Žena se prvi put susreće sa brojnim pretragama, neke dijagnostičke procedure su joj nepoznate, pa uznemiravaju buduću majku i izazivaju sumnju da je s njom i bebom sve u redu. Jedan ginekolog je rekao da je jedna mlada žena prvi put došla na CTG proceduru, sva u suzama, sa punim uverenjem da pošto su se naručile na pregled, to znači da sumnjaju na patologiju... Morala sam da umirim buduću majku sa cijelo odjeljenje, objasnite da se ova procedura propisuje svim trudnicama u određenim terminima i sa određenim ciljem. Pa kakva je to procedura - CTG? Zašto je propisana? Pogledajmo ova pitanja detaljno.
1 Zašto se prepisuje CTG?
Kardiotokografija (CTG) je metoda istraživanja koja se zasniva na analizi varijabilnosti srčanog ritma fetusa (medicinskom terminologijom, fetus je buduca beba od osme nedelje intrauterinog razvoja do rođenja). CTG fetusa također snima učestalost pokreta bebe i kontraktilnu aktivnost materice. CTG se izvodi pomoću kardiomonitora po Doplerovom principu koji bilježe promjene u intervalima između pojedinih ciklusa srčane aktivnosti fetusa.
Analizom rezultata CTG-a možete procijeniti funkcionalno stanje, učestalost pokreta fetusa, razumjeti da li je ugodno, ima li dovoljno kisika, učestalost i jačinu kontrakcija maternice. Zahvaljujući fetalnoj CTG proceduri, doktor može odmah uočiti abnormalnosti tokom trudnoće i odmah dati neophodna pomoć trudnica i nerođena beba. Fetalni CTG se propisuje kako u preventivne svrhe od 30-32 tjedna trudnoće svim ženama, tako i iz medicinskih razloga (u ovom slučaju vrijeme može biti različito).
Obično, ako trudnoća dobro napreduje, žena se podvrgava CTG-u fetusa u 3. tromjesečju najmanje dva puta, ako postoje indikacije (komplikovana akušerska anamneza, zaplet pupčane vrpce, ožiljci na maternici, fetoplacentarna insuficijencija, polihidramnij ili oligohidramnij razvojne karakteristike kardiovaskularni sistem fetus) - često prema indikacijama ljekara. Tokom planirane hospitalizacije nekoliko sedmica prije porođaja, žene se podvrgavaju CTG-u fetusa svaki dan, a većina joj se raduje, jer neki uređaji reprodukuju zvuk otkucaja bebe; srce.
2 Kako se radi postupak?
CTG fetusa je potpuno bezbolan i za buduću majku i za njeno nerođeno dijete. Žena zauzima udoban položaj, polusjedeći ili poluležeći na leđima ili boku, ne preporučuje se postupak ležeći, jer; u ležećem položaju može doći do kompresije donje šuplje vene i rezultati snimanja će biti izobličeni. Dva senzora povezana sa monitorom su pričvršćena na stomak trudnice. Jedan senzor bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - kontrakcije maternice.
Stariji srčani monitori imaju još jedan senzor pokreta fetusa sa dugmetom, stavlja se u ruke žene i ona mora da pritisne dugme svaki put kada oseti da se beba pomera. Novi moderni uređaji nemaju takav uređaj. Postupak traje 30-35 minuta, pa se prije zahvata ženi savjetuje da se dovoljno naspava i ode u toalet. Ako dijete nije aktivno tokom CTG-a i spava u stomaku majke, postupak neće biti informativan.
Da bi se povećala aktivnost fetusa, ženi se u odsustvu alergija preporučuje da pojede jednu ili dvije kriške čokolade. Ne preporučuje se ženi da se brine, uznemiri ili brine, ovi faktori mogu iskriviti dobijene rezultate. CTG zahvat fetusa je potpuno bezopasan, bezbolan, nema kontraindikacija i nuspojave kako na majčinoj tako i na fetalnoj strani. Takođe, CTG fetusa se može uraditi direktno tokom porođaja da bi se razumelo kako se beba oseća.
3 Kako doktor "čita" CTG?
Dešifriranje fetalnog CTG-a je prerogativ ginekologa, ali svaka žena može imati predstavu o tome što znače rezultati CTG-a, koji su pokazatelji i jesu li norma. Po pravilu, do 32. sedmice, kod djeteta je već formiran srčani refleks, a na svaki pokret ima reakciju kardiovaskularnog sistema u vidu ubrzanja otkucaja srca. Senzori bilježe ove pokazatelje, koji se snimaju u obliku krivulje na traci - kardiotokogram. Ginekolog procenjuje krivu na skali od 1 do 10. Na osnovu ove procene može se zaključiti kako se dete oseća u materici, koliko kiseonika obezbeđuje njegovo telo, uključujući i kardiovaskularni sistem, i da li postoji hipoksija fetusa.
4 Koje parametre ljekar procjenjuje?
Neuvježbanoj osobi je teško reći šta znači kardiotokogram. Pokazuje kontinuiranu liniju i zube, usmjerene pretežno prema gore, rjeđe prema dolje. Ali kako dešifrirati ove pokazatelje? Na fetalnom kardiotokogramu liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:
- Bazalni ritam je aritmetički prosjek otkucaja srca fetusa u toku 10 minuta. Normalna bazalna brzina je 110-160 otkucaja u minuti.
- varijabilnost bazalnog ritma (amplituda i frekvencija). Na filmu se varijabilnost ističe u obliku zuba i zubaca. Ponekad takvi skokovi uplaše ženu, u stvari, ovo je čak i dobro. KTG linija ne bi trebala biti ravna.
- ubrzanje je povećanje otkucaja srca za 15 otkucaja ili više u roku od 15 sekundi. Na CTG-u izgledaju kao zubi okrenuti prema gore. Javlja se kada se fetus kreće. Obično postoje 2-3 ili više ubrzanja u 10 minuta.
- usporavanje je usporavanje otkucaja srca za 15 ili više u trajanju od 15 sekundi kao odgovor na kontrakciju ili aktivnost maternice. Na CTG-u izgledaju kao zubi okrenuti prema dolje. Ako su usporavanja rijetka, plitka, a nakon njih se brzo vraća normalni bazalni ritam, onda nema razloga za brigu. Ljekara treba upozoriti na česta, amplituda sniženja otkucaja srca na filmu.
Za svaki od četiri indikatora, doktor dodjeljuje bodove od 0 do 2. A zatim, sumirajući rezultat, dobiva konačan broj bodova, koji daje procjenu stanja fetusa i njegove srčane aktivnosti.
Fisherova skala ocjenjivanja je sljedeća:
- 8-10 bodova - normalna CTG fetusa, stanje djeteta dobro. Buduća majka nema razloga za brigu.
- 6-7 bodova - granično stanje, koje zahtijeva ponavljanje postupka i učvršćivanje rezultata dodatne metode istraživanja (ultrazvuk sa doplerografijom).
- 5 bodova i ispod - prijeteće stanje fetusa. 1-2 tačke CTG-a u trudnoći su kritične tačke, koje zahtevaju da se pacijentkinja što pre hospitalizuje i odluči o daljoj taktici vođenja trudnoće.
5 Normalni rezultati
Normalni CTG indikatori su koncept koji se uklapa u vrlo specifične kriterijume, a to su: bazalni ritam treba da bude 119-160 otkucaja u minuti, amplituda devijacije - 7-25 otkucaja u minuti, najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta, odsustvo usporavanja ili blago smanjenje otkucaja srca. Ovo su normalni pokazatelji. Ali uvijek treba imati na umu da se dijagnoza ne može postaviti na temelju jednog zapisa, a mala odstupanja od norme nisu patologija. Ovi rasporedi se mogu menjati u zavisnosti od toga da li beba spava ili je budna, u mirnom ili aktivnom stanju, kao i u kojoj nedelji trudnoće se pregled obavlja.
6 indikatora koji bi vas trebali upozoriti
Ljekara treba upozoriti na rezultate CTG-a koji imaju značajna odstupanja od normalnih granica: ako je bazalni ritam manji od 110 ili više od 190 otkucaja u minuti. Niska frekvencija od 110 ili manje ukazuje na sporije otkucaje srca kod fetusa, a visoka frekvencija, naprotiv, ukazuje na izražen porast otkucaja srca. Oboje može ukazivati na fetalnu hipoksiju i gladovanje kiseonikom. Bazalni nivo veći od 190 i manji od 110 boduje se sa 0 poena. Također nije dobro kada nema ubrzanja kao odgovora na fetalno kretanje. To može ukazivati na napetost i iscrpljenost fetalnih kompenzacijskih reakcija i nezrelost srčanog refleksa.
Duboka i česta usporavanja uvijek upozoravaju liječnika na kršenje placentnog krvotoka i zahtijevaju pažljivo proučavanje. Monotono varijabilni bazalni ritam ili amplituda manja od 10 ili više od 25 otkucaja takođe izaziva pitanja kod doktora. Ako dešifriranje fetalnog CTG-a daje sumnjiv rezultat od 6-7 bodova, potrebno je ponoviti studiju i dopuniti je drugim metodama ispitivanja kako bi se utvrdili razlozi koji su doveli do ovog rezultata. Ali nemojte odmah paničariti, ovo može samo naštetiti stanju nerođene bebe.
Razlog za hitnu hospitalizaciju trudnice su prijeteći pokazatelji na Fisherovoj skali 1 bod - 5 bodova.
