Placenta alebo miesto dieťaťa je úžasný orgán ženského tela, ktorý existuje iba počas tehotenstva. Hrá neoceniteľnú úlohu pri vývoji plodu, zaisťuje jeho rast, vývoj, výživu, dýchanie a vylučovanie spracovaných produktov látkovej výmeny, ako aj ochranu plodu pred všetkými druhmi škodlivých účinkov. Vo vnútri tohto orgánu, ktorý vyzerá trochu ako koláč, sa nachádza jedinečná membrána - „colná a pohraničná stráž“ medzi dvoma obehovými systémami matky a plodu.

Placentárny vývoj

Už 7. deň po oplodnení sa začína implantácia - zavedenie plodu do steny maternice. V tomto prípade sa uvoľňujú špeciálne enzýmy, ktoré ničia oblasť sliznice maternice a časť vonkajších buniek vajíčka začína vytvárať klky. Tieto klky sa menia na dutiny - medzery, ktoré vznikajú v mieste zrútenia ciev vnútornej vrstvy maternice. Medzery sú vyplnené materskou krvou, odkiaľ bude plod dostávať všetky živiny. Takto sa začínajú formovať extraembryonálne orgány (chorion, amnion, žĺtkový vak), ktorých intenzívna tvorba sa nazýva placentácia a trvá 3 - 6 týždňov. A hoci sa z nich netvoria tkanivá a orgány nenarodeného dieťaťa, ďalší vývoj embrya je bez nich nemožný. Chorion sa po chvíli zmení na placentu a z amnionu sa stane plodový mechúr. Do 12 týždňov má placenta už tvar okrúhleho koláča alebo disku zúženého pozdĺž okraja a do 16. týždňa je tvorba placenty už úplne dokončená. S nárastom obdobia tehotenstva sa zvyšuje hmotnosť placenty, mení sa hustota tkanív placenty. Toto takzvané „dozrievanie“ je prirodzený proces, ktorý umožňuje včasné a úplné uspokojenie neustále sa meniacich potrieb plodu. Stupeň zrelosti sa určuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk). Ultrazvuk kontroluje údaje o hrúbke placenty a akumulácii vápenatých solí s obdobím nosenia dieťaťa. Lekári rozlišujú štyri stupne zrelosti placenty vrátane nulovej, ktorá sa často zistí po 30 týždňoch. Potom nasleduje prvé štádium, ktoré sa objaví od 27. do 36. týždňa, od 34. do 39. druhého a posledné, neskôr ako 36 týždňov tehotenstva.

Poruchy vývoja placenty

Povaha a rýchlosť dozrievania placenty sú geneticky naprogramované a v norme sa môžu mierne líšiť.
Ultrazvuková diagnostika predčasného starnutia placenty sa robí, ak sa 2. stupeň zrelosti objavil pred 32 týždňom a 3. stupeň zrelosti pred 36-37 týždňom tehotenstva. Zrýchlené dozrievanie placenty môže byť rovnomerné a nerovnomerné. Nerovnomerné zrýchlené dozrievanie placenty je často založené na poruchách obehu v jej jednotlivých častiach. Najčastejšie sa to stane s dlhodobou neskorou toxikózou, u tehotných žien s metabolickými poruchami.
Napriek tomu, že neexistujú presvedčivé dôkazy o súvislosti medzi ultrazvukovou diagnostikou predčasného starnutia a porušením funkcie placenty, odporúča sa u tehotných žien so zrýchleným dozrievaním placenty kurz prevencie nedostatočnosti placenty.

Štruktúra placenty

Názov orgánu pochádza z lat. placenta - koláč, pečivo, palacinka. Placenta má lalokovú štruktúru. Tieto lobuly sa nazývajú kotyledóny. Cotyledony sú oddelené septa - septa. Každý lalok placenty obsahuje veľa malých ciev. V tomto orgáne sa zbiehajú dva systémy krvných ciev. Jeden z nich (materský) spája placentu s cievami maternice, druhý (plod) je pokrytý amnionom. Plavidlá prechádzajú pozdĺž tejto membrány, ktoré sa spájajú do väčších, ktoré nakoniec tvoria pupočnú šnúru. Pupočník je pupočníková formácia, ktorá spája plod a placentu. V pupočnej šnúre sú tri cievy. Cez zjavný rozpor vedie cieva, ktorá sa nazýva venózna, arteriálnu krv a venózna krv prúdi v dvoch arteriálnych cievach. Tieto veľké nádoby sú obklopené špeciálnym konzervačným prostriedkom.
Medzi dvoma vaskulárnymi systémami je umiestnená bariérová membrána (jedna vrstva buniek), v dôsledku čoho sa krv matky a plodu nemieša.

Poruchy štruktúry placenty

Zmena veľkosti (priemeru a hrúbky) placenty detegovaná ultrazvukom nemusí vždy znamenať, že tehotenstvo je nepriaznivé. Najčastejšie sú takéto „odchýlky“ iba individuálnou vlastnosťou a nijakým spôsobom neovplyvňujú vývoj plodu. Iba významné odchýlky si zaslúžia pozornosť.

Malá placenta alebo hypoplázia placenty... Takáto diagnóza je legitímna iba pri výraznom znížení veľkosti placenty. Príčinou tohto stavu sú najčastejšie genetické abnormality, zatiaľ čo plod často zaostáva vo vývoji a má ďalšie malformácie.

Tenká placenta miesto dieťaťa s nedostatočnou hmotnosťou sa považuje za miesto všeobecne normálnej veľkosti. Tenká placenta niekedy sprevádza placentárnu nedostatočnosť, a preto je rizikovým faktorom pre spomalenie vnútromaternicového rastu a vážne problémy v novorodeneckom období.

Zvýšenie hrúbky a veľkosti placenty môže byť tiež dôsledkom patologického priebehu tehotenstva. Najbežnejšie dôvody na zväčšenie placenty sú: opuch jej klkov v dôsledku zápalu ( placentitída alebo chorioamnionitída). Chorioamnionitída môže byť spôsobená penetráciou mikroorganizmov do placenty z vonkajších pohlavných orgánov (so STI - chlamýdie, mykoplazmóza, herpes, kvapavka) alebo s prietokom krvi (s chrípkou, SARS, zápalom obličiek, toxoplazmózou, rubeolou). Placentitída je sprevádzaná zhoršenou funkciou placenty (placentárna nedostatočnosť) a intrauterinnou infekciou plodu.

Okrem zápalu je možné pozorovať zhrubnutie placenty pri anémii (pokles hemoglobínu) a diabetes mellitus u matky, ako aj pri konflikte s Rh alebo krvnou skupinou. Je veľmi dôležité zistiť skutočnú príčinu zhrubnutia placenty, pretože každý prípad si vyžaduje vlastné prístupy k liečbe a prevencii komplikácií u plodu.

Zmeny v lobulárnej štruktúre placenty
Medzi takéto anomálie patria dvojlaločné, trojlaločné placenty, ako aj prípady, keď miesto dieťaťa má prídavný lobule, stojaci akoby „od seba“.
Počas pôrodu sa môže ďalšia lalôčik odtrhnúť od hlavnej a slúžiť ako zdroj krvácania v popôrodnom období. Preto pôrodníci vždy po narodení podrobne skúmajú placentu.

Ako u každého iného orgánu, aj v placente sa niekedy nachádzajú nádory. Najbežnejším nádorom je chorioangióm - patologické množenie krvných ciev v ktorejkoľvek časti placenty. Choriangióm sa týka benígnych nádorov, nikdy nedáva metastázy do iných orgánov.

Umiestnenie placenty v norme a patológii

Zvyčajne je placenta umiestnená bližšie k spodnej časti maternice pozdĺž jednej zo stien maternice. U niektorých žien v počiatočných štádiách tehotenstva sa však placenta vytvára bližšie k dolnej časti maternice a často dosahuje vnútorný hltan maternice. V tomto prípade hovoria o nízkom umiestnení placenty. S ultrazvukovým vyšetrením nízko položený zvážte placentu, ktorej spodný okraj sa nachádza vo vzdialenosti najviac 6 cm od vnútornej os krčka maternice. Navyše v piatom mesiaci tehotenstva je frekvencia detekcie nízkeho umiestnenia placenty asi 10-krát vyššia ako pred pôrodom, čo sa vysvetľuje „migráciou“ placenty. Tkanivá dolnej časti maternice sa s pribúdajúcim gestačným vekom naťahujú nahor, v dôsledku čoho sa posúva a zaujíma správnu polohu aj dolný okraj placenty. Ultrazvuk v dynamike vám umožňuje získať predstavu o migrácii placenty s vysokou mierou presnosti.

Placenta previa - oveľa závažnejšia diagnóza, keď placenta úplne alebo čiastočne blokuje vnútorný otvor krčka maternice. Tkanivo placenty nemá veľkú rozťažnosť, nemá čas sa prispôsobiť rýchlo sa rozširujúcej stene dolného segmentu maternice, v dôsledku čoho v určitom okamihu dôjde k jej odlúčeniu, ktoré je sprevádzané krvácaním. Takéto krvácanie začína náhle, je bezbolestné a opakuje sa s rastom tehotenstva. Nie je možné predpokladať, kedy a aké bude ďalšie krvácanie z hľadiska sily a trvania. Krvácanie z placenty previa ohrozuje život ženy aj dieťaťa. Aj keď sa krvácanie zastavilo, zostáva tehotná žena pod dohľadom lekárov nemocnice až do termínu pôrodu.

Funkcie placenty

Už od okamihu kladenia placenty „neúnavne“ funguje pre dobro dieťaťa. Placentárna bariéra je nepriepustná pre mnoho škodlivých látok, vírusov, baktérií. Zároveň kyslík a látky potrebné pre život ľahko prechádzajú z krvi matky na dieťa, rovnako ako odpadové látky z tela plodu ľahko vstupujú do krvi matky, potom sa vylučujú jej obličkami. Placentárna bariéra plní imunitnú funkciu: umožňuje matkiným ochranným proteínom (protilátkam) prechádzať k dieťaťu, zaisťuje ich ochranu a súčasne zadržiava bunky imunitného systému matky, ktoré môžu spôsobiť odmietnutie plodu, rozpoznáva cudzí predmet v ňom. Placenta navyše produkuje hormóny, ktoré sú dôležité pre úspešné tehotenstvo, a enzýmy, ktoré ničia škodlivé látky.

Medzi hormóny vylučované placentou patria choriový gonadotropín (hCG), progesterón, estrogény, placentárny laktogén, somatomammotropín, mineralokortikoidy. Na posúdenie hormonálnej funkcie placenty sa používa test na stanovenie hladiny estriolu v moči a krvi tehotnej ženy. Ak placenta nefunguje dobre, potom hladina tohto hormónu klesá.

Dysfunkcia placenty

Pri nepriaznivom tehotenstve môže dôjsť k narušeniu funkcie placenty. Existuje takzvaná placentárna nedostatočnosť, pri ktorej klesá uteroplacentárny a plodovo-placentárny prietok krvi, obmedzuje sa výmena plynov a metabolizmus v placente a klesá syntéza jej hormónov. Podľa lekárskych štatistík sa placentárna nedostatočnosť vyvíja asi u 24% tehotných žien. Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou placentárnou nedostatočnosťou.

Primárna (skorá) placentárna nedostatočnosť sa vyvíja až do 16 týždňov tehotenstva, nastáva pri tvorbe placenty. Jeho príčinami sú častejšie patológia maternice: endometrióza, myómy maternice, malformácie maternice (sedlové, malé, dvojrohé), predchádzajúce potraty a hormonálne a genetické poruchy. V niektorých prípadoch sa primárna placentárna nedostatočnosť stáva sekundárnou.

Sekundárna (neskorá) placentárna nedostatočnosť, spravidla sa vyskytuje na pozadí už vytvorenej placenty, po 16 týždňoch tehotenstva. Pri výskyte neskorej placentárnej nedostatočnosti majú veľký význam infekcie, neskorá toxikóza, hrozba potratu, ako aj rôzne choroby matky (arteriálna hypertenzia, dysfunkcia kôry nadobličiek, diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.).

Príznaky hypoxie plodu naznačujú zmenu respiračnej funkcie placenty. Chronická hypoxia plodu a zhoršená nutričná funkcia placenty vedú k oneskoreniu jej vnútromaternicového vývoja. Plod, ktorý sa vyvíja v podmienkach placentárnej nedostatočnosti, je oveľa náchylnejší na riziko traumy počas pôrodu a chorobnosti počas novorodeneckého obdobia.

V súčasnosti nie je možné výslednú placentárnu nedostatočnosť úplne vyliečiť. Preto je veľmi dôležité vykonávať prevenciu u žien, ktoré majú rizikové faktory pre vznik placentárnej nedostatočnosti. Všetky terapeutické opatrenia na nedostatočnosť placenty sú zamerané na udržanie existujúcej funkcie placenty a pokiaľ je to možné, predĺženie tehotenstva až do optimálneho času pôrodu. Ak sa indikátory počas liečby zhoršia, urgentný pôrod sa uskutoční cisárskym rezom bez ohľadu na gestačný vek.

