एक्लम्पसिया आपातकालीन देखभाल। गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - कारण, लक्षण, उपचार सिद्धांत, आपातकालीन देखभाल

तत्काल कार्रवाई - एक्लम्पसिया के लिए प्राथमिक उपचार - पैथोलॉजी के अपरिवर्तनीय परिणामों को रोकने के लिए स्पष्ट रूप से और लगातार किया जाना चाहिए। एक्लम्पसिया गर्भावस्था के अंतिम महीनों की गंभीर विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ एक जटिलता है। स्वास्थ्य समस्याएं बढ़े हुए रक्तचाप, ऐंठन वाले दौरे और कोमा के रूप में प्रकट होती हैं। यह बच्चे के जन्म से पहले, उसके दौरान और उसके बाद पहले दिनों में हो सकता है। प्राथमिक उपचार लक्षण राहत पर आधारित है।

पैथोलॉजी के कारण और लक्षण

एक्लम्पसिया के मुख्य कारणों में बढ़े हुए रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी से जुड़ी हृदय प्रणाली की मौजूदा विकृतियाँ शामिल हैं।

जोखिम कारक जो जटिलताओं की संभावना को बढ़ाते हैं:

अपना दबाव दर्ज करें

• स्लाइडर्स को स्थानांतरित करें
• पहली गर्भवती महिला की उम्र 20 से पहले और 35 वर्ष के बाद;
• सामान्य बीमारियाँ: धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संधिशोथ, कोलाइटिस, गैस्ट्रिटिस;
• करीबी रिश्तेदारों में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की स्थितियाँ;

एकाधिक गर्भधारण;

गर्भावस्था की अवधि एक महिला के चिकित्सीय नुस्खों के अनुपालन से प्रभावित होती है। बुनियादी नियम हैं सही दैनिक दिनचर्या विकसित करना, संतुलित पोषण, ताजी हवा में रहना, एक स्थिर मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाए रखना और बुरी आदतों को छोड़ना। मानदंडों के उल्लंघन से विषाक्तता की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

• एक्लम्पसिया के हमले से पहले, प्रीक्लेम्पसिया होता है। के जैसा लगना:
• मतली, उल्टी, पेट दर्द;
• सिरदर्द;
• शरीर की सूजन की उपस्थिति;
• दृश्य गड़बड़ी की शुरुआत;
• समन्वय विकार;

बढ़ी हुई उत्तेजना.

एक्लम्पसिया के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे बच्चे और मां के जीवन को खतरा होता है।

• एक्लम्पसिया का दौरा इसके साथ होता है:
• रक्तचाप में वृद्धि;
• चक्कर आना;
• बढ़ा हुआ तापमान;
• चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन;
• बढ़ा हुआ समन्वय और दृश्य हानि;
• आक्षेप, ऐंठन, अंगों का सुन्न होना;
• मतली, उल्टी और मुंह से झाग बढ़ना;

पैथोलॉजी के साथ, पूरे शरीर में विकार उत्पन्न होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बढ़ी हुई उत्तेजना की विशेषता होती है, जो दौरे को भड़का सकती है। संभावित परेशानियों को दूर करने के लिए, तेज़ रोशनी, दर्द, तेज़ और तेज़ आवाज़ और घबराहट के झटके से बचना ज़रूरी है।

एक्लम्पसिया के चरण और रूप

गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के हमले के विकास में, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो लक्षणों और अभिव्यक्तियों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है, इसके बाद उनकी कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली होती है। एक्लम्पसिया के विकास का विवरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

अवस्था	अवधि	विशेषता
पूर्व ऐंठन	20-30 सेकंड	चेहरे की मांसपेशियों में छोटे संकुचन, मुंह के कोनों का झुकना, आंखों का घूमना।
				टॉनिक आक्षेप	10-30 सेकंड	शरीर की मांसपेशियों में तनाव, संकुचन, ऐंठन। कठिनाई, साँस लेना बंद हो जाना। चेहरे का नीलापन.
क्लोनिक दौरे	20-90 सेकंड	पूरे शरीर में गंभीर ऐंठन. श्वास, नाड़ी की कमी.
				जब्ती समाधान	–	कर्कश श्वास, नाड़ी, मुंह से खून के साथ झाग का आना। चेहरे का रंग सामान्य हो जाता है। होश में आना या कोमा में पड़ना।

अभिव्यक्ति के रूप और नैदानिक ​​लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

गंभीर एक्लम्पसिया घातक हो सकता है।

दौरे की गंभीरता उनकी अवधि, संख्या, उनके बीच के समय अंतराल और रोगी की भलाई से निर्धारित होती है। यदि किसी महिला को लंबे समय तक होश नहीं आता है, तो महत्वपूर्ण अंगों, विशेषकर मस्तिष्क को नुकसान संभव है, जिसके बाद गर्भवती महिला और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

पैथोलॉजी की जटिलताएँ निम्नलिखित विकारों द्वारा प्रकट होती हैं:

• निमोनिया, फुफ्फुसीय शोथ;
• मस्तिष्क गतिविधि में गिरावट;
• वृक्कीय विफलता;
• दम घुटना;
• अपरा का समय से पहले टूटना;
• हाइपोक्सिया, भ्रूण की मृत्यु;
• सेरेब्रल रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा।

पैथोलॉजी के लक्षणों के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

आपातकालीन सहायता एक निश्चित क्रम में सख्ती से प्रदान की जानी चाहिए।चूंकि पैथोलॉजी गंभीर जटिलताएं देती है और मां और भ्रूण के लिए खतरा पैदा करती है, दौरे के पहले लक्षणों पर, एम्बुलेंस को कॉल करें। डॉक्टरों के आने से पहले, आपको यह करना होगा:

1. रोगी को बाईं ओर तकिए पर लिटाएं और उसे कंबल से ढक दें।
2. अपना मुंह खोलें और अपनी जीभ की स्थिति को ठीक करें, इसे निगलने और दम घुटने से रोकें।
3. उल्टी, झाग और बलगम हटाने के लिए अपना मुँह पोंछें।
4. यदि आवश्यक हो तो हृदय की मालिश करें।

बीमारी के इलाज में मुख्य फोकस दौरे को ख़त्म करना है।

इसके बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। कमरा ध्वनिरोधी, अँधेरी खिड़कियाँ और मंद प्रकाश वाला होना चाहिए। अतिरिक्त परेशान करने वाले कारकों को खत्म करने के लिए संज्ञाहरण के तहत नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं। ऐंठन वाले दौरे के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना निम्नलिखित पुनर्जीवन उपायों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

• साँस लेने को बनाए रखने के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन;
• अंतःशिरा मूत्रवर्धक का प्रशासन;
• शरीर के उत्सर्जन कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और हृदय गतिविधि को स्थिर करने के लिए ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन;
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली की गतिविधि में सुधार के लिए दवाओं का ड्रिप या अंतःशिरा प्रशासन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को दूर करने के लिए शामक दवाओं का उपयोग।

पैथोलॉजी के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से गुर्दे, यकृत, हृदय और मस्तिष्क के कामकाज को बनाए रखना है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, निम्नलिखित संकेतकों की लगातार निगरानी की जाती है:

• रक्तचाप;
• हृदय दर;
• साँस लेने की पूर्णता;
• मूत्र प्रणाली की कार्यप्रणाली.

