Metodologija za proučavanje citološkog sedimenta urina u klastere. Koje bolesti otkriva citologija mokraćne bešike?

Opis

Metoda određivanja Mikroskopija (bojenje po Romanovskom-Gimzi).

Materijal koji se proučava Vidi opis

Mogućnost kućne posjete

Materijal za istraživanje:

1. brisevi pripremljeni u laboratoriji od sedimenta transudata, eksudata, sekreta, izlučevina i urina;
2. brisevi pripremljeni od otisaka mliječne žlijezde.

Priprema za istraživanje i priprema materijala za istraživanje.

Transudati: Sanacija mjesta predviđene punkcije i punkcija pleuralne, perikardne i trbušne šupljine. Sva tekućina dobijena iz seroznih šupljina (ne više od 1 litre) stavlja se u posudu sa samljevenim ili čvrsto uvrnutim poklopcem i na dan sakupljanja dostavlja u laboratorij kako se ne bi uništili ćelijski elementi. Ako je zapremina tečnosti manja od 100 ml, onda se isporučuje u sterilnoj posudi sa crvenim poklopcem. Eksudati, sekreti, izlučevine: biomaterijal se sakuplja u sterilnu posudu sa crvenim poklopcem i dostavlja u laboratoriju na dan sakupljanja kako se stanični elementi ne bi uništili. Urin: Za sakupljanje urina koristi se sterilna posuda sa poklopcem, koja se može nabaviti u bilo kojoj medicinskoj ordinaciji INVITRO doo. Jutarnji dio urina se skuplja u posudu. U medicinskoj ordinaciji ili domu zdravlja od prikupljenog urina na stakalcu se rade brisevi. Stakalca (brisevi) se dostavljaju u laboratoriju. Ako pacijent nije mogao unaprijed nabaviti komplet za opću analizu urina iz objektivnih razloga, tada pacijent uzima jutarnji uzorak urina u sterilnu posudu sa čvrstim poklopcem. Kontejner mora biti dostavljen u INVITRO ordinaciju ili medicinski centar striktno u roku od 2 sata od trenutka preuzimanja! Neprihvatljivo je zamrzavanje uzorka i korištenje konzervansa za skladištenje i transport urina. Da bi se poboljšala kvaliteta dijagnoze, preporučljivo je provesti studiju tri puta. Iscjedak iz dojke: Otisci iz grudi se dobijaju primjenom suvog staklenog klizača bez masnoće na ciljnu bradavicu; u slučaju oskudnog iscjetka, radi dobijanja biološkog materijala, masažni pokreti se vrše duž mliječne žlijezde prema bradavici. Razmazi se pripremaju od prve i narednih kapi. Prva kap, po pravilu, sadrži najveći broj ćelijskih elemenata. Dobijeni biološki materijal nanosi se u tankom, jednolikom sloju na središnji dio staklenog stakala. Biomaterijal na staklu se ostavlja na vazduhu dok se potpuno ne osuši. Stakalca se pažljivo obeležavaju i šalju na testiranje u laboratoriju.

Indikacije za upotrebu

• Tečnost u seroznoj šupljini.
• Scerning mliječna žlijezda.
• Tumor u urinarnom traktu.
• Potvrda i pojašnjenje kliničke dijagnoze.
• Postavljanje dijagnoze u nejasnim slučajevima.
• Dijagnoza netumorskih, predtumorskih i tumorskih bolesti.

Interpretacija rezultata

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za ljekara koji prisustvuje i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne bi se trebale koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Doktor postavlja tačnu dijagnozu koristeći kako rezultate ovog pregleda, tako i potrebne informacije iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda itd.

Rezultat citološkog pregleda ovisi o adekvatnosti i kvaliteti dobivenog materijala, pravilnoj fiksaciji materijala, te ispravnosti i potpunosti datih podataka o pacijentu. U nedostatku kliničkih podataka, podataka iz anamneze i opisa materijala, nemoguće je dati tačan i adekvatan citološki zaključak o patološkom procesu na kliničku sliku. Obrazac citološkog izveštaja: opis opšte citološke slike, poređenje citoloških podataka sa kliničkim podacima o pacijentu, utvrđivanje prirode patološkog procesa prema savremenim klasifikacijama, i po potrebi navođenje stepena aktivnosti i etiologije bolesti.

Jedini lijek za CISTITIS i njegovu prevenciju, koji preporučuju naši pretplatnici!

U posljednje vrijeme sve više ljudi se obraća specijalistima za pomoć, žaleći se na loše osjećaje. I većini njih dijagnosticirana je maligna neoplazma - rak. Ova patologija može zahvatiti bilo koji organ ili sistem u tijelu. Bešika nije izuzetak. Zdrave ćelije organizma, pod uticajem različitih faktora, mogu za vrlo kratko vreme degenerisati u ćelije raka. Prvi simptomi prisustva karcinoma u organizmu mogu biti: oštar gubitak apetita, gubitak težine, bol bez vidljivog razloga, opšta slabost i česti napadi mučnine. Kako odrediti rak mokraćne bešike, šta test krvi pokazuje na rak?

Pregled kod ljekara i analiza krvi

Ukoliko pacijent ima prve signale u organizmu i sumnja da se radi o karcinomu, hitno treba da potraži pomoć onkologa bez odlaganja. Vrijedi zapamtiti da je rak vrlo složena bolest, koja u većini slučajeva završava smrću za pacijenta. Izliječiti se mogu samo oni koji na vrijeme potraže kvalifikovanu pomoć i poštuju sve preporuke liječnika.

Postoje mnoge moderne metode za dijagnosticiranje raka mokraćne bešike. Ali prva stvar koju doktor preporučuje je da uradite analizu krvi i urina. Dakle, šta će pokazati krvni test?

