Vrste moždanog udara, komplikacije hitne pomoći u klinici. Hitna pomoć kod ishemijskog moždanog udara

Moždani udari su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (moždanoj) i leđnoj moždini (leđnoj moždini). Glavni klinički oblici: I - prolazni poremećaji (a - prolazni ishemijski napadi, b - hipertenzivne cerebralne krize); II - hemoragijski udari (netraumatsko krvarenje u mozgu ili leđnoj moždini); III - ishemijski moždani udari (cerebralni infarkti) s trombozom, embolijom, stenozom ili kompresijom krvnih žila, kao i s smanjenjem opće hemodinamike (netrombotičko omekšavanje).

S embolijskom prirodom moždanog udara i s venskom trombozom često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinirani udarci, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.
Prolazni cerebrovaskularni incidenti (TCI) su najčešća varijanta moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih žila i utjecaja na te žile patološki promijenjenih vratnih kralješaka (spondilogeni poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom području). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima opći cerebralni i žarišni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.
Simptomi. Karakteriziran općim cerebralnim i žarišnim poremećajima. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, nesistemsku vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, buku u glavi, moguće poremećaje svijesti, psihomotornu agitaciju i epileptiformne napadaje. Opći cerebralni simptomi posebno su karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotonične krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i opažaju se na pozadini niskog krvnog tlaka i oslabljenog pulsa.
Žarišni simptomi najčešće se manifestiraju u obliku parestezije, utrnulosti, trnaca u lokalnim područjima kože lica ili udova. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo na prste i pareze donjih mišića lica, poremećaji govora, dizartrija, pojačani duboki refleksi u udovima, pojavljuju se patološki znakovi. U slučajevima stenoze ili okluzije karotidne arterije patognomoničan je prolazni križni okulopiramidalni sindrom: smanjenje vida ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može doći do promjene pulsiranja karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsiranja na jednoj strani), a tijekom auskultacije čuje se sistoličko puhanje. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnoj regiji karakteristični su zamračenje vida, vrtoglavica, poremećaj koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećaj osjetljivosti lica i jezika. Prolazni poremećaji na velikim radikulomedularnim arterijama očituju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodu ili tjelesnoj aktivnosti javlja se slabost donjih ekstremiteta, parestezija u njima i prolazna disfunkcija zdjeličnih organa, koja se samostalno povlači nakon kraćeg odmora).
Dijagnostika. Prilikom pregleda bolesnika nemoguće je odmah odrediti hoće li prisutni cerebrovaskularni inzult biti prolazan ili postojan. To se može zaključiti tek nakon jednog dana.
Hitna pomoć . Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK također određuje različite terapijske mjere za aterosklerotsku cerebrovaskularnu insuficijenciju, koriste se kardiotonici (1 ml 0,06% otopine kortikona ili 0,025% otopine strofantina se primjenjuje intravenozno s glukozom, 10% otopina sulfokamfokaina 2 ml supkutano, intramuskularno ili polako intravenozno, 1 ml kordiamina supkutano), vazopresor (u slučaju naglog pada krvnog tlaka, 1 ml 1% otopine mezatona, 1 ml 10% otopine natrijevog kofeinbenzonata se daje supkutano ili intramuskularno) poboljšati cerebralni protok krvi (10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno polako s 10 ml fiziološke otopine, 4 ml 2% otopine papaverina intravenozno, 5 ml 2% otopine trentala u kapaljki s otopinom soli ili 5% glukoze) lijekovi. Propisuju se sedativi (bromkamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i različiti simptomatski lijekovi za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja itd.
Hospitalizacija: u neurološku ili specijaliziranu neurokiruršku bolnicu (angioneurokirurški odjel).

Hemoragijski moždani udar.

Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po vrsti dijapedeze i zbog rupture žile. Diapedetsko krvarenje javlja se kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žile javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularne stijenke (aterosklerotični plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području subkortikalnih ganglija i unutarnje kapsule. Rjeđe se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.
Simptomi. Hemoragijski moždani udar bilo koje lokacije karakteriziraju opći cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija, brza depresija svijesti. Žarišni simptomi ovise o mjestu krvarenja Češće se hemoragijski moždani udar razvija kod osoba srednje i starije dobi i javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Bolesnik pada, gubi svijest i povraća. Na pregledu lice ljubičasto, disanje je hrkajuće (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni tlak je često povišen. S obzirom na prevladavanje lezije u unutarnjoj kapsuli mozga, hemiplegija, hemihipestezija također se mogu otkriti s nesvjesno pacijent. U slučaju proboja krvi u subarahnosealni prostor, dodaju se meningealni simptomi. Probijanjem krvi u moždane klijetke nastaju hormonske konvulzije, produbljuju se poremećaji svijesti do atoničke kome, šire se zjenice, raste tjelesna temperatura, pojačavaju se smetnje s disanjem, pojačava se tahikardija, a nakon nekoliko sati može nastupiti smrt. Subarahnoidno krvarenje obično nastaje iznenada (ruptura aneurizme), uz fizički stres: javlja se jaka glavobolja, koja katkad zrači duž kralježnice, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, oftalmološkim simptomima i depresijom svijesti.
Dijagnostika. Na temelju karakteristika klinički simptomi i podaci pregleda likvora.
Hitna pomoć. Na hemoragijski moždani udar potrebno: strogi odmor u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog tlaka na normalu, smanjenje intrakranijalnog tlaka, suzbijanje edema i oticanja mozga, uklanjanje akutnih poremećaja disanja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
U većini slučajeva provodi se prijevoz bolesnika u neurološke bolnice rani datumi od trenutka nastanka moždanog udara pridržavajući se svih mjera opreza: pažljivog postavljanja bolesnika na nosila i krevet, održavanja vodoravnog položaja pri nošenju, izbjegavanja tresenja itd. Prije transporta bolesniku se daju hemostatici (vikasol, dicinon). , kalcijev glukonat), na bedra se stavlja venski steznik kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijetećeg respiratornog zatajenja savjetuje se transport s IVP i inhalacijom kisika. U ranim stadijima indicirana je primjena epsilon-aminokapronske kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno) s 2000 jedinica heparina. Za smanjenje intrakranijskog tlaka provodi se aktivna dehidracijska terapija: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) intramuskularno, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine intravenozno kapanjem). opravdana je što ranija primjena sredstava "metaboličke zaštite" moždanog tkiva i antioksidansa (natrijev hidroksibutirat 10 ml 20% otopine intravenski polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% otopine intravenozno; tokoferol acetat 1 ml 10-30% otopine intramuskularno; askorbinska kiselina 2 ml 5% otopine intravenozno ili intramuskularno, također se primjenjuju inhibitori fibrinolize i proteolitički enzimi: trasilol (kontrikal) 10 000-20 000 jedinica intravenozno.
Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidnog krvarenja u mladih ljudi često uzrokovan rupturom arterijske aneurizme.
Hospitalizacija: hitno u neurokiruršku bolnicu.

Ishemijski moždani udari.

Mogu se razlikovati tri skupine glavnih etioloških čimbenika koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na stjenkama krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), emboličke lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulacija itd.).
Simptomi. Bolesnici postupno razvijaju glavobolju, vrtoglavicu, osjećaj obamrlosti i slabosti u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze i dijabetesa. U u mladoj dobi Ishemijski moždani udar često je posljedica vaskulitisa ili poremećaja krvi. Žarišni simptomi dolaze u prvi plan kliničke slike bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragičnog moždanog udara. Lice takvih bolesnika obično je blijedo, krvni tlak normalan ili povišen. Uz emboliju cerebralnih žila, klinička slika bolesti nalikuje hemoragičnom moždanom udaru; prije razvoja paralize udova karakteristični su kratkotrajni klonični konvulzije, a depresija svijesti se brzo povećava (apoplektični oblik).
Hitna pomoć. Osnovni principi: inhibicija stvaranja tromba i lize svježih tromba, ograničenje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sustava, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja U slučaju tromboze ili tromboembolije krvnih žila mozga ili leđne moždine, potrebno je odmah započeti liječenje heparinom ili fibrolizinom (iv do 20 000 jedinica heparina pri normalnom krvnom tlaku). Uz antikoagulanse treba primijeniti antitrombocite i vazodilatatore (5 ml 2% otopine pentoksifilina, trental IV), a hemodiluciju treba napraviti reopoliglucinom (400 ml IV brzinom 20-40 kapi/min). Tijekom kriznog porasta krvnog tlaka treba ga smanjiti na "radnu" razinu zbog kršenja autoregulacije cerebralne cirkulacije tijekom tog razdoblja i ovisnosti cerebralnog protoka krvi o razini krvnog tlaka. Poboljšati mikrocirkulaciju primjenom dipiridamola (kumić, persantin - 2 ml 05% otopine IV ili IM), Trental (0,1 g - 5 ml 2% otopine IV kap po kap u 250 ml fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze), Cavinton (2-4 ml 05% otopine u 300 ml fiziološke otopine intravenozno).
Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Kod psihomotorne agitacije primjenjuje se seduksen (2-4 ml 05% otopine IM), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% otopine IM) ili natrijev hidroksibutirat (5 ml 20% otopine IM ili IV) V).
Poremećaji u ritmu i snazi kontrakcija srca mogu biti i pozadina na kojoj se razvija moždani udar (često emboličnog tipa) i posljedica poremećene središnje regulacije srca. U prvom slučaju, hitne mjere provode se prema istim principima kao kod srčanih aritmija bez poremećaja cerebralne cirkulacije. U ovom slučaju, preporučljivo je izbjegavati velike doze beta blokatora, osobito anaprilina, i iznenadnu arterijsku hipotenziju. Za ishemiju miokarda pruža se cijeli opseg odgovarajuće skrbi, koja je u pravilu korisna i za cerebralnu ishemiju. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju jaku dilataciju cerebralnih žila, posebice nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do povećanog cerebralnog edema i pojave postojanog fokusa ishemije.
Hospitalizacija. Kod svih moždanih inzulta indicirana je hospitalizacija bolesnika u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Iznimka su slučajevi s teškim oštećenjem vitalnih funkcija iu bolnom stanju, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je vrlo učinkovita samo za male žarišne lezije moždanog debla.