Diagnostika stavu placenty

Počas tehotenstva je stav placenty a jej funkcie predmetom prísneho lekárskeho dozoru. Koniec koncov, úspech tehotenstva a zdravie nenarodeného dieťaťa závisí od tohto orgánu.

Poloha, vývoj a štrukturálne vlastnosti placenty nám umožňujú hodnotiť ultrazvuk (ultrazvuk). Zároveň je lokalizácia a hrúbka placenty, korešpondencia stupňa zrelosti placenty s gestačným vekom, objem Stanoví sa plodová voda, štruktúra pupočnej šnúry a možné patologické inklúzie v štruktúre placenty. Okrem toho sa študuje anatomická štruktúra plodu na identifikáciu abnormalít jeho vývoja, respiračnej a motorickej aktivity plodu.

Na diagnostiku funkcie placenty sa okrem ultrazvuku používajú:

A) laboratórne metódy - na základe stanovenia hladiny placentárnych hormónov (estriol, choriový gonadotropín, placentárny laktogén), ako aj aktivity enzýmov (oxytocináza a termostabilná alkalická fosfatáza) v krvi tehotných žien.

B) hodnotenie plodu... Okrem jednoduchého počúvania pomocou pôrodníckeho fonendoskopu je najdostupnejšou a najbežnejšou metódou na hodnotenie srdcovej činnosti plodu kardiotachografia, ktorá je založená na zaznamenávaní zmien srdcovej frekvencie plodu v závislosti od kontrakcií maternice, vonkajších podnetov alebo aktivity samotného plodu.

IN) dopplerometria - Toto je variant ultrazvukovej štúdie, v ktorej sa hodnotí rýchlosť prietoku krvi v cievach maternice, pupočníka a plodu. Umožňuje vám priamo posúdiť stav prietoku krvi v každej z ciev.

Placenta pri pôrode

Počas prvého (obdobia kontrakcií) a druhého (núteného) obdobia pôrodu zostáva placenta hlavným orgánom života dieťaťa až do jeho narodenia. Do pol hodiny po narodení dieťaťa uplynie posledná (tretia) doba pôrodná, počas ktorej sa placenta a membrány plodu, ktoré tvoria miesto dieťaťa alebo po jeho narodení, normálne oddelia. Toto obdobie je úplne bezbolestné, žena je však stále na pôrodnej sále, sleduje sa jej stav, meria sa jej krvný tlak a pulz. Pretože preplnený močový mechúr bráni maternici v kontrakcii, vyprázdňuje sa pomocou katétra. Po chvíli môže žena pocítiť slabé kontrakcie trvajúce nie viac ako minútu. Toto je jeden zo znakov oddelenia placenty od stien maternice. Nie všetky ženy zažívajú tieto kontrakcie.

Pôrodníci preto používajú aj iné príznaky odlúčenia. Keď je placenta oddelená, dno maternice stúpa hore nad pupok, vychyľuje sa doprava, nad lonom sa objavuje výčnelok. Po stlačení okrajom ruky nad lonom sa maternica zdvihne nahor a segment pupočnej šnúry visiaci z pôrodných ciest sa nestiahne do pošvy. Ak sa objavia príznaky oddelenia placenty, žena je požiadaná, aby zatlačila, a pôrod sa narodil bez akýchkoľvek ťažkostí.

Placenta je hubovitý orgán, oválneho alebo polkruhového tvaru, s normálnym donoseným tehotenstvom a hmotnosťou plodu 3 300 - 3 400 g, priemer placenty je 15 až 25 centimetrov, hrúbka je 2 - 4 centimetre, hmotnosť je 500 gramov.

Po narodení placenty sa položí na stôl matkou hore a vyšetrí sa celistvosť placenty a membrány. Existujú dva povrchy placenty: ovocie otočené k plodu a matka susediace so stenou maternice. Povrch ovocia je pokrytý amnionom - hladkou lesklou sivastou škrupinou; pupočník je pripevnený k svojej centrálnej časti, z ktorej radiálne vyžarujú cievy. Materský povrch placenty je tmavo hnedý, rozdelený do niekoľkých (10 - 15) lalôčikov.

Po narodení placenty sa maternica stáva hustou, zaoblenou, umiestnenou v strede, jej dno je medzi pupkom a lonom.

Poruchy placenty

Ak nie sú žiadne príznaky oddelenia placenty do 30-60 minút, potom sa ju pokúsia izolovať špeciálnymi technikami masáže maternice. Ak sa tak nestane, hovorte o tesné pripojenie alebo čiastočné zväčšenie placenty... V tomto prípade, v celkovej anestézii, lekár vstúpi do dutiny maternice ručne a pokúsi sa ručne oddeliť placentu od stien. Ak sa to nepodarí, hovorí sa o nich úplné (skutočné) narastanie placenty, prevezte ženu na operačnú sálu a urobte okamžitý chirurgický zákrok. Pri skutočnom prírastku placenty existuje v drvivej väčšine prípadov iba jedna cesta von - chirurgické odstránenie maternice.

Poznať prírastok a pevné pripevnenie placenty (a odlíšiť ich od seba), bohužiaľ, je možné iba počas pôrodu. Pri tesnom pripojení placenty sa vyvíja krvácanie (v dôsledku odlúčenia placenty), pri prírastku placenty nedochádza k krvácaniu. Dôvodom porušenia oddelenia placenty je hlboký prienik choriových klkov do hrúbky maternice, presahujúci sliznicu maternice a niekedy do celej hrúbky steny maternice. Husté pripojenie placenty sa líši od prírastku menšou hĺbkou klíčenia choriových klkov do steny maternice.

Ak sa narodenie po narodení narodilo nezávisle, ale po vyšetrení sa to odhalilo chyby placenty alebo krvácanie pokračuje, potom sa vykoná manuálne alebo inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice s odstránením zvyšného kúska.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty... Niekedy sa placenta začína oddeľovať nie v tretej fáze pôrodu, ale skôr. Príčinou predčasného odlúčenia pri pôrode môže byť nadmerná pracovná aktivita (s nesprávnymi polohami plodu, rozporom medzi veľkosťou panvy a plodu alebo nadmernou stimuláciou liekom). Vo veľmi zriedkavých prípadoch dôjde k predčasnému prerušeniu placenty pred pôrodom, zvyčajne v dôsledku poranenia pádom. Abrupcia placenty je jednou z najpôsobivejších pôrodníckych komplikácií, vedie k významnej strate krvi pre matku a ohrozuje život plodu. Pri abrupcii placenty prestane plod dostávať krv z pupočnej šnúry, ktorá je pripevnená k placente, a zastaví sa prísun kyslíka a živín z krvi matky do plodu. Smrť plodu je možná. Príznaky prerušenia placenty nie sú v rôznych prípadoch rovnaké. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z genitálií, alebo to nemusí byť vôbec. Možno absencia pohybov plodu, silná pretrvávajúca bolesť v bedrovej chrbtici a bruchu, zmena tvaru maternice. Pri diagnostike prerušenia placenty sa používa ultrazvuk. Po potvrdení diagnózy je indikované okamžité dodanie cisárskym rezom.

Prevencia placentárnych problémov

Placenta je úžasne zložitý systém, dobre koordinovaný mechanizmus, celá továreň, ktorá plní mnoho funkcií. Ale, bohužiaľ, každý systém, aj ten najdokonalejší, niekedy zlyhá. Z rôznych dôvodov existujú v rôznych štádiách tehotenstva odchýlky vo vývoji a fungovaní placenty.

Vedúcim miestom v prevencii je včasná liečba chronických chorôb a odmietanie zlých návykov, ktoré sú často príčinou abnormalít v placente. Je tiež dôležité dodržiavať vhodný režim: dobrý odpočinok najmenej 10 - 12 hodín denne (najlepšie spánok na ľavej strane), vylúčenie fyzického a emočného stresu, pobyt na čerstvom vzduchu 3 - 4 hodiny denne, racionálna vyvážená výživa, maximálna ochrana tehotnej ženy pred stretnutím s infekciou. Kurz prevencie zahŕňa multivitamíny, železo a ďalšie minerály.

Je ťažké preceňovať. Je to tento dočasný orgán, ktorý sa tiež nazýva „Miesto dieťaťa“, zaisťuje normálny vývoj plodu a jeho ochranu, preto bude užitočné pre budúce matky dozvedieť sa, čo je placenta a ako sa formuje.

Ako sa to javí?

Celé obdobie je konvenčne rozdelené do časových intervalov, ktoré sa nazývajú trimestre. V začiatkoch, keď sa okolo embrya vytvorí vonkajší obal, ktorý sa nazýva chorion, sa vytvorí aj placenta. Proces formovania ako celku je ukončený, zatiaľ čo určité zmeny na mieste dieťaťa vrátane jeho nárastu prebiehajú počas celého obdobia.

Vedel si? Väčšina detí sa narodí s modrými alebo modrošedými očami. Následne sa farba očí mení v závislosti od hromadenia pigmentu, ktorý farbí dúhovku.

Ako vyzerá a kde je pripevnená

Tvar miesta dieťaťa je diskovitý, priemer vyvinutého orgánu je asi 20 cm, hrúbka dosahuje 3,5 cm a hmotnosť je až 0,6 kg. Samotný názov „placenta“ pochádza z latinského „placenta“, čo v preklade znamená „koláč“ - vyzerá to ako koláč. Časť placenty, ktorá je otočená smerom k plodu, sa nazýva ovocná strana. Je spojená s plodom pomocou pupočnej šnúry. Druhá časť otočená smerom k nej a spojená s ňou sa nazýva materská strana.

Zvyčajne sa tento orgán nachádza častejšie v hornej časti alebo na zadnej stene maternice, v niektorých prípadoch však existuje nízke umiestnenie placenty s prekrývaním vnútorných os maternice. Táto poloha sa nazýva prezentácia, môže sa vyskytnúť s následným krvácaním a smrťou plodu.

Dôležité! Pri úplnom alebo čiastočnom prekrytí hltana maternice je normálny pôrod nemožný - musí sa vykonať cisársky rez.

Ako bolo uvedené vyššie, placenta sa vyvíja počas celého obdobia tehotenstva. Stupeň vývoja tohto orgánu sa nazýva dozrievanie. Existuje nasledujúca klasifikácia dozrievania:

• nultý stupeň trvá až do prvých 30 týždňov;
• prvý stupeň sa zvyčajne oslavuje od 30 do 34 týždňov;
• druhý stupeň je stanovený od 34 do 39 týždňov;
• tretí posledný stupeň môže začať skôr ako 39 týždňov, konkrétne od 37 týždňov - to je prijateľné.

Placenta, ktorá je najdôležitejším poskytujúcim prvkom, plní rôzne funkcie: poskytuje dýchanie plodu, jeho výživu, ochranu, imunitnú kompatibilitu s matkiným telom a tiež produkuje potrebné látky pre vývoj.

Táto rozmanitosť funkcií poskytuje hematoplacentárnu (alebo placentárnu) bariéru. Táto bariéra zachytáva určité látky, ktoré pre embryo nie sú bezpečné, a umožňuje im prejsť cez látky, ktoré sú nevyhnutné pre jeho vývoj. Vďaka tejto bariére sa navyše nemieša krv matky a dieťaťa.

Výmena kyslíka a živín

Kyslík potrebný pre plod doň vstupuje cez krv matky. V opačnom smere odchádza oxid uhličitý. Krv matky navyše dodáva dieťaťu živiny, a. Odpadové produkty plodu sa odstraňujú opačne.

Imunologická ochrana

Táto funkcia zaisťuje kompatibilitu medzi plodom a materským organizmom. Cez placentu sa potrebné protilátky produkované matkou dostávajú k plodu. Sedadlo dieťaťa zároveň neumožňuje konflikt medzi imunitným systémom matky a dieťaťa.

Syntéza hormónov

Okrem kyslíka potrebuje výživa, imunitná ochrana, rovnako ako matka, aj niektoré hormóny. Tieto hormóny sú produkované placentou. Sú zodpovedné za prípravu tela matky na laktáciu, normálny priebeh tehotenstva, sexuálny vývoj dieťaťa atď.

Placentárne vyšetrenie

Hlavnou metódou vyšetrenia tohto orgánu je ultrazvuk (). Pomocou tejto metódy určujú lekári jej lokalizáciu, veľkosť a štruktúru. Niekedy sú potrebné ďalšie štúdie, v takýchto prípadoch sa môžu použiť na posúdenie únosnosti obehového systému placenty. Ďalšia metóda, kardiotokografia (), pomáha pochopiť, ako bije srdce plodu, alebo určiť frekvenciu kontrakcií maternice.

Lokalizácia

Keď sa v 16. týždni tehotenstva vytvorí plne funkčná placenta, nie je možné zistiť jej lokalizáciu - môže to zmeniť jej umiestnenie v maternici. Iba na konci tehotenstva, v treťom trimestri, sa lokalizácia stanoví pomocou ultrazvuku.

