4625 0
Koroidni pleksusi pokrovnih tkiva
Dotok krvi u kožu izravno osigurava subnormalni koroidni pleksus (vidi sliku 2.1.2, a), koji je pak povezan okomito smještenim žilama s dva dublja pleksusa: u potkožnom masnom tkivu i duž dubokog fascija.Od subdermalnog pleksusa počinju arterije, koje se na dnu papilarnog sloja raspadaju na arteriole, tvoreći subpapilarnu (površinsku) arterijsku mrežu. Iz te se mreže pak granaju tanki kratki ogranci koji se u papilama raspadaju na kapilare.
Važnu ulogu u prehrani kože ima koroidni pleksus, smješten na površnoj fasciji, koji uglavnom na trupu odvaja gusto potkožno masno tkivo od rastresitog.
Koroidni pleksus, smješten duž duboke fascije, od velike je važnosti za prehranu kože. Najveće posude nalaze se na njegovoj vanjskoj površini, manje na unutarnjoj, a vrlo male u debljini. Ova vaskularna mreža dosta je izražena u svim dijelovima tijela, s izuzetkom područja iznad ravnih mišića (latissimus dorsi i trapezius mišići), gdje se ovaj koroidni pleksus može otkriti samo angiografski.
Međutim, čak iu tim područjima dopušta korištenje slobodnih i otočnih zalisaka. Općenito, vaskularna mreža između subdermalnog i dubokog fascijalnog pleksusa tvori jedan kožni fascijalni pleksus, čija su arhitektonika i izvori formiranja različiti u različitim anatomskim područjima.
Za plastičnu kirurgiju od primarne su važnosti izvori i mogućnosti izlaska hranidbenih žila iz dubine u potkožno tkivo.
Sada je utvrđeno da najveće aksijalne kožne arterije izlaze iz glavnih krvnih žila u području velikih zglobova i protežu se na znatnoj udaljenosti paralelno s površinom kože (površinska epigastrična arterija; površinska cirkumfleksna iliumska arterija; bezimeni kožni ogranci poplitealne arterije itd.).
Manje aksijalne arterijske žile kože mogu polaziti od velikih ogranaka glavnih arterija ili od samih arterijskih žila i prolaziti između mišića (kožne grane radijalne kolateralne arterije, gornje ulnarne kolateralne arterije, perforantne arterije na bedru). Neke arterije koje izlaze iz mišića (na primjer, iz mišića rektusa abdominisa, tensor fasciae lata) također mogu imati aksijalni smjer. Treba napomenuti da aksijalne arterijske žile koje izlaze iz intermuskularnih prostora i iz nekih mišića obično daju mnoge višesmjerne grane i tvore vaskularne osi samo zbog anastomoza sa sličnim susjednim žilama.
Segmentne kožne žile ulaze u potkožno tkivo iz površinski smještenih mišića ili iz intermuskularnih prostora i grane su glavnih arterija i njihovih velikih ogranaka.
Važna značajka strukture žila potkožnog masnog tkiva je njihova izrazito neravnomjerna raspodjela u promjeru, čije fluktuacije imaju veliki utjecaj na lokalni protok krvi.
Uzimajući u obzir činjenicu da je protok krvi kroz žilu izravno proporcionalan 4. potenciji njezina polumjera, razlike u kalibru susjednih žila za 2 puta će odgovarati razlici u količini protoka krvi kroz njih za 16 puta, a povećanje kalibra za 5 puta odgovara povećanju protoka krvi za 625 puta.
To objašnjava dobro poznatu činjenicu da kada su režnjevi iste lokacije, veličine i oblika izolirani na različitim stranama tijela, razina opskrbe krvlju u njihovim perifernim dijelovima može značajno varirati. Isto vrijedi i za zaliske iste širine i iste vrste prehrane u istoj anatomskoj zoni.
Anatomske studije pokazuju da je u različitim anatomskim regijama učestalost distribucije relativno velikih arterija u potkožnom masnom tkivu približno ista. Tako se na licu relativno velike žile nalaze na svakom centimetru površine, na gornjim ekstremitetima, na prsima i trbuhu - svakih 4-6 cm, na donjim ekstremitetima - svakih 8-12 cm.
Prema tome, širina baze preklopa sa segmentnom vrstom prehrane u tim zonama ne bi trebala biti manja od ovih pokazatelja. Na licu je 1-2 cm, na prsima, trbuhu i gornjim ekstremitetima oko 6 cm, a na donjim ekstremitetima i više. Duljina ovih kompleksa tkiva također se može promijeniti, budući da optimalni omjer duljine i širine za ne-aksijalne režnjeve ekstremiteta varira oko 1.
Valja napomenuti da je ovo pravilo, poznato u klasičnoj plastičnoj kirurgiji, gotovo izgubilo svoje nekadašnje značenje u svjetlu onih utvrđenih u posljednjih godina obrasci prokrvljenosti pokrovnih tkiva i opisi mikrokirurške anatomije većine anatomskih zona ljudsko tijelo Ova vrijednost je sačuvana u vrlo ograničenoj mjeri samo za ekstremni tip zalisaka sa segmentalnim tipom prehrane.
Klasifikacija tipova prokrvljenosti složenih kožnih režnjeva iz perspektive plastične kirurgije
U posljednjih 20 godina dogodila se “anatomska revolucija” u plastičnoj kirurgiji koja ju je podigla na kvalitativno višu razinu. visoka razina. U tom smislu, postojala je potreba za stvaranjem klasifikacije tipova krvne opskrbe kože koji određuju mogućnosti transplantacije složenih kožnih režnjeva.Unatoč nizu prijedloga, nije bilo moguće razviti jedinstveni sustav podređivanja klasifikacijskih obilježja koji bi u potpunosti zadovoljio potrebe suvremene kirurgije.
Sljedeća klasifikacija vrsta opskrbe krvlju pokrovnih tkiva razvijena je 1989. godine na temelju velikog kliničkog materijala i analize već objavljenih podataka. U skladu s njim, svi složeni kožni režnjevi mogu se podijeliti u 6 vrsta (slika 2.2.1).
Riža. 2.2.1. Vrste prokrvljenosti složenih kožnih režnjeva (objašnjenje u tekstu.)
Tri od njih mogu se formirati na pretežno aksijalnim, a tri na segmentalnim kožnim žilama.
Tip 1 (Sl. 2.2.1, a) imaju kožne režnjeve s aksijalnim tipom prehrane, opskrbljene krvlju velikim aksijalnim kožnim žilama (ingvinalni, lateralni pektoralni, "safenus" režanj). Takvi kompleksi tkiva mogu se koristiti kao otoci ili za slobodnu transplantaciju s mikroanastomozom aksijalnih žila.
Tip 2 (Sl. 2.2.1, b) kombinira režnjeve s pretežno aksijalnom orijentacijom fasciokutanog pleksusa zbog relativno velikih anastomoza između susjednih žila koje perforiraju duboku fasciju duž intermuskularnih pregrada. Takvi se režnjevi mogu izolirati na ramenu, podlaktici, bedru i potkoljenici. Za razliku od tkivnih kompleksa prvog tipa, promjer hranidbenih žila, čak i kada su izolirani duboko u intermuskularnim pregradama, obično je nedovoljan za slobodnu transplantaciju.
Ako je kalibar perforantnih arterija i vena na bedru (1,5-3 mm) sasvim prikladan za ove svrhe, onda se na drugim segmentima vaskularna peteljka često mora izolirati do točke gdje odstupa od veće vaskularne linije, što koristi se za anastomozu.
Tip 3 je sličan tipu 2, s jedinom razlikom što je arterija za hranjenje kožna grana arterijskog debla, koja je probušila mišić i duboku fasciju koja se nalazi iznad njega (slika 2.2.1, c).
