Zapravo, pitanje treba li ili ne dojiti nedonoščad s izrazito niskom tjelesnom težinom (od 500 do 1000 grama) više se ne isplati: od prošle godine ona se doje bez greške.
Promijenio se i status takve djece - tako dojenčad koja umire s takvom težinom više ne spada u kategoriju "fetalne smrti", već u kategoriju "smrtnosti dojenčadi". Razumijete, sasvim druga mjera odgovornosti liječnika.
A onda sam neki dan naišao na članak u jednim od tatarstanskih novina koji je bio posvećen izvanrednoj sjednici Državnog vijeća Tatarstana. Citiram dalje:
“...na odjelu neonatalne intenzivne njege, gdje se njeguju nedonoščad, saborski zastupnici započeli su raspravu. “Jedan dan liječenja takvog djeteta,” rekao je ministar Farrakhov, pokazujući na malog pacijenta, “je održavanje jedne male bolnice!” Predsjednica povjerenstva Valentina Lipuzhina upitala je što je uzrok rastućeg trenda broja prijevremeno rođene djece. Razlog je, kaže ministar, loše zdravstveno stanje roditelja (starija generacija je odvučena u rodilišta!), kao i širenje metoda umjetne oplodnje...
Na pitanje zastupnika koliko nedonoščadi u budućnosti postanu punopravni članovi društva, liječnici su opširno odgovorili, rekavši da to ovisi o dobi djeteta. Na primjer, djeca rođena u 22-24 tjednu trudnoće umiru u 98% slučajeva, a oni koji prežive postaju invalidi u 95% slučajeva. Vrijedno je napomenuti da se, prema nalogu ruskog Ministarstva zdravstva, od 2012. godine, bebe rođene nakon 22 tjedna i teže od 500 grama sada moraju spasiti. Farrakhov će se vratiti na ovu temu u svom izvješću: “zahvaljujući” tome, stopa smrtnosti dojenčadi je malo porasla, ali je još 2011. bila bolja nego u SAD-u!”
Ostavimo “umjetnu oplodnju” (ne razumijem termin) kao razlog povećanja broja prijevremeno rođene djece – još jedno “strašilo” za medije i “izgovor” za liječnike. Nadam se da smo ipak govorili o tome da nakon IVF-a veliki broj djeca se rađaju kao rezultat višestruke trudnoće sa svim svojim poteškoćama. Zadržimo se bolje na temi djece s izrazito niskom tjelesnom težinom.
Pretražio sam internet o ovoj temi i pronašao jednako oštar govor glavnog opstetričara-ginekologa Sankt Peterburga, Eduarda Ailamazyana. Ove je riječi izrekao još 2011. godine, kada je Ministarstvo zdravstva tek planiralo obvezati liječnike na brigu o takvoj djeci:
“S ekonomske točke gledišta, 22-tjedni fetus je ruiniran - intenzivna terapija za njegovu njegu košta 3 tisuće eura dnevno. A da bi se takvo dijete odgojilo do normalna težina, potrebni su mjeseci. Na predstojećem kongresu ćemo u rezoluciju uvrstiti prijedlog da se zbog ekonomske isplativosti smatra neprimjerenim prelazak na matičnu knjigu rođenih s 22 tjedna. A ovo je "najslabija" strana problema. Puno je važnije da djeca od 22 tjedna ne prežive, a ako i prežive, to su slijepe i gluhe osobe s teškim patologijama. Pokrenut ćemo pitanje uzimanja u obzir poroda u 24-25 tjedana, kada će usluge reanimacije stvarno pomoći fetusu da se prilagodi uvjetima okoline. I dijete će odrasti barem relativno zdravo. Da, prema svakom novorođenčetu treba se ponašati humano, moramo mu osigurati palijativnu skrb – toplinu, njegu, prehranu. No ako reanimacija bude besmislena, država će biti osuđena na enormne troškove i nezdravu populaciju. Politika očuvanja života radi života nemilosrdna je i prema djetetu i prema njegovoj obitelji. Ako nas Ministarstvo zdravlja ne čuje i ne promijeni odluku, uštedjet ćemo. I štedjet ćemo, i van ćemo. Ali što dalje? Opametit ćemo se kad budemo imali nekoliko generacija invalida. Danas ima toliko drugih neriješenih problema – broj patoloških trudnoća raste, u njih treba ulagati novac, u djecu rođenu od 28. tjedna koja će odrastati zdrava.”
