Hvala i usprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene s izrazito niskom tjelesnom težinom

U skladu s kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, Rusija je od 2012. godine prešla na nove standarde za upis novorođenčadi s izrazito niskom tjelesnom težinom - od 500 g. Do sada je matični ured registrirao živorođenu djecu s tjelesnom težinom od 1000 g. Ako je težina bila od 500 do 999 g, tada su ta djeca registrirana samo u onim slučajevima ako su živjela više od 168 sati, očekivana je Naredba br. 1687, ali mišljenja stručnjaka o njezinoj provedbi nisu jasna.

U časopisuStetusPraesens (“Obstetrics and Gynecology” ur. prof. V. Radzinsky) objavio je suprotno stajalište jednog od najcjenjenijih i najautoritativnijih opstetričara i ginekologa u zemlji, prof. G.N. Ushakova, koja ima više od 40 godina iskustva u praktičnim, organizacijskim i nastavnim aktivnostima. Članak se nudi bez kratica i adaptacija.

Na samom kraju 2011. godine (27. prosinca) ministar zdravstva i društveni razvoj RF T.A. Golikova je potpisala Naredbu br. 1687 „O medicinskim kriterijima za rođenje, obliku isprave o rođenju i postupku njezina izdavanja“, koja će u narednim godinama odrediti ne samo zdravlje, već i sudbinu mnogih naših mladih sugrađana građana koji su mnogo više požurili doći na ovaj svijet prije roka.

Problem registracije djece koja su dosegla gestacijsku dob od 22 tjedna (umjesto potrebnih 37-40) i tjelesne težine od 500 g danas se nije pojavio u Rusiji. Još 4. prosinca 1992. (tijekom razdoblja akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracije obnovljene Rusije u paneuropski prostor), Naredba br. 318 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O prijelaz na kriterije koje preporučuje SZO za živorođenu i mrtvorođenu djecu”.

To je učinjeno s ciljem „... prijelaza Ruske Federacije na sustav računovodstva i statistike prihvaćen u međunarodnoj praksi u skladu s razvojem tržišnog gospodarstva... Međunarodna konvencija o pravima djeteta, Deklaracija o osiguravanju opstanka, zaštite i razvoja djece.”

Naredbom br. 318 odobrene su nove definicije i pojmovi živorođenog, mrtvorođenog, perinatalnog razdoblja i parametara tjelesnog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina ova se naredba provodila u Rusiji, ali uz iskrivljavanje statistike. Za to su postojali i ostali vrlo dobri razlozi. Naredba br. 318 u trenutku njezina donošenja isprva se nije mogla provesti u praksi jer rusko zdravstvo za to nije bilo spremno ni financijski, ni tehnološki ni organizacijski.

biti spreman?

Jesu li naše zdravstvo i društvo danas spremni poštivati Naredbu br. 1687? Da biste odgovorili, prvo morate postaviti mnoga druga pitanja. S biološke točke gledišta, što uzrokuje spontani prekid Trudnoća prije termina? Kolika je prevalencija spontanih pobačaja i prijevremenih poroda u populaciji?

Kakvo je zdravstveno stanje djece i odraslih rođenih s izrazito niskom težinom i kakva je njihova sudbina? I na kraju, svi su profil medicinske ustanove Imaju li uvjete za zbrinjavanje takve novorođenčadi?

Spontani rani i kasni pobačaji smatraju se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova je zastupljenost u populaciji značajna. Prema podacima dobivenim istraživanjem devet kohorti na kraju reproduktivnog razdoblja i intervalima rođenja od 5 godina (godina rođenja prve skupine bila je 1920. i ranije, posljednje - 1956.-1960.), učestalost spontanih pobačaja na 100 žena kretao se od 19 do 37 slučajeva. U tim skupinama, od 12,8 do 26% žena imalo je spontani pobačaj.

Učestalost prijevremenih poroda, prema kriterijima SZO (nakon 22 tjedna, fetus težine više od 500 g), u 2005. godini dosegla je sljedeće vrijednosti u razvijenim zemljama: u SAD - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, u Francuskoj - 7,5 %, Njemačka - 7,7 %.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. u Rusiji (nakon 27 tjedana, fetus teži od 999 g), učestalost prenatalnih poroda kretala se u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema podacima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja, u 2010. godini prijevremeni porodi od 28 do 37 tjedana činili su samo 5,9% od ukupnog broja poroda, a oko 0,6% su bili prijevremeni porodi od 22 do 27 tjedana.

Glavni razlozi izuzetno ranog prekida trudnoće u pravilu su njen nepovoljan tijek i loše zdravstveno stanje fetusa: infekcije, ekstragenitalne bolesti majke, placentna insuficijencija, trombofilne i druge komplikacije.

Drugim riječima, u zdrave žene fiziološki nastala trudnoća neće spontano prijevremeno prekinuti.

Prognoze i prijetnje

U prerano rođenom fetusu s izrazito niskom tjelesnom težinom niti jedan sustav nije spreman za postnatalni samostalan život. U tom razdoblju njegov razvoj osiguravaju majčino tijelo i placenta, koja sadrži sigurnosne kopije za sve sustave koji se razvijaju u fetusu. Konkretno, nije spreman za postnatalni razvoj i reproduktivne djevojke i dječaka, a to može naknadno uzrokovati reproduktivnu disfunkciju u odrasloj dobi. Međutim, to nisu jedini prekršaji.

Pri rođenju i postnatalno razdoblje u takve djece otkrivaju se patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita i metabolizmu ugljikohidrata; novorođenčad zahtijeva dugotrajnu umjetna prehrana, mnogi razviju hiperglikemiju složenog podrijetla, koja dovodi do kernikterusa, a potom i do oštećenja sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. U novorođenčadi s izrazito niskom tjelesnom težinom vrlo se često javljaju sindrom respiratornog distresa, nekrotizirajući enterokolitis, intraventrikularna hemoragija, paraventrikularna leukomalacija i retinopatija koja dovodi do sljepoće. Česta pojava su srčane mane, a prvenstveno nezatvaranje duktusa arteriozusa.

A koliko zdravlje djece rođene s izrazito niskom tjelesnom težinom trpi tijekom cijelog života? Kako bi se odgovorilo na to pitanje, u Finskoj je od 1. siječnja 1996. do 31. siječnja 1997. godine provedeno prospektivno istraživanje zdravlja 351 djeteta rođenog s izrazito niskom tjelesnom težinom (od 500 do 1000 g). Od toga je 206 djece (59%) preživjelo do dobi od 5 godina. 172 djece podvrgnuto je sveobuhvatnom pregledu, zbog čega je kognitivno oštećenje utvrđeno u 9% djece, cerebralna paraliza u 19%; Pokazatelji pažnje, govora i pamćenja također su bili niži od populacijskih razina. Osim toga, kod 30% djece dijagnosticirana je retinopatija nedonoščadi, a kod 4% dijagnosticirana je gluhoća. Uzimajući u obzir sve kriterije za invaliditet, 61% djece nije prepoznato kao invalid (ne računajući neka oftalmološka, slušna i neurološka oštećenja), 19% ima umjereni invaliditet, a 20% teški invaliditet.

Što imamo? U Rusiji se godišnje rađa više od 3000 djece s težinom manjom od 1000 g. Uvijek se rađaju u vrlo teškom stanju i najosjetljivija su na komplikacije povezane s nedonoščadi. Briga o ovoj djeci zahtijeva najvišu osposobljenost medicinskog i medicinskog osoblja, te ogromne materijalno-tehničke troškove, jer im je potrebna podrška za sve vitalne funkcije organizma. Prema izračunima na NTSAGiP im. V.I. Kulakov 2006, njegovanje djeteta manjeg od 1000 g do otpuštanja kući košta od 500 tisuća rubalja. Danas samo jedna primjena surfaktanta prijevremeno rođenoj bebi košta od 22 tisuće rubalja.