Ova razlika je temeljna, budući da je izoliranje vaskularne peteljke duboko unutar mišića tehnički teško, traumatično i nije uvijek moguće. Stoga se režnjevi ove skupine češće koriste kao režnjevi otoka (bez mišića), a rjeđe za slobodnu transplantaciju, kada nije potrebna duga vaskularna peteljka (na primjer, režnjevi na velikim kožnim ograncima koji izlaze iz tensor fascia lata, rectus abdominis mišić, itd.).
Tip 4 (Sl. 2.2.1, d) imaju kožne režnjeve s segmentnom vrstom prehrane, opskrbljene krvlju segmentnim kožnim žilama koje prolaze u intermuskularnim prostorima i predstavljaju grane jednog glavnog vaskularnog snopa (na primjer, režnjevi na granama radijalne, ulne, stražnje međukoštane, fibularne i prednje tibijalne žile).
Unatoč segmentalnom tipu žila koje tvore fasciokutani pleksus, takvi režnjevi još uvijek imaju jednu vaskularnu os koja se nalazi između mišića i može se koristiti kao vaskularna peteljka.
Sve to daje klapnama ove vrste niz posebnih i praktično važnih svojstava. Prvo, moguća je njihova slobodna transplantacija na velikom i dugom vaskularnom peteljku. Drugo, vaskularni snop kompleksa tkiva može biti uključen u žile receptivnog kreveta u obliku umetka, zbog čega se cirkulacija krvi na periferiji održava ili čak poboljšava (u prisutnosti prethodnog oštećenja). Treće, drugi transplantat se može spojiti na distalni kraj vaskularne peteljke. Četvrto, takvi se režnjevi mogu koristiti kao otočni režnjevi ne samo na proksimalnoj, već i na distalnoj vaskularnoj peteljci. Konačno, dva ili više režnja mogu se oblikovati i presaditi na različite grane glavnog vaskularnog snopa koji se koristi.
Tip 5 (Sl. 2.2.1, e) ima zaliske sa segmentnom vrstom opskrbe krvlju, koju osigurava mnogo malih žila koje izlaze iz jednog površinskog mišića (na primjer, zalisci koji uključuju mišiće latissimus dorsi, rectus ili gracilis). Tkivni kompleksi ovog tipa naširoko se koriste kao muskulokutano tkivo na intramuskularnom aksijalnom hranidbenom vaskularnom snopu. Njihova karakteristična obilježja su relativno velika debljina formiranog kompleksa i veliki promjer hranidbenih mišićnih žila (obično 2-4 mm). Potonji je važan za slobodnu transplantaciju tkivnih kompleksa.
Tip b (Sl. 2.2.1, e) kombinira režnjeve kože s segmentnom vrstom prehrane, koji se opskrbljuju krvlju granama mišićnih i intermuskularnih žila.
Za razliku od režnjeva tipa 5, ove se grane ne mogu izolirati na jednom velikom vaskularnom snopu zbog svoje duboke lokacije, traumatske prirode ili štetnih posljedica takve operacije.
Režnjevi tipa 6, kao i režnjevi tipa 5 uzeti bez mišića, ne mogu se koristiti kao otočni režnjevi ili za slobodno cijepljenje. Za odgovarajuću prokrvljenost moraju imati dovoljno široku bazu (kako bi najveći mogući broj segmentnih arterija ušao u režanj), kao i ograničenu duljinu, preko koje se može osigurati vitalnost tkiva zahvaljujući fasciokutanom pleksusu.
Gore opisana klasifikacija može se koristiti zajedno s prethodno poznatim klasifikacijama G. Cormacka i V. Lambertyja, kao i N. Nakajima i drugih. Razlike među njima nisu temeljne i odražavaju evoluciju razvoja pogleda kirurga ovaj subjekt i njihova individualna percepcija.
A.E. Belousov
1. Prokrvljenost pluća. Plućna cirkulacija. Intenzitet protoka krvi u plućnim žilama. Miogena, humoralna regulacija protoka krvi u plućnim žilama.
2. Prokrvljenost gastrointestinalnog trakta (GIT). Intenzitet protoka krvi u žilama gastrointestinalnog trakta (GIT). Miogena, humoralna regulacija protoka krvi u žilama gastrointestinalnog trakta (GIT).
3. Prokrvljenost žlijezda (žlijezda) slinovnica. Prokrvljenost gušterače. Regulacija protoka krvi u žilama žlijezda.
4. Prokrvljenost jetre. Intenzitet protoka krvi u jetrenim žilama. Miogena, humoralna regulacija protoka krvi u jetri.
6. Dotok krvi u bubreg(e). Intenzitet protoka krvi u žilama bubrega (bubrezi). Miogena, humoralna regulacija protoka krvi u bubregu (bubrezima).
7. Prokrvljenost mišića. Intenzitet protoka krvi u mišićnim žilama. Miogena, humoralna regulacija protoka krvi u mišićima.
8. Povezane funkcije krvnih žila. Funkcija otpora krvnih žila. Kapacitivna funkcija krvnih žila. Razmjena funkcija krvnih žila.
9. Mikrocirkulacija (mikrohemodinamika). Propusnost kapilara. Stijenke kapilara. Vrste kapilara.
10. Hidrostatički tlak u kapilari. Transkapilarni metabolizam. Linearna brzina protoka krvi u mikrovaskulaturi. Ranžirna plovila (obilaznica).
Koža u većoj je mjeri od ostalih organa izložen izravnom djelovanju visokih i niskih temperatura, ultraljubičastih zraka, mehaničkih čimbenika itd. Protok krvi kroz njezine žile znatno premašuje vlastite prehrambene potrebe. To se objašnjava činjenicom da izvedba najvažnije funkcije ljudske kože - sudjelovanje u termoregulaciji - nije određena aktivnošću metaboličkih procesa u njoj, već funkcijom prijenosa topline protoka krvi.
U mirovanju na neutralnoj temperaturi vanjsko okruženje kože prima 5 do 10% minutnog volumena srca. Ukupni protok krvi kroz kožu odrasle osobe je 200-500 ml/min. Prokrvljenost kože značajno se razlikuje u različitim dijelovima površine tijela. Na primjer, u koži leđa iznosi 9,5 ml/100 g/min, na prednjoj površini tijela 15,5 ml/100 g/min. Najintenzivniji protok krvi opažen je u koži prstiju ruku i nogu, gdje postoji veliki broj arteriovenskih anastomoza.
Raspon mogućih povećanja protok krvi u koži je velik: omjer volumetrijske brzine protoka krvi u mirovanju prema njegovoj maksimalnoj vrijednosti je 1:8. Prokrvljenost kože kod ljudi doseže najveću vrijednost tijekom toplinskog stresa. U uvjetima visoke vanjske temperature može porasti od 200-500 ml/min do 2,5-3 l/min, a pri dugotrajnom zagrijavanju ljudskog tijela (temperatura kože 42 °C) raste do 8 l/min, računajući 50-70% minutnog volumena srca.
Živčana regulacija opskrbe kože krvlju osigurava široko zastupljena inervacija njegovih žila (osobito arteriovenskih anastomoza) simpatičkim adrenergičkim vazokonstriktornim vlaknima. Povećanje njihove aktivnosti uzrokuje sužavanje krvnih žila kože, a inhibicija dovodi do vazodilatacije.