Već danas znamo da takve izjave nisu spriječile Ministarstvo zdravstva da usvoji koncept WHO-a u pogledu skrbi za nedonoščad. Mislim da ovdje možemo dodati “srećom, nisu se miješali”. I imam par komentara na tu temu.
Prvo, što se tiče preživljavanja dojenčadi, mnogo ovisi o iskustvu i kvalifikacijama liječnika. Na primjer, u jednom od velikih perinatalnih centara u Sjedinjenim Državama postignuti su sljedeći pokazatelji: liječnici su uspjeli postići preživljavanje 33% djece rođene u 22. tjednu ( prosječna težina 450 g); 58% - u 23 tjedna (500 g) i 85% - u 24-25 tjedana trudnoće (600-700 g). A ako je, kako kaže Farkhatov, naša stopa preživljavanja dojenčadi u 22-24 tjedna 2%, onda nedostatak odgovarajućih vještina igra značajnu ulogu u tome. medicinski radnici; što, uzgred, dobrim dijelom proizlazi iz činjenice da ih u prošlosti nitko nije pokušavao zbrinuti - automatski su otpisani kao “nestanari”. I to nije razlog za odustajanje od njege - ovo je razlog za brzo stjecanje potrebnih kvalifikacija.
Sada o novcu. Da, vjerojatno, sa stajališta države, nije ekonomski isplativo brinuti se za takvu djecu, pogotovo jer mnoga od te djece nikada neće moći voditi puni život. Pokušajte podsjetiti roditelje određene prerano rođene bebe na ovu neprimjerenost; Mislim da će te raskomadati bez ikakvih sredstava pri ruci. Ne mjeri se sve u ovom životu novcem; postoje i pojmovi kao što su humanizam i suosjećanje. I čast i hvala državi koja, shvaćajući ekonomsku komponentu ove problematike, ipak nalazi mogućnost da na to troši novac. Ovdje se u potpunosti slažem s kolegom Iljasom Nurijevim, generalni direktor“Klinike Nurijev” iz Kazana:
“Pitanje registracije beba od 500 grama je moralno pitanje. Država se još jednom pokazala humanom. Naravno, priroda ne bi dopustila ovoj bebi da preživi. Bez pomoći liječnika to ne bi bilo moguće. Država, koja je u početku uložila ogroman novac u očuvanje života, shvaća da će se o ovom djetetu u budućnosti morati brinuti doživotno. Koliko je to korisno za državu nije na meni da odlučujem. Ali kao liječnik smatram da svako dijete treba paziti, to je normalno. Ali za to je potrebno mnogo novca. To znači da država sada ima takvu priliku.”
Prijevremeni ili rano dijete– beba rođena između 32. i 36. tjedna trudnoće. Takva djeca zahtijevaju pažljiviju njegu, jer u procesu njegovanja postoji mogućnost komplikacija uzrokovanih oslabljenim imunitetom i nezrelošću mnogih tjelesnih sustava.
Značajke rane djece
U prvim danima života prerano rođena djeca često izazivaju pomiješane osjećaje kod mladih roditelja, jer su rođena vrlo mala i praktički ne plaču i ne reagiraju na vanjske podražaje.
Ovi mališani imaju neke karakteristike koje ih razlikuju od njihovih normalnih vršnjaka:
- Disproporcionalno tijelo;
- Mala veličina i težina;
- Oštećenje vida;
- Adynamia - nerazvijenost mišića, oslabljeni plač i pospanost;
- Previše nježna i mekana koža;
- Mekoća lubanje;
- Nizak položaj pupka;
- Otvorene fontanele na stražnjoj strani glave;
- Velus dlake po cijelom tijelu.
Briga o nedonoščadi odgovoran je i težak zadatak, jer o tome koliko će roditelji dobro brinuti o svom ranom djetetu uvelike ovisi njegovo zdravlje, kao i dinamika povećanja tjelesne težine i tjelesnog razvoja.
Klasifikacija nedonoščadi prema vremenu
Beba rođena prije 37. tjedna već se smatra ranom, ali u modernoj medicini postoji određena klasifikacija koja određuje stupanj nedonoščadi bebe.
