Oni predstavljaju nevoljno povlačenje paraliziranog ekstremiteta kao odgovor na iritaciju.
zaštitni refleks (skraćivanje) Bekhterev-Marie-Foy uzrokovana je ponovljenom iritacijom udarca, štipanjem, dodirivanjem kože tabana s nečim hladnim ili oštrim plantarnim savijanjem prstiju. Kao odgovor nastaje "trostruko skraćivanje" - fleksija paralizirane noge u zglobu kuka, koljena i gležnja;
zaštitni refleks skraćivanja (produljenja) gornjeg uda– kao odgovor na iritaciju gornje polovice tijela, gornji ud se prinosi uz tijelo i savija u zglobovima lakta i ručnog zgloba (refleks skraćivanja) ili se u tim zglobovima proteže gornji ekstremitet (refleks ekstenzije).
Patološka sinkinezija
Sinkinezije (uobičajeni pokreti) su nevoljni pokreti koji se javljaju u pozadini voljnih. U zdravih ljudi mogu se primijetiti različite fiziološke sinkinezije. Na primjer, prilikom hodanja pojavljuju se dodatni pokreti rukama poput "samo naprijed".
Patološka sinkinezija– to su nevoljni pokreti u paraliziranom ekstremitetu koji nastaju pri izvođenju voljnih pokreta u neparaliziranim mišićnim skupinama. Nastanak patološke sinkinezije temelji se na težnji zračenja ekscitacije na niz susjednih segmenata vlastite i suprotne strane, što je normalno inhibirano korteksom. Kada su piramidni putevi oštećeni, ova tendencija širenja ekscitacije prestaje biti inhibirana. Postoje tri vrste patološke sinkinezije: globalna, imitacijska i koordinatorska.
Globalna sinkinezija– nevoljni pokreti paraliziranih udova koji se javljaju uz jaku napetost mišića zdravih udova. Na primjer, od pacijenata se traži da snažno stisnu zdravu ruku u šaku; kao odgovor na to dolazi do nehotičnog "skraćivanja" pokreta u paraliziranom udu, koji pacijent ne može dobrovoljno izvesti.
Imitativna sinkinezija sastoje se u činjenici da paralizirani ekstremitet nehotice "ponavlja" pokrete zdravog, iako se isti pokret ne može izvršiti svojevoljno.
Koordinirajuća sinkinezija– nevoljne kontrakcije paretičnih mišića pri pokušaju dobrovoljne kontrakcije drugih mišića koji su s njima funkcionalno povezani. Ovo uključuje Strumpelov fenomen tibije – bolesnik, ležeći na leđima, ne može dorzalno fleksirati stopalo na strani pareze, ali kada flektira donji ekstremitet u koljenom zglobu, posebno uz otpor, istodobno se nehotice podvrgava ekstenziji u skočnom zglobu.
Tablica br. 2. Diferencijalna dijagnoza centralne i periferne paralize
|
VRSTA PARALIZE |
||
|
PERIFERNI |
SREDIŠNJA |
|
|
Trofičnost mišića |
Atrofija (hipotrofija) |
Nema atrofije (moguća je difuzna blaga pothranjenost) |
|
Mišićni tonus |
Atonija (hipotenzija) |
Spastična hipertenzija (simptom noža) |
|
Duboki refleksi |
Nema (ili se smanjuje) |
Povećana, proširena refleksogena zona (hiperrefleksija) |
|
Klonus |
Nijedan |
Može se nazvati |
|
Patološki refleksi |
Nijedan |
Nazvana |
|
Obrambeni refleksi |
Nijedan |
Može se nazvati |
|
Patološka sinkinezija |
Nijedan |
Može se pojaviti |
|
Električna ekscitabilnost živaca i mišića |
Promijenjeno (reakcija degeneracije) |
Nije slomljena |
|
Prevalencija paralize |
Obično ograničeno (segmentalno ili neuralno) |
Difuzna (mono- ili hemipareza) |
Obrambeni refleksi- to su kožno-motorni refleksi (trljanje, češanje) ili zaštitne automatske radnje u obliku povlačenja uda u slučaju bolnog nadražaja, zabacivanje glave i trupa unatrag kada prijeti udarac u glavu, zatvaranje očiju , blokiranje lica i tijela rukama u slučaju opasnosti od sudara ili pada itd. U sportskoj praksi bezuvjetni zaštitni refleksi su gotovo odsutni i ne koriste se kao osnova za razvoj motoričkih sposobnosti. Zaštitni motoričke radnje u sportu se nalaze u izobilju, ali ne kao bezuvjetni refleksi, već kao posebno razvijena zaštitna motorika, koja je i po svojoj strukturi suprotna bezuvjetnim zaštitnim refleksima (npr. primanje lopte od strane odbojkaša, vratara, skok u vodu i preko šipke, pad s konja, bicikla itd.).
