Dijabetes melitus je patologija koja zahtijeva redovito svakodnevno praćenje. Upravo u preciznoj učestalosti provođenja potrebnih terapijskih i preventivnih mjera leži povoljan ishod i mogućnost postizanja kompenzacije bolesti. Kao što znate, dijabetes zahtijeva stalno mjerenje šećera u krvi, razinu acetonskih tijela u mokraći, krvni tlak i niz drugih pokazatelja. Na temelju podataka dobivenih tijekom vremena korigira se cijeli tretman.
Kako bi vodili puni život i kontrolirali endokrinu patologiju, stručnjaci preporučuju pacijentima da vode dijabetički dnevnik, koji s vremenom postaje nezamjenjiv pomoćnik.
Takav dnevnik samokontrole omogućuje dnevno bilježenje sljedećih podataka:
- razina šećera u krvi;
- uzimanje oralnih lijekova koji smanjuju glukozu u krvi;
- primijenjene doze inzulina i vrijeme ubrizgavanja;
- broj jedinica kruha koje su konzumirane tijekom dana;
- opće stanje;
- razina tjelesne aktivnosti i skup izvedenih vježbi;
- drugi pokazatelji.
Namjena dnevnika
Dnevnik samokontrole dijabetičara posebno je važno imati u slučaju inzulinski ovisnog oblika bolesti. Njegovo redovito punjenje omogućuje određivanje reakcije tijela na ubrizgavanje hormonskog lijeka, analizu promjena u razini šećera u krvi i vrijeme skokova na najviše brojke.
Razina šećera u krvi važan je pokazatelj koji se bilježi u osobnom dnevniku
Dnevnik samokontrole za dijabetes melitus omogućuje vam da pojasnite individualnu dozu primijenjenih lijekova na temelju glikemijskih pokazatelja, identificirate nepovoljne čimbenike i atipične manifestacije te pratite tjelesnu težinu i krvni tlak tijekom vremena.
Važno! Podaci zabilježeni u osobnom dnevniku omogućit će liječniku da prilagodi terapiju, doda ili zamijeni korištene lijekove, promijeni režim tjelesne aktivnosti pacijenta i, kao rezultat toga, procijeni učinkovitost poduzetih mjera.
Vrste dnevnika
Dnevnik dijabetesa prilično je jednostavan za korištenje. Samokontrola dijabetesa može se provoditi ručno iscrtanim dokumentom ili gotovim dokumentom ispisanim s interneta (PDF dokument). Tiskani dnevnik vrijedi 1 mjesec. Nakon što završite, možete ispisati isti novi dokument i priložiti ga starom.
Ako nije moguće tiskati takav dnevnik, dijabetes se može držati pod kontrolom pomoću ručno crtane bilježnice ili dnevnika. Stupci tablice moraju sadržavati sljedeće stupce:
- godina i mjesec;
- tjelesna težina bolesnika i razina glikiranog hemoglobina (utvrđeno u laboratorijskim uvjetima);
- datum i vrijeme dijagnoze;
- očitanja šećera pomoću glukometra, određena najmanje 3 puta dnevno;
- doze tableta za snižavanje glukoze i inzulina;
- volumen krušnih jedinica potrošenih za svaki obrok;
- napomena (ovdje se bilježe zdravlje, krvni tlak, ketonska tijela u mokraći, razina tjelesne aktivnosti).
Primjer osobnog dnevnika samokontrole za dijabetes
Internetske aplikacije za samokontrolu
Nekima bi uporaba olovke i papira mogla biti pouzdaniji način pohranjivanja podataka, ali mnogi mladi radije koriste posebno dizajnirane aplikacije za gadgete. Postoje programi koji se mogu instalirati na osobno računalo, pametni telefon ili tablet, a nude se i usluge koje rade online.
Društveni dijabetes
Program koji je 2012. dobio nagradu UNESCO-a za Mobilno zdravlje. Može se koristiti za bilo koju vrstu dijabetesa, uključujući gestacijski. Za bolest tipa 1 aplikacija će vam pomoći odabrati ispravnu dozu inzulina za injekciju na temelju količine unesenih ugljikohidrata i razine glikemije. S tipom 2 pomoći će rano identificirati sve abnormalnosti u tijelu koje ukazuju na razvoj komplikacija bolesti.
Važno! Aplikacija je razvijena za platformu koja radi na Android sustavu.
Dijabetes-dnevnik glukoze
Glavne značajke aplikacije:
- dostupno i jednostavno sučelje;
- praćenje podataka o datumu i vremenu, razini glikemije;
- komentare i opise za unesene podatke;
- mogućnost stvaranja računa za više korisnika;
- slanje podataka drugim korisnicima (na primjer, liječniku);
- mogućnost izvoza informacija u aplikacije za izračun.
Sposobnost prenošenja informacija važan je aspekt modernih aplikacija za kontrolu bolesti
Diabetes Connect
Dizajniran za Android. Ima lijepu, jasnu grafiku koja pruža potpuni pregled kliničke situacije. Program je prikladan za tipove 1 i 2 bolesti, održava razinu glukoze u krvi u mmol/l i mg/dl. Diabetes Connect prati prehranu pacijenta, količinu krušnih jedinica i konzumiranih ugljikohidrata.
Moguća je sinkronizacija s drugim Internet programima. Nakon unosa osobnih podataka, pacijent izravno u aplikaciji dobiva vrijedne medicinske upute.
časopis Dijabetes
Aplikacija vam omogućuje praćenje osobnih podataka o razini glukoze, krvnog tlaka, gliciranog hemoglobina i drugih pokazatelja. Značajke časopisa Diabetes Journal su sljedeće:
- mogućnost stvaranja nekoliko profila istovremeno;
- kalendar za pregled informacija za određene dane;
- izvješća i grafikone temeljene na primljenim podacima;
- mogućnost izvoza informacija liječniku;
- kalkulator koji vam omogućuje pretvaranje jedne mjerne jedinice u drugu.
SiDnevnik
Elektronski dnevnik samokontrole dijabetesa koji se instalira na mobilne uređaje, računala, tablete. Moguć je prijenos podataka uz daljnju obradu s glukometra i drugih uređaja. U osobnom profilu pacijent utvrđuje osnovne podatke o bolesti na temelju kojih se provodi analiza.
Smajliji i strelice su indikativni trenutak dinamičkih promjena podataka
Za pacijente koji koriste pumpe za davanje inzulina, postoji osobna stranica na kojoj možete vizualno upravljati svojim bazalnim razinama. Omogućen je unos podataka o lijekovima na temelju kojih se izračunava potrebna doza.
Važno! Na temelju rezultata dana pojavljuju se emotikoni koji vizualno određuju dinamiku stanja pacijenta i strelice koje pokazuju smjer glikemijskih pokazatelja.
DiaLife
Ovo je online dnevnik samokontrole nadoknade šećera u krvi i pridržavanja dijetoterapije. Mobilna aplikacija uključuje sljedeće točke:
- glikemijski indeks hrane;
- potrošnja kalorija i kalkulator za njihovo brojanje;
- praćenje tjelesne težine;
- dnevnik potrošnje - omogućuje vam da vidite statistiku kalorija, ugljikohidrata, lipida i proteina koji ulaze u tijelo pacijenata;
- Za svaki proizvod postoji kartica koja opisuje kemijski sastav i hranjivu vrijednost.
Uzorak dnevnika nalazi se na web stranici proizvođača.
D-stručnjak
Primjer dnevnika samokontrole za dijabetes. Dnevna tablica bilježi podatke o razini šećera u krvi, a ispod - čimbenike koji utječu na glikemijske pokazatelje (jedinice kruha, davanje inzulina i trajanje njegovog djelovanja, prisutnost jutarnje zore). Korisnik može samostalno dodavati faktore na popis.
Zadnji stupac tablice zove se "Prognoza". Daje savjete o radnjama koje treba poduzeti (na primjer, koliko jedinica hormona treba primijeniti ili potreban broj jedinica žitarica da uđu u tijelo).
Dijabetes: M
Program je sposoban pratiti gotovo sve aspekte terapije dijabetesa, generirati izvješća i grafikone s podacima te slati rezultate e-poštom. Alati vam omogućuju bilježenje razine šećera u krvi i izračunavanje količine inzulina potrebne za davanje različitog trajanja djelovanja.
Aplikacija može primati i obrađivati podatke s glukometra i inzulinske pumpe. Razvoj za operativni sustav Android.
Treba imati na umu da je liječenje dijabetes melitusa i stalna kontrola ove bolesti skup međusobno povezanih mjera, čija je svrha održavanje stanja pacijentovog tijela na potrebnoj razini. Prije svega, ovaj kompleks je usmjeren na ispravljanje funkcioniranja stanica gušterače, što vam omogućuje da zadržite razinu šećera u krvi unutar prihvatljivih granica. Ako je cilj postignut, bolest se nadoknađuje.
Zadnje ažuriranje: 18. travnja 2018
Ekologija zdravlja: Psihički se pripremiti za dug (od šest mjeseci) život vođenjem dnevnika prehrane, mjerenja, potrebe za jelom...
Obično svi detalji osobnog života, a posebno zdravlja, ostaju iza kulisa. I to je u redu.
Međutim, danas, kada mi se obratila djevojka s pitanjem, koja je znala za moju dijagnozu u trudnoći, a sada je upoznala istu osobu svojim očima, napisat ću dopis. Za sebe u budućnosti i za one koji će biti jednako uplašeni i koji će biti uplašeni riječima - imate gestacijski dijabetes. A nekima će se preporučiti prekid trudnoće u 4. mjesecu.