Opći test krvi igra važnu ulogu u otkrivanju raka, ali promjene u njemu ne moraju uvijek ukazivati ​​na to da je rak zahvatio mjehur. Istovremeno se povećava nivo leukocita i ESR u krvi.

Šta test urina pokazuje na rak?

Odmah kada date uzorak urina, možete primijetiti da li u njemu ima krvi. Ovo može ukazivati ​​na hematuriju. Ako u mokraći ima puno krvi, onda ona poprima crvenu nijansu, ali takve promjene možda nisu uvijek jako izražene. Kao rezultat toga, boja urina postaje bogatija. Mogu se otkriti i crvena krvna zrnca - to ukazuje na mikrohematuriju.

Razlog za pojavu krvi u mokraći kod raka mokraćne bešike je taj što tumor raste veoma brzo i brzo, usled čega u njemu ima više krvnih sudova. A oni, zauzvrat, jako krvare kada su oštećeni.

Također je vrijedno zapamtiti da se hematurija i mikrohematurija mogu pojaviti i kod drugih patologija urinarnog sistema, kao što su:

• glomerulonefritis;
• bolest urolitijaze;
• polipi mokraćne bešike i drugi.

Ali pacijentu sa sumnjom na rak mokraćnog mjehura nije propisan samo opći test urina. Također, za potvrdu dijagnoze uzimaju se u obzir rezultati citologije urina.

Citologija: kakvo je ovo istraživanje?

Citologija je nova metoda koja omogućava otkrivanje atipičnih ili ćelija raka pomoću mikroskopa. Citologija se koristi ako postoji sumnja na malignu neoplazmu urinarnog trakta. Ova metoda se najčešće propisuje za rak mokraćne bešike, bubrega, prostate, uretera i uretre.

Lekar preporučuje da se uradi test ako je pacijent imao epizode krvi u urinu. Ova vrsta dijagnoze se redovno radi i kod pacijenata kod kojih je već dijagnostikovan tumor mokraćne bešike kako bi se pratio tok bolesti. U tom slučaju, uzorak će otkriti recidiv patologije i pomoći u poduzimanju hitnih mjera.

Citologija vam omogućava da otkrijete patologiju u ranim fazama. Zahvaljujući njemu, doktori su u mogućnosti da otkriju i najsitnije maligne i benigne tumore mokraćne bešike i drugih organa.

Moguće komplikacije kod citologije

Postoje određeni rizici citologije i zavise od metode kojom je urin uzet za analizu. Obično je mala količina urina sakupljena u sterilnu posudu dovoljna za postavljanje dijagnoze. Ali ako se uzorak uzima pomoću katetera, pacijent može razviti infekciju. Stoga se mora upozoriti na ovu komplikaciju. Ali takvi slučajevi su veoma rijetki.

Priprema za citologiju urina

Prije nego što uzmete citološki test urina, morate se pripremiti. Urin za ovaj test se mora prikupiti ujutro, ali prvi urin neće djelovati. Bolje je da je ovo uzorak drugog ili trećeg mokrenja. Jutarnji uzorak nije prikladan jer su ćelije koje su cijele noći bile u mjehuru već počele da se raspadaju, te stoga ne dozvoljavaju preciznu analizu. Uzorak se mora prikupiti u sterilnu posudu, koja će nakon ulaska uzorka biti hermetički zatvorena tako da mikrobi iz zraka ne mogu ući unutra i time dati netačan rezultat. Kod nekih pacijenata, uzorak se može uzeti pomoću katetera umetnutog u uretru.

Doktor može tražiti od vas da uzmete uzorak nekoliko dana za redom; veća količina urina prikupljena tokom nekoliko dana povećava tačnost analize.

Kako se radi citološki pregled?

Dobijeni uzorak se šalje u laboratoriju, gdje ga kvalificirani stručnjak - histolog ili patolog - može analizirati pod mikroskopom. U budućnosti će opisivati ​​svaku ćeliju koju vidi, identificirati koje su se promjene u njima dogodile i opisati upravo one koje tačno ukazuju na prisustvo kancerogenog tumora u tijelu.

Šta nam mogu reći dobijeni citološki rezultati?

Nakon što odgovor bude spreman, bit će proslijeđen liječniku koji će naknadno obavijestiti pacijenta o njegovim rezultatima. Svaka laboratorija ima svoju metodologiju za opisivanje dobijenih rezultata. Ali postoje i zajednički izrazi za sve laboratorije:

1. Nezadovoljavajući uzorak. Ovaj odgovor može ukazivati ​​na to da u uzorku nije pronađeno dovoljno ćelija ili da su pronađene pogrešne ćelije. U tom slučaju pacijent mora ponovo uzeti uzorak.
2. Negativna citologija. Ovaj odgovor ukazuje da kod pacijenta nisu otkrivene ćelije raka.
3. Atipičan odgovor. Ovaj odgovor može ukazivati ​​na to da su kod pacijenta pronađene abnormalne ćelije, ali ne mogu precizno ukazati na prisustvo raka u tijelu.
4. Sumnjiv uzorak. Ovaj odgovor može ukazivati ​​na to da su ćelije defektne, ali mogu ili ne moraju biti kancerogene.
5. Pozitivna citologija. Ova analiza definitivno ukazuje na to da se ćelije raka mokraćnog mjehura ili bilo kojeg drugog organa nalaze u tijelu, možete saznati koji točno tako da prođete kroz druge dijagnostičke metode.

Sam test urina možda neće biti dovoljan za dijagnosticiranje raka mokraćne bešike. Liječnik također preporučuje da se podvrgnete drugim metodama istraživanja, čije će prikupljanje rezultata omogućiti preciznu dijagnozu.

