Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.
Chorion villus biopsiyasi homila rivojlanishidagi turli genetik patologiyalarni tashxislashning invaziv usuli hisoblanadi. Bu sizga xromosoma kasalliklarini tasdiqlash yoki istisno qilish va genetik mutatsiyalarni tashishni aniqlash imkonini beradi. Jinsni aniqlash, shuningdek, ayrim kasalliklar jinsiy xromosomalar bilan bog'liqligi sababli ham muhimdir.
Tadqiqotni o'tkazish uchun optimal vaqt birinchi trimestr, 9 dan 12 haftagacha, chorionik villi allaqachon etarli darajada shakllangan. Boshqa tomondan, erta tashxis og'ir, hayotga mos kelmaydigan yoki davolab bo'lmaydigan patologiyada homiladorlikni to'xtatish to'g'risida o'z vaqtida qaror qabul qilishga yordam berishi mumkin.
Homiladorlik davridagi har qanday tekshiruv kelajakdagi ona uchun stressdir, chunki rivojlanayotgan homilaning kelajagi uning natijalariga bog'liq. Shifokorlar ham, ayollar ham uzoq vaqtdan beri ultratovush tekshiruviga o'rganib qolgan, bu homilador ayolning butun monitoringining ajralmas qismidir. Shubhali ultratovush natijalari yoki genetik anormalliklarning aniq dalillari bo'lsa, yanada murakkab va ayni paytda ko'proq ma'lumot beruvchi usullarga murojaat qilish kerak.
Chorion villus biopsiyasi paytida bachadonga kirish qorin bo'shlig'i devori yoki jinsiy yo'l orqali sodir bo'ladi, shuning uchun protsedura ba'zi xavflarni o'z ichiga oladi va unga ko'rsatmalar to'liq bo'lishi kerak. U xuddi shunday buyurilmagan, ammo, afsuski, so'nggi paytlarda u muvaffaqiyatsiz homiladorlik sonining ko'payishi, noqulay ekologik sharoitlar tufayli mutatsiyalarning kuchayishi, noto'g'ri ovqatlanish va noto'g'ri ovqatlanish tufayli tez-tez amalga oshirilmoqda. yomon odatlar kelajakdagi ota-onalar.
Chorion villi homila xromosomalarini erta o'rganish uchun ideal materialdir, chunki ulardagi genlar to'plami embrion bilan bir xil. Jarayonning asosiy kamchiliklari- bu tashqi tomondan to'g'ridan-to'g'ri xomilalik siydik pufagining membranalariga kirib borish zarurati, ammo yaxshi sabablar bo'lsa, tadqiqot juda oqlanadi.
Chorion villus biopsiyasi natijalari bir necha kun ichida olinishi mumkin. Shubhasiz afzallik erta tashxis qo'yish bo'lib, bu homiladorlikni yoki davolash taktikasini yanada rivojlantirishning maqsadga muvofiqligini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.
Genetikning xulosasi qanday bo'lishidan qat'i nazar, homilaning taqdiri haqidagi qaror ayolda qoladi. Hech kim uni abort qilishga majburlashga haqli emas, ammo mutaxassislar olingan natijalar, bolaning rivojlanish istiqbollari va kasal chaqaloq tug'ilganda butun oila duch kelishi mumkin bo'lgan qiyinchiliklar haqida batafsil gapirishlari shart.
Chorion villus biopsiyasi uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Chorion villus biopsiyasi homiladorlikning birinchi trimestrida birinchi ultratovush tekshiruvidan so'ng, xromosoma anomaliyalariga xos belgilar aniqlansa - Daun sindromi, Edvards sindromi va boshqalarga shubha bo'lsa, buyuriladi. Bunga qo'shimcha ravishda, u noqulay oila tarixida, ma'lum genetik mutatsiyalar avloddan-avlodga o'tib ketganda yoki homilador onaning yoshi spontan mutatsiyalarga moyil bo'lganda ko'rsatilishi mumkin.
Tahlil qilish uchun ko'rsatmalar quyidagilar:
- Homilador ayol 35 yoshdan oshgan;
- Oilada genetik nuqsonlari, tug'ma nuqsonlari bo'lgan bolalarning mavjudligi yoki xuddi shu sabablarga ko'ra oldingi homiladorlikning tugatilishi;
- Ota-onalardan biri yoki ikkalasi tomonidan meros qilib olingan genetik mutatsiyalar;
- Ultratovush yordamida homila buzilishining bilvosita belgilarini aniqlash - yoqa zonasining qalinligi 3 mm dan ortiq.
Chorion villus namunasini olish qiziquvchanlik yoki aniqlash uchun amalga oshirilmaydi bolaning jinsi, agar ikkinchisi jinsiy aloqa bilan bog'liq patologiyani izlash bilan bog'liq bo'lmasa. Jarayonni tayinlashda homiladorlikning davomiyligini hisobga olish kerak va nafaqat kech, balki juda erta tashxis ham zararli bo'lishi mumkin. Misol uchun, homiladorlikning 9-haftasidan oldin chorion villi etarlicha etuk emas va aralashuv abortga olib kelishi mumkin.
