Predstavljaju nehotično povlačenje paraliziranog ekstremiteta kao odgovor na iritaciju.
zaštitni (skraćujući) refleks Bekhterev-Marie-Foy je uzrokovana ponavljanom iritacijom moždanog udara, štipanjem, dodirivanjem kože tabana nečim hladnim ili oštrim plantarnim savijanjem prstiju. Kao odgovor dolazi do "trostrukog skraćivanja" - fleksije paralizirane noge u zglobu kuka, koljena i skočnog zgloba;
zaštitni refleks skraćivanja (izduživanja) gornjeg ekstremiteta– kao odgovor na iritaciju gornje polovine tijela, gornji ud se privodi tijelu i savija u zglobovima lakta i ručnog zgloba (refleks skraćivanja) ili se gornji ekstremitet proteže u ovim zglobovima (refleks ekstenzije).
Patološka sinkineza
Sinkineze (uobičajeni pokreti) su nevoljni pokreti koji se javljaju na pozadini voljnih. Kod zdravih ljudi mogu se uočiti različite fiziološke sinkineze. Na primjer, kada hodate, javljaju se dodatni pokreti rukama kao što je "dajte naprijed".
Patološka sinkineza– to su nevoljni pokreti u paraliziranom ekstremitetu koji se javljaju pri izvođenju voljnih pokreta u neparaliziranim mišićnim grupama. Formiranje patološke sinkineze temelji se na sklonosti zračenju ekscitacije na niz susjednih segmenata svoje i suprotne strane, što je normalno inhibirano korteksom. Kada su piramidalni putevi oštećeni, ova sklonost širenju ekscitacije prestaje biti inhibirana. Postoje tri tipa patološke sinkineze: globalna, imitacija i koordinatorska.
Globalna sinkineza– nevoljni pokreti paraliziranih udova koji se javljaju uz jaku napetost u mišićima zdravih udova. Na primjer, od pacijenata se traži da snažno stisnu svoju zdravu ruku u šaku, a u paraliziranom ekstremitetu dolazi do nevoljnog "skraćivanja" pokreta, koji pacijent ne može dobrovoljno izvesti.
Imitativna sinkineza sastoje se u tome da paralizirani ud nehotice „ponavlja“ pokrete zdravog, iako se isti pokret ne može izvoditi dobrovoljno.
Koordinirajuća sinkineza– nevoljne kontrakcije paretičnih mišića pri pokušaju dobrovoljne kontrakcije drugih mišića koji su s njima funkcionalno povezani. Ovo uključuje Fenomen tibijalnog strumpela – bolesnik, ležeći na leđima, ne može dorsifleksirati stopalo na strani pareze, ali kada flektira donji ekstremitet u kolenskom zglobu, posebno uz otpor, istovremeno se nehotice podvrgava ekstenziji u skočnom zglobu.
Tabela br. 2. Diferencijalna dijagnoza centralne i periferne paralize
|
VRSTA PARALIZE |
||
|
PERIFERIJA |
CENTRAL |
|
|
Mišićni trofizam |
atrofija (hipotrofija) |
Nema atrofije (moguća je difuzna blaga pothranjenost) |
|
Tonus mišića |
atonija (hipotenzija) |
Spastična hipertenzija (simptom noža) |
|
Duboki refleksi |
Odsutan (ili se smanjuje) |
Povećana, proširena refleksogena zona (hiperrefleksija) |
|
Klonus |
Nema |
Može se nazvati |
|
Patološki refleksi |
Nema |
Called |
|
Odbrambeni refleksi |
Nema |
Može se nazvati |
|
Patološka sinkineza |
Nema |
Može doći |
|
Električna ekscitabilnost živaca i mišića |
Promijenjena (reakcija degeneracije) |
Nije slomljena |
|
Prevalencija paralize |
Obično ograničeno (segmentalno ili neuronsko) |
Difuzna (mono- ili hemipareza) |
Odbrambeni refleksi- to su kožno-motorički refleksi (trljanje, grebanje) ili zaštitne automatske radnje u vidu povlačenja uda u slučaju bolne iritacije, zabacivanja glave i trupa unatrag kada prijeti udarac u glavu, zatvaranja očiju , blokiranje lica i tijela rukama u slučaju opasnosti od sudara ili pada itd. U sportskoj praksi bezuslovni zaštitni refleksi gotovo da izostaju i ne koriste se kao osnova za razvoj motoričkih sposobnosti. Zaštitni motoričke radnje u sportu se nalaze u izobilju, ali ne kao bezuslovni refleksi, već kao posebno razvijene zaštitne motoričke sposobnosti, koje su i po svojoj strukturi suprotne bezuslovnim zaštitnim refleksima (npr. primanje lopte od strane odbojkaša, golmana, skakanje u vodu i preko šipke, pada sa konja, bicikla itd.).
