Drage kolege!
Došlo je moje vrijeme da tražim savjet i pomoć.
Uz vašu dozvolu, izostaviću priču o pozadini.
Postoji obdukcijski izvještaj za perinatalne smrti.
Protokol
Perinatalna obdukcija
Datum rođenja 03.02.2010 00.35
Datum smrti 02/03/2010 00.35
Starost majke - 20 godina Nacionalnost - Ruskinja
Bračni status majke - udata, obrazovanje majke - opća srednja
Mjesto rada: domaćica
Kakva je trudnoća 2
Kakvi su porođaji – 1
Prethodne trudnoće završavale su spontanim pobačajem 1 (zamrznuta trudnoća u 8-9 sedmici)
Datum posljednje menstruacije 02.05 – 09.05.2009
Trajanje stvarne trudnoće 39 – 40 sedmica
Gestacijska dob pri prvom posjetu akušeru je 12 sedmica
Bolesti i komplikacije tokom prave trudnoće: anemija, urogenitalna ureaplazmoza, gardnereloza. Niska voda.
Karakteristike toka porođaja: vrijeme rupture amnionske tekućine 02.02.2010. u 18.00 sati
Vrsta prezentacije – cefalična, trajanje porođaja 6 sati 15 minuta, komplikacije porođaja – br.
Nije bilo operacija niti hirurških pomagala u svrhu porođaja.
Porođaj je isporučio ljekar. Babica.
Dijete je rođeno jednoplodnim rođenjem.
Težina djeteta pri rođenju je 2290g, visina 55 cm.
Dijete je rođeno donošeno, macerirano.
Nasljednost nije opterećena.
Početak i glavne manifestacije djetetove bolesti:
Dijete od 2 trudnoće, 1 porod u 39 – 40 sedmica. OAA (2008 spontani pobačaj u 8 sedmici – smrznuta trudnoća). Od 01.02.2010. imala sam slab osjećaj pokreta fetusa. Ultrazvuk (02/02/2010) Antenatalna fetalna smrt. Hipotrofija placente. Teški oligohidramnion. 02/03/2010 u 00.35 mrtvorođenje ženskog fetusa. Amnionska tečnost je zelena sa mekonijumom. Tok trudnoće: akutne respiratorne infekcije u 12 sedmici, anemija od 15 sedmica, urogenitalna ureaplazmoza, gardnereloza.
Porod i njegove karakteristike:
Težina posteljice 225 g, dimenzije 17 x 12 x 1,8 cm, dužina pupčane vrpce 42 cm, bočno pričvršćenje.
Ljuske su tanke i zelene. Materinska površina: lobulacija nije izražena, ima lobularnih defekata, nema krvnih ugrušaka ili kalcifikacija. Na presjeku, placentno tkivo je blijedocrveno sa blijedo ružičastim područjima.
Mikroskopske promjene:
Preovlađujući tip resica su srednje diferencirane i terminalne, povećane veličine. Hipovaskularizacija resica, kapilare su lokalizovane uglavnom u centru resica, malo sinciciono-kapilarne membrane, epitel resica je zadebljan. Umjerena količina fibrinoida u interviloznom prostoru, u jednom komadu je ishemijski infarkt.
Pupčana vrpca - žile su paretično proširene.
Zaključak: hronično placentna insuficijencija, dekompenzovani oblik (varijanta odloženog sazrevanja). AUC – 0,1 (nizak).
Težina organa:
Mozak 350 g, pluća 48 g, srce 20 g, jetra 98 g, bubrezi 19/20 g, slezena 10 g.
Težina leša je 2290, visina 55 cm.
Tekst protokola:
Pol ženka, težina 2290, visina 55 cm, obim glave 34 cm, jajoliki oblik, boja kože blijeda, cijanotična. Maceracija na glavi, vratu, udovima. Razvoj masnog tkiva je slab, otok masnog tkiva nije prisutan. Patrljak pupčane vrpce je dug 32 cm, ljubičaste boje.
Pupčana jama - crtica
Pupčane žile su prazne, kolabirane.
Skeletne abnormalnosti – ne
Beclair core +
Pozicija unutrašnje organe ispravan.
Otok, krvarenje u mekim tkivima glave - otok u mekim tkivima glave
Kefalohematom – ne, frakture lobanje – ne
Integritet procesa dura mater je očuvan, ljubičaste boje.
