Placenta arba kūdikio vieta yra nuostabus moters kūno organas, egzistuojantis tik nėštumo metu. Jis vaidina neįkainojamą vaidmenį vystantis vaisiui, užtikrinant jo augimą, vystymąsi, mitybą, kvėpavimą ir perdirbtų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą, taip pat apsaugant vaisių nuo visų rūšių žalingo poveikio. Šio organo, kuris panašus į pyragą, viduje yra unikali membrana - „papročiai ir pasieniečiai“ tarp dviejų motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemų.

Placentos vystymasis

Jau 7 dieną po apvaisinimo prasideda implantacija - vaisiaus įvedimas į gimdos sienelę. Tokiu atveju išsiskiria specialūs fermentai, kurie sunaikina gimdos gleivinės plotą, o dalis išorinių kiaušialąstės ląstelių pradeda formuoti villus. Šios vilnos paverčiamos ertmėmis - tuštumomis, atsirandančiomis gimdos vidinio sluoksnio indų griūties vietoje. Tarpai užpildomi motinos krauju, iš kurio vaisius gaus visas maistines medžiagas. Taip pradeda formuotis ekstrembrioniniai organai (chorionas, amnionas, trynio maišelis), kurių intensyvus susidarymas vadinamas placentacija ir trunka 3-6 savaites. Nors negimusio kūdikio audiniai ir organai nėra suformuoti iš jų, tolesnis embriono vystymasis be jų yra neįmanomas. Chorionas po kurio laiko virs placenta, o amnionas taps vaisiaus šlapimo pūsle. 12 savaičių placenta jau yra apvalaus pyrago ar išilgai krašto suplonėjusio disko formos, o 16-tą savaitę placenta jau yra visiškai suformuota. Didėjant nėštumo laikotarpiui, didėja placentos masė, keičiasi placentos audinių tankis. Šis vadinamasis „nokinimas“ yra natūralus procesas, leidžiantis laiku ir visiškai patenkinti nuolat besikeičiančius vaisiaus poreikius. Brandos laipsnis nustatomas atliekant ultragarsinį tyrimą (ultragarsą). Ultragarsu tikrinami placentos storio ir kalcio druskų kaupimosi duomenys su kūdikio gimdymo laikotarpiu. Gydytojai išskiria keturis placentos brandos etapus, įskaitant nulį, kuris dažnai būna 30 savaičių. Vėliau seka pirmasis etapas, kuris pasireiškia nuo 27 iki 36 savaičių, nuo 34 iki 39 antrasis ir paskutinis, vėliau nei 36 nėštumo savaitės.

Placentos vystymosi sutrikimai

Placentos brendimo pobūdis ir greitis yra genetiškai užprogramuoti ir gali šiek tiek skirtis pagal normą.
Priešlaikinio placentos senėjimo ultragarsinė diagnozė nustatoma, jei 2-asis brandos laipsnis atsirado iki 32 savaičių ir 3-asis brandos laipsnis prieš 36-37 nėštumo savaitę. Pagreitintas placentos brendimas gali būti vienodas ir netolygus. Netolygus pagreitintas placentos brendimas dažnai grindžiamas atskirų jos dalių kraujotakos sutrikimais. Dažniausiai tai atsitinka su ilgalaike vėlyva toksikoze nėščioms moterims, turinčioms medžiagų apykaitos sutrikimų.
Nepaisant to, kad nėra įtikinamų ryšių tarp ankstyvo senėjimo ir sutrikusios placentos ultragarsinės diagnostikos, nėščioms moterims, kurioms pagreitėjęs placentos brendimas, rekomenduojamas placentos nepakankamumo prevencijos kursas.

Placentos struktūra

Vargono pavadinimas kilęs iš lat. placenta - pyragas, paplotėliai, blynas. Placenta turi skilties struktūrą. Šios skiltelės vadinamos skilčialapiais. Sėklalizdžius skiria pertvaros - pertvaros. Kiekvienoje placentos skiltyje yra daug mažų indų. Šiame organe susilieja dvi kraujagyslių sistemos. Vienas iš jų (motinos) jungia placentą su gimdos indais, kitas (vaisius) yra padengtas amnionu. Laivai eina palei šią membraną, kuri sujungiama į didesnę, kuri galiausiai suformuoja virkštelę. Virkštelė yra į laidą panašus darinys, jungiantis vaisių ir placentą. Virkštelėje yra trys indai. Nepaisant akivaizdaus neatitikimo, indas, vadinamas veniniu, perneša arterinį kraują, o veninis kraujas teka dviejuose arteriniuose induose. Šiuos didelius indus supa specialus konservantas.
Tarp dviejų kraujagyslių sistemų yra barjerinė membrana (vienas ląstelių sluoksnis), dėl kurios motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo.

Placentos struktūros sutrikimai

Placentos dydžio (skersmens ir storio) pokytis, nustatytas ultragarsu, ne visada rodo, kad nėštumas yra nepalankus. Dažniausiai tokie „nukrypimai“ yra tik individualus bruožas ir jokiu būdu neveikia vaisiaus vystymosi. Dėmesio nusipelno tik dideli nukrypimai.

Maža placenta arba placentos hipoplazija... Tokia diagnozė yra teisėta tik žymiai sumažėjus placentos dydžiui. Šios būklės priežastis dažniausiai yra genetinės anomalijos, o vaisius dažnai atsilieka vystymosi procese ir turi kitų apsigimimų.

Plona placenta vaiko vieta, turinti nepakankamą svorį, laikoma paprastai normalaus dydžio. Kartais plona placenta lydi placentos nepakankamumą, todėl yra gimdos augimo sulėtėjimo ir rimtų problemų naujagimių laikotarpiu rizikos veiksnys.

Placentos storio ir dydžio padidėjimas taip pat gali būti patologinės nėštumo eigos pasekmė. Dažniausios placentos dydžio padidėjimo priežastys yra: jos gaurelių patinimas dėl uždegimo ( placentitas arba chorioamnionitas). Chorioamnionitą gali sukelti mikroorganizmų prasiskverbimas į placentą iš išorinių lytinių organų (sergant LPI - chlamidijomis, mikoplazmozėmis, herpesu, gonorėja) arba kraujotaka (sergant gripu, SARS, inkstų uždegimu, toksoplazmoze, raudonukėmis). Placentitą lydi sutrikusios placentos funkcijos (placentos nepakankamumas) ir vaisiaus intrauterinė infekcija.

Be uždegimo, placentos sustorėjimas gali būti stebimas anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis) ir cukriniu diabetu motinai, taip pat esant konfliktui dėl rezuso ar kraujo grupės. Labai svarbu nustatyti tikrąją placentos sustorėjimo priežastį, nes kiekvienu atveju reikia savo požiūrio į vaisiaus komplikacijų gydymą ir prevenciją.

Plokštės skilties struktūros pokyčiai
Tokios anomalijos yra dviejų skiltelių, trijų skiltelių placentos, taip pat atvejai, kai vaiko vieta yra papildoma skiltelė, stovėdamas tarsi „atskirai“.
Gimdymo metu papildoma skiltelė gali atsiskirti nuo pagrindinės ir tarnauti kaip kraujavimo šaltinis pogimdyminiu laikotarpiu. Štai kodėl akušeriai po gimimo visada išsamiai ištiria placentą.

Kaip ir bet kurio kito organo atveju, navikai kartais būna placentoje. Dažniausias navikas yra chorioangioma - patologinis kraujagyslių dauginimasis bet kurioje placentos dalyje. Choriangioma reiškia gerybinius navikus, niekada metastazių į kitus organus.

Placentos vieta normoje ir patologijoje

Paprastai placenta yra arčiau gimdos dugno išilgai vienos iš gimdos sienelių. Tačiau kai kurioms moterims ankstyvoje nėštumo stadijoje placenta formuojasi arčiau apatinės gimdos dalies, dažnai pasiekdama vidinę gimdos ryklę. Šiuo atveju jie kalba apie žemą placentos vietą. Su ultragarso tyrimu žemai gulintis apsvarstykite placentą, kurios apatinis kraštas yra ne daugiau kaip 6 cm atstumu nuo vidinės gimdos kaklelio os. Be to, penktą nėštumo mėnesį žemos placentos vietos nustatymo dažnis yra maždaug 10 kartų didesnis nei prieš gimdymą, o tai paaiškinama placentos „migracija“. Apatinės gimdos dalies audiniai didėja didėjant nėštumo amžiui, todėl apatinis placentos kraštas taip pat pasislenka ir užima teisingą padėtį. Dinamikos ultragarsas leidžia jums gauti tikslumo placentos migracijos idėją.

Placenta previa - daug rimtesnė diagnozė, kai placenta visiškai arba iš dalies blokuoja vidinę gimdos kaklelio kanalo angą. Placentos audinys neturi didelio išsiplėtimo, jis neturi laiko prisitaikyti prie sparčiai besiplečiančios apatinės gimdos dalies sienos, todėl tam tikru momentu įvyksta jos atsiskyrimas, kurį lydi kraujavimas. Toks kraujavimas prasideda staiga, jie yra neskausmingi ir pasikartoja augant nėštumui, o pagal stiprumą ir trukmę neįmanoma numatyti, kada ir koks bus kitas kraujavimas. Kraujavimas su placenta previa kelia grėsmę tiek moters, tiek vaiko gyvybei. Net jei kraujavimas sustojo, nėščioji lieka prižiūrima ligoninės gydytojų iki nustatytos datos.

Placentos funkcijos

Jau nuo placentos klojimo „nenuilstamai“ veikia kūdikio labui. Placentos barjeras yra nelaidus daugeliui kenksmingų medžiagų, virusų, bakterijų. Tuo pačiu deguonis ir gyvybei reikalingos medžiagos lengvai patenka iš motinos kraujo į vaiką, taip pat vaisiaus kūno atliekos lengvai patenka į motinos kraują, po kurio jos išsiskiria per inkstus. Placentos barjeras atlieka imuninę funkciją: tai leidžia motinos apsauginiams baltymams (antikūnams) pereiti prie vaiko, užtikrinant jo apsaugą, ir tuo pačiu sulaiko motinos imuninės sistemos ląsteles, kurios gali sukelti vaisiaus atmetimą, atpažindamos. svetimas daiktas joje. Be to, placenta gamina hormonus, kurie yra svarbūs sėkmingam nėštumui, ir fermentus, kurie naikina kenksmingas medžiagas.

Tarp placentos išskiriamų hormonų yra chorioninis gonadotropinas (hCG), progesteronas, estrogenai, placentos laktogenas, somatomammotropinas, mineralokortikoidai. Norint įvertinti placentos hormoninę funkciją, naudojamas tyrimas siekiant nustatyti estriolio kiekį nėščios moters šlapime ir kraujyje. Jei placenta neveikia gerai, tada šio hormono lygis mažėja.

Placentos disfunkcija

Esant nepalankiam nėštumui, placentos funkcija gali būti sutrikusi. Yra vadinamasis placentos nepakankamumas, kai sumažėja uteroplacentos ir vaisiaus-placentos kraujotaka, ribojama dujų apykaita ir medžiagų apykaita placentoje, sumažėja jos hormonų sintezė. Remiantis medicinine statistika, placentos nepakankamumas išsivysto maždaug 24% nėščių moterų. Išskirkite pirminį ir antrinį placentos nepakankamumą.

Pirminis (ankstyvasis) placentos nepakankamumas išsivysto iki 16 nėštumo savaitės, atsiranda formuojantis placentai. Jo priežastys dažniau yra gimdos patologija: endometriozė, gimdos miomos, gimdos apsigimimai (balnas, mažas, dviaragis), ankstesni abortai ir hormoniniai bei genetiniai sutrikimai. Kai kuriais atvejais pirminis placentos nepakankamumas tampa antrinis.

Antrinis (vėlyvas) placentos nepakankamumas, kaip taisyklė, atsiranda jau susiformavusios placentos fone, po 16 nėštumo savaičių. Pasireiškus vėlyvam placentos nepakankamumui, didelę reikšmę turi infekcijos, vėlyva toksikozė, abortų grėsmė, taip pat įvairios motinos ligos (arterinė hipertenzija, antinksčių žievės disfunkcija, cukrinis diabetas, tirotoksikozė ir kt.).

Vaisiaus hipoksijos simptomai rodo placentos kvėpavimo funkcijos pasikeitimą. Dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos ir sutrikusios placentos mitybos funkcijos vėluojama jos intrauterinė raida. Vaisius, kuris vystosi placentos nepakankamumo sąlygomis, yra daug jautresnis traumų rizikai gimdymo metu ir sergamumui naujagimių laikotarpiu.

Deja, šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti atsiradusio placentos nepakankamumo. Todėl labai svarbu atlikti moterų, turinčių placentos nepakankamumo vystymosi rizikos veiksnių, prevenciją. Visos placentos nepakankamumo terapinės priemonės yra skirtos išlaikyti esamą placentos funkciją ir, jei įmanoma, pratęsti nėštumą iki optimalaus gimdymo laiko. Jei gydymo metu rodikliai pablogėja, neatidėliotinas gimdymas atliekamas cezario pjūvio operacija, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

Placentos būklės diagnostika

Nėštumo metu placentos būklė ir jos funkcijos yra atidžiai prižiūrimos gydytojo. Galų gale nėštumo sėkmė ir būsimo kūdikio sveikata priklauso nuo šio organo.