Ako už bolo uvedené vyššie, osobitné nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa predstavuje, keď je tento orgán lokalizovaný v dolnej časti maternice. Podľa toho, ako ďaleko sa prekrýva hltan maternice, sa rozlišuje úplná, čiastočná alebo okrajová prezentácia. Táto patológia zasahuje do normálneho pôrodu a môže spôsobiť nebezpečné krvácanie.

Hrúbka

Tento ukazovateľ sa hodnotí pomocou. Nadmerné zhrubnutie placenty sa považuje za patológiu a zvyčajne sa spája s diabetes mellitus alebo infekčnou matkou, vodnatým dieťaťom. Pri viacplodovom tehotenstve sa toto zahustenie považuje za prijateľné.

Dôležité! Keď sa zistí zhrubnutie, odporúča sa neobmedzovať iba na ultrazvuk, ale tiež vykonať Dopplerovu štúdiu - to pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť predpoklad dysfunkcie orgánu.

Štruktúra a stupeň zrelosti

Na konci tehotenstva placenta starne. Stupne zrelosti boli podrobnejšie diskutované vyššie. Pomocou ultrazvuku sa určuje stupeň jeho zrelosti a dokáže diagnostikovať aj jeho predčasné odlúčenie od maternice. Predčasné starnutie orgánu (napríklad 3. stupeň zrelosti v 35. týždni) môže byť pre dieťa nebezpečné, pretože miesto dieťaťa začína horšie plniť svoje funkcie. Toto starnutie môže byť spôsobené hypertenziou, infekčnými chorobami a prebytkom v tele matky.
Ako vidíte, placenta vykonáva počas tehotenstva mimoriadne dôležité funkcie. Monitorovanie jeho stavu sa musí vykonávať po celú dobu nosenia dieťaťa od jeho formovania. V závislosti od toho, v akej fáze bude možné zistiť patológie a prijať potrebné opatrenia, závisí to od dieťaťa aj od matky.

Narodenie dieťaťa je taká dôležitá udalosť, že deväť mesiacov tehotenstva nestačí na to, aby ste si prečítali všetky knihy, pozreli všetky náučné filmy a zúčastnili sa všetkých seminárov informujúcich o jeho vlastnostiach. A napriek tomu sa budúci rodičia dieťaťa, aj keď už dokázali vychovať viac ako jedného z jeho starších bratov a / alebo sestier, vždy, ako prvýkrát, znepokojujú a absorbujú akékoľvek užitočné informácie. Príležitosť zistiť pohlavie nenarodeného dieťaťa je jednou z vecí, ktorá vzrušuje nie menej ako výber jeho mena. Inšpiruje sa v predvečer prírastku do rodiny a umožňuje vám naplánovať si vlastné akcie, nákup oblečenia, hračiek a nábytku pre novorodenca.

Preto by ste nemali brať do úvahy záujem o to, kto sa narodí, chlapec alebo dievča, nečinný a zbytočný. V skutočnosti to má veľa praktických výhod a umožňuje matke a otcovi vnímať nenarodeného malého človeka ako plnohodnotného člena rodiny, zaobchádzať s vedomou láskou a začať s ním komunikovať. Iba páry sa snažia predpovedať pohlavie budúceho dediča a vymýšľajú spôsoby, ako ovplyvniť jeho formáciu. Iní sa obmedzujú na predbežné určenie pohlavia plodu formovaného v matkinom lone. Ale v každom prípade bude pre oboch užitočné zistiť, ako a na čom sa vytvára pohlavie dieťaťa.

Genetika sexu a jeho zákony
Plod dozrieva v tele matky približne štyridsať týždňov (priemerne 270 dní), postupne sa transformuje z embrya na embryo. Deväťmesačné tehotenské obdobie sa obvykle delí na takzvané trimestre, to znamená na tri fázy, ktoré trvajú každý tri mesiace. Počas každého trimestra dochádza k určitým zmenám u plodu, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu fázu embryonálneho vývoja, pomocou ktorých je možné určiť obdobie a niektoré znaky priebehu tehotenstva. Celé obdobie tehotenstva je navyše zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných fáz: embryonálna (embryonálna) a fetálna (plodová).

Pretože príčinou tehotenstva je fúzia mužských a ženských zárodočných buniek, ktoré majú odlišnú sadu chromozómov, potom pohlavie nenarodeného dieťaťa závisí od tejto sady. Ale každé vajce obsahuje vždy iba X chromozómy, aspermatozoon - chromozómy X aj Y (v pomere približne 50/50). Takže spermatická bunka (v prípade chromozómu X sa narodí dieťa ženy a v prípade chromozómu Y muž) určuje, aký pohlavný organizmus sa vyvinie z blastocysty (výsledok rozdelenia oplodneného vajíčko). Z plodu sa teda takmer okamžite po počatí stane „chlapec“ alebo „dievča“.

1. Fetálne orgány sa začnú formovať počas prvého trimestra tehotenstva. Vrátane primárnych zárodočných buniek, ktoré sú spojené so sekrétmi pohlavných žliaz približne v piatom týždni po počatí.
   
2. Pohlavné orgány embrya nadobúdajú charakteristickejší vzhľad v šiestom týždni vývoja. Ale napriek tomu ešte nie sú také vyvinuté, aby ich ešte nebolo možné študovať pomocou ultrazvuku alebo inej metódy. Aj keď sa semenník už začína formovať. Ale reprodukčné orgány, to znamená semenníky a vaječníky, sa vyvíjajú neskôr: v siedmom týždni po počatí.
   
3. Iba počas ôsmeho týždňa tehotenstva získa budúci chlapec zjavné mužské sexuálne vlastnosti. Je to preto, že pod vplyvom chromozómu Y začnú semenníky produkovať hormón testosterón. V súlade s tým sa tiež produkujú primárne zárodočné bunky, ako aj urogenitálne a análne oblasti.
   
4. Zatiaľ to však sú vnútorné orgány a vonkajšie pohlavné orgány sa formujú až v deviatom týždni a pravdepodobne ich bude možné identifikovať počnúc dvanástym týždňom po počatí.
   

Dnes je okrem ultrazvukovej diagnostiky vynájdených mnoho čoraz menej pravdepodobných metód na určovanie a dokonca „programovanie“ pohlavia nenarodeného dieťaťa. Medzi nimi najobľúbenejšie sú metódy týkajúce sa stravovania, čistoty krvi, veku manželov a ich vzťahu medzi nimi, dátumov narodenia (roky a mesiace) manželov, doby ovulácie a dokonca aj intenzity sexuálny život budúcich rodičov. Ale v skutočnosti treba pripustiť, že pohlavie je spočiatku determinované geneticky. A potom, čo spermie s určitou sadou chromozómov predbehli svojich „konkurentov“ na ceste k vajíčku, už nie je možné ovplyvniť formáciu chlapca alebo dievčaťa v lone matky.

Určenie pohlavia dieťaťa
Výskum pomocou ultrazvukového senzora alebo skrátene ultrazvuku umožňuje „vidieť“ pohlavie nenarodeného dieťaťa. Samozrejme, hlavná úloha tejto diagnostickej metódy je iná a vo všeobecnosti je rozsah jej schopností oveľa širší. Ultrazvuk ukazuje všeobecne stav plodu, umožňuje čo najskôr identifikovať možné chyby a patológie v jeho vývoji. A môžete zistiť pohlavie, ak je plod správne umiestnený v maternici. Hrúbka brušnej steny tehotnej ženy a množstvo plodovej vody majú tiež vplyv na presnosť a samotnú schopnosť určiť pohlavie dieťaťa.

Ultrazvuk teoreticky dokáže identifikovať chlapca alebo dievča a od 11. týždňa vnútromaternicového vývoja, ale takáto včasná diagnóza má vysoké riziko chyby. Preto aj tí naj zvedavejší a netrpezlivejší rodičia majú zmysel vydržať minimálne do 12. týždňa tehotenstva. Čo sa stane, ak to skúsite skôr? Je to v poriadku, ale neprináša to ani výhody. Genitálny tuberkul, ktorý vyzerá ako malé vydutie na tele embrya, sa nakreslí ešte šesť týždňov po jeho počatí. Ale až do deviateho týždňa vyzerajú pohlavné orgány chlapcov a dievčat úplne identicky. Existujú iba takzvané labio-skrotálne záhyby, zaoblené a vzhľadovo od seba nerozoznateľné.

Približne po 11. týždni vnútromaternicového vývoja sa z týchto záhybov u chlapca začína „vynárať“ penis a miešok. Ale semenníky sa stále nachádzajú v brušnej dutine a zostanú tam až do siedmeho mesiaca tehotenstva. Takže v 11. týždni môžete pomocou ultrazvuku urobiť určité predpoklady, musíte sa však pripraviť na to, že pravdepodobnosť chyby je minimálne 50%. A iba 5 alebo dokonca 6 týždňov po začiatku tvorby pohlavných orgánov sa vonkajšie sexuálne charakteristiky objavia dostatočne zreteľne, aby sa ultrazvukový senzor nemýlil.

Zvyčajne je prvé ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva predpísané budúcej matke najskôr v 12. - 13. týždni tehotenstva. Ale aj potom je stále veľmi ťažké rozlíšiť pohlavie embrya. V 15. týždni je pravdepodobnosť úspešného štúdia vyššia, ale až do 18. týždňa vám diagnostik bude schopný poskytnúť nejaké spoľahlivé informácie. Navyše: ak sa o chlapcovi v tejto dobe už dá správne uvažovať, potom s vývojom ženského embrya musia rodičia zostať v tme niekedy až do 20. alebo dokonca do 25. týždňa tehotenstva.

Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja veľkých pyskov v počiatočných štádiách. Často sú v stave opuchy, a preto sa dajú ľahko zameniť s mužským pohlavným orgánom. Okrem toho môže plod ležať s pevne stlačenými nohami, a tak nedovolí vidieť svoje genitálie. A niekedy sa omylom mýlia prsty alebo prsty na nohách a dokonca aj pupočníková šnúra s penisom. Budúcim rodičom teda možno odporučiť, aby boli trpezliví a počkali do 24. týždňa tehotenstva. Do tejto doby bude plod už celkom pohyblivý, zaujme správnu pozíciu a bude určite preukazovať svoje pohlavie.

Placenta je najdôležitejším orgánom, ktorý je zodpovedný za správny vývoj dieťaťa v maternici. Keď je placenta úplne vytvorená, dieťa dostane svoj prvý domček (nie bezdôvodne), ktorý na jednej strane umožňuje prijímať všetko potrebné pre rast a vývoj a na druhej strane chráni jeho malého majiteľa pred škodlivými účinkami. toxíny a iné nie úplne užitočné látky v tele matky ... Okrem poskytovania užitočných látok plodu je placenta zodpovedná za prísun kyslíka a odstraňovanie odpadových látok.

Tvorba placenty počas tehotenstva

Je ťažké presne určiť čas, kedy sa placenta začína formovať, pretože počiatočné štádium možno pripísať už 7. dňu po počatí. V tomto okamihu sa embryo zarezáva do sliznice maternice, ktorá sa nachádza v takzvanej medzere, ktorá je naplnená materskou krvou. V tomto čase sa vyvíja chorion - vonkajší plášť plodu, ktorý sa dá s istotou nazvať predchodcom placenty.

15-16 týždňov tehotenstva - toľko sa tvorí placenta. Do 20. týždňa, keď je orgán pripravený na nezávislé fungovanie, je tvorba placenty úplne ukončená.

V normálnom priebehu tehotenstva, bez akýchkoľvek komplikácií a patológií, sa placenta vytvára pozdĺž zadnej alebo prednej steny maternice. Načasovanie tvorby placenty je určené individuálnymi vlastnosťami organizmu, ale spravidla do 36. týždňa tehotenstva dosiahne orgán svoju funkčnú zrelosť. Tesne pred pôrodom je placenta hrubá 2 až 4 cm a dosahuje priemer 18 cm.

Placenta po pôrode

Bez ohľadu na to, koľko týždňov sa placenta formuje, orgán prechádza počas tehotenstva 4 fázami zrelosti. Prekvapivo je pred pôrodom placenta v stave fyzického starnutia - jej veľkosť je mierne zmenšená a na povrchu sa objavujú usadeniny soli. Toto je štvrté.

Po pôrode sa placenta nezávisle oddeľuje od stien maternice v priebehu 15-20 minút. V niektorých prípadoch môže byť potrebné dlhšie obdobie - až 50 minút. Lekár by mal starostlivo preskúmať integritu placenty, aby sa ubezpečil, že v maternici nezostali fragmenty, ktoré by mohli spôsobiť zápal. Potom je placenta odoslaná na morfologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého je možné posúdiť priebeh tehotenstva a príčiny možných odchýlok.