35 yoshdan oshgan ayollarga Daun sindromi va boshqa ba'zi anomaliyalar xavfi ortishi sababli homila to'qimasini genetik tekshiruvdan o'tkazish tavsiya qilinishi mumkin. Homilador ayol qanchalik katta bo'lsa, turli xil anomaliyalar shunchalik ko'p bo'ladi, ammo ultratovush tekshiruvining yaxshi ko'rsatkichlari bilan aralashuv oqlanishi dargumon va ishonch hosil qilish yoki qiziqish uchun amalga oshirilmaydi.
Agar oilada tug'ma nuqsonli bolalar bo'lsa, oldingi homiladorlik abort yoki o'lik tug'ilish bilan yakunlangan bo'lsa, mutatsiyalar xavfi ham oshgan deb hisoblanadi. Bunday bemorlar uchun biopsiya genetik tomonidan belgilanadi.
Ba'zi hollarda tadqiqot ota-onalarning uzoq muddatli bepushtligi uchun ko'rsatiladi, genetik patologiyani uning sababi sifatida qabul qilish uchun asos mavjud bo'lganda. Qarindosh juftliklarda homiladorlikni diqqat bilan kuzatib borish zarurligiga shubha yo'q, chunki bunday nasl-nasab bilan mutatsiyalar xavfi sezilarli darajada oshadi.
Irsiy kasalliklar avloddan-avlodga o'tadigan noqulay tarixga ega oilalar mavjud. Ushbu variantni istisno qilish uchun chorionik villus biopsiyasi erta bosqichda amalga oshirilishi kerak.
Ta'riflanganlarga qo'shimcha ravishda, tadqiqotning sababi rentgenografiya yoki homiladorlikning birinchi haftalarida ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish bo'lishi mumkin, agar homilador ona u haqida hali bilmagan bo'lsa " qiziqarli pozitsiya" Radiatsiya yoki dorilarning teratogen ta'siri xavfi invaziv tashxisni talab qiladi.
Chorion villus namunasi qachon amalga oshirilishi mumkin ko'p homiladorlik, har bir embrionning genetik materialini baholash alohida ahamiyatga ega. Manipulyatsiyani amalga oshiruvchi mutaxassis barcha xorionlarning joylashishini aniq aniqlashi va aniq belgilarga muvofiq ulardan to'qimalarni olishi kerak.
Ko'p homiladorlikda xromosoma anomaliyalarining diagnostikasi, ayniqsa, katta ahamiyatga ega erta bosqichlar, chunki ayol faqat sog'lom embrionlarni saqlashga qaror qilishi mumkin. Bunday holda, homiladorlik yoshining oshishi bilan sog'lom embrionlarning rivojlanish xavfi ortadi, anormalliklari bo'lganlar esa kamayadi.
Tadqiqot uchun optimal davr - birinchi ultratovush tekshiruvidan keyin 10-11 hafta. Ultratovush yordamida protseduraning borishini kuzatish material namunalarini olishning aniqligini oshirish va asoratlar xavfini kamaytirish uchun majburiydir.
Chorion villus namunasini olish kontrendikedir bo'lishi mumkin homilador ayolning o'tkir yuqumli kasalliklari, isitma, jinsiy a'zolardan qon ketishi, ko'plab bachadon miomalari va tos a'zolarining yopishqoq kasalliklari, pustular lezyonlar, mo'ljallangan ponksiyon joyidagi qorin terisida ekzema, jinsiy yo'llardagi yallig'lanishlar (uchun). transservikal kirish).
Biopsiyadan so'ng eng ko'p uchraydigan tashxislar Daun sindromi, Edvards sindromi, Patau sindromi va Klaynfelter sindromi bo'lib, genlarning translokatsiyasi va qo'shimcha xromosomalarning mavjudligi bilan bog'liq. Prenatal tashxis qo'yilgan jiddiy genetik patologiyalarga og'ir va surunkali bo'lgan mukovistsidoz, davolab bo'lmaydigan o'roqsimon hujayrali anemiya va Xantington xoreasi kiradi.
Chorion villus biopsiyasiga qo'shimcha ravishda, xususan, boshqa invaziv tadqiqot usullari mavjud. Biopsiya undan ancha oldinroq bo'lishi mumkinligi bilan ajralib turadi va natija bir necha kundan keyin tayyor bo'ladi. Biroq, uning kamchiliklari ham bor:
- Abort qilish xavfi amniyosentezdan keyin yuqori;
- Nerv naychalari patologiyasini tashxislashning mumkin emasligi;
- Qachon ma'lumotlarning ishonchsizligi platsenta mozaizmi barcha xorion hujayralari bir xil xromosomalar to'plamiga ega bo'lmaganda va butunlay "sog'lom" bo'lganlar mutatsiyalarni olib yuradiganlar o'rniga o'rganilayotgan materialga tushishi mumkin.
Oson qaror emas
Xorion villus biopsiyasini o'tkazishdan oldin ayol ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, xavflar va xavflar to'g'risida xabardor qilingan holda protseduraga yozma roziligini berishi kerak. mumkin bo'lgan oqibatlar. Invaziv diagnostika haqida qaror qabul qilish deyarli har doim qiyin, chunki natija umidsizlikka olib kelishi mumkin.