Glavni faktor u regulacija krvotoka kože je tjelesna temperatura, čije smanjenje dovodi do refleksnog sužavanja arterijskih i venskih žila kože, što pomaže pomicanju krvi u duboke vene i zadržavanju topline. S općim zahlađenjem smanjuje se protok krvi kako kroz arteriovenske anastomoze tako i kroz kapilare kože. Ova reakcija je posredovana preko hipotalamusa, a njeni efektorski putovi su adrenergička živčana vlakna. Uz opći učinak visokih temperatura na tijelo, dolazi do povećanja protoka krvi u koži uglavnom zbog otvaranja arteriovenskih anastomoza, kroz koje se protok krvi povećava 3-3,5 puta. Otvaranje anastomoza je posljedica inhibicije vazokonstriktornih impulsa na kožne žile duž simpatičkih adrenergičkih vlakana, što uzrokuje stimulaciju B-adrenergičkih receptora. Medijatori aktivne kutane vazodilatacije su histamin i dopamin.
Humoralna regulacija. Koža sadrži veliki broj mastocita, izvor vazoaktivnih tvari. Degranulacija mastocita i otpuštanje vazoaktivnih tvari (histamin, serotonin i dr.) događa se kada je koža izravno izložena ultraljubičastom zračenju, mehaničkim i drugim čimbenicima. Kožne žile sadrže H2- i H2-histaminske receptore koji posreduju u vazodilatacijskom učinku endogenog i egzogenog histamina. Proširenje krvnih žila kože uzrokuje tvar P, koja ima izravan učinak na glatke mišiće krvnih žila i neizravan učinak putem histamina koji se oslobađa iz mastocita. Biosinteza prostaglandina odvija se u koži. Intradermalna primjena prostaglandina E2 i H2 uzrokuje širenje kožnih žila, a prostaglandin F2a uzrokuje njihovo sužavanje.
Temperatura sama krv je čimbenik koji ima važnu ulogu u lokalno djelujućim mehanizmima kontrole vaskularnih funkcija u koži. Kod lokalnog zagrijavanja kože dolazi do povećanja kapilarnog protoka krvi bez značajnih promjena u protoku krvi kroz arteriovenske anastomoze. U mehanizmu vazodilatacije tijekom lokalnog zagrijavanja kože važnu ulogu ima otpuštanje vazoaktivnih tvari (ATP, supstanca P, histamin) i nakupljanje metabolita. Međutim, izravan učinak topline na glatke mišićne elemente krvnih žila kože u ovom slučaju ima veći značaj u razvoju hiperemije. S povećanjem temperature krvi smanjuje se miogeni tonus i smanjuju se reakcije glatkih mišićnih žila kože na simpatičke impulse i vazokonstriktorne tvari, osobito na norepinefrin. Smanjenje adrenoreaktivnosti glatkih mišića krvnih žila kože pod utjecajem hipertermije povezano je sa smanjenjem osjetljivosti njihovih alfa-adrenergičkih receptora.
Kada se na koži pojavi lokalna izloženost niskim temperaturama, dolazi do vazokonstrikcije i smanjenja kožni protok krvi, što je posljedica i povećanja vaskularnog tonusa i povećanja viskoznosti krvi.
Koža je najveći ljudski organ i ima važnu zaštitnu funkciju.. Također, po koži svake osobe može se procijeniti njegova mladost i ljepota. Kako bi se koža nosila sa zadacima koji su joj dodijeljeni i bila jaka i elastična, koži je, kao i svakom drugom organu, potrebna prehrana. Ovu zadaću obavljaju žile kože.
Uz svoju glavnu ulogu - hraniti sloj, isporučujući za to potrebne tvari s krvlju, žile sudjeluju u procesu cirkulacije krvi, budući da drže do jedne litre krvi.
Koža ima dvije mreže krvnih žila – površnu i duboku.
Duboka vaskularna mreža dovodi krv do folikula dlake i znojnih žlijezda. Tvore ga arterije koje izlaze iz potkožnog tkiva. U dermisu se granaju u manje krvne žile. Dalje od ove vaskularne mreže, manje krvne žile pružaju se okomito prema gore, koje tvore površinski vaskularni sustav, koji se nalazi u papilarnom sloju dermisa paralelno s površinom kože. Ova mreža dovodi krv do lojnih žlijezda, znojnih kanala i vrha folikula dlake.
Arterijske kapilare, koji potječu iz duboke vaskularne mreže, postupno prelaze u kožne vene. Postoje četiri vrste venskih pleksusa. Također se nalazi u koži dvije mreže limfnih žila: duboke i površinske.
Jedno od glavnih obilježja krvnih žila kože je njihovo sposobnost refleksnog sužavanja ili širenja od vanjskih utjecaja na živčane završetke.
Živčani završeci su nadraženi izlaganjem visokim ili niskim temperaturama ili bilo kakvim mehaničkim radnjama (udarac ili trenje). Na njih također utječu određene kemikalije. Krvne žile u koži mogu se proširiti ili skupiti zbog emocija koje osoba doživljava: sram, radost, ljutnja, uzbuđenje itd.
Koža sadrži veliku količinu arteriovenske anastomoze, koji imaju značajnu ulogu u termoregulaciji. Najviše ih se nalazi u koži ušiju, vrhu nosa te na prstima ruku i nogu. Također, prokrvljenost kože utječe na pravilan rad živčanih završetaka i mišića.
U pravilu se problemi s kožnim žilama javljaju kod žena, jer estrogen na njih djeluje opuštajuće. Tijekom trudnoće ili uzimanja hormonski lijekovižene su izloženije većem riziku od vazodilatacije kože. Također, proširene i popucale krvne žile mogu biti posljedica uzimanja tople hrane, alkoholnih pića ili osjetljivosti na ultraljubičaste zrake i visoke temperature. Nedostatak vitamina i opijenost također mogu značajno oslabiti zidove krvnih žila.
Proširene kožne žile najčešće su vidljive na licu i nogama (bedra, listovi). Obično Ova bolest pogađa ljude koji imaju predispoziciju za širenje kapilarnih žila ili one u kojima su žile smještene preblizu površini kože. To je zbog činjenice da stijenke krvnih žila brzo gube svoju elastičnost i sposobnost otpornosti na različite utjecaje i oštećenja.
Na licu se pojavljuju proširene krvne žile kod osoba koje imaju suhu i tanka koža. Nakon 30 godina, gornji sloj kože - epidermis - značajno je iscrpljen, a koža postaje osjetljivija na štetne čimbenike. Kako bi se spriječile posljedice njihove izloženosti, potrebno je koristiti zaštitna oprema - posebna sredstva blokiranje ultraljubičastih zraka, kao i kreme za učvršćivanje.
Vazodilatacija u nogama može biti uzrokovana poremećaji cirkulacije. Ako su kožne žile iz bilo kojeg razloga promijenjene, krv ne može slobodno prolaziti kroz njih i traži druge putove, zbog čega se krv pojavljuje u žilama. visoki krvni tlak a vene se šire.
Puknute posude
Pojava "zvjezdica" na koži ukazuje na pucanje krvnih žila na koži. Ovo znači da žile su oslabile i izgubile elastičnost, dakle, ne mogu izdržati pritisak koji se u njima stvorio. Također, može doći do pucanja žila posljedica slabe cirkulacije i pojavljuju se kod ljudi koji imaju prilično zdrave kožne žile.
Nažalost, nije uvijek moguće kontrolirati stanje krvnih žila kože, osobito ako osoba ima urođenu predispoziciju da poremeti njihovo pravilno funkcioniranje. Ali u pravilu krvne žile ne pucaju odjednom. Prije nego što se to dogodi, možete primijetiti drugi simptomi - oticanje, vazodilatacija, te poduzeti hitne mjere za sprječavanje razvoja patoloških procesa.