Biologické a sociálne faktory, ktoré ovplyvňujú identifikáciu pohlavia, sú také úzko spojené, že je ťažké ich pochopiť. Keď sa dieťa narodí rodičom, v súčasnosti je už vopred známe, o aké pohlavie pôjde, a či to matka nevedela pred pôrodom. Aký smäd by potom mala, aby čo najskôr zistila pohlavie dieťaťa. Je to tak preto, lebo rodičia s deťmi zaobchádzajú odlišne v závislosti od ich pohlavia. Správanie matky a otca tak dieťa motivuje, aby sa o sebe dozvedelo viac identifikáciou podľa pohlavia.

Po počatí nastáva proces formovania sexuálnych charakteristík v embryu. Po spojení ženské a mužské bunky zjednocujú svoje chromozómy, každý po 23 zo spermií a vajíčka, do nového organizmu. Ukázalo sa, že ide celkovo o 46 chromozómov. Ženská bunka vždy nesie chromozóm X a mužské spermie sú buď Y alebo X. Teda ženský kód je XX a mužský XY je muž.

Ďalej vo vývoji embrya prebieha štádium formovania pohlavných žliaz. K tomu dochádza v šiestom týždni tehotenstva. Pred týmto dátumom je stanovenie plodu nemožné. Samčie embryo sa vyskytuje, keď je prítomný mužský chromozóm. Musí existovať antigén H-Y, ktorý je zodpovedný za mužský genetický kód. Neprítomnosť tohto antigénu naznačuje, že pohlavie dieťaťa bude ženské.

Vzhľad genitálií nastáva po fáze formovania pohlavných žliaz pomocou hormónov. Táto fáza sa začína 8-9 týždňom tehotenstva. Keď sa produkuje viac testosterónu, pohlavie sa definuje ako mužské. V ženskom aj v mužskom tele sa nachádzajú hormóny oboch pohlaví, väčšie množstvo určitého hormónu však hovorí o konkrétnom pohlaví.

Proces vnútromaternicového vývoja plodu zahŕňa vplyv androgénov (hormónov, ktoré hrajú rozhodujúcu úlohu pri vzniku sekundárnych sexuálnych charakteristík u jedného aj u druhého pohlavia, napríklad drsný hlas, „vlasy“ na tvári a Celé telo. Rovnako ako u všetkých mužov, zvýšené vylučovanie potu, predĺženie penisu, tvorba tváre a kostry tela podľa mužského typu, zväčšenie prostaty a množstvo jej sekrécie). Ak androgény nemali dostatočný vplyv na plod, narodí sa dievčatko. V prvom období je položený pohlavný orgán. Potom nastáva vytvorenie sexuálnej orientácie mozgu. Prebieha štádium formovania mužského alebo ženského hypotalamu.

Záložka vonkajších orgánov

V siedmom týždni dochádza k zmenám v orgánoch konkrétneho pohlavia pod vplyvom pohlavných hormónov.
U ženského plodu tvoria steroidné hormóny stydké pysky a u mužov penis. Genitálny tuberkul sa prevádza na penis u mužov a na podnebí u žien.
Na začiatku 3. mesiaca sa u dievčat otvorí pošvová štrbina a u chlapcov sa predĺži dĺžka penisu. 11-12 týždňov je obdobie, kedy je možné presne rozlíšiť jedno pohlavie od druhého podľa pohlavia, u plodu s XY chromozómami je stredný šev prerastený.

Záložka vnútorných orgánov:

1. Počiatočných 6 týždňov tehotenstva nemožno rozlišovať medzi mužským a ženským embryom;
2. Iba po 8 týždňoch tehotenstva vylučujú semenníky embrya s pohlavnými vlastnosťami chlapca testosterón a inhibítor Müllerianových vývodov, čo vedie k zmiznutiu samotných vývodov. Pri absencii mužských hormónov sa začnú transformovať Müllerove kanály (dvojitý kanál so spojenou distálnou časťou, ktorý sa objaví po konci druhého mesiaca vývoja embrya vo vnútri matky z drážok, ktoré vykonávajú vymedzujúcu úlohu epitelu) do ženských orgánov. Vlčí kanály (štruktúry plodu, ktoré sa následne vyvinú do mužských reprodukčných orgánov, ktoré sú vo vnútri) prestávajú existovať.
3. Po 9 mesiacoch tehotenstva sa u plodu ženy Müllerovho vývodu potrubie zmení na vajíčkovody a u plodu mužského pohlavia žľazy prechádzajú do mieška.

Video, ako sa formuje pohlavie dieťaťa

Výnimočnosť ženského tela nie je nijako obmedzená. A v prvom rade obdivujem schopnosť nielen otehotnieť, byť úložiskom pre vývoj plodu, ale aj reprodukovať dokonca nový orgán - placentu.

Vedci dokázali, že placenta je bohatým zdrojom jedinečných biologicky aktívnych látok s úžasnými vlastnosťami obnovy tkaniva, imunitnej regulácie, neuroprotektívnych, protizápalových, antialergických a dokonca protinádorových vlastností. A to nehovoríme o rozšírenom používaní extraktu placenty v kozmeteológii.

Čo je to?

Často sa objavujú otázky, ako a kedy sa placenta vytvára počas tehotenstva, aké patológie môžu vzniknúť a čo robiť v tomto prípade. Aby ste im odpovedali, musíte mať predstavu o tom, čo to je.

Placenta je orgán, ktorý môže patriť k dvom organizmom súčasne. Životná podpora rastúceho plodu závisí od vývoja a polohy placenty v dutine maternice; nazýva sa tiež „miestom dieťaťa“ a je dočasná, pretože po narodení sa jeho činnosť zastaví a telo matky ju odmietne.

Z morfologického hľadiska je orgánom hromadenie určitých buniek - chorion, výrastky embryonálnych membrán, ktoré prerastajú do maternice. V priebehu tehotenstva časti chorionu rastú a začínajú sa podobať placente. Na konci 12. týždňa je formácia dokončená. A vyzerá to ako disk alebo koláč (to je význam z latinského „placenta“).

Jedna časť placenty sa spája s maternicou, zatiaľ čo druhá smeruje k plodu. Komunikujú medzi sebou cez pupočnú šnúru. Vo vnútri má dve tepny a jednu žilu. Tepny dodávajú okysličenú krv a molekuly živín a všetky odpadové látky sa budú odvádzať žilou. Dĺžka pupočnej šnúry je 50–55 cm.

Hlavné funkcie

Placenta nie je len orgán, ktorý spája dva organizmy. Čaká ju niekoľko úloh:

1. Dýchacie funkcie. Zodpovedá za výmenu plynov medzi matkou a plodom.
2. Trofické alebo výživné. Dodáva všetky potrebné živiny (bielkoviny, voda, vitamíny, stopové prvky).
3. Ochranný. Chráni pred negatívnymi účinkami životného prostredia a mikroorganizmov, má však kapacitu na vírusy, toxické látky, jedy a molekuly liečiv.
4. Imunitná funkcia. Orgán potláča imunitný konflikt dvoch geneticky cudzích organizmov - matky a plodu.
5. Endokrinný. Po pôrode sa tvoria hormóny (estrogén, choriový gonadotropín, placentárny laktogén, progesterón, prolaktín a kortizol). Tiež podporuje transport hormónov z matky na plod (hormón nadobličiek, pohlavné orgány a štítna žľaza).

Správne fungovanie celého systému matka-placenta-plod prispieva k úplnému rastu a formovaniu dieťaťa počas celého obdobia.

Formácia a umiestnenie

Po narodení, rovnako ako plod, prechádza niekoľkými fázami formovania. Lekári sledujú jeho polohu, rast a pohyb počas celého obdobia gravidity. Takto môžete včas predchádzať a eliminovať možné komplikácie.

Za miesto pripojenia sa zvyčajne považuje oblasť dna alebo steny maternice. Spravidla je placenta umiestnená pozdĺž zadnej steny.

Miesto pripojenia placenty je dôležité, ak sa nachádza v spodných segmentoch maternice. Táto pozícia sa nazýva prezentácia. Môže to byť úplné alebo čiastočné.

Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že placenta uzavrie vnútorný hltan a zabráni prechodu plodu počas pôrodu. Nebezpečenstvo tiež spočíva v odlúčení a krvácaní so smrteľnými následkami pre plod alebo so závažnou hypoxiou mozgu.

Pri úplnej prezentácii je spontánne dodanie nemožné. Lekári vykonajú operáciu bez zlyhania.

Ale zároveň je tu jedno významné plus. Placenta má jednu úžasnú vlastnosť - je schopná sa pohybovať (migrovať) smerom k lepšiemu zásobovaniu krvou a výživou, to znamená k spodnej časti maternice. Po narodení stúpa po rastúcej maternici.

Štrukturálna štruktúra orgánu sa mení počas celého obdobia tehotenstva a spĺňa všetky potreby dieťaťa. Po 35 týždňoch placenta dozrieva.

Zrenie

Proces rastu a vývoja placenty počas celého tehotenstva sa nazýva dozrievanie. Zrelosť placenty a jej súlad s termínom sa sleduje pomocou ultrazvuku.

Všeobecne uznávaná klasifikácia podľa stupňa zrelosti:

• 0 - až 30 týždňov.
• 1 - 30-34 týždňov.
• 2 - 34–37 týždňov.
• 3 - 37–39 týždňov.
• 4 - pred pôrodom.

Stupeň zrelosti placenty môže naznačovať prítomnosť patológií v stave ženy. Odchýlka sa prejavuje nekonzistentnosťou s gestačným vekom. Takže k predčasne zrelej placente dochádza v dôsledku porušenia placentárneho prietoku krvi v dôsledku neskorej toxikózy alebo anémie. Existujú ale výnimky, napríklad genetická predispozícia ženy.

Menší stupeň zrelosti sa nepovažuje za odchýlku. Najdôležitejšie je, aby neutrpel vývoj a stav dieťaťa.

Normálne parametre placenty po 35 týždňoch:

1. Hrúbka - 3,5-4 cm.
2. Hmotnosť - 500 gr.
3. Priemer - od 18 cm do 25 cm.

V čase narodenia sa veľkosť placenty zmenšuje.

Existuje celý rad metód na stanovenie funkčného stavu placenty. Jeden z nich je založený na placentárnej schopnosti vylučovať hormón laktogén (je schopný informovať o blahu placenty). V gestačnom veku viac ako 30 týždňov by jeho koncentrácia mala byť viac ako 4 μg / ml. Ak je indikátor pod touto normou, skôr to znamená porušenie placentárnej funkcie.

Existuje tiež metóda denného monitorovania vylučovania estrogénu alebo estriolu močom. Nízky obsah týchto látok v moči a plazme naznačuje závažné poškodenie pečene, prejav pečeňovej cholestázy v pečeni alebo užívanie antibiotík. Ak je nízka hladina estriolu v moči a vysoká hladina v plazme, dôvodom bude zlyhanie obličiek so zhoršenou funkciou.

Oddelenie placenty

Narodenie placenty je ďalším stupňom po narodení dieťaťa. K jeho oddeleniu a vylúčeniu dôjde v priebehu 5 - 20 minút. Toto obdobie sa nazýva postupné.

Abrupcia placenty začína zmenšením oblasti placenty (toto je miesto pripojenia placenty s vaskulatúrou maternice). S každou kontrakciou maternice sa placentárne miesto zmenšuje a po pôrode sa oddeľuje od steny. Po potvrdení úplného odlúčenia požiada lekár popôrodnú ženu, aby zatlačila. Po úplnom oddelení sa narodenie dieťaťa narodí bezbolestne.

Po odstránení placenty sa placenta vyšetrí na poškodenie. Je nevyhnutné bezpodmienečne odstrániť všetky zvyšky. Spravidla tento postup (ručné vyšetrenie dutiny maternice) vykonáva skúsený odborník v krátkodobej celkovej anestézii.

Potom sa vyšetrí stav placenty. Indikuje priebeh tehotenstva (infekčné procesy, predčasné prerušenie placenty, kalcifikácie). Tieto informácie sú potrebnejšie pre pediatrov na vyhodnotenie charakteristík stavu dieťaťa.

Existujú výnimky, keď placenta nemá viditeľné chyby a kúsky zostávajú v maternicovej dutine. Dôsledky tohto javu na seba nenechajú dlho čakať. Do 7 dní má žena zvýšené krvavé výtoky, bolesti v dolnej časti brucha, niekedy sa telesná teplota zvýši na 37-38 stupňov. V takom prípade musíte ísť do nemocnice a vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Po zistení príčiny a lokalizácie zvyšku sa maternicová dutina vyškriabe, aby sa odstránil kúsok placenty a vylúčilo sa krvácanie. Predpísaná je antibakteriálna a antianemická liečba.

Vývojové patológie orgánov

Placenta sa nemusí formovať správne. Ale nebojte sa hneď. Nie všetky patológie nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu.

Fetoplacentárna nedostatočnosť

Ide o funkčnú poruchu v práci placenty so zmenou jej veľkosti, ktorá sa prejavuje nedostatočným prísunom výživných látok dieťaťu na pozadí chronického nedostatku kyslíka. Tento komplex symptómov je hlavným dôvodom vývojového oneskorenia. To znamená, že orgány sú formované nesprávne.