Tajnom

• Neverovatno... Hronični cistitis se može izlečiti zauvek!
• Ovaj put.
• Bez uzimanja antibiotika!
• To je dva.
• Tokom sedmice!
• To je tri.

Pratite link i saznajte kako to rade naši pretplatnici!

1423 0

Govoreći o metodama laboratorijske dijagnostike rane onkološke patologije u mokraćnom mjehuru, odmah ih treba podijeliti na rutinske metode, kao što su mikroskopsko i citološko ispitivanje sedimenta urina, i prilično složene biohemijske, koje omogućavaju identifikaciju određenih stanja homeostaze, ne samo karakterističan za određeni oblik malignog tumora, već i za one koji prethode njegovom nastanku.

Mislimo na biohemijsku studiju urina, koja otkriva poremećeni metabolizam triptofana, koji se manifestuje pojavom njegovih kancerogenih metabolita u urinu.

To se može javiti kako kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, tako i kod praktično zdravih ljudi, što ukazuje na određenu predispoziciju za nastanak bolesti i smatra se jednim od endogenih faktora rizika.

Isto se može reći i o značaju povećane aktivnosti β-hijaluronidaze, enzima u urinu, pod čijim se uticajem nekancerogeni kompleksi raspadaju u bešici sa oslobađanjem aktivnog principa. Dakle, kompleks koji se sastoji od 2-amino-1-naftola, u kombinaciji sa glukuronskom ili sumpornom kiselinom u jetri i zbog toga izgubivši kancerogena svojstva, pod uticajem β-hijaluronidaze ili sulfataze u urinu, raspada se u bešici sa formiranjem aktivni 2-amino-1-naftol, koji ima kancerogeno djelovanje na uroepitel.

Pravovremeno otkrivanje rane onkološke patologije

Govoreći o blagovremenom otkrivanju rana onkološka patologija (ERP) u bešici, treba se složiti sa mišljenjem M. Mebel et al. da, uprkos značajnom napretku u oblasti dijagnostike, rutinske metode - pregled eritrociturije, pregled pristupačnih delova urinarnog trakta, rektalna palpacija - ostaju osnova za ranu dijagnozu, ali se očigledno nedovoljno koriste. Dovoljno je istaći da kod mnogih pacijenata koji su u ambulantu odlazili sa neurološkim tegobama, prisustvo crvenih krvnih zrnaca u opštoj analizi urina nije poslužilo kao razlog za upućivanje urologu, ni kod lekara opšte prakse, ni kod lekara. specijalizovani specijalisti.

U međuvremenu, tokom prospektivne epidemiološke studije na kontingentu od 3.400 praktično zdravih ljudi kako bi se kod njih utvrdilo zatajenje mokraćne bešike, izvršili smo mikroskopski pregled sedimenta urina kod 2.143 osobe (63,0%) i citološki pregled kod 696 (20,5%). ) i otkrio značajan postotak patologije kod osoba koje nisu imale namjeru da potraže medicinsku pomoć, a osjećaju se praktično zdravo.

Hematurija je otkrivena kod 18,1% muškaraca u rizičnoj grupi i 7,9% u kontrolnoj grupi, kod žena kod 23,1 i 10,7%. Naravno, svim ovim osobama je potreban dodatni urološki pregled, koji će nam omogućiti da utvrdimo uzrok urološke patologije, uključujući i onkološku. Ovdje treba naglasiti da laboratorijska dijagnoza rane onkološke patologije u mokraćnom mjehuru u pravilu ne može biti samostalna metoda, već je potrebno dopuniti cistoskopskim pregledom s biopsijom.

Indikacije za citološki pregled sedimenta urina su svi oblici makro- i mikrohematurije, nejasna disurija, cistalgija, zloupotreba analgetika i profesionalni kontakti sa aromatičnim aminima. Citološki pregled je neophodan kod tumora mokraćnog mjehura intraepitelnog tipa - karcinoma in situ, koji se endoskopski ne mogu otkriti, kao i kod karcinoma divertikula mokraćne bešike, striktura uretre i niskog kapaciteta organa.

Još jednom treba naglasiti da ova teoretski idealna metoda ne može biti nezavisna ni u dijagnostici rekurentnog karcinoma mokraćnog mjehura, a posebno u identifikaciji ROP-a. Prema mnogim autorima, to potvrđuje prilično visok postotak neslaganja između cistoskopske slike i rezultata citologije urina, samo kod 70,0% pacijenata sa uroepitelnim karcinomom, citološki pregled otkriva ćelije raka.

J. Tostain i sar., analizirajući 500 citoloških studija na 342 pacijenta sa uroepitelnim tumorima, pokazali su da je za tipične papilome mokraćne bešike citološki pregled neefikasan za infiltrativne karcinome niske malignosti, citologija urina omogućava postavljanje dijagnoze066; % slučajeva, za visokokvalitetne - u 80,0%.

Brojni autori (Mansat A. et al., Droese et al.) su ustanovili jasnu korelaciju između stepena ćelijske anaplazije i citološke detekcije tumora. Konkretno, pokazano je da je korišćenjem Bergeviste klasifikacije I, II, III stepena u zavisnosti od anaplazije ćelija, u prvom stepenu tumor otkriven samo u 19,0%, u drugom - 30,0%, u trećem - 70,0% .

Još uvijek ne postoje općeprihvaćene citološke metode za proučavanje tumora mokraćne bešike. Neki istraživači smatraju metodu eksfolijativne citologije vrijednim u proučavanju urinarnog sedimenta svježe oslobođenog urina (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), drugi preferiraju aspiracionu biopsiju (Volter D. et al, 1981), drugi ukazuju da se najbolji rezultati postižu metodom ispiranja sluzokože mokraćne bešike (Lomonosov L.Ya., 1978).