Još veće brojke navode strani autori: dojenje djeteta manjeg od 750 g košta u SAD-u 274 tisuće dolara, težine 750-999 g košta 138 tisuća dolara u Švedskoj za dojenje djeteta s izrazito niskom tjelesnom težinom tijekom mehaničke ventilacije dnevno, a daljnja njega do otpusta kući košta još 40 tisuća eura.

Razgovara li se o narudžbama?

Dakle, je li Rusija danas spremna provesti Naredbu br. 1687? A to, ako se redom nabraja, nije samo primarna reanimacijska skrb za novorođenčad s izrazito niskom tjelesnom težinom, već i naknadna puna rehabilitacija, osiguravajući pristojnu kvalitetu života ove djece dugoročno - u odrasloj dobi. Mislim da nema potrebe govoriti o spremnosti naše zemlje da u potpunosti snosi takve troškove danas.

Neonatologija je za to najspremnija. Njezin uspjeh u našoj specijalnosti doista je nevjerojatan. Nevjerojatno je kako je još jučer život ovog djeteta koje mu stane na dlan bio umjetno podržavan u svim pogledima, a danas ono uz velike napore još uvijek pokušava samo podići kapak kako bi “uzelo sudjelovati u razgovoru.”

No, samo uspjesi u neonatologiji nisu dovoljni. Bez pravih organizacijskih napora problem se ne može riješiti. Takva se pomoć može pružiti u rodilištima visoka razina- prema vrsti perinatalnih federalnih centara. U Rusiji većina žena još uvijek normalno rađa prije vremena rodilišta: gradski i regionalni - I, maksimalni II stupanj.

Ali to nije ni glavno. Je li država u cjelini spremna i Ruske obitelji uložiti ogroman novac u kasniju potpunu rehabilitaciju i osiguranje dostojne kvalitete života te djece? Vrlo je dvojbeno da će država preuzeti takve troškove, a prosječna obitelj u Rusiji jednostavno nema potrebnu razinu prihoda. Neriješeni problemi rehabilitacije samo će povećati broj djece s teškoćama u razvoju. A danas ih je već više od pola milijuna (2008. - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, i prije donošenja naredbe trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacijskih, znanstvenih, praktičnih, moralno-etičkih i pravnih problema.

Zaključno, želio bih se zadržati na možda najvažnijem aspektu ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme došlo je do globalnih promjena u seksualnom ponašanju i reproduktivnim stavovima stanovništva, barem u Rusiji. Rani početak spolne aktivnosti, uglavnom izvan braka, više spolnih partnera, epidemija spolno prenosivih bolesti, neželjene trudnoće i njihov prekid medicinskim i kriminalnim pobačajima, kasna dob prvog poroda (preko 26 godina!), gubitak normalne reproduktivne funkcije – sve time se stvaraju preduvjeti za širu rasprostranjenost VRT-a. No, prirodu koja je milijunima godina radila na najvažnijem čovjekovom problemu – reprodukciji zdravog potomstva – teško je nadomjestiti i prevariti. Za sve morate platiti! Ali, nažalost, nedužna osoba koja je na ovaj svijet došla puno prije roka to mora platiti - svojim zdravljem, kvalitetom života, a na kraju i sudbinom.

Istina, kod nas će se, kao i uvijek, naći “krivac”. Najvjerojatnije će to biti liječnik - antenatalna klinika, rodilište, dječja klinika. Odnos prema njoj ponekad je toliko pristran da se javljaju sumnje kako je procjena liječničkog djelovanja u sustavu moralnih, etičkih i pravnih koordinata zajedničkih cijeloj zemlji.

Mnoge majke čije je dijete rođeno prerano zainteresirane su za proces njegovanja djeteta u bolničkom okruženju. Uostalom, o stanju bebe znaju samo iz riječi pedijatra. Majke ne smiju ući na odjel intenzivne njege da budu s bebom 24 sata dnevno. Dječji organizam je vrlo slab i osjetljiv na razne vrste infekcija, pa se na dječjim odjelima održava posebna sterilnost. Kako teče proces zbrinjavanja nedonoščadi s izrazito niskom tjelesnom težinom pogledat ćemo u članku.

Stupnjevi nedonoščadi djeteta

Postoje različiti stupnjevi nedonoščadi:

Djeca s izrazito niskom tjelesnom težinom - manje od 1 kg, rođena u gestacijskoj dobi od 28 godina ili ranije;
Djeca rođena između 28 i 32 tjedna, teža od 1 kg;
Djeca rođena od 32 do 37 tjedana, teža od 1500 g.

Bebe težine manje od 1 kg i rođene prije 28 tjedana smatraju se ekstremno nedonoščadi. Ali oni su već održivi čak i sa odgovarajuću njegu i pravovremene aktivnosti, brzo dobivaju na težini. Najnovija oprema koja se koristi u rodilištima omogućuje njegu beba težine od 500 grama.

Prve mjere reanimacije nedonoščadi počinju već u rađaonici. Ako je potrebno, neonatolozi i reanimatologi provode prevenciju asfiksije. Za čišćenje dišnih organa djeteta od sluzi koristi se električna sukcija. Ako nema znakova života i disanja, dijete se spaja na respirator. Nakon stabilizacije disanja i rada srca, beba se stavlja u inkubator na odjelu intenzivne njege.

Beba je rođena s više od 28 tjedana

Za takvu djecu koriste se standardne aktivnosti:

Brisanje i sušenje kože;
Umatanje u sterilnu toplu pelenu;

Kod djece niske tjelesne težine glava je dodatno zaštićena od gubitka topline. Da biste to učinili, stavite kapu ili je zamotajte u film. Stezaljka se nanosi na umbilikalni ostatak. Liječenje pupčane rane provodi se u sobi za intenzivno promatranje.

Potrebno je stalno pratiti temperaturu zraka u prostoriji u kojoj je dijete. Mora biti najmanje 25*C.

Ako je beba rođena prije 28. tjedna

U takvim slučajevima mora se koristiti poseban film. Beba se ne briše, au prvim minutama života tijelo se umotava u zatvorenu vrećicu. Prije toga, izrezuje se rupa za glavu. Prije stavljanja bebe u torbu, senzori tlaka, pulsa i tjelesne temperature pričvršćuju se na desno zapešće. Prilikom provođenja kateterizacije i drugih manipulacija, liječnici minimalno narušavaju cjelovitost paketa. Dijete se u torbi dostavlja na odjel intenzivne njege.

Refleksi nedonoščadi

Ekstremno prerano rođene bebe nemaju većinu refleksa:

sisanje;
Prouzrokovan kašljem;
gutanje;
Kihanje.

Zato se prehrana nedonoščadi provodi parenteralno. Nakon što beba ojača i može samostalno jesti, hrani se na bočicu majčinim mlijekom odn prilagođena smjesa. Pedijatri mi ne daju da sisam maminu dojku. Sisanje djetetu oduzima puno snage. Zbog toga zaspi na majčinim grudima, gladan i iscrpljen. A snaga mu je jako bitna, jer se mora udebljati.

Nakon što dijete malo ojača i termoregulacija se vrati u normalu, beba se prebacuje u dječju bolnicu na odjel za nedonoščad. Tamo beba može biti sa svojom majkom. Dijete pregledaju specijalisti i liječe ga.

Povećanje tjelesne težine kod nedonoščadi

Pedijatar prati porast tjelesne težine. Prijevremeno rođena beba dobiva oko 20 grama dnevno. Svako jutro, prije hranjenja, beba se važe i rezultat se bilježi u poseban dnevnik. Količinu prehrane izračunava liječnik na temelju tjelesne težine djeteta.

— dojenje nedonoščadi s izrazito niskom tjelesnom težinom. jako dugo. Roditelji moraju biti strpljivi i zajedno s liječnicima usmjeriti sve svoje napore kako bi njihova beba što prije ojačala. Što se bolje provode sve mjere, manja je vjerojatnost da će se u budućnosti pojaviti odstupanja.