Neću se zadržavati na tome kako i zašto se dijabetes razvija tijekom trudnoće. Samo da kažem da je za mene, osjetljivu i štrebersku na hranu i zdravlje i bez ozbiljne bolesti, ova dijagnoza bila potpuno uvredljivo i nepravedno iznenađenje.
Plašile su me posljedice za dijete, potreba da se pomirim s glukometrom 6 do 10 puta dnevno (ubodni prsti su sitnica, teško se psihički prilagoditi) i mogućnost prepisivanja inzulina ako dijeta ne bude. nositi se.
Inzulin je naposljetku propisan mjesec dana prije rođenja, budući da je isti set dijetalnih proizvoda počeo proizvoditi nekontrolirane rezultate. Morao sam se prilagoditi i ovome - injekcije kad budilica zazvoni, gdje god te zatekla. Moram reći, pravi je doživljaj tako spretno davati injekcije u bedro u autu, bez prekidanja razgovora sa sugovornikom i neprimijećen od njega.
Moj ključ uspjeha(sada možemo sa sigurnošću razgovarati o ovome) - ovo liječnik, koji me motivirao kao trenera prije natjecanja, dijeta nije strog, ali vrlo tvrd, muška podrška i dosadna rutina disciplina. Bonus - 5 kg za cijelu trudnoću, koje su prošle same od sebe.
Dakle, podsjetnik.
1. Psihički se pripremite na dug (od šest mjeseci) život s vođenjem dnevnika hrane, mjerenjem, potrebom za jelom svaka 2-2,5 sata i prilagodbom da je 1 zelena jabuka već 1 zaseban obrok. I 5 oraha također. Analizirajte svaki proizvod i jelo, posebno one koje niste pripremili osobno ili u kafiću. Većina jela koja se u ovom razdoblju čine bezopasnima to i nisu (vodena juha s krumpirom, lonac u kafiću ili kod mame ili zalivena zobena kaša s bananom, na primjer).
2. Kupite glukometar- bolje je biti skuplji s mogućnošću pamćenja rezultata i izračunavanja prosjeka za tjedan, dva i mjesec. Mjerite šećer na prazan želudac, 1 sat nakon jela i prije spavanja. Ciljni pokazatelji za trudnice:
- na prazan želudac - do 5,1,
- sat vremena nakon jela - do 7,0,
- prije spavanja - do 5.1.
3. Princip jedenja - malo i često, ravnomjerna raspodjela sporih ugljikohidrata. O brzima ne vrijedi ni govoriti. Oni su isključeni.
Jedite svaka 2,5 sata.Porcija ugljikohidrata (žitarice, tjestenina) - 3 žlice u suhom obliku.
Isključiti: krumpir - posvuda čak iu juhi, mrkva, cikla, banane, grožđe, kaki, dinja, čokolada, slatkiši, med, mlijeko, kefir, riža.
Sušeno voće- suhe šljive, suhe marelice, datumi - 1 komad odjednom. Onda su i to isključili.
orasi- po 5 komada badema, oraha. Odvojeni obrok ili dodati u svježi sir.
Voće- crveno bobičasto voće i zelene jabuke, kruške, kivi, avokado. Odvojeni termin. 1 jabuka i 1 kruška su već 2 odvojena obroka.
Kruh- 1 komad dnevno, crni Darnitsky ili bez kvasca.
Povrće- bilo koji, osim isključenog krumpira, repe, mrkve.
Žitarice i tjestenina- bulgur, kvinoja, heljda, cjelovita tjestenina ili tjestenina bez glutena, kus-kus (kasnije isključen), heljdini rezanci. 3 žlice u suhom obliku - posluživanje.
Svježi sir, obični jogurt, piletina, puretina, riba, jaja, mahunarke (ako ih organizam dobro podnosi) i bilo koje druge bjelančevine – neograničene količine.
Uzorak jelovnika (zima-proljeće):
Za doručak- proteine i ugljikohidrate iz kaše ostavite za sljedeći obrok.
Svježi sir prvo pojedite prazan, a onda možete pokušati dodati bobičasto voće i orašaste plodove i vidjeti rezultat. Zaslađivač - samo agavin sirup ili drugi prirodni zaslađivači biljnog podrijetla, osim meda. Umjesto mlijeka - biljno mlijeko.
- Doručak- svježi sir.
- Međuobrok- Jabuka ili kruška ili jogurt, ili 2-3 žlice žitarica.
- Večera- rezanci od heljde ili avokada s maslinovim uljem.
- Međuobrok- sirnice ili složenac (sve bez šećera i sa zobenim pahuljicama).
- Popodnevni snack- salata od povrća, pržene tikvice, meso ili riba ili heljda s povrćem.
- Međuobrok- jogurt ili svježi sir.
- Hrana- opet povrće i žitarice ili meso-riba-povrće.
- Međuobrok- jaje-povrće-jogurt (po želji).
Prije spavanja možete i trebate jesti – po mogućnosti proteine ili povrće. Svaki dan morate voditi dnevnik.
4. Redovito darivati krv iz vene(najpouzdaniji pokazatelj, iz prsta - samo smjernica) i test urina. Pratite odsutnost glukoze i ketonskih tijela u urinu. Isprva kontrolirajte ketonska tijela pomoću posebnih trakica kod kuće.
5. Ako se GDM dijagnosticira prije 24. tjedna, ne uzimajte test tolerancije na glukozu u 24-28 tjedana, ovo je povećano opterećenje. Odbijanje u stambenom kompleksu.
6. Ako je propisan inzulin Nakon što točno shvatite da dijeta prestaje pomoći, složite se. Pomaže u borbi s skokovima šećera. Imao sam dugotrajni Levemir, otkazan je na dan rođenja.
7. Provjerite nakon rođenja razine glukoze kod vas i vašeg djeteta. Zapamtite da dijabetes tipa 1 i 2 nisu povezani s gestacijskim dijabetesom i pratite svoju prehranu nakon poroda i prehranu djeteta s uvođenjem komplementarne hrane. Otjerajte sve slatkišima i slatkišima od djeteta.
8. Pitajte svog liječnika za ultrazvuk u 30-34 tjednu o mogućem utjecaju šećerne bolesti na dijete, provjeriti odgovarajuću težinu, kao i opseg trbuha i glave (trbuh treba biti manji od glave). Težina bebe do 40. tjedna ne smije prelaziti 4 kg. Gestacijski dijabetes nije indikacija za carski rez.
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014
Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran (O24.9)
Endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
pri Stručnom povjerenstvu za pitanja razvoja zdravstva
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
Protokol br. 10 od 04.07.2014
Dijabetes melitus (DM) je skupina metaboličkih (metaboličkih) bolesti karakteriziranih kroničnom hiperglikemijom, koja je posljedica poremećenog izlučivanja inzulina, djelovanja inzulina ili obojega. Kronična hiperglikemija u šećernoj bolesti praćena je oštećenjem, disfunkcijom i zatajenjem raznih organa, posebice očiju, bubrega, živaca, srca i krvnih žila (WHO, 1999., 2006. s dodacima).
Ovo je bolest koju karakterizira hiperglikemija, prvi put identificirana tijekom trudnoće, ali ne ispunjava kriterije za "manifestni" dijabetes. GDM je poremećaj tolerancije glukoze različite težine koji je nastao ili je prvi put identificiran tijekom trudnoće.
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Dijabetes melitus tijekom trudnoće
Šifra protokola:
ICD-10 kod(ovi):
E 10 Šećerna bolest ovisna o inzulinu
E 11 Šećerna bolest neovisna o inzulinu
O24 Dijabetes melitus tijekom trudnoće
O24.0 Već postojeći dijabetes melitus ovisan o inzulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus neovisan o inzulinu
O24.3 Već postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus koji se javlja tijekom trudnoće
O24.9 Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran
Kratice koje se koriste u protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni tlak
GDM - gestacijski dijabetes melitus
DKA - dijabetička ketoacidoza
IIT - intenzivna inzulinska terapija
IR - inzulinska rezistencija
IRI - imunoreaktivni inzulin
BMI - indeks tjelesne mase
MAU - mikroalbuminurija
IGT - poremećena tolerancija glukoze
IFG - poremećaj glukoze natašte
LMWH - kontinuirano praćenje glukoze
CSII - kontinuirana supkutana infuzija inzulina (inzulinska pumpa)
OGTT - oralni test tolerancije glukoze
PSD - pregestacijski dijabetes melitus
DM - dijabetes melitus
Dijabetes tipa 2 - dijabetes melitus tipa 2
Dijabetes tipa 1 - dijabetes melitus tipa 1
SST - hipoglikemijska terapija
PA - tjelesna aktivnost
XE - jedinice zrna
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikolizirani (glikirani) hemoglobin
Datum razvoja protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: endokrinolozi, liječnici opće prakse, terapeuti, opstetričari-ginekolozi, liječnici hitne medicinske pomoći.