Placentos padėtis, raida ir struktūriniai ypatumai leidžia mums įvertinti ultragarsą (ultragarsą). Tuo pačiu metu placentos lokalizacija ir storis, placentos brandos laipsnio atitikimas nėštumo amžiui, nustatomi vaisiaus vandenys, virkštelės struktūra ir galimi patologiniai inkliuzai placentos struktūroje. Be to, tiriama vaisiaus anatominė struktūra, siekiant nustatyti jo vystymosi, kvėpavimo ir motorinės vaisiaus veiklos anomalijas.

Diagnozuoti placentos funkciją, be ultragarso, naudojami:

IR) laboratoriniai metodai - pagrįstas placentos hormonų (estriolio, chorioninio gonadotropino, placentos laktogeno) kiekio nustatymu, taip pat fermentų (oksitocinazės ir termostabilios šarminės fosfatazės) aktyvumu nėščių moterų kraujyje.

B) vaisiaus širdies įvertinimas... Be paprasto klausymo akušeriniu stetoskopu, prieinamiausias ir įprasčiausias būdas įvertinti vaisiaus širdies veiklą yra kardiotachografija, kuri remiasi vaisiaus širdies ritmo pokyčių fiksavimu, priklausomai nuo gimdos susitraukimų, išorinių dirgiklių ar paties vaisiaus aktyvumo.

IN) doplerometrija - Tai yra ultragarsinio tyrimo variantas, kurio metu vertinamas kraujo tekėjimo greitis gimdos, virkštelės ir vaisiaus kraujagyslėse. Leidžia tiesiogiai įvertinti kraujo tekėjimo būseną kiekviename inde.

Placenta gimdymo metu

Pirmuoju (susitraukimų laikotarpiu) ir antruoju (priverstiniu) gimdymo laikotarpiu placenta išlieka pagrindiniu vaiko gyvenimo organu iki pat jo gimimo. Per pusvalandį po vaiko gimimo praeina paskutinis (trečias) gimdymo laikotarpis, kurio metu placenta ir vaisiaus membranos, kurios sudaro kūdikio vietą ar po gimdymo, paprastai yra atskiriamos. Šis laikotarpis yra visiškai neskausmingas, tačiau moteris vis dar yra gimdymo kambaryje, stebima jos būklė, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Kadangi perpildyta šlapimo pūslė neleidžia gimdai susitraukti, ji ištuštinama kateteriu. Po kurio laiko moteris gali pajusti silpnus susitraukimus, trunkančius ne ilgiau kaip minutę. Tai yra vienas iš placentos atsiskyrimo nuo gimdos sienelių požymių. Ne visos moterys patiria šiuos susitraukimus.

Todėl akušeriai naudoja ir kitus išsiskyrimo ženklus. Atskyrus placentą, gimdos dugnas pakyla virš bambos, nukrypsta į dešinę, virš krūtinės atsiranda iškyša. Paspaudus rankos kraštu virš krūtinės, gimda pakyla aukštyn, o nuo gimdymo tako kabantis virkštelės segmentas į makštį netraukiamas. Jei yra placentos atsiskyrimo požymių, moteris paprašoma stumti, o po gimdymo gimsta be jokių sunkumų.

Placenta yra ovalus arba pusapvalio formos kempinis organas, kurio nėštumas yra normalus visą laiką ir vaisiaus svoris yra 3300–3400 g, placentos skersmuo yra 15–25 centimetrai, storis 2–4 centimetrai, svoris yra 500 gramų.

Gimus placentai, ji dedama ant stalo motinos puse į viršų ir tiriama dėl placentos ir membranos vientisumo. Yra du placentos paviršiai: vaisius, nukreiptas į vaisių, ir motina, esanti šalia gimdos sienos. Vaisiaus paviršius padengtas amnionu - lygiu blizgančiu pilkšvu apvalkalu; Virkštelė yra pritvirtinta prie jos centrinės dalies, iš kurios indai spinduliuoja radialiai. Motinos placentos paviršius yra tamsiai rudas, padalytas į keletą (10-15) skilčių.

Gimus placentai, gimda tampa tanki, suapvalinta, išsidėsčiusi viduryje, jos dugnas yra tarp bambos ir krūtinės.

Placentos sutrikimai

Jei per 30-60 minučių nėra placentos atsiskyrimo požymių, jie bando ją izoliuoti specialiais gimdos masažo metodais. Jei taip neatsitinka, pakalbėkite tvirtas placentos pritvirtinimas arba dalinis akrecija... Tokiu atveju, taikant bendrą anesteziją, gydytojas ranka patenka į gimdos ertmę ir bando rankiniu būdu atskirti placentą nuo sienų. Jei tai nepavyksta, tada jie kalba visiškas (tikrasis) placentos akrecija, nugabenkite moterį į operacinę ir nedelsdami atlikite operaciją. Esant tikram placentos akrecijai, didžiąja dalimi atvejų yra tik viena išeitis - chirurginis gimdos pašalinimas.

Deja, atpažinti placentos prieaugį ir tvirtą pritvirtinimą (ir atskirti jas viena nuo kitos), deja, įmanoma tik gimdymo metu. Tvirtai pritvirtinus placentą, išsivysto kraujavimas (dėl placentos atsiskyrimo), kai placenta yra priaugta, kraujavimo nėra. Placentos atsiskyrimo pažeidimo priežastis yra gilus chorioninių gaurelių įsiskverbimas į gimdos storį, besitęsiantis už gimdos gleivinės, o kartais ir per visą gimdos sienelės storį. Tankus placentos pritvirtinimas skiriasi nuo prieaugio mažesniu chorioninių gaurelių daigumo į gimdos sienelę gyliu.

Jei gimdymas gimė savarankiškai, tačiau apžiūrėjus jis buvo atskleistas placentos defektai arba kraujavimas tęsiasi, tada atliekamas rankinis arba instrumentinis gimdos ertmės tyrimas, pašalinant likusį gabalą.

Priešlaikinis įprastos placentos atsiskyrimas... Kartais placenta pradeda atsiskirti ne trečioje gimdymo stadijoje, o anksčiau. Ankstyvo gimdymo atsiskyrimo priežastis gali būti per didelis darbo aktyvumas (esant neteisingai vaisiaus padėčiai, dubens ir vaisiaus dydžio neatitikimui arba per didelei vaistų stimuliacijai). Labai retais atvejais prieš gimdymą atsiranda priešlaikinis placentos atsiskyrimas, dažniausiai dėl kritimo traumos. Placentos atsiskyrimas yra viena iš baisiausių akušerinių komplikacijų, dėl kurios motina labai praranda kraują ir kelia grėsmę vaisiaus gyvybei. Atsiradus placentai, vaisius nustoja gauti kraujo iš virkštelės, kuri yra pritvirtinta prie placentos, o deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas iš motinos kraujo vaisiui sustoja. Galima vaisiaus mirtis. Placentos atsiskyrimo simptomai skirtingais atvejais nėra vienodi. Gali būti stiprus kraujavimas iš lytinių organų arba jis gali būti visai ne. Galbūt vaisiaus judesių nebuvimas, stiprus nuolatinis juosmens ir pilvo skausmas, gimdos formos pasikeitimas. Diagnozuojant placentos atsiskyrimą, naudojamas ultragarsas. Patvirtinus diagnozę, nurodomas greitas gimdymas cezario pjūviu.

Placentos problemų prevencija

Placenta yra nuostabiai sudėtinga sistema, gerai koordinuotas mechanizmas, visa gamykla, atliekanti daug funkcijų. Bet, deja, bet kuri sistema, net pati tobuliausia, kartais sugenda. Dėl įvairių priežasčių skirtingais nėštumo etapais yra placentos vystymosi ir veikimo nukrypimų.

Pirmaujanti vieta prevencijoje yra savalaikis lėtinių ligų gydymas ir blogų įpročių, kurie dažnai yra placentos anomalijų priežastis, atmetimas. Taip pat svarbu laikytis tinkamo režimo: geras poilsis bent 10–12 valandų per dieną (geriausia miegoti kairėje pusėje), fizinio ir emocinio streso pašalinimas, 3–4 valandų per parą buvimas gryname ore, racionali subalansuota mityba, maksimali nėščios moters apsauga nuo susitikimo su infekcija. Profilaktikos kursas apima multivitaminus, geležį ir kitus mineralus.

Sunku pervertinti. Tai šis laikinas kūnas, dar vadinamas „Vaiko vieta“, užtikrina normalų vaisiaus vystymąsi ir jo apsaugą, todėl būsimoms motinoms bus naudinga sužinoti, kas yra placenta ir kaip ji formuojasi.

Kaip tai atrodo?

Visas laikotarpis įprastai suskirstytas į laiko intervalus, vadinamus trimestrais. Pradedant nuo to, kai išorinis apvalkalas, vadinamas chorionu, susidaro aplink embrioną, susidaro ir placenta. Formavimo procesą kaip visumą užbaigia, o tam tikri vaiko vietos pokyčiai, įskaitant jo padidėjimą, vyksta per visą laikotarpį.

Ar tu žinai? Dauguma kūdikių gimsta su mėlynomis arba mėlynai pilkomis akimis. Vėliau akių spalva keičiasi priklausomai nuo rainelės dažymo pigmento kaupimosi.

Kaip jis atrodo ir kur jis pritvirtintas

Vaiko vietos forma yra disko formos, išsivysčiusio organo skersmuo yra apie 20 cm, storis siekia 3,5 cm, o svoris - iki 0,6 kg. Pats pavadinimas „placenta“ kilęs iš lotynų kalbos „placenta“, kuris išvertus reiškia „tortas“ - atrodo kaip tortas. Placentos dalis, pasukta vaisiaus link, vadinama vaisiaus puse. Su vaisiu jį jungia virkštelė. Kita jo link pasukta ir prijungta dalis vadinama motinos puse.

Paprastai šis organas dažniau būna viršutinėje arba galinėje gimdos sienelėje, tačiau kai kuriais atvejais yra maža placentos vieta, sutampanti gimdos vidinė os. Ši padėtis vadinama pateikimu, nes ji gali atsirasti su vėlesniu kraujavimu ir vaisiaus mirtimi.

Svarbu! Visiškai ar iš dalies sutampant gimdos ryklės, normalus gimdymas tampa neįmanomas - reikia atlikti cezario pjūvį.

Kaip minėta pirmiau, placenta vystosi per visą nėštumo laikotarpį. Šio organo išsivystymo laipsnis vadinamas brendimu. Yra tokia brendimo klasifikacija:

• nulis laipsnis trunka iki pirmųjų 30 savaičių;
• pirmasis laipsnis paprastai švenčiamas nuo 30 iki 34 savaičių;
• antrasis laipsnis nustatomas nuo 34 iki 39 savaičių;
• trečias, paskutinis laipsnis, laipsnis gali prasidėti anksčiau nei 39 savaites, būtent nuo 37 savaičių - tai priimtina.

Placenta, būdama svarbiausiu aprūpinimo elementu, atlieka įvairias funkcijas: suteikia vaisiui kvėpavimą, jo mitybą, apsaugą, imuninį suderinamumą su motinos kūnu, taip pat sukuria būtinus vystymuisi.

Ši funkcijų įvairovė suteikia hematoplacentinį (arba placentinį) barjerą. Šis barjeras sulaiko tam tikras embrionui nesaugias medžiagas ir leidžia joms prasiskverbti pro jų vystymuisi būtinas medžiagas. Be to, šio barjero dėka motinos ir vaiko kraujas nesimaišo.

Deguonies ir maistinių medžiagų mainai

Vaisiui reikalingas deguonis patenka į jį per motinos kraują. Priešinga kryptimi išsiskiria anglies dioksidas. Be to, motinos kraujas kūdikiui suteikia maistinių medžiagų ir. Vaisiaus atliekos pašalinamos priešingai.

Imunologinė apsauga

Ši funkcija užtikrina vaisiaus ir motinos organizmo suderinamumą. Per placentą vaisiui siunčiami būtini motinos gaminami antikūnai. Tuo pačiu metu vaiko kėdutė neleidžia konfliktuoti tarp motinos ir vaiko imuninės sistemos.

Hormonų sintezė

Be deguonies, maistui, imuninei apsaugai vaisiui, taip pat motinai, reikia tam tikrų hormonų. Šiuos hormonus gamina placenta. Jie yra atsakingi už motinos kūno paruošimą žindymui, įprastą nėštumo eigą, vaiko seksualinį vystymąsi ir kt.

Placentos tyrimas

Pagrindinis šio organo tyrimo metodas yra ultragarsas (). Naudodami šį metodą, gydytojai nustato jo lokalizaciją, dydį ir struktūrą. Kartais reikia atlikti papildomus tyrimus, tokiais atvejais jie gali būti naudojami placentos kraujotakos sistemos laikomumui įvertinti. Kitas metodas - kardiotokografija () - padeda suprasti, kaip plaka vaisiaus širdis, arba nustatyti gimdos susitraukimų dažnį.

Lokalizacija

Kai 16-ą nėštumo savaitę susiformuoja visiškai funkcionali placenta, jos lokalizacijos nustatyti nepavyksta - ji gali pakeisti vietą gimdoje. Tik nėštumo pabaigoje, trečiame trimestre, lokalizacija nustatoma naudojant ultragarsą.

Kaip jau minėta pirmiau, ypatingas pavojus negimusiam vaikui yra pristatymas, kai šis organas yra lokalizuotas apatinėje gimdos dalyje. Priklausomai nuo to, kiek sutampa gimdos ryklė, išskiriamas visas, dalinis ar ribinis pristatymas. Ši patologija trukdo normaliam gimdymui ir gali sukelti pavojingą kraujavimą.