Ulaznice
Dermatovenerologija
dio 1
1 Značaj rada %%%%%%% za dermatovenerologiju
Dermatologija je znanost o kožnim bolestima; proučava funkcije i strukturu kože u normalnim uvjetima i patologiji, odnos kožnih bolesti s različitim patološkim stanjima organizma, razjašnjava uzroke i patogenezu raznih dermatoza, razvija metode za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju kožnih bolesti.
U najstarijim medicinskim knjigama koje su došle do nas, a datiraju iz 3.-2. tisućljeća pr. (Kina, Egipat) možete naći opis niza kožnih bolesti: guba, šuga, čirevi, ihtioza, favus itd. Svi poznati antički liječnici (Avicena, Hipokrat, Celsus) posvetili su puno pažnje opisu i liječenje kožnih bolesti u svojim raspravama.
Prvi udžbenik o kožnim bolestima priredio je 1571. Talijan Mercurialis, a krajem 18. stoljeća pojavio se poznati udžbenik iz dermatologije bečkog profesora Plenka (1776.), gdje je sve kožne bolesti podijelio u 14 razreda, prema morfološke karakteristike, bez uzimanja u obzir etiološki faktor.
Utemeljitelji engleske škole bili su R. Willan (1757-1812), koji je uveo pojam i dao opis ekcema, autor priručnika o kožnim bolestima, i njegov učenik Bateman (1778-1821), autor prvi dermatološki atlas. W. Wilson je prvi opisao lichen planus i niz drugih bolesti. Godine 1867. utemeljio je prvi dermatološki časopis u Engleskoj. Poznati engleski dermatovenerolog Hutchinson (1812-1913) opisao je trijas znakova kasnog kongenitalnog sifilisa.
Veću slavu postigla je francuska dermatološka škola, čijim se utemeljiteljem smatra Jean Louis d'Alibourg (1766.-1837.), koji je opisao niz kožnih bolesti i bio autor priručnika i atlasa kožnih bolesti. Ostali predstavnici E. Bazin (1807-1878) - šuga (grinje). S. Zhiber (1797-1866) - pityriasis rosea i druge bolesti. Francuska škola smatrala je da su kožne bolesti manifestacija bolesti u tijelu kao cjelini; ne postoje samostalne kožne bolesti.
Utemeljiteljem njemačke (bečke) škole smatra se F. Hebra (1816.-1880.), koji je izradio originalni priručnik i atlas o kožnim bolestima, te prvi put opisao više od 10 novih kožnih bolesti, uključujući multiformni eritem. Njegov učenik M. Kaposi opisao je niz novih bolesti, uključujući idiopatski Kaposijev sarkom. Predstavnici njemačke grupe zastupali su stav da su kožne bolesti više posljedica vanjske okoline nego bolesti cijelog organizma, razvili su patološkoanatomsku klasifikaciju dermatoza, koja je u to vrijeme bila progresivna. Međutim, podcijenila je patogenetske principe klasifikacije.
Od američkih dermatologa 19. stoljeća potrebno je spomenuti Dühringa (1845.-1914.). L.White (1833-1916), J.Hyde (1840-1910).
Domaća dermatološka škola formirana je u 18.-19.st. na temelju istraživanja naprednih terapeutskih i fizioloških škola tog vremena
Prve tri samostalne katedre za kožne bolesti organizirane su 1869. na Moskovskom sveučilištu (na čelu s D.I. Naidenovom), Medicinsko-kirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu (na čelu s F.P. Podkopaevom) i na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Varšavi. Zatim su stvoreni odsjeci na sveučilištima u Kazanu (1872), Harkovu (1876), Kijevu (1883) i drugim sveučilištima.
Godine 1876. odjel za kožne bolesti Sanktpeterburške medicinsko-kirurške akademije vodio je Aleksej Gerasimovič Polotebnov, koji je postao prvi ruski profesor dermatologije. Istodobno je samostalni odjel za sifilidologiju vodio V.M. Tarnovskog (1869-1894).
Kao učenik S.P. Botkina i studirajući dermatologiju kod osnivača njemačke (bečke) i francuske škole, A.G. Polotebnov stvorio novi smjer, koji se temeljio na ideji cjelovitog organizma i kožnih bolesti kao bolesti ne samo kože, već i cijelog organizma, s regulacijskom i povezujućom ulogom. živčani sustav. A.G. Polotebnov je sažeo svoja zapažanja i istraživanja u knjizi “Dermatološka istraživanja” i nizu radova zajedno sa svojim kolegama pod naslovom “Živčane kožne bolesti”. A. G. Polotebnov i njegovi učenici ne samo da su ustvrdili ulogu emocija u patogenezi dermatoza, što je ranije navedeno, već su i detaljno proučavajući cijelo tijelo bolesne osobe, uzimajući u obzir njegovo stanje, identificirali mehanizam nastanka takve dermatoze. Analizirajući patogenezu psorijaze, lichen planusa i drugih dermatoza, A.G. Polotebnov je došao do zaključka da su ove bolesti funkcionalne i vazomotorne neuroze, koje mogu biti nasljedne, ali mogu biti i stečene. A.G. Polotebnov promovirao je kompleksno liječenje dermatoza, uključujući djelovanje na cijeli organizam, što je bio prototip patogenetske terapije, govorio je o svrsishodnosti preventivnog liječenja za sprječavanje razvoja i recidiva kožnih bolesti.
Od domaćih dermatologa potrebno je istaknuti O.N. Podvysotskaja(1884-1958), koji je vodio odjele za kožne i spolne bolesti Lenjingradskog instituta za napredne medicinske studije, I Lenjingradski medicinski institut nazvan po. I. P. Pavlova, koji je vodio Lenjingradski dermatovenerološki institut. Glavna istraživanja O. N. Podvysotskaya posvećena su fiziologiji i patofiziologiji kože, povezanosti kože s funkcijom živčanog sustava, unutarnjih organa i drugim tjelesnim sustavima. Neki od njezinih radova posvećeni su mikozama, tuberkulozi kože, piodermi i lepri.
A.I. smatra se utemeljiteljem moskovske škole dermatologa. Pospelov(1846-1919), voditelj klinike za kožne i spolne bolesti Medicinskog fakulteta Moskovskog sveučilišta (sada Moskovska medicinska akademija I.M. Sechenov). Kao vodeći kliničar stvorio je originalni udžbenik “Vodič za proučavanje kožnih bolesti” koji je doživio 7 izdanja. A. I. Pospelov napisao je radove o atrofiji kože, tuberkuloznom lupusu itd. Godine 1917.-1924. Kliniku je vodio V. V. Ivanov (1873.-1931.), koji je proučavao gubu, sifilis, tuberkulozu, opisao metodu kožnih testova za profesionalne dermatoze itd. Zatim je kliniku vodio G.I. Meščerski(1874.-1936.), čija su glavna istraživanja bila posvećena profesionalnim kožnim bolestima, sklerodermiji itd. Od 1936. do 1940. odjel je vodio P. S. Grigoriev (1879.-1940.) - autor udžbenika o kožnim i spolnim bolestima, koji je je uglavnom korišten studenti su desetljećima proučavali dermatovenerologiju, a posjeduje i originalne radove iz sifilidologije.
