28 sedmica trudnoće, uključujući period porođaja i završetak 168 sati nakon rođenja. Prema klasifikaciji SZO, usvojenoj u brojnim zemljama, P. p. počinje u 22. nedelji trudnoće (kada težina fetusa dostigne 500 G i više).
Trajanje P.p. varira i zavisi od niza faktora koji određuju početak porođaja. Na primjer, u slučaju prijevremenog porođaja djeteta rođenog u 28. sedmici trudnoće, P. se sastoji od perioda rođenja i prvog dana života. Najduže trajanje P. p. je uočeno tokom trudnoće. P. p je najvažnija faza koja određuje dalji fizički, neuropsihički i intelektualni razvoj djeteta.
U perinatalnom periodu dolazi do sazrijevanja funkcija potrebnih za samostalno postojanje tijela novorođenčeta. Prema P.K. Anokhin, kod fetusa do 28. tjedna intrauterinog razvoja, raspršene lokalne reakcije (vidi Fetus) se kombiniraju u (probavne, respiratorne, kardiovaskularne, itd.).
Vjerovatnoća razvoja ozbiljnih neuroloških i somatskih poremećaja kod fetusa i novorođenčeta u P.p. znatno veći nego u drugim periodima. U periodu od 28. do 40. nedelje trudnoće, fetus se priprema za porođaj i vanmaternični život. Njeni funkcionalni sistemi u trenutku rođenja, iako nesavršeni, dovoljni su da osiguraju održivost tokom porođaja, kada je izložena silama izbacivanja materice i nedostatku kiseonika. Tokom fiziološkog porođaja dolazi do izražene aktivacije hipofizno-nadbubrežnog sistema porodilje i endokrinih žlijezda fetusa, što se manifestuje povećanjem koncentracije kortazola i hormona rasta, posebno izraženo tokom fetalne hipoksije.
Porođaj ima značajan uticaj na stanje funkcionalnih sistema fetusa i svojevrsni je test njihove biološke pouzdanosti. G porođaj i način porođaja određuju stepen i reakcije adaptacije fetusa i novorođenčeta. Tako, tokom prirodnog porođaja, fetus doživljava dosljednu aktivaciju funkcija kore nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde i hipofize. Kod novorođenčadi rođene carskim rezom dolazi do simultane aktivacije funkcija kore nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde, pojačanog oslobađanja crvenih krvnih stanica i leukocita u prvim minutama nakon rođenja. U slučajevima kada fetus ne iskusi efekte fiziološkog porođaja (sa carskim rezom prije početka porođaja), disanje ne počinje na vrijeme; do formiranja disanja dolazi bez naprezanja funkcije vanjskog disanja, zbog čega ono postaje adekvatno tek na kraju prvog sata života. Kada fetus doživi posebno intenzivne efekte tokom porođaja (u toku ubrzanog porođaja, akutne kratkotrajne hipoksije), adaptivne i kompenzatorne reakcije respiratornog sistema, hematopoeze i endokrinog sistema su najizraženije. Lagano i kratkog djelovanja pospješuje raniji razvoj fetalnih adaptacijskih reakcija. Teška i dugotrajna hipoksija, naprotiv, dovodi do inhibicije reakcija prilagodbe. Primarni odgovor na okruženje vitalnih sistema kod donošenog novorođenčeta se završava u prvih 168 sati života. Kod prijevremeno rođenih beba procesi adaptacije na okolinu idu sporije: manje su savršene što su manje u trenutku rođenja. Kod djece sa malom porođajnom težinom (1000-1500
) period adaptacije se produžava na 3-4 sedmice. Patologija P. p je povezana sa nepovoljnim faktorima koji utiču na period intrauterinog razvoja fetusa, počevši od 28. nedelje trudnoće, patologijom porođaja, kao i sa nepovoljnim uticajima životne sredine u prvih 168 sati života (. vidi Antenatalna patologija,
Perinatalna patologija). IIPerinatalni period (Peri- + lat. natus rođenje)
period od 28. nedelje intrauterinog života fetusa do 7. dana života novorođenčeta..