U praksi fizičko vaspitanje Često je potrebno potiskivanje bezuvjetnih zaštitnih refleksa (prilikom početnog učenja plivanja, suzbijanje negativnih reakcija na uranjanje glave u vodu povezanih sa zaštitnim refleksom, na temperaturu vode i druge karakteristike vodenog okoliša). Orijentacijski refleksi se manifestiraju kod osobe u pokretima očiju i glave u smjeru vizualnog podražaja, zvučnog podražaja; hvatanje djetetovih ruku u smjeru izvora ove iritacije; pri približavanju objektu ili objektu radi ispitivanja i testiranja. U sportskoj praksi to je reakcija na instrukcije trenera, na zvižduk sudije, na signale partnera u igri, itd. Mnogo je slučajeva kada je ovaj refleks (npr. refleks praćenja leta lopte, driblinga). loptu u košarci, držeći je u polju periferni vid) morate usporiti.
Tonus mišića- ovo je nehotična automatska napetost koju održavaju slabi nervni impulsi koji im dolaze. Zahvaljujući tonusu mišića, mnogi položaji tijela se automatski održavaju bez aktivnog sudjelovanja svijesti (na primjer, održavanje ravnog položaja glave i trupa). Pri voljnom izvođenju nekih pokreta, posebno teških i neuobičajenih, može se nehotice povećati napetost mišića koji nisu direktno uključeni u ovaj pokret („ukočenost tijela“), što stvara prepreku za koordinaciju pokreta u kojoj, kada su neki mišići napeti, drugi moraju biti opušteni.
Sposobnost opuštanja- dobrovoljna inhibicija nevoljne napetosti mišića je rezultat motoričkog treninga. Ovu vještinu je ponekad teško postići. Međutim, uz pomoć odgovarajućih pedagoških tehnika, možete naučiti osobu da ukloni višak mišićnog tonusa. Ritmički motorički refleks dobro je proučavan kod životinja (spinalni), kada nakon nekoliko pasivnih fleksija i ekstenzija udova, ritmičke pokrete nastavlja sama životinja. Kod ljudi je ovaj refleks pronađen samo u odnosu na zglob koljena, a kod sportista je slabo izražen.
Zaštitni refleks je nevoljni tonički pokret paraliziranog ekstremiteta kao odgovor na jednu ili drugu iritaciju njegove kože. Zaštitni refleksi kod većine pacijenata nalaze se na donjim ekstremitetima s oštećenjem kičmene moždine u njenom torakalnom dijelu i češće su fleksijske prirode.
Refleks tipa fleksije izražava se nevoljnim savijanjem ekstremiteta u zglobovima skočnog zgloba, koljena i kuka, što dovodi do „skraćenja“ ekstremiteta. Refleks ekstenzora, naprotiv, uzrokuje „produženje“ ekstremiteta zbog nehotičnog ispravljanja uda u zglobovima kuka i koljena i plantarne fleksije stopala. Takav zaštitni refleks, naravno, može se dobiti sa savijenim udom. Zaštitne reflekse često prati bol u zahvaćenom ekstremitetu. Najčešće su ovi refleksi uzrokovani iritacijom kože prugastim pokretom igle, injekcijom, štipanjem ili dodirivanjem nečim hladnim. U ovom slučaju, iritant mora djelovati prilično dugo. Odbrambeni refleks može se dobiti i kao odgovor na pasivno kretanje u bilo kojem zglobu. Na primjer, kod oštrog pasivnog savijanja nožnih prstiju dolazi do dorzalne fleksije udova u zglobovima koljena i kuka (Bekhterev zaštitni refleks).
Kada je mozak oštećen, zaštitni refleksi se posebno često primjećuju u početnom razdoblju, koji postupno slabe u budućnosti. Za rezidualnu hemiplegiju, potonje su manje karakteristične, s izuzetkom donjih ekstremiteta, gdje se mogu uočiti dugo vremena iu fazi kasne hemiplegije. Zaštitni refleksi su izraženi (loša prognoza) u ranim fazama ekstenzivnih moždanih isključenja (svježa opsežna krvarenja ili tromboze, krvarenja moždanih ventrikula, encefalitis, opsežne ozljede glave i sl.), a javljaju se uglavnom u komi. U takvim slučajevima izraženi su u hemiplegičnom tipu, uglavnom na gornjem ekstremitetu; izazivanje zaštitnih refleksa može doprinijeti razvoju spontanih toničnih konvulzija zaštitnog tipa, koji, spajajući se jedni s drugima, ponekad dovode do značajne hipertenzije (tzv. rana kontraktura).