Storis

Šis rodiklis vertinamas naudojant. Pernelyg didelis placentos sustorėjimas laikomas patologija ir paprastai yra susijęs su cukriniu diabetu ar infekcine motina, kūdikio lašeliu. Esant daugiavaisiam nėštumui, šis sustorėjimas laikomas priimtinu.

Svarbu! Aptikus sustorėjimą, rekomenduojama neapsiriboti ultragarsu, bet ir atlikti Doplerio tyrimą - tai padės patvirtinti ar paneigti prielaidą apie organo disfunkciją.

Struktūra ir brandos laipsnis

Nėštumo pabaigoje placenta sensta. Brandumo laipsniai buvo išsamiau aptarti aukščiau. Ultragarso pagalba nustatomas jo brandos laipsnis, taip pat jis gali diagnozuoti priešlaikinį atsiskyrimą nuo gimdos. Priešlaikinis organo senėjimas (pavyzdžiui, 3-ios brandos laipsnis 35 savaičių) gali būti pavojingas vaikui, nes vaiko vieta pradeda blogiau atlikti savo funkcijas. Šį senėjimą gali sukelti hipertenzija, infekcinės ligos ir motinos kūno perteklius.
Kaip matote, nėštumo metu placenta atlieka nepaprastai svarbias funkcijas. Jos būklė turi būti stebima visą vaiko gimimo laikotarpį nuo jos susiformavimo. Priklausomai nuo to, kuriame etape bus galima nustatyti patologijas ir imtis reikiamų priemonių, tai priklauso ir nuo kūdikio, ir nuo motinos.

Vaiko gimimas yra toks svarbus įvykis, kad devynių nėštumo mėnesių neužtenka perskaityti visas knygas, žiūrėti visus mokomuosius filmus ir dalyvauti visuose seminaruose, informuojančiuose apie jo ypatybes. Ir vis dėlto būsimi kūdikio tėvai, net jei jau spėjo užauginti daugiau nei vieną jo vyresnįjį brolį ir (arba) seserį, kiekvieną kartą, kaip ir pirmą kartą, nerimauja ir sugeria visą naudingą informaciją. Galimybė sužinoti būsimo vaiko lytį yra vienas iš tų dalykų, kuris jaudina ne mažiau nei išsirinkti jam vardą. Tai įkvepia šeimos papildymo išvakarėse ir leidžia planuoti savo veiksmus, drabužių, žaislų ir baldų pirkimą naujagimiui.

Todėl neturėtumėte apsvarstyti susidomėjimo tuo, kas gims, berniukas ar mergaitė, nenaudingas ir nenaudingas. Tiesą sakant, tai turi daug praktinės naudos ir leidžia mamai ir tėčiui suvokti būsimą mažą žmogų kaip visavertį šeimos narį, elgtis sąmoningai ir pradėti su juo bendrauti. Tik poros bando numatyti būsimo įpėdinio lytį ir išranda būdų, kaip paveikti jo formavimąsi. Kiti apsiriboja išankstiniu motinos įsčiose susiformavusio vaisiaus lyties nustatymu. Bet kokiu atveju abiem bus naudinga sužinoti, kaip ir dėl ko formuojasi vaiko lytis.

Sekso genetika ir jos dėsniai
Vaisius motinos kūne bręsta maždaug keturiasdešimt savaičių (vidutiniškai 270 dienų), palaipsniui transformuodamasis iš embriono į embrioną. Devynių mėnesių nėštumo laikotarpis paprastai skirstomas į vadinamuosius trimestrus, tai yra tris etapus, trunkančius po tris mėnesius. Kiekvieno trimestro metu įvyksta tam tikri vaisiaus pokyčiai, būdingi šiam konkrečiam embriono vystymosi etapui, pagal kuriuos galima nustatyti nėštumo eigos periodą ir kai kuriuos ypatumus. Tuo pačiu metu visas nėštumo laikotarpis taip pat paprastai yra padalintas į du pagrindinius etapus: embrioninį (embrioninį) ir vaisiaus (vaisiaus).

Kadangi nėštumo priežastis yra vyriškos ir moteriškos lytinių ląstelių, turinčių skirtingą chromosomų rinkinį, susiliejimas, nuo šio rinkinio priklauso būsimo vaiko lytis. Bet kiekviename kiaušinyje visada yra tik X chromosomos, aspermatozone yra ir X, ir Y chromosomos (santykiu maždaug 50/50). Taigi spermos ląstelė (X chromosomos atveju gims moteris moteris, o Y chromosomos atveju - patinas) nustato, kuris lyties organizmas išsivystys iš blastocistos (apvaisinto kiaušialąstės dalijimosi rezultatas). ). Taigi embrionas tampa „berniuku“ ar „mergaite“ beveik iškart po apvaisinimo.

1. Vaisiaus organai pradeda formuotis per pirmąjį nėštumo trimestrą. Įskaitant pirmines lytines ląsteles, kurios yra susijusios su lytinių liaukų išskyromis maždaug penktą savaitę po apvaisinimo.
   
2. Embriono genitalijos būdingesnę išvaizdą įgyja šeštąją vystymosi savaitę. Bet vis tiek jie dar nėra taip išvystyti, kad dar nebūtų įmanoma jų tirti naudojant ultragarsą ar bet kurį kitą metodą. Nors sėklidė jau pradeda formuotis. Tačiau dauginimosi organai, tai yra sėklidės ir kiaušidės, vystosi vėliau: septintą savaitę po apvaisinimo.
   
3. Tik aštuntą nėštumo savaitę būsimas berniukas įgyja akivaizdžių vyrų seksualinių savybių. Taip yra todėl, kad veikiant Y chromosomai, sėklidės pradeda gaminti hormoną testosteroną. Atitinkamai taip pat gaminamos pirminės lytinės ląstelės, taip pat urogenitaliniai ir išangės regionai.
   
4. Tačiau kol kas tai yra vidaus organai, o išoriniai lytiniai organai susiformuos tik devintą savaitę, ir juos tikriausiai bus galima nustatyti nuo dvyliktos savaitės po apvaisinimo.
   

Šiandien be ultragarso diagnostikos yra sugalvota daug daugiau ir mažiau tikėtinų metodų, leidžiančių nustatyti ir net „programuoti“ negimusio vaiko lytį. Tarp jų populiariausi yra metodai, susiję su mityba, kraujo grynumu, sutuoktinių amžiumi ir jo santykiu, sutuoktinių gimimo datomis (metais ir mėnesiais), ovuliacijos laiku ir net būsimų tėvų seksualinio aktyvumo intensyvumu. Bet iš tikrųjų reikia pripažinti, kad lytis iš pradžių nustatoma genetiškai. Po to, kai spermatozoidai su tam tikru chromosomų rinkiniu pakeliui į kiaušialąstę aplenkė savo „konkurentus“, nebegalima paveikti berniuko ar mergaitės susiformavimo motinos įsčiose.

Vaiko lyties nustatymas
Tyrimai naudojant ultragarso jutiklį arba trumpai - ultragarsą, leidžia „pamatyti“ būsimo kūdikio lytį. Žinoma, pagrindinė šio diagnostinio metodo užduotis yra kitokia, ir apskritai jo galimybių diapazonas yra daug platesnis. Ultragarsas parodo vaisiaus būklę apskritai, leidžia kuo anksčiau nustatyti galimus jo vystymosi defektus ir patologijas. Ir įmanoma sužinoti lytį, jei vaisius yra teisingai įsčiose. Nėščiosios pilvo sienos storis ir vaisiaus vandenų kiekis taip pat turi įtakos tikslumui ir pačiam gebėjimui nustatyti vaiko lytį.

Teoriškai ultragarsu galima nustatyti berniuką ar mergaitę ir nuo 11-osios gimdos vystymosi savaitės, tačiau tokia ankstyva diagnozė turi didelę klaidų riziką. Todėl net patys smalsiausi ir nekantriausi tėvai turi prasmę ištverti bent iki 12-osios nėštumo savaitės. Kas atsitiks, jei bandysite anksčiau? Gerai, bet nėra jokios naudos. Lytinių organų gumbas, kuris atrodo kaip nedidelis gumbas ant embriono kūno, nupieštas dar nepraėjus nė šešioms savaitėms. Tačiau iki devintos savaitės berniukų ir mergaičių lytiniai organai atrodo visiškai identiški. Yra tik vadinamosios labio-skrotelės raukšlės, suapvalintos ir niekuo neišsiskiriančios savo išvaizda.

Maždaug po 11-osios gimdos vystymosi savaitės varpą ir kapšelį berniukui pradeda „atsirasti“. Bet sėklidės vis dar yra pilve, ir jos liks iki septinto nėštumo mėnesio. Taigi 11 savaitę, naudodamiesi ultragarsu, galite daryti tam tikras prielaidas, tačiau turite būti pasirengę, kad klaidos tikimybė yra mažiausiai 50%. Ir tik praėjus 5 ar net 6 savaitėms po lytinių organų formavimosi pradžios, išorinės seksualinės savybės pasirodys pakankamai aiškiai, kad ultragarso jutiklis neklystų.

Paprastai pirmasis ultragarsinis tyrimas nėštumo metu būsimai motinai skiriamas ne anksčiau kaip 12-13 nėštumo savaitę. Bet ir tada vis dar labai sunku atskirti embriono lytį. 15-tą savaitę sėkmingo tyrimo tikimybė yra didesnė, tačiau tik iki 18-osios savaitės diagnostikos specialistas galės pateikti jums patikimą informaciją. Be to: jei berniuką šiuo metu jau galima tinkamai apsvarstyti, tada, kai vystosi moters embrionas, tėvai turi likti tamsoje, kartais iki 20-os ar net iki 25-osios nėštumo savaitės.

Taip yra dėl didžiųjų lytinių lūpų vystymosi ypatumų ankstyvosiose stadijose. Jie dažnai būna edemos būsenoje, todėl juos galima lengvai supainioti su vyro lytiniu organu. Be to, vaisius gali gulėti glaudžiai suspaustomis kojomis ir taip neleisti pamatyti savo lytinių organų. Ir kartais per klaidą pirštai ar kojos pirštai ir net virkštelė yra klaidinami dėl varpos. Taigi būsimiems tėvams galima patarti būti kantriems ir palaukti iki 24-osios nėštumo savaitės. Šiuo metu vaisius jau bus gana judrus, laikysis teisingos padėties ir greičiausiai pademonstruos savo lytį.

Placenta yra svarbiausias organas, atsakingas už teisingą kūdikio vystymąsi gimdoje. Kai placenta yra visiškai suformuota, kūdikis gauna savo pirmąjį namą (ne be priežasties), kuris, viena vertus, leidžia gauti viską, kas būtina augimui ir vystymuisi, ir, kita vertus, apsaugo savo mažąjį šeimininką nuo žalingo toksinai ir kitos ne visai naudingos medžiagos motinos organizme ... Be to, kad vaisius aprūpina naudingomis medžiagomis, placenta yra atsakinga už deguonies tiekimą ir atliekų pašalinimą.

Placentos susidarymas nėštumo metu

Sunku tiksliai nustatyti laiką, kada pradeda formuotis placenta, nes pradinį etapą galima priskirti jau 7-ą dieną po apvaisinimo. Šiuo metu embrionas atsitrenkia į gimdos gleivinę, esančią vadinamojoje angoje, kuri užpildyta motinos krauju. Šiuo metu vystosi chorionas - išorinis vaisiaus apvalkalas, kurį drąsiai galima vadinti placentos pirmtaku.

15-16 nėštumo savaitės - tiek laiko formuojasi placenta. Iki 20 savaitės, kai organas bus paruoštas savarankiškam funkcionavimui, placentos susidarymas visiškai baigsis.

Įprastu nėštumo metu be jokių komplikacijų ir patologijų placenta susidaro išilgai gimdos galinės arba priekinės sienos. Placentos susidarymo laiką lemia individualios organizmo savybės, tačiau, paprastai, iki 36-osios nėštumo savaitės organas pasiekia savo funkcinę brandą. Prieš pat gimdymą placenta yra nuo 2 iki 4 cm storio ir siekia 18 cm skersmens.

Placenta po gimdymo

Nepaisant to, kiek savaičių susidaro placenta, nėštumo metu organas išgyvena 4 brandos stadijas. Keista, kad prieš gimdymą placenta yra fiziškai senstanti - jos dydis šiek tiek sumažėja, o ant paviršiaus atsiranda druskos nuosėdų. Tai ketvirtas.

Po gimdymo placenta per 15-20 minučių atskiriama nuo gimdos sienelių. Kai kuriais atvejais gali prireikti ilgesnio laikotarpio - iki 50 minučių. Gydytojas turėtų atidžiai ištirti placentos vientisumą, kad įsitikintų, jog gimdoje neliko fragmentų, galinčių sukelti uždegimą. Tada placenta siunčiama atlikti morfologinį tyrimą, pagal kurio rezultatus galima įvertinti nėštumo eigą ir galimų nukrypimų priežastis.

Biologiniai ir socialiniai veiksniai, turintys įtakos lyties identifikavimui, yra tokie glaudžiai susiję, kad juos sunku suprasti. Kai vaikas gimsta tėvams, šiuo metu jau iš anksto žinoma, kokia lytis tai bus, ir jei motina to nežinojo prieš gimdymą. Kokio troškulio ji tada turėtų, kad kuo greičiau sužinotų kūdikio lytį. Taip yra todėl, kad tėvai su vaikais elgiasi skirtingai, priklausomai nuo jų lyties. Taigi mamos ir tėčio elgesys skatina vaiką sužinoti daugiau apie save, identifikuojant save pagal lytį.