Greške u citološkoj dijagnozi

Greške u citološkoj dijagnozi određuju nekoliko faktora: loš materijal dobijen tokom upalnog procesa ili nekroza tumora, njegova mala količina ili blaga atipija ćelija. Stoga je, naravno, u tijeku potraga za najracionalnijim odabirom materijala za rad. Tako N. Holmguist ukazuje na visok stepen detekcije karcinoma mokraćne bešike (1,2 na 1000) u citološkom pregledu vlažnih preparata sedimenta urina i predlaže korišćenje ove tehnike za skrining.

L.Ya. Lomonosov preporučuje za masovne preventivne preglede visokorizičnih grupa metodu aktivnog ispiranja mjehura u vlastitoj modifikaciji, kada se prije ispiranja mjehur temeljito ispere furacilinom, nakon čega se daje 50-100 ml alkoholne otopine novokaina. stopa od 15 ml 96° alkohola na 100 ml 1% rastvora novokaina.

Nakon 5-10 minuta otopina se skuplja u čistu posudu. Nakon makro-opisa ispiranja, materijal se centrifugira na 3000 o/min u trajanju od 15 minuta. Supernatant se ispere, a razmazi se pripremaju iz centrifuge.

Istovremeno, jedan broj autora je radio na racionalnoj tehnici pripreme brisa, budući da je kašnjenje u uvođenju citološkog pregleda najvećim dijelom posljedica teškoća bojenja stanica u urinu. Stoga, S. Fiedler i dr. Provodi se nekoliko bojenja - metilen zelenim, pironinom i kromalonom pomoću metode modificirane njima.

Lažno pozitivni rezultati najčešće su povezani s pogrešnom procjenom urotelnih stanica s displastičnim promjenama urolitijaze, kroničnog upalnog procesa. Tako je od 135 pacijenata sa kamenjem gornjeg urinarnog trakta 7,2% imalo citološku sliku sličnu dobro diferenciranom karcinomu. U urinu osoba koje su dugo bolovale od urolitijaze, S. Dimopoulos i sar. uočili prisustvo ćelija maligniteta 3 i 4 stepena po Pappanicolaouu i njihov nestanak nakon hirurškog uklanjanja kamenaca.

O.P. Ionova et al. U toku upalnih procesa u citogramima su pronađene atipične ćelije koje su se malo razlikovale od tumorskih ćelija. Čini se da je interpretacija citograma prilično teška, zbog čega još uvijek ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za malignitet epitelnih tumora mokraćne bešike.

Dostupni brojni podaci o ovom pitanju odnose se uglavnom na dijagnozu relapsa karcinoma i prilično rijetke slučajeve prepoznavanja “raka u ćeliji” – raka in situ. Samo nekoliko autora opisali su citograme za jednostavne i proliferirajuće papilome mjehura - G.A. Arzumanyan, V.A. Enochovich, O.P. Ionova et al., L.Ya. Lomonosov.

Brojni drugi - M. Beyer-Boon et al. ukazuju na to da se papilomi uopće ne mogu dijagnosticirati na osnovu citograma, potonji se kod tipičnih papiloma ne razlikuju od normograma, a samo otkrivanje fragmenata papilarnog tumora omogućava postavljanje dijagnoze.

Činjenica je da su citogrami ispiranja mjehura obično siromašni ćelijskim elementima. Većina pronađenih ćelija su ćelije integumentarne zone prelaznog epitela. Velike su veličine, poligonalnog ili izduženog oblika. Jezgra su mala, okrugla ili ovalna, smještena centralno ili blago ekscentrično.

Ćelije međuzone su cilindričnog oblika, raspoređene ili u obliku papilarnih struktura nalik paprati, ili u obliku rozeta, ili u obliku grozdova sličnih grozdovima. Jezgra su ovalna, hromatin je fino kvrgav, ravnomjerno raspoređen po površini jezgra. U nekim studijama pažnja se skreće na gigantske multinuklearne ćelije sa čestim mitotičkim figurama specifičnim za pranje.

Od neepitelnih elemenata nalaze se eritrociti, leukociti i kristali soli. U radu A.V. Žuravleva ističe da ispiranja normalno ne bi trebalo da sadrže formirane elemente. U toku upale dolazi do povećanja broja ćelijskih elemenata zbog stanica intermedijarne i bazalne zone, prijelaznog epitela i stanica upalne prirode.

U razmazima tipičnog papiloma nalaze se ćelije iste veličine: cilindrične, ovalne, okrugle i vretenaste. Mogu se pojaviti "repe" ćelije. Njihova jezgra su monomorfna sa kompaktnom strukturom hromatina i sadrže 1-2 jezgre. Nuklearno-citoplazmatski odnos nije poremećen.

Prema G.A. Arzumanyan, karakterističan je odsustvo višenuklearnih stanica karakterističnih za gornji, diferencirani sloj prijelaznog epitela. M.P. Ptokhov smatra da je najkarakterističnija karakteristika prisustvo izduženih repnih ćelija.

Citološki kriteriji maligniteta papiloma

Citogrami proliferirajućih papiloma karakteriziraju izraženiji polimorfizam i polihromazija stanica. Jezgra se povećavaju u veličini, a broj nukleola u njima se povećava. V.A. Enochovich pronalazi prisustvo ovalnih i okruglih tumorskih ćelija karakterističnih za ovu grupu papiloma. N. Hanschke bilježi veliki broj binukleatnih ćelija.

L.Ya. Lomonosov identificira sljedeće citološke kriterije za malignitet papiloma:

Povećana mitotička aktivnost ćelija;
polimorfizam jezgara sa grubljenjem strukture;
smanjenje sadržaja glikogena u citoplazmi;
povećanje slojeva ćelija za više od pet.