7 Nije mi prepisan CTG?
Vi ste trudni, osjećate kako vaša beba raste, rita se i vrlo brzo ćete se sresti s njim, ali vam doktor još nije prepisao CTG? Zašto? Možda vaša trudnoća teče dobro, a rok joj se nije približio 32 sedmice, nemate indikacije za raniji test. Ovo je samo razlog za radost, a ne razlog za brigu.
8 Da li je moguće postaviti dijagnozu pomoću CTG-a?
br. Ukoliko se uoče bilo kakva odstupanja kao rezultat postupka, ljekar će Vas uputiti na druge pretrage (laboratorijske, instrumentalne). I već u sveobuhvatnoj procjeni, uzimajući u obzir podatke svih studija, postavit će se dijagnoza, a rezultati fetalnog CTG-a će biti potvrđeni ili opovrgnuti.
Praćenje stanja fetusa je važan cilj preglede trudnice. Može se izvesti različitim metodama. Kardiotokografija je najčešća, bezbolna i pristupačna metoda instrumentalnog praćenja stanja.
Kardiotokografija je tehnika za procjenu stanja fetusa u razvoju u maternici, koja se sastoji od analize promjena u njegovom otkucaju srca u mirovanju, tokom pokreta, kao i kao odgovor na vanjske faktore.
Oprema za ovu studiju - kardiotokografi - dostupna je u svim prenatalnim ambulantama i porodilištima.
Metodologija ove studije zasnovana je na dobro poznatom Doplerovom efektu. Hardverski senzor stvara posebne ultrazvučne talase koji se usmeravaju u telo i reflektuju od površine medija različite zvučne provodljivosti, nakon čega ih ponovo snima. Kada se sučelje između medija pomjeri, na primjer, prilikom kretanja, frekvencija stvorenog i primljenog ultrazvučnog talasa postaje drugačija. Vremenski interval između svake kontrakcije srca je broj otkucaja srca (HR).
Svrha CTG-a je pravovremeno otkrivanje odstupanja u funkcionalnom stanju fetusa, što omogućava liječniku, ako postoji, da odabere neophodna terapija, kao i odabrati odgovarajući termin i način isporuke.
Priprema
Za ovu studiju nije potrebna posebna priprema.. Ali da bi se dobili pouzdani rezultati tokom studije, žena mora biti opuštena i u udobnom položaju, bez kretanja. Stoga, prije postupka, trebali biste unaprijed otići u toalet.
Preporučuje se jesti otprilike 2 sata prije testa i ne treba ga raditi na prazan želudac. U dogovoru sa doktorom, tokom procedure su dozvoljene male grickalice sa nečim slatkim ako je beba u fazi sna kako bi se to aktiviralo. Da biste tome dodali, slatku hranu možete kupiti unaprijed.
Ne bi trebalo da uzimate lekove protiv bolova i sedativi 10-12 sati prije pregleda.
Metodologija
Tokom studija buduca majka zauzima položaj na kauču ležeći na desnoj ili lijevoj strani tijela ili polusjedeći, oslanjajući se na jastuk. Na stomak su joj pričvršćeni posebni mjerači - na jedan se nanosi gel i fiksira na mjestu gdje se najbolje osjeća otkucaj srca fetusa, drugi senzor koji bilježi ekscitacije i kontrakcije postavlja se u područje projekcije pravi ugao ili fundus materice.
Pacijent samostalno bilježi periode pokreta fetusa pomoću gumba za registraciju fetalnih pokreta.
Praćenje se provodi najmanje pola sata kako bi se dobile što preciznije informacije o dobrobiti. Ovo trajanje studije objašnjava se učestalim izmjenom faza spavanja i budnosti djeteta.
Dekodiranje
Za razliku od mnogih drugih istraživačkih metoda, dekodiranje CTG-a u 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 i 40 sedmica nema značajnije nijanse vezane za dob. Postoji blagi trend smanjenja prosječnog otkucaja srca fetusa sa 32, 33, 34 na 38 sedmicu.
Pokreti fetusa na kardiotokogramu Jedan od komponente
CTG snimci su trenutno aktografija - snimanje pokreta fetusa u obliku grafikona. Postoje dva načina za procjenu pokreta djeteta. Majka može samostalno izbrojati pokrete fetusa koje osjeća. Ili su mnogi moderni uređaji sposobni sami snimati pokrete pomoću senzora. Druga metoda registracije smatra se pouzdanijom. U ovom slučaju, pokreti se pojavljuju na grafu aktografije kao visoki vrhovi.
Fetus se kreće skoro konstantno, osim tokom perioda sna. Prema podacima CTG-a, tokom 32.34, kao i 35-40 nedelja trudnoće koja se normalno razvija, motorna aktivnost fetusa se generalno povećava. U 34. sedmici ima u prosjeku 50-70 pokreta na sat. Nakon 34 sedmice bilježi se porast broja pokreta. Tako se bilježi od 60 do 80 pokreta na sat. Prosječno trajanje epizoda pokreta je 3-4 sekunde. Postepeno, kako fetus raste, postaje sve nagomilaniji u šupljini materice, tako da joj se približava, postaje mirniji.
Osim otkucaja srca fetusa i njegovih pokreta, CTG može snimiti kontraktilne pokrete materice, odnosno kontrakcije. Snimanje kontrakcija na CTG-u naziva se tokogram i također se prikazuje kao grafikon. Normalno, maternica reaguje na pokrete fetusa u njoj svojim kontrakcijama (kontrakcijama). Istovremeno, smanjenje djetetovog otkucaja srca se bilježi na CTG-u kao odgovor na grčeve maternice. Kontrakcije su glavni znak predstojećeg porođaja. Na osnovu tokograma, doktor može odrediti snagu kontrakcije mišićnog sloja maternice i razlikovati lažne kontrakcije od pravih.
Na osnovu svega navedenog, jasno je da je CTG veoma važan pregled stanja fetusa u razvoju u maternici, koji vam omogućava da dobijete informacije o stanju srčanog ritma, pokreta, pa čak i procenite kontrakcije. Bilo kakva odstupanja na CTG-u zahtijevaju detaljnu kumulativnu analizu od strane kompetentnog specijaliste kako bi se poduzele potrebne mjere koje mogu spasiti život malog čovjeka. Sva ova svojstva čine CTG nezaobilaznom vrstom pregleda.
Hvala
Klinike koje rade CTG
Šta znači CTG? kardiotokografija)?
CTG ( kardiotokografija)
je istraživačka metoda koja vam omogućava da procijenite stanje fetusa u maternici tokom trudnoće. Takođe, tokom pregleda specijalista može proceniti kontraktilnu aktivnost materice trudnice. Ovo je jednostavan, brz i siguran postupak kojim se mogu identificirati različiti poremećaji fetusa koji predstavljaju opasnost za njegov daljnji razvoj. Pravovremeno otkrivanje ovakvih poremećaja omogućit će liječniku da preduzme potrebne mjere za njihovo ispravljanje ili otklanjanje, čime će se spriječiti daljnja oštećenja fetusa ili razvoj komplikacija tokom trudnoće i/ili porođaja. Suština metode je da se pomoću posebnih senzora bilježi otkucaj srca fetusa, kao i učestalost i jačina kontrakcija maternice ( u kojoj se nalazi voće). Zabilježene promjene se snimaju specijalni papir, a njihovo proučavanje omogućava doktoru da procijeni stanje fetusa.
Da bi se razumjelo kako funkcionira gore opisana metoda i kako se na osnovu nje može procijeniti stanje djeteta u maternici, potrebna su određena znanja o toku i razvoju trudnoće.
IN normalnim uslovima ljudsko srce počinje da se skuplja u maternici ( otprilike do kraja 1 mjeseca intrauterinog razvoja). Međutim, u početku otkucaji srca nisu koordinirani i nisu povezani s ostatkom tijela. Kao centralni nervni sistem (CNS), endokrini, cirkulatorni i drugi sistemi ( sistemski podaci) počinju da imaju određeni uticaj na srčane kontrakcije. Na primjer, aktivacija određenih dijelova centralnog nervnog sistema može uzrokovati povećanje ili smanjenje otkucaja srca ( Otkucaji srca). Različiti hormoni mogu imati iste efekte ( luči u tijelu fetusa ili majke), kao i razne patološke situacije koje se mogu javiti tokom trudnoće i porođaja.
Kao rezultat mnogih studija, naučnici su otkrili da je normalno ( u trudnoći koja se normalno razvija) srce mahune se skuplja sa strogo definisanom frekvencijom ( u prosjeku od 110 do 150 otkucaja u minuti). Napomenuli su i da se broj otkucaja srca fetusa može mijenjati u zavisnosti od različitih vanjskih utjecaja, kao iu prisustvu određenih patoloških stanja i/ili bolesti. Shodno tome, određene promjene u srčanom ritmu omogućavaju stručnjaku da utvrdi stanje fetusa, kao i da posumnja na prisutnost određenih patologija i poduzima mjere za njihovo uklanjanje.
Princip rada CTG uređaja ( šta senzor pokazuje?)?