N.K. Bogolepov ističe da su tokom nekrotičnih procesa u moždanom deblu ili u predelu subkortikalnih jezgara, zaštitni refleksi gornjih ekstremiteta često ekstenzorne prirode, dok su kod žarišta u korteksu i beloj materiji često odbrambeni. tip fleksije. Ako pacijent preživi akutni period, brzo dolazi do razvoja zaštitnih refleksa. Odbrambene reflekse prvi je opisao J. Babinski 1898. godine.
I dojenče dijele se u dvije grupe: segmentni motorički automatizmi, koje osiguravaju segmenti moždanog stabla (oralni automatizmi) i kičmene moždine (spinalni automatizmi), i suprasegmentalni pozotonični automatizmi(centri produžene moždine i srednjeg mozga).
Spinalni motorički automatizmi[ | ]
Zaštitni refleks novorođenčeta[ | ]
Ako se novorođenče stavi na stomak, dolazi do refleksnog okretanja glave u stranu. Ovaj refleks se izražava od prvih sati života. Kod djece sa oštećenjem centralnog nervnog sistema zaštitni refleks može izostati, a ako se djetetova glava pasivno ne okrene na stranu, može se ugušiti. Kod djece s cerebralnom paralizom, s povećanim tonusom ekstenzora, uočava se produženo podizanje glave, pa čak i zabacivanje unatrag.
Podržava refleks i automatski hod novorođenčadi[ | ]
Novorođenče nije spremno da stoji, ali je sposobno za reakciju podrške. Ako dijete držite okomito u težini, ono savija noge u svim zglobovima. Dijete, postavljeno na oslonac, ispravlja torzo i stoji na polusavijenim nogama na punom stopalu. Pozitivna reakcija potpore donjih ekstremiteta je priprema za korake. Ako je novorođenče blago nagnuto naprijed, pravi iskoračne pokrete (automatski hod novorođenčeta). Ponekad prilikom hodanja novorođenčad prekriže noge u visini donje trećine nogu i stopala. To je uzrokovano jačom kontrakcijom aduktora, koja je fiziološka za ovo doba i površno podsjeća na hod cerebralne paralize.
Reakcija podrške i automatski hod su fiziološki do 1-1,5 mjeseca, zatim se potiskuju i razvija se fiziološka astazija-abazija. Tek do kraja 1. godine života javlja se sposobnost samostalnog stajanja i hodanja, što se smatra uslovnim refleksom i za njegovu provedbu potrebna je normalna funkcija kore velikog mozga. Kod novorođenčadi s intrakranijalnom ozljedom koja su rođena sa asfiksijom, u prvim sedmicama života reakcija podrške i automatski hod često su depresivni ili izostali. Kod nasljednih neuromuskularnih bolesti izostaje reakcija potpore i automatski hod zbog teške hipotonije mišića. Kod djece sa centralnim lezijama nervni sistem automatski hod se dugo odlaže.
Refleks puzanja (Bauer) i spontano puzanje[ | ]
Novorođenče se stavlja na stomak (glava u srednjoj liniji). U ovom položaju pravi pokrete puzanja - spontano puzanje. Ako stavite dlan na tabane, dijete se nogama refleksno odguruje od njega i puzanje se pojačava. U položaju na boku i na leđima ovi pokreti se ne događaju. Ne postoji koordinacija pokreta ruku i nogu. Pokreti puzanja kod novorođenčadi postaju izraženi 3-4. dana života. Refleks je fiziološki do 4 mjeseca života, zatim nestaje. Samostalno puzanje je preteča budućih lokomotornih radnji. Refleks je depresivan ili izostaje kod djece rođene sa asfiksijom, kao i kod intrakranijalnih krvarenja i ozljeda kičmene moždine. Treba obratiti pažnju na asimetriju refleksa. Kod bolesti centralnog nervnog sistema puzeći pokreti traju i do 6-12 meseci, kao i drugi bezuslovni refleksi.
Refleks hvatanja[ | ]
Pojavljuje se kod novorođenčeta kada se izvrši pritisak na njegove dlanove. Ponekad novorođenče obavije prste toliko čvrsto da se može podići ( Robinsonov refleks). Ovaj refleks je filogenetski drevni. Novorođeni majmuni se drže na majčinoj kosi hvatanjem za ruke. S parezom ruku, refleks je oslabljen ili izostao, kod inhibirane djece reakcija je oslabljena, kod ekscitabilne djece je ojačana. Refleks je fiziološki do 3 - 4 mjeseca kasnije, na osnovu refleksa hvatanja, postepeno se formira voljno hvatanje predmeta. Prisustvo refleksa nakon 4-5 mjeseci ukazuje na oštećenje nervnog sistema.