Sadržaj subduralnog prostora – br
Meke moždane ovojnice su punokrvne. Mozak ne drži svoj oblik, ima kašastu konzistenciju, cijanotičan, punokrvan. Zavoji su zaglađeni, brazde su spljoštene.
Težina mozga 350 g.
Kičmena moždina i kičma su nepromijenjeni.
Sadržaj šupljine:
Pleural – tragovi smećkaste tečnosti. Abdominalni - tragovi smećkaste tečnosti.
Pleuralni listovi sa preciznim krvarenjima. Epikard sa tačkastim krvarenjima. Peritoneum je sivocrven. Timus je težak 11 g, dimenzija 3,0 x 2,0 x 1,0 cm.
Kapsula je plavkastocrvene boje, nema anomalija.
Respiratorni trakt: bez sadržaja, sluzokoža je plavkastocrvena. Pluća: testaste konzistencije, plavkastocrvene boje. Anomalije - ne. Prozračnost - svi se komadi utapaju u formaldehidu. Nema područja zbijanja.
Srce: dimenzije 2,8 x 3,0 x 1,5 cm, težina 20 g, bez anomalija.
Endokard i klapni zalistaka su tamnocrveni.
Miokard je tamnocrvene boje, ujednačenog presjeka, debljina u području lijeve komore je 0,4 cm, desne komore 0,3 cm U šupljinama srca je tamna tečna krv.
Vaskularne abnormalnosti – ne
Boja sluzokože: jednjak - plavkasto - crvena, želudac - plavkasto - crvena, crijeva: tanko - plavkasto - crveno, debelo crijevo - tamno zeleno.
Sadržaj: želudac - sluz, crijeva - mekonij se nalazi u silaznom i sigmoidnom kolonu.
Nema anomalija gastrointestinalnog trakta.
Jetra: normalne veličine i oblika. Težina 98 g, konzistencije tijesta, glatke površine. Struktura, boja površine rezova - struktura je homogena, boja na rezu je tamno smeđa.
Sadržaj žučne kese je tamnozelena žuč.
Anomalije jetre i žučnih puteva, pankreasa - ne.
Slezena: težina 10 g, boje tamne trešnje, konzistencija – gusto elastična.
Pupoljci: u obliku pasulja, težina: desno: 19 g, lijevo – 20 g, lobularne strukture.
Boja kortikalnog sloja je crvenkasto-plavkasta, medularni sloj je crvenkasto-plavkast, sluzokoža zdjelice je crvena, urinarnog trakta– crvenkasto – plavkasto. Abnormalnosti bubrega i urinarnog trakta - ne.
Abnormalnosti štitaste žlezde - ne.
Nadbubrežne žlijezde su normalne veličine, u obliku lista, korteks je crven, medula je tamnocrvena.
Abnormalnosti hipofize - ne.
Histološki pregled:
Mozak: neuronska distrofija, manje autolitičke promjene, širok kambijalni sloj, perivaskularni edem, pareza, vaskularna kongestija, staza, mulj.
Srce: autolitičke promjene, stromalni edem, subepikardijalna krvarenja, sudovi su paretički prošireni, neravnomjerno snabdijevanje krvlju.
Pluća: autolitičke promjene, pareza, vaskularna kongestija, staza, mulj.
Jetra: izražene autolitičke promjene
Bubrezi: autolitičke promjene, sudovi su paretički prošireni.
Pankreas: izražene autolitičke promjene.
Slezena: izražene autolitičke promjene
Nadbubrežne žlijezde: izražene autolitičke promjene
Timus: autolitičke promjene, stromalni edem, vaskularna pareza, timusna tijela u malim količinama.,
Pupčana regija: autolitičke promjene, proširenje lumena proširene vene.
Klinička dijagnoza bolesti djeteta (fetusa).