Je lepšie zaoberať sa prevenciou tohto stavu už pri plánovaní dieťaťa: vykonávať dôkladnú prípravu a liečbu chronických chorôb. Počas celého obdobia tehotenstva je potrebné sledovať glykémiu, krvný tlak, vyhýbať sa infekčným chorobám.

Nie je možné úplne vyliečiť placentárnu patológiu, existujú však lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a transport živín v systéme matka-placenta-plod. Terapia sa vykonáva prísne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Nesprávna štruktúra

Dochádza k zmenám v morfologickej štruktúre placenty. Spravidla ide o platformu s rovnakými (od 15 do 20) zdieľanými položkami. Sú od seba oddelené priečkami. Existujú ale prípady, keď je placenta reprezentovaná iba dvoma veľkými lalokmi alebo je k normálnej placente pripojený ďalší ďalší lalok. Existuje druh „fenestrovanej“ placenty - sú tu ostrovčeky pokryté membránou a pripomínajúce okná.

Takéto zmeny morfológie sú spôsobené geneticky alebo sú dôsledkom patológie sliznice maternice. Štrukturálne zmeny nemajú veľký vplyv na plod. Ale pri pôrode môže taký pôrod po pôrode priniesť veľa problémov. Najčastejšie silno exfoliuje a vyžaduje si manuálne oddelenie v anestézii.

Je dôležité varovať pôrodníka-gynekológa pred touto odchýlkou \u200b\u200bv štruktúre placenty - to môže zabrániť ďalším komplikáciám vo forme krvácania alebo infekcie.

Príznaky patológie

Včasná diagnóza a včasná pomoc môžu napraviť výsledok situácie. Preto je veľmi dôležité sledovať neobvyklé pocity a pohotovo ich hlásiť lekárovi. Možno:

• Krvácajúci.
• Kreslenie alebo ostrá bolesť v bruchu.
• Hypertenzia.
• Veľké opuchy po celom tele.
• Oneskorené močenie.
• Bolesti hlavy a závraty.
• Kŕče.

Všetko sú to alarmujúce príznaky a indikácie hospitalizácie tehotnej ženy.

Prejavy patológií placenty:

1. Nedostatočne rozvinuté / prezreté.
2. Jediná tepna pupočnej šnúry.
3. Predčasné odlúčenie.
4. Tvorba trombov vo vnútri placenty.
5. Patológia v lobulárnej štruktúre.
6. Zápal.
7. Zväčšenie do maternice.
8. Nárast hrúbky.
9. Nízka placentácia (pri hrdle krčka maternice).
10. Nádory alebo cysty.
11. Infarkt v mieste po narodení.

Tieto patologické zmeny sa vyskytujú v dôsledku diabetes mellitus, aterosklerotických zmien, neskorej toxikózy, infekcie bakteriálnou a vírusovou etiológiou, Rh-konfliktu medzi matkou a plodom, ťažkej anémie, gestózy. Problémy môžu vyvolávať aj zlé návyky, obezita, vrodené chyby.

Patologickým zmenám v placente sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. A v prvom rade je to sila ženy vylúčiť všetky negatívne faktory. Každá budúca matka, ktorá má dieťa, by mala byť sledovaná lekárom a podrobiť sa plánovaným vyšetreniam (ultrazvukové vyšetrenie, bežné testy).

Musíte starostlivo a pozorne liečiť svoje zdravie, pohodu a okamžite hlásiť negatívne príznaky svojmu gynekológovi.

Placentasa objaví takmer okamžite po počatí embrya. V okamihu, keď sa vajíčko pripojí k stene maternice, začnú sa formovať jeho prvé bunky. Čím placenta opustí maternicu ženy za pol hodinu.

Placentaje komplexné vzdelávanie a jeho vývoj musí byť sledovaný nie menej pozorne ako vývoj samotného dieťaťa. Hneď ako sa spermie dostanú do vajíčka, začne sa objavovať placenta, čo je väzba medzi dieťaťom a matkou. V tele ženy sa vytvárajú špeciálne enzýmy, ktoré uvoľňujú sliznicu a vytvárajú zvláštnu dutinu, ktorá je naplnená krvou. Ovocie presne sem klesá. Od okamihu implantácie sa teda plod začne živiť priamo z tela matky.

Placentasa vyvíja a v priemere do 12. týždňa tehotenstva začnú telá dieťaťa a matky komunikovať priamo prostredníctvom placenta, ktorému sa hovorí aj detské miesto. Placenta rastie a vyvíja sa s dieťaťom počas celého tehotenstva.

Funkcie vykonávané placentou
1. Komunikácia
Hlavná funkcia placentaje väzba medzi dieťaťom a matkou. Pripevňuje sa na jednej strane matky na stenu pomocou tenkých klkov a na druhej je vytvorená pupočníková šnúra, ktorá je pripevnená k dieťaťu. Takto je zabezpečená interakcia dvoch pôvodných organizmov.
2. Bariéra
Do tela dieťaťa placentaprechádza ochrannými látkami obsiahnutými v krvi matky. Tieto látky poskytujú dieťaťu imunitu, zatiaľ čo nemá svoju vlastnú. Navyše, placenta chráni dieťa pred niektorými toxínmi, ktoré sú obsiahnuté v liekoch, a dokonca aj pred niektorými matkinými protilátkami, ktoré sú agresívne pre plod. Telo matky tak prestáva vnímať dieťa ako cudzie telo a neodmieta ho. Ale skrz placentárnebariéra sa, bohužiaľ, dá ľahko prekonať: alkohol, drogy, vírusy, nikotín, ako aj zložky niektorých liekov.
3. „Klimatizácia“
Cievy placentasú vynikajúcim vodičom kyslíka a rovnako dokonale odstraňujú oxid uhličitý z krvi matky.
4. „Kuchár“
Od krvi ženy cez placentárnebunky sú dobre odfiltrované živinami a až potom sú dodané dieťaťu. Všetko, čo telo dieťaťa neabsorbovalo, sa vracia do krvi matky.
5. Bezpečnostná funkcia
Produkujú sa ochranné hormóny, ako sú progestíny, hCG a estrogény, ktoré sú životne dôležité pre zdravé dieťa, normálny priebeh a vývoj tehotenstva. placenta.

Placentárny vývoj
Vývoj chorionu, ktorý je predchodcom placentasa vyskytuje pred ôsmym týždňom tehotenstva. Všetky hormóny potrebné pre vývoj tehotenstva produkuje žlté teliesko, ktoré sa tvorí na mieste vajíčka vo vaječníku. Embryo sa stále živí zdrojmi samotného vajíčka.

Pokles produkcie hormónov v žltom telese začína približne o 7-8 týždňov. Túto funkciu preberá vývojár placenta... Po 8 týždňoch sa embryo začne kŕmiť maternicou.

Placentazačína kontrolovať metabolizmus už v 9-10 týždni tehotenstva. Počas tohto obdobia sú vyprovokované zmeny v maternici, ktoré sú nevyhnutné pre život plodu a ktorá sa v tomto období aktívne vyvíja. Matka mohla mať zvýšenú toxikózu.
Významná udalosť nastáva v 11. - 12. týždni tehotenstva. Embryo oficiálne vstupuje do nového štádia nazývaného fetálny. Samozrejme, placentaešte neukončila svoju formáciu, ale teraz výživa začína pochádzať z krvi matky.

Formácia končí úplne placentado 15-16 týždňov tehotenstva. Práca systému "placenta-plod" (fetoplacentárny komplex) sa dá posúdiť podľa hladiny hormónu estriol v moči.

Zrelosť placenty

Tento parameter môže byť výlučne ultrazvukový. Jeho hodnoty závisia od hustoty niektorých štruktúr placenta, ktorá sa stanoví pomocou ultrazvuku. Lekári rozlišujú 4 stupne zrelosti placenty:
- do 30 týždňov tehotenstva sa zvyčajne určuje nulový stupeň zrelosti;
- prvý stupeň je prijateľný v 27. - 34. týždni tehotenstva;
- druhý stupeň je prijateľný v 34. - 39. týždni tehotenstva;
- tretí stupeň zrelosti sa zvyčajne určuje najskôr 37 týždňov tehotenstva.
Fyziologické starnutie placentaurčená na konci tehotenstva. Sprevádza ju výrazné zníženie plochy výmenných plôch, ako aj vzhľad oblastí s usadzovaním solí.

Pripnutie placenty
Iba pomocou ultrazvuku nájdete miesto pripevnenia placenta.

Hrúbka placenty
Hrúbku placenty možno určiť aj pomocou ultrazvukového vyšetrenia nazývaného placentometria. Po založení miesta pripevnenia placenty je potrebné nájsť oblasť, kde je najväčšie zahustenie. Hrúbka tohto orgánu rastie až do 37. týždňa tehotenstva a do tejto doby by mala byť 20 - 40 mm. Jeho rast sa potom zastaví. Potom sa rast zastaví a placentasa začína znižovať alebo zostáva na rovnakej úrovni.

Budúce matky sa obávajú hlavne stavu dieťaťa. Dôležitý je ale aj zdravý stav placenty, pretože je to akási batéria pre neustále sa vyvíjajúci plod. S miestom dieťaťa sa spája veľa komplikácií tehotenstva. Nebojte sa ale menších odchýlok v práci. placenta... Ak lekár zistí nejaké nezrovnalosti, je ľahké situáciu napraviť.

Ak má váš lekár podozrenie ...
Placenta previa. Prezentácia znamená umiestnenie placenty v spodnej časti vašej maternice, ktoré sa nachádza, a tým blokuje vstup. Normálne by placenta mala byť na jednej zo stien maternice. Táto odchýlka vaše dieťa neohrozuje. Je dôležité nevyvolávať silné krvácanie, pretože maternica s takýmto usporiadaním placenty je na to náchylná. Budete musieť odložiť návštevy sáun a horúcich kúpeľov, odložiť sexuálnu aktivitu a tiež minimalizovať všetku fyzickú aktivitu. Je potrebné ísť do nemocnice 1-1,5 týždňa pred pôrodom. Prezentácia placentamôžu byť nielen úplné, ale aj čiastočné. Ak je prezentácia kompletná, budete si musieť urobiť plánovaný cisársky rez. Ak je prezentácia čiastočná, môže vás lekár nechať rodiť sami.

Placenta accreta. Placenta je pripevnená k maternici pomocou klkov, ktoré ju spájajú s vnútornou sliznicou. Spravidla sa placenta v čase pôrodu ľahko pohybuje od stien maternice. Ale v niektorých prípadoch klky prenikajú hlboko do svalových vrstiev. A hoci je táto anomália zriedkavá, dá sa určiť pomocou ultrazvuku. Budete musieť obmedziť svoj sexuálny život a fyzickú aktivitu. Prvý stupeň pôrodu nastáva prirodzene, ale pre tretiu fázu, ktorá začína po narodení dieťaťa, je charakteristické ručné oddelenie placenty od stien maternice. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Placentárna nedostatočnosť. Dieťa nemusí dostávať potrebnú výživu, ak je narušený krvný obeh ciev matky. Placenta zároveň nemôže plne chrániť dieťa pred škodlivými účinkami. Podobná diagnóza sa stanovuje už v 8. týždni tehotenstva. Diagnostika je možná pomocou Dopplerovho vaskulárneho vyšetrenia alebo ultrazvuku. Ak sa vám to stane, zlepšite zásobovanie krvou placentaodporúčajú sa dlhé a časté prechádzky, ako aj priebeh liečby a špeciálne cvičenia. Okrem toho je predpísaná strava bohatá na bielkoviny. Musíte jesť tvaroh, ryby, mliečne výrobky, rovnako ako varené mäso. Pôrod v tomto prípade nastáva prirodzene.

V takom prípade budete musieť podstúpiť kurz špeciálnej terapie a ísť na záchranu. Predčasné prerušenie placenty. Každé obdobie, ktoré začne pred treťou fázou pôrodu, môže byť predčasné. Na základe výsledkov štúdie môžu lekári diagnostikovať odlúčenie. Môže sa tiež diagnostikovať podľa niektorých príznakov. Venujte pozornosť krvácaniu z pošvy, ostrým bolestiam v podbrušku, prudkému poklesu tlaku a teploty na pozadí bledosti, poteniu, dýchavičnosti a zvýšenému srdcovému rytmu. Patológia môže byť zdedená. Spýtajte sa svojej mamy, či sa mohla stretnúť s týmito problémami. Aby ste sa vyhli vážnym problémom, je potrebné podstúpiť liečbu a ísť do nemocnice. Ak odlúčenie začne pred treťou pôrodnou fázou, bude vám ponúknutý cisársky rez.