- 1. stupanj. Bebe koje su rođene između 35. i 37. tjedna trudnoće također se smatraju ranim, iako se ne moraju razlikovati od svojih vršnjaka;
- 2. stupanj. Oni rođeni između 32. i 34. tjedna možda već imaju neke abnormalnosti u obliku nezrelosti unutarnjih organa, kao i značajno crvenilo kože;
- 3. stupanj. Bebe koje nisu navršile 31 tjedan vrlo su oslabljene i, u pravilu, ostaju u bolnici još nekoliko mjeseci pod nadzorom liječnika;
- 4. stupanj. Prerano rođene bebe, male bebe rođene u 28. tjednu s izrazito niskom tjelesnom težinom, zahtijevaju dodatnu ventilaciju i hranjenje kateterom, budući da još nemaju refleks sisanja.
Bebe koje pripadaju 3. i 4. kategoriji nedonoščadi još neko vrijeme trebaju stručnu njegu, pa se upućuju u specijalizirane centre gdje njegu provode stručnjaci koji raspolažu suvremenom opremom i svim potrebnim lijekovima. To se događa jer ne samo težina novorođenčeta i prisutnost uvjetovani refleksi na svjetlo i zvuk, ali i na stupanj razvoja unutarnji sustavi i organa.
Klasifikacija nedonoščadi prema težini
Jedan od najinformativnijih i najindikativnijih kriterija nezrelosti djeteta je njegova tjelesna težina, koja se utvrđuje odmah nakon rođenja.
Zahvaljujući ovoj klasifikaciji, liječnici odmah identificiraju nedonoščad s izrazito niskom tjelesnom težinom i pružaju im pojačanu skrb:
- 1. stupanj. Ova kategorija uključuje djecu čija se težina kreće od 2001 g do 2500 g;
- 2. stupanj. Ako se nakon vaganja ispostavi da beba ne teži više od 1501-2000 g, ona spada u drugu kategoriju klasifikacije;
- 3. stupanj. Novorođenčad težine između 1001 i 1500 g klasificira se kao vrlo mala porođajna težina;
- 4. stupanj. Ako beba teži 1000 g ili manje, svrstava se u rano dijete s izrazito niskom težinom.
Preciznim određivanjem tjelesne težine liječnici mogu odmah utvrditi neke karakteristike novorođenčeta. Na primjer, prisutnost potkožnog masnog tkiva. U bebama koje pripadaju posljednje dvije kategorije, potkožna mast, u pravilu, potpuno je odsutna, što utječe na sposobnost samostalne termoregulacije. To uvelike određuje optimalne uvjete za normalan razvoj djecu i načine daljnje skrbi za njih.
Razvoj djeteta po mjesecima
Zdrave rane bebe razvijaju se prilično brzo, a neke od njih mogu udvostručiti svoju težinu već s 3 ili 4 mjeseca života.
Razmotrite standardni primjer razvoja sićušne prerano rođene bebe po mjesecima:
- 1 – 2 mjeseca. Beba aktivno dobiva na težini i čak pokušava podići glavu. Međutim, on
prilično se brzo umara čak i nakon hranjenja i stoga spava više od svojih vršnjaka; - 3-4 mjeseca. Beba počinje reagirati na vanjske podražaje kao što su svjetlost i zvuk. Također, mnoge majke primjećuju prisutnost fiksnog pogleda i neke reakcije lica. Do četiri mjeseca beba može pouzdano držati glavu;
- 5-6 mjeseci. Djeca ne samo da počinju reagirati na zvuk, već i okreću glavu prema njegovom izvoru. Osim toga, samouvjereno razvijaju svoj refleks hvatanja, pa mogu bez problema držati malu igračku u rukama. Beba se također može glasno smijati i plakati;
- 7-8 mjeseci. Nedonošče sa 7 mjeseci života više se ne razlikuje puno od svojih vršnjaka. U pravilu ih sustiže u težini i pokazuje sve iste reakcije kao i normalna beba. Ali nedonoščad u 8 mjeseci već aktivno puže i može razlikovati strance od voljenih;
- 9-10 mjeseci. Rane bebe može samostalno sjediti, au nekim slučajevima čak i samouvjereno stajati. U ovoj dobi morate s njima puno razgovarati i učiti ih izgovarati jednostavne riječi;
- 11-12 mjeseci. Do dobi od godinu dana beba može stajati i bez ikakve potpore. Pokušava komunicirati s odraslima iu svom psiho-emocionalnom stanju nije niži od svojih vršnjaka.