1. Glavna bolest: Antenatalna smrt fetusa. Mrtvorođeni.
2. Komplikacije – crtica
3. Povezano – crtica.
Dijagnoza bolesti (patologija, stanja) djeteta (fetusa), placente, majke prema kliničkim i patološkim podacima:
1. Patološka dijagnoza bolesti kod djeteta (fetusa)
a) osnovna bolest: Antenatalna fetalna asfiksija (maceracija kože, tamna tečna krv u šupljinama srca i velikih žila, subepikardijalna, suppleuralna krvarenja, autolitičke promjene u unutrašnjim organima).
b) komplikacije osnovne bolesti – crtica
c) prateće bolesti – crtica
2. Patologija posteljice:
a) Glavni razlog smrti djeteta (fetusa) je Hronična placentna insuficijencija, dekompenzirani oblik (varijanta odloženog sazrijevanja). AUC = 0,1 (nizak)
b) Doprinos smrti djeteta – crtica
c) Popratna patologija – crtica
3. Bolesti i stanja majke:
a) glavna stvar koja je uzrokovala smrt djeteta (fetusa) - crtica.
b) doprinijela smrti djeteta (fetusa) - crtica
c) prateće bolesti – urogenitalna ureaplazmoza, gardnereloza. SAA (spontani pobačaj)
Ljekarsko uvjerenje o perinatalnoj smrti
Serija *** Br.*****
Datum izdavanja: 02/03/2010
a) Glavna bolest ili patološko stanje djeteta (fetusa) koje je bilo uzrok smrti – Intrauterina fetalna asfiksija (P20.0)
b) Druge bolesti ili patološka stanja djeteta (fetusa) - crtica
c) Glavna bolest ili patološko stanje majke koje je negativno uticalo na dijete - Hronična placentna insuficijencija
d) Druge bolesti ili patološka stanja majke koja su negativno uticala na dijete - crtica
e) Druge okolnosti u vezi sa smrću - prazno
Patološka epikriza
U ovom slučaju, glavnom bolešću fetusa treba smatrati antenatalnu fetalnu asfiksiju, čiji je uzrok kronična insuficijencija posteljice u vidu odloženog sazrijevanja resica (nedostatak mase placente iznosio je 49%, morfološka zrelost resica odgovara 32 tjedna trudnoća).
Datum, potpis, poklon.
imam konkretna pitanja:
1. Da li je moguće u koracima od 6 sati odrediti dob fetalne smrti koristeći predstavljeni protokol?
2. Da li je infekcija ispravno isključena kao uzrok perinatalne smrti?
3. Da li bi se vaš zaključak poklopio sa onim u protokolu?
4. Ako nije, šta je bio uzrok smrti fetusa?
5. Postoje li očigledne nedosljednosti?
Odgovoriću na dodatna pitanja koliko mogu. Na raspolaganju imam karticu za praćenje trudnoće i istoriju porođaja.
Maceracija fetusa (m. fetus) M. tkiva fetusa nakon njegove antenatalne smrti, uzrokovana izlaganjem amnionskoj tečnosti.
Veliki medicinski rječnik. 2000 .
Pogledajte šta je "maceracija voća" u drugim rječnicima:
- (lat. maceratio, od lat. macero omekšati, natopiti) odvajanje biljnih ili životinjskih ćelija u tkivima. Prirodna maceracija je rezultat rastvaranja međustanične tvari. U medicini i patologiji ... ... Wikipedia
MACERATION- (od latinskog tasegage olabaviti, potopiti), promjene uzrokovane djelovanjem vode na tkanine. M. je moguć tokom života kao posledica dužeg kontakta kože sa vodom, na primer. tzv “koža za kupanje” i “koža za pranje”. U… …
I Maceracija (lat. maceratio natapanje, omekšavanje) omekšavanje i labavljenje tkiva usled dužeg izlaganja tečnosti. Maceracija fetusa (m. felus) M. tkiva fetusa nakon njegove antepatijalne smrti, uzrokovana izlaganjem... ... Medicinska enciklopedija
1. Omekšavanje čvrste supstance uranjanjem u tečnost. 2. U akušerstvu, prirodno raspadanje mrtvog fetusa unutar materice. Izvor: Medicinski rečnik... Medicinski termini
MACERATION- (maceracija) 1. Omekšavanje čvrste supstance uranjanjem u tečnost. 2. U akušerstvu, prirodna razgradnja mrtvog fetusa unutar materice... Eksplanatorni rječnik medicine
Smrt fetusa tokom trudnoće (prenatalna smrt) ili tokom porođaja (intrapartalna smrt). Među uzrocima antenatalne smrti fetusa značajno mjesto zauzimaju bolesti trudničke infektivne prirode (gripa, upala pluća, pijelonefritis i ... Medicinska enciklopedija