Po apvaisinimo vyksta lytinių požymių formavimosi procesas embrione. Prisijungusios, moteriškos ir vyriškos ląstelės sujungia savo chromosomas, kiekviena iš spermatozoidų ir kiaušinėlio 23 į naują organizmą. Pasirodo, iš viso 46 chromosomos. Moterinė ląstelė visada turi X chromosomą, o vyro sperma yra arba Y, arba X. Taigi moters kodas yra XX, o vyras XY yra vyras.

Toliau vystantis embrionui, vyksta lytinių liaukų formavimosi stadija. Tai įvyksta šeštąją nėštumo savaitę. Iki šios datos vaisiaus nustatyti neįmanoma. Vyriškas embrionas atsiranda, kai yra vyriška chromosoma. Turi būti H-Y antigenas, kuris yra atsakingas už vyro genetinį kodą. Šio antigeno nebuvimas rodo, kad vaiko lytis bus moteris.

Lytinių organų išvaizda atsiranda po lytinių liaukų susidarymo stadijos hormonų pagalba. Šis etapas prasideda 8-9 nėštumo savaitėmis. Kai gaminasi daugiau testosterono, lytis apibrėžiama kaip vyras. Tiek moters, tiek vyro organizme yra abiejų lyčių hormonų, tačiau didesnis tam tikro hormono kiekis kalba apie konkrečią lytį.

Intrauterinis vaisiaus vystymosi procesas apima androgenų (hormonų, kurie vaidina lemiamą vaidmenį atsirandant antrinėms seksualinėms savybėms tiek vienoje, tiek kitoje lytyje, pavyzdžiui, šiurkštų balsą, „plaukus“ ant veido ir kaip ir visiems vyrams, padidėjęs sekrecijos prakaitas, varpos pailgėjimas, veido ir kūno griaučių formavimasis pagal vyro tipą, padidėjęs prostatos dydis ir jos išskyros kiekis). Jei androgenai nepakankamai paveikė vaisių, tada gims mergaitė. Pirmuoju laikotarpiu dedamas lytinis organas. Tada atsiranda smegenų seksualinės orientacijos sukūrimas. Vyksta vyriškos arba moteriškos pagumburio formavimosi stadija.

Išorinių organų žymė

Septintą savaitę tam tikros lyties organams būdingi lytinių hormonų pokyčiai.
Moteriškam vaisiui steroidiniai hormonai formuoja lytines lūpas, o vyrui - varpą. Lytinių organų gumbas virsta vyrų varpa ir moterų klitoriu.
3-ojo mėnesio pradžioje yra mergaičių makšties plyšio atidarymas, o berniukų varpos ilgio padidėjimas. 11–12 savaičių yra laikotarpis, kai galima tiksliai atskirti vieną lytį nuo kitos pagal lytį, vaisiui, turinčiam XY chromosomas, perauga siūlės vidurys.

Vidaus organų žymė:

1. Pirmosios 6 nėštumo savaitės negali būti atskiriamos pagal vyro ir moters embrionus;
2. Tik po 8 nėštumo savaičių embriono, turinčio seksualinių berniuko savybių, sėklidės išskiria testosteroną ir Miullerio latakų inhibitorių, todėl patys kanalai išnyksta. Jei nėra vyriškų hormonų, Müllerio kanalai (dvigubas kanalas su prijungta distaline dalimi, kuris pasirodo pasibaigus antram embriono vystymosi mėnesiui motinos viduje iš griovelių, atliekančių ribojančią epitelio funkciją). į moterų organus. Wolffian kanalai (vaisiaus struktūros, kurios vėliau išsivysto į vyro reprodukcinius organus viduje) nustoja egzistuoti.
3. Po 9 nėštumo mėnesių moteriškame Miullerio latako vaisiuje ortakis virsta kiaušintakiais, o vyriškojo - liaukos pereina į kapšelį.

Vaizdo įrašas, kaip formuojasi vaiko lytis

Moters kūno unikalumui nėra ribų. Pirmiausia žaviuosi gebėjimu ne tik pastoti, būti vaisiaus vystymosi saugykla, bet ir atkurti net naują organą - placentą.

Mokslininkai įrodė, kad placenta yra gausus unikalių biologiškai aktyvių medžiagų šaltinis, pasižymintis nuostabiomis audinių atstatymo, imuninės reguliacijos, neuroprotekcinių, priešuždegiminių, antialerginių ir net priešnavikinių savybių savybėmis. Ir tai jau nekalbant apie platų placentos ekstrakto naudojimą kosmetologijoje.

Kas tai?

Dažnai kyla klausimų, kaip ir kada placenta formuojasi nėštumo metu, kokios patologijos gali atsirasti ir ką tokiu atveju daryti. Norėdami į juos atsakyti, turite įsivaizduoti, kas tai yra.

Placenta yra organas, kuris vienu metu gali priklausyti dviem organizmams. Augančio vaisiaus gyvybės palaikymas priklauso nuo placentos vystymosi ir padėties gimdos ertmėje, ji taip pat vadinama „vaiko vieta“ ir laikina, nes gimus jo veikla sustoja ir motinos organizmas ją atmeta.

Morfologiškai organas yra tam tikrų ląstelių sankaupos - chorionas, embriono membranų ataugos, išaugančios į gimdą. Nėštumo metu choriono dalys auga ir pradeda panašėti į placentą. Iki 12-osios savaitės pabaigos formavimas baigtas. Ir tai atrodo kaip diskas ar pyragas (tai yra lotyniško „placentos“ reikšmė).

Viena placentos dalis jungiasi su gimda, kita - vaisiaus link. Jie bendrauja tarpusavyje per virkštelę. Jo viduje jis turi dvi arterijas ir vieną veną. Arterijose yra deguonies turinčio kraujo ir maistinių medžiagų molekulių, o visos atliekos bus išleistos per veną. Virkštelės ilgis yra 50–55 cm.

Pagrindinės funkcijos

Placenta yra ne tik organas, jungiantis du organizmus. Ji turi keletą užduočių:

1. Kvėpavimo funkcija. Atsakingas už dujų mainus tarp motinos ir vaisiaus.
2. Trofiškas arba maistingas. Pristato visas reikalingas maistines medžiagas (baltymus, vandenį, vitaminus, mikroelementus).
3. Apsauginis. Apsaugo nuo neigiamo aplinkos ir mikroorganizmų poveikio, tačiau turi virusų, nuodingų medžiagų, nuodų ir vaistų molekulių gebėjimą.
4. Imuninė funkcija. Organas slopina dviejų genetiškai svetimų organizmų - motinos ir vaisiaus - imuninį konfliktą.
5. Endokrininės sistemos. Po gimdymo susidaro hormonai (estrogenas, chorioninis gonadotropinas, placentos laktogenas, progesteronas, prolaktinas ir kortizolis). Tai taip pat skatina hormonų pernešimą iš motinos į vaisių (antinksčių hormoną, lytinius organus ir skydliaukę).

Teisinga visos motinos, placentos ir vaisiaus sistemos veikla prisideda prie visiško vaiko augimo ir formavimosi per visą laikotarpį.

Susiformavimas ir vieta

Gimdymas, kaip ir vaisius, praeina kelis formavimosi etapus. Gydytojai stebi jo vietą, augimą ir judėjimą per visą nėštumo laikotarpį. Tai leidžia laiku užkirsti kelią galimoms komplikacijoms ir jas pašalinti.

Paprastai prisitvirtinimo vieta yra gimdos dugno arba sienelių plotas. Paprastai placenta yra palei galinę sieną.

Placentos tvirtinimo vieta yra svarbi, kai ji yra apatiniuose gimdos segmentuose. Ši pozicija vadinama pristatymu. Jis gali būti visiškas arba dalinis.

Šios patologijos pavojus yra tas, kad placenta uždaro vidinę ryklę ir neleidžia vaisiui praeiti gimdymo metu. Be to, pavojus slypi atsiskyrimu ir kraujavimu, lemiančiu vaisiaus mirtimi arba sunkia smegenų hipoksija.

Visiškai pristatant, spontaniškai pristatyti neįmanoma. Gydytojai nesėkmingai atlieka operaciją.

Tačiau tuo pačiu metu yra vienas reikšmingas pliusas. Placenta turi vieną nuostabią savybę - ji gali judėti (migruoti) link geresnio kraujo tiekimo ir mitybos, tai yra į gimdos dugną. Po gimdymo pakyla po augančios gimdos.

Organo struktūrinė struktūra keičiasi per visą nėštumo laikotarpį ir tenkina visus kūdikio poreikius. Praėjus 35 savaitėms, placenta subręsta.

Brandinimas

Placentos augimo ir vystymosi procesas nėštumo metu vadinamas brendimu. Placentos branda ir jos atitiktis terminui stebima ultragarsu.

Visuotinai pripažinta klasifikacija pagal brandos laipsnį:

• 0 - iki 30 savaičių.
• 1 - 30-34 savaitės.
• 2 - 34–37 savaitės.
• 3 - 37–39 savaitės.
• 4 - prieš gimdymą.

Placentos brandos laipsnis gali reikšti patologijų buvimą moters būklėje. Nuokrypis pasireiškia neatitikimu nėštumo amžiui. Taigi, per anksti subrendusi placenta atsiranda dėl placentos kraujotakos pažeidimo dėl vėlyvos toksikozės ar anemijos. Tačiau yra išimčių, pavyzdžiui, moters genetinis polinkis.

Mažesnis brandos laipsnis nelaikomas nukrypimu. Svarbiausia, kad nenukentėtų vaiko raida ir būklė.

Normalūs placentos parametrai 35 savaites:

1. Storis - 3,5-4 cm.
2. Svoris - 500 gr.
3. Skersmuo - nuo 18 cm iki 25 cm.

Iki gimimo placentos dydis mažėja.

Yra keletas metodų, leidžiančių nustatyti placentos funkcinę būklę. Vienas iš jų yra pagrįstas placentos gebėjimu išskirti hormoną laktogeną (jis geba informuoti apie placentos savijautą). Jei nėštumo amžius yra ilgesnis nei 30 savaičių, jo koncentracija turėtų būti didesnė nei 4 μg / ml. Jei rodiklis yra žemiau šios normos, tai greičiau rodo placentos funkcijos pažeidimą.

Taip pat yra metodas, skirtas kasdien stebėti estrogeno ar estriolio išsiskyrimą su šlapimu. Mažas šių medžiagų kiekis šlapime ir plazmoje rodo sunkų kepenų pažeidimą, kepenų cholestazės pasireiškimą kepenų viduje arba antibiotikų vartojimą. Jei šlapime yra mažas estriolio kiekis, o plazmoje - didelis, tai bus inkstų nepakankamumas, kurio funkcija sutrikusi.

Placentos atskyrimas

Placentos gimimas yra kitas etapas po vaiko gimimo. Atskyrimas ir pašalinimas įvyksta per 5-20 minučių. Šis laikotarpis vadinamas iš eilės.

Placentos atsiskyrimas prasideda nuo placentos vietos sumažėjimo (tai yra placentos pritvirtinimo vieta gimdoje kraujagyslėmis). Su kiekvienu gimdos susitraukimu placentos vieta tampa mažesnė, o po gimdymo atskiriama nuo sienos. Patvirtinęs visišką atsiskyrimą, gydytojas paprašo moters po gimdymo pastumti. Visiškai atsiskyrus, po gimdymo gimsta neskausmingai.

Pašalinus placentą, placenta tiriama dėl pažeidimų. Būtina pašalinti visas liekanas. Paprastai šią procedūrą (rankinį gimdos ertmės tyrimą) atlieka patyręs specialistas taikydamas trumpalaikę bendrą anesteziją.

Tada tiriama placentos būklė. Tai rodo nėštumo eigą (infekciniai procesai, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kalkėjimas). Ši informacija labiau reikalinga pediatrams, norint įvertinti kūdikio būklės ypatybes.

Yra išimčių, kai placenta neturi matomų defektų, o gabalai lieka gimdos ertmėje. Šio reiškinio pasekmės laukia neilgai. Per 7 dienas moteriai padidėja kraujingos išskyros, skauda pilvo apačią, kartais kūno temperatūra pakyla iki 37–38 laipsnių. Tokiu atveju turite kreiptis į ligoninę ir atlikti ultragarso tyrimą. Nustačius likusią priežastį ir lokalizaciją, gimdos ertmė išgremžta, kad būtų pašalintas placentos gabalas ir pašalintas kraujavimas. Skiriama antibakterinė ir antianeminė terapija.

Organų vystymosi patologijos

Placenta gali nesusiformuoti tinkamai. Bet nesijaudinkite iš karto. Ne visos patologijos daro neigiamą įtaką vaisiaus vystymuisi.

Fetoplacentinis nepakankamumas

Tai yra funkcinis sutrikimas placentos darbe, pasikeitus jos dydžiui, pasireiškiantis nepakankamu maistinių medžiagų pristatymu vaikui lėtinio deguonies trūkumo fone. Šis simptomų kompleksas yra pagrindinė vystymosi atsilikimo priežastis. Tai yra, organai yra suformuoti neteisingai.

Geriau kovoti su šios būklės prevencija net planuojant vaiką: kruopščiai pasirengti ir gydyti lėtines ligas. Per visą nėštumo laikotarpį būtina stebėti glikemiją, kraujospūdį ir vengti infekcinių ligų.

Neįmanoma visiškai išgydyti placentos patologijos, tačiau yra vaistų, kurie pagerina kraujo tekėjimą ir maistinių medžiagų pernešimą motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Terapija atliekama griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.

