Granice regiona. Gornja granica bočnog zida grudnog koša ide duž vanjske konture iliokostalnog mišića, donja - duž obalnog luka, prednja - na nivou stražnje konture mišića triceps brachii (ulnarna linija), stražnja - duž poslednje rebro.
Struktura sloja. U predjelu bočnih torakalnih leđa razlikuje se sedam slojeva.
- Koža.
- Kožni mišić trupa, zatvoren između slojeva površne fascije, u blizini ulnarne linije dostiže značajnu debljinu (do 1,5 cm). Od njegovog prednjeg dijela ispod latissimus dorsi mišića odvaja se medijalni sloj koji prodire na unutrašnju površinu mišića triceps brachii, gdje se završava na prescapularnoj fasciji i ramenu. Površinski dio mišića prelazi na vanjsku površinu skapulohumeralne regije, gdje se naziva skapulohumeralna mišićna vlakna(usmjereno okomito).
- Latissimus dorsi mišić zauzima samo prednji-gornji dio bočnog zida grudnog koša. Njegova stražnja-donja ivica približno se poklapa sa kosom linijom koja povezuje deltoidnu hrapavost sa spinoznim nastavkom XIII torakalnog pršljena.
- Sternoperitonealna fascija je usko povezana sa mišićima ispod: ventralnim seratusom i vanjskim kosim mišićima. U abdominalnom području se zove žuta trbušna fascija.
- Serratus ventralis i kosi vanjski abdominis. Stražnja ivica prve se proteže od kaudalnog ugla hrskavice lopatice do tačke koja se nalazi između srednje i donje trećine VIII rebra; donja ivica ide paralelno sa obalnim lukom. Kosi vanjski trbušni mišić pruža se paralelno s obalnim lukom samo do donjeg dijela zida grudnog koša u obliku trake širine 15...20 cm.
- Rebra i interkostalni mišići. Potonji ne strše iznad konveksne površine rebara i nisu pričvršćeni za njihove vanjske površine. U svakom interkostalnom prostoru nalaze se dva sloja mišića, međusobno izolirani tankim slojem labavog vezivnog tkiva. U stražnjoj polovini zida grudnog koša, zubi serratus dorsalis mišića (izdivač) pričvršćeni su za gornje dijelove rebara.
- Intratorakalna fascija i parijetalna pleura su usko povezane jedna s drugom; blizu prednjeg ulaza u grudi između njih je masni sloj.
Poprečni presjek kroz grudnu šupljinu: a - u prekordijalnoj regiji; b - u predelu srca; c - u retrokardijalnoj regiji; 1 - jednjak; 2 - traheja; 3 - torakalni limfni kanal; 4 - vagusni nerv; 5 - frenični nerv; 6 - desna azigos vena (na slici 18.3, a - prednja šuplja vena); 7 - pluća; 8 - medijastinum; 9 - timusna žlijezda (kod mladih životinja); 10 - kostalna pleura; 11 - plućna pleura; 12 - pleuralna vreća i srčani zarez pluća; 13 - aorta; 14 - korijeni pluća; 15 - plućna arterija; 16 - mukozna burza jednjaka; 17 - stražnja šuplja vena; 18 - kostalno-medijastinalni prostor; 19 - plućna vena; 20 - ligament zadnje šuplje vene
Dijafragma. Bočni zidovi grudnog koša uglavnom ograničavaju grudnu šupljinu, a samo njihov stražnji-donji dio služi kao zid trbušne šupljine. Granica između ovih šupljina ide duž linije pričvršćivanja dijafragme. S intenzivnim disanjem, pomak središta dijafragme ne prelazi 7...8 cm, pomicanje dijafragme nastaje zbog njenih bočnih dijelova, koji se pomiču natrag i prema unutra od zidova grudnog koša (u trenutku udisaja) i priđite potonjem (pri izdisaju). Kod konja je dijafragma pričvršćena prednjim-donjim rubom na dnu torakalne šupljine uz dno mešičaste hrskavice, sa bočnim rubovima od VI do VIII...IX rebara za obalne hrskavice nešto ispod nivoa njihova veza sa rebrima, od VIII...IX rebara do XII...XIII približno na nivou rebra - hrskavičasti zglobovi ili 1...2 cm iznad potonjeg. Počevši od XII…XIII rebara, linija pričvršćivanja se uzdiže u luku prema gore. Superolateralni rub dijafragme završava se gotovo okomito na XVII ili XVIII rebru ili na nivou posljednjeg međurebarnog prostora.
Kod goveda, linija pričvršćivanja dijafragme za zid grudnog koša ide od gornje četvrtine pretposljednjeg rebra do spoja VIII rebra sa njegovom hrskavicom, a kranijalnije se spušta do grudne kosti duž obalnog luka.
Snabdijevanje krvlju. Opskrba krvlju bočnog grudnog koša obavlja se segmentnim interkostalnim arterijama, koje prolaze u interkostalnim prostorima ispod interkostalnih mišića u vaskularnim žljebovima duž stražnjih rubova rebara. Bliže rebru nalazi se interkostalna vena, zatim arterija i iza nerva.
Unutrašnja mliječna arterija, koju prati istoimena vena, prolazi ispod intratorakalne fascije natrag duž kostohondralnih zglobova. Na nivou VII rebra nastaje dorzalna muskulofrenička arterija. Glavni trup se spušta i, nakon prolaska poprečnog trbušnog mišića, postaje prednja epigastrična arterija. U svakom segmentu se od njega odvajaju dorzalne interkostalne grane koje se spajaju na interkostalne arterije.
Vanjska prsna vena prolazi ispod kože duž gornje ivice dubokog prsnog mišića. Kod konja se jasno ističe i naziva se kalkarinska vena.
Inervacija. Koža zida grudnog koša inervirana je dorzalnim i ventralnim granama pektoralnih nerava. Interkostalni nervi, nakon što se odvoje od torakalnih segmentnih nerava na različitim udaljenostima od kičme, daju bočne kožne grane koje inerviraju donje dijelove bočnog zida grudnog koša. Interkostalni nervi su direktno uz interkostalne žile, formirajući neurovaskularni snop koji ne strši iznad nivoa zadnje ivice rebra.
Torakalna šupljina. Od trbušne šupljine odvojen dijafragmom.
Kod goveda, svinja i mesoždera, V dijafragma se proteže od prvog lumbalnog pršljena do gornje četvrtine XIII rebra, hrskavice VIII rebra i završava se na hrskavici xiphoid.
Kod konja je dijafragma pričvršćena duž kranijalne ivice XVIII rebra, zatim u nivou XVII rebra iznad obalnog luka za 5 cm, u nivou XVI rebra za 3 cm i zatim duž obalnog luka do xiphoidna hrskavica.
Zid grudnog koša iznutra je obložen pleurom, koja čini vertebralne, sternalne i dijafragmalne zavoje. Između slojeva medijastinalne pleure u medijastinumu nalaze se srce, dušnik, jednjak, veliki sudovi, nervi, limfni kanali i čvorovi.
Srce se nalazi u srčanoj vrećici, a sastoji se od vanjskog i unutrašnjeg sloja pleure i fibroznog sloja između njih.
Medijastinalna pleura također formira plućnu pleuru u korijenskom dijelu pluća. Postoje desna i lijeva zatvorena pleuralna vrećica odvojena medijastinumom. Komunikacija između vreća često izostaje, ali kod odraslih konja, pasa, mačaka i starih ovaca postoji komunikacijski otvor u retrokardijalnom medijastinumu ispod lijevog freničnog živca ili između aorte i jednjaka.
Kod pasa i mačaka, obje vrećice kranijalno strše izvan grudnog koša. Stražnja granica pleuralnih kesa poklapa se sa linijom dijafragme, gornja granica ide duž kostovertebralnih zglobova, a donja duž kostosternalnih zglobova. Kod konja i preživara desna vreća viri ispred prvog rebra, a lijeva ostaje unutar grudnog koša.
Sa lijeve strane perikardijalna membrana je direktno uz donju trećinu bočnog zida grudnog koša (kod konja između III...VI rebra, kod pasa između III...VII, kod preživača i svinja - između III... V). Iz tog razloga postoji srčani zarez u lijevom plućnom krilu.
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
- ovo je element ljudskog torza, formiran spojem grudne kosti, rebara, kralježnice i mišićnog tkiva. Grudi su šuplja formacija, unutar koje se nalaze vitalni organi, krvni sudovi i nervni završeci. Odjel ima specifičnu strukturu i funkcije koje su opisane topografskom anatomijom grudnog koša.
Specifičnosti strukture
Grudni koš je najveći dio kičme, koji se sastoji od 12 pršljenova. Shodno tome, gornji dio prsne kosti počinje prvim torakalnim pršljenom iz kojeg proizlaze dva simetrično smještena pršljena. Za razliku od gornjeg dijela ćelije, donji je prilično širok, što je zbog potrebe da se osigura prostor za unutrašnje organe.
