Opstrukcija debelog crijeva, općenito je teže dijagnosticirati nego opstrukciju tankog crijeva jer njegov promjer značajno varira u zdravog fetusa. U 22 tjedna trudnoće prema menstrualnom razdoblju, debelo crijevo fetusa vizualizira se kao cjevasta struktura koja se nalazi u perifernim dijelovima trbušne šupljine i ima tečaj koji odgovara uzlaznom poprečnom, silaznom i rektosigmoidnom dijelu.
Protiv, tanko crijevo ima manji promjer i nalazi se u središnjim dijelovima trbušne šupljine. Pri skeniranju u stvarnom vremenu često se opaža aktivna peristaltika tankog crijeva. Na kraju trećeg tromjesečja, debelo crijevo zdravog fetusa može se vizualizirati posebno jasno i privlači pažnju toliko da čak daje istraživaču lažni dojam o prisutnosti patologije.
Sadržaj debelog crijeva obično nešto hipoehogeniji od susjednih drugih abdominalnih struktura, ali ponekad može postati hiperehogen u trećem tromjesečju. Prosječni promjer rektuma povećava se gotovo linearno kako gestacija napreduje, ali ima značajne fluktuacije unutar normalnog raspona za bilo koji tjedan trudnoće.
Tako, promjer rektuma u zdravih fetusa ponekad se u nekim vrijednostima može podudarati s onima u fetusa s patološki proširenim debelim crijevom. Kod gotovo rođenih fetusa normalni promjer debelog crijeva može doseći 18 mm ili više.
Proširenje debelog crijeva mogu se utvrditi ultrazvučnim pregledom fetusa s mekonijskim opstrukcijskim sindromom, Hirschsprungovom bolešću i anorektalnim malformacijama, ali njihova dijagnoza može biti vrlo teška, s obzirom na gore opisanu široku varijabilnost njegove veličine, unutar normalnih vrijednosti u zdravih fetusa.
Dilatacija petlji debelog crijeva s sindromom opstrukcije mekonija, nastaje kao posljedica privremene blokade njegovog distalnog dijela mekonijem. Ovaj se fenomen može primijetiti i kod zdravih i kod fetusa koji boluju od cistične fibroze. Hirschsprungova bolest nastaje zbog odsutnosti parasimpatičkih ganglija u stijenci crijeva. Zahvaćeni segment debelog crijeva, smješten proksimalno od anusa, može biti različitog opsega.
Kao rezultat činjenice da crijevni segment, gdje nema živčanih ganglija, ne može se peristaltički kontrahirati, u ovom području dolazi do funkcionalne opstrukcije, što dovodi do širenja dijelova debelog crijeva lokaliziranih proksimalno od mjesta lezije. Hirschsprungova bolest obično se ne otkriva do rođenja, iako u literaturi postoje rijetki slučajevi antenatalne dijagnoze ove bolesti. Prilikom ehografije u tim situacijama otkrit će se polihidramnion i brojne proširene petlje debelog crijeva u trbušnoj šupljini fetusa.
Anorektalne malformacije nazvao širok raspon defekti koji su posljedica poremećene diferencijacije stražnjih dijelova primarnog crijeva fetusa. To uključuje agenezu ili neperforirani anus, anorektalnu agenezu i rektalnu atreziju. Uz ove nedostatke zabilježeno je visoka frekvencija otkrivanje drugih anomalija, a obično su dio VACTERL asocijacije ili sindroma kaudalne regresije (renalna ageneza ili displazija, sakralna ageneza, hipoplazija donjih ekstremiteta).
Anorektalne malformacije također se može pojaviti u kompleksu kloakalnih abnormalnosti kao što su perzistentna kloaka i kloakalna ekstrofija.
ove malformacije dijele se u dvije skupine ovisno o lokalizaciji razine intestinalne atrezije. Porazi na visoka razina, koji završavaju iznad mjesta mišićne petlje koju tvore levatori, obično se kombiniraju s genitourinarnim fistulama i zahtijevaju korištenje transabdominalnog pristupa pri izvođenju kirurške korekcije. Lezije koje zahvaćaju dijelove smještene ispod mišićne petlje formirane od levatora i lokalizirane u razini perineuma ili u području stražnje komisure stidnih usana obično se operiraju transperinealnim pristupom.