Infarkt placenty. Tento termín sa tiež nazýva nekróza, čo je nekróza oblasti placenty. V takom prípade sa zhoršuje prísun krvi do placenty. Dieťa cíti nedostatok kyslíka a výživy. Krvný obeh je možné obnoviť pomocou liekov aj doplnkovej výživy. V takom prípade budete musieť rodiť cisárskym rezom. Uistite sa tiež, že rodinný dom má najmodernejšie vybavenie a jednotky intenzívnej starostlivosti pre kojencov.

Predčasné starnutie placenty. Funkcie placentado konca tehotenstva postupne slabnú. Dieťa sa pripravuje na narodenie a placenta dožíva svoj termín. Ale v niektorých prípadoch starnutie placentazačína veľmi skoro. V takom prípade už placenta nemôže dieťaťu plne poskytnúť všetko, čo potrebuje. Budúce matky, ktoré majú radi diéty a fajčiari, sú náchylné na tento proces.

S najväčšou pravdepodobnosťou vás lekár bude musieť poslať, aby ste zachránili. Doma vám môžu byť predpísané špeciálne lieky na podporu placenty. Pôrod vo väčšine prípadov prebieha prirodzene. Ak je oddelenie placentasa stane skôr, bude vám ponúknutý cisársky rez.

15. Určenie dátumu splatnosti. Poskytnutie potvrdenia o pracovnej neschopnosti tehotným ženám a pôrodným ženám.

16. Základy racionálnej výživy pre tehotné ženy, režim a osobná hygiena tehotných žien.

17. Fyziopsychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod.

18. Tvorba funkčného systému „matka - placenta - plod“. Metódy stanovenia funkčného stavu fetoplacentárneho systému. Fyziologické zmeny v systéme matka-placenta-plod.

19. Vývoj a funkcia placenty, plodovej vody, pupočníka. Placenta.

20. Perinatálna starostlivosť o plod.

21. Kritické obdobia vývoja embrya a plodu.

22. Metódy hodnotenia stavu plodu.

1. Stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu v krvi matky.

23. Metódy diagnostiky malformácií plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

2. Uzi.

3. Amniocentéza.

5. Stanovenie alfa-fetoproteínu.

24. Vplyv vírusových a bakteriálnych infekcií na plod (chrípka, osýpky, rubeola, cytomegalovírus, herpes, chlamýdie, mykoplazmóza, listerióza, toxoplazmóza).

25. Účinok liečivých látok na plod.

26. Vplyv škodlivých faktorov životného prostredia na plod (alkohol, fajčenie, užívanie drog, ionizujúce žiarenie, vysoké teploty).

27. Externé pôrodnícke vyšetrenie: artikulácia plodu, poloha, poloha, typ polohy, prezentácia.

28. Plod ako predmet pôrodu. Plnohodnotná hlava plodu. Stehy a fontanely.

29. Ženská panva z pôrodníckeho hľadiska. Roviny a veľkosti malej panvy. Štruktúra ženskej panvy.

Ženská panva z pôrodníckeho hľadiska.

30. Sanitárne ošetrenie žien po prijatí do pôrodníckej nemocnice.

31. Úloha pozorovacieho oddelenia pôrodnice, pravidlá jej údržby. Indikácie pre hospitalizáciu.

32. Predzvesťou pôrodu. Predbežné obdobie.

33. Prvá fáza pôrodu. Priebeh a riadenie obdobia zverejňovania informácií. Metódy registrácie pracovnej činnosti.

34. Moderné metódy zmierňovania pôrodných bolestí.

35. Druhá pôrodná etapa. Priebeh a riadenie obdobia exilu. Zásady ručnej pôrodnej ochrany perinea.

36. Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii.

37. Biomechanizmus pôrodu v zadnej časti okcipitálnej prezentácie. Klinické znaky priebehu pôrodu.

Priebeh pôrodu.

Vedenie práce.

38. Primárne WC pre novorodenca. Apgar skóre. Známky donoseného a predčasne narodeného dieťaťa.

1. Afo donosené deti.

2. Afo predčasne narodených a narodených detí.

39. Priebeh a riadenie postupného obdobia pôrodu.

40. Metódy izolácie oddelenej placenty. Indikácie pre manuálnu separáciu a separáciu placenty.

41. Priebeh a vedenie popôrodného obdobia. Pravidlá údržby oddelení po pôrode. Spoločný pobyt matky a novorodenca.

Spoločný pobyt matky a novorodenca

42. Zásady dojčenia. Metódy stimulácie laktácie.

1. Optimálna a vyvážená nutričná hodnota.

2. Vysoká stráviteľnosť živín.

3. Ochranná úloha materského mlieka.

4. Vplyv na tvorbu črevnej mikrobiocenózy.

5. Sterilita a optimálna teplota materského mlieka.

6. Regulačná úloha.

7. Vplyv na formovanie maxilofaciálnej kostry dieťaťa.

43. Včasná gestóza tehotných žien. Moderné koncepty etiológie a patogenézy. Klinika, diagnostika, liečba.

44. Neskorá gestóza tehotných žien. Klasifikácia. Diagnostické metódy. Stroganovove princípy pri liečbe gestózy.

45. Preeklampsia: klinika, diagnostika, pôrodnícka taktika.

46. \u200b\u200bEklampsia: klinika, diagnostika, pôrodnícka taktika.

47. Tehotenstvo a kardiovaskulárne choroby. Vlastnosti priebehu a riadenia tehotenstva. Taktika doručenia.

48. Anémia tehotných žien: vlastnosti priebehu a zvládania tehotenstva, taktika pôrodu.

49. Tehotenstvo a diabetes mellitus: vlastnosti priebehu a zvládania tehotenstva, taktika pôrodu.

50. Charakteristiky priebehu a manažmentu tehotenstva a pôrodu u žien s ochorením močového systému. Taktika doručenia.

51. Akútna chirurgická patológia u tehotných žien (zápal slepého čreva, pankreatitída, cholecystitída, akútna črevná obštrukcia): diagnostika, terapeutická taktika. Apendicitída a tehotenstvo.

Akútna cholecystitída a tehotenstvo.

Akútna črevná obštrukcia a tehotenstvo.

Akútna pankreatitída a tehotenstvo.

52. Gynekologické ochorenia u tehotných žien: priebeh a vedenie tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia s myómom maternice a nádormi vaječníkov. Myómy maternice a tehotenstvo.

Nádory vaječníkov a tehotenstvo.

53. Tehotenstvo a pôrod s prezentáciou záveru plodu: klasifikácia a diagnostika prezentácie záveru plodu; priebeh a vedenie tehotenstva a pôrodu.

1. Prezentácia záveru (flexia):

2. Prezentácia nohy (extenzor):

54. Nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá). Príčiny. Diagnostika. Tehotenstvo a pôrod.

55. Predčasné tehotenstvo: etiológia, patogenéza, diagnostika, prevencia, taktika riadenia tehotenstva.

56. Taktika predčasného riadenia práce.

57. Tehotenstvo po pôrode: etiológia, patogenéza, diagnostika, prevencia, taktika riadenia tehotenstva.

58. Taktika oneskoreného doručenia.

59. Anatomické a fyziologické vlastnosti donoseného, \u200b\u200bpredčasného a donoseného novorodenca.

60. Anatomicky úzka panva: etiológia, klasifikácia, metódy diagnostiky a prevencie anomálií panvových kostí, priebeh a vedenie tehotenstva a pôrodu.

61. Klinicky úzka panva: príčiny a metódy diagnostiky, riadenia pôrodu.

62. Slabosť práce: etiológia, klasifikácia, diagnostika, liečba.

63. Nadmerne silná pracovná aktivita: etiológia, diagnostika, pôrodnícka taktika. Koncept rýchleho a impulzívneho pôrodu.

64. Nekoordinovaná pracovná činnosť: diagnostika a riadenie práce.

65. Dôvody, klinický obraz, diagnostika krvácania na začiatku tehotenstva, taktika riadenia tehotenstva.

I. Krvácanie nie je spojené s patológiou vajíčka.

II. Krvácanie spojené s patológiou vajíčka.

66. Placenta previa: etiológia, klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, pôrod.

67. Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty: etiológia, klinický obraz, diagnóza, pôrodnícka taktika.

68. Hypotenzia maternice v ranom popôrodnom období: príčiny, klinický obraz, diagnostika, metódy zastavenia krvácania.

Fáza I:

Fáza II:

4. Placenta accreta.

69. Koagulopatické krvácanie v ranom popôrodnom období: príčiny, klinický obraz, diagnostika, liečba.

70. Embolizmus plodovou vodou: rizikové faktory, klinický obraz, pohotovostná lekárska starostlivosť. Embólia z plodovej vody a tehotenstvo.

71. Zranenia mäkkých pôrodných ciest: prasknutie hrádze, pošvy, krčka maternice - príčiny, diagnostika a prevencia.

72. Ruptúra \u200b\u200bmaternice: etiológia, klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, pôrodnícka taktika.

73. Klasifikácia popôrodných purulentno-septických ochorení. Primárna a sekundárna prevencia septických chorôb v pôrodníctve.

74. Popôrodná mastitída: etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba. Prevencia

75. Popôrodná endometritída: etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

76. Popôrodná peritonitída: etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba. Pôrodnícka pobrušnica.

77. Infekčno-toxický šok v pôrodníctve. Zásady liečby a prevencie. Infekčný toxický šok.

78. Cisársky rez: druhy chirurgického zákroku, indikácie, kontraindikácie a podmienky operácie, liečba tehotných žien s jazvou na maternici.

79. Pôrodnícke kliešte: modely a zariadenie pôrodníckych klieští; indikácie, kontraindikácie, podmienky aplikácie pôrodníckych klieští; komplikácie pre matku a plod.

80. Vákuová extrakcia plodu: indikácie, kontraindikácie, podmienky operácie, komplikácie pre matku a plod.

81. Vlastnosti vývoja a štruktúry ženských pohlavných orgánov v rôznych vekových obdobiach.

82. Hlavné príznaky gynekologických chorôb.

83. Testy funkčnej diagnostiky.

84. Kolposkopia: jednoduchá, rozšírená, kolpomikroskopia.

85. Endoskopické metódy diagnostiky gynekologických ochorení: vaginoskopia, hysteroskopia, laparoskopia. Indikácie, kontraindikácie, technika, možné komplikácie.

86. Röntgenové výskumné metódy v gynekológii: hysterosalpingografia, röntgen lebky (turecké sedlo).

87. Transabdominálna a transvaginálna echografia v gynekológii.

88. Normálny menštruačný cyklus a jeho neurohumorálna regulácia.

89. Klinika, diagnostika, metódy liečby a prevencie amenorey.

1. Primárna amenorea: etiológia, klasifikácia, diagnostika a liečba.

2. Sekundárna amenorea: etiológia, klasifikácia, diagnostika a liečba.

3. Ovariálne:

3. Hypotalamo-hypofyzárna forma amenorey. Diagnostika a liečba.

4. Ovariálne a maternicové formy amenorey: diagnostika a liečba.

90. Klinika, diagnostika, metódy liečby a prevencie dysmenorey.

91. Juvenilné krvácanie z maternice: etiopatogenéza, liečba a prevencia.

91. Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom období: etiológia, diagnostika, liečba, prevencia.

93. Dysfunkčné krvácanie z maternice v klimakterickom období: etiológia, diagnostika, liečba, prevencia.

94. Predmenštruačný syndróm: klinický obraz, diagnostika, metódy liečby a prevencie.

95. Post-kastračný syndróm: klinický obraz, diagnostika, spôsoby liečby a prevencia.

96. Menopauzálny syndróm: klinický obraz, diagnostika, metódy liečby a prevencie.

97. Syndróm a choroba polycystických ovárií: klinický obraz, diagnostika, liečba a prevencia.

98. Klinika, diagnostika, zásady liečby a prevencie zápalových ochorení nešpecifickej etiológie.

99. Endometritída: klinika, diagnostika, zásady liečby a prevencia.

100. Salpingo-ooforitída: klinika, diagnostika, zásady liečby a prevencie.

101. Bakteriálna vaginóza a kandidóza ženských pohlavných orgánov: klinický obraz, diagnostika, zásady liečby a prevencie. Bakteriálna vaginóza a tehotenstvo.

Kandidóza a tehotenstvo.

