Neposredna akcija - prva pomoć za eklampsiju - mora se provesti jasno i dosljedno kako bi se spriječile nepovratne posljedice patologije. Eklampsija je komplikacija posljednjih mjeseci trudnoće s teškim toksičnim manifestacijama. Zdravstveni problemi se manifestuju u vidu povišenog krvnog pritiska, konvulzivnih napadaja i kome. Može se javiti prije, tokom i prvih dana nakon porođaja. Prva pomoć se zasniva na ublažavanju simptoma.
Uzroci i simptomi patologije
Glavni uzroci eklampsije uključuju postojeće patologije kardiovaskularnog sistema povezane s povišenim krvnim tlakom i bolestima bubrega.
Faktori rizika koji povećavaju mogućnost komplikacija:
Unesite svoj pritisak
- Pomjerite klizače
- starost prve trudnice prije 20 i nakon 35 godina;
- opšte bolesti: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, kolitis, gastritis;
- stanja preeklampsije i eklampsije kod bliskih srodnika;
višestruka trudnoća;
Na tok trudnoće utiče to što se žena pridržava medicinskih propisa. Osnovna pravila su razvijanje pravilne dnevne rutine, uravnotežena prehrana, boravak na svježem zraku, održavanje stabilne psiho-emocionalne pozadine i odricanje od loših navika. Kršenje normi povećava rizik od komplikacija toksikoze.
- Prije napada eklampsije javlja se preeklampsija. pojaviti se:
- mučnina, povraćanje, bol u stomaku;
- glavobolje;
- pojava otoka na tijelu;
- početni poremećaji vida;
- poremećaji koordinacije;
povećana razdražljivost. Kod prvih simptoma eklampsije potrebno je da se obratite lekaru, jer to ugrožava život deteta i majke.
- Napad eklampsije je praćen:
- povišen krvni pritisak;
- vrtoglavica;
- povećana temperatura;
- grčevi mišića lica;
- povećana koordinacija i oštećenje vida;
- konvulzije, grčevi, utrnulost udova;
- pojačana mučnina, povraćanje i pjena na ustima;
Uz patologiju, javljaju se poremećaji u cijelom tijelu. Centralni nervni sistem karakterizira povećana ekscitabilnost, što može izazvati napade. Da biste uklonili moguće nadražujuće tvari, potrebno je izbjegavati jako svjetlo, bol, oštre i glasne zvukove te nervni šok.
Faze i oblici eklampsije
U razvoju napada eklampsije kod trudnica razlikuju se četiri faze, koje karakterizira postupno povećanje simptoma i manifestacija, nakon čega slijedi njihovo smanjenje i obnavljanje vitalnih funkcija tijela. Opis razvoja eklampsije prikazan je u tabeli:
| Stage | Trajanje | Karakteristično | |
| Prekonvulzivno | 20-30 sekundi | Male kontrakcije mišića lica, spušteni uglovi usana, kolutanje očima. | |
| Tonične konvulzije | 10-30 sekundi | Napetost, kontrakcija, grč tjelesnih mišića. Poteškoće, prestanak disanja. Plavičastost lica. | |
| Klonički napadi | 20-90 sekundi | Jaki grčevi cijelog tijela. Nedostatak disanja, pulsa. | |
| Rešavanje napada | – | Pojava promuklog disanja, pulsa, pjene pomiješane s krvlju iz usta. Lice se vraća u normalnu boju. Dolazak svijesti ili pad u komu. | |
Oblici manifestacije i klinički znakovi prikazani su u tabeli:
Teška eklampsija može biti fatalna. Ozbiljnost napadaja određena je njihovim trajanjem, brojem, vremenskim intervalima između njih i dobrobiti pacijenta. Ako se žena duže vrijeme ne osvijesti, moguće je oštećenje vitalnih organa, posebno mozga, nakon čega slijedi smrt za trudnicu i fetus.
Komplikacije patologije manifestiraju se sljedećim poremećajima:
- pneumonija, plućni edem;
- pogoršanje moždane aktivnosti;
- zatajenje bubrega;
- gušenje;
- prerana abrupcija placente;
- hipoksija, smrt fetusa;
- cerebralno krvarenje, cerebralni edem.
Algoritam djelovanja za simptome patologije
Hitna pomoć mora biti pružena striktno određenim redoslijedom. Budući da patologija izaziva ozbiljne komplikacije i predstavlja prijetnju za majku i fetus, na prvim znacima napadaja pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara morate:
- Postavite pacijentkinju lijevom stranom na jastuk i pokrijte je ćebadima.
- Otvorite usta i popravite položaj jezika, sprečavajući ga da guta i guši.
- Obrišite usta kako biste uklonili povraćanje, pjenu i sluz.
- Po potrebi obavite masažu srca.
Glavni fokus u liječenju bolesti je uklanjanje napadaja. Zatim se pacijent transportuje na jedinicu intenzivne nege. Prostorija treba da bude zvučno izolovana, sa zatamnjenim prozorima i prigušenim osvetljenjem. Dijagnostičke mjere se provode pod anestezijom kako bi se eliminirali dodatni iritirajući faktori. Osiguranje vitalnih funkcija tijela tokom konvulzivnih napadaja osigurava se sljedećim mjerama reanimacije:
- umjetna ventilacija za održavanje disanja;
- primjena intravenskih diuretika;
- kateterizacija mjehura kako bi se osigurale funkcije izlučivanja tijela;
- intravenska primjena glukoze za snižavanje intrakranijalnog tlaka i stabilizaciju srčane aktivnosti;
- kap po kap ili intravenozno davanje lijekova za poboljšanje aktivnosti hematopoetskog sistema;
- upotreba sedativa za ublažavanje stimulacije centralnog nervnog sistema.