गर्भवती महिलाओं के साथ प्राक्गर्भाक्षेपकया एक्लंप्षण, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अस्पताल ले जाने से पहलेऐंठन संबंधी तत्परता को मौके पर ही रोक दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, 0.1% राउसेडिल घोल के 1-2 मिलीलीटर, 0.5% सेडक्सेन घोल (सिबज़ोन) के 2-4 मिलीलीटर, 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल के 2-4 मिलीलीटर या आई 2% प्रोमेडोल घोल का उपयोग किया जाता है। हृदय की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए, कोरग्लुकॉन जैसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड को आम तौर पर स्वीकृत खुराक में शारीरिक समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पेंटामाइन जैसे गैंग्लियन ब्लॉकर्स के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से उच्च रक्तचाप से राहत मिलती है। रास्ते में, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऐंठन संबंधी तत्परता के लिए निवारक उपचार दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने परआपातकालीन विभाग में, ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के तहत सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाने चाहिए।

गहन चिकित्सा इकाई में एक मरीजएक व्यक्तिगत वार्ड में रखा जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं (तेज आवाज, दर्द, तेज रोशनी) के संपर्क की संभावना को बाहर रखा जाता है और, गेस्टोसिस के प्रकार के आधार पर, विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

1. जेस्टोसिस के लिए शामक चिकित्सा. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के लिए इष्टतम दवा रौसेडिल है, जिसमें शामक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है (0.1% या 0.25% समाधान के 1 मिलीलीटर ampoules); इसे धीरे-धीरे 1-2.5 मिलीग्राम IV दिया जाता है। रौसेडिल को ट्रैंक्विलाइज़र सिबज़ोन (समानार्थक शब्द: सेडक्सेन, रिलेनियम) से सफलतापूर्वक बदला जा सकता है। दवा को धीरे-धीरे, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10-20 मिलीग्राम (2-4 मिलीलीटर) की मात्रा में शारीरिक समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल का अच्छा प्रभाव पड़ता है। इसे 5-10 मिलीग्राम (0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक में, धीरे-धीरे, पतला करके, अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है। ये दवाएं मस्तिष्क केंद्रों की उत्तेजना को कम करती हैं और रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करती हैं। शामक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, असंवेदनशीलता को कम करने और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन (1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) जैसी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उच्च ऐंठन संबंधी तत्परता और आपातकालीन जोड़तोड़ की आवश्यकता के मामले में, ऑक्सीजन-नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को तुरंत एनेस्थीसिया के तहत डालना आवश्यक हो, तो फ्लोरोटेन का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया के रूप में किया जा सकता है, इसके बाद किसी अन्य एनेस्थेटिक में संक्रमण किया जा सकता है।

2. प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के लिए एंटीस्पास्मोडिक और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करते समय, शक्तिशाली, तेजी से काम करने वाली, लेकिन कम नैदानिक ​​प्रभाव वाली, गैंग्लियन ब्लॉकर्स जैसी दवाओं के उपयोग को संयोजित करना आवश्यक है, साथ ही दवाओं के निरंतर पृष्ठभूमि प्रशासन के साथ जिनका कम शक्तिशाली प्रभाव होता है, लेकिन लंबी अवधि होती है। कार्रवाई की (डिबाज़ोल, नो-स्पा, एमिनोफिललाइन)।

प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया का उपचार 1% डिबाज़ोल समाधान के 3-4 मिलीलीटर (उच्च रक्तचाप संकट विषय भी देखें) के धीमे अंतःशिरा इंजेक्शन से शुरू होना चाहिए, और फिर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10-20 मिलीलीटर से शुरू होना चाहिए। मानक खुराक में पृष्ठभूमि दवाएं एंटीस्पास्मोडिक्स जैसे नो-शपा हो सकती हैं। उपरोक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप बेंज़ोहेक्सोनियम जैसे गैंग्लियन ब्लॉकर्स को 1% समाधान IV या IM या अर्फ़ोनेड (150-200 मिलीलीटर सेलाइन में पतला 250 मिलीग्राम, धीरे-धीरे) के 1 मिलीलीटर के रूप में उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं। IV, ड्रिप, निरंतर रक्तचाप की निगरानी में)।

अच्छा बहुपक्षीय प्रभावइसमें मैग्नीशियम सल्फेट होता है। वी.एन. सेरोव (1989) औसत रक्तचाप के मूल्य के आधार पर इस दवा के चयन और प्रशासन की दर के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करने की सलाह देते हैं: 120 मिमी एचजी तक। कला। - 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 30 मिलीलीटर; 121 से 130 मिमी एचजी तक। कला। - 25% घोल का 40 मिली, 130 मिमी एचजी से ऊपर। कला। - रियोपॉलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर में 50 मिलीलीटर। प्रशासन की अनुशंसित दर लगभग 100 मिलीलीटर/घंटा है, इसलिए पूरे जलसेक में 4 घंटे लगेंगे।

3. प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के लिए आसव चिकित्सा. एक्लम्पसिया की रोगजन्य चिकित्सा में, पहले स्थानों में से एक पर जलसेक थेरेपी (आईटी) का कब्जा है, जिसका उद्देश्य रक्त की मात्रा की भरपाई करना, सामान्य ऊतक छिड़काव और अंग रक्त प्रवाह को बहाल करना, हेमोकोनसेंट्रेशन और हाइपरप्रोटीनेमिया को खत्म करना और सही करना है। एसिड बेस संतुलन। इन्हें एचटी और डाययूरेसिस के नियंत्रण में किया जाता है। हेमटोक्रिट को 30% से कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आईटी के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा 1200-1400 मिलीलीटर/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर 20-40 बूंदें/मिनट होनी चाहिए। हाइपोप्रोटीनीमिया का सुधार रक्त प्रतिस्थापन समाधान, 100-200 मिलीलीटर एल्ब्यूमिन या 150-200 मिलीलीटर सूखे प्लाज्मा के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा किया जाता है। रक्त रियोलॉजी को सामान्य करने के लिए, 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 4. अन्य प्रकार की चिकित्सा। संवहनी पारगम्यता को सामान्य करने के लिए, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5-8 मिलीलीटर और 60-100 मिलीग्राम की खुराक में प्रेडनिसोलोन जैसे हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करने के लिए, हेपरिन का उपयोग 350 यूनिट/किग्रा/दिन, ट्रेंटल और चाइम्स की खुराक पर किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा में 40-60 मिलीग्राम लैसिक्स का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। नशा से राहत के लिए, 200-400 मिलीलीटर हेमोडेज़ और 200-400 मिलीलीटर ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (200 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज समाधान, 200 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान, इंसुलिन 14-16 यूनिट) का अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है: ऑक्सीजन साँस लेना, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, रिबॉक्सिन, आदि।

82. एक्लम्पसिया. आपातकालीन सहायता.