Osnivač bjeloruske škole dermatovenerologije je Prokopchuk Andrey Yakovlevich. Od 1931. do 1970. radio je kao šef odjela za kožne i spolne bolesti na Medicinskom institutu u Minsku. Organizirao je Bjeloruski istraživački institut za dermatovenerologiju, čiji je direktor bio od 1932. do 1962. godine. Godine 1936. obranio je doktorsku disertaciju i iste godine izabran je za dopisnog člana Akademije znanosti BSSR-a, a 1940. - za redovnog člana Akademije znanosti BSSR-a. Godine 1939. predložio je, eksperimentalno potkrijepio i dao kliničku i laboratorijsku ocjenu učinkovitosti metode liječenja lupusa eritematozusa sintetskim lijekom protiv malarije – kininom. Metoda je stekla priznanje kod nas iu inozemstvu, au literaturi je poznata kao “Ruska metoda liječenja lupusa eritematozusa” - koristi se i danas. Učenici akademika Prokopchuka A.Ya. proučavao ulogu poremećaja metabolizma vode i minerala (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik i dr.). Njegovi učenici A.T.Sosnovsky. I. G. Leibman je bio jedan od prvih u SSSR-u koji je počeo proučavati elektronsko mikroskopsku strukturu epidermisa, dermisa u normalnim uvjetima i kod kožnih bolesti, uzročnike kožnih i spolnih bolesti, proučavao je histokemiju patoloških procesa kože. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova razvili su metode dijagnostike i liječenja sifilisa i gonoreje, pitanja eksperimentalnog sifilisa (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P. Komov obranio je doktorsku disertaciju iz imunologije psorijaze. I. I. Bogdanovich i njegov sin L. I. Bogdanovich, poznati po istraživanju upotrebe ultrazvuka u liječenju raznih dermatoza, radili su u Vitebsku. Profesorica L. Gokinaeva (Grodno) bila je glavni specijalist u području tuberkuloze kože. Profesor Korolev Yu.F. ostavio sjajno svjetlo u bjeloruskoj dermatologiji, objavio zanimljivu imunografiju o ljekovitoj toksidermiji za seboreju i akne, autor metode kontinuiranog liječenja sifilisa penicilinom, poznat je i njegov rad na kožnim limfomima, pripremio niz kandidata znanosti koji su postali vodeći stručnjaci u republici.
Struktura epidermisa.
Formiranje kože počinje u prvim tjednima fetalnog života od dva embrionalna rudimenta - ektoderma i mezoderma. Od ektodermalnog klicnog sloja nastaje epidermis, a od mezodermalnog klicnog sloja dermis i potkožno masno tkivo. Ultrastruktura epidermisa određena je u prva 3-4 tjedna samo jednim slojem cilindričnih stanica na određenim područjima kože i samo na dlanovima i tabanima otkriva se u obliku dva sloja. Do 6-7 tjedna embriogeneze, epitelna membrana koja pokriva fetus sastoji se od dva sloja - germinalnog (bazalnog) i periderma. Do 7. mjeseca fetus ima potpuno formirane sve slojeve epidermisa s prisutnošću keratinizirajućih stanica na dlanovima i tabanima. Istodobno se u tom razdoblju formiraju elastična i kolagena vlakna, nokti, kosa i folikuli dlake. Stanice periderma degeneriraju zbog razaranja protoplazme i piknoze jezgre. Bazalna membrana, koja u početku ima glatke konture, dobiva vijugav obris zbog stvaranja citoplazmatskih procesa koji prodiru u temeljni dermis. U sljedećim mjesecima dolazi do potpune strukturne formacije svih glavnih anatomskih struktura. komponente koža, koja predstavlja jedan kompleks i obavlja različite fiziološke funkcije.
Epidermis(kutikula) - vanjski višeslojni dio kože, sastoji se od 5 slojeva stanica, koji se razlikuju po broju i obliku stanica, kao i funkcionalnim karakteristikama. Osnovu epidermisa čini bazalni ili germinalni sloj (stratum germinativum), zatim trnasti (str. spinosum), zrnati (str. granulosum), sjajni (str. lucidum) i rožnati (str. corneum) sloj. Vanjski stratum corneum je heterogen zbog stalnog skidanja orožnjavih stanica. Stoga se konvencionalno dijeli na gušći sloj keratinizirajućih keratinocita koji se nalazi uz granularni ili sjajni sloj, nazvan str. conjuneta - povezujuća, a površinski sloj potpuno orožene i lako se skidaju keratinociti - str. disjuncta. Neposredno na granici s dermisom nalazi se jednoredni bazalni (germinativni) sloj prizmatičnih cilindričnih stanica, koji se nalazi na bazalnoj membrani. Bazalna membrana nastaje korijenastim procesima na donjoj površini ovih stanica. Omogućuje snažnu vezu između epidermisa i dermisa.
Keratinociti bazalnog sloja funkcionalno su u stanju mitotičkog procesa, stoga se u citoplazmi njihovih stanica nalazi veliki broj struktura koje sadrže DNA i RNA, ribosome i mitohondrije. Mitotička aktivnost keratinocita bazalnog sloja osigurava stvaranje gornjih struktura epidermisa. Među stanicama bazalnog sloja nalaze se melanociti koji tvore pigment melanin, bijeli procesni epidermociti (Langerhansove stanice) i taktilne stanice (Merkelove stanice). Nad bazalni sloj postoji sloj spinoznih epidermocita, koji se sastoji od 3-8 redova stanica, karakteriziran prisutnošću mnogih citoplazmatskih procesa (bodlje ili akantusa), koji se sastoje od zbijenih staničnih membrana (desmosomska struktura) tonofibrila i tonofilamenata. Citoplazmatske projekcije osiguravaju povezivanje stanica uz stvaranje mreže kanala između njih kroz koje cirkulira međustanična tekućina.
Desmosomi i tonofibrili čine unutarnji potporni okvir stanica, štiteći ih od mehaničkih oštećenja. U spinoznom sloju, kao iu bazalnom sloju, nalaze se bijeli razgranati epidermociti, koji zajedno s keratinocitima epidermisa obavljaju zaštitnu imunološku funkciju. Zrnati sloj koji slijedi iza trnastog sloja sastoji se od 1-3 reda stanica, a na tabanima i dlanovima ovaj sloj je predstavljen sa 3-4 reda stanica. U ovom slučaju stanice koje se nalaze bliže površini kože dobivaju spljošteni oblik u obliku dijamanta, a stanice uz spinozni sloj imaju cilindričnu i kubičnu konfiguraciju. U jezgri keratinocita naglo se smanjuje broj struktura koje sadrže DNA i RNA, au citoplazmi se stvaraju inkluzije - zrnca keratohijalina, koja su tonofibrilarno-keratohijalinski kompleksi nastali zbog proizvoda raspada jezgre, mitohondrija, ribosome i druge stanične organele. Zbog prisutnosti tonofibrilarno-keratohijalinskih struktura u granularnom sloju stanica, ovaj se sloj često naziva keratohijalin.
Stvaranje keratohijalina u protoplazmi stanica granularnog sloja smanjuje izlučivanje epidermalnog faktora rasta i dovodi do nakupljanja polipeptida, kelona, koji inhibiraju mitotičku diobu. U djece mlađe od 5 godina stanice zrnatog sloja su sočnije, manje spljoštene, a njihove jezgre ne gube sposobnost mitotičke aktivnosti. Prisutnost mitotičke diobe u stanicama bazalnog, spinoznog i granularnog sloja omogućuje im da se često kombiniraju u jedan klicni sloj epidermisa (Malpighian sloj). Razvija se proces keratinizacije keratohijalina u stanicama granularnog sloja, pretvarajući se u eleidin uz formiranje eleidin stratum pellucida, dobro konturiran na mjestima s najrazvijenijim epidermisom (dlanovi i tabani). Na drugim dijelovima kože ovaj je sloj jedva primjetan u obliku 1-2 reda homogenih sjajnih ravnih stanica s slabo vidljivim granicama. Stvaranje keratina iz eleidina dovršeno je sazrijevanjem keratinocita i njihovim pretvaranjem u stratum corneum epidermisa. Stratum corneum je najsnažniji; sastoji se od mnogo upletenih ploča bez jezgre, tijesno prislonjenih jedna uz drugu zbog međusobno prožimajućih izraslina staničnih membrana i keratiniziranih desmosoma. Površinske stanice stratum corneuma stalno se odbacuju kao rezultat deskvamacije stratum corneuma (fiziološka deskvamacija).