Algoritam prve pomoći za moždani udar: strancu, sebi, na ulici i kod kuće

Iz ovog članka naučit ćete: kakva bi prva pomoć trebala biti za moždani udar. Značajke hitnih mjera kod kuće i na ulici, ovisno o vrsti moždanog udara.

Mjere prve pomoći za moždani udar su skup radnji i mjera usmjerenih ne samo na spašavanje života pacijenta. Mogućnost obnove oštećenih moždanih stanica i funkcionalnih sposobnosti ovisi o vremenu i pravilnosti njegove primjene. živčani sustav. Prema ocjeni stranih i domaćih stručnjaka optimalno vrijeme isporučiti pacijenta u medicinsku ustanovu - 3 sata od trenutka bolesti (što prije to bolje).

Što prvo treba učiniti kada osoba ima moždani udar?

Gdje god da se moždani udar dogodi i bez obzira o kakvom se udaru radi, i sam bolesnik (ako njegovo stanje dopušta) i njegova okolina moraju djelovati prema jasnom algoritmu:

Ne paničarite.
Procijeniti opće stanje bolesnika: svijest, disanje, otkucaje srca, krvni tlak.
Prepoznajte očite znakove moždanog udara: jednostrana paraliza ruke i noge, iskrivljeno lice, poremećaj govora, gubitak svijesti, konvulzije.
Poziv kola hitne pomoći putem telefona 103!
Saznati okolnosti bolesti (ako je moguće ukratko).
Omogućiti mjere oživljavanja (umjetno disanje, masaža srca), ali samo ako su neophodne (nedostatak disanja, otkucaji srca i proširene zjenice).
Ispravno postavite pacijenta - na leđa ili na bok, s lagano podignutom glavom i trupom ili strogo vodoravno.
Omogućite uvjete za dobar pristup kisika plućima i prokrvljenost cijelog tijela.
Pratiti stanje bolesnika.
Organizirajte prijevoz do najbliže bolnice.

Gore opisana hitna pomoć je opća i ne uključuje neke situacije koje su moguće tijekom moždanog udara. Redoslijed događaja ne mora uvijek biti strogo isti kao u zadanom algoritmu. U slučaju kritičnog pogoršanja stanja pacijenta, potrebno je djelovati vrlo brzo, obavljajući nekoliko radnji istovremeno. Stoga, ako je moguće, u pružanju pomoći treba uključiti 2-3 osobe. U svakom slučaju, slijedeći algoritam, možete spasiti život pacijenta i poboljšati prognozu za oporavak.

Detaljan opis svih hitnih koraka

Svaka aktivnost koja uključuje prvu pomoć kod moždanog udara zahtijeva pravilno izvođenje. Vrlo je važno pridržavati se suptilnosti, jer svaki "mali detalj" može biti koban.

Bez buke

Bez obzira na to koliko je bolesnikovo stanje ozbiljno, nemojte paničariti niti se nervirati. Morate djelovati brzo, skladno i dosljedno. Strah, strka, žurba i nepotrebni pokreti produljuju vrijeme pružanja pomoći.

Umirite pacijenta

Svaka svjesna osoba s moždanim udarom svakako je zabrinuta. Uostalom, ova bolest je iznenadna, tako da se reakcija tijela na stres ne može izbjeći. Anksioznost će pogoršati stanje mozga. Pokušajte umiriti pacijenta, uvjerite ga da sve nije tako strašno, to se događa i liječnici će sigurno pomoći u rješavanju problema.

Zovite hitnu pomoć

Pozivanje hitne pomoći je prvi prioritet.Čak i najmanja sumnja na moždani udar je indikacija za poziv. Stručnjaci će bolje razumjeti situaciju.

Nazovite 103, javite dispečeru što se dogodilo i gdje. Neće trajati više od minute. Dok je vozilo hitne pomoći na putu, vi ćete pružiti hitnu pomoć.

Procijenite svoje opće stanje

Prije svega obratite pozornost na:

Svijest: njezin potpuni nedostatak ili bilo koji stupanj smetenosti (letargija, pospanost) znak je teškog moždanog udara. Blagi oblici nisu popraćeni poremećajem svijesti.
Disanje: ne mora biti poremećeno, ili može biti odsutno, isprekidano, bučno, učestalo ili rijetko. Umjetno disanje može se izvoditi samo u potpunoj odsutnosti dišnih pokreta.
Puls i otkucaji srca: mogu biti jasno čujni, ubrzani, aritmični ili oslabljeni. Ali samo ako se uopće ne otkriju, možete učiniti neizravnu masažu srca.

Procijeniti stanje bolesnika i utvrditi potrebu za kardiopulmonalnom reanimacijom

Prepoznajte znakove moždanog udara

Pacijenti s moždanim udarom mogu imati:

jaka glavobolja, vrtoglavica (pitajte što muči osobu);
kratkotrajni ili dugotrajni gubitak svijesti;
iskrivljeno lice (zamolite ga da se nasmiješi, pokaže zube, isplazi jezik);
oštećenje ili nedostatak govora (tražite da nešto kažete);
slabost, utrnulost ruku i nogu s jedne strane ili njihova potpuna nepokretnost (zamolite ih da podignu ruke ispred vas);
oštećenje vida;
poremećena koordinacija pokreta.

Nedostatak svijesti ili bilo koja kombinacija ovih znakova – velika vjerojatnost moždani udar.

Ispravan položaj pacijenta

Bez obzira na to je li svijest i opće stanje bolesnika s moždanim udarom poremećeno ili ne, potreban mu je odmor. Svako kretanje, a posebno samostalno kretanje, strogo je zabranjeno. Situacija bi mogla biti:

Zabranjeno je okretanje osobe na trbuh ili spuštanje glave ispod položaja tijela!

Ako postoje grčevi

Konvulzivni sindrom u obliku jake napetosti cijelog tijela ili povremenog trzanja udova znak je ozbiljnog moždanog udara. Što učiniti s pacijentom u ovom slučaju:

Lezite na bok s okrenutom glavom kako biste spriječili ulazak sline i povraćane tvari u dišne puteve.
Ako možete, stavite bilo koji predmet umotan u tkaninu između čeljusti. Rijetko je to moguće učiniti, stoga se nemojte previše truditi - to će učiniti više štete nego koristi.
Ne pokušavajte razdvojiti čeljusti prstima – to je nemoguće. Bolje uhvatite kutove donje čeljusti, pokušajte je pomaknuti naprijed.
Nemojte stavljati prste u pacijentova usta (opasnost od ozljede i gubitka prsta).
Držite pacijenta u ovom položaju dok grčevi ne prestanu. Budite spremni na mogućnost da se mogu ponoviti.

O važnosti okolnosti bolesti

Ako je moguće, saznajte točno kako se osoba razboljela. Ovo je vrlo važno, budući da se neki simptomi moždanog udara mogu primijetiti i kod drugih bolesti:

traumatična ozljeda mozga;
šećerna bolest;
tumori mozga;
trovanje alkoholom ili drugim otrovnim tvarima.

Reanimacija: uvjeti i pravila

Izuzetno težak moždani udar, koji zahvaća vitalne centre ili je praćen teškim cerebralnim edemom, javlja se sa znakovima kliničke smrti:

potpuni nedostatak disanja;
proširenje zjenica oba oka (ako je samo jedna zjenica proširena - znak moždanog udara ili krvarenja u hemisferi na zahvaćenoj strani);
potpuna odsutnost srčane aktivnosti.

Prati ove korake:

Stavite osobu na leđa na tvrdu površinu.
Okrenite glavu u stranu, prstima oslobodite usnu šupljinu od sluzi i stranih tijela (proteze, krvni ugrušci).
Dobro zabacite glavu.
Uhvatite kutove donje čeljusti s 2-5 prstiju obje ruke, gurajući je prema naprijed, u isto vrijeme palčevi lagano otvoriti pacijentova usta.
Umjetno disanje: prekrijte pacijentove usne bilo kojom krpom i, čvrsto stisnuvši usne, dvaput duboko udahnite (metoda usta na usta).
Masaža srca: položite svoje desna ruka ulijevo (ili obrnuto), spajajući prste u bravu. Stavite donji dlan na spoj donjeg i srednjeg dijela prsne kosti pacijenta i pritisnite ga grudi(oko 100 u minuti). Svakih 30 pokreta treba izmjenjivati s 2 udisaja umjetnog disanja.

Koji se lijekovi mogu dati za moždani udar?

Ako se odmah nakon moždanog udara pozove hitna pomoć, ne preporuča se pacijentu sami davati lijekove. Ako je isporuka u bolnicu odgođena, sljedeći lijekovi (po mogućnosti u obliku intravenskih injekcija) pomažu u održavanju moždanih stanica kod kuće:

Piracetam, Tiocetam, Nootropil;
Actovegin, Ceraxon, Cortexin;
Furosemid, Lasix;
L-lizin escinat.

Samopomoć kod moždanog udara

Mogućnost da si sami pomognete kod moždanog udara je ograničena. U 80-85% slučajeva moždani udar se javlja iznenada, što se očituje naglim pogoršanjem stanja ili gubitkom svijesti. Stoga si bolesnici ne mogu pomoći sami. Ako osjetite simptome slične moždanom udaru:

uzmite vodoravni položaj s podignutom glavom;
reci nekome da se osjećaš loše;
nazvati hitnu pomoć (103);
pridržavati se strogog odmora u krevetu, ne brinuti se i ne kretati se pretjerano;
oslobodite prsa i vrat od predmeta koji ih stežu.

Ako je moždani udar ishemijski

U idealnom slučaju, čak i prva pomoć za moždani udar trebala bi uzeti u obzir vrstu bolesti. Ishemijski moždani udar najvjerojatniji je ako:

ustao ujutro ili noću u mirovanju;
stanje bolesnika je umjereno oštećeno, svijest je očuvana;
izraženi su znakovi oštećenja govora, slabost desnih ili lijevih udova, iskrivljenje lica;
nema grčeva.

Za takve pacijente prva pomoć se pruža prema gore opisanom klasičnom algoritmu.

Ako je moždani udar hemoragijski

nastala naglo na vrhuncu fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa;
nema svijesti;
imati konvulzije;
mišići vrata su napeti, nemoguće je saviti glavu;
visoki krvni tlak.