Neteisinga struktūra

Yra placentos morfologinės struktūros pokyčių. Paprastai tai yra platforma, kurioje yra vienodos (nuo 15 iki 20) akcijų. Jie yra atskirti pertvaromis vienas nuo kito. Tačiau yra atvejų, kai placentą vaizduoja tik dvi didelės skiltys arba prie įprastos placentos pritvirtinta dar viena papildoma skiltelė. Yra „fenestruotos“ placentos rūšis - yra salelės, padengtos membrana ir panašios į langus.

Tokie morfologijos pokyčiai yra sukelti genetiškai arba yra gimdos gleivinės patologijos pasekmė. Struktūriniai pokyčiai neturi didelės įtakos vaisiui. Bet gimdant toks gimdymas gali sukelti daug problemų iškrovos laikotarpiu. Dažniausiai jis stipriai nušveičia ir reikalauja rankinio atskyrimo anestezijos metu.

Svarbu įspėti akušerį ginekologą apie šį placentos struktūros pakitimą - tai gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms kraujavimo ar infekcijos forma.

Patologijos simptomai

Ankstyva diagnozė ir savalaikė pagalba gali ištaisyti padėties rezultatus. Todėl labai svarbu stebėti neįprastus pojūčius ir nedelsiant pranešti apie juos gydytojui. Gal būt:

• Kraujavimas.
• Piešimas ar aštrus pilvo skausmas.
• Hipertenzija.
• Didelis viso kūno patinimas.
• Uždelstas šlapinimasis.
• Galvos skausmas ir galvos svaigimas.
• Traukuliai.

Visa tai yra nerimą keliantys nėščios moters hospitalizavimo simptomai ir indikacijos.

Placentos patologijų pasireiškimai:

1. Neišsivystęs / perbrendęs.
2. Vienintelė virkštelės arterija.
3. Priešlaikinis atsiskyrimas.
4. Trombo susidarymas placentos viduje.
5. Patologija skilties struktūroje.
6. Uždegimas.
7. Padidėjimas iki gimdos.
8. Storio padidėjimas.
9. Maža placentacija (ties gimdos kaklelio gerkle).
10. Navikai ar cistos.
11. Po gimdymo vietos infarktas.

Šie patologiniai pokyčiai atsiranda dėl cukrinio diabeto, aterosklerozinių pokyčių, vėlyvos toksikozės, infekcijos bakterine ir virusine etiologija, motinos ir vaisiaus Rh konflikto, sunkios anemijos, gestozės. Blogi įpročiai, nutukimas, įgimti defektai taip pat gali išprovokuoti problemas.

Patologinių placentos pokyčių lengviau išvengti nei išgydyti. Visų pirma, tai yra moters galia pašalinti visus neigiamus veiksnius. Taigi kiekvieną būsimą motiną, nešiojančią vaiką, turėtų stebėti gydytojas ir atlikti planinius tyrimus (ultragarso patikra, įprasti tyrimai).

Turite kruopščiai ir atidžiai gydyti savo sveikatą, savijautą ir nedelsdami pranešti apie neigiamus simptomus savo ginekologui.

Placentaatsiranda beveik iškart po embriono apvaisinimo. Tą akimirką, kai kiaušinis prisitvirtina prie gimdos sienos, pradeda formuotis pirmosios jo ląstelės. Kur placenta per pusvalandį palieka moters gimdą.

Placentayra kompleksinis ugdymas, jo raidą reikia stebėti ne mažiau atidžiai nei paties vaiko raidą. Kai tik sperma patenka į kiaušinį, ji pradeda pasirodyti placenta, kuris yra vaiko ir motinos ryšys. Moters kūne gaminami specialūs fermentai, kurie atpalaiduoja gleivinę, suformuodami specialią ertmę, užpildytą krauju. Vaisiai nusileidžia būtent čia. Taigi nuo implantacijos momento vaisius pradeda maitintis tiesiai iš motinos kūno.

Placentavystosi ir vidutiniškai iki 12-osios nėštumo savaitės kūdikio ir motinos kūnas pradeda tiesiogiai bendrauti per placenta, kuris dar vadinamas vaikų vieta. Placenta auga ir vystosi kartu su kūdikiu visą nėštumo laiką.

Placentos atliekamos funkcijos
1. Bendravimas
Pagrindinė funkcija placentayra vaiko ir motinos ryšys. Iš vienos pusės jis yra pritvirtintas prie motinos sienos plonų vilnių pagalba, o iš kitos pusės yra sukurta virkštelė, pritvirtinta prie kūdikio. Taigi užtikrinama dviejų vietinių organizmų sąveika.
2. Barjeras
Į vaiko kūną placentapraleidžia motinos kraujyje esančias apsaugines medžiagas. Šios medžiagos suteikia vaikui imunitetą, o jis neturi savo. Be to, placenta apsaugo kūdikį nuo kai kurių toksinų, esančių vaistuose, ir net nuo kai kurių motinos antikūnų, kurie yra agresyvūs vaisiui. Taigi motinos kūnas nustoja suvokti vaiką kaip svetimkūnį ir jo neatmeta. Bet per placentabarjeras, deja, lengvai praeina: alkoholis, narkotikai, virusai, nikotinas, taip pat kai kurių vaistų komponentai.
3. „Oro kondicionierius“
Kraujagyslės placentayra puikus deguonies laidininkas, taip pat puikiai pašalina anglies dioksidą per motinos kraują.
4. „Virėjas“
Iš moters kraujo per placentaląstelės yra gerai išfiltruotos maistinės medžiagos, ir tik po to jos pristatomos vaikui. Viskas, ko neįsisavino vaiko kūnas, grįžta į motinos kraują.
5. Apsaugos funkcija
Gaminami apsauginiai hormonai, tokie kaip progestinai, hCG ir estrogenai, kurie yra gyvybiškai svarbūs norint turėti sveiką kūdikį, normaliai eigai ir nėštumo vystymuisi. placenta.

Placentos vystymasis
Choriono, kuris yra pirmtakas, raida placentaatsiranda iki aštuntos nėštumo savaitės. Visus nėštumo vystymuisi būtinus hormonus gamina geltonkūnis, susidarantis kiaušinio vietoje kiaušidėje. Embrionas vis dar minta paties kiaušinio ištekliais.

Hormonų gamybos nuosmukis geltonkūnyje prasideda maždaug nuo 7-8 savaičių. Šią funkciją perima besivystantys placenta... Po 8 savaičių embrionas pradeda maitintis gimda.

Placentapradeda kontroliuoti medžiagų apykaitą jau 9-10 nėštumo savaičių. Šiuo laikotarpiu gimdoje išprovokuojami pokyčiai, būtini vaisiaus gyvenimui, kuris šiuo laikotarpiu aktyviai vystosi. Motinai gali būti padidėjusi toksikozė.
Reikšmingas įvykis įvyksta 11–12 nėštumo savaitėmis. Embrionas oficialiai pereina į naują etapą, vadinamą vaisiaus stadija. Žinoma, placentadar nebaigė formuotis, bet dabar mityba pradeda sklisti iš motinos kraujo.

Formavimasis baigiasi visiškai placentaiki 15-16 nėštumo savaitės. „Placenta-vaisius“ sistemos (fetoplacentinio komplekso) darbą galima įvertinti pagal hormono estriolio kiekį šlapime.

Placentos branda

Šis parametras gali būti išskirtinai ultragarsinis .. Jo rodmenys priklauso nuo kai kurių struktūrų tankio placenta, kuris nustatomas ultragarsu. Gydytojai išskiria 4 placentos brandos laipsnius:
- iki 30 nėštumo savaičių paprastai nustatomas nulinis brandos laipsnis;
- pirmas laipsnis yra priimtinas 27-34 nėštumo savaitę;
- antrasis laipsnis yra priimtinas 34-39 nėštumo savaitę;
- trečiasis brandos laipsnis paprastai nustatomas ne anksčiau kaip 37 nėštumo savaitės.
Fiziologinis senėjimas placentanustatyta nėštumo pabaigoje. Tai lydi žymiai sumažėjęs mainų paviršių plotas, taip pat druskų nusėdimo vietų išvaizda.

Placentos tvirtinimas
Tik ultragarsu galite rasti prisitvirtinimo vietą placenta.

Placentos storis
Placentos storį taip pat galima nustatyti naudojant ultragarso tyrimą, vadinamą placentometrija. Nustačius placentos pritvirtinimo vietą, reikia rasti vietą, kurioje yra didžiausias sustorėjimas. Šio organo storis užauga iki 37-osios nėštumo savaitės ir iki to laiko turėtų būti 20–40 mm. Tada jo augimas sustoja. Tada augimas sustoja ir placentapradeda mažėti arba išlieka tame pačiame lygyje.

Būsimoms motinoms daugiausia rūpi vaiko būklė. Tačiau sveika placentos būklė taip pat yra svarbi, nes tai yra tam tikra baterija nuolat besivystančiam vaisiui. Daugybė nėštumo komplikacijų yra susijusios su vaiko vieta. Tačiau nebijokite nedidelių nukrypimų darbe. placenta... Jei gydytojas aptinka keletą pažeidimų, situaciją lengva ištaisyti.

Jei gydytojas įtaria ...
Placenta previa. Pateikimas reiškia placentos vietą gimdos apačioje, kuri yra, taip užblokuodama įėjimą. Paprastai placenta turi būti ant vienos iš gimdos sienelių. Šis nukrypimas jūsų vaikui negresia. Svarbu neprovokuoti gausaus kraujavimo, nes gimda su tokiu placentos išdėstymu yra linkusi į ją. Turėsite atidėti apsilankymus pirtyse ir karštose pirtyse, atidėti seksualinį aktyvumą, taip pat sumažinti fizinį krūvį. Į ligoninę būtina nuvykti likus 1–1,5 savaitės iki gimdymo. Pristatymas placentagali būti ne tik išsamus, bet ir dalinis. Jei pristatymas bus baigtas, turėsite atlikti planuojamą cezario pjūvį. Jei pristatymas yra dalinis, gydytojas gali leisti jums gimdyti patiems.

Placentos kaupimas. Placenta prie gimdos pritvirtinta gaureliais, jungiančiais ją su vidine gleivine. Paprastai gimdymo metu placenta lengvai nutolsta nuo gimdos sienelių. Tačiau kai kuriais atvejais vilnos įsiskverbia giliai į raumenų sluoksnius. Nors ši anomalija yra reta, ją galima nustatyti naudojant ultragarsą. Turėsite apriboti savo seksualinį gyvenimą ir fizinį aktyvumą. Pirmasis gimdymo etapas vyksta natūraliai, tačiau trečiajai fazei, kuri prasideda gimus vaikui, būdingas rankinis placentos atskyrimas nuo gimdos sienelių. Ši operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Placentos nepakankamumas. Kūdikis negali gauti reikiamos mitybos, jei sutrinka motinos indų kraujotaka. Tuo pačiu metu placenta negali visiškai apsaugoti vaiko nuo žalingo poveikio. Panaši diagnozė nustatoma jau 8 nėštumo savaitę. Diagnostika yra įmanoma atliekant Doplerio kraujagyslių tyrimą ar ultragarsą. Jei taip atsitinka jums, pagerinti kraujo tiekimą placentarekomenduojami ilgi ir dažni pasivaikščiojimai, taip pat gydymo kursas ir specialūs pratimai. Be to, skiriama daug baltymų turinti dieta. Valgyti reikia varškę, žuvį, pieno produktus, taip pat virtą mėsą. Gimdymas šiuo atveju vyksta natūraliai.

Tokiu atveju turėsite atlikti specialios terapijos kursą ir eiti taupyti. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Bet kuris laikotarpis, prasidedantis prieš trečiąjį gimdymo etapą, gali būti per anksti. Remdamiesi tyrimo rezultatais, gydytojai gali diagnozuoti atsiskyrimą. Jį taip pat galima diagnozuoti pagal kai kuriuos simptomus. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš makšties, aštrų pilvo apačios skausmą, staigų slėgio ir temperatūros kritimą blyškumo fone, prakaitavimą, dusulį ir padidėjusį širdies ritmą. Patologija gali būti paveldima. Paklauskite mamos, ar ji galėjo susidurti su šiomis problemomis. Norint išvengti rimtų problemų, būtina atlikti terapijos kursą ir kreiptis į ligoninę. Jei atsiskyrimas prasidės prieš trečiąjį gimdymo etapą, jums bus pasiūlyta cezario pjūvis.

Placentinis infarktas. Šis terminas taip pat vadinamas nekroze, kuri yra placentos srities nekrozė. Tokiu atveju pablogėja placentos aprūpinimas krauju. Kūdikis jaučia deguonies ir mitybos trūkumą. Kraujotaką galima atkurti vartojant vaistus, taip pat papildomai maitinantis. Tokiu atveju turėsite gimdyti naudodamiesi cezario pjūviu. Taip pat įsitikinkite, kad šeimos namuose yra naujausia įranga ir intensyviosios terapijos skyriai kūdikiams.

Priešlaikinis placentos senėjimas. Funkcijos placentanėštumo pabaigoje jie palaipsniui silpsta. Kūdikis ruošiasi gimti, o placenta gyvena savo terminą. Tačiau kai kuriais atvejais senėjimas placentaprasideda labai anksti. Tokiu atveju placenta nebegali pilnai aprūpinti vaiko viskuo, ko jam reikia. Dietos mėgstančios būsimos motinos ir rūkaliai yra linkę į šį procesą.