Kelajakdagi ona qilish kerak bo'lgan birinchi narsa, genetik mutaxassisning xulosasi uning homiladorlik rejalariga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini o'zi hal qiladi. Og'ir kasal bolani tarbiyalashga tayyor emasligini biladigan ayollar bor, shuning uchun genetik kasallik haqida aniq ma'lumot tugatish uchun sabab bo'ladi. Bunday bemorlar protseduradan qo'rqishga yoki uni rad etishga moyil emaslar, ayniqsa tahlillar patologiyani ko'rsatishi shart emas. Ba'zi hollarda homila sog'lom va hayotiy bo'lib chiqadi va homiladorlik xavfsiz davom etadi.
Boshqa ayollar, qanday patologiya aniqlanganidan qat'i nazar, chaqaloqni tug'ishni rejalashtirmoqda. Tug'ilishning aniq rejasiga asoslanib, ular tashxisni rad etishlari mumkin, buni to'g'ri deb hisoblash mumkin emas. Xomilada aniqlangan kasallik onaga ham, oilaga ham psixologik va moliyaviy jihatdan yaqinlashib kelayotgan parvarish va davolanishga tayyorgarlik ko'rish imkoniyatini beradi, chunki ko'plab kasalliklar doimiy va qimmat terapiyani, ba'zi hollarda esa ko'plab jarrohlik aralashuvlarni talab qiladi.
Ayol homiladorlikni saqlab qolish yoki tugatish bo'yicha keyingi rejalardan qat'i nazar, tadqiqotdan bosh tortishi mumkin, ammo agar mustaqil qaror qabul qilish oxirigacha olib keladigan bo'lsa, genetika bilan maslahatlashish yaxshiroqdir. Mutaxassis sizga nafaqat vaziyatga ob'ektiv qarashga, balki og'ir genetik patologiyaga ega bo'lgan bolaning taxminiy oqibatlarini tushunishga yordam beradi.
Chorion villus biopsiyasini rejalashtirishda muhim nuqta - bu klinikani tanlash. Siz nafaqat bir shaharda juda katta farq qiladigan xizmatlar narxiga, balki xodimlarning professionalligi va obro'siga ham e'tibor berishingiz kerak. Ehtimol, ma'lum bir muassasada o'qiganlarning sharhlari, shuningdek, asoratlar bo'yicha statistik ma'lumotlar sizning tanlovingizga yordam beradi.
Chorion villus biopsiyasining narxi juda katta farq qiladi - 6 dan 25 gacha va undan ko'p ming rubl. Biroq, shuni esda tutish kerakki, yuqori xarajat muvaffaqiyatning kafolati emas, xuddi nisbatan arzon narx shifokorlarning past malakasini ko'rsatmaydi.
Chorion villus biopsiyasini o'tkazish texnikasi
Chorion villus biopsiyasi ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va hech qanday maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Rejalashtirilgan aralashuvdan oldin ayol platsentaning joylashishini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvidan o'tadi. Uning joylashgan joyiga qarab, mutaxassis ponksiyon texnikasini tanlaydi - qorin old devori yoki bachadon bo'yni orqali. Tadqiqot vaqtida chorionning qalinligi bir santimetrdan kam bo'lmasligi kerak.
Aralashuvga tayyorgarlik ko'rishda ayol standart tekshiruvlar ro'yxatidan o'tadi:
- Umumiy qon va siydik tahlillari;
- Koagulogramma;
- Qon guruhini va Rh omilini aniqlash;
- OIV, gepatit, sifilis uchun test;
- Ginekolog tomonidan vaginal flora uchun smearlarni yig'ish bilan tekshirish.
Ushbu tahlillardan olingan ma'lumotlar ultratovush tekshiruvi protokoli va sitogenetik tadqiqot uchun genetik mutaxassisga yo'naltirish bilan to'ldiriladi. Agar ayol jinsiy a'zolar infektsiyasidan aziyat cheksa, unda tegishli davolash belgilanadi va servikal kanal orqali biopsiya kontrendikedir. OIV bilan kasallangan bemorlar uchun antiretrovirus terapiya rejimi o'rnatiladi va antiviral dorilarning dozalari oshiriladi.
Tanlangan ponksiyon texnikasiga qarab, ayoldan to'liq yoki bo'sh tekshiruvga kelishi so'raladi siydik pufagi. Transservikal kirish bo'lsa, barcha gigiena protseduralarini ehtiyotkorlik bilan bajarish va pubik tuklarni olib tashlash kerak.
Teshikdan oldin qorin bo'shlig'i yoki perineum va genital traktning terisi antiseptik bilan davolanadi. Qorin bo'shlig'i devori orqali kirganda, tekshiruvni og'riqsiz qilish uchun teri va teri osti to'qimalariga anestetik bilan infiltratsiya qilinadi.
Qorin bo'shlig'iga kirish bilan Bemorni orqa tomoniga yotqizadi, ultratovush transduserini o'rnatadi va unga zarar bermaslik uchun villöz membrananing joylashgan joyiga parallel ravishda igna kiritiladi. Oziqlantiruvchi vosita bilan shpritsga kamida besh milligramm to'qimalar tortiladi, so'ngra igna ehtiyotkorlik bilan chiqariladi.