Ističe da je ponekad početni malignitet lakše otkriti na citogramima nego u histološkim preparatima.

Kod prijelaznog staničnog karcinoma mokraćnog mjehura svi autori primjećuju polimorfizam, polihromaziju stanica citograma, narušavanje nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgra i promjene u strukturi kromatina. hipertrofija i hiperplazija nukleola i distrofične promjene u citoplazmi. B.L. Polonsky i G.A. Arzumanyan smatra da je multinukleacija ćelija karakteristična za rak.

Naravno, takvu studiju mora provesti iskusan stručnjak i zahtijeva relativno dugo vremena. Stoga su, kako bi ga pretvorili u automatsku metodu skrininga, počeli koristiti pulsnu citofotometriju, koja omogućava da se u jednoj sekundi izbroji 1000 ćelija obojenih fluorescentnom bojom.

Brojni radovi (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) ukazuju na obećavajuću ulogu u dijagnostičkom odnosu stanja citološkog pregleda urina i Metoda protočne citometrije u kojoj se vrši mjerenje sadržaja DNK, RNK i veličine jezgre.

Pulsna citofotometrija je korištena za kvantitativno proučavanje DNK i proteina u epitelnim stanicama slobodnog urina, uzoraka lavaža mokraćne bešike i suspenzija iz tumorskog tkiva. Dakle, utvrđena je veza između prisustva aneuploidnih ćelija u lavažima mokraćne bešike i razvoja invazija kod pacijenata.

Utvrđeno je da je većina površinskih tumora mokraćne bešike diploidna, a invazija je praćena aneuploidijom. Stoga je protočna citometrijska analiza sadržaja DNK kvantitativna mjera za predviđanje stepena maligniteta tumora, kao i za dijagnosticiranje raka in situ.

U radu K. Nielsena data je stereološka procjena zapremine jezgara ileuma mokraćne bešike u normalnim i malignim procesima. Autor je pregledao 27 biopsija iz mokraćne bešike: 10 - normalnih, 5 - sa infekcijom, 12 - sa tumorima. Morfometrijskom studijom utvrđeno je da je prosječni nuklearni volumen u normalnim uslovima i tokom infekcije 133 i 182 µm3, a za rak in situ - 536 µm3.

Test koji nudi kompanija "CYTODIAGNOSTICA", na osnovu kvantitativnog određivanja fluorescencije, može pomoći u identifikaciji ćelija sa povećanim sadržajem DNK. Korištena boja vezuje ćelije s visokim sadržajem DNK, a ta okolnost omogućava identifikaciju jedne ćelije raka među hiljadama normalnih. Kompanija predlaže da se ovaj test koristi za skrining populacije sa povećanim rizikom od raka mokraćne bešike.

No, treba napomenuti da primjena predloženih metoda za prevenciju tumora mokraćne bešike nailazi na velike poteškoće, koje počinju odmah, već prilikom prikupljanja urina - ćelije u ustajalom urinu se značajno mijenjaju. Jasno je da za preventivne preglede najprihvatljiviji citološki pregled može biti ispitivanje svježe oslobođenog sedimenta mokraće, niti metoda aspiracijske biopsije, niti metoda ispiranja sa sluzokože mokraćne bešike.

Citološki pregled sedimenta mokraće, kojim smo u profilaktički pregledanim kontigentima utvrdili ranu onkološka patologija mokraćnog mjehura, nije opravdao naše nade – niti jednom prilikom pregleda 696 praktično zdravih osoba, od čega 185 (38,6%). ) spada u rizičnu grupu, a 511 (17,4%) - u kontrolnu, nisu utvrđeni znaci ćelijske atipije, iako su istraživanje obavili iskusni citolozi u Centralnoj citološkoj laboratoriji grada

Odabrane metode laboratorijskog istraživanja

Određene laboratorijske metode istraživanja mogu utvrditi poznatu predispoziciju za nastanak ovog oblika raka. Mislimo na endogene faktore rizika - poremećeni metabolizam triptofana sa pojavom u urinu njegovih kancerogenih metabolita - 3-hidroksiantranilne kiseline, 3-hidroksikinurenina, kinurenina itd., kao i povećanu aktivnost β-hijaluronidaze u urinu.

Prisutnost kancerogenih metabolita triptofana u urinu ukazuje na povećan rizik od bolesti, često se utvrđuje kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, uključujući i rekurentne, i ukazuje na potrebu korekcije metabolizma triptofana, tj. baviti se biohemijskom prevencijom tumora.

Prilikom formiranja rizičnih grupa primjenom epidemioloških testova, identifikacija među njima onih s prisustvom kancerogenih metabolita triptofana u urinu pomaže dodatnom sužavanju kruga ljudi. zahtijevaju posebnu pažnju urologa.

Da bi se odredio spektar metabolita triptofana u urinu ispitanika, može se koristiti jednodimenzionalna silazna papirna hromatografija. Ekstrakcija metabolita se vrši jednokratno iz 100 ml jutarnjeg urina metodom Makino modifikovanom od strane Wachstein, Lobel.

Da bi se to postiglo, urin je zasićen amonijum sulfidom kako bi se istaložili proteini i soli. Urin se zatim filtrira. U nastali filtrat doda se 20 ml rastopljenog fenola i mućka se 20-25 minuta na univerzalnom aparatu za mućkanje. Dobivena smjesa se taloži u lijevak za odvajanje, gdje se brzo odvajaju dva sloja: gornji - žuti sa smeđom nijansom - sloj fenola, donji - bezbojni - sloj urina.

