oštećenja mozga, djelotvornosti terapije i dinamici stanja pacijenta.

Moždani udar može pogoditi svakoga, posebno osobe starije od 35 godina. Prekomjerna težina, hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje i alkoholizam povećavaju rizik od moždanog udara.

Video na temu

Bio-perm kose i greške koje sam napravio.

Grčka frizura: moderne opcije za različite dužine kose

Maska za lice od lanenih sjemenki: recepti za ljepotu, zdravlje i mladost

Kako od sina odgajati egoista: loš savjet