Transservikal biopsiya shuningdek, majburiy ultratovush nazoratini talab qiladi. Ayol ginekologik kresloga yotqiziladi, xuddi standart tekshiruv paytida, jinsiy a'zolar dezinfektsiya qilinadi, bachadon bo'yni o'q qisqichi bilan ushlanadi, so'ngra bachadon bo'yni kanali orqali maxsus kateter kiritiladi, unga shprits qo'shiladi. kateter xorionga etib boradi.
Manipulyatsiya paytida bemor ba'zi noqulayliklarni his qilishi mumkin, ammo og'riqdan qo'rqishning hojati yo'q - hislar tekshirish va bachadon bo'yni smearlarini yig'ish paytida paydo bo'lganlarga o'xshaydi.
To'qimalarni tekshirish uchun uzun ponksiyon ignasi yordamida va qat'iy ravishda ultratovush nazorati ostida olinadi, bu ignaning traektoriyasini va bachadonga kirish chuqurligini aniq aniqlashga yordam beradi. Xomilalik to'qimalarni igna bilan shikastlamaslik uchun biopsiya platsentaning chetidan olinadi. Xorionning hosil bo'lgan qismi sitogenetik tadqiqotga yuboriladi.
transservikal biopsiya
Butun protseduraning davomiyligi taxminan chorak soatni tashkil qiladi va ponksiyon taxminan bir daqiqada amalga oshiriladi. Ko'p ayollar mumkin bo'lgan og'riqlardan qo'rqishadi, ammo lokal behushlik tufayli bu sodir bo'lmaydi noqulaylik hali ham mumkin.
Agar ayolda salbiy Rh omili bo'lsa va bola ijobiy bo'lsa, u holda tadqiqotdan so'ng biopsiyadan keyin 48 soatdan kechiktirmay, kiruvchi reaktsiyalarni oldini olish va homiladorlikning oldini olish uchun maxsus sarum qo'llaniladi.
Manipulyatsiyadan so'ng darhol ayol uyga borishi mumkin va u kunning qolgan qismini uyda, tinch muhitda o'tkazsa yaxshi bo'ladi. Ish bilan ortiqcha yuklanishning hojati yo'q, siz og'ir yuklarni ko'tarishdan qochishingiz va havo safarlaridan qochishingiz kerak, shuningdek, keyingi bir necha kun ichida jinsiy aloqadan qochishingiz kerak bo'ladi.
Tadqiqotdan keyingi dastlabki 1-2 kun ichida qorinning pastki qismida yoqimsiz his-tuyg'ular va hatto kramplar mumkin. Bu reaktsiya normal hisoblanadi, ammo kuchli og'riq va jinsiy yo'ldan har qanday oqindi bo'lsa, homilador bo'lish xavfi yuqori bo'lganligi sababli darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.
O'rganish natijalari va mumkin bo'lgan oqibatlar
Odatda, biopsiya natijalari 2-3 kun ichida tayyor bo'ladi, lekin ba'zida kutish vaqti ikki haftagacha davom etishi mumkin. Buning sababi, ozuqa muhitidagi turli hujayralar har xil tezlikda o'sib, ko'payadi va aniq tashxis qo'yish uzoqroq vaqt talab qilishi mumkin.
Standart hujayra massasi madaniyatidan so'ng olingan natija juda ishonchli hisoblanadi, garchi u boshqa usullarga qaraganda ko'proq vaqt talab qilishi mumkin. Xususan, FISH gibridizatsiyasi bilan karyotipni juda tez baholash mumkin, ammo usulning kamchiligi uning yuqori narxidir. Ko'pgina laboratoriyalar bir vaqtning o'zida ikkita usuldan foydalanadilar va gibridizatsiya ma'lumotlari dastlabki sifatida xabar qilinadi.
Chorion hujayralarining genetik tadqiqoti usulining aniqligi 99% ga etadi., va natijada patologiyaning yo'qligi yoki mavjudligi, uning aniq xususiyatlari va genetik anormalliklarning xususiyatlari aniq ko'rsatiladi. Biroq, ba'zi hollarda xulosa noto'g'ri bo'lishi mumkin - mozaiklik bilan, keyin esa bemorga keyinroq amniyosentez taklif etiladi. keyinroq yoki homiladagi genetik anormalliklarni tekshirish uchun qon topshirish.
Agar biopsiya paytida etarli miqdordagi material olib tashlangan bo'lsa yoki hujayralarni etishtirish imkoni bo'lmasa, homiladorlik davri bunga zid bo'lmasa, mutaxassislar qayta tekshirishni taklif qilishlari mumkin. Shuni esda tutish kerakki, takroriy xorion ponksiyonlar homiladorlik va infektsiya xavfini oshiradi.
Chorion villus namunasini olishning oqibatlari juda jiddiy bo'lishi mumkin. Ular orasida:
- Spontan abort;
- Bachadondan qon ketishi va platsenta va bachadon devori o'rtasida gematoma shakllanishi;
- Chorioamnionit rivojlanishi bilan infektsiya;
- Og'riq sindromi.