REKTALNI PREGLED- rektalni pregled, manipulacija koja se vrši kroz rektum u svrhu dijagnosticiranja bolesti unutrašnjih organa i utvrđivanja trudnoće. Posebno je vrijedan R. i. kod velikih životinja, pošto imaju vanjsku palpaciju organa kroz trbušnu šupljinu..... Veterinarski enciklopedijski rječnik
Maceracija (od latinskog macerare „omekšati”) U medicini i patologiji, natapanje tkiva (obično kože) tečnošću i njihovo oticanje. U akušerstvu, prirodna razgradnja mrtvog fetusa unutar materice. U farmakologiji, proces infuzije biljke ili... ... Wikipedia
TRUDNOĆA- TRUDNOĆA. Sadržaj: B. životinje................................. 202 B. normalne................ .... 206 Razvoj oplođenog jajeta .......... 208 Metabolizam u B................... 212 Promjene u organima i sistemima u B. .. 214 Patologija B......................................... Velika medicinska enciklopedija
DJECA- DJECA. Sadržaj: I. Definicija pojma. Promjene u tijelu tokom R. Uzroci R........................................ ......... 109 II. Klinički tok fiziološkog R. 132 Sh. Održavanje R......................... 169 V … Velika medicinska enciklopedija
Maceracija izražava se u odvajanju i odvajanju slojeva pidermisa kože, povećanju pokretljivosti zglobova, odvajanju kostiju lobanje od periosta i kolapsu lubanje kao rezultat lize mozga, izraženoj mlohavosti i promeni boje unutrašnjih organa . Krv se uništava lizom, kojoj prethodi fragmentacija crvenih krvnih zrnaca. Sve to briše neke znakove patoloških procesa.
Potrebno je izvršiti histološki pregled organa macerirano voće. U organima gdje je autoliza manje izražena, često se mogu vidjeti ne samo obrisi ćelija, već i jezgra. Gigantske ćelije se mogu otkriti u plućima i bubrezima uz citomegaliju, znakove upale pluća, eritroblaste u plućnim žilama, žarišta eritroblastoze u bubrezima, hemosiderin u jetri s Perlsovim bojenjem za HDN [Gurevich P. S., promjene (1970] uključujući kalcifikacije mozga) za toksoplazmozu, citomegaliju, listeriozu, itd. M. Becker i A. Becker (1976) sude o mehanizmu intrauterine smrti prema prirodi distribucije lipida u kori nadbubrežne žlijezde maceriranih fetusa.
Fetus ili samo membrane fetusa mogu postati kalcificirane. Soli kalcijuma potiču iz majčinog tela.
Hemolitičke bolesti fetusa
Hemolitičke i slične bolestičine značajan dio (najmanje 20%) patologije perinatalni period. Među razloge koji mogu uzrokovati pojačano uništavanje krvi fetusa i novorođenčeta prije svega treba ubrojiti izoimunološki sukob između fetusa i trudnice. Kao rezultat toga, postoji hemolitička bolest novorođenče (HDN) - stečena hemolitička bolest. U ovu grupu spadaju i trenutno izuzetno rijetka kongenitalna malarija i egzogena trovanja hemolitičkim otrovima (olovo, arsen i dr.).
Još jedan veliki grupa predstavljaju nasljedne hemolitičke anemije. Njihova pojava je genetski uslovljena. Patologija membrana eritrocita uzrokuje razvoj mikrosferocitoze ili eliptocitoze. Patologija enzima eritrocita može biti povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfadehidrogenaze, piruvat kinaze ili drugih enzima. Patologija hemoglobina dovodi do razvoja talasemije, anemije srpastih ćelija itd.
Ekstravaskularna destrukcija krvi kod rješavanja velikih krvarenja (cefalogemi atoma, krvarenja u šupljini lubanje, trbušnoj šupljini i dr.) kod novorođenčadi može dovesti do slike slične hemolitičkoj anemiji.
osim toga, u neonatalnom perioduČeste su bolesti kod kojih se, iako nema povećanja razaranja krvi, iz različitih razloga, u djetetovom tijelu zadržavaju proizvodi prirodnog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, posebno indirektni bilirubin. To dovodi do istih posljedica kao i patološka hemoliza. Uzroci ovakvih procesa mogu biti urođeni defekti u enzimskom sistemu jetre (Crigler-Najjar sindrom i dr.), privremena nezrelost ovih sistema (žutica nedonoščadi) ili poremećaj procesa vezivanja bilirubina (kod kongenitalnog miksedema, galaktozemije itd.).