Kao što je ranije spomenuto, tokom CTG procedure procjenjuju se kontrakcije srca fetusa, kao i kontrakcije materice ( njegov mišićni sloj) i pokreta fetusa. Za snimanje ovih procesa koriste se dva različita senzora čiji su principi rada također različiti.Tokom CTG-a snima se:
- Otkucaji srca fetusa. U tu svrhu koristi se ultrazvučni uređaj s Doppler funkcijom. Princip rada ovog uređaja je sljedeći. Prvo, uređaj emituje ultrazvučne talase koji se usmeravaju duboko u ljudsko telo. U sudaru sa različitim tkivima, ovi talasi se delimično odbijaju od njih i vraćaju nazad do senzora koji ih registruje. Ako takav uređaj usmjerite na krvni sud kroz koji krv teče ( uključujući i srce fetusa koje je u maternici), ultrazvučni valovi će se reflektirati od krvnih stanica koje su u stalnom pokretu. Štoviše, zahvaljujući Doplerovom efektu, bit će moguće odrediti u kojem smjeru se krv kreće ( prema ili dalje od senzora). Na taj način procjenjujući prirodu protoka krvi kroz srce fetusa, uređaj može precizno odrediti njegov broj otkucaja srca.
- Kontrakcije materice. Za to se koristi takozvani mjerač napona, koji bilježi i najmanje promjene u volumenu ženskog trbuha. Izvana podsjeća na pojas koji se obavija oko stomaka i lagano je zategnut. Prilikom sljedeće kontrakcije materice, veličina njenog gornjeg dijela ( dnu) će se neznatno povećati. Kao rezultat toga, osjetljivi element mjernog mjerača će se rastegnuti, što će omogućiti snimanje kontrakcije maternice.
- Pokreti ( pokreta) voće. Takođe se bilježe pomoću mjerača naprezanja.
Što je bolje ( informativnije) – CTG, ultrazvuk ili dopler?
Svaka od ovih metoda koristi se za identifikaciju različitih patoloških stanja u određenim situacijama tokom trudnoće, pa je nemoguće jednoznačno reći koja je bolja.Za procjenu stanja fetusa u maternici koristi se sljedeće:
- CTG. Omogućava vam da procijenite otkucaje srca fetusa i kontraktilnu aktivnost materice, što vam omogućava da identifikujete različita patološka stanja na kasnije trudnoća ( u trećem trimestru).
- ultrazvuk ( ultrazvučni pregled). On različiti datumi trudnoća se koristi u različite svrhe. Na primjer, u ranim fazama ultrazvuk se može koristiti za potvrdu prisutnosti trudnoće, za otkrivanje vanmaterične trudnoće ( kada se embrion počne razvijati izvan šupljine materice, što predstavlja opasnost po život žene), kao i za identifikaciju različitih razvojnih anomalija. U kasnijoj fazi ultrazvukom se mogu otkriti i intrauterine razvojne anomalije.
- Ultrazvučni dopler. Ultrazvuk s Doplerovim efektom omogućava procjenu protoka krvi od placente do fetusa, koji, ako se poremeti, može dovesti do intrauterinog usporavanja rasta ili čak smrti djeteta. Istovremeno, ova studija nam omogućava da identifikujemo neke druge anomalije ( na primjer, pupčana vrpca upletena oko bebinog vrata).
Po čemu se CTG razlikuje od EKG-a?
kardiotokografija i EKG ( elektrokardiografija) su dvije potpuno različite procedure koje se koriste za snimanje potpuno različitih podataka.Suština i princip kardiotokografije su prethodno opisani ( Fetalne srčane kontrakcije se snimaju ultrazvukom, a kontrakcije maternice i pokreti fetusa se snimaju pomoću merača naprezanja). Za razliku od CTG, EKG snima električnu aktivnost ljudskog srca. Činjenica je da se aktivnost srčanog mišića regulira električnim impulsima. Ovi impulsi nastaju u strogo određenim područjima srca i šire se u strogo definisanom nizu, čime se osigurava pravilnost i efikasnost srčanih kontrakcija. Snimanje pulsnih podataka na papir ( elektrokardiogram) vam omogućava da dobijete karakteristične zakrivljene linije. Kod različitih bolesti srca, krvnih sudova ili pluća, električna aktivnost srca će se promeniti, što će se odraziti na elektrokardiogramu.
Za izvođenje EKG-a na ljudskom tijelu ( na rukama, nogama i grudima) potrebno je ugraditi posebne elektrode koje će snimati električnu aktivnost srca. Stoga se ovaj zahvat može izvesti na novorođenčetu, djetetu ili odrasloj osobi, ali ne i na fetusu u maternici.
Kada i zašto vam je potreban CTG test tokom trudnoće ( čitanja)?
Kardiotokografija vam omogućava da procijenite stanje djetetovog srca i njegovu sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okruženje, što može pomoći u identifikaciji različitih patoloških stanja. CTG se može propisati:
- Tokom trudnoće– procijeniti stanje fetusa i identificirati razvojne patologije.
- Prije rođenja– da se proceni spremnost deteta za rođenje.
- Tokom porođaja– za procjenu i stalno praćenje stanja fetusa, kao i za pravovremeno otkrivanje različitih patoloških stanja koja se mogu razviti tokom prolaska djeteta kroz rodni kanal majke.
Da li je potrebno raditi CTG u trudnoći i da li je moguće odbiti?
Danas CTG nije obavezan zahvat, iako većina akušera i ginekologa preporučuje da ga sve žene rade tokom trudnoće. Ako trudnoća teče normalno, žena može odbiti da se podvrgne ovoj studiji. Istovremeno, ako se identifikuju faktori rizika koji mogu predstavljati prijetnju razvoju ili životu fetusa, liječnik može inzistirati na provođenju kardiotokografije u različitim fazama trudnoće ili tijekom porođaja.Indikacije za CTG mogu biti:
- Bolesti majke tokom trudnoće– teške zarazne bolesti, trovanja, povišena tjelesna temperatura, visok krvni pritisak ( uključujući preeklampsiju, koju karakterizira izražen porast krvni pritisak i sklonost ka razvoju napadaja), nedostatak vode i tako dalje.
- Poremećaji pokreta fetusa– na primjer, ako majka duže vrijeme ne osjeća pokrete ili guranje fetusa u abdomenu.
- Bol u abdomenu, čiji uzrok nije utvrđen.
- Povrede tokom trudnoće– posebno povrede abdomena koje mogu oštetiti fetus.
- Prisustvo komplikacija tokom prethodnih trudnoća– spontani pobačaji, abnormalnosti u razvoju fetusa, trudnoća nakon termina, prijevremeni porođaj.
- Problemi tokom prethodnih porođaja– zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa, nepravilna prezentacija fetusa, preuranjena abrupcija placente, prisustvo ožiljaka na materici ( nakon operacija) i tako dalje.
kada ( u kojoj nedelji trudnoće) napraviti prvi CTG?
Po prvi put se ova studija preporučuje ženama u 32. sedmici trudnoće. Za više rano Takođe je moguće registrovati otkucaje srca fetusa, ali to neće dati nikakve značajne informacije o njegovom stanju. Činjenica je da se u normalnim uvjetima srce embrija formira i počinje kontrahirati do kraja 1 mjeseca intrauterinog razvoja. Međutim, to ni na koji način nije povezano sa nervnim sistemom tela, zbog čega se ne odražava opšte stanje baby.Do 29-30 nedelje intrauterinog razvoja, srce se "povezuje" sa tzv. vegetativnim ( autonomna) nervni sistem, koji će regulisati njegovu aktivnost do kraja života. Ovaj sistem je odgovoran za prilagođavanje organizma promjenjivim uvjetima okoline, a upravo on osigurava promjenu srčanog ritma kada se stanje fetusa promijeni. Tako, na primjer, ako se dijete počne kretati u maternici, potreba za energijom će se značajno povećati, zbog čega će se, pod utjecajem autonomnog nervnog sistema, povećati broj otkucaja srca. Također, promjene u otkucaju srca mogu se uočiti u različitim patološkim stanjima. Međutim, u početku ove promjene mogu biti nepotpune i netačne, jer aktivnost srca još nije u potpunosti regulirana nervnim sistemom. Konačni razvoj ovog pravilnika uočen je tek u 32. sedmici. Od tog perioda sve promjene u stanju fetusa odrazit će se na njegov broj otkucaja srca, što se može koristiti u dijagnostičke svrhe.
Koliko često se radi CTG trudnicama i može li se raditi svaki dan?
Učestalost CTG zavisi od toka trudnoće, kao i od rezultata prethodnih studija.Ako trudnoća prođe bez komplikacija ( žena nije imala zarazne bolesti, povrede ili druge patologije), dovoljno je obaviti zahvat u 32-33 sedmici, kao i prije porođaja ( u 37-38 sedmici). Ovo se radi više u preventivne svrhe ( potvrditi da trudnoća teče normalno i da razvoj fetusa nije u opasnosti).
Istovremeno, u prisustvu jednog ili više faktora rizika ( gore navedeno), kao i kada su povrede otkrivene tokom prvog postupka ( urađeno u 32 sedmici trudnoće) CTG se može prepisivati češće ( sedmično, nekoliko puta sedmično ili čak dnevno). Potreba za ovako čestim testiranjem je zbog činjenice da u prisustvu određenih bolesti može doći do oštećenja fetusa, što predstavlja opasnost za njegov daljnji razvoj, pa čak i za život. U tom slučaju, liječnici će odmah morati donijeti odluku o daljoj taktici liječenja ili o hitnom porođaju ( kroz vaginalni porođajni kanal ili carskim rezom). Kašnjenje u ovom slučaju može dovesti do najpogubnijih posljedica.
Šta će CTG pokazati tokom blizanačke trudnoće?