एक्लंप्षण– नैदानिक ​​चरण देर से गर्भपात, जो चिकित्सकीय रूप से उच्चारित होने की विशेषता है एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम, जिसकी पृष्ठभूमि में एक या अधिक हमले होते हैं।

क्लिनिक

प्रत्येक हमला 1-2 मिनट तक चलता है और इसमें कई चरण होते हैं जो धीरे-धीरे एक दूसरे की जगह लेते हैं।

पूर्व आक्षेप चरण- चेहरे की मांसपेशियों का हल्का सा फड़कना, पलकें बंद होना, मुंह के कोनों का नीचे होना इसकी विशेषता है। 20-30 सेकंड तक रहता है।

टॉनिक आक्षेप चरणधड़ की मांसपेशियों में तनाव होता है, शरीर झुक जाता है, सिर पीछे गिर जाता है, सांस रुक जाती है, चेहरा नीला पड़ जाता है, चेतना खो जाती है और नाड़ी का पता नहीं चलता है। 20-30 सेकंड तक रहता है।

क्लोनिक चरण 20-30 सेकंड तक रहता है और चेहरे, धड़ और अंगों की मांसपेशियों के हिंसक अराजक संकुचन से प्रकट होता है। फिर ऐंठन कमजोर हो जाती है, भारी, कर्कश सांसें आने लगती हैं, मुंह से झाग निकलने लगता है, जो जीभ काटने के कारण खून से रंग जाता है।

जब्ती समाधान चरण- ऐंठन बंद हो जाती है, रोगी कुछ समय तक बेहोशी की स्थिति में रह सकता है, धीरे-धीरे उसे होश आता है, लेकिन उसे कुछ भी याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था। कभी-कभी कोमा कई घंटों तक रहता है, अन्य मामलों में यह ऐंठन के एक नए हमले में बदल सकता है, जो किसी भी जलन (दर्द, शोर, तेज रोशनी, चिकित्सा हेरफेर, आदि) से शुरू हो सकता है। हमलों की संख्या 1-2 से लेकर 10 या अधिक तक हो सकती है। यदि आक्षेप का दौरा 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो इस स्थिति को माना जाता है एक्लाम्पटिक स्थिति.

दौरे के दौरान प्राथमिक उपचार

1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

2. मौके पर ही इलाज शुरू करें. चोट से बचने के लिए रोगी को बाईं ओर करवट लेकर समतल सतह पर लिटाएं।

3. महिला को पकड़ते समय वायुमार्ग को जल्दी से साफ करें। ऐसा करने के लिए, सावधानी से अपना मुंह खोलें, माउथ डाइलेटर डालें या धुंध में लपेटा हुआ एक स्पैटुला (चम्मच) या दाढ़ों के बीच एक मुड़ा हुआ कपड़ा रखें।

4. जीभ को जीभ धारक से पकड़ें और इसे बाहर निकालें ताकि इसे पीछे हटने से रोका जा सके (जब जीभ पीछे हटती है, तो जड़ वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है), वायुमार्ग डालें। यदि सहज साँस लेना अभी भी संभव है, तो यदि संभव हो तो ऑक्सीजन इनहेलेशन का प्रबंध करें।

5. क्लोनिक ऐंठन के दौरान, चोट से बचने के लिए रोगी को कंबल से ढकें, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखें और उसे सावधानी से पकड़ें।

6. ऐंठन के हमले की समाप्ति के बाद, एक धुंधले कपड़े का उपयोग करें, एक संदंश पर जकड़ें और एक फुरेट्सिलिन समाधान के साथ सिक्त करें, ऊपरी श्वसन पथ को झाग, बलगम, उल्टी (या एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके) से मुक्त करें और, यदि संभव हो तो, ऑक्सीजन अंदर लेना.

7. बहुत समय तक एपनियाजबरन वेंटिलेशन तुरंत शुरू करें।

8. हृदय संबंधी गतिविधि बंद होने की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर बंद हृदय की मालिश करें।

9. दौरे के अगले हमले को रोकने के लिए, जैसा कि डॉक्टर ने बताया है, 25% घोल का 16 मिलीलीटर दें मैग्नीशियम सल्फेटरक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में (इस दवा में एक स्पष्ट निरोधी और शामक प्रभाव होता है, और एक मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव भी होता है)। यदि हमले जारी रहते हैं, तो 3-5 मिनट में 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल का 8 मिली) दिया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के अतिरिक्त बोल्ट के बजाय, उपयोग करें डायजेपामअंतःशिरा (10 मिलीग्राम) या सोडियम थायोपेंटल(450-500 मिलीग्राम) 3 मिनट के लिए।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को एक विशेष मशीन द्वारा ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाकर स्ट्रेचर पर एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में ले जाया जाता है। विभाग में, रोगी को एक अलग अंधेरे कमरे में या गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है चिकित्सा-सुरक्षात्मक व्यवस्था, उसकी लगातार निगरानी की जाती है। सभी जोड़तोड़ और परीक्षाएं एनेस्थीसिया (ऑक्सीजन, हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) की आड़ में की जाती हैं। मुख्य नसों को सक्रिय करना सुनिश्चित करें, एन्यूरिसिस के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करें, और यदि आवश्यक हो, तो पुनरुत्थान को रोकने के लिए एक जांच के साथ पेट की सामग्री की आकांक्षा करें।

गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर करने और आपातकालीन स्थिति के लिए तैयार करने के लिए 3-6 घंटे तक जटिल दवा उपचार किया जाता है वितरण.