Moguće posljedice nedonoščadi
Roditelji koji imaju ranu djecu imaju veliku odgovornost. Doista, u slučaju neprikladne skrbi, u budućnosti mogu nastati vrlo neugodne posljedice povezane s fizičkim i psiho-emocionalnim razvojem bebe. Zato konzultacije s pedijatrima specijaliziranim za razvoj nedonoščadi zasigurno neće škoditi neiskusnim roditeljima.
Ako se prijevremeno rođena djeca rađaju tijekom poroda, kakve se onda posljedice mogu očekivati u budućnosti?
- Psihoneurološki poremećaji, koji se mogu manifestirati u obliku oštećenja sluha i vida, epileptičkih napadaja ili čak cerebralne paralize;
- U ranoj djeci rizik od abnormalnog razvoja kostura i unutarnjih organa višestruko je veći nego kod vršnjaka;
- Često problematična djeca u ranoj dobi imati psihički problemi, koji se izražavaju nesanicom, strahom od mraka i sl.
U trenutku kada liječnici odluče otpustiti bebu kući, roditelji moraju stvarati za njega ugodnim uvjetima, zahvaljujući kojima se beba brže prilagođava.
Proces njege traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Na konačno vrijeme utječe stupanj nedonoščeta, opće stanje beba, prisutnost patologija. Novorođenčad koja se nalaze u perinatalnim centrima ima velike šanse za preživljavanje i puni razvoj.
U običnom rodilištačesto nedostaju mnoge stvari potrebne za pravilnu njegu prerano rođenog djeteta.
Prvo: njega u intenzivnoj njezi
Ovo je najvažnija i najkritičnija faza bebinog života. Brzina donošenja odluka igra važnu ulogu u ovoj fazi. Cilj prvog stupnja njege je izbjeći razvoj komplikacija i situacija opasnih po život.. Nakon što se beba izvadi iz majčine utrobe i prereže pupčana vrpca, stavlja se na tople pelene i suha. Svi medicinski postupci provode se na toplom stolu, koji održava određenu temperaturu sličnu intrauterinoj toplini.
Dijete se zbog medicinskih razloga šalje u jedinicu intenzivne njege. Ovdje se dijete stavlja u inkubator. Ovo je vrsta inkubatora za novorođenčad, koji je oblikovan kao staklena kutija s rupama. Zadana temperatura i vlažnost uvijek se održavaju unutar inkubatora.
Beba u inkubatoru povezana je sa senzorima koji podržavaju i kontroliraju rad pluća, probavni sustav, ovi uređaji također mjere krvni tlak.
REFERENCA! Pokazatelji temperature i vlažnosti u inkubatoru ovise o težini bebe. Dakle, s masom od 1 kg, temperatura je +34 stupnja, vlažnost 60%. S težinom od 1,5 kg - +32 stupnja i 70% vlage.
Medicinska skrb za prijevremeno rođenu bebu u jedinici intenzivnog liječenja uključuje:
- Kontrola disanja. Nedonoščad često razvija patologiju pluća - bolest hijalinske membrane (u djece težine do 1 kg). Kako bi se uklonio problem, priključen je ventilator - uređaj je dizajniran za opskrbu plinske smjese u pluća.
- Koža nedonoščadi je tanka i postoji veliki rizik od gubitka vlage. U inkubatoru se bebe samo brišu vlažnim tupferima. Sva oprema je obješena pomoću senzora na štipaljke ili je pričvršćena na prste ili ušne resice, budući da vrpce pritiska uzrokuju ozbiljno trljanje.
- Lijekovi. Lijekovi daju se kroz pupčanu venu ili kroz venu na rukama.
Drugo: intenzivna njega
Dijete se prenosi u ovu fazu nakon normalizacije tjelesne težine. Cilj drugog stupnja njege je brz rast i povećanje tjelesne težine, normalizacija psihosomatskih funkcija. Na intenzivnoj njezi majka i beba su zajedno u sobi. Svakom odjelu dodijeljene su 1-2 medicinske sestre koje prate stanje novorođenčeta.