Nemojte žuriti da vas uskoro otpuste kući. Vjerujte mi, puno je teže nositi se s prerano rođenom bebom kod kuće nego u prisutnosti stručnjaka. U bolnici možete biti sigurni da je pomoć u blizini, koja možda neće stići kući.

Premorbidna pozadina žena koje su rodile djecu s vrlo malom tjelesnom masom i ekstremno niskom tjelesnom težinom, zdravstveno stanje ekstremno nedonoščade, principi terapije u jedinici intenzivnog liječenja i dugoročni razvojni rezultati djece ove tjelesne skupine su proučavani. Prikazana taktika i strategija medicinska njega djece niske porođajne težine, struktura i uzroci invaliditeta u ovoj skupini djece proučavani su ovisno o vremenu premještaja u specijalizirane odjele. Tijekom provedenog rada utvrđeno je da je glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom cerebralna paraliza (70 %) u ukupnoj strukturi invaliditeta, a zatim epilepsija (20 %) i retinopatija (10 %). Uočene promjene diktiraju potrebu razvoja standarda za prevenciju ovih komplikacija.

praćenje

zdravstveno stanje

vrlo niska i ekstremno niska tjelesna težina

dijagnostika

invalidnost

cerebralna paraliza

1. Prerano rođena djeca u djetinjstvu i adolescenciji: medicinska i psihosocijalna studija / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina i dr. – M., 2001. – 188 str.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatalno oštećenje mozga kod djece s izrazito niskom porođajnom težinom // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke, fetusa i novorođenčeta: zbornik radova, Ekaterinburg, 1999. – Ekaterinburg, 1999. – str. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Glavni uzroci invaliditeta kod djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom u regiji Perm // Moderna perinatologija: organizacija, tehnologija i kvaliteta: materijali I. međunarodnog kongresa o perinatalnoj medicini i VI. godišnjeg kongresa specijalista perinatalne medicine. – M., 2011. – S. 10.

4. Fedorova L.A. Neurološki ishodi kritičnih stanja ranog neonatalnog razdoblja u nedonoščadi s vrlo niskom i ekstremno niskom porođajnom težinom: sažetak. dis. ...kand. med. Sci. – St. Petersburg, 2003. – 21 str.

5. Shabalov N.P. Neonatologija. – Sankt Peterburg: “Poseban. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

Razvoj tehnologija za zbrinjavanje djece s vrlo niskom i ekstremno niskom porođajnom težinom doveo je do značajnog smanjenja smrtnosti. Istodobno, uvođenje novih metoda intenzivne njege i oživljavanja novorođenčadi, uključujući korištenje suvremene opreme za disanje, primjenu neinvazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka te suvremene medikamentozne terapije, dovelo je do pojave niza bolesti koje su uočene tek sredinom 20. stoljeća. To se odnosi na tako specifičnu patologiju nedonoščadi kao što su bronhopulmonalna displazija, retinopatija nedonoščadi, nekrotizirajući enterokolitis, koji značajno pogoršavaju stanje djeteta kako u akutnom razdoblju tako iu dugotrajnom razdoblju.

Struktura patologije kod djece vrlo niske i ekstremno niske porođajne težine koja su podvrgnuta reanimaciji mijenja se ovisno o poboljšanju metoda intenzivne skrbi. Dakle, primjena surfaktanta smanjila je ozbiljnost sindroma respiratornog distresa i učestalost bronhopulmonalne displazije, međutim, učestalost neuroloških poremećaja u djece ove skupine ostaje visoka, što zahtijeva daljnje poboljšanje metoda rane dijagnoze i pravovremene korekcije radi poboljšanja prognozu njihovog daljnjeg razvoja. U periodičnoj literaturi postoje izolirani izvještaji o proučavanju dugoročnih zdravstvenih ishoda ekstremno nedonoščadi; osim toga, pitanje vremena transporta ekstremno nedonoščadi u posljednje je vrijeme ostalo diskutabilno. nedonošče iz udaljenih područja u specijalizirane centre, budući da je svaki prijevoz, posebice djeteta niske porođajne težine, povezan s zdravstvenim rizicima, a svako nepovoljno stanje (buka, vibracije, zvukovi itd.) može uzrokovati velike promjene na središnjem živčani sustav.

U regiji Perm ima 51 općina prva razina - 42 općinska okruga i 6 gradskih okruga s maksimalnom udaljenošću od Perma od 350 kilometara. Na teritoriju Perm regija Ovdje živi više od 700 tisuća djece. U 2011. godini u regiji je rođeno 36.099 djece, od toga 34.124 (94,5%) donošene djece, 1975 (5,5%) nedonoščadi, među nedonoščadi 227 (11,5%) rođeno je s VLBW, 95 (4,8%) s ENMT. .

Svrha rada: proučiti praćenje djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom u razdoblju od 2000. do 2009. godine te procijeniti njihovo zdravstveno stanje.

Materijal i metode istraživanja

Dugoročno promatranje provedeno je kod 64 djece od 216 pregledanih, u dobi od 2 do 10 godina, rođenih s VLBW i ELBW. Sva ova djeca liječena su u jedinici neonatalne intenzivne njege Regionalne dječje kliničke bolnice u Permu (PKDKB).

Analiza medicinske dokumentacije 216 nedonoščadi porođajne težine 650-1488 grama i gestacijske dobi pri rođenju od 26 do 34 tjedna, rođenih s VLBW i ELBW u rodilištima okružnih i središnjih regionalnih bolnica Permskog kraja , provedeno je.

Rezultati istraživanja i rasprava

Od 216 vrlo nedonoščadi s VLBW i ELBW rođenih u rodilištima lokalnih i središnjih regionalnih bolnica, kontrolno je pregledano 64 djece u dobi od 2 do 10 godina života. 8 od 64 rođene djece (12,5%) promatrano je s ELBW; 56 djece od 146 (87,5%) koji su preživjeli promatrano je s VLBW. Proučavajući životnu povijest ove djece, utvrđeno je da su sva rođena u rodilištima okružnih i središnjih regionalnih bolnica u Permskom području, 80 djece (37,1%) prebačeno je u jedinicu intenzivne njege Permskog regionalnog područja. Dječju kliničku bolnicu (PKDKB) prvog dana života 136 djece (62,9%) prebačeno je u više kasni datumi- u danima 2-22 života. Prijevoz novorođenčadi obavio je tim Reanimacijsko-konzultativnog centra (RCC) PKDKB. Sva djeca (100%) prošla su transport bez značajnijeg pogoršanja stanja i hospitalizirana su u jedinici intenzivnog liječenja PKDKB. Na temelju tjelesne mase izdvojene su dvije skupine: novorođenčad s ELBW - 20 djece (9,3%), od kojih je 12 (60%) preživjelo, 8 (40%) umrlo; Grupa VLBW uključivala je 196 pacijenata (90,7%), od kojih je 146 djece (73,4%) prebačeno na sljedeći stupanj njege s poboljšanjem stanja, 50 (26,6%) je umrlo.

Rezultati istraživanja su pokazali da su sve majke (100% slučajeva) imale somatske bolesti (anemija, hipertenzija, endemska guša, vegetativno-vaskularna distonija, kronični gastritis), prisutnost urogenitalnih infekcija zabilježena je u 77,1% slučajeva, a akutne respiratorne virusne infekcije pretrpljene tijekom trudnoće i opterećena opstetrička anamneza identificirane su kod svih žena. Tijek trudnoće koji stvara rizik od hipoksije fetusa utvrđen je u 75,7% slučajeva. Ova učestalost patologije trudnoće očito je odredila nastanak prijevremenog poroda zbog poremećaja imunološko-endokrinog statusa i poremećaja imunobiološkog odnosa između majke i fetusa u uvjetima kronične hipoksije.