102. Chlamýdie a mykoplazmózy ženských pohlavných orgánov: klinický obraz, diagnostika, zásady liečby a prevencie.

103. Genitálny herpes: klinický obraz, diagnostika, zásady liečby a prevencie.

104. Mimomaternicové tehotenstvo: klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, taktika riadenia.

1. Mimomaternicové

2. Abnormálne varianty maternice

105. Torzia nôh kliniky nádorov vaječníkov, diagnostika, diferenciálna diagnostika, taktika riadenia.

106. Ovariálna apoplexia: klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, taktika riadenia.

107. Nekróza myomatózneho uzla: klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, taktika riadenia.

108. Zrod submukózneho uzla: klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, taktika riadenia.

109. Pozadie a prekancerózne ochorenia krčka maternice.

110. Pozadie a prekancerózne ochorenia endometria.

111. Myómy maternice: klasifikácia, diagnostika, klinické prejavy, liečebné metódy.

112. Myómy maternice: metódy konzervatívnej liečby, indikácie na chirurgickú liečbu.

1. Konzervatívna liečba maternicových fibroidov.

2. Chirurgická liečba.

113. Nádory a nádorové útvary vaječníkov: klasifikácia, diagnostika, klinické prejavy, spôsoby liečby.

1. Benígne nádory a nádorovité útvary vaječníkov.

2. Metastatické nádory vaječníkov.

114. Endometrióza: klasifikácia, diagnostika, klinické prejavy, liečebné metódy.

115. Umelé ukončenie skorého tehotenstva: spôsoby ukončenia, kontraindikácie, možné komplikácie.

116. Umelé ukončenie neskorého tehotenstva. Indikácie, kontraindikácie, spôsoby prerušenia.

117. Účel a ciele reprodukčnej medicíny a plánované rodičovstvo. Príčiny mužskej a ženskej neplodnosti.

118. Neplodné manželstvo. Moderné metódy diagnostiky a liečby.

119. Klasifikácia metód a prostriedkov antikoncepcie. Indikácie a kontraindikácie pre použitie, účinnosť.

2. Hormonálne látky

120. Princíp činnosti a spôsob užívania hormonálnej antikoncepcie rôznych skupín.

19. Vývoj a funkcia placenty, plodovej vody, pupočníka. Placenta.

Ľudská placenta má hemochorický typ štruktúry - prítomnosť priameho kontaktu krvi matky s chorionom v dôsledku porušenia celistvosti decimálnej membrány maternice s otvorením jej ciev.

Placentárny vývoj.Hlavnou časťou placenty sú choriové klky - deriváty trofoblastu. V počiatočných štádiách ontogenézy vytvára trofoblast protoplazmatické výrastky pozostávajúce z buniek cytotrofoblastov - primárne klky... Primárne klky nemajú cievy a prísun živín a kyslíka do tela embrya z okolitej krvi matky sa uskutočňuje podľa zákonov osmózy a difúzie. Na konci 2. týždňa tehotenstva spojivové tkanivo prerastie do primárnych klkov a vznikajú sekundárne klky. Sú založené na spojivovom tkanive a vonkajší obal predstavuje epitel - trofoblast. Primárne a sekundárne klky sú rovnomerne rozložené po povrchu vajíčka.

Sekundárny epitel klkov sa skladá z dvoch vrstiev:

a) cytotrofoblast (vrstva Langhans) - pozostáva z buniek okrúhleho tvaru so svetlou cytoplazmou, jadrá buniek sú veľké.

b) syncytium (symplast) - hranice buniek sú prakticky nerozoznateľné, cytoplazma je tmavá, zrnitá, s okrajom štetca. Jadrá sú relatívne malé, sférického alebo oválneho tvaru.

Od 3. týždňa vývoja embrya začína veľmi dôležitý proces vývoja placenty, ktorý spočíva vo vaskularizácii klkov a ich premene na terciárne, obsahujúce cievy. K tvorbe placentárnych ciev dochádza jednak z angioblastov embrya, jednak z pupočníkových ciev vyrastajúcich z alantois.

Alantoisove cievy vyrastajú do sekundárnych klkov, v dôsledku čoho sa každý sekundárny klk vaskularizuje. Vytvorenie alantoidného obehu poskytuje intenzívnu výmenu medzi organizmami plodu a matky.

V počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja choriové klky rovnomerne pokrývajú celý povrch vajíčka. Avšak počínajúc od 2. mesiaca ontogenézy sa klky atrofujú na väčšom povrchu vajíčka, súčasne sa vytvárajú aj klky smerujúce k bazálnej časti membrány decidua. Takto vzniká hladký a rozvetvený chorion.

V gestačnom veku 5 - 6 týždňov presahuje hrúbka syncytiotrofoblastu hrúbku vrstvy Langhans a od 9 - 10 týždňov sa syncytiotrofoblast postupne stenčuje a počet jadier v ňom rastie. Na voľnom povrchu syncytiotrofoblastu, obrátenom k \u200b\u200bintervenčnému priestoru, sú zreteľne viditeľné dlhé tenké cytoplazmatické výrastky (mikroklky), ktoré významne zvyšujú resorpčný povrch placenty. Na začiatku druhého trimestra tehotenstva dochádza k intenzívnej transformácii cytotrofoblastov na syncytium, v dôsledku čoho Langhansova vrstva v mnohých oblastiach úplne zmizne.

Na konci tehotenstva začínajú v placente involučno-dystrofické procesy, ktoré sa niekedy nazývajú starnutie placenty. Z krvi cirkulujúcej v intervenčnom priestore začne vypadávať fibrín (fibrinoid), ktorý sa ukladá hlavne na povrchu klkov. Strata tejto látky prispieva k procesom tvorby mikrotrombov a odumieraniu jednotlivých častí epiteliálneho krytu klkov. Klky pokryté fibrinoidmi sú z veľkej časti vylúčené z aktívnej výmeny medzi matkou a plodom.

Existuje výrazné zriedenie placentárnej membrány. Vilózna stróma sa stáva vláknitejšou a homogénnejšou. Pozoruje sa určité zahustenie kapilárneho endotelu. Vápenaté soli sa často ukladajú v oblastiach dystrofie. Všetky tieto zmeny sa odrážajú vo funkciách placenty.

Spolu s procesmi involúcie však dochádza k nárastu mladých klkov, ktoré vo veľkej miere kompenzujú funkciu stratených, ale funkciu placenty ako celku zlepšujú iba čiastočne. V dôsledku toho sa na konci tehotenstva pozoruje pokles funkcie placenty.

Štruktúra zrelej placenty. Makroskopicky je zrelá placenta veľmi podobná hustému mäkkému koláču. Hmotnosť placenty je 500 - 600 g, priemer 15 - 18 cm, hrúbka 2 - 3 cm. Placenta má dva povrchy:

a) materská - obrátená k stene maternice - placenta má šedo-červenú farbu a je pozostatkom bazálnej časti decidua.

b) plodnica - obrátená k plodu - pokrytá lesklou amniotickou membránou, pod ktorú cievy zapadajú do choria z miesta pripojenia pupočnej šnúry k obvodu placenty.

Hlavnú časť placenty plodu predstavujú početné choriové klky, ktoré sú kombinované do lalokových útvarov - kotyledóny alebo lobule - hlavná štruktúrna a funkčná jednotka formovanej placenty. Ich počet dosahuje 15-20. Lobuly placenty sa tvoria v dôsledku oddelenia choriových klkov septa (septa) vychádzajúcou z bazálnej platničky. Každý z týchto lobulov má svoju vlastnú veľkú nádobu.

Mikroskopická štruktúra zrelých klkov. Rozlišovať dva druhy klkov:

a) voľný - ponorený do intervenčného priestoru decidua a „plávať“ v krvi matky.

b) fixácia (kotva) - pripevnená k bazálnemu deciduu a zaisťuje fixáciu placenty k stene maternice. V treťom pôrodnom štádiu je narušené spojenie takýchto klkov s deciduou a pod vplyvom kontrakcií maternice sa placenta oddeľuje od steny maternice.

Pri mikroskopickom vyšetrení štruktúry zrelých klkov sa rozlišujú nasledujúce formácie:

Syncytium, ktoré nemá jasné hranice buniek;

Vrstva (alebo zvyšky) cytotrofoblastov;

Stroma klkov;

Endotel kapiláry, v ktorého lúmene sú jasne viditeľné prvky krvi plodu.

Uteroplacentárny obeh. Prietok krvi matky a plodu je oddelený nasledujúcimi štruktúrnymi jednotkami choriových klkov:

Epitelová vrstva (syncytium, cytotrofoblast);

Klky stroma;

Endotel kapilár.

Prietok krvi v maternici sa uskutočňuje pomocou 150-200 materských špirálových tepien, ktoré ústia do rozsiahleho medzilôhového priestoru. Steny tepien neobsahujú svalovú vrstvu a otvory nie sú schopné sa sťahovať a rozširovať. Majú nízku vaskulárnu odolnosť voči prietoku krvi. Všetky tieto vlastnosti hemodynamiky majú veľký význam pri uskutočňovaní nepretržitého transportu arteriálnej krvi z tela matky k plodu. Odtekajúca arteriálna krv premýva choriové klky a do krvi plodu dodáva kyslík, základné živiny, veľa hormónov, vitamínov, elektrolytov a ďalších chemikálií, ako aj stopové prvky potrebné na správny rast a vývoj plodu. Krv obsahujúca CO 2 a ďalšie metabolické produkty plodu sa naleje do žilových otvorov materských žíl, ktorých celkový počet presahuje 180. Prietok krvi v intervenčnom priestore na konci tehotenstva je dosť intenzívny a dosahuje priemer 500-700 ml. krvi za minútu.

Vlastnosti krvného obehu v materskom systéme- placenta- plod. Arteriálne cievy placenty po oddelení od pupočnej šnúry sú rozdelené radiálne v súlade s počtom placentárnych lalokov (kotyledónov). V dôsledku ďalšieho rozvetvenia arteriálnych ciev v terminálnych klkoch sa vytvára sieť kapilár, z ktorých sa krv odoberá v žilovom systéme, žily, v ktorých prúdi arteriálna krv, sa zhromažďujú vo väčších žilných kmeňoch a prúdia do žila pupočnej šnúry.

Krvný obeh v placente podporujú tepy matky a plodu. Dôležitú úlohu v stabilite tohto krvného obehu majú tiež mechanizmy samoregulácie uteroplacentárneho obehu.

Hlavné funkcie placenty. Placenta plní tieto hlavné funkcie: dýchaciu, vylučovaciu, trofickú, ochrannú a endokrinnú. Vykonáva tiež funkcie tvorby antigénu a imunitnej ochrany. Dôležitú úlohu pri vykonávaní týchto funkcií majú membrány a plodová voda.

1. Dýchacie funkcie. Výmena plynov v placente sa uskutočňuje prienikom kyslíka k plodu a odstránením CO2 z jeho tela. Tieto procesy sa uskutočňujú podľa zákonov jednoduchej difúzie. Placenta nemá schopnosť akumulovať kyslík a CO 2, preto k ich transportu dochádza nepretržite. Výmena plynov v placente je podobná výmene plynov v pľúcach. Plodová voda a paraplacentárna výmena zohrávajú významnú úlohu pri odstraňovaní CO 2 z plodu.

2. Trofická funkcia. Plod sa vyživuje transportom metabolických produktov cez placentu.

Bielkoviny. Stav metabolizmu bielkovín v systéme matky a plodu je určený bielkovinovým zložením krvi matky, stavom systému syntetizujúceho proteíny placenty, aktivitou enzýmov, hladinou hormónov a množstvom ďalších faktorov. Obsah aminokyselín v krvi plodu je o niečo vyšší ako ich koncentrácia v krvi matky.

Lipidy. Transport lipidov (fosfolipidy, neutrálne tuky atď.) K plodu sa uskutočňuje po ich predbežnom enzymatickom odbúraní v placente. Lipidy vstupujú do plodu vo forme triglyceridov a mastných kyselín.

Glukóza. Prechádza placentou podľa mechanizmu uľahčenej difúzie, takže jej koncentrácia v krvi plodu môže byť vyššia ako u matky. Plod tiež používa na výrobu glukózy pečeňový glykogén. Glukóza je hlavnou živinou pre plod. Hrá tiež veľmi dôležitú úlohu v procesoch anaeróbnej glykolýzy.

Voda. Veľké množstvo vody prechádza placentou, aby doplnilo extracelulárny priestor a objem plodovej vody. Voda sa hromadí v maternici, tkanivách a orgánoch plodu, placenty a plodovej vody. Počas fyziologického tehotenstva sa množstvo plodovej vody zvyšuje každý deň o 30-40 ml. Voda je nevyhnutná pre správny metabolizmus v maternici, placente a plode. Voda môže byť transportovaná proti koncentračnému gradientu.

Elektrolyty. K výmene elektrolytov dochádza transplacentárne a prostredníctvom plodovej vody (paraplacentárne). Draslík, sodík, chloridy, hydrogenuhličitany voľne prenikajú z matky k plodu a opačným smerom. V placente sa môže ukladať vápnik, fosfor, železo a niektoré ďalšie stopové prvky.

Vitamíny. Vitamín A a karotén sa ukladajú vo významnej miere do placenty. V pečeni plodu sa karotén premieňa na vitamín A. Vitamíny skupiny B sa hromadia v placente a potom väzbou s kyselinou fosforečnou prechádzajú na plod. Placenta obsahuje významné množstvo vitamínu C. U plodu sa tento prebytočný vitamín hromadí v pečeni a nadobličkách. Obsah vitamínu D v placente a jeho transport k plodu závisí od obsahu vitamínu D v krvi matky. Tento vitamín reguluje metabolizmus a transport vápniku v systéme matky a plodu. Vitamín E, rovnako ako vitamín K, neprechádza placentou.