Osim standardne njege, takvi pacijenti trebaju:

Položaj je strogo uzdignutog kraja glave (osim za konvulzije ili reanimaciju).
Stavljanje ledenog obloga na glavu (po mogućnosti na polovicu u kojoj se sumnja na krvarenje – nasuprot imobiliziranim napetim udovima).

Značajke pružanja pomoći na ulici

Ako se moždani udar dogodi na ulici, prva pomoć ima sljedeće značajke:

Uključite nekoliko ljudi u pomoć. Organizirajte radnje svakoga od njih, jasno raspodijelivši odgovornosti (netko zove hitnu pomoć, a netko procjenjuje opće stanje itd.).
Postavivši bolesnika u željeni položaj, osloboditi vrat i prsa kako bi lakše disao (skinuti kravatu, otkopčati gumbe, olabaviti pojas).
Zamotajte udove, pokrijte osobu toplom odjećom (po hladnom vremenu), masirajte ih i istrljajte.
Ako postoji mobitel ili kontakte s rodbinom, obavijestite ih o tome što se dogodilo.

Značajke pružanja pomoći u kući ili bilo kojem zatvorenom prostoru

Ako se moždani udar dogodi u zatvorenom prostoru (kući, uredu, trgovini i sl.), tada uz standardnu prvu pomoć obratite pozornost na:

Besplatan pristup svježi zrak bolesniku: otvoriti prozor, vrata.
Oslobodite prsa i vrat.
Ako je moguće, izmjerite krvni tlak. Ako je povišen (više od 150/90 - 160/100 mm Hg), možete dati antihipertenziv pod jezik (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), lagano pritisnuti na solarni pleksus ili na zatvorene oči. Ako je nizak, podignite noge, ali ne spuštajte glavu, masirajte područje karotidnih arterija na stranama vrata.

Kako pružiti prvu pomoć kod moždanog udara u zatvorenom prostoru

Učinkovitost i prognoza prve pomoći

Prema statistikama, pravilno pružena hitna pomoć za pacijente s moždanim udarom s isporukom u medicinsku ustanovu unutar prva tri sata:

spašava živote 50-60% pacijenata s teškim masivnim moždanim udarom;
u 75–90% omogućuje potpuni oporavak osobama s blagim moždanim udarima;
poboljšava sposobnost oporavka moždanih stanica za 60-70% u slučaju bilo kojeg moždanog udara (bolje u slučaju ishemijskog moždanog udara).

Imajte na umu da se moždani udar može dogoditi svakome u bilo kojem trenutku. Pripremite se poduzeti prvi korak u borbi protiv ove bolesti!

Kako i čime liječiti moždani udar. Kakve su posljedice nakon moždanog udara?

Jedna od teških bolesti koja se često javlja kao posljedica hipertenzije, ali i cerebralne ateroskleroze je moždani udar. Liječenje ove bolesti, ako je uspješno, može produljiti životnu aktivnost osobe. Opasnost od moždanog udara leži u velikoj vjerojatnosti negativnih posljedica, jer Često je posljedica invaliditet.

Među starijim osobama moždani je udar najčešći uzrok smrti.

Moždani udar karakterizira akutni poremećaj cirkulacije moždane kore, što rezultira oštećenjem i odumiranjem živčanih stanica.

Moždani udar je niz drugih patoloških stanja, uključujući:

Krvarenje u mozgu;
Cerebralni infarkt;
Subarahnoidalno krvarenje.

Postoje dvije vrste moždanog udara:

Ne samo da se razlikuju po podrijetlu, nego se svaki od njih tretira prema različitoj shemi.

Posebnost ishemijski Moždani udar je poremećaj opskrbe krvlju određenih područja moždane kore zbog začepljenja arterije trombom ili aterosklerotskim plakom.

Hemoragični Moždani udar nastaje kada arterija pukne i nakon toga dođe do krvarenja. Uzrok ove vrste bolesti je puknuće proširenog dijela arterije zbog kongenitalne patologije žile, nazvane aneurizma, ili puknuće arterije, čija pozadina može biti visoki krvni tlak.

Vrste moždanih udara

Moždani udar bilo koje vrste zahtijeva hitnu akciju. zdravstvene zaštite i liječenje. Klinička slika krvarenja razvija se tako brzo da je mogućnost izlječenja bolesti ograničena vremenom. Samo uz pravodobno pružanje kvalificirane pomoći moguće je minimizirati oštećenje mozga i spriječiti pojavu komplikacija u budućnosti.

Faze liječenja

Da bismo znali kako liječiti moždani udar, potrebno je zamisliti slijed glavnih faza ovog procesa, koji se sastoji od:

Znakovi moždanog udara

Da biste na vrijeme prepoznali simptome opasne bolesti kod osobe, potrebno ih je čvrsto zapamtiti.

Znakovi moždanog udara su:

Iznenadna slabost;
Paraliza ili djelomična utrnulost mišića lica ili udova (najčešće samo s jedne strane);
Poremećaji govora;
Pogoršanje vida;
Pojava jake i oštre glavobolje;
Vrtoglavica;
Gubitak ravnoteže i koordinacije, poremećaji hoda.

Moždani udar često iznenadi čovjeka iu ovom trenutku vrlo je važno da ljudi oko njih pokažu pažnju i pruže prvu pomoć.

Ako primijetite prolaznika na ulici da se ponaša neprirodno, nemojte misliti da je pijan prije nego što se izvrši pregled moždanog udara prema sljedećem planu:

Radnje prije dolaska hitne pomoći

Ako postoji sumnja na moždani udar, koji se može dogoditi bilo kada - kod kuće ili na ulici, Trebali biste učiniti sljedeće što je brže moguće:

Pomoć i prve akcije medicinskih radnika

U prvim minutama nakon dolaska na mjesto osobe s moždanim udarom, stručnjaci tima hitne pomoći procjenjuju ozbiljnost stanja pacijenta. Njihov glavni zadatak je transport pacijenta u bolnicu opremljenu jedinicom intenzivne njege.

Tijekom prijevoza provodi se sljedeće:

Mjerenje krvnog tlaka;
Primjena lijekova koji ispravljaju rad srčanog i dišnog sustava.

Ne prevozimo pacijente koji:

Pronađeni su u komi;
Ako imaju poremećaje cirkulacije u mozgu u terminalnim stanjima raznih patologija unutarnji organi ili tumori.

Pacijentima s takvim odstupanjima pruža se simptomatska njega, nakon čega se poziv prebacuje u kliniku.

Na koji odjel su primljeni zbog moždanog udara?

Nakon hospitalizacije žrtve, liječenje cerebralnog moždanog udara u bolnica počinje njegovim smještajem u jedinicu intenzivnog liječenja ili intenzivne njege. To zahtijeva prisutnost odgovarajućeg odjela u klinici, opremljenog posebnom opremom i kvalificiranim osobljem.

Pacijente pregledava neurolog. Može biti potrebna konzultacija s neurokirurgom. Režim liječenja, kao i na kojem odjelu će pacijent biti, određuje liječnik ovisno o utvrđenoj vrsti i težini bolesti. Glavni zadaci bolnice ovise o vrsti bolesti.

Liječenje u bolnici. Droge.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara.

Za liječenje mozga s razvojem hemoragičnog moždanog udara, terapija bi trebala uključivati niz specifičnih zadataka, a to su:

Uklanjanje oteklina u tkivu mozga;
Smanjen intrakranijalni i krvni tlak;
Liječenje usmjereno na povećanje zgrušavanja krvi i gustoće vaskularnih zidova.

Tijekom svih radnji medicinskog osoblja promatra se određeni položaj pacijenta na krevetu. Za to se koristi funkcionalni krevet s povišenim uzglavljem. Led se stavlja na glavu pacijenta, a jastučići za zagrijavanje na stopala. Opuštanje mišića pomoći će da se stvori poplitealni zavoj. U istu svrhu možete staviti jastuk ispod koljena.

Liječenje lijekovima uključuje primjenu sljedećih lijekova za intravensku kapaljku:

Magnezijev sulfat;
Dibazol;
aminazin;
Pentamin.

Zbog povećanog rizika od smanjenog zgrušavanja krvi, mogu se primijeniti lijekovi koji aktiviraju trombozu u krvnim žilama. Ovaj tip terapiju treba provoditi pod nadzorom laboratorijske pretrage krvi za koagulogram.

U prva 2-3 dana propisuju se:

Kalcijev klorid;
Vikasol;
Aminokaproična kiselina.

U slučajevima kada treći dan nakon moždanog udara postoje izraženi znakovi ateroskleroze i subarahnoidnog krvarenja, mogu se propisati proteolitički enzimi:

Jedan od učinkovitih modernim sredstvima, koji se koristi u liječenju moždanog udara, je Etamsilate. Omogućuje vam zaustavljanje gubitka krvi, poboljšanje mikrocirkulacije u oštećenim područjima mozga i normalizaciju vaskularne propusnosti. Ujedno služi i kao izvrstan antioksidans.

Ako cerebralni edem ima izražene meningealne simptome, potrebno je oprezno izvesti spinalnu punkciju, tijekom koje se izvlači cerebrospinalna tekućina u malim količinama.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

U slučaju drugog tipa moždanog udara, radnje stručnjaka bit će usmjerene na rješavanje sljedećih problema:

Poboljšanje opskrbe krvlju tkiva;
Formiranje povećane otpornosti na nedostatak kisika;
Uvod lijekovi za poboljšanje metabolizma u preživjelim stanicama.

Položaj bolesnika u krevetu treba biti udoban, ali glava ne smije biti visoko podignuta koliko bi to trebalo biti za hemoragijski moždani udar.

Na ishemijski liječenje moždanog udara mora nužno uključivati vazodilatatore. U većoj mjeri koriste se kolaterali, koji su pomoćne kapilare koje mogu djelomično zamijeniti prirodne.

U tu svrhu koriste sljedeća sredstva u obliku otopina za intravensku kapaljku:

Eufilin;
No-shpa;
Papaverin;
nikotinska kiselina;
Žaliti se.

korišteno lijek za poboljšanje hemodilucije - Reopoliglucin, koji poboljšava opskrbu krvlju smanjenjem zgrušavanja krvi.