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984
Doktori dijele razvoj bebe na nekoliko perioda različite dužine. Neki od njih se također dijele na manje komade ili se ukrštaju. Perinatalni period se smatra jednim od najvažnijih, jer se u to vrijeme događa prekretnica u razvoju - rođenje. Dugo je bilo opšteprihvaćeno da traje od 28. nedelje trudnoće do 7. dana života novorođenčeta. Posljednjih godina, kada je postalo moguće brinuti se o bebama rođenim s tjelesnom težinom od 500 grama, perinatalni period se pomjerio - sada počinje u 22-23 tjedna. Takođe uključuje kasni fetalni, intranatalni, tokom kojeg dolazi do porođaja, i neonatalne subperiode. Ovu važnu fazu razvoja liječnici pažljivo prate, ubrzo nakon njenog početka, većina žena odlazi na porodiljsko odsustvo. Počinje iščekivanje porođaja. Zašto je perinatalni period razvoja toliko važan, jer je u ovom trenutku beba već potpuno formirana i samo raste? Zapravo, ovo je jedna od najvažnijih faza koja se ne može prepustiti slučaju.
Perinatalni period - značenje
Od 22-23 sedmice nastavlja se intenzivan rast i debljanje fetusa. Perinatalni razvoj je izuzetno važan za bebu, u ovom trenutku se priprema za rođenje. Posjete akušeru-ginekologu su sve češće, trudnica se svake sedmice podvrgava analizi urina, redovno radi kardiotokografiju, a po potrebi i ultrazvuk i doplerografiju. Čemu tolika gužva, jer porođaj nije tako brzo, sve što možete je da sačekate. Ali činjenica je da perinatalni period čini značajan dio smrtnosti novorođenčadi, a tragedija se može dogoditi i prije, za vrijeme i nakon porođaja. Činjenica je da se u ovom trenutku može razviti gestoza, što je opasno jer beba pati od nedostatka kisika, pogoršat će se i rasti, što može utjecati na njegovo zdravlje tokom i nakon porođaja. Ovo stanje je opasno i za majku, pa je potrebno pratiti krvni pritisak, otok i pratiti analizu urina
prisustvo proteina. Uz brzo napredovanje, gestoza može čak dovesti do smrti. Drugi uzrok smrti beba je intrauterina infekcija. Može se dijagnosticirati uzorkovanjem vode ili spektrofotometrijom.
Tokom i nakon porođaja
Ozloglašena je tema porođajnih povreda, koje se ponekad dešavaju i u naše vreme, kada je razvoj medicine dostigao najviši nivo. Kako bi smanjile rizik od ovakvih problema, sve buduće majke moraju znati kako teče porođaj, kako se pravilno ponašati,
kada i kako pravilno gurati. Sve se to može naučiti, na primjer, pohađanjem posebnih kurseva za buduće roditelje. Na taj način se može smanjiti rizik od komplikacija u kasnoj trudnoći i porođaju. U ovom trenutku, budućoj majci je potreban mir, dovoljna i pravilna ishrana, kao i odsustvo štetnih faktora: pušenje, stres, konzumiranje alkohola, droga i lekova, osim onih koje preporučuje lekar. A ako su trudnoća i porođaj protekli dobro, vjerovatno neće biti nepredviđenih zdravstvenih problema u budućnosti.
Perinatalni period
Perinatalni period - ovo je period koji neposredno prethodi porođaju, kao i sam porođaj i period neposredno nakon njega. U normalnoj trudnoći porođaj se događa otprilike 38 sedmica nakon začeća. Obično se proces rođenja dijeli na tri faze : prenatalne kontrakcije, sam porođaj i izbacivanje posteljice (posteljice sa pupčanom vrpcom). Prvu fazu porođaja karakteriziraju kontrakcije maternice, koje postupno postaju sve češće i snažnije. Cerviks se otvara, formirajući slobodan prolaz u porođajni kanal, proces traje od 12 do 24 sata pri prvom porođaju i od 3 do 8 sati u narednim. Druga faza porođaja, koja traje od 10 do 50 minuta, sastoji se od izbacivanja fetusa: jake kontrakcije materice se nastavljaju, ali majka doživljava nagon za kontrakcijom trbušnih mišića, jer se beba gura prema dolje i van istovremeno sa svakom kontrakcijom. Treću fazu karakteriše izbacivanje posteljice (posteljica se odvaja od zida materice i izlazi) i obično traje 10-15 minuta.