Sva novorođenčad koja su bila u jedinici intenzivnog liječenja primila je kompleksnu etiopatogenetsku terapiju usmjerenu na uklanjanje manifestacija višeorganskog zatajenja, osiguranje odgovarajuće izmjene plinova, stabilizaciju središnje i periferne hemodinamike i održavanje adekvatne cerebralne perfuzije.

Da bi se stabilizirala središnja hemodinamika i održao odgovarajući cerebralni perfuzijski tlak, pružena je volemička i kateholaminska potpora (dopamin, dobutrex, adrenalin). Tako je dopamin korišten u 163 djece (75,5%), dobutamin u 89 (41,2%), titracija adrenalina je provedena u rijetkim slučajevima, posebno kod refrakternog septičkog šoka u 7 (3,2%). Primjena inotropnih lijekova varirala je od 1 do 26 dana, s početnom dozom od 3 do 20 mcg/kg/min.

Respiratorna terapija provodila se svim suvremenim metodama koje se koriste u neonatologiji. U 10 novorođenčadi (5%) korištena je visokofrekventna ventilacija (HF ventilacija) u pozadini dekompenziranog respiratornog zatajenja i hipoksemije.

Simptomatska terapija uključuje lijekove za ublažavanje boli, antibakterijske, hemostatske i imunomodulatorne lijekove. Glavni lijekovi korišteni u jedinici intenzivne njege bili su antibakterijski, antivirusni i antifungalni lijekovi. Antibakterijski lijekovi korišteni su iu shemi eskalacije iu shemi deskalacije, ovisno o težini djetetovog stanja, glavnoj i popratnoj dijagnozi. Ako majka nije imala značajnu anamnezu infekcija, u početku je korištena kombinacija cefalosporina treće generacije + aminoglikozida. Promijenjeni su antibakterijski lijekovi prema svim kriterijima učinkovitosti antimikrobne zaštite. Tijekom liječenja svako dijete s VLBW i ELBW primilo je 1-5 režima antibakterijskih lijekova u različitim kombinacijama. Po učestalosti primjene cefalosporini su se najčešće koristili u kombinaciji s aminoglikozidima.

Antivirusnu terapiju primjenjivalo je 136 djece (62,9%), au posljednje 2 godine antivirusne lijekove koristimo iu terapijske iu profilaktičke svrhe. Najčešće korišteni lijek je Viferon. Nedavno je u praksi ušla uporaba imunoglobulina (imunovenin, pentaglobin, propisani prema općeprihvaćenim režimima). Antifungici su korišteni u 59 djece s VLBW i ELBW (27,3%) u svrhu liječenja i prevencije, antimikotik je propisan ako je dijete dugo imalo leukocitozu bez očitog žarišta infekcije, dugo vremena provedeno na; mehanička ventilacija i ELBW pri rođenju. Glavni lijekovi bili su diflucan i amfotericin B.

U skupini djece s ELB-om prosječna tjelesna težina pri rođenju iznosila je 876,75 ± 14,21 g, u trenutku prijenosa - 1321,87 ± 12,54 g, tjelesna dužina - 34,87 ± 1,74 cm u 1 minuti bila je 3,25 ± 1,0 bodova, u 5. minuti rezultat se neznatno promijenio i iznosio je 4,25 ± 0,7 bodova. U ovoj skupini djece došlo je do kasnije hospitalizacije u jedinici intenzivne njege (5 djece, što je 62,5%, hospitalizirano je nakon 7 dana života), što je povezano s izrazito teškim stanjem pri rođenju, te liječenjem takvih dijete je provedeno na licu mjesta do stabilizacije stanja i pojave kriterija transportabilnosti. 6 djece (75%) prevezeno je na mehaničku ventilaciju, 2 (25%) na terapiju kisikom. Došlo je do značajnih promjena u respiratornoj terapiji od primjene preparata surfaktanta; sva djeca transportirana na terapiju kisikom primila su endotrahealni surfaktant na mjestu liječenja, pa nije bila potrebna invazivna ventilacija.

Nakon otpusta iz bolnice, svako dijete rođeno s ELBW imalo je u prosjeku 5,5 bolesti. Glavne dijagnoze pri otpustu kod promatrane djece bile su: sindrom respiratornog distresa u 3 bolesnika (37,5%), bronhopulmonalna displazija i perinatalna lezija središnjeg živčanog sustava (PPCNS) jednako u 2, što je iznosilo 25%; neonatalna sepsa u 1 (12,5%). Najčešće komplikacije bile su intraventrikularna krvarenja i periventrikularna lekomalacija, što je kasnije dovelo do invaliditeta djeteta.

Prosječna tjelesna težina djece rođene s VLBW iznosila je 1295,58 ± 34,72 g, u trenutku transfera 1526,73 ± 15,2 g. Ležajni dan u jedinici intenzivne njege PKDKB iznosio je 18,9 ± 2,3 dana. Prosječan broj bolesti pri otpustu nije se značajno razlikovao u odnosu na djecu rođenu s ELBW. Struktura glavnih dijagnoza tijekom transfera prikazana je kako slijedi: intrauterina pneumonija različitog podrijetla u 27 djece (18,5%), sindrom respiratornog distresa - u 38 (26%), rana i kasna neonatalna sepsa - u 8 (5,5%). , nediferencirana lokalizirana intrauterina infekcija - u 14 (9,6%), PPCNS - u 48 (32,8%), bronhopulmonalna displazija - u 6 (4,1%).

Prema zdravstvenim skupinama, 6 djece (75%) od osmero rođenih s ELBW bilo je raspoređeno u III skupinu, zdravstvenu skupinu II i IV imalo je 1 dijete (12,5). Kod 3 djece (37,5%) prepoznat je invaliditet u djetinjstvu; glavni razlozi bili su cerebralna paraliza (CP) kod 2 djece (25%), teška retinopatija kod 1 (12,5%). Ostala djeca (62,5%) imala su funkcionalna odstupanja od unutarnjih organa s povoljnom prognozom bolesti, kao što je blaga BPD, djelomična atrofija vidnih živaca, blagi neurorazvojni zastoj, patologija ranoj dobi u obliku anemije, nedostatka tjelesne težine, oftalmopatologije.

Dugoročni rezultati promatranja 58 djece rođene s VLBW pokazali su da je glavni uzrok invaliditeta bila cerebralna paraliza u 14 bolesnika (70% ukupnog invaliditeta), epilepsija i teški zastoj u neuropsihičkom razvoju prepoznati su kao uzrok invaliditeta u 2 bolesnika. djece (20%), senzorineuralni gubitak sluha i retinopatija V stupnja dijagnosticirana je podjednako u 1 djeteta (5%).

Distribucija po zdravstvenim grupama bila je sljedeća: II - 15 djece (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Dakle, najviše zajednički uzrok invaliditet kod vrlo nedonoščadi rođene s VLBW i ELBW je cerebralna paraliza.

U posljednje vrijeme ostaje kontroverzno pitanje vremena prijevoza vrlo nedonoščeta iz udaljenih područja u specijalizirane centre, budući da je svaki prijevoz, a posebice bebe niske porođajne težine, povezan s zdravstvenim rizicima i nepovoljnim uvjetima (buka, vibracije, zvuk, itd.) mogu uzrokovati velike promjene u središnjem živčanom sustavu.

Prva skupina uključivala je 14 djece prevezene na naš odjel u dobi od prvog dana života iz regija Permske regije na odjel pri rođenju u skupini VLBW (prosječna težina 1276 ± 12,3 g) - 19 djece; u skupini s ELBW (prosječna težina 876 ± 5,4 g) - 2 djece. Dob djece je od 2 do 9 godina (4,5 ± 1,3 godine).