Hitna pomoć za patologiju usmjerena je na održavanje rada svih organa i sistema u tijelu, posebno bubrega, jetre, srca i mozga. Prilikom pružanja prve pomoći stalno se prate sljedeći pokazatelji:
- krvni pritisak;
- otkucaji srca;
- potpunost disanja;
- funkcionisanje urinarnog sistema.
Trudnice sa preeklampsija ili eklampsija, moraju biti hospitalizirani na odjelu akušerstva i ginekologije.
Prije transporta u bolnicu Konvulzivna spremnost se zaustavlja na licu mjesta. U tu svrhu koristi se intravenska primjena 1-2 ml 0,1% rastvora rausedila, 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena (Sibazon), 2-4 ml 0,25% rastvora droperidola ili I ml 2% rastvora promedola. Da bi se održalo funkcionisanje srca, srčani glikozidi kao što je korglukon daju se intravenozno u fiziološkom rastvoru u opšteprihvaćenim dozama. Visok krvni pritisak se ublažava intramuskularnom injekcijom blokatora ganglija kao što je pentamin. Usput, ako je potrebno, pacijentu se daje preventivno liječenje konvulzivne spremnosti.
Po prijemu u bolnicu u hitnoj pomoći sve potrebne manipulacije treba obaviti pod anestezijom dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom.
Pacijent u jedinici intenzivne nege smještene u individualnoj prostoriji, isključuju mogućnost izlaganja vanjskim podražajima (glasan zvuk, bol, jako svjetlo) i, ovisno o vrsti gestoze, provoditi specifičnu terapiju.
1. Sedativna terapija za gestozu. Optimalni lijek za djelovanje na centralni nervni sistem je rausedil, koji djeluje sedativno i hipotenzivno (1 ml ampule 0,1% ili 0,25% rastvora); daje se 1-2,5 mg IV polako. Rausedil se može uspješno zamijeniti sredstvom za smirenje sibazon (sinonimi: seduxen, relanium). Lijek se primjenjuje polako, intravenozno, razrijeđen u 10-20 ml fiziološke otopine u količini od 10-20 mg (2-4 ml). Neuroleptik droperidol ima dobar učinak. Takođe se primenjuje intravenozno polako, u razblaženju, u dozi od 5-10 mg (2-4 ml 0,25% rastvora). Ovi lijekovi smanjuju razdražljivost moždanih centara i pomažu u stabilizaciji krvnog tlaka. Da bi se pojačao učinak sedativa, kako bi se desenzibilizirao i postigao antihistaminski učinak, indicirana je upotreba lijekova kao što je difenhidramin (1-2 ml 1% otopine). U slučaju visoke konvulzivne spremnosti i potrebe za hitnim manipulacijama, indicirana je anestezija kisikom i dušičnim oksidom. Ako je potrebno brzo staviti pacijenta u anesteziju, fluorotan se može koristiti kao indukcijska anestezija, nakon čega slijedi prijelaz na drugi anestetik.
2. Antispazmodična i antihipertenzivna terapija za preeklampsiju, eklampsiju. Prilikom provođenja antihipertenzivne terapije potrebno je kombinirati primjenu snažnih, brzodjelujućih, ali s kratkim kliničkim djelovanjem lijekova kao što su blokatori ganglija, sa stalnom pozadinskom primjenom lijekova koji imaju manje snažno djelovanje, ali dužeg trajanja. djelovanja (dibazol, no-spa, aminofilin).
Liječenje preeklampsije, eklampsije treba započeti sporom intravenskom injekcijom 3-4 ml 1% rastvora dibazola (vidi i temu HIPERTENZIJSKE KRIZE), a zatim 10-20 ml 2,4% rastvora aminofilina. Osnovni lijekovi mogu biti antispazmodici kao što je no-shpa u standardnim dozama. U nedostatku željenog efekta od navedene antihipertenzivne terapije, možete pokušati koristiti blokatore ganglija kao što je benzoheksonij u obliku 1 ml 1% otopine IV ili IM ili arfonade (250 mg razrijeđeno u 150-200 ml fiziološkog rastvora, polako IV, kap po kap, pod stalnim praćenjem krvnog pritiska).
Dobar svestrani efekat ima magnezijum sulfat. V. N. Serov (1989) preporučuje pridržavanje sljedećih principa za izbor i brzinu primjene ovog lijeka u zavisnosti od vrijednosti prosječnog krvnog tlaka: do 120 mm Hg. Art. - 30 ml 25% rastvora magnezijum sulfata; od 121 do 130 mm Hg. Art. - 40 ml 25% rastvora, iznad 130 mm Hg. Art. - 50 ml u 400 ml reopoliglucina. Preporučena brzina primjene je oko 100 ml/sat, stoga će cijela infuzija trajati 4 sata.
3. Infuziona terapija za preeklampsiju, eklampsiju. U patogenetskoj terapiji eklampsije jedno od prvih mjesta zauzima infuzijska terapija (IT), čija je svrha nadopuna volumena krvi, uspostavljanje normalne perfuzije tkiva i krvotoka organa, otklanjanje hemokoncentracije i hiperproteinemije, te korekcija acido-baznu ravnotežu. Izvode se pod kontrolom Ht i diureze. Ne preporučuje se smanjenje hematokrita ispod 30%. Ukupna količina tečnosti koja se daje tokom IT ne bi trebalo da prelazi 1200-1400 ml/dan, a brzina primene treba da bude 20-40 kapi/min. Korekcija hipoproteinemije provodi se intravenskom primjenom otopina za zamjenu krvi, 100-200 ml albumina ili 150-200 ml suhe plazme. Za normalizaciju reologije krvi, intravenozno se daje 400 ml reopoliglucina. 4. Druge vrste terapije. Za normalizaciju vaskularne propusnosti propisuje se 5-8 ml 5% otopine askorbinske kiseline i hormoni kao što je prednizolon u dozi od 60-100 mg. Za normalizaciju reoloških i koagulacionih svojstava krvi koristi se heparin u dozi od 350 jedinica/kg/dan, trental i zvončići. Terapija dehidracije uključuje intravensku primjenu 40-60 mg Lasixa. Za ublažavanje intoksikacije koristite intravensku primjenu 200-400 ml hemodeza i 200-400 ml mješavine glukoze i novokaina (200 ml 20% otopine glukoze, 200 ml 0,5% otopine novokaina, inzulina 14-16 jedinica). Istovremeno se sprječava intrauterina hipoksija fetusa: udisanje kisika, intravenska primjena otopina glukoze, riboksina itd.