U ovom odjelu možete provesti od nekoliko tjedana do mjeseci. Na odjelu se nastavlja praćenje tjelesne temperature bebe. Na temelju dinamike poboljšanja stanja, propisana je metoda kao što je "metoda klokana". Uključuje izravan kontakt majke i djeteta.
- Beba se položi na majčina prsa oko 20 minuta, odozgo se pokrije dekicom, a na glavu mu se stavi šešir.
- Metoda vam omogućuje stabiliziranje izmjene topline i ima blagotvoran učinak na vaše psihičko stanje.
- Nakon toga se vremenski interval povećava. Pedijatri savjetuju da se "metoda klokana" nastavi provoditi kod kuće.
VAŽNO!„Metoda klokana“ dopuštena je za korištenje tek nakon što se stabiliziraju medicinski pokazatelji novorođenčeta (bez napadaja, stabilno disanje, krvni tlak i otkucaji srca).
Treće: kod kuće pod nadzorom liječnika
Faza 3 je moguća ako ne postoji prijetnja životu djeteta i kritični pokazatelji težine su prevladani. Cilj treće faze dojenja je prirodno dobivanje na težini. Prvog dana nakon otpusta kući dolaze medicinska sestra i liječnik. Dalje, mjesec dana dolazit će medicinska sestra 2 puta tjedno, pedijatar 2 puta mjesečno.
Kod kuće je također važno održavati toplinske uvjete i kontrolirati vlažnost zraka. Temperatura u prostoriji ne smije biti 20 stupnjeva, idealne vrijednosti su 20-22 stupnja. Vlažnost zraka 60-70%.
Rehabilitacija novorođenčadi male porođajne težine
Novorođenče se može spasiti i roditi ako je rođeno s 28 tjedana ili više. To se smatra ekstremnom nedonoščadi, ali takva su djeca već sposobna za život. Uz pravilnu njegu, brzo dobivaju na težini i prilagođavaju se. Napredna medicinska oprema omogućuje njegu djece težine od 500 g.
Spašavanje prijevremeno rođene bebe počinje u rađaonici. Specijalisti za reanimaciju i neonatolozi provode prevenciju asfiksije: poseban uređaj se koristi za čišćenje djetetovih organa od sluzi.
Ako nema disanja, beba se spaja na respirator. Nakon normalizacije disanja i rada srca, dijete se stavlja u inkubator.
Opći početni koraci za njegu bebe niske porođajne težine:
- Brisanje i sušenje kože.
- Zamatanje u sterilnu grijanu foliju.
- Dodatna zaštita glave od gubitka topline.
Značajke rehabilitacije djece s ekstremno malom težinom
Dakle, u kojim tjednima se može roditi prerano novorođenče? Izlazi od 28 tjedana i više. Ako je dijete rođeno prije 28 tjedana i njegova tjelesna težina je manja od 1 kg, stvaraju se posebni uvjeti. U prvim minutama života beba se odmah stavlja u zatvorenu vrećicu (cijelo tijelo osim glave). Glava ostaje na površini i dodatno se umota da se zagrije.
Prije stavljanja u torbu, na djetetovo desno zapešće pričvršćuju se senzori za mjerenje tlaka, pulsa i temperature.
Pažnja! U inkubatoru se kasnije provodi niz mjera usmjerenih na stabilizaciju disanja i rada srca. Ovo je stvaranje prikladnog temperaturnog režima.
I također je provedeno:
- dodatna opskrba kisikom kroz masku, nosne kanile ili endotrahealno;
- prehrana parenteralnim putem (sa slabom aktivnošću sisanja) ili pomoću sonde;
- nadoknada gubitka tekućine;
- antibakterijska terapija.
Prijevremeno rođena djeca imaju velike šanse za život i puni razvoj uz pravovremenu i pravilnu pomoć. Ako postoji opasnost od prijevremenog rođenja, unaprijed se "pričvrstite" na perinatalni centar. Stanje bebe uvelike ovisi o zdravlju i raspoloženju majke; shvatite svoje stanje vrlo ozbiljno.
Mnoge majke čije je dijete rođeno prije roka, zanima proces njege djeteta u bolničkim uvjetima. Uostalom, o stanju bebe znaju samo iz riječi pedijatra. Majke ne smiju ući na odjel intenzivne njege da bi bile s bebom 24 sata dnevno. Dječji organizam je vrlo slab i osjetljiv na razne vrste infekcija, pa se na dječjim odjelima održava posebna sterilnost. Kako teče proces zbrinjavanja nedonoščadi s izrazito niskom tjelesnom težinom pogledat ćemo u članku.