U slučaju višestruke trudnoće ( kada se u maternici ne razvije jedan, već 2 ili više fetusa) moguće je izvesti i kardiotokografiju, međutim, mogu se pojaviti određene poteškoće povezane s tehnikom istraživanja.Kao što je ranije rečeno, tokom tipične procedure koriste se 2 senzora. Neki od njih ( mjerač naprezanja) je fiksiran oko majčinog abdomena i bilježi kontrakcije materice, dok je drugi ( sa ultrazvučnom dopler funkcijom) se ugrađuje u područje očekivane lokacije fetalnog srca i procjenjuje njegove funkcije. Za procjenu kontrakcija materice tokom višestruka trudnoća dovoljan je i jedan senzor za mjerenje naprezanja. Istovremeno, za procjenu otkucaja srca svakog fetusa, mora se koristiti poseban senzor sa Dopler ultrazvučnom funkcijom, od kojih svaki mora biti instaliran u području gdje se nalazi srce fetusa. U ovom slučaju, broj otkucaja srca oba fetusa treba snimati istovremeno i upoređivati sa kontrakcijama maternice, što će omogućiti doktoru da dobije najtačnije podatke.
Zašto u porodilištu rade CTG analizu ( tokom porođaja)?
Tokom vaginalnog porođaja, fetus doživljava značajan stres. U tom slučaju mogu se razviti različita patološka stanja koja ugrožavaju njegov život ( na primjer, kada je pupčana vrpca isprepletena oko vrata i produženi porođaj može ometati isporuku kisika fetusu, što može uzrokovati oštećenje njegovog centralnog nervnog sistema ili čak smrt). Kako se ove komplikacije razvijaju, zapažat će se karakteristične promjene u otkucaju srca i ritmu, što se može otkriti pomoću CTG.Obično se postupak izvodi na početku radna aktivnost (kada žena uđe u porodilište). Ako se ne otkriju abnormalnosti i porođaj teče normalno, kardiotokografija se ne smije ponavljati. Ako se tijekom porođaja uoče bilo kakve komplikacije ili odstupanja od norme, studija se može izvesti onoliko puta koliko je potrebno. Prilikom identifikacije teška kršenja otkucaji srca fetusa, doktor može odlučiti o daljoj taktici upravljanja porođajem ( odnosno nastaviti vaginalni porođaj ili pribjeći hitnoj operaciji kako bi se spasio život majke i/ili fetusa).
Da li se radi CTG mozga?
CTG mozga se ne radi, jer takva procedura ne postoji. Kao što je ranije pomenuto, tokom kardiotokografije, lekar ispituje broj otkucaja srca ( Otkucaji srca) fetusa, kao i kontraktilna aktivnost materice trudnice. Naravno, ako fetus ima bilo kakvo ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema, to može uticati na frekvenciju i ritam srca. Istovremeno, nemoguće je direktno procijeniti funkcije mozga fetusa pomoću ove studije.Da li se radi CTG novorođenčetu?
Kardiotokografija se ne radi na novorođenčetu, jer je ova procedura namijenjena isključivo proučavanju stanja fetusa u maternici. Nakon što se beba rodi, koristi se niz drugih dijagnostičkih metoda za procjenu njegovog stanja.Možete procijeniti stanje djeteta nakon rođenja koristeći:
- EKG ( elektrokardiografija) – omogućava vam da identifikujete poremećaje u otkucaju srca i ritmu.
- Pulsna oksimetrija– omogućava vam da utvrdite da li ima dovoljno kiseonika u krvi deteta, kao i da procenite njegov broj otkucaja srca.
- ultrazvuk ( ultrazvučni pregled) – omogućava vam da procenite funkcije srca i drugih unutrašnjih organa.
- Ultrazvučni dopler– omogućava vam da procenite funkcije srca i prohodnost krvnih sudova.
Kako se pravilno pripremiti prije CTG-a?
Kako bi studija bila što informativnija, važno je ne samo pravilno izvesti sam zahvat, već i pravilno se pripremiti za njega. Kardiotokografija se radi na prazan želudac ili ne ( Da li je moguće jesti prije CTG-a?)?
Unos hrane praktično nema uticaja na rezultate studije. To je zbog činjenice da u normalnim uslovima ( uz pravilnu ishranu majke) dijete dobija sve hranljive materije neophodne za njegov normalan razvoj.Ako majka ne jede ujutro prije zahvata, njeno tijelo će imati dovoljno hranjivih tvari da opskrbi fetus nekoliko sati. Ako majka jede neposredno prije testa, to također neće utjecati na rad srca ( otkucaja srca) voće.
Istovremeno, vrijedi napomenuti da neki proizvodi mogu utjecati na ( stimulisati ili depresivno) na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem majke i/ili fetusa, što uzrokuje određene promjene na CTG-u. Bolje je isključiti takvu hranu iz prehrane najmanje 48 sati prije zakazane studije kako bi se izbjegle netočnosti i greške prilikom procjene rezultata.
- pića sa kofeinom ( čaj, kafa);
- tamna čokolada ( više od 100 grama);
- alkoholna pića;
- energetska pića;
- proteinska hrana ( u velikim količinama).
Da li je moguće popiti kafu prije CTG-a?
Ne preporučuje se ispijanje kafe prije kardiotokografije, jer to može utjecati na kvalitetu i rezultate studije.Činjenica je da je kofein, koji je dio zrna kafe, stimulans centralnog nervnog sistema ( centralnog nervnog sistema). Prilikom ulaska u ljudsko tijelo povećava brzinu disanja, kao i otkucaje srca ( otkucaja srca) i krvni pritisak. Sa inicijalno visokim krvnim pritiskom kod trudnice ( uključujući i na pozadini preeklampsije) to može uzrokovati još veći porast ili čak razvoj napadaja. To može izazvati poremećaj isporuke kisika fetusu, što će utjecati na CTG.
Istovremeno, vrijedi napomenuti da čak i sa normalan pritisak a u odsustvu preeklampsije, neki kofein može proći kroz placentu u krvotok fetusa, uzrokujući iste promjene u njemu. U tom slučaju, kardiotokogram će zabilježiti izraženo povećanje bebinog otkucaja srca iznad normalnog, što može dovesti u zabludu liječnika.
Da li je potrebno buditi bebu u stomaku prije CTG-a?
Nije preporučljivo buditi bebu prije zahvata uz pomoć vanjskih utjecaja. U tu svrhu ne biste trebali pritiskati trbuh, trčati, skakati, čučati ili izvoditi druge slične manipulacije, jer to ne samo da neće dati pozitivan rezultat, već može naštetiti i fetusu u razvoju.U normalnim uslovima, od otprilike 28 do 30 nedelja intrauterinog razvoja, dete počinje da jasno definiše cikluse aktivnosti ( "budan") i mir ( "spavati"). Štaviše, tokom spavanja je relativno nepomičan, dok se u budnom stanju može prevrnuti, „udarati” rukama ili nogama i izvoditi druge slične pokrete. Prilikom izvođenja CTG-a važno je registrirati trenutak kada je dijete budno, jer će se tokom aktivnih pokreta uočiti karakteristične promjene u srčanom ritmu, neophodne za ispravnu procjenu studije. Ako dijete spava, studija može biti neinformativna ili može registrirati “neaktivnost” fetusa.
S obzirom na ovu činjenicu, a ujedno i želeći da studija bude informativna i da pokaže „normalne“ rezultate, mnoge žene odlučuju da „probude“ dijete neposredno prije zahvata, pribjegavajući raznim vanjskim utjecajima ( do pritiska na stomak). Međutim, takve radnje ne samo da mogu iskriviti rezultate studije, već i naštetiti fetusu.
Činjenica je da u normalnim uslovima fetalni ciklus sna nije duži od 50 minuta ( obično oko 30-40 minuta). Drugim riječima, ako se dijete normalno razvija, najviše svakih 40 do 50 minuta treba se samo probuditi i početi da se kreće, što će se odraziti na njegov broj otkucaja srca. Stoga, ako u vrijeme početka CTG beba spava ( odnosno ne pomera se), samo pričekajte neko vrijeme, nakon čega će se probuditi i krenuti sam. Ako se dijete ne probudi sat ili više, može imati neku vrstu poremećaja u razvoju. U tom slučaju, liječnik može povećati trajanje postupka ili propisati druge dijagnostičke mjere kako bi se razjasnila dijagnoza. Istovremeno, u bliskoj budućnosti ženi će najvjerovatnije biti propisana ponovljena CTG.
Ako žena prije početka studije "probudi" dijete vanjskim utjecajem, ono će se, naravno, pomjeriti i CTG će pokazati "dobre" rezultate. Međutim, ako je bilo bilo kakvih abnormalnosti ili abnormalnosti u fetusu, oni mogu ostati neprimijećeni od strane liječnika i nastavit će štetiti djetetu u budućnosti.
Da li je potrebno uraditi analizu krvi za CTG?
Za obavljanje kardiotokografije nije potrebno podvrgavati se bilo kakvim pretragama, uključujući i opći test krvi. Takođe, CTG postupak se izvodi bez obzira na podatke laboratorijska istraživanja, a rezultati testova majke ni na koji način ne utiču na rezultate kardiotokografije.Istodobno, vrijedi napomenuti da ako se tokom studije otkriju bilo kakve abnormalnosti u stanju fetusa, ženi se mogu propisati niz dodatnih studija i testova ( uključujući analize krvi) kako bi se utvrdio uzrok kršenja.
Uz "sumnjiv" CTG, ženi se može prepisati:
- Opšti test krvi– za otkrivanje anemije ( anemija) ili infekcija.