Labiausiai tikėtina, kad gydytojas turės atsiųsti jus taupyti. Namuose jums gali būti paskirti specialūs vaistai placentai palaikyti. Gimdymas daugeliu atvejų vyksta natūraliai. Jei atsiskyrimas placentaatsitiks anksčiau, jums bus pasiūlyta cezario pjūvis.

15. Termino nustatymas. Nedarbingumo pažymėjimo pateikimas nėščioms ir gimdančioms moterims.

16. Racionalios nėščiųjų mitybos pagrindai, nėščiųjų režimas ir asmeninė higiena.

17. Nėščių moterų fiziopsichoprofilaktinis preparatas gimdymui.

18. Funkcinės sistemos „motina - placenta - vaisius“ formavimas. Fetoplacentinės sistemos funkcinės būklės nustatymo metodai. Fiziologiniai motinos-placentos-vaisiaus sistemos pokyčiai.

19. Placentos, vaisiaus vandenų, virkštelės raida ir funkcija. Placenta.

20. Perinatalinė vaisiaus priežiūra.

21. Kritiniai embriono ir vaisiaus vystymosi laikotarpiai.

22. Vaisiaus būklės vertinimo metodai.

1. Alfa-fetoproteinų kiekio motinos kraujyje nustatymas.

23. Vaisiaus apsigimimų diagnozavimo metodai skirtingais nėštumo etapais.

2. Uzi.

3. Amniocentezė.

5. Alfa-fetoproteino nustatymas.

24. Virusinių ir bakterinių infekcijų įtaka vaisiui (gripas, tymai, raudonukė, citomegalovirusas, pūslelinė, chlamidijos, mikoplazmozė, listeriozė, toksoplazmozė).

25. Vaistinių medžiagų poveikis vaisiui.

26. Kenksmingų aplinkos veiksnių (alkoholio, rūkymo, narkotikų vartojimo, jonizuojančiosios spinduliuotės, aukštos temperatūros) įtaka vaisiui.

27. Išorinis akušerinis tyrimas: vaisiaus artikuliacija, padėtis, padėtis, padėties tipas, pateikimas.

28. Vaisius kaip gimdymo objektas. Visavertė vaisiaus galva. Siuvimo ir šrifto formos.

29. Moters dubuo akušeriniu požiūriu. Mažojo dubens plokštumos ir dydžiai. Moters dubens struktūra.

Moters dubuo akušeriniu požiūriu.

30. Sanitarinis moterų gydymas patekus į akušerijos ligoninę.

31. Motinystės ligoninės stebėjimo skyriaus vaidmuo, jo priežiūros taisyklės. Indikacijos hospitalizuoti.

32. Gimdymo pranašai. Preliminarus laikotarpis.

33. Pirmasis darbo etapas. Informacijos atskleidimo laikotarpio eiga ir valdymas. Darbinės veiklos registravimo metodai.

34. Šiuolaikiniai darbo skausmo malšinimo metodai.

35. Antrasis darbo etapas. Tremties laikotarpio eiga ir valdymas. Rankinės akušerinės tarpvietės apsaugos principai.

36. Gimdymo biomechanizmas priekinėje pakaušio dalyje.

37. Gimdymo biomechanizmas užpakalinėje pakaušio formos dalyje. Klinikiniai gimdymo eigos ypatumai.

Darbo eiga.

Darbo valdymas.

38. Pirminis tualetas naujagimiui. Apgaro rezultatas. Nuolatinio ir neišnešioto naujagimio požymiai.

1. Afo pilnaverčiai kūdikiai.

2. Neišnešiotų ir neišnešiotų kūdikių afo.

39. Vėlesnio darbo eiga ir valdymas.

40. Atskirtos placentos išskyrimo metodai. Rankinio ir placentos atskyrimo indikacijos.

41. Pogimdyvinio laikotarpio eiga ir valdymas. Pogimdyminių skyrių išlaikymo taisyklės. Bendras motinos ir naujagimio buvimas.

Bendras motinos ir naujagimio buvimas

42. Žindymo principai. Laktacijos stimuliavimo metodai.

1. Optimali ir subalansuota maistinė vertė.

2. Didelis maistinių medžiagų virškinamumas.

3. Motinos pieno apsauginis vaidmuo.

4. Įtaka žarnyno mikrobiocenozės susidarymui.

5. Sterilumas ir optimali motinos pieno temperatūra.

6. Reguliavimo vaidmuo.

7. Poveikis veido ir žandikaulių skeleto formavimuisi.

43. Ankstyvoji nėščių moterų gestozė. Šiuolaikinės etiologijos ir patogenezės sampratos. Klinika, diagnostika, gydymas.

44. Vėlyva nėščiųjų gestozė. Klasifikacija. Diagnostikos metodai. Stroganovo principai gydant gestozę.

45. Preeklampsija: klinika, diagnostika, akušerijos taktika.

46. \u200b\u200bEklampsija: klinika, diagnostika, akušerijos taktika.

47. Nėštumas ir širdies bei kraujagyslių ligos. Nėštumo eigos ir valdymo ypatybės. Pristatymo taktika.

48. Nėščių moterų anemija: nėštumo eigos ir valdymo ypatumai, gimdymo taktika.

49. Nėštumas ir cukrinis diabetas: nėštumo eigos ir valdymo ypatumai, gimdymo taktika.

50. Moterų, sergančių šlapimo sistemos ligomis, nėštumo ir gimdymo eigos ir valdymo ypatumai. Pristatymo taktika.

51. Ūminė nėščiųjų chirurginė patologija (apendicitas, pankreatitas, cholecistitas, ūminis žarnų nepraeinamumas): diagnozė, terapinė taktika. Apendicitas ir nėštumas.

Ūminis cholecistitas ir nėštumas.

Ūminis žarnų nepraeinamumas ir nėštumas.

Ūminis pankreatitas ir nėštumas.

52. Nėščių moterų ginekologinės ligos: nėštumo eiga ir valdymas, gimdymas, pogimdyminis laikotarpis su gimdos mioma ir kiaušidžių navikais. Gimdos miomos ir nėštumas.

Kiaušidžių navikai ir nėštumas.

53. Nėštumas ir gimdymas su vaisiaus pristatymu tiesiu: vaisiaus klasifikacija ir diagnozė; nėštumo ir gimdymo eiga ir valdymas.

1. „Breech“ pristatymas (lenkimas):

2. Kojų pristatymas (ekstensorius):

54. Neteisinga vaisiaus padėtis (skersai, įstrižai). Priežastys. Diagnostika. Nėštumo ir gimdymo valdymas.

55. Priešlaikinis nėštumas: etiologija, patogenezė, diagnozė, profilaktika, nėštumo valdymo taktika.

56. Neišnešioto darbo valdymo taktika.

57. Postterm nėštumas: etiologija, patogenezė, diagnozė, profilaktika, nėštumo valdymo taktika.

58. Pavėluoto pristatymo taktika.

59. Visalaikio, neišnešioto ir po gimdymo naujagimio anatominės ir fiziologinės ypatybės.

60. Anatomiškai siauras dubuo: dubens kaulų anomalijų etiologija, klasifikacija, diagnostikos ir prevencijos metodai, nėštumo ir gimdymo eiga ir valdymas.

61. Kliniškai siauras dubuo: diagnozės priežastys ir metodai, gimdymo valdymas.

62. Darbo silpnumas: etiologija, klasifikacija, diagnozė, gydymas.

63. Pernelyg stipri darbo veikla: etiologija, diagnozė, akušerinė taktika. Greito ir veržlaus gimdymo samprata.

64. Nesuderinta darbo veikla: darbo diagnozavimas ir valdymas.

65. Priežastys, klinikinis vaizdas, kraujavimo diagnozė ankstyvuoju nėštumu, nėštumo valdymo taktika.

I. Kraujavimas nėra susijęs su kiaušialąstės patologija.

II. Kraujavimas, susijęs su kiaušialąstės patologija.

66. Placenta previa: etiologija, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė, gimdymas.

67. Priešlaikinis įprastos placentos atsiskyrimas: etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, akušerijos taktika.

68. Gimdos hipotenzija ankstyvuoju pogimdyminiu periodu: priežastys, klinikinis vaizdas, diagnozė, kraujavimo sustabdymo metodai.

I etapas:

II etapas:

4. Placentos kaupimasis.

69. Koagulopatinis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu periodu: priežastys, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas.

70. Embolija vaisiaus vandenyse: rizikos veiksniai, klinikinis vaizdas, skubi medicininė pagalba. Vaisiaus vandenų embolija ir nėštumas.

71. Minkšto gimdymo tako sužalojimai: tarpvietės, makšties, gimdos kaklelio plyšimai - priežastys, diagnozė ir profilaktika

72. Gimdos plyšimas: etiologija, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika, akušerijos taktika.

73. Pogimdyminių pūlingų-septinių ligų klasifikacija. Pirminė ir antrinė septinių ligų profilaktika akušerijoje.

74. Pogimdyminis mastitas: etiologija, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas. Prevencija.

75. Pogimdyvinis endometritas: etiologija, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas.

76. Pogimdyminis peritonitas: etiologija, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas. Akušerinis peritonitas.

77. Infekcinis-toksinis šokas akušerijoje. Gydymo ir prevencijos principai. Infekcinis toksinis šokas.

78. Cezario pjūvis: operacijos rūšys, indikacijos, kontraindikacijos ir operacijos sąlygos, nėščiųjų, turinčių randą gimdoje, gydymas.

79. Akušeriniai žnyplės: akušerinių žnyplių modeliai ir įtaisas; indikacijos, kontraindikacijos, akušerinių žnyplių taikymo sąlygos; komplikacijos motinai ir vaisiui.

80. Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas: indikacijos, kontraindikacijos, operacijos sąlygos, komplikacijos motinai ir vaisiui.

81. Moterų lytinių organų raidos ir sandaros ypatumai įvairiais amžiaus periodais.

82. Pagrindiniai ginekologinių ligų simptomai.

83. Funkcinės diagnostikos testai.

84. Kolposkopija: paprasta, išplėstinė, kolpomikroskopija.

85. Endoskopiniai ginekologinių ligų diagnostikos metodai: vaginoskopija, histeroskopija, laparoskopija. Indikacijos, kontraindikacijos, technika, galimos komplikacijos.

86. Rentgeno tyrimo metodai ginekologijoje: histerosalpingografija, kaukolės rentgenas (turkiškas balnas).

87. Transabdominalinė ir transvaginalinė echografija ginekologijoje.

88. Normalus menstruacinis ciklas ir jo neurohumoralinis reguliavimas.

89. Klinika, diagnostika, amenorėjos gydymo metodai ir profilaktika.

1. Pirminė amenorėja: etiologija, klasifikacija, diagnozė ir gydymas.

2. Antrinė amenorėja: etiologija, klasifikacija, diagnozė ir gydymas.

3. Kiaušidės:

3. Hipotalaminė-hipofizinė amenorėjos forma. Diagnostika ir gydymas.

4. Kiaušidžių ir gimdos amenorėjos formos: diagnozė ir gydymas.

90. Dismenorėjos klinika, diagnostika, gydymo ir profilaktikos metodai.

91. Nepilnamečių kraujavimas iš gimdos: etiopatogenezė, gydymas ir profilaktika.

91. Disfunkcinis reprodukcinio laikotarpio gimdos kraujavimas: etiologija, diagnozė, gydymas, profilaktika.

93. Klimakterinio laikotarpio disfunkcinis gimdos kraujavimas: etiologija, diagnozė, gydymas, profilaktika.

94. Priešmenstruacinis sindromas: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos metodai.

95. Postkastracinis sindromas: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos metodai.

96. Menopauzės sindromas: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos metodai.

97. Policistinių kiaušidžių sindromas ir liga: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos metodai.

98. Nespecifinės etiologijos uždegiminių ligų klinika, diagnostika, gydymo ir prevencijos principai.

99. Endometritas: klinika, diagnozė, gydymo principai ir profilaktika.

100. Salpingo-oophoritas: klinika, diagnozė, gydymo ir profilaktikos principai.

101. Moterų lytinių organų bakterinė vaginozė ir kandidozė: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos principai. Bakterinė vaginozė ir nėštumas.

Kandidozė ir nėštumas.

102. Moterų lytinių organų chlamidijos ir mikoplazmozė: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos principai.

103. Genitalijų pūslelinė: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos principai.

104. Negimdinis nėštumas: klinikinis vaizdas, diagnozė, diferencinė diagnostika, valdymo taktika.

1. Negimdinis

2. Nenormalūs gimdos variantai

105. Kiaušidžių naviko klinikos kojų sukimas, diagnostika, diferencinė diagnostika, valdymo taktika.

106. Kiaušidžių apopleksija: klinikinis vaizdas, diagnozė, diferencinė diagnostika, valdymo taktika.

107. Miomatozinio mazgo nekrozė: klinikinis vaizdas, diagnozė, diferencinė diagnozė, valdymo taktika.

108. Poodinio mazgo gimimas: klinikinis vaizdas, diagnozė, diferencinė diagnozė, valdymo taktika.

109. Foninės ir ikivėžinės gimdos kaklelio ligos.

110. Endometriumo foninės ir ikivėžinės ligos.

111. Gimdos miomos: klasifikacija, diagnozė, klinikinės apraiškos, gydymo metodai.

112. Gimdos miomos: konservatyvaus gydymo metodai, indikacijos chirurginiam gydymui.

1. Konservatyvus gimdos miomų gydymas.

2. Chirurginis gydymas.

113. Kiaušidžių navikai ir į auglį panašūs dariniai: klasifikacija, diagnozė, klinikinės apraiškos, gydymo metodai.

1. Gerybiniai navikai ir kiaušidžių formos, panašios į naviką.

2. Metastazuojantys kiaušidžių navikai.

114. Endometriozė: klasifikacija, diagnozė, klinikinės apraiškos, gydymo metodai.

115. Dirbtinis ankstyvojo nėštumo nutraukimas: nutraukimo būdai, kontraindikacijos, galimos komplikacijos.

116. Dirbtinis vėlyvo nėštumo nutraukimas. Indikacijos, kontraindikacijos, nutraukimo būdai.

117. Reprodukcinės medicinos ir šeimos planavimo tikslas ir uždaviniai. Vyrų ir moterų nevaisingumo priežastys.

118. Nevaisinga santuoka. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai.

119. Kontracepcijos metodų ir priemonių klasifikavimas. Vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos, veiksmingumas.