82. Eklampsija. Hitna pomoć.
Eklampsija– klinički stadijum kasna gestoza, koji se odlikuje klinički izraženim sindrom višestrukog zatajenja organa, na čijoj pozadini dolazi do jednog ili više napada.
Klinika
Svaki napad traje 1-2 minute i ima nekoliko faza koje se postepeno zamjenjuju.
Predkonvulzivna faza– karakteriziraju mali trzaji mišića lica, zatvaranje očnih kapaka, spuštanje uglova usana. Traje 20-30 s.
Faza toničnih konvulzija karakterizira napetost u mišićima trupa, tijelo se savija, glava pada unazad, disanje prestaje, lice plavi, dolazi do gubitka svijesti, a puls se ne detektuje. Traje 20-30 s.
Klonička faza traje 20-30 s i manifestuje se nasilnom haotičnom kontrakcijom mišića lica, trupa i udova. Tada konvulzije slabe, pojavljuje se teško, promuklo disanje, oslobađa se pjena iz usta, koja je zbog grizenja jezika obojena krvlju.
Faza rješavanja napada- grčevi prestaju, pacijent može neko vrijeme ostati u komatoznom stanju, postepeno dolazi sebi, ali se ne sjeća ničega što joj se dogodilo. Ponekad koma traje nekoliko sati, u drugim slučajevima može prerasti u novi napad konvulzija, koji može biti izazvan bilo kakvom iritacijom (bol, buka, jako svjetlo, medicinska manipulacija itd.). Broj napada može se kretati od 1-2 do 10 ili više. Ako napad konvulzija traje duže od 30 minuta, ovo stanje se smatra kao eklamptični status.
Prva pomoć tokom napadaja
1. Odmah pozovite doktora.
2. Započnite tretman na licu mjesta. Postavite pacijenta na ravnu površinu u ležeći položaj na lijevoj strani, izbjegavajući ozljede.
3. Dok držite ženu, brzo oslobodite disajne puteve. Da biste to učinili, pažljivo otvorite usta, umetnuvši dilatator za usta ili stavite lopaticu (kašiku) umotanu u gazu ili uvrnutu krpu između kutnjaka.
4. Zgrabite jezik držačem za jezik i izvucite ga kako biste sprečili njegovo uvlačenje (kada se jezik povuče, koren blokira disajne puteve), umetnite disajne puteve. Ako je spontano disanje i dalje moguće, dajte inhalaciju kiseonika ako je moguće.
5. Tokom kloničnih konvulzija, da biste sprečili povrede od udaraca, pokrijte pacijentkinju ćebadima, stavite jastuk ispod njene glave i pažljivo ga držite.
6. Nakon prestanka napadaja konvulzija, upotrijebite krpu od gaze, stegnutu na pincetu i navlaženu otopinom furatsilina, oslobodite gornje disajne puteve od pjene, sluzi, povraćanja (ili pomoću električnog usisavanja) i, ako je moguće, udisati kiseonik.
7. Dugo vremena apneja odmah započnite prisilnu ventilaciju.
8. U slučaju prestanka srčane aktivnosti izvoditi zatvorenu masažu srca paralelno sa mehaničkom ventilacijom.
9. Da biste sprečili sledeći napad napadaja, po preporuci lekara, dajte 16 ml 25% rastvora magnezijum sulfat intravenozno 5 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca (ovaj lijek ima izražen antikonvulzivni i sedativni učinak, a također ima diuretički i hipotenzivni učinak). Ako se napadi nastave, daje se još 2 g magnezijum sulfata (8 ml 25% rastvora) tokom 3-5 minuta. Umjesto dodatnog bolusa magnezijum sulfata, koristite diazepam intravenozno (10 mg) ili natrijum tiopental(450-500 mg) tokom 3 minuta.
Nakon ukazane hitne pomoći, pacijent se na nosilima sa blago podignutim gornjim dijelom tijela specijalnom mašinom transportuje na odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu. Na odjelu se bolesnik smješta u posebnu zamračenu prostoriju ili u jedinicu intenzivne njege, gdje medicinsko-zaštitni režim, ona je stalno pod nadzorom. Sve manipulacije i pregledi provode se pod maskom anestezije (dušikov oksid s kisikom, heksenal, natrij tiopental). Obavezno mobilizirajte glavne vene, izvršite kateterizaciju mokraćnog mjehura radi uzimanja u obzir enureze i, ako je potrebno, aspiraciju želudačnog sadržaja sondom kako biste spriječili regurgitaciju.
Složeno liječenje lijekovima provodi se 3-6 sati kako bi se stabiliziralo stanje trudnice i pripremilo za hitni slučaj isporuka.
Preeklampsija i eklampsija su teške faze gestoze i predstavljaju ozbiljnu komplikaciju trudnoće. Prema statističkim podacima, procenat preeklampsije je 5-10%, a eklampsije 0,5% od ukupnog broja porodilja, trudnica i žena nakon porođaja.
Preeklampsija je predkonvulzivno stanje koje se odlikuje značajnim porastom krvnog pritiska, visokim sadržajem proteina u urinu i jakim edemom (nije glavni prognostički znak).
Eklampsija je napad koji se povlači ili prelazi u komu.