Torakalna šupljina se formira spajanjem dva rebra sa svakim pršljenom. Dakle, osoba ima ukupno 12 pari, odnosno 24 rebra. Oni su tanka duga kost u kombinaciji sa hrskavičnim tkivom koja osigurava pokretljivost grudnog koša tokom disanja. Donju granicu grudnog koša čine 11. i 12. par rebara, te obalni luk koji je formiran od njih.
Kičma, na kojoj su fiksirana rebra, obavlja potpornu funkciju. Donji pršljenovi su veći od gornjih, što je povezano s povećanim opterećenjem uzrokovanim tjelesnom težinom. Pršljenovi su međusobno povezani hrskavičnim tkivom, što osigurava pokretljivost cijele kralježnice. Osim toga, funkcija kralježaka je zaštita kičmene moždine od oštećenja.
Dakle, grudni koš je složena struktura koju čine rebra i grudna kost.
Prsni mišići
Pokretljivost torakalne regije u odnosu na druge dijelove tijela i udove osigurava mišićno tkivo. Glavna funkcija mišića je podržavanje respiratornog procesa, održavanje pokretljivosti ruku i zaštita organa u prsnoj šupljini.
Razlikuju se sljedeće vrste mišića:
- Velike. Ja sam gusto mišićno tkivo koje se nalazi na prednjoj površini zida grudnog koša. Funkcija je osigurati pokretljivost ramenog pojasa i ruku.
- Mala. Trokutaste mišićne formacije smještene ispod velikih prsnih mišića. Oni osiguravaju kretanje lopatica i njihovo fiksiranje u jednom položaju kada osoba miruje.
- Subklavijski mišići. Ravna uparena grupa koja se nalazi između ključnih kostiju i gornjih rebara. Mišići osiguravaju pokretljivost ključnih kostiju pri pomicanju ramena, a odgovorni su za kretanje gornjeg para rebara.
- Nazubljeni. Mišić se nalazi na bočnim površinama grudnog koša. Zbog ove mišićne grupe pomiču se lopatice.
- Subcostal. Nalaze se u području od 7 do 12 rebara, sa unutrašnje strane. Tokom izdisaja, mišići hipohondrija pomažu plućima da uklone otpadni kiseonik iz tela.
- Dijafragma. Posebnost mišića je njegova pokretljivost. Istovremeno, dijafragma djeluje kao barijera koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Takođe, ovaj mišić osigurava kretanje grudnog koša prilikom udisanja vazduha u pluća.
Općenito, pored koštanih formacija, strukturne komponente prsnog koša su različite vrste mišića.
Organi grudnog koša
Lučni oblik rebara, kada su fiksirani za pršljenove, osigurava slobodnu šupljinu. Unutar njega se nalaze organi grudnog koša i veliki krvni sudovi. Rebra i grudna kost pružaju zaštitu od mogućih oštećenja.
Organi koji se nalaze unutar grudnog koša:
- . Vitalni organ koji osigurava kretanje krvi kroz krvne žile. To je šuplja mišićna formacija koja obavlja funkciju pumpe. U kombinaciji sa arterijama, venama i kapilarima formira se sistemska i plućna cirkulacija. Najveći krvni sud, aorta, nalazi se u grudnoj šupljini.
- Pluća. Gotovo u potpunosti zauzimaju grudnu šupljinu. Pluća su upareni organ, ali svako ima posebne karakteristike i funkcije. Funkcija pluća je opskrba krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Direktan metabolički proces odvija se u malim elementima pluća - alveolama.
- . Organ probavnog sistema koji osigurava da hrana ulazi u bolus iz usta u želudac. Jednjak se prvenstveno sastoji od mišićnog tkiva koje gura hranu u donje probavne organe. Grudni koš štiti organ od mogućih oštećenja i doprinosi njegovoj funkciji aktiviranjem mišićnih kontrakcija.
- Traheja. Organ respiratornog sistema koji obavlja funkciju prenosa vazduha. U donjem dijelu se spaja sa bronhima. Osim toga, dušnik obavlja zaštitnu funkciju. Sluzna tvar koja se nalazi na njegovoj površini pročišćava kisik od štetnih mikroorganizama, stranih predmeta i prašine.
- Bronhi. Obavlja funkciju disajnih puteva. Osiguravaju zagrijavanje kisika, hidrataciju i naknadno čišćenje. Bronhi su velika grana iz koje izlaze male grane koje formiraju bronhijalno stablo.
- Thymus. Naziva se i timusna žlezda. Ovaj organ osigurava proizvodnju tvari zbog kojih tijelo raste i dolazi do imunoloških reakcija. Timus je sastavni dio imunog sistema, a nalazi se ispod grudne kosti.
- Mliječne žlijezde. Nalazi se na prednjoj površini grudnog koša. Organ je razvijen kod žena i obavlja funkciju lučenja mlijeka tokom laktacije. Razvoj grudi se javlja tokom adolescencije. Kod muškaraca, organ ostaje u rudimentarnom stanju.
Unutar grudnog koša nalaze se važni organi i sudovi koji osiguravaju funkcioniranje cijelog tijela.
Vrste torakalnog regiona
U modernoj medicini razlikuje se nekoliko oblika ćelija, od kojih se svaki smatra fiziološkom normom. Postoje i patološki tipovi grudnog koša. Posebnost je u obliku, specifičnoj strukturi i veličini odjela.
Prirodni tipovi grudi:
- Normostenički tip. Torakalna regija ima konusni oblik. Prostori između rebara, lopatica i udubljenja iznad ključnih kostiju praktično su nevidljivi. Primjećuje se ojačan rameni pojas, što je povezano s dobrim razvojem mišićnih grupa. Opisani tip je najtipičniji za ljude prosječne visine.
- Hiperstenični tip. U velikoj mjeri karakterističan za ljude niskog rasta. Posebnost je što su dimenzije grudnog koša gotovo identične u poprečnim i anteroposteriornim dimenzijama, zbog čega grudni dio ima cilindrični oblik. Karakterističan je horizontalni položaj rebara, prisustvo nejasnih međurebarnih prostora i udubljenja ispod ključnih kostiju. Grupe mišića su obično dobro razvijene, ali opisani oblik torakalne regije može u određenoj mjeri ograničiti pokrete tijela.
- Astenični tip. Ovaj tip se smatra normalnim, ali ga karakterizira značajno izduživanje prsa i polu-vertikalan položaj. Interkostalni prostori i jame iznad i ispod ključnih kostiju su jasno vidljivi. Astenična verzija grudi često se nalazi kod visokih ljudi mršave građe.
Postoje 3 vrste normalne strukture grudnog koša, koje se razlikuju po obliku, veličini, kutu rebara i drugim karakteristikama.
Deformacije
Grudni koš je pokretljiv, pa zbog toga dugotrajne promjene položaja tijela, utjecaj štetnih faktora, respiratorni poremećaji i bolesti izazivaju deformaciju kostiju koje formiraju šupljinu. Promjena oblika je dugotrajan proces, pa stoga u većini slučajeva pacijent uspijeva spriječiti promjene. Međutim, u nekim slučajevima se razvijaju patološki tipovi grudnog koša.
To uključuje sljedeće:
- Paralitički deformitet. Razvoj patologije nastaje zbog bolesti pluća i pleuralnog tkiva. Zbog smanjenja volumena plućnog tkiva, grudni koš se udubljuje, intervertebralni prostori i konture kostiju su jasno definisani. Paralitički tip podsjeća na asteničnu verziju grudnog koša, ali je patologija, jer je uočena asimetrija torza.
- Emfizematozni tip. Deformitet grudnog koša nastaje zbog emfizema. Zbog povećane prozračnosti pluća vrši se pritisak na zidove grudnog koša, što dovodi do promjene njihovog oblika tokom vremena. Pacijenti razvijaju izražen obim torakalne regije, zbog čega postaje vizualno širi i obimniji od donjih dijelova tijela.
- Kifoskoliotični deformitet. Provociraju ga patološke promjene u kralježnici, posebno njena zakrivljenost. Takođe, grudni koš je deformisan zbog tuberkuloze pršljenova. Zbog deformacije poremećen je rad respiratornog sistema i srca.
- Piletina. Naziva se i rahitičnim tipom grudi. Pacijent ima oštar ugao između grudne kosti i rebara. U isto vrijeme, oni strše naprijed, stvarajući na taj način efekat ptičje kobilice. Opisani tip deformacije dojke javlja se kod osoba koje su imale rahitis u djetinjstvu.
- Deformacija u obliku lijevka. S ovom patologijom, xiphoidni proces, koji se nalazi u donjem dijelu sternuma, pritisnut je prema unutra. Deformitet je, po pravilu, urođen. Moguće je hirurško liječenje.
- Scaphoid deformation. Patološki oblik karakterizira pojava depresija. Često se javlja u pozadini bolesti kičmene moždine. Unutar grudnog koša formira se udubljenje čiji oblik podsjeća na čamac. Inače, patologija se javlja bez ikakvih izraženih simptoma.