- Biohemijski test krvi– za procjenu funkcije jetre, bubrega, pankreasa i drugih unutrašnjih organa.
- Hormonski testovi– za procjenu funkcije štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i drugih žlijezda.
- Određivanje nivoa šećera u krvi– za otkrivanje dijabetes melitusa.
- Analiza koagulacije krvi– kada se aktivnost ovog sistema poveća u ženinoj krvi, mogu nastati krvni ugrušci ( krvni ugrušci), što može poremetiti dotok krvi u različite organe, uključujući placentu, koja hrani fetus i opskrbljuje ga kisikom.
Šta treba ponijeti sa sobom na CTG?
Prilikom odlaska na ovu studiju žena sa sobom treba da ponese samo peškir, koji će morati da položi na kauč na kome će se nalaziti tokom zahvata. U torbicu možete staviti i nekoliko suhih maramica. Mogu biti korisni za brisanje stomaka nakon završetka testa. Činjenica je da se prije nanošenja ultrazvučnog senzora na kožu nanosi gel. Ovo je neophodno kako bi se spriječila refleksija ultrazvučnih zraka na granici između zraka i zraka kože. Ako se to ne učini, ultrazvučni snopovi neće moći prodrijeti u tjelesna tkiva do dovoljne dubine i registrirati otkucaje srca fetusa, zbog čega će studija biti neinformativna.Nakon što je procedura završena, žena će morati da obriše gel sa stomaka, jer može navlažiti ili zaprljati njenu odjeću. Obično u prostoriji u kojoj se radi CTG trebaju biti salvete ili ručnik kojim pacijenti brišu gel. Međutim, ako doktor nema salvete, bolje je da ih žena ima sa sobom.
Ne morate sa sobom nositi nikakvu drugu opremu ili stvari za učenje.
Da li je moguće koristiti telefon tokom CTG-a?
uživajte mobilni telefon, pametni telefon ili tablet tokom postupka nije zabranjeno. Studija koristi ultrazvučne valove i poseban mjerač naprezanja, na koje mobilne komunikacije praktično ne utječu. Zato ovo neće stvarati nikakve smetnje u istraživanju.Istovremeno, vrijedno je napomenuti da se tijekom studije preporučuje suzdržati se od produženog trajanja telefonski razgovori (uključujući poslovne pozive), posebno ako ih prate jaka emocionalna iskustva. To je zbog činjenice da emocionalni stres može uzrokovati povećanje krvnog tlaka kod majke i aktivaciju njenog nervnog sistema, što može negativno uticati na stanje fetusa. Istovremeno, može doživjeti i ubrzanje otkucaja srca, povećanu motoričku aktivnost i tako dalje.
Najbolje je tokom studija jednostavno slušati muziku ili pogledati neki „neutralni“ video, koji takođe neće izazvati jaka emocionalna iskustva.
Kako se izvodi CTG postupak?
Kardiotokografija se može uraditi u bilo kojoj ginekološkoj ambulanti, porodilištu ili prenatalna ambulanta. Sve što je potrebno je uređaj i stručnjak koji može pročitati i ispravno protumačiti rezultate studije. Koji doktor radi CTG?
Samu CTG proceduru može obaviti i propisno obučena i pripremljena osoba. babica ( prijavi se) . Istovremeno, samo specijalista, odnosno liječnik, može ispravno procijeniti rezultate studije, uporediti ih sa simptomima majke, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati potrebno liječenje. akušer-ginekolog ( prijavi se) . Ovaj specijalista se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti ženskog reproduktivnog sistema, patologija trudnoće i porođaja, a poznaje i karakteristike razvoja fetusa u prenatalnom periodu. Samo on može ispravno procijeniti podatke dobijene tokom CTG-a.Trebate li sjediti ili ležati na leđima tokom CTG-a?
Prilikom pregleda najbolje je da žena bude u poluležećem položaju, sa povišenim ( oko 30 stepeni) sa uzglavljem kreveta i lagano se okrećući na lijevu stranu. U tom slučaju ispod desne strane možete staviti mali jastuk ili nekoliko puta presavijen peškir. Ovaj položaj je dovoljno udoban da žena ostane nepomična tokom čitavog studija ( koji može trajati do sat vremena ili čak i više).Izuzetno je važno da žena ne leži na leđima ili ( što je opasnije) na desnoj strani ( posebno u kasnoj trudnoći). Činjenica je da desno od kralježnice prolazi veliki krvni sud - donja šuplja vena, koja prikuplja krv iz cijelog donjeg dijela tijela i dostavlja je srcu. Ako žena leži ravno na leđima ili se nagne na desnu stranu, veliki fetus može lako pritisnuti donju šuplju venu, što dovodi do poremećaja povratka krvi iz tkiva u srce. To može uzrokovati pad krvnog tlaka i poremećaj srčanog ritma kod žene, zbog čega može početi da se žali na mučninu, vrtoglavicu i zamračenje u očima. U ekstremno teškim slučajevima može izgubiti svijest ( zbog poremećenog dotoka krvi u mozak).
Vrijedi napomenuti da se lijevo od kičme nalazi i veliki krvni sud - trbušna aorta, kroz koju krv iz srca teče do tkiva i organa. Kada se žena okrene na lijevu stranu, fetus može vršiti pritisak i na aortu, ali je krvni pritisak u njoj toliko visok da to neće uzrokovati ozbiljne probleme.
Također je važno imati na umu da tokom cijelog pregleda uzglavlje kreveta na kojem pacijent leži treba biti blago podignuto. Ako se to ne uradi ( odnosno ako žena leži striktno horizontalno), velika maternica i fetus mogu komprimirati ženina pluća, ometajući tako normalno disanje. U tom slučaju, nakon samo nekoliko minuta, žena može početi da se žali na osjećaj nedostatka zraka, osjećaj vrućine, nalet krvi u glavu i tako dalje. U tom slučaju, ženu treba odmah sjesti na kauč i ostaviti da diše čisti kisik 1 do 3 minute ( ako je dostupno).
Vrijedi napomenuti da u nekim klinikama tokom CTG-a žena ne leži, već sjedi na stolici. To ni na koji način ne utječe na rezultate studije, a također sprječava razvoj prethodno opisanih komplikacija ( čiji se rizik povećava s višeplodnim trudnoćama, teškom gojaznošću majke itd). Zahvat se može uraditi iu sedećem ili ležećem položaju tokom porođaja, kada žena ne može da leži na levoj strani.
Kako se snima CTG?
Prije početka snimanja kardiotokograma, liječnik mora pravilno postaviti senzore na tijelo žene.Izvođenje CTG uključuje:
- Slušanje otkucaja srca fetusa. Prvo, doktor koristi stetoskop ( specijalnu cevčicu čiji mu jedan deo lekar ubacuje u uši, a drugi deo stavlja na majčin stomak) određuje tačku u kojoj se najbolje čuje otkucaj srca fetusa.
- Ugradnja ultrazvučnog senzora sa Dopler funkcijom. Ovaj senzor je instaliran na mestu gde se najbolje sluša otkucaje srca fetusa i fiksiran je na majčinom stomaku.
- Ugradnja senzora za mjerenje naprezanja. Ovaj senzor je instaliran u području fundusa materice ( odnosno u gornjem delu stomaka žene), gdje se kontrakcije materice najbolje otkrivaju.
Nakon završetka svih priprema počinje snimanje i registracija CTG-a. Primljeni podaci se snimaju na poseban papir, koji se izvlači iz mašine veoma sporom brzinom. U isto vrijeme, možete vidjeti 2 zakrivljene linije na njemu. Gornja linija karakterizira otkucaje srca fetusa, a donja ( tokogram) – kontraktilna aktivnost materice. Nakon određenog vremena na ovom papiru se formiraju karakteristične krivulje koje pregleda ljekar prilikom procjene stanja fetusa.
Koliko vremena je potrebno da se uradi CTG?
Trajanje postupka je u prosjeku 30 – 40 minuta. Istovremeno, u nekim slučajevima studija može završiti za 10-15 minuta ili, obrnuto, trajati više od sat vremena.Svrha kardiotokografije je snimanje otkucaja srca ( Otkucaji srca) fetusa, kao i promjene njegovog otkucaja srca u zavisnosti od kontraktilne aktivnosti materice i u zavisnosti od pokreta koje obavlja. Fetus se intenzivno kreće samo u fazi buđenja, a tokom spavanja je relativno nepomičan, pa neće biti moguće registrovati „normalan“ CTG.
U normalnim uslovima, ciklus spavanja kod deteta traje oko 30 - 40 minuta, usled čega će tokom polusatnog proučavanja morati da se probudi najmanje nekoliko minuta i počne da se kreće. Ako se na kardiotokogramu zabilježe karakteristične promjene, studija se ne može nastaviti. Studija se može završiti i ranije ako se odmah nakon početka dijete kreće prilično aktivno. U isto vrijeme, ako je dijete neaktivno ili spava kada postupak započne, njegovo trajanje može doseći 60 minuta ili više.
Šta pokazuje fetalni monitor sa CTG analizom?
Fetalni monitor je uređaj za CTG istraživanja koji je opremljen displejom ( ekran). Na ovom ekranu se u realnom vremenu prikazuju rezultati kardiotokografije, koji se po potrebi mogu štampati i na papiru. U svemu ostalom ( u pogledu principa rada, tehnike istraživanja i pripreme za proceduru) fetalni monitor se ne razlikuje od konvencionalnog CTG-a.Vrijedi napomenuti da fetalni monitori mogu biti opremljeni jednim ili više ultrazvučnih senzora s Doplerovim efektom. To znači da se mogu koristiti za procjenu stanja jednog ili više fetusa odjednom ( tokom višestruke trudnoće).