2. Hormoniniai agentai

120. Veikimo principas ir skirtingų grupių hormoninių kontraceptikų vartojimo metodas.

19. Placentos, vaisiaus vandenų, virkštelės raida ir funkcija. Placenta.

Žmogaus placenta turi hemochorial tipo struktūrą - tai yra tiesioginis motinos kraujo sąlytis su chorionu, nes pažeidžiama gimdos decidualinės membranos vientisumas su jos indų atidarymu.

Placentos vystymasis.Pagrindinė placentos dalis yra chorioniniai gaureliai - trofoblasto dariniai. Ankstyvosiose ontogenezės stadijose trofoblastas formuoja protoplazmines ataugas, susidedančias iš citotrofoblastų ląstelių - pirminės vilios... Pirminės gaurelės neturi indų, o maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas embriono kūnui iš aplinkinio motinos kraujo įvyksta pagal osmoso ir difuzijos dėsnius. 2-osios nėštumo savaitės pabaigoje jungiamasis audinys išauga į pirminius gaurelius ir susidaro antrinės vilnos. Jų pagrindas yra jungiamasis audinys, o išorinį dangtelį vaizduoja epitelis - trofoblastas. Pirminės ir antrinės vilnos yra tolygiai pasiskirstiusios kiaušialąstės paviršiuje.

Antrinis villi epitelis susideda iš dviejų sluoksnių:

a) citotrofoblastas (Langhanso sluoksnis) - susideda iš apvalios formos ląstelių su lengva citoplazma, ląstelių branduoliai yra dideli.

b) sincitas (symplast) - ląstelių ribos praktiškai nesiskiria, citoplazma yra tamsi, granuliuota, su teptuko kraštu. Branduoliai yra palyginti mažo dydžio, rutulio arba ovalo formos.

Nuo 3-osios embriono vystymosi savaitės prasideda labai svarbus placentos vystymosi procesas, kuris susidaro iš gaurelių vaskuliarizacijos ir jų virtimo tretiniu, turinčiu indų. Placentiniai indai susidaro tiek iš embriono angioblastų, tiek iš bambos indų, augančių iš alantoiso.

Alantois kraujagyslės išauga į antrinius gaurelius, todėl kiekvienas antrinis gaurelis tampa kraujagyslinis. Sukūrus alantoidinę kraujotaką, intensyviai keičiasi vaisiaus organizmai ir motina.

Ankstyvose gimdos vystymosi stadijose chorioniniai gaureliai tolygiai padengia visą kiaušialąstės paviršių. Tačiau nuo 2-ojo ontogenezės mėnesio didesniame kiaušialąstės paviršiuje vilnos atrofuojasi, tuo pačiu metu vystosi vilnos, atsuktos į pamatinę decidua membranos dalį. Taip susidaro lygus ir šakotas chorionas.

5–6 savaičių nėštumo metu sincytiotrofoblasto storis viršija Langhanso sluoksnio storį, o nuo 9-10 savaičių sincytiotrofoblastas palaipsniui plonėja, o branduolių skaičius jame didėja. Laisvame sincytiotropoflasto paviršiuje, nukreiptame į tarpinę erdvę, tampa aiškiai matomos ilgos plonos citoplazmos ataugos (mikrovilės), kurios žymiai padidina placentos rezorbcijos paviršių. Antrojo nėštumo trimestro pradžioje vyksta intensyvus citotrofoblasto transformavimas į sincitį, dėl kurio daugelyje sričių Langhanso sluoksnis visiškai išnyksta.

Nėštumo pabaigoje placentoje prasideda involiuciniai-distrofiniai procesai, kurie kartais vadinami placentos senėjimu. Iš kraujo, cirkuliuojančio tarpinėje erdvėje, pradeda kristi fibrinas (fibrinoidas), kuris nusėda daugiausia ant vilnos paviršiaus. Šios medžiagos praradimas prisideda prie mikrobangų susidarymo ir atskirų gaurelių epitelio dangos skyrių mirties procesų. Vilnos, padengtos fibrinoidu, iš esmės nėra įtrauktos į aktyvų motinos ir vaisiaus mainą.

Yra ryškus placentos membranos retėjimas. Vilnių stroma tampa skaidulingesnė ir homogeniškesnė. Pastebimas tam tikras kapiliarinio endotelio sustorėjimas.Kalkių druskos dažnai nusėda distrofijos vietose. Visi šie pokyčiai atsispindi placentos funkcijose.

Tačiau kartu su involiucijos procesais daugėja jaunų vilnių, kurie iš esmės kompensuoja prarastųjų funkciją, tačiau jie tik iš dalies pagerina visos placentos funkciją. Dėl to nėštumo pabaigoje pastebimas placentos funkcijos sumažėjimas.

Subrendusios placentos struktūra. Makroskopiškai subrendusi placenta labai panaši į tirštą minkštą pyragą. Placentos masė yra 500-600 g, skersmuo 15-18 cm, storis 2-3 cm. Placenta turi du paviršius:

a) motinos - atsuktos į gimdos sienelę - placenta yra pilkšvai raudonos spalvos ir yra decidua bazinės dalies likučiai.

b) vaisiai - nukreipti į vaisių - padengti blizgančia vaisiaus vandenų membrana, po kuria indai, ateinantys iš virkštelės tvirtinimo vietos į placentos periferiją, tinka chorionui.

Pagrindinę vaisiaus placentos dalį atstovauja daugybė chorioninių gaurelių, kurie sujungiami į skilties formacijas - skilčialapiai arba skiltelės - pagrindinis susiformavusios placentos struktūrinis ir funkcinis vienetas. Jų skaičius siekia 15–20. Placentos skiltelės susidaro dėl chorioninių gaurelių atskyrimo pertvaromis (pertvaromis), sklindančiomis iš pamatinės plokštelės. Kiekviena iš šių skilčių turi savo didelį indą.

Mikroskopinė brandžių vilų struktūra. Išskirti dviejų tipų villi:

a) laisvas - panardinamas į tarpinę decidua erdvę ir „plaukioja“ motinos kraujyje.

b) fiksavimas (inkaras) - pritvirtintas prie pamatinio decidua ir suteikia placentos fiksaciją prie gimdos sienos. Trečiajame gimdymo etape sutrinka tokių gaurelių ryšys su decidua ir, veikiant gimdos susitraukimams, placenta atskiriama nuo gimdos sienelės.

Mikroskopiškai tiriant subrendusių gaurelių struktūrą, išskiriamos šios formacijos:

Syncytium, kuris neturi aiškių ląstelių ribų;

Citotrofoblastų sluoksnis (arba liekanos);

Vilnių stroma;

Kapiliarų endotelis, kurio spindyje aiškiai matomi vaisiaus kraujo elementai.

Uteroplacentinė cirkuliacija. Motinos ir vaisiaus kraujotaką skiria šie chorioninių gaurelių struktūriniai vienetai:

Epitelio sluoksnis (sincytiumas, citotrofoblastas);

Villi stroma;

Kapiliarų endotelis.

Kraujo tekėjimą gimdoje vykdo 150–200 motinos spiralinių arterijų, kurios atsiveria į didžiulę tarpinę erdvę. Arterijų sienelėse nėra raumenų sluoksnio, o angos negali susitraukti ir išsiplėsti. Jų kraujagyslių atsparumas kraujotakai yra mažas. Visi šie hemodinamikos bruožai turi didelę reikšmę įgyvendinant nenutrūkstamą arterinio kraujo gabenimą iš motinos kūno į vaisių. Išpiltas arterinis kraujas išplauna choriono gaurelius, į vaisiaus kraują patekdamas deguonies, būtinų maistinių medžiagų, daug hormonų, vitaminų, elektrolitų ir kitų chemikalų, taip pat mikroelementų, reikalingų vaisiui tinkamai augti ir vystytis. Kraujas, kuriame yra CO 2 ir kiti vaisiaus medžiagų apykaitos produktai, pilamas į motinos venų venų angas, kurių bendras skaičius viršija 180. Kraujo srautas tarpinėje erdvėje nėštumo pabaigoje yra gana intensyvus ir vidutiniškai 500–700. ml kraujo per minutę.

Kraujo apytakos motinos sistemoje ypatumai- placenta- vaisius. Arteriniai placentos indai, palikę virkštelę, radialiai dalijasi pagal placentos skilčių (skilčialapių) skaičių. Dėl tolesnio arterinių kraujagyslių išsišakojimo galinėse vilnose susidaro kapiliarų tinklas, iš kurio kraujas surenkamas į venų sistemą, venos, į kurias teka arterinis kraujas, surenkamos į didesnius veninius kamienus ir teka. į virkštelės veną.

Kraujo cirkuliaciją placentoje palaiko motinos ir vaisiaus širdies plakimas. Svarbus vaidmuo užtikrinant šios kraujotakos stabilumą taip pat priklauso uteroplacentinės kraujotakos savireguliacijos mechanizmams.

Pagrindinės placentos funkcijos. Placenta atlieka šias pagrindines funkcijas: kvėpavimo, šalinimo, trofinę, apsauginę ir endokrininę. Jis taip pat atlieka antigenų susidarymo ir imuninės apsaugos funkcijas. Svarbų vaidmenį įgyvendinant šias funkcijas atlieka membranos ir vaisiaus vandenys.

1. Kvėpavimo funkcija. Dujų mainus placentoje vykdo deguonies prasiskverbimas į vaisių ir CO2 pašalinimas iš jo kūno. Šie procesai vykdomi pagal paprastos difuzijos dėsnius. Placenta neturi galimybės kaupti deguonies ir CO 2, todėl jų transportas vyksta nuolat. Dujų mainai placentoje yra panašūs į dujų mainus plaučiuose. Vaisiaus vandenys ir paraplacentų mainai vaidina svarbų vaidmenį pašalinant CO 2 iš vaisiaus.

2. Trofinė funkcija. Vaisius maitinamas per placentą pernešant medžiagų apykaitos produktus.

Baltymai. Baltymų apykaitos būseną motinos ir vaisiaus sistemoje lemia motinos kraujo baltymų sudėtis, baltymus sintetinančios placentos sistemos būklė, fermentų aktyvumas, hormonų lygis ir daugybė kitų veiksnių. Amino rūgščių kiekis vaisiaus kraujyje yra šiek tiek didesnis nei jų koncentracija motinos kraujyje.

Lipidai. Lipidų (fosfolipidų, neutralių riebalų ir kt.) Transportavimas į vaisių atliekamas po išankstinio fermentinio jų suskaidymo placentoje. Lipidai patenka į vaisių trigliceridų ir riebalų rūgščių pavidalu.

Gliukozė. Jis kerta placentą pagal palengvintos difuzijos mechanizmą, todėl jo koncentracija vaisiaus kraujyje gali būti didesnė nei motinos. Vaisius gliukozės gamybai taip pat naudoja kepenų glikogeną. Gliukozė yra pagrindinė vaisiaus maistinė medžiaga. Jis taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį anaerobinės glikolizės procesuose.

Vanduo. Pro placentą praeina didelis vandens kiekis, papildantis tarpląstelinę erdvę ir vaisiaus vandenų tūrį. Vanduo kaupiasi gimdoje, vaisiaus audiniuose ir organuose, placentoje ir vaisiaus vandenyse. Fiziologinio nėštumo metu vaisiaus vandenų kiekis kasdien padidėja 30–40 ml. Vanduo yra būtinas tinkamam medžiagų apykaitai gimdoje, placentoje ir vaisiuje. Vanduo gali būti transportuojamas atsižvelgiant į koncentracijos gradientą.

Elektrolitai. Elektrolitų mainai vyksta transplacentiškai ir per vaisiaus vandenis (paraplacentinį). Kalis, natris, chloridai, bikarbonatai laisvai prasiskverbia nuo motinos iki vaisiaus ir priešinga kryptimi. Placentoje gali nusėdti kalcis, fosforas, geležis ir kai kurie kiti mikroelementai.

Vitaminai. Vitaminas A ir karotinas nusėda placentoje dideliais kiekiais. Vaisiaus kepenyse karotinas virsta vitaminu A. B grupės vitaminai kaupiasi placentoje, o vėliau, jungdamiesi fosforo rūgštimi, pereina vaisiui. Placentoje yra nemažas kiekis vitamino C. Vaisiui šio vitamino perteklius kaupiasi kepenyse ir antinksčiuose. Vitamino D kiekis placentoje ir jo patekimas į vaisių priklauso nuo vitamino D kiekio motinos kraujyje. Šis vitaminas reguliuoja kalcio apykaitą ir pernešimą motinos ir vaisiaus sistemoje. Vitaminas E, kaip ir vitaminas K, neperžengia placentos.