Donji se ukloni, u gornji se doda 20 ml sumpornog etera i snažno protrese kako bi se poboljšalo otapanje fenola u eteru. U tom slučaju fenol prelazi u gornji, svjetliji sloj, a vodena frakcija nerastvorljiva u eteru koja sadrži aromatične derivate triptofana ostaje u donjem dijelu lijevka za odjeljivanje u obliku tamnog uljastog sloja zapremine 0,5-0,7 ml. .

Ovaj sloj se pažljivo sipa u posudu za isparavanje i suši u komori za isparavanje. Osušeni ekstrakt se rastvori u 0,2 ml destilovane vode i nanese u količini od 0,02 ml na hromatografski papir (Leningrad Slow), prethodno ispran mešavinom etra i alkohola u omjeru 3:1.

Nakon sušenja, papir se stavlja u komoru prethodno zasićenu rastvaračima. Kao rastvarač se koristi sledeći sistem rastvarača: N-butil alkohol: glacijalna sirćetna kiselina: voda - 4:1:1. Ubrzanje se vrši na sobnoj temperaturi 20-24 sata.

Nakon toga, hromatogrami se osuše i tretiraju Erlichovim reagensom (12 g paradimetilaminobenzaldehida + 20 ml 6NHCI + 80 ml etil alkohola). Odmah nakon toga na hromatogramima se pojavljuju žuto-narandžaste mrlje koje sa ovim reagensom proizvode urea i aromatični derivati ​​triptofana, te plavičasto-jorgovane mrlje uzrokovane derivatima potonjeg indola.

Na osnovu karakterističnog bojenja Ehrlichovim reagensom, Rf vrijednosti i usporedbe sa standardima, opisana metoda omogućava identifikaciju sljedećih metabolita triptofana - urea, triptamin, indican, triptofan, 3-hidroksikinurenin, kinuranin, 3-hidroksiantranilna kiselina. Potonji je najsnažniji endogeni kancerogen za uroepitel, daje karakteristično ružičasto-narandžasto bojenje sa Ehrlichovim reagensom i Rf vrijednost od 0,75-0,8.

U istu svrhu provodi se i određivanje aktivnosti kijaluronidaze u urinu. Ali ova metoda omogućava razlikovanje papiloma mokraćne bešike od invazivnog karcinoma i većina autora je smatra pomoćnom u dijagnozi epitelnih tumora mokraćne bešike.

Aktivnost enzima u urinu određuje se općeprihvaćenom fenolftaleinskom metodom. Da bi se to postiglo, urin se sakuplja tokom dana ispod tankog sloja toluena, koji ga štiti od raspadanja; zatim se utvrđuje njegov ukupni volumen, specifična težina, prisutnost proteina, leukocita, šećera i nužno se provodi kultura mikroflore.

Ovo posljednje je neophodno zbog činjenice da različiti mikroorganizmi, posebno Escherichia coli, mogu biti izvor β-hijaluronidaze. U slučajevima infekcije mokraćne bešike, urin je isključen iz daljeg testiranja.

Zatim se iz svakog uzorka uzima 4-5 ml urina, koji se centrifugira na centrifugi TsNL-2 pri 8-9 hiljada okretaja 8-10 minuta. Nakon toga, prema broju uzoraka koji se proučava, 0,5 ml 0,1 M acitnog pufera se sipa u graduirane staklene centrifugalne epruvete zapremine 10 ml, doda se 0,5 ml 0,05% rastvora supstrata femolftalein glukuronida (Sigma), i to tek na samom kraju testa i prethodno centrifugiranog urina.

Dodatak alkalija je pH smjese učinio jednakim 10,2-10,4, odnosno optimum pri kojem se javlja najintenzivnije grimizno-crveno obojenje fenolftaleina odvojenog pod utjecajem urinarne β-hijaluronidaze. Dalje određivanje se vrši na SF-4 spektrofotometru na talasnoj dužini od 540 mm

Obojeni uzorci su upoređeni sa takozvanim "praznim" kupkama, koje su sadržavale iste otopine iu istim koncentracijama i količinama, ali nisu inkubirane i pripremljene su neposredno prije određivanja fenolftaleina u svakom ispitivanom uzorku.

Količina oslobođenog fenolftaleina se određuje korištenjem unaprijed sastavljene kalibracijske skale, nakon čega slijedi ponovno izračunavanje po 1 ml na 1 sat inkubacije.

Nivo aktivnosti enzima pri analizi urina zdravih osoba kretao se od 0,4 do 1,1 i u prosjeku 1,0 jedinica. Fishman na 1 ml/sat. Kod papiloma mjehura dolazi do povećanja aktivnosti enzima za 1,2-1,4 puta. Štaviše, ovo povećanje je konstantno i ne zavisi od tekućih mjera liječenja. Kod raka mokraćne bešike, aktivnost β-hijaluronidaze u urinu se povećava za najmanje 2-3, a ponekad i više puta, dostižući 5 Fishman jedinica.

Prilikom određivanja aktivnosti ovog enzima treba uzeti u obzir, prije svega, popratne bolesti kod pacijenata. To se prije svega odnosi na hepatitis i pankreatitis, koji sami po sebi daju naglo povećanje njegove aktivnosti u urinu. Drugo, treba naglasiti da čak i sama cistoskopija, a da ne govorimo o složenijim hirurškim intervencijama, odmah dovodi do povećanja nivoa aktivnosti enzima u urinu u odnosu na početne podatke, a tek nakon 8-10 dana aktivnost β -lukuronidaza se vraća na prvobitne brojeve.

Prema M.N. Vlasova i saradnici, koje ovde predstavljamo, ne primećuju razlike u povećanju ili smanjenju aktivnosti enzima u zavisnosti od starosti i pola pacijenata, kao ni metoda hemoterapije ili zračenja.