Stupnjevi nedonoščadi djeteta
Postoje različiti stupnjevi nedonoščadi:
- Djeca s izrazito niskom tjelesnom težinom - manje od 1 kg, rođena u gestacijskoj dobi od 28 godina ili ranije;
- Djeca rođena između 28. i 32. tjedna, teža od 1 kg;
- Djeca rođena od 32 do 37 tjedana, teža od 1500 g.
Bebe težine manje od 1 kg rođene prije 28. tjedna smatraju se ekstremno nedonoščadi. Ali oni su već održivi čak i sa odgovarajuću njegu i pravovremene aktivnosti, brzo dobivaju na težini. Najnovija oprema koja se koristi u rodilištima omogućuje njegu beba težine od 500 grama.
Prve mjere reanimacije nedonoščadi počinju već u rađaonici. Ako je potrebno, neonatolozi i reanimatologi provode prevenciju asfiksije. Električno usisavanje koristi se za čišćenje dišnih organa djeteta od sluzi. Ako nema znakova života i disanja, dijete se spaja na respirator. Nakon stabilizacije disanja i rada srca, beba se stavlja u inkubator na odjelu intenzivne njege.
Beba je rođena s više od 28 tjedana
Za takvu djecu koriste se standardne aktivnosti:
- Brisanje i sušenje kože;
- Umatanje u sterilnu toplu pelenu;
Kod djece niske tjelesne težine glava je dodatno zaštićena od gubitka topline. Da biste to učinili, stavite kapu ili je zamotajte u film. Stezaljka se nanosi na pupčani ostatak. Liječenje pupčane rane provodi se u sobi za intenzivno promatranje.
Potrebno je stalno pratiti temperaturu zraka u prostoriji u kojoj je dijete. Mora biti najmanje 25*C.
Ako je beba rođena prije 28. tjedna
U takvim slučajevima mora se koristiti poseban film. Beba se ne briše, au prvim minutama života tijelo se umotava u zatvorenu vrećicu. Prije toga, izrezuje se rupa za glavu. Prije stavljanja bebe u torbu, senzori tlaka, pulsa i tjelesne temperature pričvršćuju se na desno zapešće. Prilikom provođenja kateterizacije i drugih manipulacija, liječnici minimalno narušavaju cjelovitost paketa. Dijete se u torbi dostavlja na odjel intenzivne njege.
Refleksi nedonoščadi
Ekstremno prerano rođene bebe nemaju većinu refleksa:
- sisanje;
- Prouzrokovan kašljem;
- gutanje;
- Kihanje.
Zato se prehrana nedonoščadi provodi parenteralno. Nakon što beba ojača i može samostalno jesti, hrani se na bočicu majčinim mlijekom odn prilagođena smjesa. Pedijatri mi ne daju sisati maminu dojku. Sisanje djetetu oduzima puno snage. Zbog toga zaspi na majčinim grudima, gladan i iscrpljen. A snaga mu je jako bitna, jer se mora udebljati.
Nakon što dijete malo ojača i termoregulacija se vrati u normalu, beba se prebacuje u dječju bolnicu na odjel za nedonoščad. Tamo beba može biti sa svojom majkom. Dijete pregledaju specijalisti i liječe ga.
Povećanje tjelesne težine kod nedonoščadi
Pedijatar prati porast tjelesne težine. Prijevremeno rođena beba dobiva oko 20 grama dnevno. Svako jutro, prije hranjenja, beba se važe i rezultat se bilježi u poseban dnevnik. Količinu prehrane izračunava liječnik na temelju tjelesne težine djeteta.
— dojenje nedonoščadi s izrazito niskom tjelesnom težinom. jako dugo. Roditelji moraju biti strpljivi i zajedno s liječnicima usmjeriti sve svoje napore kako bi njihova beba što prije ojačala. Što se sve mjere bolje provode, manja je vjerojatnost da će se u budućnosti pojaviti odstupanja.
Nemojte žuriti da vas uskoro otpuste kući. Vjerujte mi, puno je teže nositi se s prerano rođenom bebom kod kuće nego u prisutnosti stručnjaka. U bolnici možete biti sigurni da je pomoć u blizini, koja možda neće stići kući.