Postoji nekoliko tipova patološke strukture grudnog koša, izazvanih raznim bolestima.
Povrede
Oštećenja strukturnih komponenti torakalne regije su česta. U slučaju pada ili udara, rebra i ključne kosti štite ćelijske organe. Zatvorene ozljede grudnog koša su ozljede kod kojih nema prodornih lezija tkiva.
To uključuje sljedeće:
- . S takvom ozljedom oštećuju se meka tkiva grudnog koša. Patologiju prati bol, koji se pojačava tokom dubokog daha. Čest simptom modrice je hematom u području ozljede.
- Traumatska asfiksija. Nastaje zbog kompresije grudnog koša između dvije površine. Ako se primijeni preveliki pritisak, može doći do prijeloma rebara. Pri komprimiranju grudnog koša uočavaju se mala krvarenja na koži lica i glave, te sluzokožama. Postoji plavičasta boja tkiva gornje polovine tijela.
- Prelomi rebara. Nastaje zbog direktnih ozljeda uslijed značajne kompresije ćelije. Prijelom može biti djelomičan ili potpun, praćen pomakom rebra ili fragmenta kosti. Često ozljede dovode do višestrukih prijeloma rebara u isto vrijeme, povećavajući potencijalni rizik od ozljede pluća. U ovom slučaju, bolest je praćena jakim bolom, tahikardijom i kašljem.
- Dislocirana ključna kost. Glavni uzrok povrede je pad na rame. Oštećenje može uzrokovati rupturu ligamenta, što dovodi do oštećenja motoričke funkcije ekstremiteta. U pozadini dislokacije javlja se sindrom boli, koji se pojačava pokretom ramena ili ruke i stvaranjem hematoma. U terapijske svrhe, dislocirana ključna kost se postavlja u normalan položaj, nakon čega se nosi gips.
- Fraktura ključne kosti. Povreda se često javlja pri padu na ispružene ruke ili laktove, ili usled snažnog udarca direktno u predelu ključne kosti. Prijelomi mogu biti poprečni ili kosi, a praćeni su drobljenjem kosti uz stvaranje malih fragmenata. Rizik od ozljeda povezan je s mogućnošću oštećenja važnih krvnih žila i nerava koji aktiviraju prsne mišiće. Moguće je oštećenje kože ili pleuralnog tkiva gornjeg dijela pluća.
Postoji nekoliko vrsta povreda grudnog koša, kod kojih je moguće oštećenje rebara, ključne kosti, a kod težih oštećenja pluća i drugih organa.
Penetrirajuće lezije
Traumatizacija grudnog koša može biti praćena prodornim ozljedama koje zahvaćaju pleuru, ili može biti narušen integritet samog pluća. Takva oštećenja nastaju raznim vrstama izlaganja, uključujući rane oštrim predmetima i ozljede od vatrenog oružja.
Posljedica prodorne traume grudnog koša je pneumotoraks. Ova definicija se odnosi na proces kompresije pluća pod utjecajem zraka koji prodire u pleuralnu šupljinu. Stupanj redukcije direktno ovisi o količini kisika koji prodire u pleuru. Stanje se pogoršava zbog normalnog respiratornog procesa, što izaziva povećanje količine zraka koji ulazi u šupljinu.
Vrste pneumotoraksa:
- Otvori. Kada je tkivo oštećeno, kanal rane je očuvan, zbog čega zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu stupa u interakciju sa vanjskim okruženjem. Patologiju prate teške kliničke manifestacije i opće stanje pacijenta. Praćeno jakim nervnim uzbuđenjem, hipoksijom i sniženim krvnim pritiskom.
- Zatvoreno. Nakon prodorne ozljede, veza između kisika koji prodire i okolne atmosfere prestaje. To je zbog zatvaranja kanala rane. Količina kisika u pleuralnoj šupljini se ne povećava, pa stoga, u pravilu, kompresija pluća nije značajna. Oboljenje je praćeno bledom kožom, niskim krvnim pritiskom, osećajem nedostatka kiseonika i bolom.
- Ventil. Smatra se najopasnijim oblikom pneumotoraksa, u kojem se količina zraka u pleuralnim šupljinama konstantno povećava, a kisik ne napušta tijelo zbog zalistka nastalog ozljedom. Opisanu patologiju prati oštar bol u grudima, blijeda koža i teško opće stanje. Zahtijeva najbržu moguću pomoć, koja se sastoji od kirurškog uklanjanja zalistka i normalizacije veličine pluća.
Još jedna patologija koja se može pojaviti kod otvorenih lezija grudnog koša je hemotoraks. Kod ovog poremećaja krv iz oštećenih žila ulazi u pleuralnu šupljinu. Moguće je da infekcija prodre, uzrokujući gnojni pleuritis.
Penetrirajuća povreda je opasno patološko stanje izazvano teškim povredama.
Dok gledate video, naučit ćete o deformaciji grudnog koša.
Grudi su dio ljudskog tijela koji objedinjuje organe, žile i nervne čvorove koji su važni za ljudsko funkcionisanje. Traumatski učinci na grudi i kronične bolesti uzrokuju narušavanje integriteta unutarnjih organa i pojavu deformacije.
Topografska anatomija i operativna hirurgija zidova grudnog koša, dojke
TOPOGRAFSKA ANATOMIJA DOJKE
Granice
Gornja granica grudnog koša povučena je od jugularnog zareza sternuma duž ključne kosti do artikulacije između ključne kosti i akromijalnog nastavka lopatice; odavde se povlači prava linija do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena (slika 1).
Rice. 1. Područje grudi
1 - torakalna regija, 2 - presternalna regija, 3 - subtorakalna regija, 4 - subskapularna regija, 5 - pršljenova, 6 - lopatična regija. (Iz: Shevkunenko V.N. Kratki kurs operativne hirurgije sa topografskom anatomijom. - M., 1951.)
Donja granica je povučena od xiphoidnog nastavka duž ruba obalnog luka do X rebra, odavde preko krajeva XI-XII rebara do spinoznog nastavka XII torakalnog pršljena.
Grudni koš i grudna šupljina
Torakalni skelet se sastoji od torakalne kičme, 12 pari rebara i grudne kosti. Donji otvor grudnog koša - aperture thoracis inferior - zatvoren je dijafragmom kroz čije otvore prolaze jednjak, žile i živci. Gornji otvor - aperture thoracis superior - omogućava da prođu organi koji idu ka ili od vrata; kroz gornji otvor vrh pluća, prekriven kupolom pleure, viri u područje vrata s desne i lijeve strane. Prostor omeđen grudima i dijafragmom naziva se grudna šupljina (cavum pectoris); Dijafragma odvaja grudni koš od trbušne šupljine.
Treba napomenuti da su dimenzije torakalne šupljine inferiorne u odnosu na dimenzije grudnog koša, jer sa strane abdomena vire organi koji vrše desni i lijevi hipohondrij (jetra, želudac, slezena).
Unutar prsne šupljine nalaze se tri serozne vrećice: dvije pleuralne i perikardijalne. Osim toga, u grudnoj šupljini nalazi se medijastinum koji sadrži kompleks organa, uklj. i srce sa perikardom.
Vanjski orijentiri
Ispred, unutar grudnog koša, identifikacijske tačke su sljedeće koštane formacije:
1. Ključne kosti.
2. Rebra i obalni lukovi. Prvo rebro se može opipati samo blizu njegovog pričvršćenja za grudnu kost ispod ključne kosti. Od sredine ključne kosti, prvo se opipa drugo rebro. Stoga se drugo rebro koristi kao referentna tačka pri brojanju, konvencionalno uzimajući ključnu kosti kao prvo rebro. Prvo rebro je pričvršćeno za grudnu kost na nivou spoja manubrijuma i tijela grudne kosti.
Sa strane ksifoidnog nastavka sternuma počinje obalni luk, formiran od hrskavica VII-X rebara. Samo je hrskavica 7. rebra direktno povezana s xiphoidnim nastavkom: spaja se sa zarezom koji se nalazi na granici tijela prsne kosti i bazi xiphoidnog nastavka.
3. Grudna kost se može palpirati cijelom dužinom, a spoj manubrijuma sa tijelom često formira izbočinu – sternumski ugao (angulus sternalis).
Gornja granica grudne kosti nalazi se na nivou donjeg ruba II torakalnog pršljena, angulus sternalis, što odgovara nivou intervertebralne hrskavice između IV i V torakalnog pršljena. Donji kraj tijela sternuma odgovara X torakalnom kralješku, a vrh xiphoidnog nastavka odgovara XI torakalnom kralješku.
4. Korakoidni nastavak lopatice (processus coracoideus) je palpabilan u subklavijskoj jami.
Iznad grudne kosti nalazi se suprasternalna (ili jugularna) jama (fossa jugularis), ispod sternuma je substernalna ili epigastrična (inače epigastrična) jama (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).