Treba napomenuti da postoje ogromne kulturološke razlike kako u podršci trudnoći tako iu praksi porodništva.
U prosjeku, težina donošene bebe je 2,5-4,3 kg, a visina od 48 do 56 cm Dječaci su obično nešto viši i teži od djevojčica.
V. Apgar je razvio standardnu skalu ocjenjivanja za brzo određivanje zdravstvenog statusa novorođenčadi (tabela 3.6).
Tabela 3.6
Apgar skor za procjenu stanja novorođenčadi
* Kod novorođenčadi crne boje određuje se boja sluzokože, dlanova i tabana.
Izvor: [Craig, 2000, str. 186].
Procjena se vrši 1 minut nakon rođenja i ponavlja se nakon 5 minuta. Skor od sedam ili više ukazuje da je beba u dobrom fizičkom stanju. Rezultat u rasponu od četiri do šest bodova ukazuje da određeni sistemi djetetovog tijela još ne funkcionišu u potpunosti i da mu je potrebna posebna pomoć u uspostavljanju disanja i drugih vitalnih procesa. Ako je rezultat ispod četiri boda, bebi je potrebna hitna medicinska pomoć i hitno povezivanje sa sistemima za održavanje života.
Problemi su značajni nedonoščad I mala težina bebe. Prerano Smatra se da su djeca rođena više od 3 sedmice prije završetka pune trudnoće od 38 sedmica. Lagana djeca imaju znatno manju težinu nego što bi trebala, ovisno o vremenu trudnoće. Ponekad se kombinuju nedonoščad i mala porođajna težina, ali to nije neophodno. Dete može da se nosi svih devet meseci, ali nema potrebnih 2,5-2,8 kg težine pri rođenju, donošeno je, ali je male težine. Dijete rođeno nakon 7 mjeseci i težine 1,2 kg (prosječna težina za ovaj period) je samo nedonošče. Od ove dvije komplikacije, nedonoščad je manje opasna za mentalni razvoj djeteta. U prvoj godini života, nedonoščad često zaostaje u razvoju u odnosu na svoje donošene vršnjake, ali se do 2 ili 3 godine ove razlike izglađuju, a većina prijevremeno rođenih beba se kasnije normalno razvija [Kyle, 2002].
Za djecu male porođajne težine prognoza nije tako optimistična, pogotovo ako su pri rođenju teška ispod 1,5 kg, takva djeca, ako prežive, obično zaostaju u kognitivnom i motoričkom razvoju [Ibid]. Ako LBW bebe teže više od 1,5 kg, imaju najbolje izglede, iako se suočavaju i sa ozbiljnim izazovima. Tokom prve godine života veća je vjerovatnoća da će umrijeti, dobiti infekcije i pokazati znakove oštećenja mozga. U budućnosti mogu zaostajati za svojim vršnjacima u svom razvoju: lošiji su na testovima inteligencije, nepažljiviji su, lošiji u školi i pokazuju društvenu nezrelost [Burke, 2006.].
Za normalan razvoj rizične djece (preuranjene i male porođajne težine) podržavajuće okruženje : visokokvalitetna medicinska njega, pažljivi i brižni roditelji, uslovi podsticajni za razvoj. TO posebne metode stimulacije takve djece uključuju viseće viseće mreže i vodene dušeke za dojenčad, zamjenjujući lagane pokrete koje bi dijete osjetilo da je još u maternici; demonstracija atraktivne igračke; audio zapis otkucaja srca, tihe muzike ili majčinog glasa; masaža; “kengur tehnika” (prerano rođena beba se krije između majčinih grudi i viri iz njene odjeće). Rezultati mnogih studija pokazuju da ovi oblici izloženosti doprinose bržem dobijanju na težini, pojednostavljenju ciklusa spavanja i buđenja i povećanju istraživačke aktivnosti i motoričkog razvoja novorođenčadi [Kyle, 2002].