Debljina stratum corneuma je neujednačena; na dlanovima i tabanima je dobro izražena (fiziološka hiperkeratoza), au području kapaka, na koži lica i genitalija, osobito kod djece, jedva. detektabilan. Površinski sloj rožnatih stanica neprestano se ljušti i nadopunjuje kao rezultat kontinuirane mitotičke diobe stanica u germinalnom sloju epidermisa, kao i sinteze keratina u epidermisu zbog transaminacije proteinske supstance keratinocita uz gubitak voda i zamjena atoma dušika atomima sumpora.
Osim sinteze proteina, epidermis obavlja pigmentne, zaštitne i imunološke funkcije. Aktivnost epidermisa za sintezu pigmenta posljedica je prisutnosti melanocita koji potječu iz neuralnog grebena i nalaze se među keratinocitima bazalnog sloja, ali se tijelo stanice ponekad može nalaziti bliže bazalnoj membrani. Melanociti sintetiziraju pigment melanin, formiraju novu populaciju melanosoma i prema svojoj strukturi dijele se na aktivno funkcionirajuće i "iscrpljene". Melanin se nakuplja u bazalnim keratinocitima iznad apikalnog dijela jezgre i tvori zaštitni štit od ultraljubičastog i radioaktivnog zračenja. Kod ljudi s tamnom kožom pigment melanin prodire ne samo u stanice bazalnog sloja, već i u spinozni sloj, sve do granularnog sloja. Osim melanocita, epidermis sadrži taktilne stanice (receptorske strukture), čije porijeklo nije točno utvrđeno, epidermocite s bijelim procesima i Gransteinove stanice (dendritičke stanice s antigenskim funkcijama prema LNH klasifikaciji). Posljednjih godina pokazalo se da su Langerhansove stanice (populacija dendritičnih stanica u epidermisu koja prodire iz koštane srži) odgovorne za razvoj imunološkog odgovora na lokalno primijenjeni antigen, budući da su sposobne inducirati antigen-specifične aktivacija T stanica. Gransteinove stanice, koje su u interakciji s T-supresorskim stanicama, nalaze se u gornjim slojevima bazalnog sloja epidermisa. Podatke o ulozi epidermisa kao imunološkog organa potvrđuje anatomska, molekularna i funkcionalna sličnost epitelnih stanica timusa i keratinocita epidermisa. Za keratinocite je karakteristično lučenje medijatora stanične imunosti (limfokini), interleukina, koji aktiviraju B-limfocite u reakciji antigen-antitijelo. Epidermis je od dermisa odvojen bazalnom membranom, koja ima složenu strukturu. Obuhvaća stanične membrane bazalnih stanica, samu bazalnu membranu koju čine filamenti i hemidesmosomi, kao i subepitelni pleksus argirofilnih (retikularnih) vlakana koji su dio dermisa.
Bazalna membrana ima debljinu od 40-50 nm i karakterizirana je neravnim konturama koje ponavljaju reljef epidermalnih niti koje prodiru u dermis. Fiziološka funkcija bazalne membrane uglavnom je barijera, ograničavajući prodiranje i difuziju cirkulirajućih imunoloških kompleksa, antigena, autoantitijela i drugih biološki aktivnih medijatora.
Građa dermisa.
Koža čini opći pokrov ljudskog tijela. Koža se dijeli na epidermis, dermis i potkožno masno tkivo koji su u morfofunkcionalnoj cjelini.
Formiranje kože počinje u prvim tjednima fetalnog života od dva embrionalna rudimenta - ektoderma i mezoderma. Od ektodermalnog klicnog sloja nastaje epidermis, a od mezodermalnog klicnog sloja dermis i potkožno masno tkivo. Ultrastruktura epidermisa određena je u prva 3-4 tjedna samo jednim slojem cilindričnih stanica na određenim područjima kože i samo na dlanovima i tabanima otkriva se u obliku dva sloja. Do 6-7 tjedna embriogeneze, epitelna membrana koja pokriva fetus sastoji se od dva sloja - germinalnog (bazalnog) i periderma. Do 7. mjeseca fetus ima potpuno formirane sve slojeve epidermisa s prisutnošću keratinizirajućih stanica na dlanovima i tabanima. Istodobno se u tom razdoblju formiraju elastična i kolagena vlakna, nokti, kosa i folikuli dlake. Stanice periderma degeneriraju zbog razaranja protoplazme i piknoze jezgre. Bazalna membrana, koja u početku ima glatke konture, dobiva vijugav obris zbog stvaranja citoplazmatskih procesa koji prodiru u temeljni dermis. U sljedećim mjesecima dolazi do potpune strukturne formacije svih glavnih anatomskih komponenti kože, koje predstavljaju jedinstveni kompleks i obavljaju različite fiziološke funkcije.
Dermis, odnosno sama koža (cutis propria), sastoji se od staničnih elemenata, vlaknaste tvari i intersticijske tvari. Debljina dermisa varira od 0,49 do 4,75 mm. Vezivnotkivni dio kože (corium) podijeljen je u dva nejasno ograničena sloja: subepitelni – papilarni (str. papillare) i mrežasti (str. reticulare). Gornji sloj dermisa tvori papile, koje leže između epitelnih grebena spinoznih stanica. Sastoji se od amorfne tvari bez strukture i mekog vlaknastog vezivnog tkiva, uključujući kolagena, elastična i argirofilna vlakna. Između njih nalaze se brojni stanični elementi, krvne žile i živčani završeci. Stanične elemente dermisa predstavljaju fibroblasti, fibrociti, histiociti, mastociti, lutajuće stanice i posebne pigmentne stanice - melanofagi. Papile dermisa sadrže žile koje opskrbljuju epidermis, dermis i živčane završetke.
Retikularni sloj dermisa, kompaktniji i grubo vlaknast, čini glavninu dermisa. Stromu dermisa čine snopovi kolagenih vlakana okruženi mrežama elastičnih vlakana, između kojih se nalaze isti stanični elementi kao u papilarnom sloju, ali u manjim količinama. Čvrstoća kože uglavnom ovisi o strukturi mrežastog sloja, čija debljina varira na različitim područjima kože.
Hipodermis, odnosno potkožno masno tkivo, sastoji se od isprepletenih snopova vezivnog tkiva u čijim se petljama nalazi različit broj kuglastih masnih stanica. Potkožno masno tkivo sadrži krvne žile, živčane debla, živčane završetke, žlijezde znojnice i folikule dlake.
U dermisu i potkožnom masnom tkivu postoje tri glavna tipa isprepletanja snopova kolagenih vlakana: romboidno, pločasto i složeno petljasto. U nekim područjima dermisa, nekoliko vrsta tkanja može biti prisutno istovremeno, zamjenjujući jedna drugu. Potkožni masni sloj završava fascijom, koja se često spaja s periostom ili aponeurozom mišića.
Mišiće kože predstavljaju snopovi glatkih mišićnih vlakana raspoređenih u obliku pleksusa oko krvnih žila, folikula dlake i niza staničnih elemenata. Skupine glatkih mišića oko folikula dlake uzrokuju pomicanje dlake i nazivaju se mišići koji “podižu dlaku” (mm. arrectores pilorum). Elementi glatke muskulature također su smješteni autonomno, osobito često u koži tjemena, obraza, čela, dorzuma šaka i stopala. Poprečno-prugasti mišići nalaze se u koži lica (mišići lica).