Zarazne bolesti može uzrokovati oštećenje jetre i/ili dovesti do povećanog razaranja krvi. Kao rezultat toga, u nekim slučajevima sepse može se razviti patologija koja ima karakteristike hemolitičkih procesa, kao i citomegalija, listerioza, toksoplazmoza, vodene kozice, herpes infekcija i dr.
Intrauterina smrt fetusa je smrt fetusa tokom trudnoće (prenatalna smrt) ili tokom porođaja (intrapartalna smrt).Razlozi:
Među uzrocima antenatalne smrti fetusa značajno mjesto zauzimaju bolesti trudničke infektivne prirode (gripa, pneumonija, pijelonefritis itd.), srčane mane, hipertenzija, dijabetes melitus, anemija i druga ekstragenitalna oboljenja, kao i upalni procesi u genitalnim organima.Uzrok smrti fetusa često je teška kasna toksikoza trudnoće, patologija posteljice (previa, prijevremeno odvajanje, malformacije) i pupčane vrpce (pravi čvor), višeplodna trudnoća, oligohidramnion, nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktor.
Faktori koji doprinose smrti fetusa uključuju kroničnu intoksikaciju trudnice (živa, olovo, arsen, ugljični monoksid, fosfor, alkohol, nikotin, lijekovi itd.), nepravilnu upotrebu (na primjer, predoziranje) lijekova, nedostatke hipo- i vitamina , traume, ali i nepovoljnih socio-ekonomskih uslova.
Smrt fetusa u intranatalnom periodu, pored navedenih razloga, može biti uzrokovana porođajnom traumom lobanje i kičme fetusa. Direktan uzrok smrti fetusa često je intrauterina infekcija, akutna i hronična hipoksija deformiteti fetusa nekompatibilni sa životom. Ponekad uzrok intrauterine smrti fetusa ostaje nejasan.
Mrtvi fetus može ostati u šupljini materice od nekoliko dana do nekoliko sedmica, mjeseci, ponekad i godina. In utero se podvrgava maceraciji, mumificiranju ili petrifikaciji. U približno 90% slučajeva uočava se maceracija - truležna vlažna nekroza tkiva. Često je praćen autolizom unutrašnjih organa fetusa, ponekad i njihovom resorpcijom. U prvim danima nakon smrti fetusa maceracija je aseptična, zatim dolazi do infekcije.
U nekim slučajevima infekcija može dovesti do razvoja sepse kod žene. Macerirani plod je mlohav, mekan, koža mu je naborana, sa oljuštenom i ispuhanom epidermom u obliku plikova. Kao rezultat odvajanja epiderme i izlaganja dermisa, koža fetusa ima crvenkastu boju, a kada je inficirana postaje zelena. Glava fetusa je spljoštena, mekana, sa odvojenim kostima lobanje. Grudni kavez i stomak su spljošteni. Meke tkanine voće može postati zasićeno tečnošću.
Epifize kostiju su odvojene od dijafiza. Kosti i hrskavica su prljavo crvene ili smeđe boje. Znak intrauterine fetalne smrti je kongenitalna plućna atelektaza. Mumifikacija je suha nekroza fetusa, koja se opaža kada jedan od fetusa umre tokom višeplodne trudnoće, pupčana vrpca je upletena oko vrata fetusa.
Fetus se smanjuje ("papirni" fetus), a amnionska tečnost se apsorbuje. U rijetkim slučajevima, češće kada ektopična trudnoća, mumificirani fetus prolazi kroz petrifikaciju (taloženje kalcijevih soli u tkivima) - formira se takozvani litopedion, ili fosilizirani fetus, koji može ostati u majčinom tijelu dugi niz godina asimptomatski.