Vrste
Preeklampsija i eklampsija se klasifikuju prema periodu koji je povezan sa trudnoćom:
- preeklampsija i eklampsija u trudnoći;
- preeklampsija i eklampsija majke;
- preeklampsija i eklampsija majke nakon porođaja.
Preeklampsija ima 2 stepena težine: srednji i teški.
Eklampsija se, ovisno o prevladavajućim manifestacijama, dijeli na cerebralnu, komatoznu, hepatičnu i bubrežnu.
Razlozi
Uzroci preeklampsije i eklampsije još nisu precizno utvrđeni. Postoji 30 ili više teorija koje objašnjavaju uzroke i mehanizme razvoja preeklampsije i eklampsije. Ali opće mišljenje svih liječnika je da postoji patologija placente, čije je formiranje poremećeno u ranim fazama trudnoće.
Ako je vezanje placente poremećeno (površno implantirana posteljica) ili postoji nedostatak receptora za proteine placente, posteljica počinje sintetizirati tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju (vazokonstriktore), što dovodi do generaliziranog spazma svih krvnih žila u tijelu da se poveća. pritisak u njima i povećavaju opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. To dovodi do arterijske hipertenzije i oštećenja više organa (prvenstveno su zahvaćeni mozak, jetra i bubrezi).
Naslijeđe i kronične bolesti igraju važnu ulogu u nastanku preeklampsije i eklampsije.
Simptomi eklampsije i preeklampsije
Znaci preeklampsije
Preeklampsija je samo kratak interval između nefropatije i napadaja. Preeklampsija je disfunkcija vitalnih organa u tijelu, čiji je vodeći sindrom oštećenje centralnog nervnog sistema:
- pojava mrlja pred očima, treperenje, zamućenost objekata;
- tinitus, glavobolja, osećaj težine u potiljku;
- začepljenost nosa;
- poremećaji pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost ili apatija.
Preeklampsiju takođe karakteriše bol u gornjem delu stomaka („u dnu stomaka”), u desnom hipohondrijumu, mučnina i povraćanje.
Nepovoljan prognostički znak su povećani tetivni refleksi (ovaj simptom ukazuje na konvulzivnu spremnost i veliku vjerojatnost razvoja eklampsije).
Kod preeklampsije oteklina se povećava, ponekad i po nekoliko sati, ali težina edema nije bitna u procjeni težine stanja trudnice. Težina preeklampsije utvrđuje se na osnovu tegoba, proteinurije i arterijske hipertenzije (povećanje krvnog pritiska za normotenzivne bolesnike iznad 140/90 mm Hg bi trebalo da bude alarmantno). Ako je arterijska hipertenzija 160/110 ili više, govore o teškoj preeklampsiji.
Oštećenje bubrega manifestuje se smanjenjem količine izlučenog urina (oligurija i anurija), kao i visokim sadržajem proteina u urinu (0,3 grama u dnevnoj količini urina).
Znakovi eklampsije
Eklampsija je napad konvulzija koji se sastoji od nekoliko faza:
- Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekundi. U ovoj fazi pojavljuju se male kontrakcije mišića lica.
- Druga faza. Tonični grčevi su generalizirani grč svih mišića tijela, uključujući i respiratorne mišiće. Druga faza traje 10-20 sekundi i najopasnija je (žena može umrijeti).
- Treća faza. Treća faza je faza kloničnih napadaja. Nepokretan i napet pacijent („kao struna“) počinje da tuče u grčevitim napadima. Konvulzije idu od vrha do dna. Žena je bez pulsa i bez disanja. Treća faza traje 30-90 sekundi i rješava se dubokim udahom. Tada disanje postaje rijetko i duboko.
- Četvrta faza. Napad se povlači. Karakteristično je oslobađanje pjene pomiješane s krvlju iz usta, pojavljuje se puls, lice gubi cijanozu, vraća se u normalnu boju. Pacijent se ili vraća svijesti ili pada u komu.
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza preeklampsije i eklampsije prvo se mora provesti s epileptičnim napadom (“aura” prije napada, konvulzije). Također, ove komplikacije treba razlikovati od uremije i bolesti mozga (meningitis, encefalitis, krvarenja, neoplazme).
Dijagnoza preeklampsije i eklampsije postavlja se na osnovu kombinacije instrumentalnih i laboratorijskih podataka:
- Merenje krvnog pritiska. Povećanje krvnog pritiska na 140/90 i održavanje ovih brojeva 6 sati, povećanje sistolnog pritiska za 30 jedinica i dijastoličkog za 15.
- Proteinurija. Detekcija 3 ili više grama proteina u dnevnoj količini urina.
- Biohemijski test krvi. Povećanje dušika, kreatinina, uree (oštećenje bubrega), povećanje bilirubina (razgradnja crvenih krvnih zrnaca i oštećenje jetre), povećanje jetrenih enzima (AST, ALT) - poremećena funkcija jetre.
- Opšti test krvi. Povećanje hemoglobina (smanjenje volumena tekućine u vaskularnom krevetu, odnosno zgušnjavanje krvi), povećanje hematokrita (viskozna, "stroga" krv), smanjenje trombocita.
- Opšti test urina. Detekcija proteina u urinu u velikim količinama (normalno odsutan), otkrivanje albumina (teška preeklampsija).
Liječenje eklampsije i preeklampsije
Pacijent sa preeklampsijom i eklampsijom mora biti hospitalizovan u bolnici. Lečenje treba započeti odmah, na licu mesta (u hitnoj pomoći, kod kuće u slučaju poziva hitne pomoći, na odeljenju).
U liječenju ovih komplikacija trudnoće uključeni su akušer-ginekolog i reanimatolog. Žena je hospitalizirana na odjelu intenzivne njege, gdje se stvara terapijsko-zaštitni sindrom (oštar zvuk, svjetlost, dodir mogu izazvati konvulzivni napad). Dodatno se propisuju sedativi.