Struktura kožnih dodataka.
Kožni dodaci(kosa, nokti, žlijezde znojnice i lojnice). Početak stvaranja dlake javlja se krajem drugog i početkom trećeg mjeseca embrionalnog razvoja. U području epidermisa pojavljuju se izrasline bazalnih stanica koje se zatim pretvaraju u folikule dlake. U IV i V mjesecu početna rudimentarna dlaka u obliku vellus dlaka (lamigo) širi se po cijeloj koži, s izuzetkom dlanova, tabana, crvenog ruba usana, bradavica mliječnih žlijezda, malih usana, glavić penisa i unutarnji list. kožica. Dio dlake koji strši iznad površine kože naziva se stablo, a intradermalni dio naziva se korijen. Na mjestu gdje štap izlazi iz površine kože nalazi se udubljenje - lijevak. Korijen dlake okružen je folikulom dlake, kojoj se približava mišić levator pili i pričvršćuje ga pod oštrim kutom. Stablo i korijen dlake sastoji se od tri sloja: središnjeg - medularnog, kortikalnog i kutikule. Medula se nalazi uglavnom u koži i jedva doseže lijevak folikula dlake. Glavnina vlasi sastoji se od keratiniziranih stanica, blisko jedna uz drugu. Distalni dio korijena dlake naziva se bulbus. Osigurava rast kose, budući da se u njen središnji dio iz hipodermisa uvodi papila dlake s krvnim žilama i živcima.
Udubljenje u gornjem dijelu folikula, odnosno lijevak folikula dlake, obloženo je s 1-3 reda epidermalnih stanica koje sadrže glikogen, značajan broj vakuola, tonofibrila, keratohijalina i keratinosoma. Izvodni kanal žlijezde lojnice otvara se u lijevak folikula dlake. Boju kose uzrokuje pigment koji se nalazi u meduli dlake unutar DOPA-pozitivnih melanocita.
Kosa po izgled dijele se na veluzne, čekinjaste (obrve, trepavice, brada, brkovi i u predjelu spolovila) i duge (tjeme). Rast kose je spor. Tijekom dana, duljina kose se povećava za 0,3-0,5 mm. Kosa brže raste u proljeće i ljeto. Kod djece je dubina folikula dlake i papila dlake površnija – uglavnom u dermisu, a ne u potkožnom masnom tkivu. Dječja kosa razlikuje se od kose odraslih po tome što je hidrofilnija, elastičnija i sadrži značajnu količinu mekog keratina. Zbog razlika u biokemijskim i. fiziološka svojstva, dječja kosa je češće pogođena dermatofitima.
Pupoljci noktiju pojavljuju se u embriju na početku trećeg mjeseca razvoja. Najprije se formira ležište nokta u čijem se području opitelij nešto zadeblja i lagano uranja u vezivno tkivo. Zatim se iz epitelnog dijela ležišta nokta – matriksa – formira gusta, kompaktna tvorevina – korijen nokta. Naknadno formiranje ploče nokta usko je povezano s procesom keratinizacije, kojem prolaze i sama ploča i ležište nokta. Stoga je nokatna ploča, odnosno nokat, građena od tijesno priležućih rožnatih pločica sa sjajnom vanjskom ovojnicom (lamina externa), smještenih na ležištu nokta. Ležište nokta ograničeno je sa strane i pri dnu kožnim naborima - naborima nokta. Stražnji valjak nokta, lučno prekrivajući proksimalni dio tijela nokta, tvori rahlu rožnatu ploču epidermisa - kožu nadnokta (cponichium), mali dio korijena nokta koji strši ispod stražnjeg valjka u obliku bjelkaste površine naziva se nokat lunula. Rast noktiju nastaje zahvaljujući stanicama matriksa, koje imaju strukturu epidermisa, bez zrnatih i rožnatih slojeva.
Iz ektodermalnog klicnog sloja, koji čini epidermis, osim kose i noktiju, nastaju žlijezde lojnice i znojnice. Začeci znojnih žlijezda utvrđeni su u koži fetusa u drugom mjesecu intrauterinog razvoja djeteta, znojne žlijezde su dobro formirane, ali nisu funkcionalno aktivne. Tijekom prve 2 godine dolazi do postupnog povećanja funkcije znojenja. Prijelaz iz dječjeg u odrasli tip znojenja događa se tijekom puberteta. Tip djeteta znojenje karakterizira prevladavanje neprimjetnog znojenja (perspiratio insensibilis), koje je osobito intenzivno u prvoj godini života.
Žlijezde znojnice su predstavljene u dvije vrste. Postoje jednostavne žlijezde znojnice ili merokrine (ekrine) i apokrine žlijezde koje se razlikuju po vrsti lučenja.
Jednostavne znojne žlijezde (glandulae sudoripare) imaju cjevastu strukturu i merokrin (ranije zvan ekrin) tip sekrecije. Oni tvore tajnu ne samo zbog sekretorne aktivnosti stanica, već i uz sudjelovanje procesa osmoze i difuzije.
Distalni dio žlijezde znojnice u obliku glomerula (uvijeni krajnji dio) obično se nalazi na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva. Dugački izvodni kanal ide okomito na površinu kože i završava zavojitim prorezom u obliku vadičepa. Osobito je mnogo znojnih žlijezda na dlanovima, tabanima i licu. Na glaviću penisa, vanjskoj površini malih usana i unutarnjem sloju prepucija nema žlijezda znojnica. U drugim dijelovima kože znojne žlijezde su diseminirane. Njihov broj na 1 cm2 površine kože varira od 200 do 800.
Aktivnost žlijezda znojnica regulirana je centrom za znoj koji se nalazi u stanicama treće klijetke intersticijske medule i perifernim živčanim završecima koji se nalaze u kapsuli posebnih glomerula. Apokrine znojne žlijezde (glandulae apocrinicae), za razliku od merokrinskih znojnih žlijezda, stvaraju sekret uz sudjelovanje staničnih tvari, pa su neke od stanica u fazi odbacivanja. Apokrine žlijezde također imaju cjevastu strukturu, ali se razlikuju po većoj veličini, dubokoj lokaciji i jedinstvenoj lokalizaciji. Nalaze se u blizini folikula dlake u koži genitalija, anusa, areolama bradavica dojke i u pazuhu. Njihovi izvodni kanali ulijevaju se u folikule lojnih dlaka. Potpuni razvoj apokrinih žlijezda događa se u prvoj godini života djeteta, ali funkcionalna aktivnost javlja se tek tijekom puberteta. Ritam aktivnosti apokrinih žlijezda obično se javlja ciklički, podudarajući se s fazama lučenja spolnih žlijezda. Na temelju toga apokrine žlijezde klasificiraju se kao sekundarna spolna obilježja.
Žlijezde lojnice (glandulae sebacea) su složene alveolarne tvorevine koje imaju holokrini tip sekrecije, praćene masnom metaplazijom sekretornih stanica. Diferencijacija stanica počinje od središta i karakterizirana je progresivnim nakupljanjem lojnih vezikula. To dovodi do raspadanja stanice, njezine jezgre, pucanja stanične membrane i ispuštanja sekreta u lojni kanal. Stjenka zajedničkog kanala žlijezde lojnice po strukturi se ne razlikuje od epidermisa, a ogranci kanala nemaju rožnate i zrnate slojeve. Žlijezde lojnice okružuju folikule dlake, a njihovi se izvodni kanali prazne u gornju trećinu folikula dlake. Oko svakog folikula u pravilu se nalazi 6-8 lojnih žlijezda. Stoga su sva područja dlačica na koži obično prekrivena lubrikantom za kožu. Međutim, postoje žlijezde lojnice koje se nalaze odvojeno i otvorene su prema površini kože neovisnim izvodnim kanalom. Područja kože na licu, glaviću penisa, prepucijumu i malim usnama bogato su opskrbljena lojnim žlijezdama koje nisu povezane s folikulima dlačica. Na dlanovima i tabanima nema žlijezda lojnica. Rudimenti lojnih žlijezda otkrivaju se u fetusu od 2-3 tjedna, mnogo ranije od rudimenata znojnih žlijezda. Žlijezde lojnice intenzivno rade i prije rođenja djeteta pa je koža novorođenčadi prekrivena lojnim lubrikantom (vernix caseosa). Značajke lojnih žlijezda u djece su veće veličine, obilno mjesto na licu, leđima, tjemenu i anogenitalnog područja. Izlučivanje žlijezda znojnica i lojnica bitno je u provedbi fizioloških, imunoloških i biokemijskih funkcija kože.