Isti refleks hvatanja može se izazvati iz donjih ekstremiteta. Pritisak thumb na lopti stopala uzrokuje plantarnu fleksiju prstiju. Ako prstom nanesete linijsku iritaciju na taban, dolazi do dorzalne fleksije stopala i lepezasto divergencije prstiju (fiziološki Babinski refleks).
Galantni refleks [ | ]
Kada je koža leđa iritirana paravertebralno duž kičme, novorođenče savija leđa, formirajući luk otvoren prema iritantu. Noga na odgovarajućoj strani je često ispružena u zglobovima kuka i koljena. Ovaj refleks se dobro evocira od 5.-6. dana života. Kod dece sa oštećenjem nervnog sistema može biti oslabljen ili potpuno odsutan tokom 1. meseca života. Kada je kičmena moždina oštećena, refleks izostaje duže vrijeme. Refleks je fiziološki do 3-4. mjeseca života. Ako je nervni sistem oštećen, ova reakcija se može uočiti u drugoj polovini godine i kasnije.
Perez refleks [ | ]
Pređete li prstima, lagano pritiskajući, duž spinoznih nastavki kičme od trtice do vrata, dijete vrišti, podiže glavu, ispravlja torzo i savija gornje i donje udove. Ovaj refleks izaziva negativnu emocionalnu reakciju kod novorođenčeta. Refleks je fiziološki do 3-4. mjeseca života. Potiskivanje refleksa u periodu novorođenčeta i zastoj u njegovom obrnutom razvoju uočeni su kod djece sa oštećenjem centralnog nervnog sistema.
Moro refleks [ | ]
Nastaje raznim tehnikama: udarcem u podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 cm od glave, podizanjem ispravljenih nogu i karlice iznad kreveta, iznenadnim pasivnim ispružanjem donjih ekstremiteta. Novorođenče pomiče ruke u stranu i otvara šake - faza 1 Moro refleksa. Nakon nekoliko sekundi, ruke se vraćaju u prvobitni položaj - faza II Moro refleksa. Refleks se izražava odmah nakon rođenja, može se uočiti tokom manipulacija akušera. Kod djece sa intrakranijalnom traumom, refleks može izostati u prvim danima života. Kod hemipareze, kao i kod akušerske pareze ruke, uočava se asimetrija Moro refleksa.
Kod teške hipertenzije postoji nepotpuni Moro refleks: novorođenče samo lagano povlači ruke. U svakom slučaju treba odrediti prag Moro refleksa - nizak ili visok. U odojčadi kod oštećenja centralnog nervnog sistema, Moro refleks je dugo odložen, ima nizak prag i često se javlja spontano uz anksioznost ili razne manipulacije. Kod zdrave dece refleks je dobro izražen do 4.-5. meseca, zatim počinje da bledi; nakon 5. mjeseca mogu se uočiti samo pojedinačne komponente.
Oralni segmentni automatizmi[ | ]
Refleks sisanja[ | ]
Kada se umetne kažiprst 3-4 cm u usta dijete pravi ritmične sisanje. Refleks je bezuslovan i izostaje u slučajevima pareze facijalnih nerava, teške mentalne retardacije i teških somatskih stanja. Refleks sisanja kod ljudske djece obično nestaje između tri i četiri godine života, što objašnjava zašto u mnogim kulturama dojenje traje do navršene tri do četiri godine, tj. do uzrasta u kojem dijete samostalno sisa. Američka antropologinja profesorka Katherine A. Dettwiler došla je do zaključka da je potreba za sisanjem, tj. Prirodni period dojenja (koji očekuju naša djeca) može trajati od 2,5 do 7,0 godina.
Simptomi oštećenja piramidalnog sistema uključuju zaštitne reflekse koji se javljaju tokom centralne paralize.
10. Patološki refleksi
(fleksija i ekstenzija).
Patološki refleksi su oni koji se ne izazivaju kod odrasle zdrave osobe, već se javljaju samo kod oštećenja nervnog sistema povezanog sa smanjenjem inhibitornog dejstva mozga (patološki refleksi se javljaju kod oštećenja piramidalnog sistema).
Patološki refleksi se dijele na fleksiju i ekstenziju (za udove). Ovi patološki refleksi predstavljaju sindrom centralne (spastične) paralize, koji se razvija kada je piramidalni sistem oštećen. Kod djece mlađe od 1 godine ovi refleksi nisu znakovi patologije.