Zlatni standard u liječenju ovih oblika gestoze je intravenska primjena otopine magnezijum sulfata (pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja i otkucaja srca). Također, za sprječavanje napadaja, droperidol i relanium se propisuju intravenozno, moguće u kombinaciji s difenhidraminom i promedolom.
Istovremeno se obnavlja volumen cirkulirajuće krvi (intravenske infuzije koloida, krvnih produkata i fizioloških otopina: plazma, reopoliglucin, infukol, otopina glukoze, izotonična otopina itd.).
Krvni pritisak se kontroliše propisivanjem antihipertenzivnih lekova (klonidin, dopegit, corinfar, atenolol).
U trudnoći do 34 sedmice provodi se terapija usmjerena na sazrijevanje pluća fetusa (kortikosteroidi).
Hitni porođaj je indiciran u odsustvu pozitivnog efekta terapije u roku od 2-4 sata, uz razvoj eklampsije i njenih komplikacija, sa abrupcijom placente ili sumnjom na nju, sa akutnim nedostatkom kiseonika (hipoksijom) fetusa.
Prva pomoć za napad eklampsije:
Okrenite ženu na lijevu stranu (da spriječite aspiraciju respiratornog trakta), stvorite uslove koji smanjuju traumu za pacijenta, ne koristite fizičku silu za zaustavljanje konvulzija, a nakon napada očistite usnu šupljinu od povraćanja, krvi i sluzi . Pozovite hitnu pomoć.
Lijekovi za ublažavanje napada eklampsije:
Intravenska primjena 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija i 1,0 ml promedola. Nakon završetka napada, pluća se ventiliraju maskom (kiseonikom), a u slučaju kome se intubira dušnik uz dalju mehaničku ventilaciju.
Komplikacije i prognoza
Prognoza nakon napada (kome) eklampsije i preeklampsije ovisi o težini pacijentovog stanja, prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, dobi i komplikacijama.
komplikacije:
- abrupcija placente;
- akutna intrauterina hipoksija fetusa;
- krvarenja u mozgu (pareza, paraliza);
- akutno zatajenje jetre i bubrega;
- HELLP sindrom (hemoliza, povećanje enzima jetre, smanjenje trombocita);
- plućni edem, cerebralni edem;
- zatajenje srca;
- koma;
- smrt žene i/ili fetusa.
Neka istraživanja tokom trudnoće
Cilj: procijeniti praktične vještine diplomca u pružanju hitne pomoći za eklampsiju
Indikacije– napad konvulzija tokom eklampsije
Kontraindikacije- Ne
Moguće komplikacije– ponovljeni napad konvulzija, eklamptična koma.
Resursi– lutka za žene, 25% rastvor magnezijum sulfata, lopatica, držač za jezik, špric od 20 ml, fiziološki rastvor 500 ml, sistem za intravensku infuziju, alkohol, vata, podvezak
Algoritam akcije:
1. U slučaju napada, pozvati svo raspoloživo osoblje i tim za reanimaciju bez napuštanja pacijenta.
2. Istovremeno obavljati sljedeće aktivnosti:
· očistite disajne puteve otvaranjem usta lopaticom ili kašikom umotanom u gazu, a jezik ispružite držačem za jezik.
· uklonite pljuvačku iz usta čim udahnete, obezbedite slobodan pristup vazduha;
· nakon prestanka napada, primeniti početnu dozu magnezijum sulfata intravenozno – 25%-20 ml tokom 10-15 minuta.
3. Započnite intravensku infuziju 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml - 25% rastvora magnezijum sulfata
4. Pod kontrolom krvnog pritiska i tekućom terapijom magnezijumom pacijentkinju prebaciti na nosila i transportovati u jedinicu intenzivne nege najbližeg porodilišta.
NAPOMENA
U slučaju eklampsije, porođaj bi trebao nastupiti nakon što se stanje pacijenta stabilizira, ali najkasnije 12 sati od početka napadaja.
Standard “Pružanje hitne pomoći za tešku preeklampsiju.”
Cilj: procijeniti praktične vještine diplomca u pružanju hitne pomoći za tešku preeklampsiju
Indikacije– teška preeklampsija
Kontraindikacije- tokom napadaja konvulzija
Moguće komplikacije– napad konvulzija, eklamptička koma.
Resursi– lutka za žene, 25% rastvor magnezijum sulfata, špric od 20 ml, fiziološki rastvor 500 ml, sistem za intravensku infuziju, alkohol, vata, podvezak
Algoritam akcije:
1. Postavite dijagnozu: “Teška preeklampsija” ako je prisutan jedan od ovih simptoma: glavobolja, bol u epigastričnoj regiji, zamagljen vid, trepćuće fleke pred očima, mučnina, povraćanje, na pozadini arterijske hipertenzije (140/90 mm Hg i više) i proteinurija.
2. Pozovite svo raspoloživo osoblje i tim za reanimaciju bez napuštanja pacijenta.
3. Istovremeno obavljati sljedeće aktivnosti:
· Postavite trudnicu na ravnu podlogu, izbjegavajući oštećenje, i okrenite pacijentovu glavu na stranu.
· intravenozno primijeniti početnu dozu magnezijum sulfata – 25%-20 ml tokom 10-15 minuta.
4. Započnite intravensku infuziju 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata.
5. Kada je krvni pritisak jednak ili veći od 160/100 mmHg. reguliše krvni pritisak prepisivanjem 10 mg nifedipina sublingvalno, ponovo nakon 30 minuta 10 mg uz praćenje krvnog pritiska (održavanje krvnog pritiska na 130/90-140/95 mmHg).
6. Pod kontrolom krvnog pritiska i tekućom terapijom magnezijumom pacijentkinju prebaciti na nosila i transportovati u jedinicu intenzivne nege najbližeg porodilišta.