Važno pitanje je adaptacija djeteta na porođaj . Trenutno raste interesovanje za problem uticaja prenatalnog i perinatalnog perioda na mentalni i lični razvoj. Prvi koji su obratili pažnju na ovaj problem bili su psihoanalitičari. Otto Rank stavlja centralnu ulogu u lični razvoj porođajna trauma, posmatrajući rođenje kao duboki šok na fiziološkom i psihološkom nivou [Rank, 2009]. Trauma rođenja, prema O. Ranku, povezuje se sa odvajanjem djeteta od majke, kada dijete gubi “blaženstvo”, rajsku situaciju intrauterinog postojanja. Upravo je ta primarna trauma uzrok svih strahova, traumatskih iskustava svih narednih razdvajanja, kao i svih neurotičnih stanja. O. Rank cijeli period djetinjstva smatra nizom pokušaja da se izbori sa traumom rođenja. Centralni ljudski sukob, prema O. Ranku, je želja za povratkom u matericu, u spokojno, rajsko stanje, a ujedno i tjeskoba od rođenja, strah od povratka u majčinu utrobu zbog straha od „izgona iz raja.” Svaki užitak, sa njegove tačke gledišta, na kraju ima tendenciju da vrati primarni intrauterini užitak. Isto tako, seksualnost je simbolički ponovni susret s majkom, ponovno stvaranje intrauterinog blaženstva. Porodna trauma je, prema O. Ranku, psihološka sila koja leži u osnovi ljudske kreativnosti, religioznih formacija, umjetnosti i filozofskih konstrukata, koji su u konačnici pokušaji prevladavanja porođajne traume, sredstva adaptacije na nju [Rank, 2009]. Prema njegovom mišljenju, psihoanalizu treba prepoznati kao najuspješniji pokušaj prevladavanja porođajne traume [Isto].
N. Foudor [Blum, 1996] smatra da je iskustvo vlastitog rođenja toliko traumatično da se priroda pobrinula da ga potisne iz dječjeg pamćenja. Strah od smrti zapravo nastaje pri rođenju, a porođajna trauma, strah koji se doživljava tokom porođaja, simbolično je predstavljen u snovima (na primjer, u vizijama kao što su puzanje kroz uske rupe; urastanje u zemlju; uranjanje u blato ili pijesak; zgnječenje ili utapanje u vrtlog, odvlačenje od strane ajkula, strah od gutanja od strane divljih životinja ili čudovišta; fobije od sakaćenja ili smrti; Komplikovan prenatalni razvoj ili proces rađanja dovodi, prema N. Foudoru, do činjenice da se neka djeca već rađaju neurotično kao rezultat intrauterinih ispitivanja.
N. Foudor predlaže četiri principa prenatalne psihologije[Ibid]:
Porođaj je traumatičan u skoro svakom slučaju;
Produženi porođaj je praćen većom traumom porođaja i ozbiljnijim psihičkim komplikacijama;
Intenzitet porođajne traume proporcionalan je šteti koju dijete zadobije tokom porođaja i neposredno nakon porođaja, a potom dovodi do težih posljedica;
Ljubav i briga za dijete odmah nakon rođenja igra odlučujuću ulogu u smanjenju trajanja i intenziteta traumatskih posljedica.
Neki savremeni istraživači tvrde da je bebina psiha tokom, a još više ranije, previše nerazvijena da bi proces rođenja imao bilo kakav ozbiljan uticaj na kasniji razvoj deteta. Ali drugi naučnici (na primjer, psihoanalitičari) tvrde da je proces rađanja nesumnjivo utisnut u nesvjesno i, štaviše, dostupan je zreloj svijesti [Grof, 1993; Marcher et al., 2003].