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया गेस्टोसिस के गंभीर चरण हैं और गर्भावस्था की गंभीर जटिलता का प्रतिनिधित्व करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, प्रसव, गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं की कुल संख्या में प्रीक्लेम्पसिया का प्रतिशत 5-10% और एक्लम्पसिया 0.5% है।

प्रीक्लेम्पसिया एक प्रीक्लेम्प्सिव स्थिति है जो रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, मूत्र में उच्च प्रोटीन सामग्री और गंभीर सूजन (मुख्य पूर्वानुमानित संकेत नहीं) की विशेषता है।

एक्लम्पसिया एक दौरा है जो या तो ठीक हो जाता है या कोमा में बदल जाता है।

प्रजातियाँ

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को गर्भावस्था से जुड़ी अवधि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया;
• माँ का प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया;
• प्रसवोत्तर माँ का प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया।

प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता 2 डिग्री होती है: मध्यम और गंभीर।

एक्लम्पसिया, प्रचलित अभिव्यक्तियों के आधार पर, मस्तिष्क, कोमा, यकृत और गुर्दे में विभाजित है।

कारण

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के कारणों को अभी तक ठीक से स्थापित नहीं किया जा सका है। 30 या अधिक सिद्धांत हैं जो प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास के कारणों और तंत्रों की व्याख्या करते हैं। लेकिन सभी डॉक्टरों की आम राय यह है कि प्लेसेंटा की एक विकृति है, जिसका गठन गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बाधित होता है।

यदि प्लेसेंटा का जुड़ाव बाधित हो जाता है (सतही रूप से प्रत्यारोपित प्लेसेंटा) या प्लेसेंटा प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की कमी होती है, तो प्लेसेंटा उन पदार्थों को संश्लेषित करना शुरू कर देता है जो वासोकोनस्ट्रिक्शन (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स) का कारण बनते हैं, जिससे शरीर में सभी रक्त वाहिकाओं में सामान्यीकृत ऐंठन बढ़ जाती है। उनमें दबाव पड़ता है और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बढ़ती है। इससे धमनी उच्च रक्तचाप और कई अंगों को नुकसान होता है (मुख्य रूप से मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे प्रभावित होते हैं)।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास में आनुवंशिकता और पुरानी बीमारियाँ महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

प्रीक्लेम्पसिया नेफ्रोपैथी और दौरे के बीच बस एक छोटा सा अंतराल है। प्रीक्लेम्पसिया शरीर के महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता है, जिसका प्रमुख सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है:

• आंखों के सामने धब्बे का दिखना, टिमटिमाना, वस्तुओं का धुंधलापन;
• टिनिटस, सिरदर्द, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन महसूस होना;
• नाक बंद;
• स्मृति विकार, उनींदापन या अनिद्रा, चिड़चिड़ापन या उदासीनता।

प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता ऊपरी पेट ("पेट के नीचे"), दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली और उल्टी भी है।

एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत कण्डरा सजगता में वृद्धि है (यह लक्षण ऐंठन की तत्परता और एक्लम्पसिया विकसित होने की उच्च संभावना को इंगित करता है)।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ, सूजन बढ़ जाती है, कभी-कभी कई घंटों तक, लेकिन गर्भवती महिला की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में एडिमा की गंभीरता कोई मायने नहीं रखती है। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता शिकायतों, प्रोटीनुरिया और धमनी उच्च रक्तचाप के आधार पर निर्धारित की जाती है (140/90 मिमी एचजी से ऊपर आदर्श रोगियों के लिए रक्तचाप में वृद्धि चिंताजनक होनी चाहिए)। यदि धमनी उच्च रक्तचाप 160/110 या अधिक है, तो वे गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की बात करते हैं।

गुर्दे की क्षति मूत्र उत्सर्जित होने की मात्रा में कमी (ऑलिगुरिया और औरिया) के साथ-साथ मूत्र में उच्च प्रोटीन सामग्री (मूत्र की दैनिक मात्रा में 0.3 ग्राम) के रूप में प्रकट होती है।

एक्लम्पसिया के लक्षण

एक्लम्पसिया ऐंठन का एक हमला है जिसमें कई चरण होते हैं:

• पहला चरण. पहले (परिचयात्मक) चरण की अवधि 30 सेकंड है। इस अवस्था में चेहरे की मांसपेशियों में छोटे-छोटे संकुचन दिखाई देते हैं।
• दूसरा चरण। टॉनिक ऐंठन श्वसन मांसपेशियों सहित शरीर की सभी मांसपेशियों की एक सामान्यीकृत ऐंठन है। दूसरा चरण 10-20 सेकंड तक चलता है और सबसे खतरनाक होता है (महिला की मृत्यु हो सकती है)।
• तीसरा चरण. तीसरा चरण क्लोनिक दौरे का चरण है। गतिहीन और तनावग्रस्त रोगी ("एक डोरी की तरह") ऐंठन के साथ धड़कने लगता है। आक्षेप ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं। महिला की नाड़ी या सांस नहीं चल रही है। तीसरा चरण 30-90 सेकंड तक चलता है और गहरी सांस के साथ हल हो जाता है। तब श्वास दुर्लभ और गहरी हो जाती है।
• चतुर्थ चरण. दौरा ठीक हो जाता है. विशेषता यह है कि मुंह से रक्त के साथ मिश्रित झाग निकलता है, एक नाड़ी दिखाई देती है, चेहरा अपना सायनोसिस खो देता है, सामान्य रंग में लौट आता है। रोगी या तो होश में आ जाता है या कोमा में चला जाता है।

निदान

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का विभेदक निदान सबसे पहले मिर्गी के दौरे (आक्षेप, आक्षेप से पहले "आभा") के साथ किया जाना चाहिए। साथ ही, इन जटिलताओं को यूरीमिया और मस्तिष्क रोगों (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव, नियोप्लाज्म) से अलग किया जाना चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का निदान वाद्य और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है:

• रक्तचाप माप. रक्तचाप को 140/90 तक बढ़ाना और इन संख्याओं को 6 घंटे तक बनाए रखना, सिस्टोलिक दबाव को 30 यूनिट और डायस्टोलिक को 15 यूनिट तक बढ़ाना।
• प्रोटीनमेह. मूत्र की दैनिक मात्रा में 3 या अधिक ग्राम प्रोटीन का पता लगाना।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, यूरिया में वृद्धि (गुर्दे की क्षति), बिलीरुबिन में वृद्धि (लाल रक्त कोशिकाओं का अपघटन और यकृत क्षति), यकृत एंजाइमों में वृद्धि (एएसटी, एएलटी) - बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।
• सामान्य रक्त परीक्षण. हीमोग्लोबिन में वृद्धि (संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, यानी रक्त का गाढ़ा होना), हेमटोक्रिट में वृद्धि (चिपचिपा, "कड़ा" रक्त), प्लेटलेट्स में कमी।
• सामान्य मूत्र परीक्षण. मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन का पता लगाना (सामान्य रूप से अनुपस्थित), एल्ब्यूमिन का पता लगाना (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया)।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया से पीड़ित रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। उपचार तुरंत, मौके पर (आपातकालीन कक्ष में, घर पर, यदि एम्बुलेंस को बुलाया जाता है, विभाग में) शुरू किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था की इन जटिलताओं के उपचार में एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एक पुनर्जीवनकर्ता शामिल होते हैं। महिला को गहन देखभाल वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया गया है, जहां एक चिकित्सीय-सुरक्षात्मक सिंड्रोम बनाया जाता है (तेज ध्वनि, प्रकाश, स्पर्श एक ऐंठन हमले को भड़का सकता है)। इसके अतिरिक्त, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