Autori koriste ovu metodu kao pomoćnu metodu za dijagnostiku epitelnih tumora u bešici. Može se preporučiti i prilikom provođenja mjera za biohemijsku prevenciju raka mokraćne bešike, čiji je cilj smanjenje aktivnosti β-lukuronidaze u urinu za kontrolu ove aktivnosti.

Naravno, zbog intenziteta rada i složenosti, metoda se ne može koristiti kao metoda skrininga, ali je u rizičnim grupama njena primjena u potpunosti opravdana kako bi se identifikovale osobe koje imaju važan endogeni faktor rizika i s tim u vezi trebaju odgovarajuće preventivne mjere. .

Pryanichnikova M.B.

Citologija urina- Ovo je poseban pregled urina mikroskopom. Svrha ove analize je otkrivanje atipičnih ili ćelija raka. U pravilu, liječnik propisuje sličan test ako se sumnja na tumor urinarnog trakta.

Najčešće se citologija uzima ako se sumnja na karcinom mokraćne bešike, iako rezultati mogu da upućuju na onkološka oboljenja bubrega, mokraćovoda i mokraćne cijevi, te rak prostate.

Vaš ljekar će vam svakako naručiti testove ako ste imali epizode krvi u urinu. Citologija urina je također potrebna kod pacijenata koji boluju od raka mokraćne bešike. Praćenje omogućava pravovremeno otkrivanje relapsa bolesti.

Citologija urina ne mogu dijagnosticirati male i benigne tumore urinarnog trakta, ali obično lako dijagnosticiraju velike karcinome.

Postoje određeni rizici u tumačenju rezultata analize. Obično su povezane s kršenjem metode prikupljanja analiza. Obavezno sakupite urin u čistu posudu; Ako se prikupljanje urina vrši pomoću katetera, može doći do odstupanja u rezultatima zbog rizika od infekcije urinarnog trakta.

Kako pravilno proći citologiju urina?

Prvo jutarnje mokrenje nije pogodno za analizu, jer su ćelije ostale u mokraćnoj bešici cijelu noć i mogle bi biti uništene, a to će uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze. Ujutro urinirajte, istuširajte se, a zatim ćete morati prikupiti urin za analizu. Sterilni kontejner je najbolji za sakupljanje i skladištenje. Ljekar može naručiti analizu urina za cijelu sedmicu. Proučavanje velikog broja uzoraka povećava tačnost rezultata citologije urina.

U laboratoriji, histolog ili patolog će analizirati sve ćelije u uzorku i opisati njihove tipove, identificirajući promjene koje ukazuju na patologiju.

Svaki laboratorij drugačije opisuje rezultate citologije urina, ali postoje uobičajeni izrazi koji se pojavljuju u gotovo svakom rezultatu:

• Nezadovoljavajući uzorak znači da se test mora ponoviti jer je u uzorku za testiranje pronađen nedovoljan broj ćelija ili pogrešni tipovi ćelija.
• Negativna citologija urina – u uzorku urina nema ćelija raka.
• Atipična citologija urina - nađene su male promjene u ćelijama uzorka. Ćelije nisu bile normalne, ali u isto vrijeme nisu izgledale kao ćelije raka.
• Sumnjivo citologija urina– Ćelije u uzorku nisu bile normalne i mogu biti kancerogene.
• Pozitivna citologija urina – uzorak urina je kontaminiran malignim ćelijama.

Prilikom dijagnosticiranja onkologije urinarnog trakta ne koristi se samo citološka analiza urina, već samo početna faza pregleda. Ako se tokom citoloških studija otkriju abnormalnosti, liječnik propisuje cistoskopiju za pregled mokraćne bešike i urinarnog trakta.

Galina Semenova, Ilustracije sa sajta: © 2011 Thinkstock.

Citološki pregled urina je metoda mikroskopskog pregleda, koja se sastoji od utvrđivanja prisustva i količine modificiranih ćelijskih struktura u sastavu urina. Radi se istovremeno sa onkološkim i opštim kliničkim pregledom.

Među glavnim indikacijama su poremećaji genitourinarnog sistema, rak mokraćne bešike, a radi se i kod osoba koje su pod povećanim rizikom za ovu patologiju. U normalnom stanju, u pravilu, rezultat će biti negativan.

Šta se desilo

Citološka analiza urina je laboratorijska metoda za proučavanje elemenata urina na ćelijskom nivou pomoću mikroskopa. Evaluacija biološkog materijala je neophodna kada je potrebno utvrditi prisustvo ili odsustvo znakova degeneracije ili drugih atipičnih promjena u ćelijskim strukturama.

Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjaci imaju priliku procijeniti karakteristike pojedinačnih ćelijskih struktura na osnovu morfoloških karakteristika. To vam omogućava da kasnije opovrgnete ili potvrdite početnu dijagnozu. Osim toga, ako je potrebno, mogu se izvršiti dodatna dijagnostička ispitivanja.

Citološka analiza urina jedna je od najefikasnijih i najinformativnijih u otkrivanju malignih tumorskih formacija, kao i onkoloških patologija.

Da bi se ispitao uzeti uzorak, posebna boja se ubrizgava u sediment urina. Prethodno je obavezno centrifugiranje urina. Tek nakon ovih manipulacija dolazi do proučavanja ćelija na osnovu njihovih morfoloških karakteristika.

Važno je zapamtiti da je potrebno proučavati citoplazmu, jezgro, kao i stanje u kojem oni međusobno djeluju.

Po završetku laboratorijske studije svi podaci se detaljno evidentiraju na posebnom obrascu. Važna komponenta su promjene koje su pretrpjele ćelijske strukture.

Tumačenje dobijenih rezultata vrši isključivo vodeći stručnjak.