3. Endokrinná funkcia. Vo fyziologickom priebehu tehotenstva existuje úzky vzťah medzi hormonálnym stavom tela matky, placentou a plodom. Placenta má selektívnu schopnosť prenášať materské hormóny. Hormóny so zložitou proteínovou štruktúrou (somatotropín, hormón stimulujúci štítnu žľazu, ACTH atď.) Prakticky neprestupujú placentou. Penetrácii oxytocínu cez placentárnu bariéru sa zabráni vysokou aktivitou enzýmu oxytocinázy v placente. Steroidné hormóny majú schopnosť prechádzať placentou (estrogény, progesterón, androgény, glukokortikoidy). Materské hormóny štítnej žľazy prechádzajú aj placentou, avšak transplacentárny prechod tyroxínu je pomalší ako pri trijódtyroníne.

Spolu s funkciou transformácie materských hormónov sa samotná placenta počas tehotenstva premení na silný endokrinný orgán, ktorý zaisťuje prítomnosť optimálnej hormonálnej homeostázy u matky aj plodu.

Jedným z najdôležitejších placentárnych hormónov bielkovinovej povahy je placentárny laktogén (PL). Vo svojej štruktúre je PL blízko rastového hormónu adenohypofýzy. Hormón takmer úplne vstupuje do krvi matky a aktívne sa podieľa na metabolizme sacharidov a lipidov. V krvi tehotnej ženy sa PL začína zisťovať veľmi skoro - od 5. týždňa a jeho koncentrácia sa postupne zvyšuje a maximum dosahuje na konci tehotenstva. PL prakticky nepreniká do plodu a v plodovej vode je obsiahnutý v nízkych koncentráciách. Tento hormón zohráva dôležitú úlohu v diagnostike placentárnej nedostatočnosti.

Ďalším hormónom placenty bielkovinového pôvodu je choriový gonadotropín (XG). HCG v krvi matky sa zistí v počiatočných štádiách tehotenstva, maximálna koncentrácia tohto hormónu sa pozoruje v období 8-10 týždňov tehotenstva. V obmedzenom množstve prechádza na ovocie. Hormonálne tehotenské testy sú založené na stanovení hCG v krvi a moči: imunologická reakcia, Aschheim-Tsondekova reakcia, hormonálna reakcia na mužské žaby .

Placenta spolu s hypofýzou matky a plodu produkuje prolaktín. Fyziologická úloha placentárneho prolaktínu je podobná ako v PL hypofýzy.

Estrogény (estradiol, estrón, estriol) sú produkované placentou vo zvyšujúcich sa množstvách, pričom najvyššie koncentrácie týchto hormónov sú pozorované pred pôrodom. Asi 90% placentárnych estrogénov je estriol. Jeho obsah odráža nielen funkciu placenty, ale aj stav plodu.

Dôležité miesto v endokrinnej funkcii placenty patrí syntéze progesterón... Produkcia tohto hormónu začína od skorých štádií tehotenstva, avšak počas prvých 3 mesiacov patrí hlavná úloha v syntéze progesterónu žltému telu a až potom túto úlohu prevezme placenta. Z placenty vstupuje progesterón hlavne do krvi matky a v oveľa menšej miere do krvi plodu.

Placenta produkuje glukokortikoidný steroid kortizol.Tento hormón sa tiež produkuje v nadobličkách plodu, takže koncentrácia kortizolu v krvi matky odráža stav plodu aj placenty (fetoplacentárny systém).

4. Bariérová funkcia placenty. Termín „placentárna bariéra“ zahrnuje nasledujúce histologické formácie: syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, vrstva mezenchymálnych buniek (stroma klkov) a endotel kapiláry ovocia. Vyznačuje sa prechodom rôznych látok v dvoch smeroch. Placentárna permeabilita je premenlivá. Počas fyziologického tehotenstva sa permeabilita placentárnej bariéry postupne zvyšuje až do 32. - 35. týždňa tehotenstva a potom sa mierne znižuje. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami placenty v rôznych štádiách tehotenstva, ako aj potrebami plodu v určitých chemických zlúčeninách. Obmedzená bariérová funkcia placenty vo vzťahu k chemikáliám, ktoré sa náhodne dostali do tela matky, sa prejavuje v skutočnosti, že toxické produkty chemickej výroby, väčšina liekov, nikotín, alkohol, pesticídy, infekčné agens atď., Prechádzajú placentou pomerne ľahko. Bariérové \u200b\u200bfunkcie placenty sa najplnšie prejavujú iba za fyziologických podmienok, t.j. s nekomplikovaným tehotenstvom. Pod vplyvom patogénnych faktorov (mikroorganizmy a ich toxíny, senzibilizácia tela matky, účinky alkoholu, nikotínu, drog) je narušená bariérová funkcia placenty, ktorá sa stáva priepustnou aj pre také látky, ktoré za normálnych fyziologických podmienok podmienky, prechádzajte ním v obmedzenom množstve.

Plodová voda.

Plodová voda alebo plodová voda je biologicky aktívne prostredie, ktoré obklopuje plod. Plodový vak sa objavuje v 8. týždni tehotenstva ako derivát embryoblastu. V budúcnosti, keď bude plod rásť a vyvíjať sa, dôjde k progresívnemu zväčšovaniu objemu plodovej vody v dôsledku hromadenia plodovej vody v nej.

Plodová voda je hlavne filtrát krvnej plazmy matky. Pri jeho vzniku zohráva dôležitú úlohu aj tajomstvo amniotického epitelu. V neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja sa na tvorbe plodovej vody podieľajú obličky a pľúcne tkanivo plodu.

Objem plodovej vody závisí od gestačného veku. Nárast objemu je nerovnomerný. V 10. týždni tehotenstva je objem plodovej vody v priemere 30 ml, v 13. - 14. týždni - 100 ml, v 18. týždni - 400 ml atď. Maximálny objem sa pozoruje do 37-38 týždňov tehotenstva, v priemere 1 000-1500 ml. Do konca tehotenstva je možné množstvo vody znížiť na 800 ml. Pri predĺženom tehotenstve (41 - 42 týždňov) sa pozoruje pokles objemu plodovej vody (menej ako 800 ml).

Plodová voda sa vyznačuje vysokým výmenným kurzom. Pri úplnom tehotenstve sa do 1 hodiny vymení asi 500 ml vody. Úplná výmena plodovej vody prebehne v priemere za 3 hodiny. Pri výmene prechádza 1/3 plodovej vody cez plod, ktorý za hodinu prehltne asi 20 ml vody. V treťom trimestri tehotenstva v dôsledku respiračných pohybov plodu pľúcami 600-800 difunduje.ml tekutiny denne. Do 24 týždňov tehotenstva sa výmena plodovej vody uskutočňuje aj cez pokožku plodu a neskôr, keď dôjde k keratinizácii epidermy, sa pokožka plodu stane pre kvapalné médium takmer nepriepustnou.

Ovocie nielen absorbuje okolité tekuté médium, ale je aj zdrojom jeho tvorby. Na konci tehotenstva plod vyprodukuje asi 600 - 800 ml moču denne. Fetálny moč je dôležitou súčasťou plodovej vody.

Výmena plodovej vody prebieha prostredníctvom amniónu a chorionu. Dôležitá úloha pri výmene vody patrí takzvanej paraplacentárnej dráhe, t.j. cez mimoplacentárnu časť membrán.

Na začiatku tehotenstva je plodová voda bezfarebná priehľadná tekutina, ktorá následne mení svoj vzhľad a vlastnosti. Z priehľadného sa stáva nejasným v dôsledku požitia oddelených mazových žliaz kože plodu, vláskových chĺpkov, deskvamovaných šupín epitelu, kvapiek tuku a niektorých ďalších látok.

Z chemického hľadiska je plodová voda koloidný roztok zložitého chemického zloženia. Kyselinové a zásadité zloženie plodovej vody sa mení v dynamike tehotenstva. Je potrebné poznamenať, že pH plodovej vody koreluje s pH krvi plodu.

Plodová voda obsahuje rozpustený kyslík a CO 2, obsahujú všetky elektrolyty, ktoré sú prítomné v krvi matky a plodu. V plodovej vode sa nachádzajú aj bielkoviny, lipidy, sacharidy, hormóny, enzýmy, rôzne biologicky aktívne látky, vitamíny. Detekcia fosfolipidov v plodovej vode, ktoré sú súčasťou povrchovo aktívnej látky, má veľký diagnostický význam. Pre fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo je optimálny pomer medzi koncentráciou lecitínu a sfingomyelínu vo vodách rovný 2 (koncentrácia lecitínu je dvakrát vyššia ako koncentrácia sfingomyelínu). Tento pomer týchto chemických látok je typický pre plod, ktorý má zrelé pľúca. Za týchto podmienok sa ľahko narovnajú počas prvého extrauterinného dychu, čím sa zabezpečí tvorba pľúcneho dýchania.

Veľkú diagnostickú hodnotu má aj stanovenie koncentrácie α-fetoproteínu v plodovej vode. Táto bielkovina sa produkuje v pečeni plodu a potom spolu s močom vstupuje do plodovej vody. Vysoká koncentrácia tohto proteínu naznačuje abnormality plodu, hlavne z nervového systému.

Spolu s tým má stanovenie obsahu kreatinínu v plodovej vode, ktoré odráža stupeň zrelosti obličiek plodu, známu diagnostickú hodnotu.

V plodovej vode existujú faktory, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. Patria sem tromboplastín, fibrinolýza a faktory X a XIII. Všeobecne má plodová voda pomerne vysoké koagulačné vlastnosti.

Plodová voda má tiež dôležitú mechanickú funkciu. Vytvárajú podmienky na realizáciu voľných pohybov plodu, chránia plod pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi, chránia pupočnú šnúru pred stláčaním medzi plodom a stenami maternice. Fetálny mechúr plodu prispieva k fyziologickému priebehu prvej doby pôrodnej.

Pupočná šnúra.

Pupočná šnúra(pupočná šnúra). Je tvorený z amniotickej nohy, ktorá spája embryo s amnionom a chorionom. Alantois, ktorý nesie plodové cievy, rastie do amniotickej nohy od endodermu zadného čreva embrya. Pupočníkové primordium obsahuje zvyšky žĺtkového potrubia a žĺtkového vaku. V treťom mesiaci vnútromaternicového vývoja prestáva žĺtkový vak fungovať ako orgán krvotvorby a krvného obehu, redukuje sa a zostáva vo forme malého cystického útvaru na báze pupočnej šnúry. Alantois úplne zmizne v 5. mesiaci života maternice.

V počiatočných štádiách ontogenézy obsahuje pupočník 2 tepny a 2 žily. V budúcnosti sa obe žily spoja do jednej. Cez žilu pupočnej šnúry prúdi arteriálna krv z placenty do plodu, cez tepny - venózna krv z plodu do placenty. Cievy pupočnej šnúry majú kľukatý priebeh, takže pupočník je po svojej dĺžke skrútený.

Cievy pupočnej šnúry sú obklopené želatínovou látkou (Wartonovo želé), ktorá obsahuje veľké množstvo kyseliny hyalurónovej. Bunkové prvky sú zastúpené fibroblastmi, žírnymi bunkami, histiocytmi atď. Steny tepien a žíl pupočnej šnúry majú rozdielnu priepustnosť, čo zaisťuje zvláštnosti metabolizmu. Vartonovo želé poskytuje pružnosť pupočnej šnúry. Nielenže fixuje cievy pupočnej šnúry a chráni ich pred stláčaním a poranením, ale tiež zohráva úlohu vasa vasorum, poskytuje výživu cievnej stene a tiež vykonáva výmenu látok medzi krvou plodu a plodovou vodou. Nervové kmene a nervové bunky sa nachádzajú pozdĺž ciev pupočnej šnúry, preto je stlačenie pupočnej šnúry nebezpečné nielen z hľadiska narušenia hemodynamiky plodu, ale aj z hľadiska výskytu negatívnych neurogénnych reakcií.

Existuje niekoľko možností pripojenia pupočnej šnúry k placente. V niektorých prípadoch je pripevnená v strede placenty - centrálne pripevnenie, v iných z boku - bočné uchytenie... Niekedy je pupočník pripojený k membránam skôr, ako sa dostane k samotnej placente - uchytenie pupočnej šnúry... V týchto prípadoch sa cievy pupočnej šnúry približujú k placente medzi membránami.

Počas vnútromaternicového vývoja sa mení dĺžka a hrúbka pupočnej šnúry. Pri úplnom tehotenstve dĺžka pupočnej šnúry v priemere zodpovedá dĺžke plodu (50 cm). Príliš krátka (3 540 cm) a veľmi dlhá pupočná šnúra môže byť pre plod nebezpečná.

Po narodení.

Po pôrode sa skladá z placenty, blán a pupočnej šnúry. Po pôrode sa pôrod vylučuje v treťom pôrodnom období po narodení dieťaťa.

"