गेस्टोसिस के इन रूपों के इलाज के लिए स्वर्ण मानक मैग्नीशियम सल्फेट के घोल का अंतःशिरा प्रशासन (रक्तचाप, श्वसन दर और हृदय गति के नियंत्रण में) है। इसके अलावा, दौरे को रोकने के लिए, ड्रॉपरिडोल और रिलेनियम को अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, संभवतः डिफेनहाइड्रामाइन और प्रोमेडोल के संयोजन में।

साथ ही, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर दिया जाता है (कोलाइड्स, रक्त उत्पादों और खारा समाधानों का अंतःशिरा संक्रमण: प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, इन्फ्यूकोल, ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक समाधान, आदि)।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (क्लोनिडाइन, डोपेगिट, कोरिनफ़र, एटेनोलोल) देकर रक्तचाप को नियंत्रित किया जाता है।

34 सप्ताह तक की गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के फेफड़ों (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) को परिपक्व करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।

2-4 घंटों के भीतर चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं के विकास के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या इसके संदेह के साथ, भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ, आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

एक्लम्पसिया के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार:

महिला को बायीं ओर करवट दें (श्वसन पथ की रुकावट को रोकने के लिए), ऐसी स्थितियाँ बनाएँ जिससे रोगी को आघात कम हो, ऐंठन को रोकने के लिए शारीरिक बल का प्रयोग न करें, और हमले के बाद, उल्टी, रक्त और बलगम की मौखिक गुहा को साफ करें . ऐम्बुलेंस बुलाएं.

एक्लम्पसिया के हमले की दवा से राहत:

2.0 मिली ड्रॉपरिडोल, 2.0 मिली रिलेनियम और 1.0 मिली प्रोमेडोल का अंतःशिरा प्रशासन। हमले की समाप्ति के बाद, फेफड़ों को मास्क (ऑक्सीजन) के साथ हवादार किया जाता है, और कोमा के मामले में, श्वासनली को आगे यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंटुबैट किया जाता है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के हमले (कोमा) के बाद का पूर्वानुमान रोगी की स्थिति की गंभीरता, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति, उम्र और जटिलताओं पर निर्भर करता है।

जटिलताएँ:

• अपरा संबंधी रुकावट;
• तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• मस्तिष्क में रक्तस्राव (पैरेसिस, पक्षाघात);
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता;
• एचईएलपी सिंड्रोम (हेमोलिसिस, लीवर एंजाइम में वृद्धि, प्लेटलेट्स में कमी);
• फुफ्फुसीय शोथ, मस्तिष्क शोथ;
• दिल की धड़कन रुकना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• एक महिला और/या भ्रूण की मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान कुछ अध्ययन

लक्ष्य:एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में स्नातक के व्यावहारिक कौशल का मूल्यांकन करें

संकेत- एक्लम्पसिया के दौरान ऐंठन का हमला

मतभेद- नहीं

संभावित जटिलताएँ- आक्षेप का बार-बार हमला, एक्लैम्पटिक कोमा।

संसाधन- एक महिला की डमी, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, स्पैटुला, जीभ धारक, 20 मिलीलीटर सिरिंज, 500 मिलीलीटर खारा समाधान, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली, शराब, रूई, टूर्निकेट

क्रिया एल्गोरिदम:

1. दौरे पड़ने की स्थिति में, रोगी को छोड़े बिना सभी उपलब्ध कर्मियों और पुनर्जीवन टीम को बुलाएँ।

2. निम्नलिखित गतिविधियाँ एक ही समय में करें:

· एक स्पैटुला या धुंध में लिपटे चम्मच से अपना मुंह खोलकर वायुमार्ग को साफ़ करें, और जीभ धारक के साथ अपनी जीभ को फैलाएं।

· जैसे ही आप सांस लें, मुंह से लार हटा दें, हवा की मुक्त पहुंच सुनिश्चित करें।

· दौरे रोकने के बाद, मैग्नीशियम सल्फेट की प्रारंभिक खुराक अंतःशिरा में दें - 25% -20 मिलीलीटर 10-15 मिनट में।

3. 80 मिलीलीटर - 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के साथ 320 मिलीलीटर खारा का अंतःशिरा जलसेक शुरू करें

4. रक्तचाप नियंत्रण और चल रही मैग्नीशियम थेरेपी के तहत, रोगी को स्ट्रेचर पर ले जाएं और निकटतम प्रसूति अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाएं।

टिप्पणी

एक्लम्पसिया के मामले में, मरीज की स्थिति स्थिर होने के बाद डिलीवरी होनी चाहिए, लेकिन दौरे शुरू होने के 12 घंटे से अधिक बाद नहीं।

मानक "गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।"

लक्ष्य:गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में स्नातक के व्यावहारिक कौशल का मूल्यांकन करें

संकेत– गंभीर प्रीक्लेम्पसिया

मतभेद- आक्षेप के दौरे के दौरान

संभावित जटिलताएँ- आक्षेप का दौरा, एक्लेमप्टिक कोमा।

संसाधन- एक महिला की डमी, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 20 मिली सिरिंज, 500 मिली सलाइन घोल, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली, शराब, रूई, टूर्निकेट

क्रिया एल्गोरिदम:

1. निदान करें: "गंभीर प्रीक्लेम्पसिया" यदि इनमें से एक लक्षण मौजूद है: सिरदर्द, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने चमकते धब्बे, मतली, उल्टी, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ (140/90 मिमी) एचजी और ऊपर) और प्रोटीनूरिया।

2. मरीज को छोड़े बिना सभी उपलब्ध कर्मियों और पुनर्जीवन टीम को बुलाएं।

3. निम्नलिखित गतिविधियाँ एक ही समय में करें:

· चोट से बचने के लिए गर्भवती महिला को समतल सतह पर लिटाएं और रोगी का सिर एक तरफ कर दें।

· 10-15 मिनट में मैग्नीशियम सल्फेट की प्रारंभिक खुराक - 25%-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में दें।

4. 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 80 मिलीलीटर के साथ 320 मिलीलीटर खारा का अंतःशिरा जलसेक शुरू करें।

5. जब रक्तचाप 160/100 mmHg के बराबर या उससे अधिक हो। रक्तचाप की निगरानी के तहत 30 मिनट के बाद फिर से 10 मिलीग्राम निफ़ेडिपिन निर्धारित करके रक्तचाप को नियंत्रित करें (रक्तचाप 130/90-140/95 एमएमएचजी पर बनाए रखें)।

6. रक्तचाप नियंत्रण और चल रही मैग्नीशियम थेरेपी के तहत, रोगी को स्ट्रेचर पर ले जाएं और निकटतम प्रसूति अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाएं।

टिप्पणीयदि मैग्नीशियम सल्फेट की अधिक मात्रा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 10% Ca ग्लूकोनेट घोल के 10 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में डालें।

मानक "एमनियोटॉमी"।

लक्ष्य- एमनियोटिक थैली का खुलना।

संकेत– प्रसव प्रेरण से पहले, प्रसव उत्तेजना, प्रसव की कमजोरी मतभेद- मां या भ्रूण की खतरनाक स्थिति

संभावित जटिलताएँ- भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान, आरोही संक्रमण, एमनियोटिक थैली की वाहिकाओं में चोट, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अचानक टूटना

संसाधन- स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, व्यक्तिगत डायपर, बाँझ दस्ताने, महिला के बाहरी जननांग के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक, बुलेट संदंश की शाखा।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. अपना परिचय दें.