Interkostalni prostori su širi napred nego pozadi; najširi od njih je treći. Bradavica kod muškaraca obično odgovara četvrtom međurebarnom prostoru. Kod žena je položaj bradavice veoma promenljiv.
Obrisi mišića mogu biti uočljivi kod ljudi koji su mršavi ili imaju dobro razvijene mišiće. Konkretno, veliki prsni mišić strši s prednje strane; Na bočnoj površini grudnog koša uočljiva je cik-cak linija koju čine zubi prednjeg serratusa i vanjski kosi trbušni mišići (Gerdijeva linija).
Srčani impuls se određuje u lijevom petom interkostalnom prostoru, 1,5-2,0 cm prema unutra od linije koja prolazi kroz sredinu klavikule.
Da bi se odredila projekcija pluća, srca i trbušnih organa, na grudima se crtaju uslovne linije.
Na prednjoj površini grudnog koša:
1. prednja srednja linija - linea mediana anterior - povlači se od jugularnog zareza, duž sredine grudne kosti, preko pupka do simfize;
2. sternulna (ili sternalna) linija, desna i lijeva – linea sternalis dextra i sinistra – povučena je duž odgovarajuće ivice sternuma;
3. parasternalna (ili parasternalna) linija, desna i lijeva – linea parasternalis dextra i sinistra – povučena je na sredini razmaka između linije prsne kosti i bradavice;
4. kroz bradavicu se povlači linija bradavice – linea mamillaris. Međutim, položaj bradavica je promjenjiv, pa često koriste liniju povučenu kroz sredinu klavikule - zove se linea medioclavicularis (srednjoklavikularna linija).
Na bočnoj površini grudnog koša:
5) prednji;
6) prosek;
7) stražnje aksilarne linije - linea axillaris anterior, media i posterior - povlače se prema dolje od prednjeg ruba aksilarne jame (prednja linija), najdublje tačke jame (srednja linija) i od stražnje ivice (posterior line).
Na stražnjoj površini grudi izvode se:
8) zadnja srednja linija – linea mediana posterior – duž spinoznih nastavaka pršljenova;
9) vertebralna linija, desna i leva – linea vertebralis dextra i sinistra – kroz poprečne nastavke pršljenova;
10) paravertebralna (ili paravertebralna) linija, desna i leva – linea paravertebralis dextra i sinistra – između vertebralne i skapularne linije;
11) lopatična linija, desna i leva – linea scapularis dextra i sinistra – kroz donji ugao lopatice (sa pubescentnim krakom).
Lopatica pokriva zadnju površinu grudnog koša od gornje ivice 2. rebra do gornje ivice 7. rebra. Horizontalna linija koja povezuje donje uglove lopatica prolazi kroz spinozni nastavak VII torakalnog pršljena.
Grudi
šupljina
ograničeno
sanduk
zid, pršljen
stub, dijafragma,
lined
intratorakalna fascija
i pleura.
Ona
sadrži pluća i
medijastinuma, što je
zauzvrat uključuje
srce,
timus
žlezda
(timus),
jednjak,
dušnik
glavni bronhi.
Granice prednjeg zida grudnog koša
Gornja granica je od jugularnog zareza manubrijumagrudne kosti kroz ključne kosti do akromijalnog klavikularnog zgloba.
Donja granica je od xiphoidnog nastavka
sternum duž ruba obalnog luka.
Bočne granice su srednje aksilarne linije.
Koža
Potkožna mast
sloj sa
površno
sudova i nerava
Fascia
- površno
- sopstvenu fasciju
grudi (površne
i duboko lišće)
Slojevita topografija prednjeg zida grudnog koša
mišići:a) djelovanje na zglobove
rameni pojas:
- veliki i mali pektoralis
-subklavijski
- prednja brzina
b) sopstveni
respiratorni
-spoljni interkostalni i
interni
-poprečni torakalni mišić
- mišiće levatore
rebra
Snabdijevanje krvlju i inervacija
Grane subklavijske arterije - interkostalnemišić ispred.
Grane aksilarne arterije (gornja torakalna,
torakoakromijalni) - veliki i mali
prsni, deltoidni, brahijalni
joint
10.
11. Projekcija desnog pluća na prednji zid grudnog koša
Prednja granica desne stranepluća od vrha do kraja
desni sternoklavikularni zglob i
mid-fusion
drške grudne kosti od nje
tijelo do hrskavice šestog rebra.
Donja granica desno
pluća prema SCL VI, prema
ZJN VII, prema SPL VIII, prema
ZPL IX, duž LL X rebra, duž
vertebralna linija - na
nivo vrata 11. rebra.
Stražnja granica duž
kičmeni stub od
glavu drugog rebra do vrata
XI rebra.
12. Projekcija lijevog pluća na prednji zid grudnog koša
Prednja granica od vrhado sternoklavikularnog zgloba
kroz sredinu fuzije
manubrium i tijelo grudne kosti do
hrskavice četvrtog rebra, gdje
skreće ulijevo, pa dalje
donji rub ovog rebra do
parasternalna linija, do
hrskavice šestog rebra.
Donja granica se nalazi
širina rebra ispod dna
granice desnog plućnog krila.
Stražnja granica je slična
u pravu.
13. Projekcija srca na prednji zid grudnog koša
Gornja granica po gornjarubovi treće rebre
hrskavice.
Desna ivica 1-2 cm od
desna ivica grudne kosti od
hrskavice trećeg rebra do hrskavice
desno rebro.
Donja granica od hrskavice III
rebra do vrha srca.
Vrh srca
se projektuje u V m/r lijevo na
1-1,5 cm medijalno s lijeve strane
SKL.
Lijeva granica linija
povučen od gornje ivice
III lijevu rebrnu hrskavicu do
vrha srca.
14. Prednji deo grudi
Granice: iznad - ključna kosti, ispod - donjeivica velikog prsnog mišića, medijalno –
sternalna linija, lateralno – deltoidni grudni žlijeb.
slojevi:
- koža
- PZhK
- fascije (površinske i unutrašnje)
- mišići (pektoralis major, subklavijski i
pectoralis minor, serratus anterior mišići.
15. Donji torakalni region
Ivice: gornja – donja ivica velikaprsni mišić, donje - rebarni luk,
medijalno – srednja linija, lateralno –
srednji aksilarni mišić.
slojevi:
- Koža
- PZhK
- Vlastita maska
- Mišići: prednji serratus, spoljašnji kosi,
rectus abdominis mišić.
16. Interkostalni prostori
11parovi interkostalnih
praznine
Njihova
ispuniti
vanjski
I
interni
interkostalnih mišića
Space
između
ispunjen mišićima
labavo vlakno, in
koji SNP prođe:
interkostalna arterija,
vena i nerv.
17.
18.
19. Granice leđa
Gornja - linija koja povezuje spinousproces VII vratnog pršljena sa završetkom
akromion proces lopatice.
Donja linija koja dolazi iz spinousa
proces XII torakalnog pršljena duž ivica
XII_XI rebra do ukrštanja sa sredinom
aksilarnu liniju.
Bočna linija ide duž zadnje ivice
deltoid
mišiće
I
prosjek
aksilarnu liniju.
20. Sloj po sloj topografija leđa
KožaPZHK
Fascia
- površno
- vlastito (površno i duboko)
- duboki (torakolumbalni)
Mišići
- površinska grupa (1 sloj – trapezni i
latissimus, 2. sloj – romboidni veliki i mali mišići,
levator scapulae mišić, serratus posterior inferior
mišić, sloj 3 – serratus posterior superior)
- duboka grupa (površinski sloj - splenius mišići
mišići glave i vrata i erektori kralježnice; prosjek
i duboki slojevi - poprečno bodljasti, poluspinasti,
multifidus, rotatorne manžetne, međuspinalni mišići,
intertransverzalni, subokcipitalni mišići.
21.
22. Snabdijevanje krvlju i inervacija leđa
Snabdijevanje površinskih slojeva krvlju osiguravasubklavijske i aksilarne arterije.
Protok krvi u duboke slojeve mekih tkiva leđa
a interkostalni prostori izvode grane 10
parovi interkostalnih arterija.
Vrši se limfna i venska drenaža
odozdo prema gore u subklavijske i aksilarne vene, u
unpaired
vene,
V
aksilarno
I
pozadi
interkostalni l/u.
Inervaciju provode zadnje grane SMN, kožne
grane interkostalnih nerava, dorzalni nerv lopatice,
supraskapularni
živac,
subskapularno
živac,
torakodorzalni nerv, pomoćni nerv.
23. Područja leđa
Zadnji medijan (neuparen)posterosuperior (parna soba) -
scapular
posteroinferiorni (upareni)
Područje mišića erektora
kičma
bočno (parna soba)
24.
25. Posteroinferiorna (subskapularna) regija
Granice: gornja - horizontalna linija,prolazeći u nivou donjeg ugla lopatice,
donje – XII rebro, medijalno – pršljenova
linija, bočna - srednja aksilarna linija.
slojevi:
- koža
- PZhK
- Fascija, mišići (površinski sloj
propria fascia, latissimus mišić, dubok
list sopstvene fascije, serratus anterior
mišić, serratus inferior posterior mišić.