U praksi tjelesni odgoj često je potrebno suzbijanje bezuvjetnih zaštitnih refleksa (tijekom početnog učenja plivanja, suzbijanje negativnih reakcija na uranjanje glave u vodu povezanih sa zaštitnim refleksom, na temperaturu vode i druge značajke vodenog okoliša). Orijentacijski refleksi očituju se kod čovjeka pokretima očiju i glave u smjeru vizualnog podražaja, zvučnog podražaja; hvatanje djetetovih ruku u smjeru izvora ove iritacije; u pristupu predmetu ili predmetu radi ispitivanja i testiranja. U sportskoj praksi to je reakcija na upute trenera, na sučev zvižduk, na signale partnera u igri i sl. Mnogo je slučajeva kada se ovaj refleks (npr. refleks praćenja leta lopte, driblinga). lopta u košarci, držeći je u polju periferni vid) morate usporiti.
Mišićni tonus- ovo je nehotična automatska napetost koju održavaju slabi živčani impulsi koji im dolaze. Zahvaljujući tonusu mišića mnogi se položaji tijela automatski održavaju bez aktivnog sudjelovanja svijesti (primjerice, održavanje ravnog položaja glave i trupa). Prilikom voljnog izvođenja pojedinih pokreta, osobito teških i neuobičajenih, može se nehotice povećati napetost mišića koji nisu izravno uključeni u taj pokret ("ukočenost tijela"), što stvara prepreku koordinaciji pokreta u kojoj, kada su neki mišići napeti, dolazi do nesvjesnog povećanja napetosti mišića. drugi moraju biti opušteni.
Sposobnost opuštanja- voljna inhibicija nevoljne napetosti mišića rezultat je motoričkog treninga. Ovu je vještinu ponekad teško postići. Međutim, uz pomoć odgovarajućih pedagoških tehnika, osoba se može naučiti ukloniti višak mišićnog tonusa. Ritmički motorički refleks dobro je proučen kod životinja (spinalni), kada nakon nekoliko pasivnih fleksija i ekstenzija udova, sama životinja nastavlja ritmičke pokrete. Kod ljudi je ovaj refleks pronađen samo u odnosu na zglob koljena, a kod sportaša je slabo izražen.
Zaštitni refleks je nehotičan tonički pokret paraliziranog ekstremiteta kao odgovor na jednu ili drugu iritaciju njegove kože. Zaštitni refleksi kod većine pacijenata nalaze se u donjim ekstremitetima kada je leđna moždina oštećena u prsnom dijelu i češće su fleksijske prirode.
Refleks tipa fleksije izražava se nevoljnom fleksijom ekstremiteta u zglobovima gležnja, koljena i kuka, što dovodi do "skraćivanja" ekstremiteta. Refleks ekstenzora, naprotiv, uzrokuje "produljenje" ekstremiteta zbog nevoljnog ispravljanja ekstremiteta u zglobovima kuka i koljena i plantarne fleksije stopala. Takav zaštitni refleks, naravno, može se dobiti sa savijenim udom. Zaštitni refleksi često su popraćeni bolom u zahvaćenom ekstremitetu. Najčešće su ovi refleksi uzrokovani iritiranjem kože prugastim pokretima igle, injekcijom, štipanjem ili dodirivanjem nečim hladnim. U ovom slučaju, iritant mora djelovati dosta dugo. Obrambeni refleks također se može dobiti kao odgovor na pasivno kretanje u bilo kojem zglobu. Na primjer, s oštrom pasivnom fleksijom nožnih prstiju, dolazi do dorzalne fleksije udova u zglobovima koljena i kuka (Bekhterevov zaštitni refleks).
Kada je mozak oštećen, zaštitni refleksi se promatraju osobito često u početnom razdoblju, postupno slabeći u budućnosti. Za rezidualnu hemiplegiju, potonje su manje karakteristične, s izuzetkom donjih ekstremiteta, gdje se mogu uočiti dugo vremena a u fazi kasne hemiplegije. Zaštitni refleksi su izraženi (loša prognoza) u ranim stadijima opsežnih zastoja mozga (svježa opsežna krvarenja ili tromboze, krvarenja moždanih klijetki, encefalitis, opsežne ozljede glave itd.), javljaju se uglavnom tijekom kome. U takvim slučajevima, oni su izraženi u hemiplegičnom tipu, uglavnom na gornjem udu; izazivanje zaštitnih refleksa može pridonijeti razvoju spontanih toničkih konvulzija zaštitnog tipa, koje, spajajući se jedna s drugom, ponekad dovode do značajne hipertenzije (tzv. rana kontraktura).