11. Pozotonični refleksi.
Pozotonični refleksi su urođeni bezuslovni refleksni motorički automatizmi. At normalan razvoj do 3 mjeseca života, ti refleksi već nestaju i ne pojavljuju se, što će stvoriti optimalne uslove za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa je simptom oštećenja centralnog nervnog sistema, simptom cerebralne paralize. Ovi se refleksi mogu klasificirati kao patološki, jer se ne izazivaju kod zdravih odraslih osoba. Kod djece s cerebralnom paralizom ovi refleksi perzistiraju tijekom predškolskog uzrasta, a njihov utjecaj ostaje postojan u narednim godinama. Viši integrativni motorni centri nemaju inhibitorni učinak na osnovne dijelove mozga koji provode primitivne motoričke refleksne reakcije, koje uključuju posturalne reflekse. S druge strane, aktivno funkcioniranje osnovnih moždanih struktura odgađa sazrijevanje viših integrativnih centara korteksa, koji reguliraju voljne motoričke sposobnosti, govor i više kortikalne funkcije.
Pozotonični refleksi uključuju:
ü labirintni tonički refleks;
ü asimetrični tonički vratni refleks;
ü simetrični tonički vratni refleks.
Labirintni tonički refleks se pojavljuje kada se promijeni položaj glave.
U ležećem položaju povećava se tonus mišića ekstenzora. Glava je zabačena unazad, noge i ruke su napete i ispravljene. Ruke su stisnute u šake. Ton u ležećem položaju može biti izražen u različitom stepenu, sve do oštrog produženja. Tada poza podsjeća na tetanus, tijelo je zakrivljeno u obliku luka i dijete dodiruje oslonac samo potiljkom i petama. Ne može podići glavu, ispružiti ruke naprijed i uzeti predmet, prinijeti ruke licu itd. Ova pozicija ometa razvoj motoričkih vještina, vještina samopomoći, razne vrste aktivnosti. Ovaj refleks se često širi na očne mišiće, što sužava vidno polje, negativno utječe na razvoj vizualno-motoričke koordinacije i otežava opažanje okoline. Sve to utječe na razvoj vizualne percepcije i kognitivne aktivnosti općenito. Labirintski tonički refleks pomaže u povećanju mišićnog tonusa u jeziku, što otežava žvakanje, artikulaciju zvukova, potiče lučenje pljuvačke i u konačnici utiče na razvoj govora.
U položaju djeteta na trbuhu, vrat i leđa se savijaju - očituje se povećanje tonusa mišića fleksora. Ramena su opružena naprijed i dolje, ruke su savijene ispod tijela, a šake stisnute u šake, kukovi i potkoljenice su aducirani i savijeni, karlica je podignuta (slika 2). Ovakav položaj koči razvoj voljnih pokreta, jer dijete ne može podići glavu, okrenuti je u stranu, ispraviti ruke, ustati itd. Stalno savijena leđa doprinose zakrivljenosti kičme.
Dakle, labirintni tonički refleks negativno utiče na razvoj voljnih motoričkih sposobnosti i odlaže formiranje osnovnih motoričkih funkcija. Očigledan je i patogeni utjecaj refleksa na formiranje mentalnih komponenti: prostornu percepciju, perceptivnu, kognitivnu aktivnost, vizualno-motoričku koordinaciju, objektnu, igru, obrazovnu, govornu aktivnost itd.
Asimetrični tonički vratni refleks manifestuje se promjenom položaja udova pri okretanju glave u stranu: na strani tijela gdje je lice djeteta, povećava se tonus mišića u ekstenzorima ruku i nogu, na suprotnoj strani od tijelo - u fleksorima ruku i nogu. Dakle, okretanje glave u stranu uzrokuje promjenu položaja udova i dijete zauzima pozu „mačevaoca“. Refleks ima posebno štetan učinak na koordinaciju ruku i očiju, vizuelna percepcija i predmetne aktivnosti. Kada se glava okrene na stranu predmeta, ruka sa strane okreta se nehotice ispruži i dijete ne može uzeti ovaj predmet. Ako, ipak, dijete uz napor savije ruku, tada se glava automatski okreće u drugom smjeru i predmet više nije moguće pregledati. Ovaj refleks negativno utječe kako na elementarni proces stvaranja holističke slike tako i na ovladavanje obrazovnim i radnim vještinama.
Simetrični tonički vratni refleks manifestuje se pojačanim tonusom ekstenzora u rukama i tonusom fleksije u nogama kada je glava podignuta, a kada je glava nagnuta napred se pojačava