Tijekom ultrazvučnog pregleda Neki fetusi s anorektalnim malformacijama mogu imati hiperehogene lezije i/ili proširene petlje debelog crijeva u abdomenu, što se češće vidi kako trudnoća napreduje. Unatoč tome, osjetljivost ehografije za otkrivanje opstrukcije debelog crijeva ili anorektalne opstrukcije ostaje niska. Vjeruje se da je najpatognomoničniji znak sumnje na prisutnost anorektalnih malformacija otkrivanje segmenta proširenog crijeva u obliku slova V ili U u zdjeličnoj šupljini ili donjoj trbušnoj šupljini fetusa.
Na stvaranje fistule u fetusa između gastrointestinalnog i genitourinarnog trakta, pojava kalcifikata u lumenu crijeva ili Mjehur. Vjeruje se da ovi kalcifikati nastaju kao posljedica miješanja urina i mekonija.
Ponekad normalan rektum ispunjen mekonijem, može stvoriti lažni dojam o prisutnosti tumora smještenog anteriorno od sakruma. Ova ehografska slika naziva se “presakralni pseudotumor”, čija se prava vrijednost lako utvrđuje rotiranjem senzora oko svoje osi kako bi se dobila kosa ravnina skeniranja za prepoznavanje veze između tzv. “pseudotumora” i sigmoidnog kolona.
Ova patološka značajka uzrokovana je poremećajima u radu debelog crijeva želuca, kao i naknadnim otrovnim trovanjem, što je olakšano nakupljanjem izmeta u tijelu.
Glavni simptomi stvaranja petlji u crijevima
U bolesnika koji pate od manifestacija negativnih simptoma bolesti, manifestacije se javljaju u obliku:
- Česti, teški zatvor;
- Smanjeni refleksi na defekaciju;
- Promjene u konzistenciji stolice;
- Otrovno oštećenje tijela;
- Prisutnost krvi u stolici;
- nadutost;
- Bolovi u trbuhu i područje prepona;
- Smanjen apetit;
- Težina u želucu.
U početnim fazama patoloških procesa, pojava zatvora je izuzetno rijetka, obično se izražava u odsutnosti pražnjenja crijeva ne dulje od tri dana, ali kako bolest napreduje, učestalost kašnjenja se povećava.
U posebno teškim slučajevima, trajanje odsutnosti pokreta crijeva može doseći mjesec dana.
Stagnacija izmeta dovodi do povećanja promjera sigmoidnog debelog crijeva, ali istodobno se smanjuje debljina stijenki crijeva, što prijeti pukotinama u zidovima želuca i krvarenjem.
Fekalne mase postaju gušće i postaju veće u volumenu, što tijekom defekacije može dovesti do pukotina u analnom kanalu. Istodobno se miris izmeta pojačava i postaje neugodniji.
Jaka bol u patologiji je rijetka, ali se javljaju ponovljeni napadi, koji se pojavljuju nekoliko puta tijekom mjeseca.
Poremećaj u radu crijeva može uzrokovati pojačano stvaranje plinova u crijevima (nadutost), što dovodi do oštre kratkotrajne boli u području trbuha.
Simptomi se pogoršavaju nakon jela ili tjelesna aktivnost.
Bolovi se javljaju i zbog crijevnih grčeva. S patologijom stvaranja crijevnih petlji mogu započeti upalni procesi, što dovodi do poremećaja proizvodnje sluzi i drugih ozbiljnih posljedica u obliku kolitisa i peptičkih ulkusa.
Kakve komplikacije?
Izuzetno opasna komplikacija koja se javlja tijekom formiranja crijevnih petlji je stvaranje fekalnih kamenaca, što rezultira razvojem toksičnog trovanja organizma, disbioze i mogućeg stvaranja kolitisa uzrokovanog upalnim procesima i fermentacijom, s velikim stvaranjem žuči. , a također, u mnogim slučajevima patologije, sindrom razdražljivosti se promatra crijeva.
Snaga i stupanj manifestacije simptoma bolesti ovisi o stupnju razvoja dolichosigme.
Faze bolesti
Patološka bolest dolichosigma prolazi kroz tri faze razvoja:
- Kompenzirano;
- Subkompenzirano;
- Dekompenzirana.
U prvoj fazi pacijent ne osjeća nikakve znakove bolesti, ali ako pacijenta pregledate metodom pulpinga, liječnik će odmah otkriti da su crijeva pacijenta ispunjena neodstranjenim izmetom. U tom slučaju, rad crijeva može se normalizirati pribjegavanjem strogoj dijeti i korištenjem lijekova koji oslabljuju mišiće crijeva.
Druga faza razvoja bolesti javlja se u pozadini povećane konstipacije, koja čak lijekovi, otklanjanje zatvora sve više zahtijeva vanjsku intervenciju u obliku klistira.