26.
27. Snabdijevanje krvlju i inervacija stražnjeg donjeg dijela leđa
Snabdijevanje krvljuizvršiti
grane
aksilarna arterija: lateralna torakalna,
subscapularis
arterije;
interkostalni
arterije.
Venous
I
limfni
odliv
izvodi se odozdo prema gore i bočno unutra
interkostalni l/u.
Inervacija se vrši kratkim granama
brahijalni pleksus - dugačak torakalni nerv
torakodorzalni nerv, kao i pomoćni nerv.
28. Područje mišića Erector spinae
Granice: medijalno – vertebralna linija; bočno -okomita linija koja povezuje uglove rebara, ivice
istoimenog mišića.
slojevi:
- koža
-PZhK
- Fascija (površinska, unutrašnja i duboka –
torakolumbalni)
- Mišići
a) površinski (1 sloj – trapez i latisimus,
Sloj 2 – romboidni veliki i mali mišići, mišići,
levator scapulae, serratus posterior inferior, 3
sloj – serratus posterior superior mišić)
b) duboki (splenius capitis mišić i mišić,
ispravljanje kičme)
29.
30. Regija kičme
Granice: desna i lijeva vertebralna linijaodvojite područje kičme od područja
mišiće erector spinae.
slojevi:
- koža
- PZhK
- fascije (površinske, unutrašnje, duboke)
- mišiće (mišić erector spinae,
kratki mišići kičme)
- kičmeni stub.
31.
32. Kičmeni stub
33-34 pršljena (7 vratnih, 12 torakalnih, 5lumbalni, 5 sakralni, 3-4 kokcigealni).
Vrste veza kičme: ligamenti,
atlanto-okcipitalna membrana, intervertebralna
hrskavični diskovi, osteohondralna fuzija
između pršljenova sakruma i trtice.
Pokreti u kičmi: fleksija, ekstenzija oko prednje ose,
abdukcija-adukcija oko sagitalnog
osa, rotacija oko vertikalne ose,
kružno kretanje oko uzdužne ose.
33. Kičmeni stub
fiziološkikrivine
kičma:
cervikalni
I
lumbalna lordoza (zakrivljenost
leđa), torakalni i sakralni
kifoza (savijanje prema naprijed).
Patološki
krivine
–
skolioza
(u
frontalni
avion).
U kičmenom kanalu postoji
kičmena moždina prelazi na
nivo II lumbalnog pršljena u
filum terminale, ispod nivoa LIII in
nalazi se sakralni kanal
konjski rep.
Prednji i stražnji korijeni
izlaz
od
intervertebralni
rupe čine 31 par
SMN.
34. Snabdijevanje krvlju i inervacija kičme
Snabdijevanje krvljuizvršiti
kičmeni
grane koje izlaze iz subklavijske arterije
interkostalni, lumbalni, lateralni sakralni i
srednja arterija sakruma.
Vene se odvode u vertebralne venske pleksuse.
Limfna drenaža se javlja u čvorovima koji leže
prednje i bočne površine tijela kralježaka.
Inervaciju provode zadnje grane SMN i
grane senzorne ljuske SMN.
35.
36. Bočno područje
GraniceBočno - vertikalno povezivanje
rebarni uglovi;
Medijalni - žlijeb koji graniči sa stražnjom stranom
rub deltoidnog mišića;
Gornja – linija koja povezuje spinozni nastavak
VII vratni pršljen sa akromionim nastavkom
lopatice;
Inferior - donji rub XII rebra.
Opće informacije. Granice grudnog koša: odozgo i sprijeda - linija povučena od zareza manubrijuma grudne kosti duž ključne kosti do akromioklavikularnog zgloba; iza - ravne linije koje povezuju akromioklavikularne zglobove sa spinoznim nastavkom VII vratnog pršljena; ispod - linija povučena od xiphoidnog nastavka duž ruba obalnog luka do X rebra, zatim kroz krajeve XI i XII rebra do spinoznog nastavka XII torakalnog pršljena.
Označene linije, međutim, ne odražavaju prave granice prsne šupljine, jer na vrhu kupola pleure strši iznad ključne kosti. Ispod se kupola dijafragme uzdiže u grudnu šupljinu, što prirodno dovodi do smanjenja njenog volumena.
Postoje: anterolateralni, posterolateralni i donji zid grudnog koša. Ulaz u torakalnu šupljinu (apertura thoracis superior) ograničen je: odostraga - kralježnicom, sa strane - prvim rebrom i sprijeda - manubrijumom grudne kosti.
Donji otvor grudnog koša (apertura thoracis inferior) ograničen je: pozadi tijelom XII torakalnog pršljena, XII i djelimično XI rebrom, sa strane rebarnim lukom i sprijeda mehurastim nastavkom.
Tkiva uključena u formiranje zidova grudnog koša mogu se podijeliti u tri sloja: 1) površinski sloj koji uključuje tkiva uključena u formiranje integumenta cijelog tijela, 2) srednji sloj, koji uključuje tkiva zajednički za rameni pojas i vrat, i za susjedna područja (trbuh, lumbalni dio), i, na kraju, 3) duboki sloj, koji uključuje tkiva koja su direktno povezana sa zidom same prsne šupljine.
Anatomske strukture koje formiraju zidove grudnog koša
U dubokim slojevima zida grudnog koša najjasnije je izražena segmentacija strukture koja se očituje u položaju rebara, mišića, živaca i krvnih žila.
U srednjim slojevima segmentacija je poremećena zbog složenosti formiranja gornjih udova. Koža pazuha je vrlo tanka i pokretna na leđima je značajno zadebljana i teško se sklapa. Znojne i lojne žlezde nalaze se duboko u koži. Arterije i vene u debljini kože čine višeslojnu mrežu - površinsku i duboku. Prva, fino petljasta, nalazi se u subpapilarnom sloju, druga, široko petljasta, nalazi se u donjim slojevima same kože.
Iz kože stražnje površine grudnog koša limfa teče kako u čvorove aksilarne šupljine tako i u čvorove koji se nalaze u međumišićnim prostorima stražnjeg zida grudnog koša.
Inervaciju kože ispred, u području subklavijskih jama, vrše grane cervikalnog pleksusa koje proizlaze iz CIII, CIV - nn. supraclavicularis, nn. cutanei colli, ispred i sa strane - granama sedam parnih interkostalnih nerava. Kožu leđa inerviraju zadnje grane torakalnih nerava od ThI do ThIX.
Stepen razvoja potkožnog tkiva varira pojedinačno. U prednjim dijelovima grudnog koša, potkožno tkivo je labavo, krupno-režnjevito, ali na leđima je sitno-režnjevito i sadrži mnogo elemenata vezivnog tkiva koji oštro ograničavaju pokretljivost kože.
Masno tkivo sadrži arterije koje opskrbljuju kožu (grane a. thoracica interna, interkostalni i lateralni torakalni). Vene čine individualno različito izraženu vensku mrežu.
Vene potkožnog tkiva u predjelu prednje površine grudnog koša anastomozama su povezane i sa sistemom donje šuplje vene i sa sistemom gornje šuplje vene, zbog čega su tumori medijastinuma koji izazivaju poteškoće. u odljevu krvi u prtljažniku može se vidjeti proširenje vena safene, a ponekad, uz izraženu stagnaciju, primjećuje se oticanje tkiva.
Ako postoje poteškoće u oticanju krvi u sistem donje šuplje vene, uočava se proširenje vena safene u anteroinferiornim i inferolateralnim dijelovima prednjeg zida grudnog koša.
Potkožno tkivo sadrži limfne puteve i nervne grane koje opskrbljuju kožu, a mliječne žlijezde se nalaze u debljini potkožnog tkiva.
Srednji sloj. S obzirom na to da srednji sloj zida grudnog koša uključuje formacije zajedničke grudnom košu i susjednim područjima (rameni pojas, vrat, trbuh, donji dio leđa), struktura i topografija zida grudnog koša u različitim dijelovima grudnog koša nisu iste. . Na osnovu praktičnih razmatranja, preporučljivo je razmotriti srednji sloj zida po regijama.
Razlikuju se: anterosuperiorna regija grudnog koša, anterioinferiorna, posterosuperiorna i posteroinferiorna regija.
Granice prednje gornje regije grudnog koša (regio thoracis anterior superior) su: gornja - klavikula, donja - rub velikog prsnog mišića, vanjska - srednja aksilarna linija, koja pri vrhu prelazi u liniju koja odgovara sulcus deltoideo-pectoralis, unutrašnji - lin. sternalis.
Fasijski sloj ovog područja čini fascija grudnog koša (fascia pectoralis propria), u kojoj se razlikuju dvije ploče - površinska i duboka.