Xavfli asoratlar orasida aralashuvdan so'ng tushish bor, bu holatlarning 1% dan kamini tashkil qiladi. Ko'pgina akusherlar bu ko'rsatkich juda yuqori ekanligiga aminlar, chunki protsedura ultratovush nazorati ostida va qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi, ammo kelajakdagi ona har doim bu imkoniyat haqida ogohlantiriladi.
Umuman olganda, chorion villus namunalarini olish bilan bog'liq asoratlar xavfi juda past. va amaliyot shuni ko'rsatadiki, katta muammo protseduraning o'zi emas, balki unga bo'lgan ehtiyoj va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy natijalar tufayli psixologik stress.
Uzilish tahdididan tashqari, boshqa xavflar ham mavjud. Xususan, o'tgan asrning oxirida qayd etilgan barmoqlarning rivojlanishidagi anomaliyalar tasvirlangan. Yaxshiyamki, bu asoratning sababi aniq bo'ldi - protsedura juda erta amalga oshirildi. Bugungi kunga qadar barmoq anomaliyalari yuzaga kelmaydi, chunki chorion villus biopsiyasi homiladorlikning 10-haftasidan oldin amalga oshirilmaydi.
Qorin bo'shlig'ida og'riq, har qanday oqindi yoki biopsiyadan keyin tana haroratining ko'tarilishi bo'lsa, asoratlarni istisno qilish uchun darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak.
Agar tahlil anormalliklarni ko'rsatsa, ayol bu haqda imkon qadar tezroq xabardor qilinadi, shunda u homiladorlikni davom ettirish yoki uni tugatish to'g'risida qaror qabul qilish uchun vaqtga ega bo'ladi.
Agar patologiya mavjudligi to'g'risida etarli darajada aniq ma'lumot bo'lmasa, bemorga amniyosentez taklif qilinishi mumkin, bu xorionik villus biopsiyasidan farqli o'laroq, nerv naychalari nuqsonlarini aniqlay oladi. Amniyosentez bir xil asoratlar xavfiga ega, ammo keyinroq amalga oshiriladi, shuning uchun uzilish nuqsonni aniqlaydigan biopsiyadan keyin xavfliroq bo'ladi.
Video: xorion villus biopsiyasi haqida akusher-ginekolog
Antenatal klinikada ginekologdan chorion villus biopsiyasidan o'tish zarurligi haqida eshitgan homilador ayol juda qo'rqadi. Ammo, aslida, bu protsedura butun dunyoda qo'llaniladi va mumkin bo'lgan asoratlarning juda kichik foiziga ega.
Bu nima? Chorion villus namunasini olish - bu rivojlanayotgan yo'ldoshdan kichik to'qima namunasini (xorion villi) olishni o'z ichiga olgan sinov. Gap shundaki, platsenta bola bilan bir xil genetik materialga ega, shuning uchun Daun sindromi, mukovistsidoz, genetik, DNK va biokimyoviy anomaliyalar mavjudligini tekshirishning ushbu usuli eng mos va xavfsizdir.
Kimga ushbu protsedurani bajarish taklif etiladi?
Daun sindromi yoki boshqa xromosoma anomaliyalari bo'lgan bola tug'ish xavfi yuqori bo'lgan ayollar. Ushbu toifaga homilador ayollar kiradi
- yoshi 35 yoshdan oshgan;
- homiladorlikning 12-14 xaftaligida ultratovush tekshiruvida xomilaning nukal shaffofligi qalinligi (nukal shaffofligining qalinligi) normadan oshib ketdi;
- xromosoma anomaliyalari bo'lgan bola bilan homiladorlik fakti allaqachon mavjud edi.
Chorion villus namunasi homila orqa miya bifidasini tasdiqlay olmaydi. Shu bilan birga, 18-haftada yana bir skanerlash amalga oshirilishi mumkin, bunda ko'plab jismoniy anormalliklarni, shu jumladan, bu anormallik allaqachon aniqlanishi mumkin.
Muhim tafsilotlar
Jarayon qanday amalga oshiriladi? Og'rimaydimi?
Boshlash uchun qorinning pastki qismidagi teriga antiseptik eritma bilan ishlov beriladi. Shundan so'ng lokal behushlik qo'llaniladi, bu esa protsedurani mutlaqo og'riqsiz qiladi. Ba'zi ayollar buni venadan qon tekshiruvi bilan solishtirish mumkinligini da'vo qilishadi.
Ultratovush tekshiruvi ostida platsentaga yupqa igna yo'naltiriladi va oz miqdorda chorionik villi olinadi. Bu vaqtda ayollar qorinning pastki qismida yoki oyog'ida engil noqulaylik his qilishlari mumkin, ammo og'riq bo'lmaydi.
Kamdan kam hollarda tahlil qilish uchun etarli to'qimalarni olish uchun bir nechta biopsiya kerak bo'lishi mumkin.
Muddatlari
Ushbu protsedura uchun ideal davr homiladorlikning 11-12 haftasidir. Ammo uni 9-hafta va 3 kundan boshlab 19-haftaning oxirigacha bajarish mumkin.
Jarayon oldidan qanday testlarni o'tkazish kerak?