Medicinski nadzor i liječenje uključuje pažljivo mjerenje volumena primijenjene tekućine, koja u prevelikim količinama može predstavljati rizik od povećanog oticanja tkiva. Primjena diuretika također zahtijeva oprez, pogotovo ako postoji hipertonična bolest.

Antikoagulansi se koriste istovremeno s fibrinoliticima. Važan izraz "zlatni sat" koristi se u terapiji moždanog udara. Služi kao pokazatelj maksimalne učinkovitosti primjene lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi, kao i za prognozu bolesti.

Zbog predugog transporta do klinike utvrdite razliku između različiti tipovi moždani udar i pružanje odgovarajuće pomoći u liječenju postaje teško, i njega propušteno je optimalno vrijeme.

Prvog dana ishemijski moždani udar se liječe davanjem otopine fibrinolizina s heparinom.

Nakon toga, režim liječenja uključuje:

Intramuskularna injekcija heparina;
Nakon 3-5 dana preporuča se prijeći na Phenilin i Dicoumarin.

U liječenju mladih pacijenata i ljudi srednje dobi koristi se Pentoksifilin, koji pomaže poboljšati gustoću krvi.

Starijim pacijentima propisano je liječenje:

parmidin;
Xanthinol nikotinat;
Anaprilin (s postojećom tahikardijom);
Cavinton, Cinnarizine (omogućuje vam poboljšanje vaskularnog tonusa).

Medicina je otkrila da će u slučaju ishemijskog moždanog udara kombinirana uporaba Curantila i Aspirina pomoći u smanjenju rizika od ponovnog razvoja patologije.

Pacijent može imati sindrom agitacije izliječit ćemo propisivanjem barbiturata. Metabolički neuspjeh mora liječiti se korištenje lijekova iz klase metabolita (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin), koji također pomažu povećati otpornost stanica na nedostatak kisika.

Kirurške metode

Ponekad pobijediti moždani udar se može učiniti sa kirurška intervencija. Ako je pacijentu dijagnosticiran hemoragijski moždani udar, tada se kirurške metode liječenja mogu primijeniti samo ako se radi o mladoj ili srednjoj životnoj dobi, te ako su dijagnosticirani bočni hematomi i krvarenja u području malog mozga.

Indikacije za operaciju su:

Nemogućnost uklanjanja cerebralnog edema drugim sredstvima;
Pojava znakova kompresije hematomom;
Sumnje na mogućnost ponovljenog krvarenja u području moždanog debla ili hemisfera.

Najbolje vrijeme za operaciju je 1-2 dana. Hematom se otvara i uklanja. Ako se otkriju rupture cerebralne aneurizme, posuda se podvezuje.

Kirurško liječenje ishemije koristi se u rijetkim slučajevima. Indikacije za operaciju su dijagnoza suženja karotidnih, vertebralnih ili subklavijskih arterija koje uzrokuju patologiju.

Briga o pacijentima

Da bi oporaviti se nakon moždani udar, vrlo je važno osigurati odgovarajuću njegu za pacijenta.

Mjere njege tijekom bolničkog liječenja uključuju:

Rehabilitacija

Sigurno eliminirati posljedice moždani udar moguć je uz dobro organiziranu rehabilitaciju.

Pomoć osobi koja je preživjela moždani udar trebala bi uključivati sljedeće mjere i radnje:

Nježna masaža udova od drugog tjedna bolesti;
Terapeutska vježba, promicanje obnove motoričkih funkcija s postupnim povećanjem intenziteta.
Kinezioterapija, razvijanje finih pokreta ruku, pomoć pacijentu pri samozbrinjavanju u novim uvjetima;
Vodeni postupci usmjereni na istezanje mišića, kupke s kisikom, hidromasaža.

Uz pravilno poduzete terapijske mjere za moždani udar, kao i dobro organiziranu rehabilitaciju, do 70% osoba koje su pretrpjele moždani udar vrati se u samostalan život. Najbolje razdoblje za rehabilitacijske mjere i pomoć su prve tri godine, tijekom kojih treba biti strpljiv i vjerovati u uspjeh.

Hitna pomoć kod moždanog udara

S embolijskom prirodom moždanog udara i s venskom trombozom često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinirani udarci, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.
Prolazni cerebrovaskularni incidenti (TCI) su najčešća varijanta moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih žila i utjecaja na te žile patološki promijenjenih vratnih kralješaka (spondilogeni poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom području). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima opći cerebralni i žarišni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.
Simptomi. Karakteriziran općim cerebralnim i žarišnim poremećajima. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, nesistemsku vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, buku u glavi, moguće poremećaje svijesti, psihomotornu agitaciju i epileptiformne napadaje. Opći cerebralni simptomi posebno su karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotonične krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i opažaju se na pozadini niskog krvnog tlaka i oslabljenog pulsa.
Žarišni simptomi najčešće se manifestiraju u obliku parestezije, utrnulosti, trnaca u lokalnim područjima kože lica ili udova. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo na prste i pareze donjih mišića lica, poremećaji govora, dizartrija, pojačani duboki refleksi u udovima, pojavljuju se patološki znakovi. U slučajevima stenoze ili okluzije karotidne arterije patognomoničan je prolazni križni okulopiramidalni sindrom: smanjenje vida ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može doći do promjene pulsiranja karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsiranja na jednoj strani), a tijekom auskultacije čuje se sistoličko puhanje. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnoj regiji karakteristični su zamračenje vida, vrtoglavica, poremećaj koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećaj osjetljivosti lica i jezika. Prolazni poremećaji na velikim radikulomedularnim arterijama očituju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodu ili tjelesnoj aktivnosti javlja se slabost donjih ekstremiteta, parestezija u njima i prolazna disfunkcija zdjeličnih organa, koja se samostalno povlači nakon kraćeg odmora).
Dijagnostika. Prilikom pregleda bolesnika nemoguće je odmah odrediti hoće li prisutni cerebrovaskularni inzult biti prolazan ili postojan. To se može zaključiti tek nakon jednog dana.
Hitna pomoć. Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK također određuje različite terapijske mjere za aterosklerotsku cerebrovaskularnu insuficijenciju, koriste se kardiotonici (1 ml 0,06% otopine kortikona ili 0,025% otopine strofantina se primjenjuje intravenozno s glukozom, 10% otopina sulfokamfokaina 2 ml supkutano, intramuskularno ili polako intravenozno, 1 ml kordiamina supkutano), vazopresor (u slučaju naglog pada krvnog tlaka, 1 ml 1% otopine mezatona, 1 ml 10% otopine natrijevog kofeinbenzonata se daje supkutano ili intramuskularno) poboljšati cerebralni protok krvi (10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno polako s 10 ml fiziološke otopine, 4 ml 2% otopine papaverina intravenozno, 5 ml 2% otopine trentala u kapaljki s otopinom soli ili 5% glukoze) lijekovi. Propisuju se sedativi (bromkamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i različiti simptomatski lijekovi za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja itd.
Hospitalizacija: u neurološku ili specijaliziranu neurokiruršku bolnicu (angioneurokirurški odjel).

Hemoragijski moždani udar.

Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po vrsti dijapedeze i zbog rupture žile. Diapedetsko krvarenje javlja se kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žile javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularne stijenke (aterosklerotični plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području subkortikalnih ganglija i unutarnje kapsule. Rjeđe se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.
Simptomi. Hemoragijski moždani udar bilo koje lokacije karakteriziraju opći cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija, brza depresija svijesti. Žarišni simptomi ovise o mjestu krvarenja Češće se hemoragijski moždani udar razvija kod osoba srednje i starije dobi i javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Bolesnik pada, gubi svijest i povraća. Na pregledu lice ljubičasto, disanje je hrkajuće (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni tlak je često povišen. S obzirom na prevladavanje lezije u unutarnjoj kapsuli mozga, hemiplegija i hemihipestezija mogu se otkriti i kada je bolesnik bez svijesti. U slučaju proboja krvi u subarahnosealni prostor, dodaju se meningealni simptomi. Probijanjem krvi u moždane klijetke nastaju hormonske konvulzije, produbljuju se poremećaji svijesti do atoničke kome, šire se zjenice, raste tjelesna temperatura, pojačavaju se smetnje s disanjem, pojačava se tahikardija, a nakon nekoliko sati može nastupiti smrt. Subarahnoidno krvarenje obično nastaje iznenada (ruptura aneurizme), uz fizički stres: javlja se jaka glavobolja, koja katkad zrači duž kralježnice, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, oftalmološkim simptomima i depresijom svijesti.
Dijagnostika. Na temelju karakterističnih kliničkih simptoma i podataka ispitivanja cerebrospinalne tekućine.
Hitna pomoć. Za hemoragijski moždani udar potrebno je: strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog tlaka na normalu, smanjenje intrakranijalnog tlaka, suzbijanje edema i oticanja mozga, uklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
Prijevoz bolesnika u neurološku bolnicu provodi se što je prije moguće nakon pojave moždanog udara uz poštivanje svih mjera opreza: pažljivo stavljanje bolesnika na nosila i krevet, održavanje vodoravnog položaja pri nošenju, izbjegavanje tresenja i sl. Prije Prijevoz, pacijentu se daju hemostatici (vikasol, dicinon, kalcijev glukonat), na bedra se stavlja venski steznik kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijetećeg respiratornog zatajenja savjetuje se transport s IVP i inhalacijom kisika. U ranim stadijima indicirana je primjena epsilon-aminokapronske kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno) s 2000 jedinica heparina. Za smanjenje intrakranijskog tlaka provodi se aktivna dehidracijska terapija: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) intramuskularno, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine intravenozno kapanjem). opravdana je što ranija primjena sredstava "metaboličke zaštite" moždanog tkiva i antioksidansa (natrijev hidroksibutirat 10 ml 20% otopine intravenski polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% otopine intravenozno; tokoferol acetat 1 ml 10-30% otopine intramuskularno; askorbinska kiselina 2 ml 5% otopine intravenozno ili intramuskularno, također se primjenjuju inhibitori fibrinolize i proteolitički enzimi: trasilol (kontrikal) 10 000-20 000 jedinica intravenozno.
Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidnog krvarenja u mladih ljudi često uzrokovan rupturom arterijske aneurizme.
Hospitalizacija: hitno u neurokiruršku bolnicu.