U prisutnosti trećeg stupnja bolesti, simptomi patologije se pojačavaju, apetit nestaje, sve do potpunog odbijanja jesti. Mogu početi napadaji mučnine, koji napreduju do povraćanja. Pacijent osjeća slabost, a zbog opće opijenosti tijela, glavobolje i slabosti.
Geneza petlji
Stvaranje crijevnih petlji može biti urođena anomalija, ali u više slučajeva bolesti je stečena patologija.
Medicinski znanstvenici još uvijek ne znaju točno što uzrokuje stvaranje dodatnih crijevnih petlji tijekom razvoja fetusa u maternici, ali, prema verzijama, to može biti uzrokovano: nepovoljnim naslijeđem, utjecajem toksičnih tvari na fetus, kao i kao razne vrste fizičkih čimbenika.
Znanstvenici su skloni vjerovati da stvaranje petlji u fetusu može biti potaknuto želučanim infekcijama koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće ili korištenjem lijekova koji nuspojave za normalan razvoj fetusa.
Razvoj crijevnih petlji kod pacijenata u kasnijoj dobi liječnici pripisuju poremećaju probavni sustav tijelo, nedostatak prihvatljive tjelesne aktivnosti, kao i sjedeći način života, ali pothranjenost igra značajnu ulogu u razvoju patologije, iz koje se, uz stvaranje crijevnih petlji, mogu razviti oportunističke bolesti gastrointestinalnog trakta.
Dijagnoza crijevnih petlji
Pacijenti s dijagnozom dolichosigme obično pokazuju manjak tjelesne težine i blijedu kožu. A prilikom palpacije liječnik pronalazi grudice u crijevima ispunjene izmetom tijekom digitalnog pregleda, stručnjak ne otkriva izmet, ali prilikom provođenja ankete pacijent se žali na dugotrajnu odsutnost pokreta crijeva.
Proširenje sigmoidnog crijeva može se otkriti irigografijom.
Također metode za otkrivanje patologije mogu biti:
- Kompjuterizirana tomografija debelog crijeva;
- Kolonografija (pomoću nje možete procijeniti stanje crijevne sluznice i odrediti stupanj ekspanzije bez pribjegavanja pregledu endoskopom);
- Za dodatne studije pacijenta, liječnik može propisati studije pomoću elektromiografije i sfinkterometrije;
- Također se rade pregledi stolice i krvi.
Liječenje dolichosigme
Nakon utvrđivanja patologije, pacijent se registrira kod gastroenterologa, koji propisuje dijetu prema indikacijama za pregled i liječenje lijekovima. U slučaju akutnih manifestacija simptoma, liječnik može propisati liječenje u bolnici.
Kakav je tretman?
Na liječenje lijekovima, specijalist pacijentu propisuje sljedeće lijekove:
- Prozerin (injekcija);
- Dibazol (dvotjedni tečajevi s prekidima od 1-2 mjeseca);
- B vitamini;
- Pripravci za poboljšanje crijevne mikroflore;
- Antispazmodici za ublažavanje boli;
- Tečajevi masaže abdomena.
Nakon završetka tijeka liječenja, pacijentu se preporučuje dodatni rehabilitacijski tretman u sanatoriju, ali ova mogućnost liječenja pruža pozitivan učinak Samo u ranim fazama razvoja patologije, u slučajevima progresivne bolesti, propisana je kirurška intervencija.
Kirurška intervencija za stvaranje crijevnih petlji
Indikacije za operaciju temelje se na stanju bolesnika, kao i na nalazima studije tijeka bolesti.
Kirurški zahvat se propisuje pacijentu samo kod dugotrajnog zatvora koji traje više od mjesec dana, kao iu slučajevima napredovanja povećanja lumena crijeva i kada se otkrije oštećenje provođenja na neuromuskularnoj razini.
U slučajevima kada nema pozitivne reakcije na lijekove, kada proces intoksikacije ugrožava život pacijenta, to je također indikacija za kiruršku intervenciju.
Pacijenti s dolichosigmom moraju se pridržavati svih uputa liječnika: propisane terapije lijekovima i dijete usmjerene na uklanjanje mogući razlozi bolesti i liječenja bolesnika.
Trudnoća tjera tijelo na prilagodbu i rad pod stresom; potrebno je osigurati sve što je potrebno za majku i puni razvoj bebe. Uzroci bolova u crijevima mogu biti rastuća maternica tijekom trudnoće i promjena u količini progesterona. Crijeva bole iz raznih razloga. To može biti kolitis ili disbakterioza. Pravilnom prehranom, hranom bogatom vlaknima i dovoljnom količinom tekućine možete značajno ublažiti stanje.