Simptomi:
Simptomi antenatalne smrti fetusa su prestanak rasta materice (njena veličina odgovara gestacijskoj dobi 1-2 tjedna manje od prave), smanjen tonus materice i izostanak njezinih kontrakcija, prestanak rada srca i fetalnih pokreta, nestanak napunjenost mliječnih žlijezda, malaksalost, slabost, osjećaj težine u želucu. Znak intrapartalne smrti fetusa je prestanak otkucaja njegovog srca.dijagnoza:
Ako se posumnja na prenatalna smrt fetusa, trudnica mora biti hitno hospitalizirana. Dijagnoza fetalne smrti pouzdano se potvrđuje FCG i EKG fetusa (odsustvo srčanih kompleksa) i ultrazvučnim pregledom (u ranim fazama nakon smrti fetusa, odsustvo respiratornih pokreta i otkucaja srca ploda, nejasne konture njegovog tijela, i otkriva se naknadno uništenje tjelesnih struktura).Prilikom amnioskopije, prvog dana nakon prenatalne smrti ploda, detektuje se zelenkasta (mekonijumska) amnionska tekućina, a intenzitet zelene boje se smanjuje, a ponekad se pojavljuje i primjesa krvi. Koža fetusa i ljuspice kazeoznog maziva obojene su zeleno. Prilikom pritiska amnioskopom na prezentovani dio fetusa, na njemu ostaje udubljenje zbog nedostatka turgora tkiva.
Rendgenski pregled se rijetko koristi. Rendgenski znaci mrtvog fetusa: nesklad između veličine fetusa i gestacijske dobi, spljoštenost svoda i zamagljene konture lubanje, imbrican položaj njenih kostiju, opuštenost donje vilice, zakrivljenost kičme prema tip lordoze, atipična artikulacija (razmak donjih ekstremiteta), dekalcifikacija skeleta.
tretman:
Prilikom dijagnosticiranja antenatalne smrti fetusa u prvom tromjesečju trudnoće ovum uklonjeni hirurški (kiretaža); Moguć je spontani pobačaj. U slučaju smrti fetusa u drugom tromjesečju trudnoće i prijevremenog odvajanja placente indiciran je hitan porođaj (metoda se određuje prema stepenu spremnosti porođajnog kanala). Spontano izbacivanje mrtvog fetusa u drugom trimestru trudnoće je rijetko.Ukoliko nema indikacija za hitan porođaj, neophodan je klinički pregled trudnice uz obaveznu studiju koagulacionog sistema krvi. Indukcija porođaja počinje stvaranjem pozadine estrogen-glukoza-vitamin-kalcijum u trajanju od 3 dana. Zatim se propisuju oksitocin i prostaglandini. Uvođenje kontrakcija maternice može se kombinirati s električnom stimulacijom maternice.
Preporučuje se amniotomija. U trećem tromjesečju trudnoće, u slučaju antenatalne smrti, porod, u pravilu, počinje samostalno, u drugim slučajevima se provodi stimulacija radna aktivnost. U postporođajnom periodu indicirana je prevencija endometritisa i krvarenja iz materice. U slučaju intrapartalne smrti fetusa, prema indikacijama se koriste operacije uništavanja fetusa.
Nakon rođenja ili vađenja iz šupljine maternice mrtvog fetusa i posteljice, vrši se patološki pregled. Makroskopski procjenjuju boju, težinu, veličinu, konzistenciju, prisustvo patoloških promjena na fetusu i posteljici, te vrše morfološki i citološki pregled posteljice. Zbog kadaverične autolize pregled unutrašnjih organa fetusa često je nemoguć.
Prevencija:
Prevencija intrauterine smrti fetusa uključuje poštivanje higijenskih pravila za trudnice (uključujući ishranu i rad), rana dijagnoza, adekvatan tretman komplikacija trudnoće, ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti, pravilno vođenje porođaja. U slučaju antenatalne smrti fetusa, preporučljivo je provesti medicinsko i genetsko savjetovanje za par.– smrt fetusa tokom trudnoće. Može biti izazvan somatskim bolestima, bolestima i abnormalnostima reproduktivni sistem, infekcije, intoksikacije, ozljede abdomena, Rh konflikt, višeporođaj, teške urođene mane fetusa i drugi faktori. Antenatalna smrt fetusa manifestuje se prestankom rasta materice, nedostatkom pokreta i otkucaja srca, slabošću, malaksalošću, bolom i težinom u donjem delu stomaka. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata pregleda i instrumentalnih studija. Liječenje u prvom tromjesečju je kiretaža, u drugom i trećem trimestru - hitan porođaj.