Ishemijski moždani udari.

Mogu se razlikovati tri skupine glavnih etioloških čimbenika koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na stjenkama krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), emboličke lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulacija itd.).
Simptomi. Bolesnici postupno razvijaju glavobolju, vrtoglavicu, osjećaj obamrlosti i slabosti u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze i dijabetesa. Kod mladih ljudi ishemijski moždani udar često je posljedica vaskulitisa ili poremećaja krvi. Žarišni simptomi dolaze u prvi plan kliničke slike bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragičnog moždanog udara. Lice takvih bolesnika obično je blijedo, krvni tlak normalan ili povišen. Uz emboliju cerebralnih žila, klinička slika bolesti nalikuje hemoragičnom moždanom udaru; prije razvoja paralize udova karakteristični su kratkotrajni klonični konvulzije, a depresija svijesti se brzo povećava (apoplektični oblik).
Hitna pomoć. Osnovni principi: inhibicija stvaranja tromba i lize svježih tromba, ograničavanje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sustava, uklanjanje akutnih respiratornih poremećaja u slučaju tromboze ili tromboembolije krvnih žila mozga ili leđne moždine, potrebno je odmah započeti liječenje heparinom ili fibrolizinom (i.v. do 20 000 jedinica heparina uz normalan krvni tlak). Uz antikoagulanse treba primijeniti antitrombocite i vazodilatatore (5 ml 2% otopine pentoksifilina, trental IV), a hemodiluciju treba napraviti reopoliglucinom (400 ml IV brzinom 20-40 kapi/min). Tijekom kriznog porasta krvnog tlaka treba ga smanjiti na "radnu" razinu zbog kršenja autoregulacije cerebralne cirkulacije tijekom tog razdoblja i ovisnosti cerebralnog protoka krvi o razini krvnog tlaka. Poboljšati mikrocirkulaciju primjenom dipiridamola (kumić, persantin - 2 ml 05% otopine IV ili IM), Trental (0,1 g - 5 ml 2% otopine IV kap po kap u 250 ml fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze), Cavinton (2-4 ml 05% otopine u 300 ml fiziološke otopine intravenozno).
Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Kod psihomotorne agitacije primjenjuje se seduksen (2-4 ml 05% otopine IM), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% otopine IM) ili natrijev hidroksibutirat (5 ml 20% otopine IM ili IV) V).
Poremećaji u ritmu i snazi kontrakcija srca mogu biti i pozadina na kojoj se razvija moždani udar (često emboličnog tipa) i posljedica poremećene središnje regulacije srca. U prvom slučaju, hitne mjere provode se prema istim principima kao kod srčanih aritmija bez poremećaja cerebralne cirkulacije. U ovom slučaju, preporučljivo je izbjegavati velike doze beta blokatora, osobito anaprilina, i iznenadnu arterijsku hipotenziju. Za ishemiju miokarda pruža se cijeli opseg odgovarajuće skrbi, koja je u pravilu korisna i za cerebralnu ishemiju. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju jaku dilataciju cerebralnih žila, posebice nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do povećanog cerebralnog edema i pojave postojanog fokusa ishemije.
Hospitalizacija. Kod svih moždanih inzulta indicirana je hospitalizacija bolesnika u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Iznimka su slučajevi s teškim oštećenjem vitalnih funkcija iu bolnom stanju, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je vrlo učinkovita samo za male žarišne lezije moždanog debla.

Hitna pomoć za moždani udar: karakteristični simptomi oštećenja mozga i pravila za pružanje prve pomoći

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u žilama mozga koji nastaje zbog začepljenja moždanih žila trombom ili plakom (ishemijski, oko 80% ukupnog broja moždanih udara) ili zbog krvarenja (hemoragijski).

Hitna pomoć kod moždanog udara ima važnu ulogu u očuvanju života i sposobnosti bolesnika.

Svatko bi trebao znati znakove moždanog udara i znati pružiti prvu pomoć. Kašnjenje od 10-15 minuta može osobu koštati života.

Simptomi i dijagnoza

Općim cerebralnim (nespecifičnim) poremećajima smatraju se oni koji neizravno ukazuju na moždani udar:

iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti;
stanje omamljenosti - reakcija na vanjske podražaje je vrlo inhibirana, osoba je u zbunjenom stanju svijesti;
nedostatak normalne orijentacije u prostoru i vremenu;
jaka glavobolja koja dovodi do povraćanja;
osjećaj intenzivne paroksizmalne topline, zimice i pojačano znojenje(obično se karakterizira kao "bilo vruće ili hladno");
postoji ubrzan rad srca;
napadaji jake žeđi, suha usta.

Moždani udar je drugi vodeći uzrok smrti u Rusiji. Ovo je ozbiljna patologija, koja u 87% slučajeva dovodi do invaliditeta ili smrti. Samo 13% pacijenata s moždanim udarom uspješno se liječi i potpuno se oporavi. Ali polovica ljudi koji prežive svoj prvi moždani udar razviju drugi cerebrovaskularni inzult tijekom sljedećih 5 godina.

Simptomi žarišnog (specifičnog) oštećenja mozga:

poremećaji kretanja (slabost u udovima, nemogućnost obavljanja jednostavnih radnji);
parestezija - trnci, goosebumps, utrnulost;
"krivi osmijeh", kada se osoba pokušava nasmiješiti, mišići se skupljaju samo na jednoj polovici lica;
govorne patologije i poremećaji - osoba ne može govoriti jasno i koherentno;
nistagmus - nevoljni česti oscilatorni pokreti očne jabučice;
razna oštećenja vida, uključujući dvostruki vid - diplopiju.

Za pouzdanu dijagnozu provode se MRI (magnetska rezonancija) ili CT (kompjuterska tomografija). U prvih 12-24 sata rezultati CT-a možda neće pokazati zahvaćeno područje, pa se MRI dijagnostika smatra poželjnijom.

Ne mogu si sve bolnice priuštiti brzu magnetsku rezonancu, CT skeniranje i trenutnu interpretaciju rezultata.

Stoga je u većini slučajeva dijagnoza ograničena na opći pregled bolesnika, ehoencefalografiju (EEG) i lumbalnu punkciju.

Lumbalna punkcija je uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine za pregled kroz punkciju u lumbalnoj regiji.

Provodi se diferencirana dijagnostika kako bi se utvrdilo koja je vrsta oštećenja mozga nastala u bolesnika:

Hitna pomoć za moždani udar

Hitna pomoć kod moždanog udara

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije. U većini slučajeva uzrok moždanog udara je hipertenzija i ateroskleroza, rjeđe - bolest srčanih zalistaka, infarkt miokarda, kongenitalne anomalije cerebralnih žila i arteritis.

U prehospitalnoj fazi potrebno je:

Očistite dišne putove od povraćanja; uvesti zračni kanal, a po potrebi i mehaničku ventilaciju;

Podignite glavu kako biste smanjili intrakranijalni tlak i nanesite led na glavu. Ako mokrenje kasni, potrebno je drenirati urin kateterom; očistiti crijeva klistirom za čišćenje;

Prva pomoć kod moždanog udara

Moždani udar je jedan od naj opasne bolesti kardio-vaskularnog sustava. Prema statistikama, svake minute u Rusiji netko doživi cerebrovaskularni incident - moždani udar. uključujući mikro-moždani udar. Moždani udar se javlja čak i češće nego infarkt miokarda.

Stopa smrtnosti od moždanog udara u prvom mjesecu je 20-25% u prvoj godini, više od 1/3 bolesnika umire od komplikacija uzrokovanih cerebrovaskularnim inzultima, a 30-40% postaje invalidno. Takva depresivna statistika uzrokovana je ne samo težinom bolesti, već i nepravodobnom (nekvalificiranom) pruženom pomoći. Pacijenti koji su dobili kvalificiranu medicinsku skrb u prva tri sata (najviše 6) imaju priliku u potpunosti (koliko je to moguće) vratiti sve funkcije izgubljene kao posljedica moždanog udara. To razdoblje (3 sata) čak je dobilo i naziv "terapijski prozor"; tada počinju nepovratne patološke promjene.

Svi pacijenti s ovom dijagnozom trebaju biti hospitalizirani - osobito ako su se cerebrovaskularni nesreće dogodile na poslu, na ulici ili u prijevozu. Nakon što je napravio kompjutoriziranu ili magnetsku rezonanciju, liječnik mora utvrditi što je uzrok cerebrovaskularnog inzulta: začepljenje krvnih žila ili krvarenje. Ako se radi o krvarenju (hemoragijski moždani udar), onda na kojem mjestu se dogodilo, također je potrebno što je brže moguće vratiti rad krvnih žila i ukloniti krv. Ako postoji začepljenje krvnih žila, liječnik će dati lijek koji otapa krvni ugrušak.

Prvi simptomi moždanog udara

Bolest napreduje individualno za svakoga. Simptomi moždanog udara ovise o tome koju vrstu moždanog udara osoba ima i koje je područje mozga oštećeno. Najčešći simptomi:

glavobolja;
vrtoglavica, ponekad praćena mučninom. povraćanje;
mogući gubitak svijesti;
slabost, utrnulost u polovici lica, paraliza u ruci, nozi;
oštećenje govora, pamćenja i sposobnosti logičkog zaključivanja;
promocija bolne senzacije u pola tijela.

Ako se najmanje dva od gore navedenih simptoma pojave kod vas, člana obitelji ili kolege, to je razlog da odmah nazovete hitnu pomoć. Opišite simptome dispečeru kako bi ekipa hitne pomoći stigla dobro pripremljena, s isplaniranim planom djelovanja. Nemojte se samoliječiti, zapamtite da imate tri sata da se vratite u normalan život.

Radnje prije dolaska liječnika

Bolesnik mora biti polegnut s jastukom ispod glave, ramena i lopatica, tako da glava čini kut od približno 30° u odnosu na krevet, pod, klupu. Omogućite pristup svježem zraku, da biste to učinili, uklonite usku odjeću, otkopčajte ovratnik košulje, otvorite prozor, ako postoji klima uređaj, uključite ga. Uklonite uklonjive proteze.