Na šta ukazuju zvuci tokom CTG-a?
Tokom studije, podaci snimljeni ultrazvučnim senzorom mogu se reproducirati ne samo na papiru, već iu obliku karakterističnih zvukova ( ako je uređaj koji koristite opremljen zvučnikom). Priroda zvukova odražava otkucaje srca fetusa i može se mijenjati ovisno o promjenama u otkucaju srca. Ovo pomaže doktoru da se bolje snalazi u podacima tokom procedure, da ispravnije konfiguriše senzore i preciznije tumači rezultate.Zašto CTG može otkazati?
Vrijedi napomenuti da se u određenom procentu slučajeva studija može pokazati neinformativnom. Razloga za to može biti mnogo.Razlog zbog kojeg CTG nije uspio može biti:
- Neispravna instalacija senzora. Prije instaliranja ultrazvučnog senzora ( snimanje otkucaja srca fetusa), ljekar bi trebao koristiti stetoskop da odredi gdje se otkucaji srca mogu najjasnije čuti. Ako je senzor pogrešno instaliran ( nije u najboljoj tački za slušanje otkucaja srca fetusa), podaci koje bilježi mogu biti netačni ili se uopće ne bilježe.
- Nedostatak pokreta fetusa. Tokom intrauterinog razvoja, fetus većinu vremena provodi spavajući, ostajući relativno nepomičan. Istovremeno, fetus može doživjeti duži san, posebno u ranijim fazama. Kao rezultat toga, njegovi pokreti i aktivni pokreti mogu biti odsutni sat vremena ili čak i više. Ako se fetus ne kreće aktivno tokom CTG snimanja, kardiotokogram neće biti ispravno snimljen. U tom slučaju, studija se može odgoditi za neki drugi dan.
- Pretjerane brige majke. Ako je majka imala jaka emocionalna iskustva ili je bila pod stresom prije testa, njeno tijelo se može osloboditi veliki broj hormoni, uzrokujući karakteristične promjene ( posebno povišen krvni pritisak i ubrzan rad srca). Iste promjene se mogu uočiti i na ognjištu, zbog čega se na CTG-u mogu dobiti lažno netačni rezultati. Ako ponovite studiju nakon nekog vremena, rezultati mogu biti normalni.
- Nepravilna priprema za proceduru. Ako je prije studije žena uzimala lijekove ili hranu koja stimulira centralni nervni sistem ili kardiovaskularni sistem, to može dovesti do povećanja otkucaja srca fetusa.
- Neispravnost hardvera. Neispravno funkcionirajući senzori mogu dati netačne rezultate.
Fetalna kardiotokografija (CTG) pomaže u praćenju stanja djeteta u maternici i praćenju njegovog normalnog razvoja. Studija je dio skupa obaveznih procedura (ultrazvuk i dopler), zahvaljujući kojima je moguće utvrditi patološke procese u ranim fazama razvoja (hipoksija, abnormalnosti u srčanoj aktivnosti).
Kardiotokografija pomaže u određivanju stanja fetusa
Fetalna kardiotokografija - šta je to?
CTG fetusa je najpreciznija studija koja vam omogućava da date sveobuhvatnu procjenu stanja nerođenog djeteta:
- procijeniti srčanu aktivnost i srčani ritam;
- odrediti motoričku aktivnost bebe;
- proučite učestalost kontrakcija maternice i procijenite reakciju djeteta na takve pokrete reproduktivnog organa.
Suština kardiotokografije je da su 2 senzora pričvršćena na majčin trbuh, od kojih svaki obavlja svoju funkciju:
- jedna elektroda očitava otkucaje srca fetusa (pričvršćena na mjestu gdje se ritam najbolje čuje);
- drugi senzor bilježi kontrakcije maternice (nalazi se u donjem dijelu trbuha - fundusu materice).
Tokom ispitivanja, informacije se prenose u poseban aparat, koji generiše graf vrednosti. Dobijeni pokazatelji se upoređuju sa normalnim parametrima, na osnovu čega se vrši dekodiranje i zaključak.
Kako izgledaju senzori zajedno sa uređajem za čitanje prikazano je na fotografiji. Ovdje je također naveden koeficijent tehničke spremnosti opreme.
Uređaj za kardiotokografiju
Šta CTG pokazuje tokom trudnoće?
Koristeći KTG metodu, stručnjaci mogu identificirati moguće patološke abnormalnosti ili opovrgnuti njihovu prisutnost.
Studija može utvrditi razvoj takvih opasnih stanja tokom trudnoće kao što su:
- nedostatak kiseonika u fetusu (hipoksija);
- razvoj zaraznih procesa intrauterine prirode;
- nedostatak ili višak amnionske tečnosti;
- abnormalni procesi u srčanoj aktivnosti bebe;
- funkcionalni poremećaji u posteljici (placentarna insuficijencija);
- ubrzano sazrijevanje posteljice, što prijeti prijevremenom porođaju.
Rano otkrivanje abnormalnosti pomoću kardiotokografije omogućava specijalistu da prilagodi vođenje trudnoće ili prepiše poseban tretman kako bi spriječio ozbiljne komplikacije.
CTG pokazuje stanje posteljice
Koje sedmice se radi CTG?
Otkucaj srca fetusa može se pratiti pomoću kardiotokografije u 28. sedmici. U ovom trenutku kontrakcije su već jasno vidljive, ali je još uvijek nemoguće procijeniti aktivnost kardiovaskularnog sistema u cjelini. Da biste dobili potpunu sliku o stanju fetusa, preporučuje se CTG raditi od 30. sedmice.
Počevši od posljednjeg tromjesečja, već je moguće proučavati ne samo nivo kontrakcija vitalnog organa, već i ispitati niz pokazatelja:
- reakcija djeteta na učestalost kontrakcija maternice;
- priroda otkucaja srca tokom kretanja samog fetusa;
- ciklus aktivnosti bebe i stanje spavanja ili mirovanja.
CTG se može raditi od 28 sedmice trudnoće
CTG se može propisati i ranije od 30 sedmica u slučajevima kada postoje sumnje na negativna odstupanja u normalnom vezivu fetusa. Ovisno o identificiranim patologijama, postupak se može raditi s učestalošću od 2 puta mjesečno do 1 puta u 5 dana. Ako trudnoća teče normalno, dovoljna su 2-3 postupka za cijelo treće tromjesečje.
Priprema trudnica za kardiotokografiju
Pregled fetusa pomoću CTG-a vrši se dok je beba budna u maternici. Stoga je važno prije zahvata osigurati da dijete ne spava, inače će indikatori biti iskrivljeni. Da bi pregled prošao dobro i dao pouzdane rezultate, trudnica treba da se pridržava nekoliko jednostavnih pravila.
- Ne obavljajte pregled na prazan želudac. Preporučuje se ne samo dobro jesti, već i nešto slatko. Ulazak glukoze u krv stimuliraće fetus.
- Uradite pluća fizičke vežbe- hodajte gore-dolje uz stepenice svež vazduh, radite jednostavne vježbe sa fitballom.
- Uradite vežbu disanja. Duboko udahnite i izdahnite. Djeca pozitivno reagiraju na takve manipulacije. Ali nemojte zadržavati dah - nedostatak kisika može uzrokovati stres kod bebe i naškoditi mu.
Prije zahvata kardiotokografije uradite vježbe disanja
Prilikom pripreme za postupak potrebno je zapamtiti da buđenje fetusa treba biti prirodno. Zabranjeno je udarati po stomaku, brisati ga hladnom vodom ili stavljati hladne predmete. IN inače to će uzrokovati stres u malom organizmu, što će u velikoj mjeri iskriviti rezultate analize.
Kako se radi CTG?
Pregled je bezbolan i bezbedan za majku i dete. Trudnica mora sa sobom ponijeti jastuk ili ćebe kako bi se udobno smjestila na kauču. Nakon što pacijentkinja zauzme položaj, ležeći ili ležeći na leđima, eksponira se trbuh i postavljaju se 2 elektrode - 1 na mjestu najveće čujnosti djetetovog srčanog ritma, 2 u donjem dijelu trbuha (fundus materice).
Trajanje studije je od 35 minuta do 1 sat. Za to vrijeme senzori očitavaju vrijednosti glavnih pokazatelja stanja fetusa uređaju koji ih ispisuje na papirnatu traku.
Interpretacija rezultata ispitivanja
Dekodiranje CTG uključuje tumačenje kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja intrauterinog razvoja bebe.