Površinska ploča (lamina superficialis fasciae pectoralis propriae) čini ovojnicu velikog prsnog mišića i u gornjem dijelu se spaja sa periostom klavikule i fascijom vrata; Lateralno ovaj list prelazi u aksilarnu fasciju i fasciju deltoidnog mišića, medijalno u aponeurotsku ploču sternuma - membrana sterni anterior.
Veliki prsni mišić (m. pectoralis major) sastoji se od tri dijela: pars clavicularis, pars sternalis i pars abdominalis. Sva tri dijela mišića čine jednu ravnu tetivu, koja je pričvršćena za crista tuberculi majoris humeri. Stepen razvoja mišića varira pojedinačno. Ponekad možete vidjeti djelomično ili potpuno urođeno odsustvo ovog mišića.
Između m. deltoideus i klavikularni dio velikog prsnog mišića u sulcus deltoideo-pectoralis prolazi v. cephalica, koja u trigonum deltoideo-pectorale (Morenheimova jama) uranja u dubinu i ulijeva se u v. subclavia.
Vaskularizaciju velikog prsnog mišića vrše grane a. thoracoacromialis, a. axillaris. Glavne arterije ulaze u mišić u njegovom gornjem vanjskom dijelu.
Vene mišića su pritoke vena koje prate gore navedene arterije.
Limfne žile klavikularnog dijela mišića ulijevaju se u supraklavikularne čvorove, medijalni dio - u retrosternalni (lnn. sternalis), vanjski dio - u subklavijski i donji - u lnn. subpectorales, koji se nalaze duž donjeg ruba mišića.
Inervaciju obezbeđuju grane prednjih torakalnih nerava (nn. thoracalis anteriores), koje nastaju iz CV - CVIII. Duboka ploča fascia propria grudnog koša (lamina profunda fasciae pectorales propriae) je prilično gusta formacija. Fascija je fiksirana za korakoidni nastavak lopatice, ključne kosti i rebara, pa se stoga naziva fascia coracoclavicostalis.
Formira vaginu koja sadrži mali mišić pektoralis. U gornjem dijelu fasciju probijaju grane truncus thoracoacromialis i nn. thoracales anteriores. Između stražnje površine velikog prsnog mišića i korakoklavikularno-kostalne fascije nalazi se sloj vlakana - prvi duboki fiber prostor.
Pectoralis minor mišić - m. pectoralis minor počinje od III, IV i V rebra i vezan je za processus coracoideus scapulae. Žile mišića su grane a. thoracoacromialis, a. axillaris. Vene istog imena prate arterije. Zajedno sa žilama, nn prodiru u mišić. thoracales anteriores. Limfa teče u substernalne čvorove. Subklavijski mišić (m. subclavius) nalazi se između ključne kosti i prvog rebra i okružen je gustom ovojnicom koju formira korakoklavikularno-kostalna fascija. Mišić inervira istoimeni nerv, koji nastaje iz brahijalnog pleksusa.
Prednji zupčasti mišić (m. serratus anterior) unutar ovog područja nalazi se sa 4-5 gornjih zuba.
Klavipektoralni trougao (trigonum clavipectorale) odozgo je omeđen donjim rubom ključne kosti sa subklavijskim mišićem, odozdo gornjim rubom malog prsnog mišića, a iznutra zidom grudnog koša.
Nakon uklanjanja vlakna i fasciae coracoclavicostales unutar trokuta, otvara se drugi duboki fiber prostor u kojem se nalazi neurovaskularni snop gornjeg ekstremiteta.
Ovdje se u tkivu nalaze subklavijski limfni čvorovi lnn. infraclaviculares, od kojih se formiraju žile koje formiraju subklavijski limfni kanal.
Vlakno koje izvodi trigonum clavipectorale komunicira sa vlaknastim prostorom vrata i zadnjeg zida grudnog koša, što treba imati na umu prilikom gnojnih procesa. Pored opisanog trougla, u ovoj oblasti se nalaze i torakalni i inframamarni trougao, čiji je praktični značaj relativno mali.
Granice prednje donje regije grudnog koša (regio thoracis anterior inferior) su: gore - donja ivica velikog prsnog mišića, ispod - obalni luk, spolja - srednja aksilarna linija, iznutra - lin. sternalis. Glavne slojeve regije formira sama fascija grudnog koša, koja se nastavlja prema dolje u fasciju abdomena, a medijalno sudjeluje u formiranju prednjeg zida vagine rectus abdominis mišića i serratus anterior mišića. (m. serratus anterior). Potonji počinje sa 8-9 zuba iz istog broja gornjih rebara i tvori mišićnu ploču koja prekriva anterolateralni i djelomično stražnji zid grudnog koša i pričvršćena je za kralježnički rub lopatice. Cijelom svojom dužinom, mišić je zatvoren u fascijalnu ovojnicu koju formira vlastita fascija grudnog koša.
Arterijsko snabdijevanje mišića odvija se kroz grane koje nastaju iz prilično velikog broja izvora (a. thoracalis lateralis je glavni izvor, aa. intercostales i a. thoracodorsalis).
Odliv krvi se odvija kroz istoimene vene. Limfne žile se ulijevaju u limfne čvorove, koji se nalaze 2-5 na vanjskoj površini mišića duž toka a. thoracalis lateralis duž dužine od II do VI rebra (D.A. Zhdanov). N je uključen u inervaciju mišića. thoracalis longus, koji se nalazi pored a. thoracalis lateralis. Vanjski kosi mišić abdomena (m. obliquus abdominis externus) zauzima donji dio opisanog područja. Zubi ovog mišića izmjenjuju se sa zubima prednjeg skalenskog mišića, a prema dolje i pozadi - sa zubima m. latissimus dorsi. Najmedijalniji zub vanjskog kosog trbušnog mišića nalazi se na prednjem kraju 5. i 6. rebra, odavde se izlomljena linija kontakta ovog mišića sa prednjim serratusom proteže prema dolje i prema van.
Mišić rectus abdominis zauzima samo inferomedijalni dio ovog područja i nalazi se ispod početnog dijela vanjskog kosog trbušnog mišića.
Između zida grudnog koša i prednjeg serratus mišića nalazi se tanak sloj labavog tkiva, koji pozadi prelazi u tkivo preskapularne fisure. U ovom sloju se mogu širiti gnojno-upalni procesi.
Granice anteromedijalne regije grudnog koša (regio thoracis mediana anterior) su obrisi sternuma, te su stoga različite koliko je oblik sternuma promjenjiv.
Pravilna fascija grudnog koša je ovdje ojačana tetivnim vlaknima i spojena sa periostom sternuma. Kao rezultat, formira se debela ploča - membrana sterni anterior. Nema mišićnog sloja, osim početnih snopova velikih prsnih mišića.
Granice stražnje gornje regije grudnog koša (regio thoracis posterior superior): na vrhu - linija koja povezuje akromion sa spinoznim nastavkom VII vratnog pršljena; ispod - vodoravna linija povučena duž donjeg ugla lopatice; izvana - stražnji rub deltoidnog mišića i iznutra - vertebralna linija.
Pravilna fascija grudnog koša ima veoma složenu strukturu u ovoj oblasti, jer učestvuje u formiranju fascijalnih ovojnica brojnih mišića. U njemu se uslovno mogu razlikovati površinske i duboke ploče.
Površinska ploča formira vaginu m. trapezius i m. latissimus dorsi. Trapezni mišić, počevši od okcipitalne kosti i spinoznih nastavka vratnih i torakalnih pršljenova, pričvršćen je za spina scapulae, akromion i vanjski dio ključne kosti. Mišić se samo djelimično nalazi unutar ovog područja. Mišićne arterije nastaju iz a. transversa colli, a. transversa scapulae sa stražnjih grana aa. intercostales. Vene prate istoimene arterije. Limfne žile prate arterije i ulijevaju se u donje cervikalne čvorove.
N. učestvuje u inervaciji mišića. accessorius i rr. musculares pl. cervicale (CIII - CIV). Duboka ploča fascia propria učestvuje u formiranju osteofibroznog prostora supraspinatusa i infraspinatusa zadnje površine lopatice.
Unutar regije su sljedeći mišići pričvršćeni za lopaticu: m. levator scapulae, pričvršćen za unutrašnji ugao lopatice, mm. rhomboidei major et minor, pričvršćen za vertebralnu ivicu lopatice, i m. teres major, počevši od vanjskog ruba donjeg ugla lopatice. Prva tri mišića se opskrbljuju krvlju iz a. transversa colli. Odliv krvi se javlja u istoimene vene. Inervaciju vrše grane n. dorsalis scapulae. Arterije velikog mišića teres su grane aa. circumflexa scapulae, thoracodorsalis i circumflexa humeri posterior. Inervaciju vrši bb. subscapulares (CV - CVII). Osteo-vlaknasti prostor lopatice supraspinatus formiraju rubovi supraspinatus fossa i duboka ploča same fascije, zadebljana zbog fibroznih vlakana.
Ovaj prostor je ispunjen istoimenim mišićima, vlaknima, žilama i živcima.
Labavo vlakno ovog prostora komunicira sa vlaknom infraspinatusnog prostora i paraartikularnim vlaknom ramenog zgloba.