S. Grof, osnivač transpersonalne psihologije, sugerira da mentalni život počinje mnogo prije nego što se osoba rodi. Iskustvo prenatalnog perioda i sopstvenog rođenja pohranjeno je u čoveku na nesvesnom nivou. Nose ga četiri tzv osnovne perinatalne matrice, koji odražava četiri klinička stadijuma biološkog rođenja: intrauterino postojanje (prvi perinatalni matriks – „mirni intrauterini život”); prenatalne kontrakcije, kada je cerviks još uvijek zatvoren (drugi perinatalni matriks - "iskustvo kosmičke apsorpcije"); napredovanje fetusa duž porođajnog kanala (treća perinatalna matrica - "borba smrti - ponovno rođenje"); stvarno rođenje djeteta (četvrta perinatalna matrica je „iskustvo smrti i ponovnog rođenja“). Grof mnoge psihičke poremećaje (hipohondriju, šizofrene psihoze, depresiju, alkoholizam, ovisnost o drogama, opsesivno-kompulzivne neuroze, tikove, mucanje, autonomne neuroze itd.) objašnjava traumatskim iskustvima koje je u prenatalnom i perinatalnom periodu doživjelo nerođeno dijete. S. Grof je kreirao verziju terapije ponovnog rođenja (tehnika hiperventilacije, ili holotropna terapija), naglašavajući metaforičke i transpersonalne aspekte kako bi se prevazišli problemi povezani s porođajnom traumom.
A.V. Zakharov, na osnovu svoje psihoterapijske prakse, smatra da djeca koja su prošla kroz traumatsko iskustvo rođenja doživljavaju ranije i intenzivnije ispoljavanje strahova. On naziva strah od mraka, usamljenosti i zatvorenih prostora perinatalna trijada strahova. Možete ih se riješiti ili oslabiti psihoterapijom, koja se sastoji u prilici da ponovo, na igriv način, bezbedno prođete kroz faze „sopstvenog rođenja“.
L. Marcher, L. Ollars, P. Bernard također se fokusiraju na činjenicu da porođajna trauma djeluje kao jedan od izvora psiholoških problema. Znakovi mogućeg prisustva problema povezanih s procesom porođaja, sa njihove tačke gledišta, su:
Intenzivan osjećaj zbunjenosti i nemogućnosti funkcioniranja u životu: „nemogućnost izaći“ iz teške situacije ili nemogućnost „proći kroz nju“; osjećaj da ne možete iskoristiti sve svoje mogućnosti u datoj situaciji, osjećaj da ste „zaglibili u okolnostima“;
Spontani fizički osjećaji u dijelovima tijela povezanim s procesom rađanja (pritisak u glavi, sakrumu, petama, pupak);
U stresnoj situaciji, osoba spontano zauzima položaj fetusa;
Prevladavanje slika kanala, tunela itd. u snovima i fantazijama.
U ovim slučajevima, kao i u situacijama kada osoba želi u potpunosti razraditi strukture svog karaktera, moguće je izvršiti ponovno rođenje Bodinamičkom metodom kako bi se stvorilo novo iskustvo (otisak) rođenja kako bi se pacijent ponovo doživljava ovu najvažniju životnu prekretnicu onako kako je trebalo da bude. Ponovno rođenje rješava dva problema: 1) da se shvati koji faktor se pokazao zaista traumatskim ili psihološki značajnim pri rođenju pojedinca; 2) stvoriti novi otisak („otisak”) rođenja, omogućavajući klijentu da zaista osjeti ono što je toliko nedostajalo u njegovom stvarnom iskustvu rođenja [Marcher, 2003].
Da li je iskustvo rođenja zaista toliko traumatično za dijete? Među istraživačima nema jasnog odgovora na ovo pitanje. Porođaj je, naravno, stresan, o čemu svjedoči, posebno, oštar nalet adrenalina neophodan da se mobilizira sva snaga koja je bebi potrebna da se progura kroz porođajni kanal. Stres mogu pogoršati i dodatne ozljede, koje mogu biti uzrokovane raznim komplikacijama ili medicinskim intervencijama. Ozbiljne kontrakcije vrše intenzivan pritisak na bebinu glavu, redovno stiskajući placentu i pupčanu vrpcu, uzrokujući privremeno smanjenje bebinog snabdevanja kiseonikom. Međutim, zdrave bebe su dobro opremljene da izdrže ove povrede. Poznato je da jačina kontrakcija dovodi do toga da beba proizvodi velike količine hormoni stresa, u njegovom krvožilnom sistemu cirkuliše veliki broj prirodnih lekova protiv bolova (beta-endorfina), koji mu omogućavaju da se uspešno nosi sa stresnom situacijom. Ovo adaptivni odgovor pomaže bebi da izdrži nedostatak kisika, priprema ga za disanje, potiče pluća da apsorbira preostale plinove i proširuje bronhije, a hormoni stresa uzbuđuju bebe, zbog čega se djeca rađaju u stanju pune budnosti, spremna za interakciju sa svijetom [Burke, 2006] .