Klasifikacija
Klasifikacija
stol 1 Klinička klasifikacija dijabetesa:
| Dijabetes tipa 1 | Uništavanje β-stanica gušterače, što obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina |
| Dijabetes tipa 2 | Progresivno oštećenje izlučivanja inzulina kao posljedica inzulinske rezistencije |
| Drugi specifični tipovi dijabetesa |
Genetski defekti u funkciji β-stanica; Genetski defekti u djelovanju inzulina; Bolesti egzokrinog pankreasa; - izazvana lijekovima ili kemikalijama (tijekom liječenja HIV/AIDS-a ili nakon transplantacije organa); endokrinopatije; Infekcije; Drugi genetski sindromi povezani s dijabetesom |
| Gestacijski dijabetes | javlja tijekom trudnoće |
Vrste dijabetesa kod trudnica :
1) „pravi” GDM koji se pojavio tijekom određene trudnoće i ograničen je na razdoblje trudnoće (Dodatak 6);
2) dijabetes tipa 2 manifestiran tijekom trudnoće;
3) dijabetes tipa 1 manifestiran tijekom trudnoće;
4) Pregestacijski dijabetes tip 2;
5) Pregestacijski dijabetes tip 1.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovne dijagnostičke mjere na ambulantnoj razini(Dodatak 1 i 2)
Za prepoznavanje skrivenog dijabetesa(prvo pojavljivanje):
- Određivanje glukoze natašte;
- Određivanje glukoze neovisno o dobu dana;
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (trudnice s BMI ≥25 kg/m2 i faktorom rizika);
Za otkrivanje GDM-a (u gestacijskoj dobi 24-28 tjedana):
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (sve trudnice);
Svim trudnicama sa PSD i GDM
- Određivanje glukoze prije jela, 1 sat nakon jela, u 3 sata ujutro (glukometrom) za trudnice s PDM i GDM;
- Određivanje ketonskih tijela u mokraći;
Dodatne dijagnostičke mjere u ambulantnoj fazi:
- ELISA - određivanje TSH, slobodnog T4, antitijela na TPO i TG;
- NMG (sukladno Prilogu 3);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvuk trbušnih organa, štitnjače;
Minimalni popis pretraga za upućivanje na planiranu hospitalizaciju:
- određivanje glikemije: natašte i 1 sat nakon doručka, prije ručka i 1 sat nakon ručka, prije večere i 1 sat nakon večere, u 22 sata i 3 sata ujutro (glukometrom);
- određivanje ketonskih tijela u mokraći;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu rađeni na ambulantnoj razini):
- određivanje glikemije: natašte i 1 sat nakon doručka, prije ručka i 1 sat nakon ručka, prije večere i 1 sat nakon večere, u 22 sata i 3 sata ujutro.
- biokemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalija, kalcija, natrija, izračun GFR;
- određivanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje međunarodnog normaliziranog omjera protrombinskog kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje topivih fibrinomonomernih kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje trombinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;
- određivanje proteina u mokraći (kvantitativno);
- Ultrazvuk fetusa;
- EKG (12 odvoda);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi;
- određivanje Rh faktora;
- određivanje krvne grupe prema ABO sustavu pomoću ciklona;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu rađeni na ambulantnoj razini):
- NMG (u skladu s Dodatkom 3)
- biokemijski test krvi (ukupni kolesterol, frakcije lipoproteina, trigliceridi).
Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći:
- Određivanje glukoze u krvnom serumu glukometrom;
- određivanje ketonskih tijela u urinu pomoću test traka.
Dijagnostički kriteriji
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
- uz naknadu nema SD-ova;
- s dekompenzacijom dijabetesa, trudnice su zabrinute zbog poliurije, polidipsije, suhe sluznice i kože.
Anamneza:
- trajanje dijabetesa;
- prisutnost kasnih vaskularnih komplikacija dijabetesa;
- BMI u vrijeme trudnoće;
- patološko povećanje tjelesne težine (više od 15 kg tijekom trudnoće);
- opterećena opstetrička povijest (rođenje djece težine više od 4000,0 grama).
Sistematski pregled:
Dijabetes tipa 2 i GDM su asimptomatski (Dodatak 6)
Dijabetes tipa 1:
- suha koža i sluznice, smanjen turgor kože, "dijabetičko" rumenilo, povećana veličina jetre;
- ako postoje znakovi ketoacidoze, javljaju se: duboko Kussmaulovo disanje, stupor, koma, mučnina, povraćanje "taloga kave", pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak, obrana mišića prednjeg trbušnog zida;
- znakovi hipokalijemije (ekstrasistole, slabost mišića, intestinalna atonija).
Laboratorijska istraživanja(Dodatak 1 i 2)
tablica 2
1 Ako su abnormalne vrijednosti dobivene prvi put i nema simptoma hiperglikemija, tada bi preliminarna dijagnoza očitog dijabetesa tijekom trudnoće trebala biti potvrđena glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c korištenjem standardiziranih testova. U prisutnosti simptoma hiperglikemija Za postavljanje dijagnoze dijabetesa dovoljno je jedno određivanje u dijabetičkom rasponu (glikemija ili HbA1c). Ako se otkrije manifestni dijabetes, potrebno ga je što prije klasificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema važećoj klasifikaciji SZO, na primjer, dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 itd.
2 HbA1c metodom određivanja, ovjereni u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardiziran u skladu s referentnim vrijednostima prihvaćenim u DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Ako je razina HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tablica 3 Vrijednosti praga glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM-a pri početnoj prezentaciji
Tablica 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM tijekom OGTT
1 Ispituju se samo razine glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se korištenje kapilarnih uzoraka cijele krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljna je jedna abnormalna vrijednost mjerenja glukoze u venskoj plazmi).
Instrumentalne studije
Tablica 5 Instrumentalne studije u trudnica s dijabetesom *
Razotkrivanje Ultrazvučni znakovi dijabetičke fetopatije zahtijeva hitnu korekciju prehrane i LMWH:
. veliki fetus (promjer abdomena ≥75. percentila);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. dvostruka kontura glave fetusa;
. oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
. zadebljanje vratnog nabora;
. novootkriveni ili rastući polihidramnij s utvrđenom dijagnozom GDM (ako su drugi uzroci polihidramnija isključeni).
Indikacije za specijalističke konzultacije
Tablica 6. Indikacije za trudnice s dijabetesom za konzultacije sa specijalistom*
| Specijalista | Ciljevi konzultacija |
| Konzultacije s oftalmologom | Za dijagnostiku i liječenje dijabetičke retinopatije: izvođenje oftalmoskopije sa širokom zjenicom. S razvojem proliferativne dijabetičke retinopatije ili izraženim pogoršanjem preproliferativne dijabetičke retinopatije - trenutna laserska koagulacija |
| Konzultacije s opstetričarom-ginekologom | Za dijagnosticiranje opstetričke patologije: do 34 tjedna trudnoće - svaka 2 tjedna, nakon 34 tjedna - tjedno |
| Konzultacije s endokrinologom | Za postizanje kompenzacije dijabetesa: do 34 tjedna trudnoće - svaka 2 tjedna, nakon 34 tjedna - tjedno |
| Konzultacije s terapeutom | Identificirati ekstragenitalnu patologiju u svakom tromjesečju |
| Konzultacije nefrologa | Za dijagnostiku i liječenje nefropatije - prema indikacijama |
| Konzultacije s kardiologom | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija šećerne bolesti - prema indikacijama |
| Konzultacije neurologa | 2 puta tijekom trudnoće |
*U slučaju znakova kroničnih komplikacija šećerne bolesti, pridruženih popratnih bolesti ili pojave dodatnih čimbenika rizika, o učestalosti pregleda odlučuje se individualno.
Antenatalno vođenje trudnica sa šećernom bolešću prikazano je u Dodatku 4.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Tablica 7 Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u trudnica
| Pregestacijski dijabetes | Očigledni dijabetes tijekom trudnoće | GSD (Dodatak 6) |
| Anamneza | ||
| DM je dijagnosticiran prije trudnoće | Otkriveno tijekom trudnoće | |
| Vrijednosti glukoze u venskoj plazmi i HbA1c za dijagnozu dijabetesa | ||
| Postizanje ciljanih parametara |
Glukoza natašte ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glukoza, neovisno o dobu dana ≥11,1 mmol/l |
Glukoza natašte ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 sat nakon OGHT ≥10,0 mmol/l 2 sata nakon OGHT ≥8,5 mmol/l |
| Vrijeme postavljanja dijagnoze | ||
| Prije trudnoće | U bilo kojoj fazi trudnoće | U 24-28 tjednu trudnoće |
| Provođenje OGHT | ||
| Nije provedeno | Izvodi se kod prve posjete rizičnoj trudnici | Provodi se u 24-28 tjednu za sve trudnice koje nisu imale poremećaj metabolizma ugljikohidrata u ranoj fazi trudnoće. |
| Liječenje | ||
| Inzulinska terapija korištenjem višestrukih injekcija inzulina ili kontinuirane supkutane infuzije (pumpe) | Terapija inzulinom ili dijetalna terapija (za T2DM) | Dijetoterapija, po potrebi inzulinska terapija |
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Cilj liječenja šećerne bolesti u trudnica je postizanje normoglikemije, normalizacija krvnog tlaka, prevencija komplikacija šećerne bolesti, smanjenje komplikacija trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja te poboljšanje perinatalnih ishoda.
Tablica 8 Ciljevi ugljikohidrata tijekom trudnoće
Taktika liječenja :
. Dijetoterapija;
. tjelesna aktivnost;
. trening i samokontrola;
. hipoglikemijski lijekovi.
Liječenje bez lijekova
Dijetoterapija
Za dijabetes tipa 1 preporuča se pridržavati se odgovarajuće dijete: dijete s dovoljno ugljikohidrata za sprječavanje ketoze „gladi“.