Opće informacije
Antenatalna smrt fetusa (intrauterina fetalna smrt) je smrt fetusa tokom intrauterinog razvoja (prije početka porođaja). Uzrokuje 39% mrtvorođenih. Statistički podaci o prevalenci ove patologije značajno variraju, što je posljedica različitih klasifikacija fetalnih smrti u različitim zemljama. U Velikoj Britaniji, stopa perinatalne smrtnosti (uključujući prenatalni i intrapartalni mortalitet) je 0,58%, u SAD-u - 1%, isključujući spontane pobačaje prije 20-22 tjedna trudnoće. Antenatalna smrt fetusa provocirana je raznim vanjskim i unutarnjim faktorima. Može predstavljati opasnost po život i zdravlje trudnice. U slučaju višeplodne trudnoće povećava se vjerovatnoća zastoja u razvoju i smrti drugog fetusa. Dijagnozu i liječenje provode stručnjaci iz oblasti akušerstva i ginekologije.
Uzroci antenatalne smrti fetusa
Ova patologija može nastati pod utjecajem različitih endogenih i egzogenih faktora. Endogeni faktori koji dovode do prenatalne smrti fetusa su zarazne bolesti (gripa, upala pluća, ospice, rubeola, hepatitis), hipovitaminoze, somatske bolesti (urođene srčane mane, kardiovaskularno zatajenje, teške bolesti jetre i bubrega, anemija različitog porijekla), dijabetes melitus i druge bolesti endokrinog sistema majke.
Osim toga, u grupu endogenih uzroka antenatalne smrti fetusa spadaju gestoze (eklampsija, nefropatija), teške anomalije razvoja fetusa, Rh konflikt, nekompatibilnost krvnih grupa, polihidramnij, oligohidramnion, poremećaj cirkulacije u placenti (sa anomalijama vezanja placente, placentarno vezanje, placente insuficijencija i arteriovenske anastomoze žila zajedničkog horiona kod blizanaca), pravi čvor pupčane vrpce, upletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa i upalne bolesti reproduktivnog sistema majke.
Egzogeni faktori koji provociraju antenatalnu fetalnu smrt su toksični efekti (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci, uzimanje određenih lijekovi, akutna i hronična trovanja kućnim i industrijskim otrovima), jonizujuće zračenje i povrede abdomena. Prema istraživanjima, vodeće pozicije na listi uzroka ove patologije zauzimaju teške malformacije fetusa, patologija posteljice, infekcije, traume i intoksikacije. Ponekad uzrok antenatalne smrti fetusa ostaje nejasan.
Patološka anatomija
Nakon smrti, fetus može ostati u materici nekoliko dana, mjeseci ili čak godina. U tom slučaju moguća je maceracija, mumifikacija ili petrifikacija. 90% plodova je podvrgnuto maceraciji - vlažnoj nekrozi koja je rezultat kontakta sa amnionska tečnost. U početku je nekroza tkiva aseptična. Neko vrijeme nakon antenatalne smrti fetusa, nekrotično tkivo može postati inficirano. Moguće su teške infektivne komplikacije, uključujući sepsu.
Macerirano voće izgleda mekano i mlohavo. U ranim fazama maceracije koža je crvenkasta, prekrivena mjehurićima, koji se naizmjenično smjenjuju s dijelovima ljuštene epiderme. Kada dođe do infekcije, plod postaje zelenkast. Glava i tijelo su deformisani. Radi se obdukcija kako bi se utvrdio uzrok antenatalne smrti fetusa. Obdukcija otkriva prožimanje tkiva sa tečnošću i plućnu atelektazu. Hrskavica i kosti su smeđe ili crvenkaste, epifize su odvojene od metafiza. Kod dužeg boravka u maternici moguća je autoliza unutrašnjih organa. Ponekad, kada se zadrži u maternici, fetus postaje zasićen krvlju, formirajući krvavi mladež, koji se kasnije pretvara u mesnati madež.
U slučaju antenatalne smrti fetusa u trećem trimestru, moguć je spontani porođaj. U nedostatku porođaja propisana je stimulacija. Prema indikacijama izvode se operacije uništavanja voća. U slučaju hidrocefalusa, frontalne i karlične prezentacije, opasnosti od rupture materice i teškog stanja bolesnice, radi se kraniotomija. Ako je poprečna prezentacija uznapredovala, radi se dekapitacija ili evisceracija ako su ramena zadržana u porođajnom kanalu, radi se kleidotomija.