- Ultratovush. To'liq siydik pufagi bilan biopsiyaga kelishingiz kerak, shunda to'qimalarni olishdan oldin homilaning tirik va sog'lom ekanligiga ishonch hosil qilish uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish, homilaning sonini tasdiqlash va bolada anormalliklarni tekshirish mumkin.
- Siz qon guruhi va Rh faktoringiz haqida ma'lumot berishingiz kerak. Agar Rh faktoringiz salbiy bo'lsa, biopsiyadan keyin siz in'ektsiya qilishingiz kerak bo'lishi mumkin.
Keyin nima bo'ladi?
Namuna laboratoriyaga olib boriladi va qayta ishlanadi. To'qimalar ma'lum bir muhitga, so'ngra bir necha kun davomida inkubatorga joylashtiriladi. Boʻlinuvchi hujayralar yetarli boʻlganda, ular inkubatordan chiqariladi va ferment taʼsirida parchalanadi.
Keyin individual xromosomalar hisoblab chiqiladi va asosiy va kam uchraydigan genetik anomaliyalar uchun to'liq tahlil qilinadi.
Jarayondan keyin nima qilish kerak?
Ko'pgina ayollar biopsiyadan keyin engil qorin va oyoq kramplarini boshdan kechirishadi. Ushbu noxush tuyg'ular lokal behushlik tugagandan so'ng darhol boshlanadi (protseduradan taxminan yarim soat o'tgach).
Ba'zida engil qon ketish paydo bo'lishi mumkin. Bu ham normal hisoblanadi.
Xatarlar va oqibatlari qanday?
Abort qilish ehtimoli 1% ga etadi. Qoida tariqasida, bu protsedura natijasida kirib kelgan infektsiyaga bog'liq. Mutaxassislar buni oldini olish uchun barcha choralarni ko'radilar. : Odatda testdan 24-48 soat va 1 hafta o'tgach boshlanadigan kuchli og'riq va qon ketish.
Bundan tashqari, qo'shimcha asoratlar mavjud:
- laboratoriyada chorion villus namunasini yo'q qilish;
- test natijalari noaniq bo'lib qoldi.
Bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi, lekin hamma narsa sodir bo'ladi. Bunday holda, ayolga uni 15-16 xaftada qilish taklif etiladi. Ushbu test chorion villus namunasi bilan bir xil ma'lumotlarni beradi.
Har bir inson sog'lom farzand ko'rishni xohlaydi. Albatta, hamma narsa odamning qo'lida emas, lekin shunga qaramay, bola tug'ilishidan oldin, juda erta bosqichda, bolada xromosoma anomaliyalari bor-yo'qligini deyarli 100% kafolat bilan aniqlash mumkin. boshqacha aytganda, uning karyotipi normalmi.
Karyotip- ma'lum biologik tur hujayralariga xos bo'lgan xromosomalarning to'liq to'plamining xususiyatlari (soni, hajmi, shakli va boshqalar) majmui.
Oddiy inson karyotiplari - 46.XY (erkak) Va 46.XX (ayol). Agar bolada xromosoma anomaliyalari mavjud bo'lsa, uning karyotipi boshqacha bo'ladi.
Shunday qilib, eng mashhur xromosoma anomaliyalari - Daun sindromi (uchta 21-xromosoma) karyotip 47,XY, 21+ yoki 47,XX, 21+ Edvards sindromi (uchta 18-xromosoma) 418,XY karyotipiga to'g'ri keladi; yoki 47, XX, 18+ va boshqalar.
Turli xil anomaliyalar uchun bolaning sog'lig'i uchun oqibatlarining og'irligi ham farq qiladi - homiladorlikning dastlabki bosqichlarida o'zboshimchalik bilan tugatilishiga olib keladigan og'ir anomaliyalar ham, nisbatan "engil" va "yashovchan" ham bor - masalan, Down. sindromi.
Shunisi e'tiborga loyiqki, xromosoma kasalliklari hech qanday tarzda ota-onalarning turmush tarziga bog'liq emas - bu o'z-o'zidan paydo bo'ladigan mutatsiyalar va ularni oldindan aytish mumkin. bo'lishi mumkin emas(irsiy bo'lgan va odatda bu haqda oilada ma'lum bo'lgan xromosoma anomaliyalarining juda kichik foizi (3-5%) bundan mustasno).
Shunung uchun sog'lom tasvir hayot va xromosoma kasalliklari bilan qarindoshlarning yo'qligi, masalan, hech qanday tarzda kafolat bermaydi bu alohida oilada tug'ilmagan bolada anomaliyaning yo'qligi.
Homiladorlik davrida bolaning xromosomalari bilan bog'liq muammolar bor-yo'qligini oldindan aniqlashning bir necha usullari mavjud. Quyida tavsiflangan sabablarga ko'ra men o'zim uchun tanladim chorion villus biopsiyasi. Asosiy sabab - natijaning aniqligining 99% kafolati.
Chorion villus biopsiyasi- xorion to'qimalarining namunasini olish ( kelajakdagi yo'ldosh) xromosoma kasalliklari va xromosoma anomaliyalarining tashilishini aniqlash uchun. Chorion to'qimasi asosan homila bilan bir xil genetik tuzilishga ega va shuning uchun genetik tashxis uchun javob beradi.