Za GDM i dijabetes tipa 2, dijetalna terapija se provodi uz potpuno isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenje masti; ravnomjerna raspodjela dnevne količine hrane u 4-6 obroka. Ugljikohidrati s visokim sadržajem dijetalnih vlakana ne bi trebali činiti više od 38-45% dnevnog unosa kalorija, proteini - 20-25% (1,3 g / kg), masti - do 30%. Ženama s normalnim BMI (18-25 kg/m2) preporučuje se dnevni unos kalorija od 30 kcal/kg; s viškom (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; s pretilošću (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Tjelesna aktivnost
Za šećernu bolest i GDM preporuča se dozirana aerobna tjelesna aktivnost u obliku hodanja najmanje 150 minuta tjedno, plivanje u bazenu; samokontrolu provodi pacijent, rezultate dostavlja liječniku. Potrebno je izbjegavati vježbe koje mogu izazvati povišeni krvni tlak i hipertonus maternice.
. Edukacija pacijenata trebala bi pacijentima pružiti znanje i vještine koje će im pomoći u postizanju specifičnih terapijskih ciljeva.
. Žene koje planiraju trudnoću i trudnice koje nisu prošle edukaciju (početni ciklus) ili pacijentice koje su već završile edukaciju (za ponovljene cikluse), šalju se u školu dijabetesa radi održavanja razine znanja i motivacije ili kada se pojave novi terapijski ciljevi i prelazak na inzulinsku terapiju.
Samo kontrola b uključuje određivanje glikemije prijenosnim uređajima (glukometrima) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka; ketonurija ili ketonemija ujutro na prazan želudac; krvni tlak; pokreti fetusa; tjelesna težina; vođenje dnevnika samokontrole i dnevnika prehrane.
CMG sustav
Liječenje lijekovima
Liječenje trudnica s dijabetesom
. Ako tijekom primjene metformina ili glibenklamida dođe do trudnoće, trudnoća se može produžiti. Sve ostale lijekove za snižavanje glukoze treba prestati uzimati prije trudnoće i zamijeniti ih inzulinom.
Koriste se samo pripravci humanog inzulina kratkog i srednjeg djelovanja, analozi inzulina ultrakratkog i dugog djelovanja odobreni pod kategorijom B
Tablica 9 Inzulinski pripravci odobreni za upotrebu u trudnica (lista B)
| Inzulinski lijek | Način primjene |
| Genetski modificirani ljudski inzulini kratkog djelovanja | Špric, špric olovka, pumpica |
| Špric, špric olovka, pumpica | |
| Špric, špric olovka, pumpica | |
| Genetski modificirani humani inzulini srednjeg djelovanja | Špric, špric olovka |
| Špric, špric olovka | |
| Špric, špric olovka | |
| Analozi inzulina ultrakratkog djelovanja | Špric, špric olovka, pumpica |
| Špric, špric olovka, pumpica | |
| Dugodjelujući analozi inzulina | Špric, špric olovka |
Tijekom trudnoće zabranjeno je koristiti bioslične pripravke inzulina koji nisu prošli potpuni postupak registracije i predregistracije lijeka. klinička ispitivanja na trudnicama.
Svi pripravci inzulina moraju se propisivati trudnicama uz obvezno navođenje međunarodnog nezaštićenog naziva i trgovački naziv.
Optimalan način davanja inzulina su inzulinske pumpe s mogućnošću kontinuiranog praćenja glukoze.
Dnevna potreba za inzulinom u drugoj polovici trudnoće može se naglo povećati, do 2-3 puta, u odnosu na početnu potrebu prije trudnoće.
Folna kiselina 500 mcg dnevno do zaključno 12. tjedna; kalijev jodid 250 mcg dnevno tijekom cijele trudnoće - u nedostatku kontraindikacija.
Antibiotska terapija kada se otkrije infekcija mokraćnog sustava (penicilini u prvom tromjesečju, penicilini ili cefalosporini u drugom ili trećem tromjesečju).
Značajke inzulinske terapije u trudnica s dijabetesom tipa 1
Prvih 12 tjedana kod žena, dijabetes tipa 1 zbog "hipoglikemijskog" učinka fetusa (tj. zbog prijelaza glukoze iz krvotoka majke u krvotok fetusa) prati "poboljšanje" tijeka dijabetesa, potreba za svakodnevnim upotreba inzulina se smanjuje, što se može manifestirati u hipoglikemijskim stanjima sa Somogyi fenomenom i naknadnom dekompenzacijom.
Žene s dijabetesom na inzulinskoj terapiji treba upozoriti na povećan rizik od hipoglikemije i njezino teško prepoznavanje tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju. Trudnice s dijabetesom tipa 1 trebaju dobiti zalihe glukagona.
Od 13 tjedana povećavaju se hiperglikemija i glikozurija, povećava se potreba za inzulinom (u prosjeku za 30-100% pregestacijske razine) i rizik od razvoja ketoacidoze, osobito u 28-30 tjednu. To je zbog visoke hormonalne aktivnosti placente, koja proizvodi protuinzularne tvari kao što su korionski somatomatropin, progesteron i estrogeni.
Njihov višak dovodi do:
. inzulinska rezistencija;
. smanjenje osjetljivosti pacijentovog tijela na egzogeni inzulin;
. povećana potreba za dnevnom dozom inzulina;
. izražen sindrom zore s maksimalnim povećanjem razine glukoze u ranim jutarnjim satima.
U slučaju jutarnje hiperglikemije, povećanje večernje doze inzulina s produljenim oslobađanjem nije preporučljivo zbog visokog rizika od noćne hipoglikemije. Stoga se kod ovih žena s jutarnjom hiperglikemijom preporučuje davanje jutarnje doze dugodjelujućeg inzulina i dodatne doze kratkodjelujućeg/ultrakratkodjelujućeg inzulina ili prelazak na inzulinsku terapiju pumpom.
Značajke inzulinske terapije u prevenciji sindroma fetalnog respiratornog distresa: kada se propisuje deksametazon 6 mg 2 puta dnevno tijekom 2 dana, doza inzulina s produljenim oslobađanjem se udvostručuje za razdoblje primjene deksametazona. Kontrola glikemije propisana je u 06.00, prije i poslije jela, prije spavanja i u 03.00. prilagoditi dozu kratkodjelujućeg inzulina. Provodi se korekcija metabolizma vode i soli.
Nakon 37 tjedana Tijekom trudnoće potreba za inzulinom se može ponovno smanjiti, što dovodi do prosječnog smanjenja doze inzulina za 4-8 jedinica/dan. Vjeruje se da je aktivnost sinteze inzulina u aparatu β-stanica gušterače fetusa u ovom trenutku toliko visoka da osigurava značajnu potrošnju glukoze iz majčine krvi. S oštrim smanjenjem glikemije, poželjno je ojačati kontrolu nad stanjem fetusa zbog moguće inhibicije feoplacentalnog kompleksa na pozadini insuficijencije placente.
Tijekom poroda Javljaju se značajne fluktuacije razine glukoze u krvi, može se razviti hiperglikemija i acidoza pod utjecajem emocionalnih utjecaja ili hipoglikemija kao posljedica obavljenog fizičkog rada ili umora žene.
Nakon poroda glukoza u krvi se brzo smanjuje (na pozadini pada razine placentnih hormona nakon rođenja). U tom slučaju potreba za inzulinom za kratko vrijeme (2-4 dana) postaje manja nego prije trudnoće. Zatim postupno raste glukoza u krvi. Do 7-21. dana postporođajnog razdoblja doseže razinu promatranu prije trudnoće.
Rana toksikoza trudnica s ketoacidozom
Trudnici je potrebna rehidracija fiziološkim otopinama u količini od 1,5-2,5 l/dan, kao i oralno 2-4 l/dan s negaziranom vodom (polako, u malim gutljajima). U prehrani trudnice tijekom cijelog razdoblja liječenja preporučuje se pire hrana, uglavnom bogata ugljikohidratima (žitarice, sokovi, žele), uz dodatno soljenje, isključujući vidljive masnoće. Kada je glikemija manja od 14,0 mmol / l, inzulin se primjenjuje na pozadini 5% otopine glukoze.
Vođenje porođaja
Planirana hospitalizacija:
. optimalno razdoblje isporuke je 38-40 tjedana;
. Optimalan način poroda je vaginalni porod uz pažljivu kontrolu glikemije tijekom (svakog sata) i nakon poroda.
Indikacije za carski rez:
. opstetričke indikacije za kirurški porod (planirani/hitni);
. prisutnost teških ili progresivnih komplikacija dijabetesa.
Vrijeme poroda u trudnica s dijabetesom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti, stupanj njezine kompenzacije, funkcionalno stanje fetusa i prisutnost opstetričkih komplikacija.
Pri planiranju poroda u bolesnika s dijabetesom tipa 1 potrebno je procijeniti stupanj zrelosti fetusa, budući da je moguće kašnjenje u sazrijevanju njegovih funkcionalnih sustava.
Trudnice s dijabetesom i fetalnom makrosomijom trebaju biti informirane o mogućim rizicima od komplikacija tijekom normalnog vaginalnog poroda, indukcije poroda i carskog reza.
U slučaju bilo kojeg oblika fetopatije, nestabilne razine glukoze, progresije kasnih komplikacija dijabetesa, osobito u trudnica skupine "visokog opstetričkog rizika", potrebno je riješiti pitanje ranog poroda.
Terapija inzulinom tijekom poroda
Tijekom prirodnog poroda:
. Razina glikemije mora se održavati unutar 4,0-7,0 mmol/l. Nastavite s primjenom inzulina s produljenim oslobađanjem.