Za dijete je rođenje stresan, šokantan događaj, ali većina novorođenčadi ima sve što im je potrebno da se izbori s tim procesom. Pitanje da li se iskustvo vlastitog rođenja može utisnuti u mentalne strukture novorođenčeta ostaje diskutabilno.
Perinatalni period (doslovno „peripartalni period“) je period koji počinje sa pune 22 sedmice, uključujući period rođenja i završava se 168 sati (7 dana) nakon rođenja. Trajanje perinatalnog perioda može varirati. Na primjer, kod djeteta rođenog u 22. sedmici on je značajno kraći nego kod djeteta rođenog u 38. sedmici. Najduži perinatalni period javlja se kod žena sa trudnoćom nakon termina.
Perinatalni period se deli na antenatalni, intranatalni i rani neonatalni period.
Antenatalni period- Ovo je period intrauterinog razvoja djeteta.
U periodu od 22 nedelje do rođenja dolazi do postepenog formiranja organa i sistema fetusa, sazrevanja funkcionalnih sistema i pripreme za vanmaternični život. U ovom periodu izuzetno je važno imati dovoljnu količinu esencijalnih nutrijenata, vitamina (posebno folne kiseline), mikroelemenata (posebno kalcijuma i joda), te odsustvo toksičnih uticaja (pušenje, alkohol, droge) i infekcija. Pothranjenost, kronična hipoksija (nedostatak kisika), intoksikacija dovode do usporenog rasta i razvoja fetusa (FGR), stvaranja malformacija (s nedostatkom folne kiseline povećava se rizik od nastanka defekata neuralne cijevi fetusa), te rizik od prevremeni porođaj se povećava. Neliječene infekcije (karijes, ARVI, kolpitis, itd.) koje je majka imala nose rizik od intrauterine infekcije fetusa (od neonatalnog pemfigusa do kongenitalne sepse).
Pregled u antenatalnom periodu obavlja se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 1. novembra 2012. N572n.
Trudnici se u predviđenom roku rade opšti testovi krvi i urina, biohemijski test krvi, pregled na HIV i hepatitis B i C, EKG, pregledi kod terapeuta, ORL lekara i stomatologa. Ostali pregledi (testovi na infekcije, hormonski profili, itd.) se rade prema indikacijama.
Ultrazvučni skrining fetusa se radi tri puta tokom trudnoće (11-16 nedelja, 16-22 nedelje, 30-34 nedelje), biohemijski skrining na hromozomske patologije, kardiotokografski pregled (otkucaji srca i fetalni pokreti, kontraktilna aktivnost materice) od 34. sedmice.
Auskultacija otkucaja srca i merenje visine fundusa materice se takođe obavljaju prilikom svake posete lokalnom akušeru-ginekologu.
Žena samostalno broji fetalne pokrete.
Intrapartalni period– ovo je period od početka kontrakcija do izbacivanja fetusa iz materice. Kod novorođenčadi porođaj traje do 18 sati, u prosjeku 10-12 sati. Kod višeporodnih žena, trajanje porođaja je nešto skraćeno, ali se to određuje pojedinačno.
Intranatalni period, uprkos relativno kratkom trajanju, veoma je važan. U tom periodu postoji rizik od porođajnih povreda majke i fetusa, posebno u prisustvu predisponirajućih faktora (velika ili mala težina fetusa u terminu, nesklad između veličine zdjelice majke i glave fetusa, brz ili dugotrajan porođaj, zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa). Rizici hirurškog porođaja se posebno uzimaju u obzir. Međutim, čak i tokom fiziološkog porođaja, fetus doživljava intenzivan uticaj i kao rezultat toga se aktiviraju adaptivni mehanizmi respiratornog, krvotoka, endokrinog i hematopoetskog sistema.