Dojenje novorođenčadi tjelesne težine do 1500 g, uključujući i djecu izrazito male porođajne težine
0 RUB
Svake godine 12,9 milijuna djece u svijetu rodi se prijevremeno - to je 10% sve djece rođene na Zemlji u jednoj godini. Najviše djece prije vremena rađa se u afričkim zemljama - 11,9% sve novorođenčadi, u Sjevernoj Americi - 10,6%, u Australiji i Novom Zelandu - 6,4%, u Europi 6,2%.
U Rusiji se svake godine oko 6% prijevremeno rodi. Štoviše, gotovo 60% svih slučajeva prijevremenog poroda događa se kod beba s blagim nedonoščadi - 32-36 tjedana trudnoće.
No, jedan od najsloženijih medicinskih problema, za čije rješavanje je potrebna odgovarajuća opskrba lijekovima i dobra tehnička opremljenost zdravstvene ustanove, visoka stručna osposobljenost medicinskog i medicinskog osoblja, učinkovita je intenzivna njega i uspješna njega djece s vrlo niskim (od 1000 g do 1500 g) i ekstremno niske (manje od 1000 g) porođajne težine. Zahvaljujući provedbi moderni pristupi za njegu vrlo nedonoščadi, u posljednjih godina Došlo je do značajnog smanjenja mortaliteta i smanjenja invaliditeta u ranom djetinjstvu kod djece rođene s izrazito niskom i vrlo niskom tjelesnom težinom.
Značajke zbrinjavanja prijevremeno rođene novorođenčadi težine manje od 1500 g u rađaonici
U svrhu stabilizacije hemodinamskog statusa djeteta, prevencije nekrotizirajućeg enterokolitisa, intraventrikularnih krvarenja, sepse i kongenitalne anemije, odmah nakon vađenja iz šupljine maternice, sva nedonoščad podvrgava se odgođenom klampiranju i presjecanju pupkovine 60 sekundi nakon rođenja; u slučajevima kada odgođeno stezanje nije moguće zbog stanja majke ili djeteta, provodi se “muženje” - ispiranje pupkovine prema djetetu 20 sekundi prije stezanja i rezanja.
Jedan od ključnih elemenata skrbi za kritično bolesnu i vrlo nedonoščad je prevencija hipotermije. Da biste to učinili, ako se očekuje prijevremeni porod, temperatura u rađaonici se podiže na 26-28C. Već u prvih 30 sekundi života poduzimaju se mjere za osiguranje toplinske zaštite novorođenčeta: djetetov torzo je potpuno hermetički omotan filmom, površina djetetove glave dodatno je zaštićena od gubitka topline pelenom ili šeširićem.
Drugima neophodan element rana stabilizacija duboko nedonošče je provesti respiratornu terapiju, koja bi osigurala stvaranje i održavanje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnom traktu. Kontinuirani pozitivan tlak pomaže u stvaranju i održavanju funkcionalnog zaostalog kapaciteta pluća, sprječava atelektazu i smanjuje rad disanja. U slučajevima kada nedonoščad nema pravilno spontano disanje od prve minute života, djetetu se daje manevar "produženog udisaja" kako bi se najučinkovitije izravnale alveole i formirao funkcionalni preostali kapacitet pluća. Novorođenčadi gestacijske dobi od 26 tjedana ili manje čije majke nisu primile terapiju antenatalne steroidne profilakse za RDS dobivaju profilaktičku terapiju surfaktantima u prvih 15 minuta života. U rane terapijske svrhe primjena surfaktanta provodi se kod sve novorođenčadi gestacijske dobi manje od 32 tjedna kada se pojave simptomi koji upućuju na izraženi respiratorni distres sindrom u vidu pojačanih respiratornih smetnji i potrebe za dodatnom opskrbom kisikom. . Prije dobivanja rezultata pregleda, djetetu je već u rađaonici propisana empirijska antibakterijska terapija s naknadnom korekcijom, kao i za poboljšanje respiratorne funkcije i sprječavanje razvoja kronične bolesti pluća, uvodi se kofein.