Funkcije kože.
2. međudjelovanje tijela i okoline. okruženje.
Funkcija termoregulacije kože provodi se kako zbog promjena u cirkulaciji krvi u krvnim žilama tako i zbog isparavanja znoja s površine kože. Ove procese regulira simpatički živčani sustav.
Sekretorna funkcija kože provode žlijezde lojnice i znojnice. Njihovu aktivnost regulira ne samo živčani sustav, već i hormoni endokrinih žlijezda.
Izlučivanje žlijezda lojnica i znojnica održava fiziološko stanje kože i djeluje baktericidno. Žlijezde također izlučuju razne otrovne tvari, tj. obavljaju funkcija izlučivanja. Mnoge kemikalije topljive u mastima i vodi mogu se apsorbirati kroz kožu.
Funkcija razmjene Koža se sastoji u njezinom regulirajućem djelovanju na izmjenu tvari u tijelu i sintezu određenih kemijskih spojeva (melanin, keratin, vitamin D i dr.). Koža sadrži veliki broj enzima uključenih u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.
Značajna je uloga kože u metabolizmu vode i minerala.
Funkcija receptora Koža se izvodi zbog bogate inervacije i prisutnosti različitih terminalnih živčanih završetaka u njoj. Postoje tri vrste osjetljivosti kože: taktilna, temperaturna i bolna. Taktilni osjećaji percipiraju Meissnerova tjelešca i Vater-Pacinijeva lamelarna tjelešca, taktilne Merkelove stanice, kao i slobodni živčani završeci. Za opažanje osjećaja hladnoće koriste se Krauseove tjelešce (tikvice), a topline - Ruffinijeve tjelešce. Osjete boli percipiraju slobodni, neinkapsulirani živčani završeci koji se nalaze u epidermisu, dermisu i oko folikula dlake.
Šuga
ŠugaŠuga (Scabies; scabo - od lat. ogrebotina) uzrokuje šugava grinja (Sarcoptes scabiei, ili S. hominis). Na koži je gotovo nevidljiva golim okom. Pomoću povećala možete vidjeti da krpelj izgleda kao kornjača. Ženke su 2-3 puta veće (oko 0,25-0,3 mm) od mužjaka. U vanjskom okruženju krpelj ostaje održiv 5-15 dana.
Bolest izazivaju oplođene ženke. Nakon oplodnje mužjak ugine, a ženka u rožnatom sloju kože buši prvo okomiti prolaz, zatim vodoravni i u njega polaže ovalna jaja. Nakon 4 tjedna razvija se nova generacija krpelja kroz stadije ličinke (protonimfe, telenimfe).
Čovjek se šugom zarazi najčešće izravnim kontaktom s bolesnikom (rukovanje, zajednički krevet; grinja je aktivna noću), kao i neizravno (donje i posteljno rublje, rukavice, tapecirani namještaj, u kupaonskim ormarima itd.).
Zaraza posebnim oblikom šuge - životinjskom šugom - može nastati od svinja, mačaka, konja, pasa, štakora, golubova, kokoši i drugih životinja koje su naseljene posebnim vrstama grinja koje ponekad uzrokuju bolest i kod ljudi.
Najčešće od šuge pate ljudi koji ne poštuju pravila higijene.
Razdoblje inkubacije bolesti ovisi o broju grinja uhvaćenih na koži, njihovom stanju, zahvaćenom području i godišnjem dobu (toplo vrijeme) trajanje inkubacije ukratko) traje od nekoliko dana do 4-6 tjedana ili više (do 3 mjeseca). U početku, pacijenti mogu osjećati samo jak svrbež (osobito navečer i noću) na određenim područjima, što uzrokuje linearno češanje koje uzrokuje sam pacijent. Neki objašnjavaju intenziviranje svrbeža navečer i noću pokretljivošću krpelja u to vrijeme i izlučivanjem posebnog sekreta koji omekšava rožnatu tvar, što olakšava uništavanje keratina čeljustima. Taj sekret očito izaziva iritaciju živčanih završetaka u epidermisu. Zbog jakog svrbeža i nesanice, bolesnici razvijaju funkcionalne poremećaje živčanog sustava. Kako se ženka kreće kroz stratum corneum, drugi tipični (objektivni) simptom šuge je svrbež koji se stvara u stratum corneumu i nalazi se na površini kože. Izgleda kao tanka (manje od 0,5 mm široka) zakrivljena lučna ili ravna sivkasta ili bijela linija, koja podsjeća na površinsku ogrebotinu. Duž ove crte su tamnije točkice (naslage, prljavština ili izmet krpelja). Duljina poteza je oko 3-10 mm, ponekad i više. Na jednom (glavnom) kraju šugave jazbine možete vidjeti upalni ružičasto-crveni čvor veličine glavice pribadače, ili mali mjehurić ili pustulu veličine od glave pribadače do glave pribadače, ili ponekad mali, obično točkasti, rjeđe veća krvava ili sivkasta kora. Grinje se mogu otkriti u ovojnici vezikula odgovarajućim metodama istraživanja. Najčešće, šuga je lokalizirana u interdigitalnim naborima ruku, na bočnim površinama prstiju, na fleksornoj površini zglobova šake, na unutarnjoj površini podlaktica i ramena, kao iu pregibima lakta. zglobovi, na koži ispred i iza pazuha, na trbuhu ispod pupka, na unutarnjoj površini bedara, na stražnjici, u međuglutealnom naboru, na donjim ekstremitetima - u području gležnja, u blizini peta; kao i oko bradavica mliječnih žlijezda kod žena, na kožici, tijelu i glaviću penisa kod muškaraca. U dojenčadŠuge su najčešće lokalizirane na koži dlanova, tabana, stražnjice, a često i na koži lica i glave. (Šuga kod djece ponekad simulira dječji ekcem.) Općenito, treba napomenuti da se šuga može nalaziti na bilo kojem dijelu kože.
Što duže pacijent pati od šuge, to se više ogrebotina i krvavih kora stvara na njegovom tijelu. Dojenčad, osim toga, često može imati osip u obliku mjehurića, eritema i malih milijarnih papula, na čijoj se površini često stvaraju suhe kraste. Takvi sekundarni osipi često prikrivaju tipične manifestacije šuge.
Tijek neliječene šuge traje neograničeno, čak i nekoliko godina. Istodobno, neka tipična obilježja dermatoze prikrivena su postupnim razvojem lihenifikacije zahvaćenih područja kože. U takvim slučajevima, dijagnoza šuge se postavlja kada se otkriju impetiginozni ili ektimatozni osipi u fazi kruste na ekstenzornim površinama zglobova lakta (Hardyjev simptom) ili točkaste krvave kruste na fleksornoj površini zglobova lakta (Hardy-Gorčakovljev sindrom). simptom).