NAPOMENA Ako se pojave znaci predoziranja magnezijum sulfatom, dajte 10 ml 10% rastvora Ca glukonata intravenozno tokom 10 minuta.
Standardna "amniotomija".
Target- otvaranje amnionske vrećice.
Indikacije– prije indukcije porođaja, stimulacije porođaja, slabosti porođaja Kontraindikacije– prijeteća stanja majke ili fetusa
Moguće komplikacije– gubitak malih dijelova fetusa, uzlaznu infekciju, ozljedu žila plodove vode, abrupciju normalno locirane posteljice
Resursi– ginekološka stolica, individualna pelena, sterilne rukavice, antiseptik za tretiranje spoljašnjih genitalija žene, grana pincete.
Algoritam akcije:
1. Predstavite se.
2. Objasnite ženi potrebu za ovom operacijom.
3. Uzmite informirani pristanak pacijenta za proceduru
4. Stavite ženu na ginekološku stolicu, stavite jednokratnu
5. Obradite spoljašnje genitalije žene antiseptičkim rastvorom i stavite sterilnu pelenu na želudac.
6. Izvršite higijensku dezinfekciju ruku.
7. Nosite jednokratne rukavice na obje ruke.
8. Prstima lijeve ruke raširite usne, redom ubacite u vaginu
kažiprst, zatim srednji prst desne ruke.
9. Umetnite čeljust pincete u vaginu između indeksa i sredine
prstima.
10. Probušite amnionsku vrećicu.
11. Umetnite kažiprst, a zatim srednji prst u nastalu rupu u amnionskoj vrećici, postepeno proširite rupu i uklonite membrane sa glave. Plodvu vodu otpuštajte polako, pod kontrolom prstiju (sprečavanje gubitka sitnih dijelova, abrupcija normalno smještene posteljice).
13. Izvucite prste.
14. Skinite rukavice i stavite ih u sigurnu kutiju za odlaganje.
15. Operite ruke sapunom.
16. Zapišite podatke u istoriju rođenja.
NAPOMENA.
Za polihidramnio napravite malu rupu i polako pustite vodu. Potrebno je kontrolirati brzinu oticanja vode, jer ako se brzo i naglo otpusti, mali dijelovi fetusa mogu ispasti. Nakon izbijanja vode, ženi se preporučuje da leži 30 minuta.
Eklampsija je najteži stadij kasne toksikoze (preeklampsije). Za razliku od rane toksikoze, sindrom eklampsije predstavlja ogromnu opasnost ne samo za zdravlje fetusa i buduće majke, već i za živote oboje.
Patologija je spontana i iznenadna, razvija se vrlo brzo, pa je vrlo teško predvidjeti njene posljedice. Nastanku eklampsije prethodi pojava edema, prisustvo proteina u mokraći i porast krvnog pritiska.
Stanje ne spada u samostalnu bolest i javlja se samo tokom trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu. Obično je udružen sa teškim poremećajima u sistemu trudnica – posteljica – fetus i predstavlja kombinaciju teških oštećenja centralnog nervnog sistema, koja se u najtežim slučajevima manifestuju razvojem napadaja i kome.
U više od 90% slučajeva eklampsija se javlja nakon 28. sedmice trudnoće, vrlo rijetko (ne više od 1%) prije 20. sedmice. Dijagnoza nije teška, pa moderna medicina rijetko bilježi teške komplikacije nakon napada.
Razlozi
Nemoguće je jednoznačno utvrditi zašto se eklampsija javlja kod trudnica. Postoji mnogo teorija, ali nijedna nije 100% pouzdana. Liječnici identificiraju brojne predisponirajuće faktore, ignoriranje kojih može dovesti do razvoja patologije. To uključuje:
- hipertenzivna stanja;
- prisutnost sličnih napada u prethodnim trudnoćama;
- kronične bolesti unutarnjih organa (teška oštećenja bubrega, patologije srca i krvnih žila, dijabetes melitus, teška pretilost);
- prvo rođenje u ranoj (prije 18 godina) ili kasnoj (nakon 35 godina) životnoj dobi;
- loš protok krvi u materici;
- poremećaji u placenti;
- eklampsija kod bliskih srodnika.
Rizik od razvoja patološkog stanja povećava se ako vremenski interval između trudnoća prelazi deset godina. Eklampsija se najčešće javlja tokom trudnoće (do 70% slučajeva). Tokom porođaja, stopa je oko 25%, nakon porođaja - ne više od 2-3%.
Simptomi
Pojavi patologije prethodi stanje. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: protein u mokraći, hipertenzija, edem. Sindrom eklampsije može se razviti u prisustvu čak jednog ili dva od gore navedenih faktora.
Najčešća manifestacija kasne toksikoze je edem. Obično se javljaju na nogama i rukama, a zatim se šire na lice i vrat, kao i na cijelo tijelo. Edem je patološke prirode, ne samo da se ne smanjuje nakon noćnog odmora, već dovodi i do brzog povećanja tjelesne težine (više od 500 g tjedno).
Normalno, osoba nema proteina u urinu. Kod trudnica prihvatljiv nivo može biti 0,333 g/l dnevno. Ako pokazatelji premašuju ovu normu, govorimo o proteinuriji, u ovom slučaju žena treba biti pod strogim nadzorom liječnika.
Protein je prisutan u urinu kod više od polovine žena sa simptomima preeklampsije. Međutim, kod 14% trudnica rezultati testa urina su normalni.
Rizik od razvoja patologije povećava se s krvnim tlakom 140/90 mm. Hg Art. (srednji oblik bolesti), 160/110 mm. Hg Art. (teški oblik).