Prevencija antenatalne smrti fetusa uključuje pravovremeno otkrivanje genetskih abnormalnosti, dijagnostiku i liječenje somatskih bolesti, saniranje kroničnih žarišta infekcije, odbijanje loše navike, zaustavljanje kontakta sa kućnim otrovnim supstancama, otklanjanje profesionalnih opasnosti, sprečavanje povreda i promišljeno propisivanje lekova tokom trudnoće.
Smrt fetusa tokom višeplodne trudnoće
Intrauterina smrt fetusa otkrivena je u 6% višestruke trudnoće. Vjerojatnost razvoja ovisi o broju fetusa i horiona. Što je veći stepen višeplodne trudnoće, veći je rizik od smrti jednog od blizanaca. U prisustvu zajedničkog horiona, vjerovatnoća smrti jednog od fetusa se povećava nekoliko puta u odnosu na dihorionske blizance. Neposredni uzroci antenatalne smrti fetusa su intrauterino usporavanje rasta, abrupcija placente, teška gestoza, horioamnionitis ili formiranje arteriovenske anastomoze sa zajedničkim korionom.
Oblik patologije ovisi o vremenu smrti fetusa. On ranim fazama trudnoće (do 10 nedelja) primećuje se fenomen „nestalog blizanaca“. Mrtvi embrion se odbacuje ili apsorbira. Ako postoje dva koriona, smrt jednog blizanca ne utiče na razvoj drugog. Sa zajedničkim horionom, drugi blizanac povećava vjerovatnoću cerebralne paralize i intrauterinog zastoja u rastu. Antenatalna smrt fetusa u takvim slučajevima često ostaje neprepoznata i smatra se prijetnjom prekida trudnoće.
Ako umrete na kraju prvog ili početkom drugog trimestra trudnoće, mrtvi fetus ne nestaje, već se mumificira. Kompresuje se povećanjem amnionske vrećice brata ili sestre, „suši se“ i smanjuje se u veličini. Sa zajedničkim horionom, drugi blizanac često razvija kongenitalne malformacije uzrokovane ulaskom produkata raspadanja u tijelo kroz zajednički cirkulatorni sistem.
U slučaju višeplodne trudnoće i sumnje na antenatnu smrt fetusa, indicirana je hitna hospitalizacija radi pregleda i donošenja odluke o taktici vođenja trudnoće. Prilikom pregleda utvrđuje se gestacijska dob i broj horiona, procjenjuje se stanje živog fetusa i utvrđuju se somatske bolesti i bolesti reproduktivnog sistema majke. U slučaju općeg horiona i antenatalne fetalne smrti, dijagnosticiranih početkom drugog tromjesečja, roditeljima se savjetuje da razmisle o prekidu trudnoće zbog visokog rizika od razvoja intrauterine patologije kod drugog blizanca.
U 25-34 nedelje gestacije neophodan je detaljan pregled preživjelog fetusa (ultrazvuk, magnetna rezonanca). Ako je stanje fetusa zadovoljavajuće, indikovano je produženje trudnoće. Potreba za hitnim porođajem u slučaju antenatalne smrti fetusa utvrđuje se uzimajući u obzir stanje majke i preživjelog djeteta, vjerojatnost razvoja intrauterinih poremećaja i rizik od komplikacija uzrokovanih nedonoščadi. Indikacije za porođaj kod trudnice su somatske bolesti i bolesti reproduktivnog sistema koje sprečavaju produžavanje trudnoće. Relativne indikacije od strane fetusa su anemija, terminalni protok krvi i opasnost od smrti fetusa sa arteriovenskim anastomozama. Antenatalna smrt fetusa nakon 34 sedmice višeplodne trudnoće smatra se apsolutnom indikacijom za porođaj.
Ako postoje dva koriona, hitan porođaj obično nije potreban. Pacijent se stavlja pod stalni nadzor, koji uključuje svakodnevno praćenje temperature, krvnog pritiska, otoka i iscjetka, kao i redovne pretrage za procjenu stanja koagulacionog sistema krvi. Stanje živog fetusa procjenjuje se na osnovu rezultata dopler mjerenja uteroplacentarnog krvotoka, biometrije i ehografije mozga. Nakon rođenja, radi se obdukcija preminulog blizanca i pregled posteljice kako bi se utvrdio uzrok antenatalne smrti fetusa.