Procjena zdravstvene skupine: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - glavni uzrok invaliditeta je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tablici. 1. Kako proizlazi iz tablice, najčešća patologija u djece rođene s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom bila je patologija živčanog sustava, usporeni neuropsihički razvoj, kompenzirani hidrocefalus, koji ne zahtijeva kirurško liječenje i bez znakova oštećenja vitalne funkcije. funkcije. Sva takva djeca podvrgavaju se redovitom liječničkom pregledu psihoneurologa kako bi se postigla povoljna adaptacija. Na dijelu kardiopulmonalnog sustava postoje devijacije poput defekta ventrikularnog septuma u mišićnom dijelu. Među bolestima rane dobi primjećuje se atopijski dermatitis. Od plućnog sustava djeca imaju blagi BPD i opstruktivni bronhitis. Od strane vidnih organa, patologija je identificirana u obliku strabizma i miopije. Na patologiju imunološki sustav Uključena su sva dugotrajna i često bolesna djeca.

Tablica 1

Struktura funkcionalnih odstupanja II i III zdravstvene skupine, n = 7

Drugu skupinu činilo je 30 djece transportirane u dobi od 2-7 dana života. Dob djece je od 2 do 10 godina (4,8 ± 1,7 godina). Tjelesna težina pri rođenju u skupini VLBW (prosječna težina 1165 ± 11,4 g) - 27 djece; u skupini s ELBW (prosječna težina 859 ± 5,2 g) - 3 djece. Procjena zdravstvene grupe: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Invaliditet je utvrđen kod 10 djece, a uzroci su bili: cerebralna paraliza kod 5 djece (50%), retinopatija kod 2 (20%), gluhoća kod 1 (10%), teški zaostatak u neuropsihičkom razvoju kod 2 (20%). . Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tablici. 2.

Tablica 2

Struktura funkcionalnih odstupanja II i III zdravstvene skupine, n = 19

Treću skupinu činila su djeca odvedena u specijalizirane centre u dobi iznad 7 dana života. U početku je ova skupina djece bila u izuzetno teškom stanju i iz raznih razloga nije bila transportna. Katamneza je proučavana kod 16 djece. Djeca su bila u dobi od 3 do 11 godina. Među djecom bilo je rođenih s VLBW - 13, s ELBW - 3. Raspodjela po zdravstvenim skupinama otkrila je II skupinu u 2 (12,5%), III - u 7 (43,8%), IV - u 3 (8,7%). ), V - u 4 (25%). S teškoćama u razvoju ima 7 djece (43,7%). Glavni uzrok je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstupanja prikazana je u tablici. 3.

Tablica 3

Struktura funkcionalnih odstupanja, n = 9

Glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene s VLBW i ELBW je oštećenje središnjeg živčanog sustava različitog stupnja težine i kompenzacije. Glavni uzrok je cerebralna paraliza - 32,7% u ukupnom broju promatrane djece u praćenju i 70,8% u općoj strukturi invaliditeta.

1. Glavni uzroci invaliditeta bila je cerebralna paraliza u 24,1% djece, što je činilo 70% ukupnog broja invaliditeta; epilepsija i teški zastoj u neuropsihičkom razvoju prepoznati su kao uzrok invaliditeta u 3,5% djece, što je činilo 20% ukupne strukture invaliditeta; senzorineuralni gubitak sluha i retinopatija V. stupnja dijagnosticirana je podjednako u 1,7% djece - 10 % ukupnog iznosa.

2. Dugoročni rezultati promatranja pokazali su da je glavni uzrok invaliditeta kod djece rođene s ELBW i VLBW cerebralna paraliza, stoga su potrebne mjere za smanjenje ove patologije kod nedonoščadi.

3. Najveći specifična težina u djece rođene s ELBW funkcionalne abnormalnosti uključivale su promjene u središnjem živčanom sustavu u vidu usporenog neuropsihičkog razvoja, kompenziranog hidrocefalusa, što naknadno zahtijeva promatranje neurologa radi povoljnije prilagodbe i poboljšanja kvalitete života

4. Utvrđena je izravna povezanost nepovoljnih somatskih, neuroloških i funkcionalnih ishoda u djece s izrazito niskom porođajnom težinom s kritičnim stanjima u ranom neonatalnom razdoblju i specifičnom somatskom patologijom majke.

5. Glavna zadaća reanimacijske skrbi je uspješna njega djece s izrazito niskom porođajnom težinom, osiguravajući ne samo njihovo preživljavanje, već i osiguravanje zadovoljavajuće kvalitete života i odsutnosti invaliditeta.

Recenzenti:

Illek Y.Yu., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj odjela za dječje bolesti, Državno medicinsko sveučilište Kirov, Kirov;

Krasavina N.A., doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za pedijatriju, fiziku i obuku, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "PGMA nazvana po ak. E.A. Wagner" Ministarstvo zdravlja SR RF, Perm.

Rad je zaprimljen u urednici 14.02.2013.

Bibliografska poveznica

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. KATAMNEZA DJECE ROĐENE S VRLO NISKOM I EKSTREMNO NISKOM TJELESNOM TEŽINOM // Fundamentalna istraživanja. – 2013. – br. 3-1. – Str. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (datum pristupa: 13.05.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Ažuriranje: listopad 2018

Dijete rođeno u 37. tjednu trudnoće ili ranije smatra se nedonoščem. Najčešći uzrok prijevremenog poroda je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To također utječe na zdravlje bebe, pa se briga za takvo dijete mora pažljivo tretirati. posebnu pozornost. Sva djeca rođena prije vremena podijeljena su u skupine ovisno o tjelesnoj težini:

Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
Mala težina: od 1500 do 2500g (obično u 34-37 tjedana)

Kako procijeniti dob nedonoščadi?

Dob prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i kod rođene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja nedonoščadi po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, jednogodišnja beba rođena 3 mjeseca ranije (u 28. tjednu) ocijenila bi se kao beba od 9 mjeseci. Zahtjevi za mentalnim i tjelesni razvojće mu se predstaviti upravo u dobi od 9 mjeseci, a ne 12. Ovaj sustav se koristi dok dijete ne navrši 2 godine.

Mogući zdravstveni problemi kod nedonoščadi

Respiratorni poremećaji

Sindrom respiratornog distresa
Kongenitalna upala pluća
Nerazvijenost pluća
Periodične pauze u disanju (apneja)

Nezrelost dišnog sustava kod nedonoščadi česta je pojava. Nedostatak surfaktanta, posebne tvari koja oblaže pluća, dovodi do nakupljanja i nemogućnosti udaha. Djeca lakša od 1000 g nakon rođenja u načelu ne mogu samostalno disati i trebaju biti priključeni na respirator. Djeca često doživljavaju epizode apneje - duge pauze u disanju. Obično prolaze do 36. tjedna trudnoće, a prije toga zahtijevaju intenzivno praćenje.

Promjene krvi

Anemija
Žutica
Krvarenja u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s raspadom fetalnog hemoglobina, traje nešto duže kod nedonoščadi. Maksimum se javlja 5. dana; do 10. dana žutilo kože normalno nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako razina bilirubina, koji uzrokuje žuticu, prelazi dopuštenu vrijednost, postoji opasnost od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem"užurbane" bebe - to je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su različite: bljedilo, slabo dobivanje na težini, smanjena aktivnost, oslabljen rad srca. U nekim teškim slučajevima djeca zahtijevaju transfuziju krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati dodatke željeza dok ne napune 1-1,5 godinu.

Gastrointestinalne patologije

diskinezija
Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najbržih stanja nedonoščadi niske porođajne težine je nekrotizirajući enterokolitis. Temelji se na odumiranju dijela crijeva s upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prva 2 tjedna života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. Ovisno o volumenu mrtvog crijeva, ishod može varirati. Opsežna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano s visokom smrtnošću i budućim zdravstvenim problemima. Blagi slučajevi ne uzrokuju ozbiljne komplikacije.