. Prilikom prehrane tijekom poroda, primjena kratkodjelujućeg inzulina trebala bi pokriti količinu utrošenog XE (Dodatak 5).
. Kontrolirajte glikemiju svaka 2 sata.
. Za glikemiju manju od 3,5 mmol/l indicirana je intravenska primjena 5% otopine glukoze od 200 ml. Za glikemiju ispod 5,0 mmol/l dodatnih 10 g glukoze (otopiti u ustima). Kada je glikemija veća od 8,0-9,0 mmol/l, intramuskularna injekcija 1 jedinice jednostavnog inzulina, na 10,0-12,0 mmol/l 2 jedinice, na 13,0-15,0 mmol/l - 3 jedinice, s glikemijom više od 16,0 mmol/l. l - 4 jedinice.
. Za simptome dehidracije, intravenska primjena fiziološke otopine;
. U trudnica sa šećernom bolešću tipa 2 s niskom potrebom za inzulinom (do 14 jedinica/dan), primjena inzulina tijekom poroda nije potrebna.
Tijekom operativnog poroda:
. na dan operacije daje se jutarnja doza inzulina s produljenim oslobađanjem (kod normoglikemije doza se smanjuje za 10-20%, kod hiperglikemije se doza inzulina s produljenim oslobađanjem daje bez prilagodbe, kao i dodatna 1-4 jedinice kratkodjelujućeg inzulina).
. U slučaju primjene opće anestezije tijekom porođaja u žena sa šećernom bolešću potrebno je redovito pratiti razinu glukoze u krvi (svakih 30 minuta) od trenutka indukcije do rođenja ploda i potpunog izlaska žene iz opće anestezije. .
. Daljnje taktike hipoglikemijske terapije slične su onima za prirodni porod.
. Drugi dan nakon operacije, s ograničenim unosom hrane, doza dugotrajnog inzulina smanjuje se za 50% (uglavnom se daje ujutro) i kratkotrajnog inzulina 2-4 jedinice prije obroka s glikemijom većom od 6,0 mmol/l. .
Značajke vođenja poroda s dijabetesom
. stalno kardiotografsko praćenje;
. temeljito ublažavanje boli.
Vođenje postporođajnog razdoblja s dijabetesom
U žena s dijabetesom tipa 1 nakon poroda i s početkom laktacije, doza dugotrajnog inzulina može se smanjiti za 80-90%; doza kratkotrajnog inzulina obično ne prelazi 2-4 jedinice prije obroka prema razina glikemije (u razdoblju od 1-3 dana nakon poroda). Postupno, tijekom 1-3 tjedna, potreba za inzulinom raste i doza inzulina dostiže pregestacijsku razinu. Zato:
. prilagoditi doze inzulina uzimajući u obzir brzo smanjenje potrebe već prvog dana nakon rođenja od trenutka rođenja posteljice (za 50% ili više, vraćajući se na izvorne doze prije trudnoće);
. preporučiti dojenje (upozoriti na mogući razvoj hipoglikemije kod majke!);
. učinkovitu kontracepciju najmanje 1,5 godine.
Prednosti terapije inzulinskom pumpom u trudnica s dijabetesom
. Žene koje koriste CSII (inzulinsku pumpu) lakše postižu ciljane razine HbAlc<6.0%.
. Terapija inzulinskom pumpom smanjuje rizik od hipoglikemije, osobito u prvom tromjesečju trudnoće, kada se rizik od hipoglikemije povećava.
. Tijekom kasne trudnoće, kada vršne razine glukoze u krvi majke dovode do fetalne hiperinzulinemije, smanjene fluktuacije glukoze u žena koje koriste CSII smanjuju makrosomiju i neonatalnu hipoglikemiju.
. upotreba CSII je učinkovita u kontroli razine glukoze u krvi tijekom poroda i smanjuje učestalost neonatalne hipoglikemije.
Kombinacijom CSII i kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) može se postići kontrola glikemije u svim fazama trudnoće i smanjiti učestalost makrosomije (Dodatak 3).
Zahtjevi za CSII u trudnica:
. započeti s primjenom CSII prije začeća kako bi se smanjio rizik od spontanog pobačaja i urođenih mana fetusa;
. ako se terapija pumpom započne tijekom trudnoće, smanjiti ukupnu dnevnu dozu inzulina na 85% ukupne doze na terapiji štrcaljkom, au slučaju hipoglikemije - na 80% početne doze.
. u 1. tromjesečju bazalna doza inzulina je 0,1-0,2 jedinica/sat, u kasnijim fazama 0,3-0,6 jedinica/sat. Povećajte omjer inzulin:ugljikohidrati za 50-100%.
. S obzirom na visok rizik od ketoacidoze u trudnica, provjerite ketone u mokraći ako razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol/L i mijenjajte infuzijske sustave svaka 2 dana.
. Nastavite koristiti pumpu tijekom poroda. Postavite privremeni bazal na 50% svog maksimuma.
. Ako dojite, smanjite svoju bazalnu dozu za još 10-20%.
Liječenje lijekovima provodi se ambulantno
Liječenje lijekovima provodi se na bolničkoj razini
Popis osnovnih lijekova(100% šanse za korištenje)
. Inzulini kratkog djelovanja
. Inzulini ultrakratkog djelovanja (analozi humanog inzulina)
. Inzulini srednjeg djelovanja
. Dugodjelujući non-peak inzulin
. Natrijev klorid 0,9%
Popis dodatnih lijekova(manje od 100% šanse za primjenu)
. Dekstroza 10% (50%)
. Dekstroza 40% (10%)
. Kalijev klorid 7,5% (30%)
Liječenje lijekovima pruženo u hitnoj fazi
. Natrijev klorid 0,9%
. Dekstroza 40%
Preventivne radnje(Dodatak 6)
. U osoba s predijabetesom provoditi godišnje praćenje metabolizma ugljikohidrata radi ranog otkrivanja dijabetesa;
. probir i liječenje promjenjivih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti;
. kako bi se smanjio rizik od razvoja GDM-a, provoditi terapijske mjere kod žena s promjenjivim čimbenicima rizika prije trudnoće;
. Kako bi se spriječili poremećaji metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće, svim trudnicama preporučuje se uravnotežena prehrana uz isključivanje namirnica s visokim indeksom ugljikohidrata, kao što su namirnice koje sadrže šećer, sokovi, slatka gazirana pića, hrana s pojačivačima okusa i ograničavanje slatkog voća (grožđice, marelice, datumi, dinja, banane, persimmons).
Daljnje upravljanje
Tablica 15 Popis laboratorijskih parametara koji zahtijevaju dinamičko praćenje u bolesnika sa šećernom bolešću
| Laboratorijski pokazatelji | Učestalost pregleda |
| Samokontrola glikemije | Najmanje 4 puta dnevno |
| HbAlc | 1 put svaka 3 mjeseca |
| Biokemijski test krvi (ukupni protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, izračun GFR, elektroliti K, Na,) | Jednom godišnje (ako nema promjena) |
| Opća analiza krvi | 1 puta godišnje |
| Opća analiza urina | 1 puta godišnje |
| Određivanje omjera albumina i kreatinina u urinu | Jednom godišnje nakon 5 godina od datuma dijagnoze dijabetesa tipa 1 |
| Određivanje ketonskih tijela u mokraći i krvi | Prema indikacijama |
Tablica 16 Popis instrumentalnih pretraga potrebnih za dinamičko praćenje bolesnika s dijabetesom *
| Instrumentalni pregledi | Učestalost pregleda |
| Kontinuirano praćenje glukoze (CGM) | Jednom kvartalno, po potrebi i češće |
| Kontrola krvnog tlaka | Pri svakom posjetu liječniku |
| Pregled nogu i procjena osjetljivosti stopala | Pri svakom posjetu liječniku |
| Neuromiografija donjih ekstremiteta | 1 puta godišnje |
| EKG | 1 puta godišnje |
| Provjera opreme i pregled mjesta ubrizgavanja | Pri svakom posjetu liječniku |
| Rtg organa prsnog koša | 1 puta godišnje |
| Doppler ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta i bubrega | 1 puta godišnje |
| Ultrazvuk trbušnih organa | 1 puta godišnje |
*U slučaju pojave znakova kroničnih komplikacija šećerne bolesti, popratnih bolesti ili dodatnih čimbenika rizika, o učestalosti pregleda odlučuje se individualno.
. 6-12 tjedana nakon rođenja sve žene koje su imale GDM rade OGTT sa 75 g glukoze radi reklasifikacije stupnja poremećaja metabolizma ugljikohidrata (Dodatak 2);
Potrebno je informirati pedijatre i liječnike opće prakse o potrebi praćenja stanja metabolizma ugljikohidrata i prevencije dijabetesa tipa 2 u djeteta čija je majka bolovala od GDM (Prilog 6).
Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
. postizanje razine metabolizma ugljikohidrata i lipida što je moguće bliže normalnom stanju, normaliziranje krvnog tlaka u trudnice;
. razvoj motivacije za samokontrolu;
. prevencija specifičnih komplikacija dijabetes melitusa;
. odsutnost komplikacija tijekom trudnoće i poroda, rađanje žive, zdrave, donošene bebe.
Tablica 17 Glikemijski ciljevi u bolesnika s GDM
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s PSD-om *
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- debi dijabetesa tijekom trudnoće;
- hiper/hipoglikemijska prekoma/koma
- ketoacidotični prekom i koma;
- progresija vaskularnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija);
- infekcije, intoksikacije;
- dodatak opstetričkih komplikacija koje zahtijevaju hitne mjere.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju*:
- Sve trudnice podliježu hospitalizaciji ako im se dijagnosticira dijabetes.