2. महिला को इस ऑपरेशन की जरूरत समझाएं.

3. प्रक्रिया के लिए रोगी की सूचित सहमति लें

4. महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर डिस्पोजल रखकर बिठाएं

5. महिला के बाहरी जननांग का एंटीसेप्टिक घोल से उपचार करें और महिला के पेट पर एक स्टेराइल डायपर रखें।

6. स्वच्छ हाथ कीटाणुशोधन करें।

7. दोनों हाथों पर डिस्पोजेबल दस्ताने पहनें।

8. अपने बाएं हाथ की उंगलियों का उपयोग करके, लेबिया को फैलाएं, क्रमिक रूप से योनि में डालें

दाहिने हाथ की तर्जनी, फिर मध्यमा उंगली।

9. बुलेट संदंश के जबड़े को तर्जनी और मध्य के बीच योनि में डालें

उँगलियाँ.

10. एमनियोटिक थैली को पंचर करें।

11. अपनी तर्जनी और फिर अपनी मध्यमा उंगली को एमनियोटिक थैली में बने छेद में डालें, धीरे-धीरे छेद को चौड़ा करें, और सिर से झिल्लियों को हटा दें। अपनी उंगलियों के नियंत्रण में, एमनियोटिक द्रव को धीरे-धीरे छोड़ें (छोटे भागों के नुकसान की रोकथाम, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का टूटना)।

13. अपनी उँगलियाँ बाहर खींचो।

14. दस्ताने उतारें और सुरक्षित डिस्पोजल बॉक्स में रखें।

15. अपने हाथ साबुन से धोएं.

16. जन्म इतिहास में डेटा लिखें।

टिप्पणी.

पॉलीहाइड्रेमनिओस के लिए, एक छोटा सा छेद करें और धीरे-धीरे पानी छोड़ें। पानी के बहिर्वाह की दर को नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि यदि इसे जल्दी और अचानक छोड़ा जाता है, तो भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर सकते हैं। पानी छूटने के बाद महिला को 30 मिनट तक लेटने की सलाह दी जाती है।

एक्लम्पसिया देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) का सबसे गंभीर चरण है। प्रारंभिक विषाक्तता के विपरीत, एक्लम्पसिया सिंड्रोम न केवल भ्रूण और गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि उन दोनों के जीवन के लिए भी एक बड़ा खतरा पैदा करता है।

पैथोलॉजी सहज और अचानक होती है, बहुत तेज़ी से विकसित होती है, इसलिए इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है। एक्लम्पसिया की घटना सूजन की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि से पहले होती है।

यह स्थिति किसी स्वतंत्र बीमारी से संबंधित नहीं है और केवल गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में होती है। यह आमतौर पर गर्भवती महिला - प्लेसेंटा - भ्रूण प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी से जुड़ा होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति का एक संयोजन है, जो सबसे गंभीर मामलों में दौरे और कोमा के विकास से प्रकट होता है।

90% से अधिक मामलों में, एक्लम्पसिया गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद होता है, बहुत कम ही (1% से अधिक नहीं) 20वें सप्ताह से पहले होता है। निदान मुश्किल नहीं है, इसलिए आधुनिक चिकित्सा किसी हमले के बाद शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं की रिपोर्ट करती है।

कारण

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है कि गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया क्यों होता है। कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से कोई भी 100% विश्वसनीय नहीं है। डॉक्टर कई पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं, जिनकी अनदेखी करने से पैथोलॉजी का विकास हो सकता है। इसमे शामिल है:

• उच्च रक्तचाप की स्थिति;
• पिछली गर्भधारण में इसी तरह के हमलों की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियाँ (गुर्दे की गंभीर क्षति, हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति, मधुमेह मेलेटस, गंभीर मोटापा);
• प्रारंभिक (18 वर्ष से पहले) या देर से (35 वर्ष के बाद) उम्र में पहला जन्म;
• ख़राब गर्भाशय रक्त प्रवाह;
• नाल में गड़बड़ी;
• करीबी रिश्तेदारों में एक्लम्पसिया।

यदि गर्भधारण के बीच का समय अंतराल दस वर्ष से अधिक हो तो रोग संबंधी स्थिति विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। एक्लम्पसिया सबसे अधिक बार गर्भावस्था के दौरान देखा जाता है (70% मामलों तक)। बच्चे के जन्म के दौरान, दर लगभग 25% है, बच्चे के जन्म के बाद - 2-3% से अधिक नहीं।

लक्षण

पैथोलॉजी की घटना एक स्थिति से पहले होती है। इसकी विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं: मूत्र में प्रोटीन, उच्च रक्तचाप, सूजन। उपरोक्त कारकों में से एक या दो की उपस्थिति में भी एक्लम्पसिया सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

देर से विषाक्तता की सबसे आम अभिव्यक्ति एडिमा है। वे आम तौर पर पैरों और बांहों पर होते हैं, बाद में चेहरे और गर्दन के साथ-साथ पूरे शरीर तक फैल जाते हैं। एडिमा प्रकृति में पैथोलॉजिकल है; यह न केवल रात के आराम के बाद कम नहीं होती है, बल्कि तेजी से वजन भी बढ़ाती है (प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक)।

आम तौर पर, किसी व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं में स्वीकार्य स्तर 0.333 ग्राम/लीटर प्रति दिन हो सकता है। यदि संकेतक इस मानदंड से अधिक हैं, तो हम प्रोटीनूरिया के बारे में बात कर रहे हैं, इस मामले में महिला को डॉक्टर की सख्त निगरानी में रहना चाहिए;

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों वाली आधी से अधिक महिलाओं के मूत्र में प्रोटीन मौजूद होता है। हालाँकि, 14% गर्भवती महिलाओं में, मूत्र परीक्षण के परिणाम सामान्य होते हैं।

रक्तचाप 140/90 मिमी होने पर विकृति विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। एचजी कला। (बीमारी का मध्यम रूप), 160/110 मिमी. एचजी कला। (गंभीर रूप).