Ako dođe do povraćanja, okrenite glavu u stranu, umotajte ruku u čistu maramicu ili gazu i ispraznite povraćeni sadržaj iz usta. Bacanje u dišni trakt prijeti teškim oblikom upale pluća, s kojom će se tada teško boriti.

Obavezno izmjerite krvni tlak. Ranije se vjerovalo da ako je povišen, treba ga smanjiti na 120/80 mmHg. Umjetnost. Oštar pad tlaka nije ništa manje opasan od njegovih visokih vrijednosti! Što uraditi? Obično osoba zna svoje "radne" brojeve. Na primjer, dobro se osjeća na 150/80 mmHg. Umjetnost. Moramo se usredotočiti na brojeve koji premašuju "radne" za 5-10 mm Hg. Umjetnost. i dati antihipertenziv (po mogućnosti onaj na koji je žrtva navikla, koristi u Svakidašnjica). Oštar pad krvnog tlaka može povećati fokus ishemije, što će zauzvrat uzrokovati nove poremećaje, posebice pareza može se pretvoriti u paralizu.

Postoji li nešto za smanjenje pritiska? Bojite li se predoziranja lijekom? Nemojte se uznemiriti i imajte na umu ako vam krvni tlak poraste na 180 mm Hg. Umjetnost. kod osobe koja nije bolovala od arterijske hipertenzije i do 200 mm Hg. Umjetnost. – kod hipertenzivnog pacijenta to nije jako zastrašujuće. Bolje je uopće ne prilagođavati. Možete pribjeći nemedicinskim metodama: zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah što je duže moguće. Vrlo je važno izmjeriti puls. Uostalom, neke vrste moždanog udara uzrokovane su fibrilacijom atrija. Ako puls “pukne”, dajte pacijentu lijek koji inače uzima u takvim slučajevima. Ne bavite se samoliječenjem, nemojte davati nikakve lijekove koji utječu na krvne žile i strukture mozga! Može se preporučiti lijek glicin (aminooctena kiselina). U kritičnoj situaciji preporuča se davati jedan gram (10 tableta pod jezik) po dozi ili 5 tableta 3 puta u razmaku od 30 minuta. Neće učiniti nikakvu štetu i olakšat će tijek bolesti.

Ako se moždani udar dogodi na ulici, vaši koraci pomoći su slični. Zamoli nekoga da pozove hitnu pomoć. Položite žrtvu. Pobrinite se da se ne uguši povraćanjem; omogućite mu pristup zraku tako što ćete otkopčati gumbe, pojas, remen. Odluka je uvijek jasna - trebate ga odvesti u bolnicu. Ako nije moguće nazvati hitnu pomoć, isporučite pacijenta bilo kojim prijevoznim sredstvom, sjećajući se "terapijskog prozora".

Ako koristite osobni prijevoz, tada rasklopite autosjedalicu, polegnite pacijenta (pod kutom od 30°), obavezno skinite protezu, okrenite glavu na stranu i pazite da se ne uguši vlastitom slinom ili povratiti. Ne zaboravite na tonometar, izmjerite krvni tlak i puls. Čak i ako ih nemate čime ispraviti, informacije o promjenama pomoći će liječnicima da postave ispravnu dijagnozu i brzo započnu adekvatno liječenje.

Prva pomoć kod moždanog udara

Moždani udar je poremećaj moždane cirkulacije. Arterije koje opskrbljuju mozak krvlju mogu se začepiti, a zatim dolazi do ishemijskog moždanog udara, ili arterija može puknuti i to je hemoragijski moždani udar, dakle, kao rezultat ove vaskularne katastrofe, dio mozga ostaje bez normalne opskrbe krvlju i doživljava gladovanje kisikom. Kao rezultat hipoksije - nedostatka kisika u tkivima, živčane stanice umiru. To dovodi do raznih neurološki simptomi, to može biti potpuni ili djelomični gubitak govora, gubitak pamćenja, paraliza dijelova tijela (hemipareza).

Među svim moždanim udarima, ishemijska varijanta javlja se u 80% slučajeva. Začepljenje arterija koje dovode oksigeniranu krv u mozak najčešće je uzrokovano naslagama kolesterola. Ishemijski udari najčešće se javljaju u pozadini niskog krvnog tlaka i javljaju se uglavnom ujutro. Ako arterija nije jako velikog promjera, tada se klinička slika takvog moždanog udara razvija postupno, počinje slabošću, vrtoglavicom, osjećajem utrnulosti lica, ruku i (ili) nogu s jedne strane, mogu se pojaviti poremećaji vida i govora. kutovi usta postaju asimetrični, mogu se pojaviti glavobolje, gubitak ravnoteže. Kada je arterija velikog promjera blokirana, vrlo je teško razlikovati ishemijski i hemoragijski moždani udar u prehospitalnoj fazi.

Cerebralno krvarenje (hemoragijski moždani udar) nastaje kada krvna žila pukne i ispuni okolno tkivo krvlju. To remeti normalan dotok krvi u mozak, a ispuštena krv vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do daljnjeg oštećenja. Najčešće se hemoragijski udari javljaju u pozadini povišenog krvnog tlaka.

Kada se smanji lumen krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju i, sukladno tome, njegova prehrana se pogoršava, potrebno je propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (razrjeđivanje krvi) - to može biti aspirin, koji se koristi dosta dugo na ¼ tabletu dnevno, ili novije lijekove - varfarin, u dozi koju propiše liječnik. Sada se koristi lijek klopidogrel ili zylt, koji neurolozi također preporučuju kao dezagregant, uključujući iu prehospitalnoj fazi.

Što uraditi

Hitna skrb za teški moždani udar u prehospitalnoj fazi ne zahtijeva točno određivanje njegove prirode (krvarenje ili ishemija). Osnovna načela takve hitne pomoći su stvaranje uvjeta za normalizaciju vitalnih funkcija organizma - disanje i cirkulaciju krvi, te borbu protiv cerebralnog edema. Respiratorni poremećaji tijekom gubitka svijesti mogu biti uzrokovani opstrukcijom dišnih putova, što znači da je potrebno isključiti retrakciju jezika, ulazak bljuvotine u dušnik i bronhalno stablo, a za to je potrebno glavu bolesnika okrenuti prema strana. Prema suvremenim preporukama neurologa, korekcija krvnog tlaka provodi se samo ako značajno premašuje normalne vrijednosti, budući da niski krvni tlak u bolesnika s moždanim udarom obično dovodi do pogoršanja njegovog stanja i daljnje prognoze.

Bolesniku se mora osigurati kisik, propisuju se lijekovi s antihipoksičnim učinkom. Danas se prednost daje lijeku Mexidol, koji se mora primijeniti intravenski, u dozi od 5 mililitara, razrijeđen u fiziološkoj otopini. Od lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, neurolozi danas preporučuju korištenje otopine magnezijevog sulfata u prehospitalnoj fazi. Korištenje aminofilina za moždani udar sada je napušteno i više se ne preporučuje. Ako postoji opasnost od cerebralnog edema, nastavlja se terapija kisikom i propisuju diuretici (Lasix). U slučaju napada antikonvulzivna terapija (Relanium). Bolesnika treba hospitalizirati u vaskularnom centru, u primarnom vaskularnom odjelu ili u najbližoj zdravstvenoj ustanovi s jedinicom intenzivne njege, jer vrlo često takvi pacijenti zahtijevaju intenzivnu njegu, uključujući mjere oživljavanja.

Preventivne mjere sastoje se u zaštiti krvnih žila, a to je prije svega prestanak pušenja, budući da ništa ne razara krvožilnu stijenku više od sastojaka duhanskog dima (a ima ih više od tri stotine!), kontrolu i liječenje arterijske hipertenzije. , dijeta, redovita psihička vježba. Vrijedno je podsjetiti da 80% našeg zdravlja, prema WHO-u, ovisi o našem načinu života.

Prva pomoć kod moždanog udara

Ivan Drozdov 02/04/2018 0 Comments

Moždani udar je bolest opasna po život, koja u većini slučajeva dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti. Vjerojatnost razvoja opasnih posljedica ovisi o vremenskom intervalu koji je prošao između vrhunca napada i pružanja medicinske skrbi u bolnici. Žrtva moždanog udara, ljudi oko njega i liječnici nemaju više od 4 sata da uspostave protok krvi u mozgu. Stoga je pravovremeno pružena prva pomoć kod moždanog udara iznimno važna u tom razdoblju potrebno je prepoznati napadaj po karakterističnim simptomima, ublažiti učinak napada pružanjem primarne skrbi prije dolaska liječnika, odvesti žrtvu u bolnicu. i propisati liječenje.

Prvi znakovi moždanog udara

Moždani udar i priroda mehanizma njegovog razvoja mogu se prepoznati skupom općih neuroloških i specifičnih simptoma kako bi se pravodobno pružila prva pomoć. Uobičajeni primarni simptomi koji se javljaju spontano bez ikakvih prekursora uključuju:

utrnulost udova - u većini slučajeva na jednoj strani tijela;
zamračenje i dvostruki vid;
poremećena koordinacija i orijentacija;
kratkotrajni napadi amnezije;
poremećaj govora.

Manifestacije moždani udar imaju svoje karakteristične karakteristike:

paraliza tijela ili udova razvija se na jednoj strani, gotovo uvijek na suprotnoj strani od oštećenja moždanih stanica;
hod postaje nesiguran i drhtav, često žrtva ne može stajati na vlastitim nogama;
govor postaje težak, artikulacija i percepcija onoga što je rečeno smanjuje se;
javlja se vrtoglavica, praćena napadima povraćanja.

Spremam se napasti hemoragijski moždani udar prilično često prethodi nagli porast krvnog tlaka - hipertenzivna kriza. Kao rezultat, arterija puca i dolazi do krvarenja u moždano tkivo. Tijekom napadaja osoba doživljava:

oštra i nepodnošljiva bol koja se osjeća kao da vam razdire glavu;
povećan broj otkucaja srca;
iskrivljenje lica zbog povećanog tonusa mišića;
paraliza;
visoka osjetljivost na svjetlost, točkice i mutni krugovi pred očima.