- Žene s pregestacijskim dijabetesom rutinski se hospitaliziraju tijekom sljedećih razdoblja trudnoće:
Prva hospitalizacija provoditi tijekom trudnoće do 12 tjedana u endokrinološkoj/terapijskoj bolnici zbog smanjenja potrebe za inzulinom i rizika od razvoja hipoglikemijskih stanja.
Svrha hospitalizacije:
- rješavanje pitanja mogućnosti produljenja trudnoće;
- prepoznavanje i korekcija metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja dijabetesa i popratne ekstragenitalne patologije, obuka u "Školi dijabetesa" (za produljenje trudnoće).
Druga hospitalizacija u 24-28 tjednu trudnoće u endokrinološku/terapijsku bolnicu.
Svrha hospitalizacije: korekcija i kontrola dinamike metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja dijabetesa.
Treća hospitalizacija provodi se u odjelu za patologiju trudnica opstetričkih organizacija 2-3 razine regionalizacije perinatalne skrbi:
- s dijabetesom tipa 1 i 2 u 36-38 tjedana trudnoće;
- za GDM - u 38-39 tjedana trudnoće.
Svrha hospitalizacije je procijeniti stanje fetusa, ispraviti inzulinsku terapiju te odabrati način i vrijeme poroda.
*Moguće je ambulantno voditi trudnice s dijabetesom u zadovoljavajućem stanju, ako je dijabetes kompenziran i obavljene sve potrebne pretrage
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
- 1. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija: Izvješće o savjetovanju SZO. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999. (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Američka udruga za dijabetes. Standardi medicinske skrbi za dijabetes-2014. Skrb za dijabetes, 2014.; 37(1). 3. Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. ur. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6. broj. M., 2013. 4. Svjetska zdravstvena organizacija. Primjena gliciranog hemoglobina (HbAlc) u dijagnostici dijabetes melitusa. Skraćeno izvješće o savjetovanju SZO. Svjetska zdravstvena organizacija, 2011. (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Ruski nacionalni konsenzus “Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, skrb nakon poroda”/Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. U ime radne skupine//Diabetes mellitus. – 2012. - br.4. – Str.4-10. 6. Nurbekova A.A. Dijabetes melitus (dijagnoza, komplikacije, liječenje). Udžbenik - Almaty. – 2011. – 80 str. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus o dijagnozi i liječenju dijabetes melitusa. Almaty, 2011. 8. Odabrana pitanja perinatologije. Uredio prof. R.J.Nadishauskienė. Izdavačka kuća Litva. 2012 652 p. 9. Nacionalni priručnik “Poroditeljstvo”, uredio E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE Protokol o dijabetesu tijekom trudnoće, 2008. 11. Inzulinska terapija i kontinuirano praćenje glukoze. Uredio John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanović, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Dijabetes i trudnoća: smjernice kliničke prakse endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 studenog, 98(11):4227-4249.
Informacija
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA
Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1. Nurbekova A.A., doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za endokrinologiju KazNMU
2. Doshchanova A.M. - dr. med., profesor, liječnik najviše kategorije, voditelj odjela za porodništvo i ginekologiju za stažiranje u JSC "MUA";
3. Sadybekova G.T. - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, endokrinolog najviše kategorije, izvanredni profesor odjela za interne bolesti za pripravništvo u JSC "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor medicinskih znanosti, viši klinički farmakolog JSC "NSCMD"
Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne.
Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frantsevna, dr. sc., izvanredna profesorica, Odjel za endokrinologiju, AGIUV
Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada postanu dostupne nove metode dijagnostike/liječenja s višom razinom dokaza.
Prilog 1
U trudnica se šećerna bolest dijagnosticira samo na temelju laboratorijskih određivanja razine glukoze u plazmi.
Tumačenje rezultata ispitivanja provode opstetričari-ginekolozi, terapeuti i liječnici opće prakse. Posebna konzultacija s endokrinologom nije potrebna za utvrđivanje činjenice o poremećaju metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
Dijagnostika poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće provodi se u 2 faze.
FAZA 1. Kada trudnica prvi put posjeti liječnika bilo koje specijalnosti do 24 tjedna, obavezna je jedna od sljedećih studija:
- glukoza u venskoj plazmi natašte (određivanje glukoze u venskoj plazmi provodi se nakon prethodnog gladovanja od najmanje 8 sati i ne više od 14 sati);
- HbA1c pomoću metode određivanja certificirane u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizirane u skladu s referentnim vrijednostima prihvaćenim u DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- glukoza u venskoj plazmi u bilo koje doba dana, neovisno o unosu hrane.
tablica 2 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu manifestnog (novootkrivenog) dijabetesa tijekom trudnoće
1 Ako su abnormalne vrijednosti nove i nema simptoma hiperglikemije, tada se preliminarna dijagnoza očitog dijabetesa tijekom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c korištenjem standardiziranih testova. Ako su prisutni simptomi hiperglikemije, jedno određivanje u dijabetičkom rasponu (glikemija ili HbA1c) dovoljno je za postavljanje dijagnoze dijabetesa. Ako se otkrije manifestni dijabetes, potrebno ga je što prije klasificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema važećoj klasifikaciji SZO, na primjer, dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 itd.
2 HbA1c korištenjem metode određivanja certificirane u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizirane u skladu s referentnim vrijednostima koje prihvaća DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Ako rezultat studije odgovara kategoriji manifestnog (prvi otkrivenog) dijabetesa, određuje se njegov tip i pacijent se odmah prebacuje endokrinologu radi daljnjeg liječenja.
Ako je razina HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tablica 3
1 Ispituju se samo razine glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se korištenje kapilarnih uzoraka cijele krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljna je jedna abnormalna vrijednost mjerenja glukoze u venskoj plazmi).
Prilikom prvog kontakta s trudnicama BMI ≥25 kg/m2 i imajući sljedeće faktori rizika održanog OGTT za otkrivanje latentnog dijabetesa tipa 2(tablica 2):
. sjedilački način života
. Srodnici 1. koljena koji boluju od dijabetesa
. žene s poviješću poroda velikog fetusa (više od 4000 g), mrtvorođenčeta ili utvrđenog gestacijskog dijabetesa
. hipertenzija (≥140/90 mmHg ili na antihipertenzivnoj terapiji)
. Razina HDL-a 0,9 mmol/L (ili 35 mg/dL) i/ili razina triglicerida 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prisutnost HbAlc ≥ 5,7% prije poremećaja tolerancije glukoze ili poremećaja glukoze natašte
. povijest kardiovaskularnih bolesti
. druga klinička stanja povezana s inzulinskom rezistencijom (uključujući tešku pretilost, acanthosis nigricans)
. sindrom policističnih jajnika
FAZA 2- provodi se u 24-28 tjednu trudnoće.
Svim ženama, kod kojih šećerna bolest nije otkrivena u ranom stadiju trudnoće, za dijagnosticiranje GDM-a radi se OGTT sa 75 g glukoze (Prilog 2).
Tablica 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM
1 Ispituju se samo razine glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se korištenje kapilarnih uzoraka cijele krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljna je jedna abnormalna vrijednost mjerenja glukoze u venskoj plazmi).
3 Prema nalazima OGTT sa 75 g glukoze, barem jedna vrijednost razine glukoze u venskoj plazmi od tri, koje bi bile jednake ili iznad praga, dovoljna je za postavljanje dijagnoze GDM. Ako se u početnom mjerenju dobiju abnormalne vrijednosti, ne provodi se opterećenje glukozom; Ako se u drugoj točki dobiju nenormalne vrijednosti, treće mjerenje nije potrebno.
Glukoza natašte, nasumično mjerenje glukoze u krvi glukometrom i testiranje glukoze u mokraći (lakmus test mokraće) nisu preporučeni testovi za dijagnosticiranje GDM-a.
Dodatak 2
Pravila provođenja OGTT
OGTT sa 75 g glukoze siguran je stres dijagnostički test za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
Tumačenje rezultata OGTT može provesti liječnik bilo koje specijalnosti: opstetričar, ginekolog, terapeut, liječnik opće prakse, endokrinolog.
Test se provodi na pozadini normalne prehrane (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno) najmanje 3 dana prije testa. Test se izvodi ujutro na prazan želudac nakon 8-14 sati gladovanja tijekom noći. Posljednji obrok mora sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Voda za piće nije zabranjena. Pacijent mora sjediti tijekom testa. Pušenje je zabranjeno do završetka testa. Lijekove koji utječu na razinu glukoze u krvi (multivitamine i nadomjestke željeza koji sadrže ugljikohidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-adrenergične agoniste), ako je moguće, treba uzeti nakon završetka pretrage.
OGTT se ne izvodi:
- s ranom toksikozom trudnica (povraćanje, mučnina);
- ako je potrebno pridržavati se strogog odmora u krevetu (ispitivanje se ne provodi dok se motorički način ne proširi);
- u pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- u slučaju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ili prisutnosti damping sindroma (sindrom resekcije želuca).
Određivanje glukoze u venskoj plazmi izvode samo u laboratoriju na biokemijskim analizatorima ili analizatorima glukoze.
Zabranjena je uporaba prijenosnih uređaja za samokontrolu (glukometra) za testiranje.