अन्य खतरनाक कारक हैं:

• गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेट और जिगर में दर्द;
• पेशाब के साथ समस्याएं;
• पूरे शरीर की गंभीर सूजन;
• धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने धब्बे दिखाई देना

रक्त की संरचना में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन होता है - प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। एडिमा, उच्च रक्तचाप और मूत्र में बढ़ी हुई प्रोटीन सांद्रता की उपस्थिति "मध्यम एक्लम्पसिया" के निदान की अनुमति देती है। गंभीर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

मुख्य लक्षण ऐंठन वाले दौरे हैं, जो बेहोशी और गंभीर मामलों में कोमा में समाप्त होते हैं। एक्लम्पसिया की विशेषता सिरदर्द में वृद्धि, पुरानी नींद की गड़बड़ी और रक्तचाप में तेज उछाल है। तंत्रिका तंत्र के अंगों पर गहरे घाव होने से मस्तिष्क की उत्तेजना बढ़ जाती है। अलग-अलग तीव्रता की बाहरी उत्तेजनाएं दौरे को ट्रिगर कर सकती हैं: तेज रोशनी, अचानक हलचल, तेज आवाज।

दौरे में कई चरण होते हैं:

1. चेहरे की मांसपेशियों में तनाव और हल्का सा कंपन, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है।
2. पूरे धड़ में खिंचाव, रीढ़ की हड्डी में अप्राकृतिक वक्रता, मांसपेशियों में संकुचन। ऐंठन, आँखें घुमाना, नाड़ी में बदलाव और साँस लेने में समस्याएँ नोट की जाती हैं। दौरे की यह अवस्था सबसे खतरनाक होती है क्योंकि इससे पूरी तरह से श्वसन रुकने, मस्तिष्क में रक्तस्राव और संभावित मृत्यु का खतरा होता है।
3. गर्भवती महिला के शरीर में तीव्र ऐंठन होती है जो एक दूसरे की जगह लेती है। दौरा लगभग एक मिनट तक रहता है। सांस लेने और नाड़ी में अचानक गड़बड़ी, मुंह में झाग का दिखना और जीभ काटने से खून आना इसकी विशेषता है। धीरे-धीरे, ऐंठन कमजोर हो जाती है, सांस लेना सामान्य हो जाता है और त्वचा अपना प्राकृतिक रंग प्राप्त कर लेती है।
4. चेतना की वापसी. कुछ ही मिनटों में महिला होश में आ जाती है, उसकी नाड़ी और सांस सामान्य हो जाती है और उसकी पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। अनुभव की यादें बरकरार नहीं रहतीं.

दौरे के बाद, स्थिति धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है, लेकिन अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब दौरे कोमा में समाप्त हो जाते हैं। यह स्थिति कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है। यह मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करता है।

मुख्य लक्षणों और उनकी गंभीरता के आधार पर रोग के वर्गीकरण में शामिल हैं:

1. विशिष्ट रूप में उच्च रक्तचाप, त्वचा की सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उच्च मात्रा होती है।
2. असामान्य रूप - लक्षण अक्सर लंबे समय तक प्रसव के दौरान दिखाई देते हैं। रोग के इस रूप में, सेरेब्रल एडिमा का निदान किया जाता है, जबकि अन्य लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं।
3. गुर्दे का रूप - गंभीर गुर्दे की विकृति के साथ होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया, पेट की गुहा और भ्रूण मूत्राशय में तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय के साथ त्वचा की सूजन नगण्य हो सकती है।

निदान एवं उपचार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग प्रकृति में स्पष्ट है, इसलिए इसके निदान में अधिक कठिनाई नहीं होती है। स्थिति अक्सर इस तथ्य से बढ़ जाती है कि दौरा अचानक पड़ता है और स्त्री रोग संबंधी जांच या अल्ट्रासाउंड के लिए समय नहीं बचता है। विशिष्ट संकेत एक्लम्पसिया को मिर्गी के दौरे के साथ-साथ मधुमेह कोमा से अलग करने में मदद करते हैं।

डॉक्टरों को समय पर देर से विषाक्तता के अग्रदूतों की पहचान करने और उनके सबसे गंभीर रूप में संक्रमण को रोकने के कार्य का सामना करना पड़ता है।

प्रारंभिक निदान और निवारक उपायों में शामिल हैं:

• रोगी से पहले लक्षणों की शुरुआत के समय के बारे में पूछना, जैसे सूजन, सिरदर्द, दबाव बढ़ना;
• गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान उत्पन्न होने वाले आंतरिक अंगों के संभावित रोगों का विश्लेषण;
• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• भ्रूण और आंतरिक अंगों की स्थिति;
• नियमित रक्तचाप की निगरानी;
• एडिमा की पहचान करना, उसकी गंभीरता और स्थान का आकलन करना;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

प्रीक्लेम्पसिया के चरण में नैदानिक ​​उपायों का समय पर कार्यान्वयन गर्भवती माँ की स्थिति को एक्लम्पसिया में विकसित नहीं होने देगा। ऐसा करने में विफलता से गंभीर हृदय विफलता, स्ट्रोक या पक्षाघात, मानसिक विकार, कोमा और अचानक मृत्यु जैसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

बहुत बार, एक्लम्पसिया का हमला तब होता है जब एक महिला किसी चिकित्सा सुविधा से दूर होती है जहाँ उसे तत्काल मदद मिलेगी। सबसे पहले, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना होगा। डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए।

अस्पताल पूर्व और आपातकालीन देखभाल

उल्टी और खून को रोकने के लिए गर्भवती महिला को बायीं करवट लिटाना चाहिए। यह नरम सतह पर हो तो बेहतर है, जिससे अतिरिक्त चोटों से बचने में मदद मिलेगी। आक्षेप के दौरान रोगी को रोकने की कोई आवश्यकता नहीं है।

दौरे के बाद, अपने मुंह और नाक को बलगम, झाग, उल्टी और खून से साफ करना आवश्यक है। जब महिला होश में आएगी, तो उसे शांत करने और अतिरिक्त भावनात्मक तनाव को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाएगा।

एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल, सबसे पहले, निरोधी चिकित्सा है। रोगी को अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) दिया जाता है। पहली मुख्य खुराक के बाद, मैग्नेशिया और सेलाइन के घोल के रूप में एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। जब तक एक्लम्पसिया का खतरा बना रहता है तब तक ऐसी चिकित्सा आवश्यक है।

चिकित्सा

एक्लम्पसिया के उपचार का उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना, मस्तिष्क के कार्य को सही करना और रक्त परिसंचरण और थक्के को बहाल करना होना चाहिए। ड्रग थेरेपी निर्धारित है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना है। निफ़ेडिपिन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, डोपेगिट दवाओं का संकेत दिया गया है। सटीक खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक्लम्पसिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