Infraspinatus osteo-fibrozni prostor lopatice ispunjen je infraspinatus mišićem koji počinje ovdje i teres minor mišićem odvojenim od njega tankim fascijalnim slojem. Oba ova mišića su pričvršćena za veći tuberkul nadlaktične kosti.
A. je uglavnom uključen u dotok krvi u supraspinatus i infraspinatus mišiće. transversa scapulae, koja se nalazi direktno na kosti. Osim toga, mišići infraspinatusnog prostora primaju krv iz a. circumflexa scapulae, koja anastomozira sa gore navedenom arterijom. Odliv krvi se odvija kroz istoimene vene. Limfne žile se ulijevaju u čvor koji se nalazi na zarezu lopatice, a zatim u supraklavikularne čvorove. Inervaciju mišića oba prostora vrše grane nn. suprascapulares, formiran od brahijalnog pleksusa (CIV - CVI), koji se nalazi pored a. transversa scapulae.
Subskapularni fibrozni prostor (spatium subscapulare) formiran je od konkavne prednje površine lopatice - fossa subscapularis i prilično snažnog fascijalnog sloja - fascia subscapularis, koji je pričvršćen za rubove kosti.
Ovaj prostor sadrži mišić subscapularis, koji je, počevši od prednje površine lopatice, pričvršćen ravnom kratkom tetivom za donji tuberkul nadlaktične kosti. Tetiva se nalazi u blizini kapsule ramenog zgloba. Postoji i mukozna burza (bursa mucosa subscapularis), koja obično komunicira sa šupljinom ramenog zgloba.
Mišićne arterije nastaju iz a. subscapularis, a ponekad se grane do njega protežu direktno od a. axillaris. Krv teče u vene, koje su iste kao i arterije. Limfne žile dreniraju u lnn. subscapulares, koji se nalazi u području foramena trilaterum, kao iu supra- i subklavijskim čvorovima.
Nekoliko kratkih grana se proteže od brahijalnog pleksusa do mišića - nn. subscapulares. Između samog zida grudnog koša i prednje površine lopatice sa svojim mišićima nalazi se razmak, koji je tu prolazeći prednjim serratus mišićem, koji je pričvršćen za unutrašnji rub lopatice, podijeljen na dva razmaka, na dva otvora - stražnji i prednje preskapularne praznine.
Stražnja prescapularna pukotina nalazi se između prednje površine m. subscapularis sa pokrivnom fascijom pozadi i prednjim serratus mišićem sprijeda. Ovaj razmak je ispunjen vlaknom, koje je dio vlakna aksilarne šupljine. Grane a se nalaze u vlaknu. axillaris i vene koje se ulivaju u aksilarnu venu ili njene pritoke; osim toga, limfni čvorovi se nalaze ovdje i prolaze nn. subscapulares i n. thoracodorsalis.
Prednju prescapularnu pukotinu čine prednji serratus mišić i njegova fascija sa zadnje strane i fascija koja sa prednje strane pokriva rebra i interkostalne mišiće. Jaz je potpuno zatvoren, sadrži labavo vezivno tkivo, ponekad postoje mukozne vrećice. Tokom gnojno-upalnih procesa, gnoj se može nakupiti u ovom procjepu bez širenja na susjedna područja.
Granice stražnje donje regije grudnog koša (regio thoracis posterior inferior) su: na vrhu - horizontalna linija koja prolazi kroz donji ugao lopatice; ispod - linija povučena duž XII rebra kroz prednje krajeve XI i X rebra; izvana - srednja aksilarna linija; unutra - vertebralna linija.
Pravilna fascija grudnog koša formira ovdje dvije ploče: površnu i duboku.
Površinska ploča formira vaginu m. latissimus dorsi. Zbog činjenice da je m. latissimus dorsi počinje od nekoliko tačaka, razlikuje: vertebralni, ilijačni i rebarni dio. Snažna ravna tetiva pričvršćena je za kapicu tuberculi minoris humeri. Arterije mišića su višestruke i nastaju iz grana interkostalnih arterija. Vene prate arterije. Limfni sudovi prenose limfu do najbližih limfnih čvorova - na vrhu u lnn. subscapulares, ispod u lnn. intercostales i lnn. lumbales. Glavni nerv je n. thoracodorsalis. Duboka ploča fascia propria nalazi se ispod m. latissimus dorsi i formira vagine za m. serratus posterior i m. serratus anterior, koji je samo djelimično uključen u regiju. Između površne ploče fascije sa mišićem u njoj i duboke nalazi se sloj masnog tkiva, koji se širi na susedne delove grudnog koša, što se mora imati na umu prilikom gnojno-upalnih procesa.
Zadnji deo grudnog koša (regio thoracis mediana posterior) odgovara projekciji kičme i organa zadnjeg medijastinuma. Granice regije su: odozgo - horizontalna linija povučena kroz spinoznu nastavku VII vratnog pršljena; ispod - horizontalna linija povučena kroz spinozni nastavak XII torakalnog pršljena; s desne i lijeve strane - okomite linije povučene duž krajeva poprečnih procesa.
Nakon uklanjanja površinske ploče fascia propria u ovom području zajedno sa početnim dijelom m. trapezius, kao i dublji romboidni mišić i početni dio m. latissimus dorsi, vidi se duboka ploča fascije grudnog koša (lamina profunda fasciae pectoralis propriae). Potonji je u ovom području posebno jak i spaja se duž srednje linije sa spinoznim nastavcima kralježaka, a sa strane sa uglovima rebara i formira paravertebralne osteo-fibrozne kanale. Ovi kanali su izgrađeni od složenog sistema mišića različitih veličina i dužina koji osiguravaju pokretljivost kičme. Arteries rr. posteriores aa. intercostalis su raspoređeni striktno segmentno u mišićima i međusobno su povezani brojnim anastomozama. Vene ovdje formiraju pleksus (plexus venosus vertebralis exterior posterior), koji je dio sistema venskih pleksusa smještenih u kičmenom kanalu i povezanih s azigos i poluciganskim venama i, prema tome, sa v. cava superior. Limfni sudovi se formiraju segmentno i prenose limfu do interkostalnih čvorova koji se nalaze u svakom međurebarnom prostoru na glavama rebara.
Inervaciju mišića sadržanih u osteofibroznim kanalima obavljaju segmentno tekuće zadnje grane torakalnih nerava nn. thoracales. Pored navedenih formacija, ovo područje sadrži dobro razvijena vlakna koja ispunjavaju brojne međumišićne prostore.
Duboki sloj(sam sanduk). Formiranje samog grudnog koša uključuje prsnu kost, rebra, torakalnu kičmu, interkostalne mišiće i fasciju, posebno fascia endothoracica, koja oblaže grudnu šupljinu. Navedeni elementi su međusobno povezani anatomski i funkcionalno. Grudi su vrlo stabilna elastična formacija čiji se oblik relativno lako mijenja ovisno o stanju organa koji se u njemu nalaze. Topografija slojeva zida prsne šupljine je različita. Prvo, treba razmotriti strukturne karakteristike pojedinih elemenata koji učestvuju u strukturi zida.
Grudna kost (sternum) je ravna kost koja se sastoji od tri dijela: manubrium, tijelo i xiphoidni nastavak. Njegov oblik kao cjeline i njegovih sastavnih dijelova je pojedinačno različit. Duljina varira u velikoj mjeri - od 16 do 23 cm. Debljina kosti je promjenjiva i ovisi o stupnju razvoja spužvastog sloja, čija se debljina kreće od 4 do 13 mm, ali češće je unutar 8. mm. U nekim slučajevima može se naići na oštro stanjivanje tijela grudne kosti, sve do stvaranja rupa, što se mora imati na umu prilikom punkcija sternuma. Često se i xiphoid proces može proširiti ili deformirati. Arterijsko snabdijevanje i odljev krvi obavlja vasa mammariae internae.
Artikulacije grudne kosti. Sternoklavikularni zglob (art. sternoclavicularis) formiran je klavikularnim zarezom manubrijuma sternuma i sternolnog kraja ključne kosti. Sternokostalni zglobovi (art. sternocostales) nisu identične strukture. Dakle, između prvog rebra i prsne kosti nema zgloba. Artikulacija grudne kosti sa II, III, a ponekad i IV rebrom je ravan zglob, a sa V, VII i XII rebrom - sindezmoze.
Rebra (costae) su duge, ravne, lučno zakrivljene kosti, uvijene duž ose. Prvo rebro ima niz karakteristika. Dok sva rebra imaju vanjsku konveksnu i unutrašnju konkavnu površinu, prvo rebro ima gornju i donju površinu, konveksnu vanjsku ivicu i konkavnu unutrašnju ivicu. Osim toga, prvo rebro ima tri dijela, odnosno segmenta. Vertebralni segment je opremljen glavom, koja ima jednu zglobnu platformu, budući da se artikulira samo sa prvim pršljenom, kratkim okruglim vratom i izraženim tuberkulom koji se artikulira s poprečnim nastavkom. Na ovom mjestu rebro je oštro zakrivljeno naprijed. Srednji segment prvog rebra, koji se naziva mišićni segment, ima tuberoznost na kojoj je pričvršćen srednji skalanski mišić. Prednji segment je vaskularni, najduži i najširi; na njemu možete vidjeti žljebove koji odgovaraju lokaciji subklavijske arterije i vene.