Krv se uzima u hladnu epruvetu (po mogućnosti vakuumsku) koja sadrži konzervanse: natrijev fluorid (6 mg po 1 ml cijele krvi) kao inhibitor enolaze za sprječavanje spontane glikolize, kao i EDTA ili natrijev citrat kao antikoagulanse. Epruveta se stavi u ledenu vodu. Zatim se odmah (najkasnije sljedećih 30 minuta) krv centrifugira kako bi se odvojila plazma i formirani elementi. Plazma se prenosi u drugu plastičnu cijev. U ovoj biološkoj tekućini određuje se razina glukoze.
Koraci izvođenja testa
1. faza. Nakon uzimanja prvog uzorka plazme venske krvi natašte, odmah se mjeri razina glukoze, jer Ako se dobiju rezultati koji ukazuju na manifestni (novootkriveni) dijabetes ili GDM, ne provodi se daljnje punjenje glukozom i test se zaustavlja. Ako je nemoguće brzo odrediti razinu glukoze, test se nastavlja i završava.
2. faza. Prilikom nastavka testa, pacijent mora popiti otopinu glukoze unutar 5 minuta, koja se sastoji od 75 g suhe (anhidritne ili bezvodne) glukoze otopljene u 250-300 ml tople (37-40 °C) pitke negazirane (ili destilirane) vode. . Ako se koristi glukoza monohidrat, za dovršetak testa potrebno je 82,5 g tvari. Početak uzimanja otopine glukoze smatra se početkom testa.
3. faza. Sljedeći uzorci krvi za određivanje razine glukoze u venskoj plazmi uzimaju se 1 i 2 sata nakon opterećenja glukozom. Ako se nakon drugog vađenja krvi dobiju rezultati koji pokazuju GDM, test se zaustavlja.
Dodatak 3
Sustav LMWH koristi se kao suvremena metoda za dijagnosticiranje promjena u glikemiji, prepoznavanje obrazaca i ponavljajućih trendova, prepoznavanje hipoglikemije, prilagodbu liječenja i odabir terapije za snižavanje glukoze; promiče edukaciju pacijenata i sudjelovanje u njihovoj skrbi.
CGM je moderniji i precizniji pristup od kućnog samokontrole. CGM vam omogućuje mjerenje razine glukoze u intersticijalnoj tekućini svakih 5 minuta (288 mjerenja dnevno), pružajući liječniku i pacijentu detaljne informacije o razini glukoze i trendovima njezine koncentracije, a također daje signale alarma za hipo- i hiperglikemiju.
Indikacije za LMWH:
- bolesnika s razinom HbA1c iznad ciljanih parametara;
- pacijenti s odstupanjem između razine HbA1c i vrijednosti zabilježenih u dnevniku;
- bolesnici s hipoglikemijom ili u slučajevima sumnje na neosjetljivost na pojavu hipoglikemije;
- bolesnici sa strahom od hipoglikemije koji sprječava korekciju liječenja;
- djeca s visokom varijabilnošću glikemije;
- trudna žena;
- edukacija pacijenata i uključivanje u njihovo liječenje;
- promjena ponašanja u bolesnika koji nisu bili spremni na samokontrolu glikemije.
Dodatak 4
Posebna antenatalna skrb za trudnice sa šećernom bolešću
| Gestacijska dob | Plan vođenja trudnice sa šećernom bolešću |
| Prva konzultacija (zajedno s endokrinologom i opstetričarom-ginekologom) |
- Pružanje informacija i savjeta o optimizaciji kontrole glikemije - Prikupljanje kompletne anamneze za utvrđivanje komplikacija dijabetes melitusa - Evaluacija svih uzimanih lijekova i njihovih nuspojava - Polaganje pregleda stanja mrežnice i funkcije bubrega ako u anamnezi postoji njihovo oštećenje |
| 7-9 tjedana | Potvrda trudnoće i gestacijske dobi |
| Kompletna pretporođajna prijava | Pružanje iscrpnih informacija o dijabetesu tijekom trudnoće i njegovom utjecaju na trudnoću, porod i rano postporođajno razdoblje te majčinstvo (dojenje i početna njega djeteta) |
| 16 tjedana | Pregledi mrežnice u 16.-20. tjednu u žena s pregestacijskim dijabetesom kada se divbetička retinopatija otkrije tijekom prve konzultacije s oftalmologom |
| 20 tjedana | Ultrazvuk fetalnog srca u četverokomornom prikazu i vaskularni srčani odljev u 18-20 tjednu |
| 28 tjedana |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i volumena amnionske tekućine. Pregledi retine u žena s pregestacijskim dijabetesom u odsutnosti znakova dijabetičke retinopatije na prvom pregledu |
| 32 tjedna | Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i volumena amnionske tekućine |
| 36 tjedana |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i volumena amnionske tekućine Odluka o: - vrijeme i način isporuke - anestezija tijekom poroda - korekcija inzulinske terapije tijekom poroda i dojenja - njega djeteta nakon poroda - dojenje i njegov utjecaj na glikemiju - kontracepcija i ponovni postporođajni 25 pregled |
Začeće se ne preporučuje :
- razina HbA1c >7%;
- teška nefropatija s razinom serumskog kreatinina >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativna retinopatija i makulopatija prije laserske koagulacije retine;
- prisutnost akutnih i pogoršanja kroničnih zaraznih i upalnih bolesti (tuberkuloza, pijelonefritis, itd.)
Planiranje trudnoće
Kod planiranja trudnoće, ženama sa šećernom bolešću preporuča se postizanje ciljane razine glikemijske kontrole bez prisutnosti hipoglikemije.
U slučaju dijabetesa trudnoću treba planirati:
. Treba koristiti učinkovitu metodu kontracepcije dok se ne izvrši odgovarajuća procjena i priprema za trudnoću:
. obuka u “školi dijabetesa”;
. informiranje bolesnika s dijabetesom o mogućem riziku za majku i fetus;
. postizanje idealne kompenzacije 3-4 mjeseca prije začeća:
- glukoza u plazmi na prazan želudac / prije jela - do 6,1 mmol / l;
- glukoza u plazmi 2 sata nakon jela - do 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0%;
. kontrola krvnog tlaka (ne više od 130/80 mm Hg), za hipertenziju - antihipertenzivna terapija (povlačenje ACE inhibitora prije prestanka uporabe kontracepcije);
. određivanje razine TSH i slobodnih T4 + protutijela na TPO u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (povećani rizik od bolesti štitnjače);
. folna kiselina 500 mcg dnevno; kalijev jodid 150 mcg dnevno - u nedostatku kontraindikacija;
. liječenje retinopatije;
. liječenje nefropatije;
. prestati pušiti.
KONTRAINDICIRANA tijekom trudnoće:
. bilo koji tabletirani hipoglikemični lijekovi;
. ACE inhibitori i ARB;
. blokatori ganglija;
. antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
. statini.
Antihipertenzivna terapija tijekom trudnoće:
. Lijek izbora je metildopa.
. Ako je učinkovitost metildope nedovoljna, može se propisati sljedeće:
- blokatori kalcijevih kanala;
- β1-selektivni adrenergički blokatori.
. Diuretici - iz zdravstvenih razloga (oligurija, plućni edem, zatajenje srca).
Dodatak 5
Zamjena proizvoda korištenjem XE sustava
1 XE - količina proizvoda koja sadrži 15 g ugljikohidrata
| Mlijeko i tekući mliječni proizvodi | ||
| Mlijeko | 250 ml | 1 čaša |
| Kefir | 250 ml | 1 čaša |
| Krema | 250 ml | 1 čaša |
| Kumis | 250 ml | 1 čaša |
| Šubat | 125 ml | ½ šalice |
| Kruh i pekarski proizvodi | ||
| bijeli kruh | 25 g | 1 komad |
| Crni kruh | 30 g | 1 komad |
| Krekeri | 15 g | - |
| Krušne mrvice | 15 g | 1 žlica. žlica |
| Tjestenina | ||
|
Vermicelli, rezanci, rogovi, tjestenina, sok |
2-4 žlice. žlice ovisno o obliku proizvoda | |
| Žitarice, brašno | ||
| Bilo koja žitarica, kuhana | 2 žlice. s toboganom | |
| Griz | 2 žlice. | |
| Brašno | 1 žlica. | |
| Krumpir, kukuruz | ||
| Kukuruz | 100 g | ½ klipa |
| Sirovi krumpir | 270 g||
To je povećanje šećera u krvi iznad normale prvi put tijekom trudnoće.
Normalna razina šećera u krvi trudna žena ujutro natašte (prije jela) ne više 5,0 mmol/l, 1 sat nakon jela ne više od 7,0 mmol/l.
I nakon opterećenja glukozom pri provođenju testa tolerancije glukoze u 24-28 tjedana trudnoće: nakon 1 sat< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.
Punjenje glukozom ne može se provesti ako je razina šećera u krvi ujutro natašte već bila ≥ 5,1 mmol/l.
Što trebate znati o gestacijskom dijabetesu.
Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je bolest koja se prvi put identificira tijekom trudnoće i, u pravilu, prolazi nakon poroda, a karakterizirana je povećanjem razine šećera u krvi (hiperglikemija).