Indikacije

Važno je razumjeti da se test urina na atipične stanice propisuje ne samo da bi se identificirao ili potvrdio odsutnost progresije onkološkog procesa, već i kao preventivna mjera, na primjer, kada se osoba podvrgne godišnjem liječničkom pregledu.

Najčešće su glavne indikacije za ovu laboratorijsku pretragu sljedeća stanja:

• sumnja u razvoj onkološki bolesti;
• moguće poraz organi mokraćnog sistema s tumorskim formacijama;
• treba utvrditi lokacija tumori;
• kontrolu pacijent kojem je već dijagnosticiran rak urinarnog trakta;
• potreba za identifikacijom ćelijskih struktura u urinu krv tekućine;
• pobijanje ili potvrda prvobitno izrečenog patologije;
• procjenu efektivnosti rezultata onih koji su dodijeljeni terapeutski događaji;
• inspekcija nakon operacije.

Osim toga, važno je razumjeti da je provođenje citološkog pregleda urina bez vidljivog razloga neprikladno. Iz tog razloga specijalisti dobijaju većinu potrebnih informacija tokom opće kliničke analize.

Citološka analiza se koristi samo u situacijama kada postoji sumnja na razvoj onkološkog procesa.

Kontraindikacije

Jedino ograničenje za propisivanje citološke analize urina je odsustvo očiglednih kliničkih znakova raka koji zahvaća organe genitourinarnog sistema.

Stručnjaci ne identificiraju nikakve druge kontraindikacije.

Priprema

Da bi rezultati dobijeni tokom citologije bili što pouzdaniji, morate znati kako se pravilno pripremiti za to. Općenito, bez obzira na to kakvu analizu treba poduzeti, pripremne aktivnosti imaju gotovo isti princip.

Prije svega, morate se pridržavati pravila za obavljanje higijenskih postupaka i koristiti samo sterilne posude za sakupljanje biološkog materijala. Razlike u pripremi mogu biti samo u količini i vremenu sakupljanja tečnosti namenjene za istraživanje.

Za citološku analizu, urin se mora prikupiti ujutro i tek nakon što se bešika potpuno isprazni od tečnosti koja se nakupila preko noći. Dakle, ako ste se probudili, na primjer, u 6 ujutro, onda morate odmah posjetiti toalet.

Za citološki pregled, urin se sakuplja tek otprilike 2 sata nakon prvog pražnjenja crijeva.

Nakon što se urin prikupi, mora se odmah odnijeti u laboratoriju. U ovom slučaju moguće je dobiti pouzdan rezultat. Spremnik za urin treba kupiti u ljekarni, jer će tamo biti što sterilniji, što neće zahtijevati dodatne mjere za njegovu obradu.

Ako govorimo o teško bolesnim pacijentima ili pacijentima koji ne ustaju, tada se prikupljanje urina vrši pomoću katetera. Prije toga, pacijent mora proći higijenske procedure. Nakon pranja perineuma, osušite ga ručnikom, umetnite kateter i sakupite biomaterijal.

Česti su slučajevi kada specijalista propisuje više od jedne takve procedure, što omogućava da se dijagnoza postavi što je moguće preciznije i da se utvrdi prisustvo onkološkog procesa.

Materijal se ispituje samo u laboratorijskim uslovima. Citologija može trajati oko pet dana.

Koje bolesti otkriva?

Zahvaljujući ovom testu, stručnjaci su u mogućnosti proučiti stanje mikroflore pacijenta, potvrditi prisutnost ili odsutnost patologija zarazne prirode i druge. Osim toga, ova vrsta studije omogućava identifikaciju i dijagnosticiranje karcinoma bubrega, uretre, prostate, uretera i mokraćne bešike.

Važnost tehnike je u njenoj efikasnosti i sposobnosti otkrivanja kancerogene degeneracije ćelija na početku razvoja patološkog procesa.

Dešifriranje rezultata

Tumačenje dobijenih podataka treba da obavlja samo kvalifikovani patolog ili histolog. Nakon što su sve ćelije detaljno proučene, pravi potrebne zapise uzimajući u obzir sve promjene u ćelijskim strukturama i utvrđuje epizode raka.

Ako govorimo o vremenskom periodu u kojem se provodi citologija, onda u svakoj klinici oni mogu biti različiti, jer svaka laboratorija koristi svoje metode i tehnologije za proučavanje biološke tekućine.

Dobiveni podaci su opisani posebnim terminima koji se koriste u medicini. Dakle, ako se pokaže da je rezultat nezadovoljavajući, to je dokaz da nedostaje dovoljan broj atipičnih ćelija ili su prisutne abnormalne epizode. Ako je pacijent dobio upravo takav zaključak, tada mu se propisuje ponovljeni test urina za citološki pregled.

Primanje negativnog indikatora ukazuje na potpuno odsustvo atipičnih ćelijskih struktura u ljudskom tijelu. U tom slučaju uzorak neće biti normalan, ali neće biti ni epizoda raka.

Ako se ustanovi sumnjiv pokazatelj, možemo govoriti o utjecaju maligne neoplazme na stanice, uslijed čega su se one promijenile. U takvim situacijama, ponovljena studija se provodi nakon određenog vremenskog perioda.

Dobivanje pozitivnog rezultata će ukazati na prisustvo kancerogenih ćelijskih struktura u biološkoj tekućini.

Citološki pregled urina jedna je od najčešćih vrsta analize koja se koristi u slučajevima sumnje na rak. Unatoč svojoj djelotvornosti i visokoj informativnosti, ne preporučuje se da se to provodi bez ikakvog razloga, jer će ova akcija biti beskorisna.

Ako je tijekom laboratorijske studije urina rezultat pozitivan, tada se pacijentu propisuje dodatni dijagnostički pregled s biopsijom i cistoskopijom.