Problemi sa živčanim sustavom

Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
Hipoksičko-ishemično oštećenje mozga
Konvulzije
Patologija retine
Gluhoća
Slabost mišića

Nezrelost krvnih žila u “rane” djece dovodi do povećanog rizika od cerebralnih krvarenja. Ovaj rizik je veći što je vaša porođajna težina niža. Većina takvih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, poput "krpene lutke", pospano, disanje prestaje, a dolazi i do komatoznih stanja. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, a po potrebi i kompjutorska tomografija. Liječenje je samo simptomatsko. Prognoza za krvarenje varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog zaostajanja u razvoju ili potpunog oporavka.

Nedostatak kisika tijekom nedonoščadi također utječe na mozak štetan utjecaj. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, posljedica može biti cerebralna paraliza, demencija, blagi zaostatak u psihomotornom razvoju ili potpuni izostanak posljedica.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava

Duktus arteriosus koji funkcionira
Nestabilnost krvnog tlaka

Ostali problemi

Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
Osjetljivost na infekcije
Edem

Održavanje temperature

Neposredno po rođenju daje se nedonošče male tjelesne težine posebnim uvjetima. Smještaju se u inkubatore u kojima se održavaju optimalna temperatura i vlaga. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na grijanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete dostigne određenu težinu te, sukladno tome, sposobnost reguliranja temperature. Ali ipak, soba u kojoj će biti beba trebala bi biti udobna: ni vruća ni hladna, a vlažnost zraka trebala bi doseći 60%.

Prehrana novorođenčadi

Što se beba ranije rodi, veća je vjerojatnost da isprva neće moći samostalno sisati mlijeko. Ako nedonoščad s izrazito niskom tjelesnom težinom doživi operaciju crijeva, infekciju s proljevom i povraćanjem, tada je jedini način potpore tijelu parenteralna prehrana. U takvim slučajevima sve potrebne tvari djetetu se daju kroz venu. Nakon poboljšanja počinje hranjenje majčino mlijeko kroz sondu. Kada je dijete dovoljno snažno da nauči koordinirati pokrete sisanja, vrijeme je da se umiri ili čak pričvrsti na dojku. Količina mlijeka mora se kontrolirati kako bi se izbjegla prekomjerna regurgitacija i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba “potroši” 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Važnost dojenje za prerano rođenu djecu ne može se precijeniti. Zaštitna antitijela i lako probavljivi proteini sadržani u kolostrumu i mlijeku pomažu djeci da ojačaju i odupru se infekcijama. Ali budući da su potrebe za nekim elementima i vitaminima kod takve djece veće nego kod zdrave, potrebno ih je dodatno dodavati u djetetovu prehranu.

Mliječne formule

Ako je dojenje nemoguće iz različitih razloga zbog nezrelosti probavnog trakta, čestih regurgitacija i posebnih potreba nedonoščadi, ona se hrane posebnim formulama:

Bellact PR
Nutrilak Pre
Pre Nan
Prije Nutrilon
Similac NeoSure
Similak SpecialCare
Frisopre
Humana 0-HA tekućina

Dodatna prehrana za nedonoščad

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se za obične bebe preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, tada se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za nedonoščad. Odnosno, dijete rođeno 1,5 mjeseci prerano uvodi se u komplementarnu hranu 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe pridržavati se ovih rokova do najbližeg tjedna. Mnogo je važnije usredotočiti se na bebinu spremnost i želju da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za dohranu:

Popuštanje refleksa izbacivanja (beba jezikom ne izbacuje predmet koji uđe u usta)
Utrostručenje težine od trenutka rođenja (dok je za one rođene u terminu dovoljno udvostručenje)
Nedovoljno dojenje
Aktivan interes za hranu kod odraslih

Preostala pravila za komplementarnu prehranu slična su onima za rođenje u terminu. Počinju uvoditi novu hranu sa žitaricama (ako je debljanje slabo) ili povrćem (ako je težina u redu).

Kalcij i vitamin D

Bebe rođene s niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom također su osjetljive na vitamin D u krvi. Posljedica može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju takvih stanja djeci se propisuju dodaci vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcija i fosfora.

Simptomi nedostatka vitamina D:

rahitična krunica (zadebljanja na rebrima, slična ovalnoj krunici)
mali porast tjelesne težine
smanjenje kalcija u krvi
pognutih nogu

Suplementi željeza

Gotovo svim prijevremeno rođenim bebama preporuča se davanje preparata željeza (Actiferrin, Ferrum-lek i drugi) dok ne navrše 1-1,5 godina. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka po kilogramu. Količinu željeza može prilagoditi liječnik ovisno o stanju bebe.

Težina djeteta

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, tada kada dosegne težinu od 1800-2000 g, može se otpustiti kući. Najbolje je unaprijed kupiti vage za novorođenčad kako biste pratili dobitak težine jednom svaka 1-2 tjedna (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast težine trebao bi biti 15-30 g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja imaju poteškoća s hvatanjem dojke. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati na anemiju ili probleme s probavom. Kako beba postaje starija, tjedna se povećanja smanjuju.

Grafikon težine, visine i opsega glave

Dob u tablici računa se u tjednima od začeća (do 40 tjedana), a zatim od rođenja u mjesecima, kao i za djecu rođenu u terminu. Debela crna linija označava prosječnu vrijednost. Tamno područje oko linije označava vrijednosti bliske prosjeku. Točka-crtica označava granice norme. Ali čak i kada se ide izvan ovih granica, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, prehrambene navike i mišljenje liječnika.

Bebino spavanje

Ukupno trajanje sna nedonoščadi duže je nego kod rođene bebe. Ali u isto vrijeme, "rano" dijete je osjetljivije na vanjske utjecaje, pa se često budi. Važno je da nakon jarko osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja dijete može reagirati na mrak i tišinu kod kuće nekoliko tjedana. Stoga, prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu glazbu i noću ostaviti prigušena svjetla kako bi se beba postupno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od apneje i manje su osjetljive na niske razine kisika. Stoga spavanje na trbuhu može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga dječji krevetić trebao bi biti umjereno tvrd, bez glomaznih deka i igračaka.

Sada su se u prodaji pojavile posebne kolijevke i čahure za takve posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da bebe bolje spavaju u takvim kolijevkama. Ali nisu provedena istraživanja o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupnju.

Kada je otpust iz odjela za nedonoščad?

Dijete mora biti pričvršćeno na dojku/prebačeno na hranjenje preko dude
Dobitak težine dnevno trebao bi biti najmanje 10-30g
Beba bi trebala prilično dobro zadržati toplinu dok leži u krevetiću.
Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
Intravensko hranjenje treba prekinuti u vrijeme otpusta.
Prije otpusta moraju se obaviti testovi vida i sluha
Težina bebe mora biti 1800 grama ili više.

Prognoza za novorođenčad

zahvaljujući modernim metodama U pedijatrijskoj intenzivnoj njezi stopa preživljenja nedonoščadi težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju popratne nedostatke u razvoju i teška oštećenja mozga, tada do dobi od 2 godine u svakom pogledu sustižu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. S teškom popratnom patologijom može doći do kašnjenja u razvoju različitih stupnjeva.

Što je beba ranije rođena i što je manja, to su manje šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. tjednu trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže 0. U 23. tjednu one se penju na 15%. U 24 tjedna preživi polovica novorođenčadi, u 25 tjedana - 70%.

Moguće dugoročne posljedice ekstremno niske porođajne težine:

Demencija
Epilepsija
Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluhoće)
Česta upala pluća
Zatajenje jetre i bubrega
Anemija, nedostatak vitamina, zastoj u rastu
Loš uspjeh u školi
Smanjena socijalna prilagodba

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod nedonoščadi javljaju se uglavnom kod ekstremno male težine – ispod 800g. Ali uz kompetentnu terapiju i pažljivu brigu roditelja, postoji šansa da se izbjegnu te posljedice.