N. K. Bogolepov ističe da su kod nekrotičnih procesa u moždanom deblu ili u području subkortikalnih jezgri zaštitni refleksi gornjih ekstremiteta često ekstenzorne prirode, dok su kod žarišta u korteksu i ispod ležeće bijele tvari često ekstenzorni. tip fleksije. Ako pacijent preživi akutno razdoblje, brzo dolazi do razvoja zaštitnih refleksa. Obrambene reflekse prvi je opisao J. Babinski 1898. godine.
I dječji dijele se u dvije grupe: segmentni motorički automatizmi, koju osiguravaju segmenti moždanog debla (oralni automatizmi) i leđne moždine (spinalni automatizmi), i suprasegmentni pozotonični automatizmi(centri produžene moždine i srednjeg mozga).
Spinalni motorički automatizmi[ | ]
Zaštitni refleks novorođenčeta[ | ]
Ako se novorođenče položi na trbuh dolazi do refleksnog okretanja glave u stranu. Ovaj refleks je izražen od prvih sati života. U djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava može izostati zaštitni refleks, a ako glava djeteta nije pasivno okrenuta u stranu, može doći do gušenja. U djece s cerebralnom paralizom, s povećanim tonusom ekstenzora, opaža se dugotrajno podizanje glave, pa čak i zabacivanje unatrag.
Podržava refleks i automatski hod novorođenčadi[ | ]
Novorođenče nije spremno stajati, ali je sposobno za reakciju oslonca. Ako dijete držite okomito u težini, ono savija noge u svim zglobovima. Dijete postavljeno na oslonac ispravlja trup i stoji na polusavijenim nogama na punom stopalu. Pozitivna potporna reakcija donjih ekstremiteta je priprema za iskoračne pokrete. Ako je novorođenče blago nagnuto naprijed, ono čini iskoračne pokrete (automatski hod novorođenčadi). Ponekad pri hodu novorođenčad prekriži noge u visini donje trećine nogu i stopala. To je uzrokovano jačom kontrakcijom aduktora, što je fiziološki za ovu dob i površno podsjeća na hod cerebralne paralize.
Reakcija na potporu i automatski hod su fiziološki do 1-1,5 mjeseci, zatim se potiskuju i razvija se fiziološka astazija-abazija. Tek do kraja 1. godine života pojavljuje se sposobnost samostalnog stajanja i hodanja, što se smatra uvjetnim refleksom i za njegovu provedbu potrebna je normalna funkcija kore velikog mozga. U novorođenčadi s intrakranijalnom ozljedom koja su rođena s asfiksijom, u prvim tjednima života reakcija na potporu i automatski hod često su potišteni ili odsutni. Kod nasljednih neuromuskularnih bolesti izostaje potporna reakcija i automatski hod zbog teške hipotonije mišića. U djece s centralnim lezijama živčani sustav automatski hod se dugo odgađa.
Refleks puzanja (Bauer) i spontano puzanje[ | ]
Novorođenče se stavlja na trbuh (glava u središnjoj liniji). U tom položaju izvodi pokrete puzanja – spontano puzanje. Položite li dlan na tabane, dijete se refleksno odguruje od njega nogama i puzanje se pojačava. U položaju na boku i na leđima tih pokreta nema. Nema koordinacije pokreta ruku i nogu. Pokreti puzanja u novorođenčadi postaju izraženi 3-4. dana života. Refleks je fiziološki do 4. mjeseca života, a zatim nestaje. Samostalno puzanje je preteča budućih lokomotornih činova. Refleks je depresivan ili odsutan u djece rođene s asfiksijom, kao i s intrakranijalnim krvarenjima i ozljedama leđne moždine. Treba obratiti pozornost na asimetriju refleksa. U bolestima središnjeg živčanog sustava pokreti puzanja traju do 6-12 mjeseci, kao i drugi bezuvjetni refleksi.
Refleks hvatanja[ | ]
Pojavljuje se kod novorođenčeta kada se pritisnu dlanovi. Ponekad novorođenče toliko čvrsto omota prste da ga se može podići ( Robinsonov refleks). Ovaj je refleks filogenetski drevan. Novorođeni majmuni drže se za majčinu kosu hvatanjem za ruke. S parezom ruku, refleks je oslabljen ili odsutan, kod inhibirane djece reakcija je oslabljena, kod ekscitabilne djece je ojačana. Refleks je fiziološki do 3-4 mjeseca kasnije, na temelju refleksa hvatanja postupno se formira voljno hvatanje predmeta. Prisutnost refleksa nakon 4-5 mjeseci ukazuje na oštećenje živčanog sustava.