Ostali prijeteći faktori su:
- jaka glavobolja, vrtoglavica;
- mučnina i povraćanje;
- bol u želucu i jetri;
- problemi s mokrenjem;
- jako oticanje cijelog tijela;
- zamagljen vid, pojava mrlja pred očima
Dolazi do patološke promjene u sastavu krvi - smanjenje broja trombocita, uništavanje crvenih krvnih stanica. Prisustvo edema, visokog krvnog pritiska i povećane koncentracije proteina u urinu omogućavaju dijagnozu „umjerene eklampsije“. U teškim slučajevima mogu se razviti konvulzivni napadi i fetalna smrt.
Glavni simptomi su konvulzivni napadi koji završavaju nesvjesticom i, u težim slučajevima, komom. Eklampsiju karakteriziraju pojačane glavobolje, kronični poremećaji spavanja i nagli skok krvnog tlaka. Duboke lezije organa nervnog sistema povećavaju ekscitabilnost mozga. Eksterni podražaji različitog intenziteta mogu izazvati napade: jako svjetlo, nagli pokreti, glasna buka.
Postoji nekoliko faza u napadu:
- Napetost i lagano drhtanje mišića lica, opšte stanje se naglo pogoršava.
- Istezanje cijelog trupa, neprirodna zakrivljenost kičme, kontrakcija mišića. Primjećuju se konvulzije, kolutanje očima, promjene u pulsu i problemi s disanjem. Ova faza napadaja je najopasnija jer dovodi do rizika od potpunog zastoja disanja, krvarenja u mozgu i moguće smrti.
- Tijelo trudnice je podvrgnuto snažnim konvulzijama koje zamjenjuju jedna drugu. Napad traje oko minut. Karakteriziraju ga iznenadni poremećaji disanja i pulsa, pojava pjene na ustima i krvarenje od grizenja jezika. Postepeno, grčevi slabe, disanje se normalizuje, a koža dobija prirodnu boju.
- Povratak svijesti. U roku od nekoliko minuta žena dolazi sebi, puls i disanje se normalizuju, a zjenice suže. Uspomene na iskustvo se ne zadržavaju.
Nakon napadaja stanje se postepeno stabilizira, ali nije neuobičajeno da napadi završe u komi. Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. To predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju majke i fetusa.
Klasifikacija bolesti ovisno o glavnim simptomima i njihovoj težini uključuje:
- Tipičan oblik karakterizira visok krvni tlak, oticanje kože i visoka količina proteina u urinu.
- Atipični oblik - simptomi se najčešće javljaju tokom produženog porođaja. Kod ovog oblika bolesti dijagnosticira se cerebralni edem, dok su ostali simptomi blagi ili ih nema.
- Bubrežni oblik - javlja se s teškim patologijama bubrega.
Kod glomerulonefritisa, akutnog upalnog procesa u bubrezima, oticanje kože može biti neznatno uz prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i fetalnom mjehuru.
Dijagnoza i liječenje
Kao što je već napomenuto, bolest je izražena u prirodi, tako da njena dijagnoza ne predstavlja velike poteškoće. Situacija se često pogoršava činjenicom da se napad javlja iznenada i ne ostavlja vremena za ginekološki pregled ili ultrazvuk. Tipični znakovi pomažu razlikovati eklampsiju od epileptičkog napada, kao i od dijabetičke kome.
Liječnici su suočeni sa zadatkom da na vrijeme identificiraju prekursore kasne toksikoze i spriječe njihov prelazak u najteži oblik.
Preliminarne dijagnostičke i preventivne mjere uključuju:
- pitati pacijenta o vremenu pojave prvih simptoma, kao što su otok, glavobolja, skokovi pritiska;
- analiza mogućih bolesti unutrašnjih organa koje su nastale i prije i tijekom trudnoće;
- opšti testovi krvi i urina;
- fetus i stanje unutrašnjih organa;
- redovno praćenje krvnog pritiska;
- identificiranje edema, procjenu njegove težine i lokacije;
- elektrokardiogram.
Pravovremena provedba dijagnostičkih mjera u fazi preeklampsije neće dozvoliti da se stanje buduće majke razvije u samu eklampsiju. Ako to ne učinite, povećava se rizik od komplikacija kao što su teško zatajenje srca, moždani udar ili paraliza, mentalni poremećaji, koma i iznenadna smrt.
Vrlo često do napada eklampsije dolazi kada je žena udaljena od medicinske ustanove u kojoj će odmah dobiti pomoć. Prije svega, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Dok čekate ljekare, treba pružiti prvu pomoć.
Predbolnička i hitna pomoć
Trudnicu treba staviti na lijevu stranu kako bi se spriječilo gutanje povraćanja i krvi. Bolje je ako je na mekoj površini, što će pomoći da se izbjegnu dodatne ozljede. Nema potrebe sputavati pacijenta tokom konvulzija.
Nakon napada, potrebno je očistiti usta i nos od sluzi, pjene, povraćanja i krvi. Kada žena dođe sebi, učiniće sve da je smiri i spreči dodatni emocionalni stres.
Hitna pomoć za eklampsiju je, prije svega, antikonvulzivna terapija. Pacijentu se daje intravenski magnezijum sulfat (magnezija). Nakon prve glavne doze, propisuje se doza održavanja u obliku otopine magnezija i fiziološke otopine. Takva terapija je neophodna sve dok postoji rizik od eklampsije.
Terapija
Liječenje eklampsije treba biti usmjereno na normalizaciju krvnog tlaka, korekciju funkcije mozga, obnavljanje cirkulacije krvi i zgrušavanja krvi. Propisuje se terapija lijekovima čija je svrha normalizacija krvnog tlaka. Indicirani su lijekovi Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit. Tačnu dozu određuje ljekar.