Cijepljenje nedonoščadi

Rašireno je mišljenje da prijevremeno rođene bebe imaju "medicinski izuzetak" od cijepljenja zbog slabog imuniteta. No stručnjaci diljem svijeta slažu se da je upravo njihova velika osjetljivost na zarazne bolesti ono što takvu djecu čini glavnim kandidatima za cijepljenje. Jer rizik od umiranja od običnih ospica, difterije, hripavca i drugih bolesti visok je upravo kod prijevremenog poroda (vidi).

Prvo cjepivo koje djeca primaju je cjepivo protiv hepatitisa E koje se obično daje prvi dan nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operacije, transfuzije krvi i druge čimbenike rizika za prijenos hepatitisa. Za bebe s izrazito niskom tjelesnom težinom ima smisla pričekati do 30 dana jer se optimalni odgovor na cijepljenje javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), druga cijepljenja također se daju prema općem rasporedu. Preporučljivo je odabrati acelularnu pertusisnu komponentu (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

Bebe niske porođajne težine rođene prerano brže dobivaju na težini i jačaju u kontaktu s majkom. U odjelima u kojima se nalaze takva djeca dopušteni su posjeti roditelja jer to povoljno utječe na dobrobit djece.
Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost da će biti ljevoruke ili podjednako koristiti obje ruke nego rođene bebe
a hipoksija tijekom poroda (izgladnjivanje kisikom) tipičnija je za one rođene u 34-37 tjednu. Bolje ga podnose oni rođeni u 25-34 tjednu, iako su njihove dugoročne posljedice gore.

Često postavljana pitanja

Dječak, 1,5 mjesec, težine 1800g, rođen je u 35. tjednu sa zaostatkom u rastu, težine 1300g. Nije moguće postići svakodnevno pražnjenje crijeva, čak ni laksativima. Obično se stolica javlja jednom svaka 2-3 dana. Što se može učiniti?

Učestalost stolice svaka 2-3 dana potpuno je normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da ima meku konzistenciju i ne uzrokuje nelagodu djetetu.

6-mjesečno nedonošče ne dobiva dobro na težini, a može se uopće ne udebljati cijeli tjedan. Kako natjerati dijete da jede?

U ovoj dobi nisu važni tjedni dobici, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivulju starosti u mjesecima i tjelesnu težinu, usporediti je s normalnom (naznačenom u članku). Ako se grafikon povećava, onda je sve u redu s porastima. Ni u kojem slučaju ne smijete prisiljavati bebu da jede.

Moja kćer je rođena u 33 tjednu, teška 1700g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli kada sam krenula u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svaki tjedan. Ima li smisla odgoditi odlazak u vrtić jer je dijete prerano rođeno?

Gotovo sva djeca počinju aktivno patiti od ARVI-a u prvoj godini u vrtiću. Ovo nema nikakve veze s nedonoščadi. Ako dijete nema ništa protiv posjeta predškolski, a roditelji imaju priliku često uzeti bolovanje, tada možete ići u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što je dijete ranije rođeno, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procjenjivati razvoj bebe i dati ispravne preporuke. Važne faze pregledavaju se u 9, 18, 24 i 30 mjesecu od rođenja.

Mnogi pedijatri koriste prikladan dnevnik razvoja od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik ukazuje na kritično vrijeme za pojavu vještina. Odnosno, kod većine djece će se pojaviti ranije, a samo 5% kasnije. Mora se imati na umu da se vrijeme za prerano rođene bebe izračunava s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka trebala bi za šest mjeseci moći učiniti ono što mogu učiniti bebe od 7 mjeseci).

Motorički razvoj

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savija ruke i noge	1,5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, podižući glavu	2 mjeseca
Ležeći na trbuhu, podiže glavu duž središnje linije 45 stupnjeva i drži je (nesigurno)	3 mjeseca
Ležeći na trbuhu, podiže glavu 45-90 stupnjeva (prsa su podignuta, oslonjena na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kada ga vuče za ručke, pokušava sjesti	4,5 mjeseci
Sjedeći s osloncem na donji dio leđa, drži glavu ravno	5 mjeseci
Ležeći na leđima, dodirujući koljena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravite vrat i leđa, okrenite se na bok	6 mjeseci
Ležeći na trbuhu, oslonjeni na ispružene ruke (šake otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako sjedi) s osloncem na ruke, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podiže noge i dodiruje stopala	7 mjeseci
Ležeći na trbuhu, oslanjajući se na podlakticu jedne ruke, drugom posežući za igračkom	7 mjeseci
Osoba koja sjedi sjedi ravnih leđa bez oslonca, slobodnih ruku. Može se naginjati naprijed, nazad i u stranu, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu ("gutanje")	8 mjeseci
Sjedi stabilno bez potpore, ali se može slobodno uhvatiti u koštac s igračkom	8 mjeseci
Stoji s osloncem za prsa, pokušava se "opružiti" na nogama (tijelo je lagano nagnuto prema naprijed)	8 mjeseci
Okreće se s leđa na trbuh, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
prevrće se s trbuha na bok, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unatrag	9,5 mjeseci
Prevrće se sa trbuha na leđa (zdjelični pojas se okreće u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puzeći na trbuhu	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na trbuhu, može se ljuljati naprijed-natrag na sve četiri	10 mjeseci
Iz položaja na sve četiri, podiže jednu ruku uvis kako bi dohvatio predmet.	10 mjeseci
Sjedenje bez oslonca, ne pada pri istezanju u stranu	10 mjeseci
Ustaje na sve četiri iz sjedećeg položaja	10 mjeseci
Ustaje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se, koračajući s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjedi i/ili se saginje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Puzanje na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Hoda bočno uz namještaj (zidove)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja klekne držeći se rukom za namještaj.	1 godina 1 mjesec
Stoji bez oslonca nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno, podignutih ruku, široko raširenih nogu	1 godina 1 mjesec
Čučnjevi iz stojećeg položaja, ponovno ustajanje	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučnite i igrajte se u ovom položaju	1 godina 6 mjeseci
Popnite se na sofu, fotelju	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja saginje se i ponovno uspravlja	1 godina 6 mjeseci
Ustaje sa male stolice (uz podršku)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući u svoja stopala	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjeda na malu stolicu	2 godine
Penjanje uz stepenice laganim korakom, držeći se za ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Udara loptu hodajući	2 godine
Hoda unatrag	2 godine

Pokreti ruku

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinosi ruke ustima	3 mjeseca
Hvatanje predmeta koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Poseže prema predmetu koji vidi jednom ili dvije ruke, otvorenih ruku	3,5 mjeseca
Pruža ruke duž središnje linije, podiže ih, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Trese zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, ispruži ruku prema predmetu koji vidi, uhvati ga objema rukama i uvuče u usta	4,5 mjeseci
Ležeći na leđima, jednom rukom dohvati predmet koji vidi i uhvati ga	4,5 mjeseci
Povlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena ruke su otvorene	5 mjeseci
Leži na trbuhu, jednom se rukom oslanja, drugom poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četkicu obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, druga pruža drugu igračku i zgrabi je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Poseže za udaljenim predmetom	7 mjeseci
Gleda mali predmet i pokušava ga uhvatiti svim prstima	7 mjeseci
Okreće ruku s igračkom koju drži	7 mjeseci
Prvo gleda u jedan predmet koji drži u rukama, a zatim u drugi.	8 mjeseci
Podiže predmet objema rukama	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji vidi s tri ili četiri prsta (štipanje)	8 mjeseci
Udara loptu u proizvoljnom smjeru	8 mjeseci
Lupa predmetom o predmet	9 mjeseci
Pljesne rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Hvatanje malog predmeta s 2 prsta: palcem i bočnom stranom kažiprsta (neprecizan „pincetni hvat”)	10 mjeseci
Uzeti predmet se ne povlači odmah u usta, već se njime prvo manipulira (5-10 sekundi): trese, pipa, udara njime o nešto, ispituje	11 mjeseci
Baca predmete u igri	11 mjeseci
Uzima mali predmet s dva prsta (vrhovima palca i kažiprsta) - precizan “pincetni hvat”	1 godina
Odvaja predmete pod vizualnom kontrolom (daska s rupom - klin, prsten - šipka itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje s predmetima poput odraslih (gura autić, pokušava se češljem počešljati, stavlja telefonsku slušalicu na uho i sl.)	1 godina 1 mjesec
Pokušavam crtati crteže	1 godina 2 mjeseca
Stavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Spaja predmete (štap - prsten, kapa - drška itd.) pod vizualnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice vijaka pod vizualnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Rasklapa predmet umotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće jednu po jednu stranicu knjige	1 godina 8 mjeseci
Baci mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Hvata pokretni predmet (kao što je lopta)	2 godine