3. Endokrininė funkcija. Fiziologinėje nėštumo eigoje yra glaudus ryšys tarp motinos kūno, placentos ir vaisiaus hormoninės būklės. Placenta turi selektyvų gebėjimą pernešti motinos hormonus. Hormonai su sudėtinga baltymų struktūra (somatotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, AKTH ir kt.) Praktiškai neperžengia placentos. Oksitocino prasiskverbimą per placentos barjerą apsaugo didelis fermento oksitocinazės aktyvumas placentoje. Steroidiniai hormonai gali prasiskverbti per placentą (estrogenai, progesteronas, androgenai, gliukokortikoidai). Motinos skydliaukės hormonai taip pat prasiskverbia per placentą, tačiau tiroksino transplacentinis perėjimas yra lėtesnis nei trijodtironino.

Kartu su motinos hormonų transformavimo funkcija, pati placenta nėštumo metu virsta galingu endokrininiu organu, kuris užtikrina optimalų hormoninį homeostazės buvimą tiek motinoje, tiek vaisiuje.

Vienas iš svarbiausių baltyminio pobūdžio placentos hormonų yra placentos laktogenas (PL). Pagal savo struktūrą PL yra artimas adenohipofizės augimo hormonui. Hormonas beveik visiškai patenka į motinos kraują ir aktyviai dalyvauja angliavandenių ir lipidų apykaitoje. Nėščios moters kraujyje PL pradedama nustatyti labai anksti - nuo 5-osios savaitės, o jo koncentracija palaipsniui didėja, maksimumą pasiekdama nėštumo pabaigoje. PL praktiškai neprasiskverbia per vaisių, o vaisiaus vandenyse yra maža koncentracija. Šiam hormonui skiriamas svarbus vaidmuo diagnozuojant placentos nepakankamumą.

Kitas baltymų kilmės placentos hormonas yra chorioninis gonadotropinas (XG). HCG motinos kraujyje nustatomas ankstyvosiose nėštumo stadijose, didžiausia šio hormono koncentracija stebima 8-10 nėštumo savaičių. Jis patenka į vaisių ribotą kiekį. Hormoniniai nėštumo testai pagrįsti HCG kiekio kraujyje ir šlapime nustatymu: imunologine reakcija, Aschheim-Tsondek reakcija, hormonine varlių patinų reakcija. .

Placenta kartu su motinos ir vaisiaus hipofiziu gamina prolaktinas. Fiziologinis placentos prolaktino vaidmuo yra panašus į hipofizio PL.

Estrogenai (estradiolio, estrono, estriolio) placenta gamina vis didesniu kiekiu, didžiausia šių hormonų koncentracija stebima prieš gimdymą. Apie 90% placentos estrogenų yra estriolis. Jo turinys atspindi ne tik placentos funkciją, bet ir vaisiaus būklę.

Svarbi placentos endokrininės funkcijos vieta priklauso sintezei progesteronas... Šio hormono gamyba prasideda nuo ankstyvos nėštumo stadijos, tačiau per pirmuosius 3 mėnesius pagrindinis vaidmuo sintezuojant progesteroną tenka geltonajam kūnui, ir tik tada šį vaidmenį užima placenta. Iš placentos progesteronas daugiausia patenka į motinos kraują ir daug mažiau į vaisiaus kraują.

Placentoje gaminamas gliukokortikoidų steroidas kortizolis.Šis hormonas taip pat gaminamas vaisiaus antinksčiuose, todėl kortizolio koncentracija motinos kraujyje atspindi tiek vaisiaus, tiek placentos (fetoplacentinės sistemos) būseną.

4. Barjerinė placentos funkcija. Sąvoka „placentos barjeras“ apima šias histologines formacijas: sincytiotrofoblastą, citotrofoblastą, mezenchiminių ląstelių sluoksnį (villio stromos) ir vaisiaus kapiliarų endotelį. Jam būdingas įvairių medžiagų perėjimas dviem kryptimis. Placentos pralaidumas yra kintamas. Fiziologinio nėštumo metu placentos barjero pralaidumas laipsniškai didėja iki 32-35 nėštumo savaitės, o po to šiek tiek sumažėja. Taip yra dėl skirtingos nėštumo stadijos placentos struktūrinių ypatumų, taip pat vaisiaus poreikių tam tikriems cheminiams junginiams. Ribota placentos barjerinė funkcija, susijusi su cheminėmis medžiagomis, kurios netyčia pateko į motinos kūną, pasireiškia tuo, kad per placentą palyginti lengvai praeina toksiniai cheminės gamybos produktai, dauguma narkotikų, nikotinas, alkoholis, pesticidai, infekcinės medžiagos ir kt. Barjerinės placentos funkcijos pilniausiai pasireiškia tik fiziologinėmis sąlygomis, t. su nekomplikuotu nėštumu. Veikiant patogeniniams veiksniams (mikroorganizmams ir jų toksinams, motinos kūno jautrinimui, alkoholio, nikotino, vaistų poveikiui), placentos barjerinė funkcija sutrinka ir ji tampa pralaidi net tokioms medžiagoms, kurios esant normaliam fiziologiniam poveikiui sąlygomis, praeiti per jį ribotais kiekiais.

Vaisiaus vandenys.

Vaisiaus vandenys arba vaisiaus vandenys yra biologiškai aktyvi aplinka, kuri supa vaisių. Amniono maišelis atsiranda 8-ąją nėštumo savaitę kaip embrioblasto darinys. Ateityje, kai vaisius auga ir vystosi, laipsniškai didėja vaisiaus vandenų tūris, nes jame kaupiasi vaisiaus vandenys.

Vaisiaus vandenys daugiausia yra motinos kraujo plazmos filtratas. Jo formavimuisi svarbus vaidmuo priklauso ir vaisiaus vandenų paslapčiai. Vėlesnėse gimdos vystymosi stadijose vaisiaus inkstai ir plaučių audiniai dalyvauja vaisiaus vandenų gamyboje.

Vaisiaus vandenų tūris priklauso nuo nėštumo amžiaus. Tūrio padidėjimas yra netolygus. 10 nėštumo savaičių vaisiaus vandenų tūris yra vidutiniškai 30 ml, 13-14 savaičių - 100 ml, 18 savaičių - 400 ml ir kt. Didžiausias tūris stebimas 37-38 nėštumo savaitėmis, vidutiniškai 1000-1500 ml. Nėštumo pabaigoje vandens kiekį galima sumažinti iki 800 ml. Esant ilgesniam nėštumui (41–42 savaites), pastebimas vaisiaus vandenų kiekio sumažėjimas (mažiau nei 800 ml).

Vaisiaus vandeniui būdingas didelis keitimo kursas. Nėštumo metu per valandą pasikeičiama apie 500 ml vandens. Visiškas vaisiaus vandenų apykaita vyksta vidutiniškai per 3 valandas. Keitimo procese 1/3 amniono skysčio praeina per vaisių, kuris per valandą praryja apie 20 ml vandens. Trečiuoju nėštumo trimestru dėl vaisiaus kvėpavimo judesių per jo plaučius difuzija 600–800. ml skysčio per dieną. Iki 24 nėštumo savaitės vaisiaus vandenys taip pat keičiasi vaisiaus oda, o vėliau, kai vyksta epidermio keratinizacija, vaisiaus oda tampa beveik nelaidi skystai terpei.

Vaisiai ne tik absorbuoja supančią skystą terpę, bet ir yra jo formavimosi šaltinis. Nėštumo pabaigoje vaisius per parą gamina apie 600–800 ml šlapimo. Vaisiaus šlapimas yra svarbi vaisiaus vandenų dalis.

Vaisiaus vandenų mainai vyksta per amnioną ir chorioną. Svarbus vaidmuo vandens mainuose tenka vadinamajam paraplacentiniam keliui, t.y. per papildomą placentinę membranų dalį.

Nėštumo pradžioje vaisiaus vandenys yra bespalvis skaidrus skystis, kuris vėliau keičia savo išvaizdą ir savybes. Iš skaidrios jis tampa neaiškus dėl to, kad yra praryjamos atskiros vaisiaus odos riebalinės liaukos, vellus plaukai, desquamated epitelio svarstyklės, riebalų lašai ir kai kurios kitos medžiagos.

Cheminiu požiūriu vaisiaus vandenys yra sudėtinės cheminės sudėties koloidinis tirpalas. Vaisiaus vandenų rūgščių ir šarmų sudėtis keičiasi nėštumo dinamikoje. Reikėtų pažymėti, kad vaisiaus vandenų pH koreliuoja su vaisiaus kraujo pH.

Vaisiaus vandenyje yra ištirpusio deguonies ir CO 2, juose yra visi elektrolitai, esantys motinos ir vaisiaus kraujyje. Vaisiaus vandenyje taip pat yra baltymų, lipidų, angliavandenių, hormonų, fermentų, įvairių biologiškai aktyvių medžiagų, vitaminų. Fosfolipidų nustatymas vaisiaus vandenyse, kurie yra paviršiaus aktyviosios medžiagos dalis, turi didelę diagnostinę reikšmę. Fiziologiškai besitęsiančiam visaverčiam nėštumui būdingas optimalus lecitino ir sfingomielino koncentracijos santykis vandenyse, lygus 2 (lecitino koncentracija 2 kartus didesnė už sfingomielino koncentraciją). Šis šių cheminių veiksnių santykis būdingas vaisiui, kurio plaučiai yra subrendę. Šiomis sąlygomis jie lengvai ištiesinami per pirmąjį gimdos kvėpavimą, taip užtikrinant plaučių kvėpavimo susidarymą.

Didelę diagnostinę vertę turi ir a-fetoproteino koncentracijos vaisiaus vandenyje nustatymas. Šis baltymas gaminamas vaisiaus kepenyse, o kartu su šlapimu patenka į vaisiaus vandenis. Didelė šio baltymo koncentracija rodo vaisiaus vystymosi sutrikimus, daugiausia dėl nervų sistemos.

Be to, kreatinino kiekio vaisiaus vandenyse nustatymas, atspindintis vaisiaus inkstų brandos laipsnį, turi žinomą diagnostinę vertę.

Vaisiaus vandenyje yra veiksnių, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Tai apima tromboplastiną, fibrinolizę ir X bei XIII faktorius. Paprastai vaisiaus vandenys turi gana aukštas krešėjimo savybes.

Vaisiaus vandenys taip pat atlieka svarbią mechaninę funkciją. Jie sukuria sąlygas laisviems vaisiaus judesiams įgyvendinti, apsaugo vaisių nuo neigiamo išorinio poveikio, apsaugo virkštelę nuo suspaudimo tarp vaisiaus ir gimdos sienelių. Vaisiaus pūslė prisideda prie pirmojo gimdymo etapo fiziologinės eigos.

Virkštelės.

Virkštelės(virkštelės). Jis susidaro iš vaisiaus kojos, jungiančios embrioną su amnionu ir chorionu. Alantiozė, turinti vaisiaus kraujagysles, išauga į vaisiaus vandenų koją iš embriono užpakalinės žarnos endodermos. Virkštelės pradmenyje yra trynio latako ir trynio maišelio liekanų. Trečiąjį gimdos vystymosi mėnesį trynio maišelis nustoja veikti kaip kraujodaros ir kraujotakos organas, sumažėja ir lieka nedidelio cistinio darinio pavidalu virkštelės pagrinde. Alantois visiškai išnyksta 5 mėnesį gimdos gyvenime.

Ankstyvosiose ontogenezės stadijose virkštelėje yra 2 arterijos ir 2 venos. Ateityje abi venos susilieja į vieną. Per virkštelės veną arterinis kraujas teka iš placentos į vaisių, per arterijas - veninis kraujas iš vaisiaus į placentą. Virkštelės kraujagyslės turi vingiuotą eigą, todėl virkštelė pasisuka išilgai.

Virkštelės kraujagysles supa želatininė medžiaga (karpo želė), kurioje yra didelis kiekis hialurono rūgšties. Ląstelių elementus vaizduoja fibroblastai, putliosios ląstelės, histiocitai ir kt. Virkštelės arterijų ir venų sienelės turi skirtingą pralaidumą, o tai užtikrina medžiagų apykaitos ypatumus. Vartono želė suteikia virkštelės elastingumą. Tai ne tik sutvarko virkštelės indus ir apsaugo juos nuo suspaudimo ir sužeidimų, bet ir atlieka vazos vaidmenį, maitindama kraujagyslių sieneles, taip pat vykdo medžiagų mainus tarp vaisiaus kraujo ir vaisiaus vandenų. Nervų kamienai ir nervinės ląstelės yra palei virkštelės kraujagysles, todėl virkštelės suspaudimas yra pavojingas ne tik vaisiaus hemodinamikos sutrikimo požiūriu, bet ir neigiamų neurogeninių reakcijų atsiradimo požiūriu.

Yra keletas būdų, kaip virkštelę pritvirtinti prie placentos. Kai kuriais atvejais jis pritvirtinamas placentos centre - centrinis tvirtinimas, kitais - iš šono - šoninis tvirtinimas... Kartais virkštelė pritvirtinama prie membranų, kol pasiekiama pati placenta - virkštelės apvalkalo tvirtinimas... Šiais atvejais virkštelės indai artėja prie placentos tarp membranų.

Virkštelės ilgis ir storis keičiasi gimdos viduje. Nėštumo metu virkštelės ilgis vidutiniškai atitinka vaisiaus ilgį (50 cm). Per trumpas (3540 cm) ir labai ilgas virkštelė gali būti pavojinga vaisiui.

Po gimdymo.

Po gimdymo susideda iš placentos, membranų ir virkštelės. Po gimdymo pašalinama trečia gimdymo stadija po vaiko gimimo.

"