Događa se da trudnoća uzrokuje crijevnu opstrukciju, izazivajući akutnu bol, kao da počinje menstruacija, dolazi do povraćanja, počinju se javljati hemodinamski poremećaji i razvija se peritonitis. Kako ne bi došlo do takvih kritičnih stanja, od samog početka trudnoće do uspješnog ishoda treba slijediti preporuke liječnika, pridržavati se dijete, pratiti stanje crijeva i trudnoća će proći bez komplikacija.
Crijeva tijekom trudnoće
Razdoblje trudnoće je stres za tijelo. Događa se brze promjene, organizam je sada odgovoran za život dva bića. Dijete raste, maternica se povećava, a relativni položaji organa počinju se mijenjati. Drugi problem zbog kojeg se crijeva lošije nose sa svojim radom je taj što trudnoća doprinosi pojavi opuštenosti zidova. Postoji opasnost od pojave hemoroida. Da biste poboljšali cirkulaciju krvi u debelom crijevu, morate pokušati smanjiti pritisak koji maternica proizvodi na vene. Bolje je spavati na lijevoj strani, pokušajte ne stajati ili sjediti dugo vremena.
Gotovo polovica trudnica ima bolove u crijevima i smanjuje se razina bifidobakterija. To također utječe na mikrofloru trudnog djeteta. Pravilna prehrana, jedenje hrane bogate bifidobakterijama, sokovi od povrća i voća pomoći će riješiti ovaj problem. Novorođenče će također naslijediti dobro zdravlje crijeva.
Intestinalni poremećaj tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće, prilično veliki postotak žena susreće se s problemima gastrointestinalnog trakta. Najčešće se problemi s crijevima javljaju u rani datumi kada trudnoća još nije postala očita. Neobjašnjivi zatvor ili proljev zabrinjavaju žene.
Zatvor se obično javlja zbog promjena u razini progesterona. Povećanje razine hormona slabi glatke mišiće crijeva i usporava prolaz hrane. Osim toga, rastući fetus počinje stiskati crijeva, ometajući prirodni proces probave. Korištenje laksativa treba biti pod liječničkim nadzorom kako ne bi štetilo tijeku trudnoće.
Često dolazi do poremećaja normalne količine i kvalitete crijevne mikroflore, a uzrok je trudnoća. Često postoji nadutost, podrigivanje i neugodan okus u ustima. Tijek liječenja uključuje dijetu, protobiotike, koji potiču rast potrebnih korisnih bakterija.
Hiperehogeno crijevo u fetusu
Crijeva se nazivaju hiperehogenim u slučajevima kada njegova ehogenost postaje usporediva s ehogenošću kostiju. Ova pojava je prilično rijetka. Javlja se u drugom tromjesečju kod otprilike 1% trudnica. Pojava takvih crijeva treba upozoriti. To može biti posljedica infekcije ili razvojnih patologija. Povećana hiperehogenost fetalnog crijeva pripisuje se smanjenoj peristaltici i sadržaju vode u mekoniju.
Ovaj fenomen se često opaža u kariotipovima s abnormalnostima, kada je aktivnost enzima u amnionska tekućina Oh. Praksa je pokazala da se u 46% trudnica otkriva hiperehogenost fetalnog crijeva, što ukazuje na kongenitalni Downov sindrom.
Često pojava ovog znaka ukazuje na intrauterinu infekciju. To su akutni oblici infekcije citomegalovirusom, akutna toksoplazmoza, sifilis, rubeola. U svim tim slučajevima preporuča se prekid trudnoće.
Međutim, u 20% otkrivenih hiperehogena crijeva problem se rješava sam od sebe u trećem tromjesečju, a dijete se rađa bez ikakvih patologija, s normalan razvoj i težinu.
Fetalno crijevo
Razvoj fetusa je pod stalnom medicinskom pažnjom. U slučajevima kada ultrazvuk otkrije abnormalnosti, potrebno je ispitati kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta. Promjene u razvoju mogu se otkriti u drugom tromjesečju. Promjene u ehogenosti fetalnog crijeva ponekad su prolazne, ali također mogu ukazivati na kromosomske patologije, uključujući Downov sindrom.
U tim slučajevima medicina preporučuje pregled. Potrebno je provjeriti analize hormona, alfa-fetoproteina, a pri sumnji na patologiju ploda učiniti amniocentezu - postupak uzimanja amnionske tekućine, za daljnja istraživanja u laboratoriju.