Zbog fizioloških promjena u metabolizmu žene u tom razdoblju, svaka je trudnoća sama po sebi faktor rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa. Pogotovo ako je trudnoća višeplodna ili nakon IVF-a, a višak kilograma prije trudnoće i veliki porast tijekom nje povećava rizik od razvoja GDM-a. U drugoj polovici trudnoće povećava se potreba tijela za inzulinom zbog blokade nekih hormona trudnoće njegovo djelovanje. Ponekad se dogodi da gušterača ne može proizvesti dovoljno inzulina. Tada se višak šećera ne uklanja iz krvi, već ostaje u njoj u velikim količinama. Iz majčine krvi glukoza ulazi u fetalnu krv kroz placentu, stoga će majčina hiperglikemija dovesti do razvoja fetalne hiperglikemije. Stimulira se gušterača fetusa koja proizvodi povećanu količinu inzulina, a zatim se stvara inzulinska rezistencija (smanjena osjetljivost na inzulin), što utječe na razvoj dijabetičkih promjena kod djeteta. Također može dovesti do komplikacija tijekom poroda, respiratornih poremećaja, hipoglikemije (niske razine glukoze) nakon rođenja i neonatalne žutice. Ako se GDM ne otkrije na vrijeme ili trudnica ne poduzme nikakve mjere za njegovo liječenje, povećava se rizik od ranog starenja posteljice i, kao posljedica toga, odgođenog razvoja fetusa, prijevremenog poroda, kao i polihidramnija. krvni tlak, preeklampsija, formiranje velikog ploda i potreba za carskim rezom, traumatizacija žene i djeteta tijekom poroda, hipoglikemija i respiratorno zatajenje novorođenčeta. Najozbiljnija komplikacija neliječenog GDM je perinatalna fetalna smrt.. Stoga suvremene zdravstvene organizacije diljem svijeta preporučuju obvezni probir SVIH trudnica radi što ranijeg otkrivanja GDM-a i njegovog pravodobnog liječenja.
Ako vam je dijagnosticiran GDM, onda onda nema razloga za očaj. Bez odgađanja morate poduzeti sve mjere kako bi šećer u krvi bio unutar normalnih granica tijekom cijelog preostalog razdoblja trudnoće. Budući da je porast šećera u krvi tijekom GDM-a vrlo neznatan i ne osjeća se subjektivno, potrebno je započeti s redovitom samokontrolom šećera u krvi pomoću prijenosnog uređaja - glukometar(u trudnoći se koriste samo glukometri baždareni krvnom plazmom - vidi uputu za uređaj).
Norme šećera u krvi za trudnice: ujutro prije jela 3,3-5,0 mmol / l, 1 sat nakon jela - manje od 7,0 mmol / l.
Svaka vrijednost šećera mora biti zabilježena u dnevnik samokontrole s naznakom datuma, vremena i detaljnim opisom sadržaja obroka nakon kojeg ste izmjerili šećer.
Ovaj dnevnik trebate ponijeti sa sobom svaki put na pregled kod opstetričar-ginekologa i endokrinologa.
Liječenje GDM-a tijekom trudnoće:
- Dijeta- najvažnija stvar u liječenju GDM-a
- Lako probavljivi ugljikohidrati potpuno su isključeni iz prehrane: šećer, džem, med, svi sokovi, sladoled, peciva, kolači, peciva od visokokvalitetnog bijelog brašna; bogata peciva (peciva, lepinje, pite),
- Bilo koje sladila, primjerice, proizvodi koji sadrže fruktozu (prodaju se u trgovinama pod markom “dijabetičar”) zabranjeni su za trudnice i dojilje,
- Ako imate višak tjelesne težine, tada morate ograničiti sve masti u prehrani i potpuno isključiti: kobasice, kobasice, kobasice, mast, margarin, majonezu,
- Nikada ne gladujte! Prehranu treba ravnomjerno rasporediti na 4 do 6 obroka tijekom dana; pauze između obroka ne smiju biti duže od 3-4 sata.
2. Psihička vježba. Ako nema kontraindikacija, vrlo je korisna umjerena tjelesna aktivnost od najmanje 30 minuta dnevno, na primjer, hodanje, plivanje u bazenu.
Izbjegavajte vježbe koje povećavaju krvni tlak i uzrokuju hipertonus maternice.
3. Dnevnik Samo kontrola, u kojem pišete:
- šećer u krvi ujutro prije jela, 1 sat nakon svakog obroka tijekom dana i prije spavanja - dnevno,
- svi obroci (detaljno) - dnevno,
- ketonurija (ketoni ili aceton u urinu) ujutro na prazan želudac (postoje posebne test trake za određivanje ketonskih tijela u urinu - na primjer, Uriket, Ketofan) - dnevno,
- krvni tlak (BP bi trebao biti manji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
- fetalni pokreti - svakodnevno,
- tjelesna težina – tjedno.
Pažnja: ako ne vodite dnevnik, ili ga ne vodite pošteno, varate sebe (a ne liječnika) i riskirate sebe i svoju bebu!
- Ako unatoč poduzetim mjerama šećer u krvi prijeđe preporučene vrijednosti, potrebno je započeti liječenje inzulinom (za to ćete biti upućeni na konzultacije kod endokrinolog).
- Nemojte se bojati propisati inzulin. Treba znati da se ne razvija ovisnost o inzulinu, a nakon poroda u velikoj većini slučajeva inzulin se prekida. Inzulin u odgovarajućim dozama ne šteti majci; propisan je za održavanje njezinog potpunog zdravlja, a beba će ostati zdrava i neće znati za majčinu upotrebu inzulina - potonji ne prolazi kroz placentu.
DJECA i GDM:
Vrijeme i način poroda određuje se pojedinačno za svaku trudnicu Najkasnije od 38 tjedana trudnoće, opstetričar-ginekolog obavlja završni pregled majke i djeteta i razgovara s pacijenticom o izgledima za porod. Produljenje trudnoće preko 40 tjedana s GDM-om je opasno; posteljica ima malo rezervi i možda neće izdržati stres poroda, stoga je raniji porod poželjan. Gestacijski dijabetes sam po sebi NIJE indikacija za carski rez.
GDM nakon poroda:
- pridržavanje dijete 1,5 mjeseci nakon poroda,
- inzulinska terapija je otkazana (ako postoji),
- kontrola šećera u krvi u prva tri dana (normalan šećer u krvi nakon poroda: natašte 3,3 - 5,5 mmol/l, 2 sata nakon jela do 7,8 mmol/l),
- 6-12 tjedana nakon rođenja - savjetovanje s endokrinologom za provođenje dijagnostičkih testova za razjašnjenje stanja metabolizma ugljikohidrata,
- žene koje su imale GDM su pod visokim rizikom za razvoj GDM-a u budućim trudnoćama i dijabetesa tipa 2 u budućnosti, tako da žena koja je imala GDM treba:
- - pridržavati se dijete usmjerene na smanjenje tjelesne težine ako je prekomjerna,
- - povećati fizičku aktivnost,
- - planirati naredne trudnoće,
- Djeca majki oboljelih od GDM-a imaju povećan rizik od razvoja pretilosti i dijabetesa tipa 2 tijekom cijelog života, stoga im se preporučuje uravnotežena prehrana i dovoljna tjelesna aktivnost te nadzor endokrinologa.
Ako se otkrije GDM, pacijenti moraju potpuno prestati koristiti:
- svi slatki proizvodi (ovo se odnosi i na šećer i med, sladoled, slatka pića i slično);
- bijeli kruh, peciva i bilo koji proizvodi od brašna (uključujući tjesteninu);
- griz;
- poluproizvodi;
- dimljeno meso;
- proizvodi brze hrane;
- brza hrana;
- voće koje sadrži puno kalorija;
- limunade, sokovi u pakiranjima;
- masno meso, jellied meso, mast;
- konzervirana hrana, bez obzira na njihovu vrstu;
- alkohol;
- kakao;
- žitarice, dijetalni kruh;
- sve mahunarke;
- slatki jogurti.
Također ćete morati znatno ograničiti upotrebu:
- krumpir;
- maslac;
- kokošja jaja;
- pečenja od nejestivog tijesta.
- Proizvodi s popisa zabranjene hrane trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Čak i njihova mala potrošnja može dovesti do negativnih posljedica. Krumpir, maslac, jaja i peciva smiju se konzumirati u vrlo ograničenim količinama
Što mogu jesti trudnice s gestacijskim dijabetesom? Gore navedeni proizvodi mogu se zamijeniti:
- tvrdi sirevi;
- svježi sir od fermentiranog mlijeka;
- prirodni jogurti;
- teška krema;
- plodovi mora;
- zeleno povrće (mrkva, bundeva, repa, za razliku od krastavaca, luka i kupusa, moraju se konzumirati u ograničenim količinama);
- gljive;
- soja i proizvodi od nje (u malim količinama);
- sok od rajčice;
- čaj.
Postoji nekoliko opcija prehrane koje se mogu slijediti za gestacijski dijabetes, ali dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata je isključena.
To je zbog činjenice da ako nema dovoljnog unosa ugljikohidrata iz hrane, tijelo će početi sagorijevati rezerve masti za energiju.
Sljedeći proizvodi moraju biti uključeni u prehranu:
- kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
- bilo koje povrće;
- mahunarke;
- gljive;
- žitarice - po mogućnosti proso, biserni ječam, zobena kaša, heljda;
- nemasno meso;
- riba;
- kokošja jaja - 2-3 komada / tjedan;
- mliječni proizvodi;
- kiselo voće i bobice;
- biljna ulja.
U većini slučajeva liječnici svojim pacijentima propisuju dijetu koja sadrži više ugljikohidrata i umjerenu količinu proteina. Prednost se daje nezasićenim mastima, čiju potrošnju, međutim, također treba ograničiti. Zasićene masti potpuno su isključene iz prehrane.
Primjer jelovnika za trudnice s gestacijskim dijabetesom:
Prva opcija | Druga opcija | Treća opcija |
|---|