Znakovi koji omogućuju konačnu dijagnozu moždanog udara prije dolaska liječnika uključuju:

asimetrični osmijeh i nemogućnost podizanja jednog od uglova usana;
poremećena artikulacija i inhibirani govor;
asimetrično kretanje udova pri pokušaju istodobnog podizanja.

Ako se u slučaju iznenadnog pogoršanja zdravstvenog stanja osobe otkrije barem nekoliko od opisanih znakova, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i odvesti je u bolnicu.

Prva pomoć za moždani udar kod kuće

Na prve znakove moždanog udara, unatoč svijesti žrtve i njegovom uvjeravanju da je sve u redu, osobe u blizini trebaju odmah nazvati hitnu pomoć i dispečeru detaljno opisati simptome zatajenja mozga koji su se pojavili. Prije dolaska liječnika, pacijentu se mora pružiti primarna njega kako bi se ublažilo stanje:

U slučaju posebnih uputa dispečera, bespogovorno ih se pridržavajte.
Pažljivo postaviti unesrećenog u položaj u kojem je glava podignuta do 30° i lagano okrenuta na jednu stranu. Ovo je neophodno kako u slučaju iznenadnog povraćanja ostaci hrane ne bi ušli u dišne organe, a također u slučaju gubitka svijesti, jezik se ne bi zalijepio.
Otvorite prozor ili ventilacijski otvor kako biste omogućili ulazak svježeg zraka u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva.
Umirite bolesnika ako je preuzbuđen ili počinje biti nervozan zbog ograničene pokretljivosti. Mirnim tonom treba mu objasniti da će mu uskoro biti pružena liječnička pomoć za ublažavanje njegovog stanja.
Izmjerite krvni tlak i po mogućnosti razinu šećera te zabilježite rezultate mjerenja kako biste kasnije mogli obavijestiti svoje liječnike.
Uklonite ili otkopčajte dijelove odjeće koji vam stišću grlo, prsa ili pojas.
U odsutnosti svijesti, disanja i otkucaja srca odmah izvršiti kompresiju prsnog koša i umjetno disanje.

Postoje i primarne metode liječenja moždanog udara koje stručnjaci ne prepoznaju uvijek tradicionalna medicina, međutim, u praksi su prilično učinkoviti. Glavna je akupunktura. Za žrtvu bez svijesti vrhovi prstiju se probadaju iglom natopljenom alkoholom dok se ne pojave 2-3 kapi krvi.

Također, ako postoji izrazita asimetrija lica, pacijentu se intenzivno trljaju ušne resice, a potom se bockaju iglom dok se ne pojavi krv. Ova tehnika često dovodi pacijenta k svijesti i omogućuje vam ublažavanje napetosti u strukturama mozga.

Na akcije koje zabranjeno učiniti ako se sumnja na moždani udar uključuju:

snažno drhtanje žrtve, nagli pokreti, vrištanje i histerija drugih;
hranjenje i pijenje puno tekućine;
oživljavanje amonijakom i drugim sredstvima koja sadrže kiselinu;
pokušava samostalno ukloniti simptome zatajenja mozga s lijekovima;

Prva pomoć kod moždanog udara

Prije dolaska ekipe hitne pomoći nije preporučljivo unesrećenom davati lijekove na vlastitu ruku, osim u slučajevima kada dispečer hitne pomoći može dati jednokratni recept na temelju opisanih simptoma.

Pomoć u lijekovima pružaju bolničari hitne pomoći. Izravno u vozilu za reanimaciju liječnici izvode kirurške radnje usmjerene na održavanje vitalnih znakova tijela. To uključuje:

neizravna masaža srca;
umjetno disanje;
intubacija traheje;
davanje lijekova za razrjeđivanje krvi za simptome ishemijskog moždanog udara;
primjena antikonvulziva za teški konvulzivni sindrom;
smanjenje krvnog tlaka lijekovima ako su njegove razine kritično povišene;
davanje osmodiuretika ako žrtva pokazuje znakove cerebralnog edema;
davanje sredstava za stvaranje tromba ako se dijagnosticira hemoragijski moždani udar;
davanje lijekova koji poboljšavaju protok krvi kroz krvne žile i arterije.

Slobodno postavite svoja pitanja upravo ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Nakon dostave pacijenta u bolnicu, iznimno je važno instrumentalnim metodama pravovremeno potvrditi preliminarnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman usmjeren na obnovu krvotoka i oštećenog živčanog tkiva.

Moždani udar jedna je od najopasnijih bolesti kardiovaskularnog sustava. Prema statistici, svake minute u Rusiji netko doživi cerebrovaskularni incident - moždani udar, uključujući mikromoždani udar. Moždani udar se javlja čak i češće nego infarkt miokarda. Smrtnost od moždanog udara u prvom mjesecu je 20-25% u prvoj godini, više od 1/3 bolesnika umire od komplikacija uzrokovanih cerebrovaskularnim inzultima, a 30-40% postaje;

osobe s invaliditetom. Takva depresivna statistika uzrokovana je ne samo težinom bolesti, već i nepravodobnom (nekvalificiranom) pruženom pomoći. Pacijenti koji su dobili kvalificiranu medicinsku skrb u prva tri sata (najviše 6) imaju priliku u potpunosti (koliko je to moguće) vratiti sve funkcije izgubljene kao posljedica moždanog udara. Ovo razdoblje (3 sata) čak je dobilo i naziv "terapijski prozor"; tada počinju nepovratne patološke promjene.

Svi pacijenti s ovom dijagnozom trebaju biti hospitalizirani - osobito ako su se cerebrovaskularne nesreće dogodile na poslu, na ulici ili u prijevozu. Nakon što je napravio kompjutoriziranu ili magnetsku rezonanciju, liječnik mora utvrditi što je uzrok cerebrovaskularnog inzulta: začepljenje krvnih žila ili krvarenje. Ako se radi o krvarenju (hemoragijski moždani udar), onda na kojem mjestu se dogodilo, također je potrebno što je brže moguće vratiti rad krvnih žila i ukloniti krv. Ako postoji začepljenje krvnih žila, liječnik će dati lijek koji otapa krvni ugrušak.

Prvi simptomi moždanog udara

Bolest napreduje individualno za svakoga. Simptomi moždanog udara ovise o tome koju vrstu moždanog udara osoba ima i koje je područje mozga oštećeno. Najčešći simptomi:

glavobolja;

vrtoglavica, ponekad popraćena mučnina, povraćanje;

mogući gubitak svijesti;

slabost, utrnulost u polovici lica, paraliza u ruci, nozi;

oštećenje govora, pamćenja i sposobnosti logičkog zaključivanja;

pojačana bol u polovici tijela.

Radnje prije dolaska liječnika

Bolesnika je potrebno polegnuti tako da mu se ispod glave, ramena i lopatica stavi jastuk, tako da glava čini kut od otprilike 30° u odnosu na krevet, pod, klupu... Omogućiti pristup svježem zraku, za to skinite usku odjeću, otkopčajte ovratnik košulje, otvorite prozor, ako postoji klima uređaj - uključite ga. Uklonite uklonjive proteze.

Obavezno izmjerite krvni tlak. Ranije se vjerovalo da ako je povišen, treba ga smanjiti na 120/80 mmHg. Umjetnost. Oštar pad tlaka nije ništa manje opasan od njegovih visokih vrijednosti! Što uraditi? Obično osoba zna svoje "radne" brojeve. Na primjer, dobro se osjeća na 150/80 mmHg. Umjetnost. Moramo se usredotočiti na brojke koje premašuju one "radne" za 5-10 mmHg. čl., i dati antihipertenzivni lijek (po mogućnosti onaj na koji je žrtva navikla i koristi ga u svakodnevnom životu). Oštar pad krvnog tlaka može povećati fokus ishemije, što će zauzvrat uzrokovati nove poremećaje, posebice pareza može se pretvoriti u paralizu.

Postoji li nešto za smanjenje pritiska? Bojite li se predoziranja lijekom? Nemojte se uznemiriti i imajte na umu ako vam krvni tlak poraste na 180 mm Hg. Umjetnost. kod osobe koja nije bolovala od arterijske hipertenzije i do 200 mm Hg. Umjetnost. – kod hipertenzivnog pacijenta to nije jako zastrašujuće. Bolje je uopće ne prilagođavati. Možete pribjeći nemedicinskim metodama: zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah što je duže moguće. Vrlo je važno izmjeriti puls. Uostalom, neke vrste moždanog udara uzrokovane su fibrilacija atrija. Ako puls “pukne”, dajte pacijentu lijek koji inače uzima u takvim slučajevima. Ne bavite se samoliječenjem, nemojte davati nikakve lijekove koji utječu na krvne žile i strukture mozga! Može se preporučiti lijek glicin (aminooctena kiselina). U kritičnoj situaciji preporuča se davati jedan gram (10 tableta pod jezik) po dozi ili 5 tableta 3 puta u razmaku od 30 minuta. Neće učiniti nikakvu štetu i olakšat će tijek bolesti.

Glavne komponente diferencirane skrbi za ishemijski moždani udar su antikoagulansi, fibrinolitici i antitrombocitni agensi. Međutim, čak i najmanja sumnja u prirodu moždanog udara i pretpostavka o vjerojatnosti hemoragijske geneze uvijek bi trebala prisiliti na odustajanje od uporabe antikoagulansa. Samo čvrsto povjerenje u prisutnost cerebralne ishemije daje pravo na njihovo propisivanje. Antikoagulansi su kontraindicirani kod stanja i bolesti koje se javljaju s pojačanim krvarenjem, povišenom tjelesnom temperaturom, malignim tumorima, tuberkulozom, trudnoćom, u komatoznim stanjima praćenim izraženim cerebralnim simptomima i porastom krvnog tlaka iznad 200/100 mmHg. Umjetnost.