Chorion to'qimasi bachadonning oldingi qorin devori orqali kateter bilan teshilishi orqali olinadi.
Nima uchun chorion villus biopsiyasi, agar u juda to'g'ri bo'lsa, barcha homilador ayollarga buyurilmaydimi? Chunki bu invaziv usul (material namunasi talab qilinadi) va u ma'lum bir asoratlar foiziga ega - homiladorlikning to'xtash ehtimoli: uchun 2% .
Rossiyada homilador ayollar faqat prenatal tekshiruvdan o'tishlari kerak, u ultratovush tekshiruvidan va gormonlar uchun qon testidan iborat: hCG va PAPP-A; Ultratovush tekshiruvi natijalari ham, gormonlar ham bolada xromosoma kasalliklarini tashxislash uchun asos bo'lmaydi. Ular faqat ko'rsatishadi xavf, ya'ni bu buzilishlar ehtimoli.
Ammo amalda mukammal ultratovush va mukammal qon tekshiruvi bo'lishi mumkin - ammo kasal bola tug'iladi. Va, aksincha, ultratovush va qonga ko'ra, hamma narsa yomon - lekin bolaning normal karyotipi bor. Xatolar va kelishmovchiliklarning chastotasi shunchalik yuqoriki, men klassik prenatal skriningni qahva maydonchalari va ob-havo prognozi bilan bir qatorga qo'yaman.
Ammo, rus odamining xususiyatlaridan biri tasodifga umid qilish bo'lganligi sababli, qorin bo'shlig'idagi ponksiyondan keyin majburiy abort haqidagi qo'rqinchli hikoyalar va allaqachon sog'lom bolalarni tug'gan qiz do'stlarining hikoyalari: "Bu xavflimi, yo'qmi? hatto ponksiyon haqida o'ylab ko'ring, "menda hammasi yaxshi (Masha, Dasha, Glasha)" - bularning barchasi ayollarning olov kabi invaziv diagnostikadan qo'rqishlariga olib keladi va hatto qabul qilgandan keyin ham ko'plab rad javoblarini yozadi. yomon natijalar prenatal skrining.
Birinchi homiladorligimda men invaziv diagnostika qilmadim - men yosh va ahmoq edim. Menga omad kulib boqdi - bolaning xromosomalari bilan hamma narsa yaxshi edi (aytmoqchi, qon tekshiruvi yomon edi va men genetik tomonidan ponksiyon qilishdan bosh tortdim). Biroq, bolalar mavzusiga sho'ng'ib, qattiq kasal bolalarga, yaxshi skriningdan so'ng Daun sindromli o'g'il tug'gan men bilgan 21 yoshli qiz va etuk bo'lib, ikkinchi homiladorligimga keldim. nima qilishimni qat'iy o'yladim chorion villus biopsiyasi har qanday holatda ham. Albatta, bolani hamma narsadan himoya qilishning iloji yo'q, ammo shunga qaramay, uning xromosomalariga zarar yetkazilishini butunlay istisno qilish mumkin. Va bu mening kuchimda.
Shuni ta'kidlash kerakki, mening xohishimga o'z ixtiyorim bilan munosabatda bo'lish chorion villus biopsiyasi, yoki ginekologdan genetik va ultratovush tekshiruvi bo'yicha mutaxassislargacha bo'lgan turli shifokorlarning protsedurasidan so'ng buni bilib olganlar, bu mutlaqo bir xil edi. Boshida ajablangan yuz, keyin ular yana mendan "Ixtiyoriymi?" deb so'rashdi va keyin mas'uliyat uchun maqtov va e'tirof etish uchun shifokorning o'zi yoki uning rafiqasi / qizi va barcha hamkasblari homiladorlik paytida hech qanday ko'rsatmasiz bu muolajani o'z-o'zidan amalga oshirganliklarini tan olishdi. orzu qilmoq. Bu erda shifokorlarni tushunish mumkin - ularning pushti rangli ko'zoynaklari yo'q, ular juda ko'p ko'rgan va eshitgan, afsus.
Ammo, protseduraning o'ziga yaqinroq chorion villus biopsiyasi. Genetikga tashrif buyurganimdan so'ng, men o'tkazilishi kerak bo'lgan testlar ro'yxatini oldim:
Tayyorgarlik nuqtai nazaridan: ponksiyondan ikki kun oldin, kechasi papaverinni kiriting. Ginekologning maslahati bilan men uni protseduradan keyin uch kun ichida kiritdim. Jarayon kuni mening akusherlik davrim 13 hafta edi ( chorion villus biopsiyasi 14 haftagacha).
Belgilangan kuni men ertalab klinikaga keldim va kun uchun xona oldim. Bu muhim - ponksiyondan keyin siz yotishingiz kerak, hamma narsa juda xotirjam, salyangozga o'xshash rejimda bo'lishi kerak.