Tabela “Opis glavnih parametara CTG-a”
| Indikatori | Norm | Moguća odstupanja |
| Bazalni broj otkucaja srca | 110–160 otkucaja/min | Ispod 110 otkucaja/min – bradikardija |
| Preko 160 otkucaja - tahikardija | ||
| Odstupanje od norme nije više od 20 otkucaja naviše ili naniže - blagi poremećaji otkucaja srca (HR) | ||
| Više od 20 otkucaja od norme – hipoksija, intrauterina infekcija, upletanje pupčane vrpce | ||
| Varijabilnost kontrakcija srčanog mišića (amplituda otkucaja srca). To može biti kratkoročna varijacija (STV) i dugoročna varijacija (LTV). Određuje kompenzirano stanje fetusa | 6–25 otkucaja za 60 sekundi STV – interval unutar 6–9 milisekundi LTV – 30–50 milisekundi |
Manje od 6 otkucaja – monotoni otkucaji srca. U kombinaciji s bradikardijom, ukazuje na gladovanje fetusa kisikom - hipoksiju |
| Povećanje varijabilnosti ukazuje na utjecaj vanjskih podražaja na bebu (majka koja uzima lijekove) | ||
| Razlika od 2-4 otkucaja (amplituda 5-15) je sinusni ritam. To se događa kod anemije ili teške hipoksije | ||
| Ubrzanje (brz ritam u poređenju sa bazalnim) | Povećanje od 15 otkucaja u minuti, koje se mora ponoviti najmanje 2 puta po 15 sekundi u 10 minuta | Identična ubrzanja tokom čitavog trajanja studije u kombinaciji sa ubrzanim otkucajima srca – hipoksijom |
| Deceleracije (smanjenje broja otkucaja srca u odnosu na bazalni) ili niske epizode | Oni ne bi trebali postojati | Usporavanje srčanih kontrakcija za 15 otkucaja u minuti ili više u trajanju dužem od 15 sekundi - poremećaj normalnog funkcionisanja posteljice |
| Nedostatak kiseonika | ||
| Odstupanja u provodljivosti fetalne zaštitne membrane | ||
| Pokreti fetusa | 5-10 pokreta tokom čitavog perioda učenja. Pokreti bebe nalik štucanju su dozvoljeni uz normalan rad srca | Nedostatak pokreta kada se broj otkucaja srca povećava - poremećaji u srčanoj aktivnosti |
| Pokreti nalik štucanju ili normalni pokreti bez registracije ubrzanja – razvoj hipoksije ili abnormalnosti u srcu | ||
| Smanjena aktivnost fetusa u kasnoj trudnoći je dokaz približavanja porođaja |
Kardiotokografsko snimanje traje od 35 do 60 minuta. Tokom dužeg pregleda može se uočiti gubitak signala. Ovaj indikator nije preduslov za CTG. Ako je frekvencija gubitka signala povećana, ali je ukupna slika bez odstupanja, sve je u redu.
Tokom normalne trudnoće, stručnjaci koriste Dawes-Rodman kriterijum:
- amplituda otkucaja srca unutar 5-26 otkucaja u minuti;
- postoje pokreti fetusa (najmanje 1-2);
- SVT – od 3 milisekunde;
- registracija najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta;
- nema smanjenja otkucaja srca.
Ako su svi kriterijumi ispunjeni u roku od 10 minuta, stanje fetusa se smatra normalnim i studija se može završiti. Ako se vrijednosti ne uoče u zadanom vremenu, figo CTG se smatra sumnjivim, a svi indikatori studije se pažljivo provjeravaju.
Fisherova skala
Interpretacija CTG rezultata uključuje ne samo opis svakog parametra, već i njihovu procjenu. U tu svrhu uobičajeno je koristiti Fisherovu skalu od 10 tačaka. Sve komponente testa se boduju od 0 do 2, nakon čega se vrijednosti sumiraju i stručnjak može odabrati indikator stanja fetusa (FSP).
- Od 8 do 10 poena – dobar KTG tokom trudnoće. Beba se oseća odlično, trudnoća teče normalno. Ponovljena studija se može uraditi bliže porođaju.
- Od 6 do 7 – početni poremećaj u snabdijevanju ploda dovoljnom količinom kiseonika.
- Od 1 do 5 – loš CTG. Opasno stanje djeteta u materici.
CTG interpretacijska tablica korištenjem Fisherove metode
Što je ukupan rezultat manji, veći je rizik od prijevremenog porođaja, jer postoji veća vjerovatnoća hipoksije, intrauterinih infekcija, anemije ili abnormalnosti kardiovaskularnog sistema. To zahtijeva dodatni pregled (ultrazvuk, dopler, laboratorijske pretrage) i imenovanje odgovarajuće terapije.
Indeks fetalne reaktivnosti
Važan pokazatelj stanja bebe u maternici. Određuje nivo reaktivnosti nepravilnog sistema na spoljašnje stimuluse.
Indeks se ocjenjuje na skali od 5 tačaka:
- normalna reaktivnost nervnog sistema se odražava najvišom ocenom – 5;
- početni negativni prekršaji – 4 boda;
- umjeren razvoj patoloških abnormalnosti – 3 boda;
- izraženi poremećaji reaktivnosti – 2 boda;
- teški stepen patologije u reaktivnosti nepravilnog sistema – 1 bod;
- Potpuni nedostatak reakcije bebe na vanjske podražaje - 0 bodova.
Indikatori fetalne reaktivnosti
Odstupanja u reaktivnosti uvelike utiču na rad srca i krvnih sudova fetusa. Važno je na vrijeme uočiti kršenja i pravilno voditi trudnoću.Test bez stresa
Praćenje i evaluacija srčane aktivnosti vrši se ne-stres testom. Dobra vrijednost takav indikator kada je negativan. U tom slučaju bi trebala biti prisutna 2-3 ubrzanja. U slučaju pozitivnog rezultata ili njegovog izostanka, govorimo o kisikovom gladovanju fetusa. Ovo takođe može biti lažna uzbuna, pa lekar preporučuje ponovni test.
Fetalni ne-stres test za procjenu srčanih parametara
Šteta kardiotokografije
Kardiotokografija je jedna od rijetkih studija koja je apsolutno sigurna za zdravlje bebe i majke. Neće uzrokovati štetu čak ni uz veliku učestalost ponavljanja. Ovisno o uočenim abnormalnostima, CTG se može raditi svakodnevno ako stanje pacijenta to zahtijeva. Uz to, kardiotokografija je obavezna mjera neposredno prije porođaja i tokom porođaja i trudova. Njegova upotreba ovdje ne ovisi o toku trudnoće (normalan ili sa patologijama), ali pomaže u praćenju stanja bebe dok prolazi kroz porođajni kanal.
Kardiotokografija je apsolutno sigurna procedura
Važno je da trudnice shvate da CTG nije samo najviše efikasan metod praćenje stanja fetusa, ali i potpuno bezbedno. Nema razloga za brigu.
Najpreciznija metoda za proučavanje razvoja bebe u maternici je kardiotokografija. Metoda je vrlo informativna – procjenjuje stanje bebine srčane aktivnosti, nervnog sistema i aktivnosti. Uz njegovu pomoć možete identificirati patološke promjene u malom organizmu i na vrijeme ih ukloniti. Pregled je potpuno bezbedan i ne šteti zdravlju majke i bebe.
Kada buduća majka dostigne fazu intrauterinog pokreta fetusa, to se smatra veoma dobrim znakom za razvoj djeteta. Budući da je na osnovu faktora kretanja gotovo nemoguće odmah utvrditi stanje djeteta, zato se koriste neke metode istraživanja (CTG, ultrazvuk, dopler).
Šta je fetalni CTG?
- Kardiotokografija– metoda za određivanje stanja fetusa u razvoju tokom trudnoće, na osnovu podataka iz studije ultrazvučnog signala i dopler mjerenja.
- Kardiotokogram daje rezultat odmah u papirnatom obliku, a po završetku rada opreme akušer-ginekolog specijalista, na osnovu podataka izdatih od opreme, donosi zaključak.
- Koristeći CTG Snimaju otkucaje srca fetusa, kontrakcije materice i razvoj bebe u majčinoj utrobi. Omogućava praćenje srčane aktivnosti tokom trudnoće ili porođaja, kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti.
- Ultrazvučni senzor na datoj frekvenciji od 1,5-2,0 MHz, pokazuje funkcioniranje otkucaja srca fetusa, rad se obavlja na Doplerovom efektu.
- CTG fetusa tokom trudnoće pomaže u prepoznavanju opskrbe bebe kisikom i hranjivim tvarima, a također pokazuje znakove koji negativno utječu na razvoj, radi njihove daljnje prevencije.
- Mnoge buduće majke su zainteresovane, u koje vrijeme se radi CTG? Odgovor na pitanje je bio da se kardiotokografija obično propisuje od tridesete nedelje trudnoće i tokom devet meseci.
- Ako dođe do komplikacija Tokom trudnoće, specijalista propisuje dodatna ispitivanja. Tokom porođajnog ciklusa, CTG je neophodan za utvrđivanje stanja intrauterinog djeteta, uslijed čega se donosi odluka o izvođenju porođaja.
U ovom članku ćete pronaći norme.
Vrste CTG uređaja
Procjena rada srca fetusa u maternici kardiotografijom može se ispitati u svakoj zdravstvenoj ustanovi. U osnovi, doktor sluša otkucaje srca bebe pomoću akušerskog stetoskopa. Ako postoji potreba ili ako se otkrije disfunkcija organizma, radi se kardiotokografija.
Postoje različite vrste CTG:
Indikacije za kardiotokografiju
Ova metoda nije kontraindicirana i potpuno je bezopasna. CTG se propisuje pojedinačno za svaku osobu na drugačiji način. Nakon što porodilja probije vodu, postavlja se dijagnoza. At proces rođenja snimanje se dešava u roku od pola sata ili po završetku procesa porođaja.