Prilikom zbrinjavanja bolesnika s ishemijskim neemboličkim moždanim udarom (cerebralna tromboza) na mjestu nesreće preporučuje se sljedeće. Nizak položaj glave na jastucima. Intravenski se daje 10-15 ml 2,4% otopine aminofilina, 1-3 ml 5% otopine nikotinske kiseline u 20 ml 40% otopine glukoze. Korisna je blokada zvjezdastog ganglija na strani tromboze (20 ml 0,5% otopine novokaina). S niskim krvnim tlakom i povećanjem žarišnih simptoma indicirana je hemodilucija: intravenska kapajna primjena reopoliglucina u dozi od 400 ml i 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako ste uvjereni u ishemičnu genezu moždanog udara, kao iu slučaju PNMC mikroembolijskog podrijetla, polako se intravenozno primjenjuje 10 000 - 15 000 jedinica heparina u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Zatim se propisuje 5000-10000 jedinica intravenozno ili intramuskularno svakih 4-6 sati. Ostale mjere se provode prema indikacijama.

U slučaju emboličnog moždanog udara obično su potrebne mjere za poboljšanje srčane aktivnosti, antispazmodici i primjena aminofilina. Istodobno su indicirani: novokainska blokada zvjezdastog ganglija na strani začepljenja žile, terapija heparinom, dehidracija salureticima. Bezuvjetni klinički učinak može se postići intramuskularnom primjenom 15% otopine komplamina, 300 - 600 mg. U teškim slučajevima ishemijskog moždanog udara, isti lijek se primjenjuje intravenski u dozama od 2-6 ml na glukozi.

Preporuke za korištenje tzv. trombolitičkih sredstava (streptokinaza, fibrinolizin) za ishemijski moždani udar ne mogu se prihvatiti bez rezerve. Ovi lijekovi ne potiču resorpciju tromba, djeluju samo na svježe fibrinske ugruške prije nego što se povuku (!). Jasno je da kod klinički očite slike ishemijskog moždanog udara (tromboze) već dolazi do retrakcije ugruška. Prema dostupnim podacima, fibrinolizin i streptokinaza mogu izazvati aktivaciju sustava koagulacije krvi s povećanjem njegovih antifibrinolitičkih svojstava. Stoga se trombolitici (točnije fibrinolitici) nužno koriste zajedno s heparinom. Oba fibrinolitika imaju alergenski učinak, pa se pri njihovoj primjeni daje prednizolon intravenski, a propisuju se i antihistaminici.

Široko korišteni antitrombocitni agensi uključuju acetilsalicilnu kiselinu, amidopirin (200 mg svaka 4 sata), dipiridamol (persantin, kumarica). U akutnom stadiju cerebralne ishemije indicirana je istodobna primjena dekstrana (reopoliglucina), koji također pripadaju sredstvima ove vrste djelovanja. Uz njihovu pomoć ispravljaju se reološka svojstva cirkulirajuće krvi: zbog hemodilucije se smanjuje viskoznost krvi, smanjuje se sposobnost agregacije trombocita i dolazi do hipokoagulacije uz održavanje ionskog sastava krvi. Hemodilucija reopoliglucinom (reoglumanom) također je moguća u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom koji imaju povišen krvni tlak. Međutim, za održavanje stabilnog krvnog tlaka, intravensku infuziju lijeka treba provoditi brzinom ne većom od 30 kapi / min.

Hitna pomoć kod moždanog udara ima važnu ulogu u očuvanju života i sposobnosti bolesnika.

Svatko bi trebao znati znakove moždanog udara i znati pružiti prvu pomoć. Kašnjenje od 10-15 minuta može osobu koštati života.

Općim cerebralnim (nespecifičnim) poremećajima smatraju se oni koji neizravno ukazuju na moždani udar:

iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti;
stanje omamljenosti - reakcija na vanjske podražaje je vrlo inhibirana, osoba je u zbunjenom stanju svijesti;
nedostatak normalne orijentacije u prostoru i vremenu;
jaka glavobolja koja dovodi do povraćanja;
osjećaj intenzivne paroksizmalne vrućine, zimice i pretjeranog znojenja (obično se karakterizira kao "bilo vruće ili hladno");
postoji ubrzan rad srca;
napadaji jake žeđi, suha usta.

Simptomi žarišnog (specifičnog) oštećenja mozga:

poremećaji kretanja (slabost u udovima, nemogućnost obavljanja jednostavnih radnji);
parestezija - osjećaj trnaca, goosebumps, utrnulost;
"krivi osmijeh", kada se osoba pokušava nasmiješiti, mišići se skupljaju samo na jednoj polovici lica;
govorne patologije i poremećaji - osoba ne može govoriti jasno i koherentno;
nistagmus - nevoljni česti oscilatorni pokreti očne jabučice;
razna oštećenja vida, uključujući dvostruki vid - diplopiju.

Ne mogu si sve bolnice priuštiti brzu magnetsku rezonancu, CT skeniranje i trenutnu interpretaciju rezultata.

Stoga je u većini slučajeva dijagnoza ograničena na opći pregled bolesnika, ehoencefalografiju (EEG) i lumbalnu punkciju.

Lumbalna punkcija je uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine za pregled kroz punkciju u lumbalnoj regiji.

Provodi se diferencirana dijagnostika kako bi se utvrdilo koja je vrsta oštećenja mozga nastala u bolesnika:

Simptomi	Ishemijski infarkt	Hemoragijski infarkt	Subarahnoidno krvarenje*
Početak	Usporeni film	Brzo - od nekoliko sati	Instant - 1-5 minuta
Glavobolja	Minor	Oštar, izražen	Oštro, snažno
Mučnina ili povraćanje	Nije tipično (samo s oštećenjem moždanog debla)	Prateći	Prateći
Povećan krvni tlak	Vrlo karakteristično	Vrlo karakteristično	Odsutan
Stanje svijesti	Kratkoročni gubitak	Dugotrajni gubitak svijesti	Privremeni gubitak (nekoliko minuta)
Povećana napetost (rigidnost) vratnih mišića	Odsutan	Javlja se često	Karakterističan znak
Pareza i parestezija		Razviti se često, od samog početka bolesti	Rijetko se razvijaju i nisu karakteristični za početak bolesti
Poremećaji govora	Obično (često)	Obično (često)	Rijetko, obično je govor očuvan
Nečistoće u cerebrospinalnoj tekućini tijekom lumbalne punkcije	Bezbojan	Krv pomiješana	Krvavi
Krvarenje u oku (mrežnici)	Odsutan	Često nedostaje	Javlja se često

*česti tip hemoragičnog moždanog udara

**prolazni ishemijski napadi - mikromoždani udari

Osoba s moždanim udarom je slična alkoholičaru: stanje pomućene svijesti, ne može jasno govoriti, tetura u hodu i nije orijentirana u prostoru, a može izgubiti svijest.

Zato je vrlo važno ne biti ravnodušan prema ljudima koji leže na tlu i pokušati im pomoći po potrebi.

Na poveznici ćemo razmotriti znakove moždanog udara kod muškaraca i metode prve pomoći. Kako na vrijeme prepoznati prijeteći napad?

Hitna pomoć: algoritam akcija

Nije sasvim ispravno govoriti o hitnoj pomoći za hemoragijski i ishemijski moždani udar.

Hitna skrb pruža se za patologije i stanja koja izravno ne ugrožavaju život pacijenta ( toplina, streljajuća bol u uhu, blage ili srednje teške ozljede, zubobolja itd.).

Pacijentima sa sumnjom na moždani udar pruža se hitna pomoć ili hitna pomoć.

Kontrola disanja, otkucaja srca, krvnog tlaka.
Stabilizacija krvnog tlaka - intravenska primjena Dibazola, Droperidola, Klonidina.
Za hemoragijski moždani udar daju se hemostatici i angioprotektori: Etamzilat, Ciklonamin, Dicinon.
Ublažavanje konvulzivnog sindroma ako postoji: Diazepam, Sibazon.
Hitna hospitalizacija u bolnicu.

Hospitalizacija je indicirana u 100% slučajeva. Liječenje moždanog udara kod kuće je nemoguće, jer je potrebno pratiti stanje pacijenta.

Prva pomoć za moždani udar kod kuće

Prvo što trebate učiniti ako sumnjate na moždani udar je nazvati hitnu pomoć.

Algoritam za samostalne radnje pri pružanju prve pomoći:

Omogućite protok svježeg zraka. Potrebno je olabaviti kravatu ili ovratnik i otvoriti prozor ako se to dogodi u zatvorenom prostoru.
Žrtva se postavlja na vodoravnu površinu, podižući glavu i dio tijela. Možete koristiti uklonjeno odjeća, jastuke, torbe ili bilo koji drugi mekani jastuk. Ako osobu nije moguće polegnuti, preporučuje se dati joj polusjedeći položaj.
Ako dođe do povraćanja, potrebno je očistiti dišne putove od bljuvotine.
Ako ste jako žedni, možete dati malu količinu vode, ali pažljivo pazite da se pacijent ne uguši. To se može dogoditi zbog paralize mišića lica, vrata i grkljana.
U rijetkim slučajevima počinju konvulzije, ali ako se to dogodi, morate položiti pacijenta i okrenuti mu glavu u stranu. Morate pokušati otvoriti čeljust i umetnuti nešto mekano - salvetu, ručnik, rukav džempera. To će spriječiti griženje jezika, lomljenje zuba i lomove čeljusti.

Potrebno je svesti pokrete žrtve na minimum. Bolje je ne tražiti od njega da se preseli na drugo mjesto, ne pokušavati ga sami premjestiti. To može uzrokovati opsežnije oštećenje mozga.

Hospitalizacija

Ako se sumnja na moždani udar, pacijent se hospitalizira bez odlaganja, bez greške.

Indicirana je hospitalizacija u neurološku ili neurokiruršku bolnicu, jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Trajanje liječenja ovisi o težini oštećenja mozga, učinkovitosti terapije i dinamici stanja pacijenta.

Moždani udar može pogoditi svakoga, a posebno one starije od 35 godina. Višak kilograma, hipertenzija, dijabetes, pušenje i alkoholizam povećavaju rizik od moždanog udara.

Video na temu

DIY dječja igračka za božićno drvce za natjecanje u školi i vrtiću: upute korak po korak

Mk jednostavno cvijeće od foamirana

Hello Kitty. Majstorska klasa. Hello Kitty koristeći tehniku Amigurumi: uzorak za pletenje same igračke i odjeća za nju Crochet Kitty privjesak za ključeve

Stvaranje novogodišnjeg topiarija Topiary za Novu godinu