Prijevoz nedonoščadi tjelesne težine ispod 1500 g iz rađaonice u jedinicu intenzivnog liječenja
Prijevoz novorođenčadi s VLBW i ELBW iz rađaonice u jedinicu intenzivnog liječenja provodi se u plastičnoj foliji, u transportnom inkubatoru koji osigurava održavanje optimalne temperature i vlažnosti, pod kontrolom pulsne oksimetrije. Tijekom transporta dijete nastavlja respiratornu terapiju uz kontinuirano održavanje rezidualnog tlaka u plućima.
Značajke njege nedonoščadi tjelesne mase ispod 1500 g u jedinici intenzivnog liječenja
Nakon što je dijete s ELBW i VLBW primljeno u jedinicu intenzivne njege u prvim satima života, djetetu se provode niz mjera za stabilizaciju djetetovog stanja: praćenje tjelesne temperature, vaganje bez vađenja djeteta iz inkubatora, davanje surfaktanta. u pluća ako je indicirano (ako se ne izvodi u gen. dvorani); prevencija hipervenilacije i prekomjerne opskrbe kisikom - hiperoksija (kontrola razine zasićenosti kisikom (SpO2) koja bi trebala biti 90-95%); osiguranje kontinuirane opskrbe tekućinom i hranjivim tvarima (ugljikohidrati, aminokiseline, masne emulzije, vitamini i mikroelementi kroz venski kateter, praćenje razine glukoze u krvi, praćenje pokazatelja krvnog tlaka.
Vrlo važan uvjet stabilizacija vrlo nedonoščeta u prvim satima života je smanjiti razinu senzorne stimulacije vanjskim podražajima na minimum (zaštita od svjetla, buke, boli, taktilnih podražaja). U tu svrhu koristi se postavljanje u položaj “gnijezdo” kako bi beba dobila položaj koji ponavlja položaj fetusa u maternici, te svjetlosno izolirajuća pelerina na inkubatoru.
Važan čimbenik stabilizacije stanja novorođenčeta manjeg od 1500 g je majčin kolostrum koji se u nekoliko kapi daje uz obraz bebe, najprije u rađaonici, a zatim u jedinici intenzivne njege tijekom prvih sati života. . U dobi od 6 sati života počinje probna trofička enteralna prehrana postupno povećanje volumena sljedećih dana pod kontrolom apsorpcije. Novorođenčad se prvenstveno hrani nativnim majčinim mlijekom koje majka izdaje prilikom dolaska na odjel. U slučaju nedostatka majčinog mlijeka dohrana se provodi mliječnim formulama prilagođenim za dojenje vrlo nedonoščadi. Počevši od 14. dana djetetovog života, kada majčino mlijeko postaje zrelije, za dodatne nutritivne subvencije, majčino mlijeko se obogaćuje posebnim dodatkom, obogaćivačem. To vam omogućuje da zadržite sve prednosti dojenje s jedne strane, a s druge strane osiguravaju povećane potrebe prerano rođene bebe za hranjivim tvarima poput bjelančevina, kalcija, fosfora, željeza i mikroelemenata koji brzo rastu.
Kako bi se stvorila psihoemocionalna veza između roditelja i djeteta, kao i kako bi se stvorio zaštitni omotač na površini bebine kože od saprofitnih mikroorganizama koji nastanjuju površinu roditeljske kože, sva vrlo nedonoščad podvrgnuta je “klokanskoj njezi”. , tijekom kojeg je dijete položeno kožom na kožu na prsima majke ili oca. Nakon stabilizacije stanja, već u prvom tjednu života u jedinici intenzivne njege, dijete se kupa jednom u nekoliko dana uz sudjelovanje roditelja.
Među bolestima koje se mogu razviti u neonatalnom razdoblju i na kraju novorođenačkog razdoblja te imati značajan utjecaj na zdravlje i kvalitetu života djeteta, u nekim slučajevima uzrokujući invaliditet kod djece s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom, su bolesti. treba istaknuti sljedeće:
- sindrom respiratornog distresa;
- zarazne i upalne bolesti kao što su upala pluća (upala pluća) i sepsa (bakterijska infekcija krvi);
- bronhopulmonalna displazija;
- hemodinamski značajan funkcionalni ductus arteriosus;
- perinatalna lezija središnjeg živčani sustav(intraventrikularno krvarenje III stupnja ili periventrikularna leukomalacija),
- kao i retinopatija nedonoščadi.