Isti refleks hvatanja može se izazvati iz donjih ekstremiteta. Pritisak palac na klupku stopala uzrokuje plantarnu fleksiju prstiju. Ako prstom nanesete iritaciju na taban, dolazi do dorzalne fleksije stopala i lepezaste divergencije prstiju (fiziološki Babinski refleks).
Galantni refleks [ | ]
Kod nadražaja kože leđa paravertebralno duž kralježnice, novorođenče savija leđa tvoreći luk otvoren prema nadražaju. Noga na odgovarajućoj strani često je ispružena u zglobovima kuka i koljena. Ovaj se refleks dobro evocira od 5.-6. dana života. U djece s oštećenjem živčanog sustava može biti oslabljen ili potpuno odsutan tijekom 1. mjeseca života. Kada je leđna moždina oštećena, refleks je dugo odsutan. Refleks je fiziološki do 3-4. mjeseca života. Ako je živčani sustav oštećen, ova reakcija se može primijetiti u drugoj polovici godine i kasnije.
Perezov refleks [ | ]
Prođete li prstima, lagano pritiskajući, duž spinoznih nastavaka kralježnice od trtice do vrata, dijete vrišti, podiže glavu, uspravlja torzo i savija gornje i donje udove. Ovaj refleks izaziva negativnu emocionalnu reakciju kod novorođenčeta. Refleks je fiziološki do 3-4. mjeseca života. U djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava opaža se potiskivanje refleksa tijekom neonatalnog razdoblja i kašnjenje u njegovom obrnutom razvoju.
Morov refleks [ | ]
Izaziva se različitim tehnikama: udarcem u podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 cm od njegove glave, podizanjem ispravljenih nogu i zdjelice iznad kreveta, naglom pasivnom ekstenzijom donjih ekstremiteta. Novorođenče pomiče ruke u stranu i otvara šake – 1. faza Moro refleksa. Nakon nekoliko sekundi ruke se vraćaju u prvobitni položaj – faza II Moro refleksa. Refleks se izražava odmah nakon rođenja, može se promatrati tijekom manipulacija opstetričara. U djece s intrakranijalnom traumom, refleks može biti odsutan u prvim danima života. Uz hemiparezu, kao i kod opstetričke pareze ruke, opaža se asimetrija Moro refleksa.
Kod teške hipertenzije postoji nepotpuni Morov refleks: novorođenče samo malo povlači ruke. U svakom slučaju treba odrediti prag Moro refleksa - nizak ili visok. U dojenčad s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, Morov refleks se dugo odgađa, ima nizak prag i često se javlja spontano uz tjeskobu ili razne manipulacije. U zdrave djece refleks je dobro izražen do 4.-5.mj., zatim počinje blijedjeti; nakon 5. mjeseca mogu se uočiti samo pojedine komponente.
Oralni segmentni automatizmi[ | ]
Refleks sisanja[ | ]
Kada se umetne kažiprst 3-4 cm u usta dijete čini ritmične pokrete sisanja. Refleks je bezuvjetan i izostaje u slučajevima pareze facijalnih živaca, teške mentalne retardacije i teških somatskih stanja. Refleks sisanja u ljudske djece obično se smanjuje između treće i četvrte godine, što objašnjava zašto u mnogim kulturama dojenje traje do dobi od tri do četiri godine, tj. do dobi u kojoj dijete samostalno sisa. Američka antropologinja profesorica Katherine A. Dettwiler došla je do zaključka da je potreba za sisanjem, tj. Prirodno razdoblje dojenja (koje očekuju naša djeca) može trajati od 2,5 do 7,0 godina.
Simptomi oštećenja piramidnog sustava uključuju zaštitne reflekse koji se javljaju tijekom centralne paralize; zaštitni refleksi su nevoljni pokreti izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog ekstremiteta kada je nadražen.
10. Patološki refleksi
(fleksija i ekstenzija).
Patološki refleksi su oni koji se ne izazivaju kod odrasle zdrave osobe, već se pojavljuju samo s oštećenjem živčanog sustava povezanog sa smanjenjem inhibitornog učinka mozga (patološki refleksi nastaju s oštećenjem piramidalnog sustava).
Patološki refleksi se dijele na fleksije i ekstenzije (za udove). Ovi patološki refleksi čine sindrom središnje (spastične) paralize, koji se razvija kada je piramidalni sustav oštećen. U djece mlađe od 1 godine ovi refleksi nisu znakovi patologije.