गंभीर सूजन से राहत के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, और मस्तिष्क चयापचय में सुधार के लिए ग्लूकोज निर्धारित किया जाता है। चूंकि हमले के बाद रोगी को गंभीर मनोवैज्ञानिक स्थिति का अनुभव हो सकता है, इसलिए उसे शामक (शांत करने वाली) दवाएं दी जाती हैं। एक्लम्पसिया के उपचार में एक न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन की भागीदारी शामिल होती है।

ऐंठन की स्थिति अजन्मे बच्चे के लिए भी खतरनाक होती है। इससे समय से पहले प्लेसेंटल टूटने और भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी का खतरा होता है। रोग का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है: दौरे की गंभीरता, गर्भावस्था की अवधि, और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की समयबद्धता।

वितरण

ऐंठन ख़त्म होने के बाद डॉक्टर डिलीवरी का निर्णय लेते हैं। पैथोलॉजी के मध्यम रूप के साथ, गर्भावस्था को 37 सप्ताह तक बनाए रखना संभव है। गंभीर रूप महिला और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं, इसलिए दिन के दौरान अवधि की परवाह किए बिना प्रसव कराया जाता है।

एक गलत धारणा है कि एक्लम्पसिया सिंड्रोम के लिए विशेष रूप से मदद की आवश्यकता होती है। हालाँकि, जब तक स्थिति कुछ अन्य चिकित्सीय स्थितियों से जटिल न हो, सिजेरियन सेक्शन की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके विपरीत, इस स्थिति में प्राकृतिक प्रसव अधिक बेहतर होता है। कोमल तरीकों का उपयोग करके प्रसव को तेज करना आवश्यक है: एमनियोटिक थैली को खोलना, भ्रूण को घुमाना।

हालाँकि एक्लम्पसिया के विकास की सामान्य अवधि गर्भावस्था के दौरान होती है, लेकिन कभी-कभी प्रसव के दौरान तीव्र एक्लम्पसिया देखा जाता है। यह स्थिति लंबे समय तक संकुचन, अपर्याप्त दर्द से राहत, मजबूत प्रसव के साथ होती है, जब गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया बहुत तेज़ी से होती है। सिंड्रोम के लक्षण गर्भावस्था के दौरान होने वाले लक्षणों के समान होते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद एक्लम्पसिया, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद पहले दो दिनों में विकसित होता है (जन्म के कई सप्ताह बाद देर से होने वाले एक्लम्पसिया के मामले होते हैं) और यह काफी दुर्लभ है। रोग संबंधी स्थिति का उपचार गर्भावस्था के दौरान उन्हीं चिकित्सीय विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

स्ट्रोगनोव के अनुसार उपचार

एक्लम्पसिया के सफल उपचार के लिए स्ट्रोगनोव के सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है। इन विधियों के उपयोग से मृत्यु दर में 5-6 गुना की कमी आई।

स्ट्रोगनोव के सिद्धांतों में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. महिला को एक अंधेरे कमरे में रखना जहां सभी शोर या दृश्य उत्तेजनाएं अनुपस्थित हों। उपचार (इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन) इनहेलेशन एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।
2. मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड और क्लोरल हाइड्रेट की मदद से दौरे से राहत, जिसका प्रशासन एक विशेष रूप से विकसित योजना के अनुसार किया गया था।
3. प्रसूति संदंश का उपयोग करके प्रसव, झिल्ली का टूटना।
4. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य फेफड़े, हृदय और गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखना है।
5. रक्तपात करते हुए 300-400 मि.ली.

समय के साथ, स्ट्रोगनोव के कुछ सिद्धांतों में कुछ बदलाव आए। इस प्रकार, मॉर्फिन और क्लोरल हाइड्रेट दवाएं, जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, को मैग्नीशियम सल्फेट और ईथर को ऑक्सीजन से बदल दिया गया। माँ और बच्चे की ऑक्सीजन की कमी को रोकने के लिए, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है।

रक्तपात से संवहनी ऐंठन कम हो जाती है, जिससे रक्तचाप सामान्य हो जाता है और गुर्दे और फेफड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार होता है। यदि आपातकालीन प्रसव की योजना बनाई गई हो तो रक्तपात नहीं किया जाता है।

पारंपरिक और आधुनिक उपचार विधियों के इष्टतम संयोजन के लिए धन्यवाद, इस स्थिति को अब एक दुर्लभ विकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और मातृ मृत्यु और भ्रूण मृत्यु केवल सबसे चरम मामलों में होती है।

जिन महिलाओं को गर्भावस्था या प्रसव के दौरान एक्लम्पसिया का अनुभव हुआ है, उन्हें प्रसवोत्तर अवधि के दौरान करीबी चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। प्रोटीन की उपस्थिति की निगरानी के लिए नियमित रक्तचाप माप और हर दो से तीन दिनों में मूत्र परीक्षण आवश्यक है। हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली और प्रजनन प्रणाली की गतिविधियों की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

बच्चों को भी बहुत सावधानी से देखभाल की जरूरत होती है। ऐसे बच्चे संक्रामक और वायरल रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, तंत्रिका तंत्र के रोगों और अन्य विकृति से ग्रस्त होते हैं।

रोकथाम

विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

1. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण 12 सप्ताह से अधिक नहीं।
2. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निरीक्षण, गर्भावस्था के पहले भाग में मासिक रूप से और दूसरे भाग में हर दो सप्ताह में परामर्श के लिए जाना।
3. गर्भावस्था नियोजन के चरण में आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों का उपचार।
4. आपके रक्तचाप की निगरानी।
5. गर्भावस्था के पहले 20 हफ्तों में महीने में कम से कम एक बार और उसके बाद महीने में दो बार सामान्य मूत्र परीक्षण कराना।
6. पहले लक्षणों की समय पर पहचान और उन्मूलन, एडिमा से लड़ें।
7. उचित पोषण के सिद्धांतों का अनुपालन (आहार में विटामिन, ताजी सब्जियां, फल और जड़ी-बूटियों से भरपूर गैर-मसालेदार खाद्य पदार्थों को शामिल करना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों और नमक को सीमित करना)।
8. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि का उन्मूलन, मनोवैज्ञानिक शांति।
9. ताजी हवा में पर्याप्त रहना, ताजी हवा में नियमित सैर, मध्यम खेल गतिविधि, दिन में कम से कम 8-9 घंटे सोना।

एक्लम्पसिया के विकास को रोकने के लिए पता लगने के क्षण से लेकर गर्भधारण के 20वें सप्ताह तक एस्पिरिन की छोटी खुराक लेने और गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान कैल्शियम की खुराक लेने से मदद मिलती है। इन दवाओं को लेना उन महिलाओं के लिए आदर्श बन जाना चाहिए जो जोखिम में हैं। रोकथाम के लिए आयरन सप्लीमेंट, फोलिक एसिड, मैग्नीशियम, विटामिन ई और सी की भी सिफारिश की जाती है।