Lijekovi koji se koriste u liječenju eklampsije
Za ublažavanje jakog edema propisuju se diuretici, a glukoza se propisuje za poboljšanje metabolizma mozga. Budući da nakon napada pacijent može doživjeti teško psihičko stanje, prepisuju joj se sedativi (smirujući) lijekovi. Liječenje eklampsije uključuje uključivanje neurologa i neurohirurga.
Konvulzivno stanje je opasno i za nerođeno dijete. Postoji rizik od preranog odvajanja placente i nedostatka kiseonika za fetus. Prognoza bolesti nije uvijek povoljna i zavisi od nekoliko faktora: težine napadaja, trajanja trudnoće i pravovremenosti pružanja kvalificirane medicinske pomoći.
Dostava
Nakon završetka konvulzija, ljekari odlučuju o porođaju. Kod umjerenog oblika patologije moguće je održati trudnoću do 37. tjedna. Teški oblici predstavljaju opasnost po život žene i djeteta, pa se porođaj obavlja bez obzira na period u toku dana.
Postoji zabluda da sindrom eklampsije zahtijeva isključivo porođaj uz pomoć. Međutim, osim ako stanje nije komplikovano nekim drugim medicinskim stanjima, nema potrebe za carskim rezom. Naprotiv, prirodni porođaj u ovom stanju je poželjniji. Potrebno je ubrzati porođaj blagim metodama: otvaranjem amnionske vrećice, rotacijom fetusa.
Iako je tipičan period za razvoj eklampsije tokom trudnoće, brza eklampsija se ponekad primećuje tokom porođaja. Ovo stanje se javlja kod produženih kontrakcija, neadekvatnog ublažavanja bolova, jakog porođaja, kada prebrzo dolazi do procesa širenja grlića materice i izbacivanja fetusa. Simptomi sindroma su slični onima koji se javljaju tokom trudnoće.
Eklampsija nakon porođaja se u pravilu razvija u prva dva dana nakon rođenja djeteta (postoje slučajevi kasne eklampsije koja se javlja nekoliko sedmica nakon rođenja) i prilično je rijetka. Liječenje patološkog stanja provodi se istim terapijskim metodama kao i tijekom trudnoće.
Liječenje prema Stroganovu
Za uspješno liječenje eklampsije koriste se Stroganovljevi principi. Zahvaljujući primjeni ovih metoda, smrtnost se smanjila za 5-6 puta.
Stroganovljevi principi uključuju sljedeće mjere:
- Smještanje žene u zamračenu prostoriju u kojoj su odsutni svi šumovi ili vizualni stimulansi. Liječenje (injekcije, kateterizacija) se provodi pod inhalacijskom anestezijom.
- Oslobađanje od napadaja uz pomoć morfijum hidroklorida i kloral hidrata, čija je primjena provedena prema posebno razvijenoj shemi.
- Porođaj pomoću akušerskih klešta, ruptura membrana.
- Terapija lijekovima usmjerena na održavanje normalnog funkcionisanja pluća, srca i bubrega.
- Obavljanje puštanja krvi 300-400 ml.
Vremenom su neki Stroganovljevi principi pretrpjeli određene promjene. Tako su lekovi morfijum i hloralhidrat, koji deluju depresivno na centralni nervni sistem, zamenjeni magnezijum sulfatom, a etar kiseonikom. Kako bi se spriječilo kisikovo gladovanje majke i djeteta, rade se inhalacije kisika.
Puštanje krvi smanjuje vaskularni spazam, što vam omogućava normalizaciju krvnog tlaka i poboljšanje rada bubrega i pluća. Puštanje krvi se ne izvodi ako je planiran hitan porođaj.
Zahvaljujući optimalnoj kombinaciji tradicionalnih i modernih metoda liječenja, stanje je danas klasificirano kao rijetka patologija, a smrtnost majki i fetusa javljaju se samo u najekstremnijim slučajevima.
Žene koje su imale eklampsiju tokom trudnoće ili porođaja trebale bi biti pod strogim medicinskim nadzorom tokom postporođajnog perioda. Redovno merenje krvnog pritiska i analiza urina svaka dva do tri dana su neophodna da bi se pratilo prisustvo proteina. Posebna pažnja se poklanja praćenju aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog i reproduktivnog sistema.
Djeci je takođe potrebna veoma pažljiva briga. Takve bebe su sklone zaraznim i virusnim bolestima, alergijskim reakcijama, bolestima nervnog sistema i drugim patologijama.
Prevencija
Preventivne mjere usmjerene na smanjenje rizika od razvoja patologije su sljedeće:
- Prijava trudnoće najkasnije do 12 sedmica.
- Redovni pregled kod ginekologa, odlazak na konsultacije jednom mesečno u prvoj polovini trudnoće i svake dve nedelje u drugoj.
- Liječenje hroničnih bolesti unutrašnjih organa u fazi planiranja trudnoće.
- Praćenje krvnog pritiska.
- Raditi opšti test urina najmanje jednom mjesečno u prvih 20 sedmica trudnoće i dva puta mjesečno nakon toga.
- Pravovremena identifikacija i uklanjanje prvih znakova, borba protiv edema.
- Usklađenost s principima pravilne prehrane (uključivanje u prehranu nezačinjene hrane bogate vitaminima, svježeg povrća, voća i začinskog bilja, ograničavanje masne hrane i soli).
- Uklanjanje prekomjerne fizičke aktivnosti, psihički mir.
- Dovoljan boravak na svežem vazduhu, redovne šetnje na svežem vazduhu, umerena sportska aktivnost, spavanje najmanje 8-9 sati dnevno.
Sprečavanju razvoja eklampsije pomaže uzimanje malih doza Aspirina od trenutka otkrivanja do 20. nedelje gestacije i suplemenata kalcijuma tokom celog perioda gestacije. Uzimanje ovih lijekova trebalo bi postati norma za one žene koje su u opasnosti. Za prevenciju se preporučuju i suplementi gvožđa, folna kiselina, magnezijum, vitamini E i C.