11. Pozotonični refleksi.
Pozotonični refleksi su urođeni bezuvjetni refleksni motorički automatizmi. Na normalan razvoj za 3 mjeseca života ti refleksi već nestaju i ne pojavljuju se, što će stvoriti optimalne uvjete za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa je simptom oštećenja središnjeg živčanog sustava, simptom cerebralne paralize. Ovi se refleksi mogu klasificirati kao patološki, budući da se ne izazivaju u zdravih odraslih osoba. U djece s cerebralnom paralizom ovi refleksi traju tijekom cijele predškolske dobi, a njihov utjecaj ostaje postojan iu narednim godinama. Viši integrativni motorički centri nemaju inhibitorni učinak na pozadinske dijelove mozga koji provode primitivne motoričke refleksne reakcije, što uključuje i posturalne reflekse. S druge strane, aktivno funkcioniranje temeljnih moždanih struktura odgađa sazrijevanje viših integrativnih centara korteksa, koji reguliraju voljne motoričke sposobnosti, govor i više kortikalne funkcije.
Pozotonični refleksi uključuju:
ü labirintni tonički refleks;
ü asimetrični tonički vratni refleks;
ü simetrični tonički vratni refleks.
Labirintni tonički refleks pojavljuje se kada se položaj glave promijeni.
U ležećem položaju povećava se tonus mišića ekstenzora. Glava je zabačena, noge i ruke su napete i ispravljene. Ruke su stisnute u šake. Tonus u ležećem položaju može biti izražen u različitim stupnjevima, do oštrog produžetka. Tada poza podsjeća na tetanus, tijelo je zakrivljeno u obliku luka, a dijete oslonac dodiruje samo zatiljkom i petama. Ne može podići glavu, ispružiti ruke naprijed i uzeti predmet, prinijeti ruke licu i sl. Ovaj položaj ometa razvoj motoričkih sposobnosti, vještina samoposluživanja, razne vrste aktivnosti. Često se ovaj refleks širi i na očne mišiće, što sužava vidno polje, negativno utječe na razvoj vidno-motoričke koordinacije i otežava percepciju okoline. Sve to utječe na razvoj vizualne percepcije i kognitivne aktivnosti općenito. Labirintni tonički refleks pomaže povećati tonus mišića u jeziku, što otežava žvakanje, artikulaciju zvukova, potiče salivaciju i u konačnici utječe na razvoj govora.
U položaju djeteta na trbuhu, vrat i leđa se savijaju - očituje se povećanje tonusa mišića fleksora. Ramena su opružena prema naprijed i dolje, ruke su savijene ispod tijela, a šake stisnute u šake, kukovi i potkoljenice su aducirani i savijeni, zdjelica podignuta (slika 2). Ovaj položaj koči razvoj voljnih pokreta, jer dijete ne može podići glavu, okrenuti je u stranu, ispraviti ruke, ustati itd. Stalno savijena leđa doprinose zakrivljenosti kralježnice.
Dakle, labirintni tonički refleks negativno utječe na razvoj voljne motorike i odgađa formiranje osnovnih motoričkih funkcija. Očit je i patogeni utjecaj refleksa na formiranje mentalnih komponenti: prostorne percepcije, perceptivne, kognitivne aktivnosti, vizualno-motorne koordinacije, predmetne, igrice, obrazovne, govorne aktivnosti itd.
Asimetrični tonički vratni refleks očituje se u promjeni položaja udova pri okretanju glave u stranu: na strani tijela na koju je okrenuto lice djeteta povećava se tonus mišića u ekstenzorima ruku i nogu, na suprotnoj strani tijelo – u pregibačima ruku i nogu. Dakle, okretanje glave u stranu uzrokuje promjenu položaja udova i dijete zauzima pozu "mačevalac". Refleks ima posebno štetan učinak na koordinaciju oko-ruka, vizualna percepcija i predmetna aktivnost. Kada se glava okrene na stranu predmeta, ruka na strani okretanja se nehotice ispruži i dijete ne može uzeti ovaj predmet. Ako dijete ipak s naporom savije ruku, tada se glava automatski okreće u drugom smjeru i više nije moguće promatrati predmet. Ovaj refleks negativno utječe i na elementarni proces stvaranja cjelovite slike i na svladavanje obrazovnih i radnih vještina.
Simetrični tonički vratni refleks očituje se pojačanim tonusom ekstenzora u rukama i tonusom fleksije u nogama kada je glava podignuta, a kada je glava nagnuta prema naprijed pojačava se