Prilikom izvođenja CTG-a pridržavaju se posebnih slučajeva:
- Hipoksija, zaostajanje u razvoju;
- Pri korištenju umjetnih sredstava za stimulaciju tokom porođaja;
- Višestruko rođenje;
- Ožiljak na maternici tokom carskog reza ili abortusa;
- Postojeće ozbiljne bolesti kod trudnice;
- Kasna trudnička gestoza;
- Beba nakon termina ili nedonošče.
Dobivene informacije iz kardiotograma i njegovo ispravno dekodiranje omogućavaju vam da saznate stanje fetusa u majčinoj utrobi. Tokom porođajne procedure, CTG se koristi za smanjenje rizika od smrti fetusa i raznih komplikacija. CTG se smatra najsigurnijim i najefikasnijim zahvatom.
Kako se izvodi postupak?
Postupak je potpuno siguran, ali se za njega morate pripremiti:
- Prije zahvata morate se potruditi da se dovoljno naspavate, bez promjena raspoloženja, briga, poremećaja, samo treba biti smirenost.
- Najbolje je pojesti čokoladu ili nešto slatko.
- Trudnica se postavlja u ležeći položaj, a na stomak joj se pričvršćuju merač napona i ultrazvučni pretvarač signala.
- Sa meračem napona prati se kontrakcija materice, a za otkucaje bebinog srca odgovoran je ultrazvučni senzor, usled čega uređaj prikazuje grafikon signala ili otkucaja srca na papiru trake.
Trajanje postupka se provodi nakon 30 minuta ili sat vremena.
Retke su situacije kada beba spava u majčinoj utrobi, pa je zbog toga veoma teško registrovati bebine pokrete.
Zapamtite da bebu ne treba buditi dodirivanjem ili milovanjem majčinog stomaka. Studija će pokazati lažne informacije zbog vibracija koje će biti prikazane na snimku samog postupka. U svakom slučaju, postupak se može pomjeriti za neki drugi dan.
RECENZIJA NAŠEG ČITALACA!
Često se dešava da se kod trudnica CTG može otkriti kršenje stanja fetusa. Ovu proceduru lekar može propisati koliko god je potrebno, kako bi se utvrdio razlog daljeg produktivnog razvoja fetusa.
Pokazuje sposobnost fetusa da podnese opterećenja, vlastite pokrete, kontrakcije materice i poteškoće prolaska kroz porođajni kanal.
Normalni indikatori
Postupak traje dosta vremena, oko pola sata do sat vremena.
Glavni pokazatelji norme fetalnog CTG-a su:
Na kraju postupka, fetalni parametri se procjenjuju na skali od deset tačaka, nakon čega se zbrajaju CTG rezultati:
- od 0 do 4 boda. Teška fetalna hipoksija prema CTG ( nedostatak kiseonika u bebinoj krvi ) . Poželjno je hitno rješavanje porođaja.
- od 5 do 7 bodova. Fetus ima malo kiseonika, ali to nije opasno po život, potrebno je dva dana kasnije uraditi dodatni CTG pregled.
- od 8 do 10 bodova. Normalno stanje djeteta.
Ako su u nedoumici, šalju se na ponovnu kardiotokografiju, jer je možda dijete bilo pasivno u maternici.
Indikatori za dekodiranje
Svaka trudnica može dešifrirati CTG, ali bez doktora je nemoguće izvući zaključak o rezultatima.
Svaki fetalni CTG transkript po sedmicama ukazuje na glavne indikatore:
- u 34. sedmici– bazalni ritam srčane kontrakcije je od 120 do 160 otkucaja u minuti, norma varijabilnosti je od 25 do 40 otkucaja u minuti fetusa.
- u 36 sedmici– karakteristike bazalnog ritma ostaju normalne. Varijabilnost se kreće od 10-25. Kao rezultat, ukupan rezultat je do 8.
Pokazatelji mogu stalno odstupati od norme, stoga nemojte odmah paničariti. Ako je potrebno ponovljeno istraživanje, nema razloga za brigu, jer sljedeći put indikatori su normalizovani.
Važno je da ne brinete prije i tokom postupka. Zdravlje Vaše bebe je na prvom mestu.
Razlozi odstupanja od norme
Odstupanja pokazatelja od norme nisu razlog za postavljanje 100% dijagnoze. CTG daje informacije o dobrobiti djeteta u maternici u određeno vrijeme.
Ako se desilo da je tokom zahvata sve bilo u redu, ali tada je došlo do skokova u grafikonu koji ukazuju na odstupanja, tada se propisuje ponovljena kardiotokografija, ultrazvučni pregled i dopler sonografija.
U slučaju lošeg CTG nalaza, ako postoji:
- Bazalni ritam do 190 otkucaja/min;
- Varijabilni ritam do 4 otkucaja/min;
- Deficit ubrzanja;
- Sporo usporavanje.
Ako se kod trudnice javi veoma loš rezultat CTG i drugih studija, lekar šalje po C-section ili pozovite veštačko rođenje. Nakon toga, nakon poroda, CTG se radi više puta. Potreba za kardiotokografijom je da se utvrdi rizik za zdravlje fetusa.
Greške pri procjeni CTG
Greške ili kvarovi u programu dobijeni tokom CTG-a, kao i u bilo kojoj drugoj tehnici, sasvim su prihvatljivi:
- specijalisti, I pored toga što postoje razlozi koji dovode do grešaka, oni se pored rezultata CTG-a rukovode i zaključcima iz drugih istraživačkih metoda i na kraju samo donose odluku.
- U ovoj proceduri postavljena je reakcija autonomnog nervnog sistema na patogene. Ova promjena u frekvenciji kontrakcije fetalnog srca pokazuje karakteristike procesa u fetusu u razvoju.
- Recimo, prilikom posmatranja hipoksija kod CTG-a, dešava se da fetus doživi gladovanje kiseonikom, ali se brzo adaptira na ovo stanje i tada CTG neće moći da pokaže patološko stanje, uprkos činjenici da postoji hipoksija.
- U drugačijoj situaciji Potrebna količina kisika ulazi u krv, ali se slabo apsorbira, a također ne utječe na rad srca i grafike.
Zato je CTG samo dodatna procedura istraživanja, ali važna dijagnostička oprema za identifikaciju patologija u majčinoj utrobi.
I trebalo bi da uradite više od jednog CTG-a, ali po mogućnosti nekoliko, jer uvek može biti grešaka u proceduri. Dijagnoza se postavlja tek kada su sve vrste pregleda zaista završene.
Šta učiniti ako je CTG nalaz loš?
Nazvati rezultat lošim bi ipak bilo netačno, prilično neinformativno zbog trenutnih okolnosti i mogućih faktora koji utiču na stanje fetusa. Ako sumnjate u dobijene CTG informacije o stanju fetusa, jednostavno vam je potrebna dodatna kardiotokografija.
Aparat za kardiotokografiju ne utiče loše na organizam majke i ne doprinosi ispoljavanju bilo kakvih poremećaja na samom fetusu i njegovom stanju. Metoda kardiotokografije zasniva se na ultrazvučni uticaj, i ni na koji način ne šteti trudnicama.
- Iako se CTG smatra divnim uređajem, ali njegova korist leži u prepoznavanju mogućih znakova odstupanja u zdravlju djeteta i majke.
- Recimo da je bazalni broj otkucaja srca(BHR) fetusa treba zabilježiti manje od 120 ili 160 otkucaja/min. Ako je potrebno, morat ćete se obratiti ginekologu akušeru. Svaki termin ima svoj indikator istraživanja.
- Prije rođenja CTG pokazuje nove kontrakcije koje su normalno prisutne. Govoreći o kontrakcijama, ovo je takozvana reakcija maternice na pomicanje fetusa ili kontrakcije materice.
- dugo vremena, Shodno tome, bol postaje sve češća. Srčane kontrakcije na grafikonu su prikazane kao rastuće i padajuće krive linije.
- Doktor pregleda minimalne i maksimalne vrijednosti za određivanje prosjeka i broja zuba. Mali zubi ukazuju na odstupanja od bazalnog ritma, kod kojih se broj normalno ne smije prekoračiti do 6 komada u 32. i 39. sedmici. Normalna visina zuba je od 11 do 25 otkucaja/min.
- Prihvatljiva visina od 0 do 10 otkucaja/min, ako je samo u ranoj trudnoći, pošto je fetus u ovom trenutku miran. Indikator koji prelazi 25 otkucaja ukazuje na prisustvo zapleta fetusa s pupčanom vrpcom.
Cijena postupka
U ruskim budžetskim medicinskim ustanovama proces provođenja CTG je besplatan.
U privatnim ustanovama trošak zavisi od kvaliteta kardiotokograma i nivoa usluge, takođe se uzima u obzir sastav i pregled ustanove. Cijena jedne CTG procedure u ruskim klinikama varira unutar od 800 do 1200 rubalja.
Zaključak
- Vjeruje se da je CTG efikasan dijagnostički uređaj koji pomaže u identifikaciji normalnih ili patoloških stanja u fetusu. Vrši dijagnostiku bolesti srca, karakteristike rođenja i stanje djeteta.
- Postupak je bezbolan i bezbedan za trudnice. Očitava kontrakcije i bilježi sve pokrete fetusa. Metoda je efikasnija nego ikad i pruža informacije u potpunosti, proizvedene informacije se izdaju u papirnoj formi u obliku grafikona.
- Ako je u materici Ako postoje dva fetusa, tada su povezana dva senzora kardiotokograma.
- Moguće pouzdano određivanje srčane fluktuacije, ritam, učestalost, kontrakcije, iznenadne kontrakcije ili druge fetalne reakcije.