Obalna hrskavica se sastoji od hijalinske hrskavice, u kojoj se s godinama počinje taložiti vapno, što može uzrokovati njihovo potpuno okoštavanje.
Hrskavice prvih sedam rebara su direktno povezane sa prsnom kosti, a što je rebro niže, to je veći ugao koji se formira između hrskavice i rebra. Hrskavice VIII, IX i X rebra, uzastopno spajajući jedna s drugom, formiraju obalni luk, koji se spaja sa hrskavicom VII rebra. Hrskavice 11. i 12. rebra su kratke i slobodno leže u mekim tkivima. Ponekad se između hrskavica susjednih rebara formiraju međuhrskavični zglobovi.
Torakalna kičma, koja se sastoji od 12 pršljenova, ima oštar stražnji zavoj, koji dostiže maksimum u području VI, VII i VIII pršljenova.
Pokretljivost torakalne kralježnice oštro je ograničena gotovo cijelom dužinom, ali pokretljivost je zabilježena unutar 1. i 12. pršljena.
Vanjski interkostalni mišići ispunjavaju interkostalni prostor od spoja tuberkuloze s poprečnim nastavkom pršljena do spoja rebra i hrskavice. Nadalje, anteriorno u odnosu na prsnu kost, mišić je zamijenjen tetivnim vlaknima, koja čine vanjski interkostalni ligament. Smjer mišićnih vlakana je koso - odozgo prema dolje i od pozadi prema naprijed. Unutrašnji interkostalni mišići imaju suprotan smjer od vlakana. Ispunjavaju interkostalni prostor od uglova rebara do vanjskog ruba grudne kosti.
Vaskularizaciju i inervaciju oba mišića vrši interkostalni neurovaskularni snop.
Zbog činjenice da u najmedijalnijem dijelu interkostalnog prostora, od ugla rebra do kičme, nema unutrašnjih interkostalnih mišića, neurovaskularni snop ovdje je prekriven samo intratorakalnom fascijom, labavim tkivom i pleurom. Poprečni mišić grudnog koša (m. transversus thoracis) nalazi se na unutrašnjoj površini grudne kosti i kao nastavak je poprečnog trbušnog mišića. Počinje od donje polovine grudne kosti sa 4-3 zuba sa svake strane i pričvršćena je na spoju koštanog dijela sa hrskavičnim dijelom II - XII rebra. Inervacija mišića se odvija kroz grane interkostalnih nerava. Najveća arterija grudnog koša - uparena unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna) - izlazi sa svake strane od subklavijske arterije.
U nivou drugog rebra arterija se približava prednjem zidu grudnog koša i dalje se nalazi na obalnim hrskavicama i unutrašnjem interkostalnom mišiću paralelno sa rubom grudne kosti na udaljenosti od 1,5 - 2 cm od nje.
Unutrašnja torakalna arterija duž svoje dužine odaje niz grana: R.r. thymici, R.r. mediastinales, a. pericardiacophrenica itd. U svakom interkostalnom prostoru grane odlaze od arterije - anastomoze sa interkostalnim arterijama. Osim toga, oba aa. thoracicae internae su međusobno povezane anastomozama kroz sudove sternuma. Ispod, na nivou VII rebrene hrskavice, arterija se dijeli na svoje terminalne grane - a. musculophrenica i a. epigastrica superior, koja je anastomozom povezana sa istoimenom inferiornom arterijom.
Interkostalne arterije nastaju iz dva izvora: truncus costocervicalis i torakalna aorta.
Iz truncus costocervicalis dolazi a. intercostalis suprema, čije trup prolazi ispred prvih šest rebara, a od njega odlaze interkostalne arterije prvog i drugog međurebarnog prostora, a ponekad i treće, pa čak i četvrte. Interkostalne arterije polaze segmentno od zadnjeg polukruga torakalne aorte, čiji broj odgovara broju interkostalnih prostora. U slučajevima kada su interkostalne arterije trećeg i četvrtog međurebarnog prostora grane truncus costocervicalisa, shodno se smanjuje i broj arterija koje se granaju iz aorte. Međutim, treba imati na umu da u nekim slučajevima 2. i 3. interkostalna arterija mogu odstupiti od aorte s jednim trupom, čije se zajedničko stablo može nalaziti okomito u predjelu vrata rebara. Interkostalne arterije u predjelu glava rebara podijeljene su u dvije glavne grane - prednju i stražnju.
Od zadnje grane, koja se grana u mekim tkivima, male grane se protežu i do pršljenova i ramus spinalisa, koji prelazi u intervertebralni foramen i opskrbljuje membrane kičmene moždine krvlju.
U početnom dijelu, lijeve interkostalne arterije leže na prednjoj vanjskoj površini tijela kralježaka, zatim se nalaze posteriorno od graničnog trupa i hemizigos vene. Desni prolaze duž prednje površine tijela kralježaka i također se nalaze iza simpatičkog živca i v. azygos. U stražnjim dijelovima, u području rebarnog ugla, arterija leži ispod rebra, istoimena vena nalazi se nešto više, a interkostalni živac može se nalaziti drugačije. Nadalje, sprijeda, arterija se nalazi u sulcus costae i prolazi između interkostalnih mišića. Vene grudnog koša prate istoimene arterije i mogu biti jednostruke ili dvostruke.
U grudnoj šupljini razlikuju se visceralni limfni sudovi i čvorovi, parijetalni i oni koji se nalaze u medijastinumu. Ovdje ćemo razmotriti parijetalne, koje su podijeljene u dvije glavne grupe - prednju interkostalnu i stražnju.
Prednji interkostalni čvorovi nalaze se na unutrašnjoj površini prednjeg zida grudnog koša uz rubove sternuma u međurebarnim prostorima. Njihov broj nije konstantan. Obično su dobro izraženi u prvih pet intervala. Prednji interkostalni čvorovi primaju limfu iz tkiva prednjeg zida grudnog koša. Odljev limfe iz prednjih interkostalnih čvorova s desne i lijeve strane odvija se na različite načine. Dakle, prema D.A. Zhdanov, s lijeve strane, eferentne žile se ulijevaju u luk torakalnog kanala ili u aksilarno deblo. Na desnoj strani, limfna stabla se obično ulijevaju u desni subklavijski kanal, ponekad u jugularni kanal. Često (u 10% slučajeva) se limfne žile koje se protežu od lanca desnih čvorova povezuju sa žilama lijevog čvora.
Stražnji interkostalni čvorovi nalaze se u blizini kičme i primaju limfu iz interkostalnih limfnih žila. Povezani su sa žilama pleure i medijastinalnim organima. Žile koje dreniraju limfu iz stražnjih interkostalnih čvorova teku u desni i lijevi limfni kanal.
Interkostalni nervi pri izlasku iz intervertebralnog foramena dijele se u tri grane: ramus meningeus, ramus posterior, ramus anterior. Potonji je sam interkostalni nerv. Pored navedenih grana, na mjestu diobe nalazi se ramus communicans, koji povezuje prsni nerv sa graničnim stablom simpatičkog živca.
Interkostalni nervi su locirani striktno segmentno, što odgovara interkostalnim prostorima.
Teritorija njihove distribucije ne odgovara samo području grudnog koša, u čijoj inervaciji učestvuje prvih šest do sedam interkostalnih živaca. Ostatak inervira mišiće prednjeg trbušnog zida.
U cijelom interkostalnom prostoru živac leži između kosih mišića ili između snopova unutrašnje kosih mišića. U pravilu se živac nalazi malo ispod krvnih žila.
Čvorovi graničnog trupa nalaze se na glavama rebara, što odgovara intervertebralnim foramanima. Broj čvorova ne odgovara uvijek broju rubova, nije neuobičajeno vidjeti povećanje čvorova na 16 ili smanjenje na šest ili sedam. Promjena broja čvorova utječe na njihov oblik, veličinu i topografiju.
Prvi torakalni čvor, u pravilu, sjedinjen je sa VIII cervikalnim čvorom, što rezultira formiranjem zvjezdanog čvora. Gotovo uvijek postoji II torakalni čvor. Svaki čvor je vertikalno povezan jedan s drugim preko rami interganglionares, čija je dužina i broj povezani s brojem čvorova graničnog debla.
Visceralne grane, koje učestvuju u inervaciji medijastinalnih i trbušnih organa, i parijetalne grane odlaze od simpatičkog živca. Potonji uključuju rami communicantes, koji se sastoji od bijelih preganglionskih i sivih postganglijskih vlakana koja povezuju granično trup i interkostalne živce.