Tokom porođaja prati se otkucaj srca fetusa (pomoću akušerskog stetoskopa ili CTG aparata), procjenjuje se dinamika kontrakcija i cervikalne dilatacije, priroda i količina vode.
Rani neonatalni period– period od trenutka vezivanja pupčane vrpce do punih 7 dana života. Ovo je period adaptacije bebe na uslove vanmaterničnog života, počinje samostalno disanje, menja se cirkulacija krvi, počinje da funkcioniše sopstvena hematopoeza, kao i regulacija razmene toplote i termoregulacije.
Fiziološka stanja u ranom neonatalnom periodu:
fiziološki gubitak tjelesne težine (ne više od 5-8% početne težine),
- fiziološko ljuštenje kože,
- konjugaciona žutica,
- seksualna kriza (oticanje mliječnih žlijezda kod djece oba pola i iscjedak iz genitalnog otvora kod djevojčica).
Od trenutka rođenja, dijete počinje da se hrani enteralno (primajući hranu na usta) i rano vezivanje za dojku i hranjenje na zahtjev bebe pomaže da se na to prilagodi. Beba razvija vještine sisanja. U porodilištu postoji specijalista za dojenje koji će mladoj majci pomoći da stekne potrebne vještine.
U tom periodu svi funkcionalni sistemi djeteta su nestabilni i podložni vanjskim utjecajima. U tim periodima javljaju se i razvojne mane, fetopatije (specifične lezije fetusa – alkoholne, dijabetičke i dr.), nasljedne bolesti, hemolitička bolest novorođenčadi; , infekcije, posljedice hipoksije ili udisanja plodove vode.
Stavljanje bebe na majčin stomak pomaže da se bebina koža brzo ponovo naseli florom sa majčine kože i tako se zaštiti od mnogih bolesti. Ovo je važno i za formiranje emocionalnog kontakta između majke i djeteta.
U ranom neonatalnom periodu, posmatranje obavlja neonatolog.
Radi se opšti pregled, osluškivanje disanja i srčanih tonova, provjera refleksa i pokretljivosti zglobova, opći test krvi, biohemijski test krvi, pregled na genetski naslijeđene bolesti, ispitivanje sluha i vakcinacije. Sve manipulacije se izvode uz pristanak majke.
Za određene indikacije rade se rendgenski snimci pluća i kostiju, ultrazvuk unutrašnjih organa i srca i druge posebne studije.
Bolesti koje nastaju u perinatalnom periodu
Lezije fetusa i novorođenčeta uzrokovane bolestima majke, komplikacijama trudnoće, porođaja i porođaja
Poremećaji povezani s trajanjem trudnoće i rastom fetusa
Porođajna trauma
Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji karakteristični za perinatalni period
Zarazne bolesti specifične za perinatalni period
Hemoragijski i hematološki poremećaji u fetusa i novorođenčeta
Prolazni endokrini i metabolički poremećaji specifični za fetus i novorođenče
Poremećaji probavnog sistema kod fetusa i novorođenčeta
Stanja koja uključuju integument i termoregulaciju fetusa i novorođenčeta
Ostali poremećaji koji se javljaju u perinatalnom periodu
Perinatalni period - peripartalni period. Perinatalni period se dijeli na prenatalni period, sam porođaj - intranatalni period i 7 dana nakon rođenja - postnatalni period.
Intra- i postnatalni periodi su stabilna vrijednost. U antenatalni period prvo smo uključili trajanje trudnoće do porođaja, počevši od 28 sedmica, što se smatralo graničnim periodom između porođaja i pobačaja. U ovom slučaju, ne samo gestacijska dob, već i težina fetusa ostaje kriterij. Naknadno se pokazalo da fetus može preživjeti i u kraćem periodu gestacije, a potom se antenatalni period u većini razvijenih zemalja počeo računati od 22-23 sedmice. Period trudnoće prije ovoga nazivao se prenatalnim, tj. koji prethodi rođenju održivog fetusa.