Vizija

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava pratiti lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira postojan pogled na oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda kontrastne jednostavne figure: crne i bijele pruge, krugove i prstenove itd., kao i pokretne kontrastne objekte.	2 mjeseca
Radije gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, uzorke.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavljuje u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kad vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koji se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Gleda predmete u sobi.	3 mjeseca
Gleda svoju ruku	3 mjeseca
Gleda u predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Više se smiješi kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira glomazne igračke	4 mjeseca
Treperi kada se objekt brzo približava.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Reagira na masku	5 mjeseci
Razmatra okolinu na ulici	6 mjeseci
Svoju omiljenu igračku bira očima.	6 mjeseci
Na novom mjestu - ogleda se oko sebe, možda ga je strah.	6 mjeseci
Izraz lica mijenja se ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Skreće pozornost na male predmete (mrvice kruha, sjemenke maka) na udaljenosti od 20-40 cm	8 mjeseci
Po izgledu razlikuje "prijatelje" od "stranaca".	8 mjeseci
Gledanje igre s loptom	9 mjeseci
Pregledava male uzorke, slike, fotografije, male predmete s jasnim konturama	1 godina
Gleda odraslu osobu kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste ("ćao", "ne" itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke u hodu.	1 godina 2 mjeseca
Imitira postupke odrasle osobe koju vidi	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i svoje voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Pokazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje više predmeta po realističnom crtežu.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na podlozi po kojoj hoda (jame, neravnine...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje se nalaze određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje svoje stvari, odjeću	2 godine

Sluh

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Sluša zvuk zvečke	2 mjeseca
Sluša glas odrasle osobe	2 mjeseca
Smiješi se kad čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se novi zvuk pojavi na pozadini drugih.	2,5 mjeseca
Sluša glazbu.	3 mjeseca
Buci kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih osoba (naglašava majčin glas).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu glazbu	4 mjeseca
Selektivno pozoran na određene zvukove, što ovisi o prirodi zvuka, a ne o njegovom intenzitetu.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u razini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovno protrese	4 mjeseca
Sluša govornika i reagira na prekid razgovora.	4 mjeseca
Pogled s jedne čovjek koji govori drugome	5 mjeseci
Pažljivo gleda u predmet koji proizvodi zvuk.	5 mjeseci
Emocionalno reagira na poznate glasove.	6 mjeseci
Očima jasno locira izvor zvuka (ležeći).	6 mjeseci
Sluša šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smije se kao odgovor na određene zvukove	6 mjeseci
U sjedećem položaju okrenut prema izvoru zvuka.	7 mjeseci
Pokušava reproducirati "melodiju" govora koji se čuje	7 mjeseci
Zanimaju me objekti koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava reproducirati nove zvukove koje čuje	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da će čuti poznati zvuk i iznenađen je ako ga drugi čuje	10 mjeseci
Zamrzava se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, kada riječ "u redu" počne pljeskati)	11 mjeseci
Okrenuvši se, pogledom pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednoj okolini, pa čak i iza njegovih leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova ("mama", "tata", "baba"...).	1 godina
Počinje "plesati" na zvuk glazbe.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove obitelji, dijelove tijela koji se imenuju.	1 godina 2 mjeseca
Pokušava proizvesti niz govornih zvukova s određenom intonacijom i ritmom, koji podsjeća na govor odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznatu radnju s predmetom na zahtjev (kotrlja auto, "češlja" kosu, "ljulja" ili "hrani" lutku itd.). Zahtjev se mora izraziti samo riječima, bez poticanja gestama ili pogledom, bez pokazivanja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja se kratke riječi, čuti u razgovoru odrasle osobe (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata predmeta, gleda onaj koji je imenovan.	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznate slike, pogleda onu koja se zove	1 godina 4 mjeseca
Zna nekoliko kratkih pjesama i u njih ubacuje pojedine riječi.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena voljenih osoba, imena dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli svirati "životinjske glasove" s odraslima (na primjer: "Kako muče krava?" - "Moj-oo-oo").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su izvan vidokruga kada čuje zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 ili više riječi.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslim (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava pjevati	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja dvostihove ili katrene za odraslim (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije)	3 godine

Novorođenčad s ekstremno niskom porođajnom težinom (ELBW).

Pojam ekstremno niske tjelesne težine definiran je kao porođajna težina manja od 1000 g. Od svih prijevremeno rođenih beba, djeca s EBWT su najranije u trudnoći, njihova gestacijska dob je 27 tjedana ili manje. Gotovo 1 od 10 beba niske porođajne težine ima ekstremnu male težine tijela. Preživljenje djece s ELBW poboljšano je širokom upotrebom surfaktanata, profilaktičkom upotrebom kortikosteroida i poboljšanim tretmanima koji su spustili minimalnu dob preživljavanja na 23 tjedna.

Nedonoščad s ELBW

Postoje vrlo velika odstupanja u podacima kada se proučavaju ishodi kod djece s izrazito niskom porođajnom težinom. U recenziji V.Y.H. Yu u monografiji “Nedonošče”, postotak preživjelih kreće se od 12% do 67% među različitim istraživačima. Postotak djece s invaliditetom je od 13% do 35%. U tim studijama udjeli djece rođene izvan bolnice su nejednaki. Pokazalo se da djeca rođena u perinatalnim centrima imaju mnogo veću stopu preživljavanja. Osim toga, učestalost teškog i umjerenog funkcionalnog invaliditeta u djece rođene izvan perinatalnih centara bila je 3 puta veća nego u djece rođene u centrima.

Preživljenje je u korelaciji s gestacijskom dobi (11,6% među dojenčadi s malom telesnom masom)< 500 г., 50.7% - с массой 500-749 г., 83.9% - с массой 750-1000 г.).

Stopa preživljenja djece s ELBW

Povećanje stope preživljavanja dojenčadi s izrazito niskom porođajnom težinom, a posebno novorođenčadi gestacijske dobi<26 недель вызывает серьезное беспокойство у специалистов в связи с высоким риском развития у них отдаленных неблагоприятных неврологических результатов. Финские ученые решили оценить 5-летний результат нервно-психического развития у национального контингента младенцев с ЭНМТ.

Autori studije zaključili su da je učestalost teškog invaliditeta u preživjele novorođenčadi s ELBW približno 20% i ne pokazuje trend pada. U dobi od 5 godina samo 25% djece s ELBW nema značajnih razlika u neuropsihičkom razvoju od donošene djece, dok ostali pokazuju slabije rezultate.

Nažalost, u LOGUZ "DKB" također postoji tendencija porasta djece s ELBW pri rođenju.

Broj novorođenčadi s ELBW pri rođenju, JIL LOGUZ "DKB"

Poboljšanje kvalitete njege nedonoščadi s ELBW težak je zadatak koji neće izgubiti na važnosti ni u narednim desetljećima. Pravila za organiziranje skrbi imaju za cilj da igraju ništa manju ulogu u postizanju pozitivnog rezultata od respiratorne, infuzijske i drugih vrsta tradicionalno korištene reanimacije i intenzivne njege.