Istraživanja provedena u prenatalnom periodu genetskim, biokemijskim i ultrazvučnim metodama omogućila su identifikaciju urođenih i nasljednih patologija fetusa u ranim fazama trudnoće i, ako je to indicirano, njeno prekidanje. Intranatalni period nije ništa manje važan. Objektivno dijagnostičko praćenje stanja majke, porođaja i stanja ploda omogućilo je bolje razumijevanje fiziologije i patofiziologije porođajnog akta uz precizniju procjenu akušerske situacije i optimizaciju načina porođaja.
Uvođenje novih dijagnostičkih i terapijskih tehnologija doprinijelo je značajnom napretku u zdravstvenoj zaštiti fetusa i novorođenčadi. Razvijene su metode za intenzivnu terapiju novorođenčadi rođene sa asfiksijom, intrakranijalnom traumom, prijevremenim porođajem ili izrazito malom porođajnom težinom, koje se široko koriste u praksi. Zahvaljujući naučnim i praktičnim dostignućima, 70% dece rođene između 22 i 28 nedelje gestacije preživi u mnogim klinikama širom sveta.
U sklopu razvoja perinatologije počinje se pojavljivati novi smjer - fetalna hirurgija.
Perinatalni mortalitet u Rusiji određuje se brojem mrtvih fetusa, počevši od 28. nedelje gestacije, tokom porođaja i novorođenčadi u prvih 7 dana nakon rođenja i računa se na 1000 živorođenih.
Oni koji su umrli u ante- i intranatalnom periodu klasifikuju se kao mrtvorođeni broj u prvih 7 dana nakon rođenja;
Perinatalni mortalitet je zabilježen u svim zemljama svijeta. Ovaj indikator odražava zdravlje nacije, socijalni status ljudi, nivo zdravstvene zaštite uopšte, a posebno akušerstva.
U razvijenim zemljama svijeta perinatalni mortalitet je ispod 1 ppm. U ovom slučaju se uzimaju u obzir svi porođaji počevši od 22 sedmice gestacije. U Rusiji se prekid trudnoće prije 28 sedmica klasifikuje kao abortus. Djeca koja su preživjela ovu gestacijsku dob i preživjela 168 sati upisuju se u matičnu službu kao živorođena, a majkama se izdaje uvjerenje o nesposobnosti za trudnoću i porođaj. U ovom slučaju, prekid trudnoće prije 28 sedmica ne ulazi u izvještaj zdravstvene ustanove o broju porođaja.
Perinatalni mortalitet obuhvata sve one koji su rođeni nakon 28 sedmica i imaju tjelesnu težinu veću od 1000 g i dužinu veću od 35 cm. prenatalni, dječji mortalitet; intrapartalni mortalitet i postnatalni mortalitet. Perinatalni mortalitet u Rusiji se stalno smanjuje, ali je veći nego u razvijenim zemljama: 2000. godine - 13,18 ppm, 2001. - 12,8 ppm, 2002. - 12,1 ppm; u 2003. - 11,27 ppm; u 2004. -10,6 ppm, u 2005. - 10,2 ppm, 2006. - 9,7 ppm.
Od nacionalnog značaja nije samo smanjenje perinatalnog mortaliteta, već i perinatalnog morbiditeta, budući da zdravlje u perinatalnom periodu to u velikoj mjeri određuje kroz cijeli život osobe.
Stvaranje perinatalnih centara u Rusiji, gdje su koncentrisane visokorizične trudnice, od velikog je značaja za smanjenje perinatalnog morbiditeta. U perinatalnim centrima planirano je stvaranje odjeljenja za pružanje pomoći djeci nakon otpusta iz porodilišta - 2. faza njege novorođenčadi. Djeca rođena s malom i ekstremno malom porođajnom težinom prelaze u 2. fazu; oni rođeni sa simptomima nedostatka kiseonika; porođajne traume i druge bolesti. Stvaranje perinatalnih centara podrazumijeva korištenje najnovije tehnologije, moderne dijagnostičke i terapijske opreme. Ovi centri imaju sve uslove da obezbede visokokvalifikovanu negu majkama i deci.
| Porodiljsko odsustvo |