Hujjatlarga imzo chekkandan so'ng, men ofisga bordim. Aslida, protseduraning o'zi ikkita shifokor tomonidan amalga oshiriladi: ultratovush mutaxassisi va shifokor funktsional diagnostika, bu materialni to'playdi. Beldan pastga yechinib, stolga yotdim. Ultratovush tekshiruvi mutaxassisi bolani sensor bilan topdi va ikkinchi shifokor bilan birgalikda igna qo'yish joyini aniqladi. Shundan so'ng, ular menga oshqozonga anestetik in'ektsiya qilishdi (u og'rimadi, lekin men undan ta'sirni tushunmadim).
In'ektsiya kuchga kirishini kutgandan so'ng, ultratovush sensori yana bolani topdi va ikkinchi shifokor qorinning pastki qismiga igna kiritishni va shpritsga materialni chizishni boshladi. Hamma narsa doimiy ultratovush nazorati ostida. Bu 15-20 soniya davom etdi va u og'riqli, oddiy in'ektsiyadan ko'ra og'riqliroq edi, ammo shunga qaramay u juda tez tugadi. Shundan so'ng, ular yana ultratovush sensori yordamida bolaning yurak urishini nazorat qilishdi, qorinni gips bilan yopishtirishdi va uni dam olish uchun bo'limga yuborishdi.
Oshqozonim hayz ko'rgandek tuyuldi, lekin yarim soatdan keyin o'tib ketdi. Men papaverin kiritdim. Oradan roppa-rosa bir soat o‘tgach, nazorat ultratovush tekshiruviga bordim, u bolada hammasi yaxshi ekanligini ko‘rsatdi va kechgacha yotoqda yotish uchun palataga qaytdim. Bir oz uxlab, bandajni yechib, kechqurun uyga ketdim. Kichkina iz qolibdi, go'yo ukol qilingandek, tezda tuzalib ketdi.
Keyin, albatta, natijalarni kutish uchun bir hafta bor edi va nihoyat, genetikdan qo'ng'iroq: sizda sog'lom o'g'il bor. Siz nafas olishingiz mumkin.
Shunday qilib, nima qilishga qaror qildim sabablari chorion villus biopsiyasi:
- Onaning qonidagi gormonlar emas, balki homilaning o'zi (chorion - kelajakdagi yo'ldosh) genetik tahlili o'tkaziladi. Bu allaqachon tug'ilgan odamning karyotipi uchun sinovdan o'tganiga o'xshaydi. Ishonch 99%.
- Invaziv usullar biz uchun oxirgi chora hisoblanadi. Agar ultratovush va prenatal skrining ma'lumotlari juda yomon bo'lsa, homiladorlikni to'xtatishdan oldin, tasdiqlash uchun birinchi navbatda invaziv diagnostika qilinadi.
- Analog mavjud chorion villus biopsiyasi- bolaning DNKsi onaning qonidan olinadigan invaziv bo'lmagan test. Ammo, agar yomon natija bo'lsa, siz homiladorlikni to'xtatmaysiz, ammo tasdiqlash uchun yana invaziv diagnostika taklif etiladi. Bundan tashqari, invaziv bo'lmagan testning narxi hozirda juda yuqori (bizning shaharda 40 000 dan) va kafolat hali ham pastroq. chorion villus biopsiyasi.
- Biopsiyadan keyin spontan abort qilish xavfiga kelsak, u 2% ni tashkil qiladi. Bu erda mening shaxsiy fikrim shunday: agar keyin chorion villus biopsiyasi Agar abort sodir bo'lsa, bu homilaning hayotiyligi masalasidir. Katta ehtimol bilan, uzilish baribir sodir bo'lardi.
YANGILANISH. Menda xorion villus namunasidan keyin hech qanday asorat yo'q edi. 38+5 homiladorlik yoshida men deyarli 4 kg og'irlikdagi sog'lom o'g'il tug'dim (rejalashtirilgan CS).
● ● ● ● ● ● ● ● Hurmat bilan, Lisiya ● ● ● ● ● ● ● ●
P.S. Homiladorlik va kontseptsiya mavzusidagi sharhlarim:
- Ovulyatsiya testi 4 kun oldin ko'rsatiladi - Clearblue ADVANCED DIGITAL Ovulyatsiya testi
- To'liq tabiiy vitaminlar Innate Response Formulas Baby & Me Trimester I va II rejalashtirish va homilador ayollar uchun.
Intrauterin rivojlanishni to'liq rivojlantirish uchun homila ovqatlanish va kislorodga muhtoj. Homiladorlik davridagi xorion, keyinroq platsenta bu vazifani aniq bajaradi va barcha kerakli moddalarni qon orqali embrionga etkazib beradi.
Homiladorlik paytida chorion nima?
Urug'lantirilgan tuxumni urug'lantirilgandan va implantatsiyadan so'ng, urug'langan tuxum ovqatlanish va nafas olishni talab qiladi. Barcha kerakli moddalar onaning qoni orqali, dastlab xorion orqali, keyin esa platsenta membranasi orqali kiradi.Shunday qilib, homiladorlik davrida chorion, birinchi navbatda, embrionning normal rivojlanishini kafolatlaydigan vaqtinchalik organdir. Tashqi ko'rinish Chorion - bu bachadon devoriga kirib boradigan ko'p sonli cho'zilgan villi bo'lgan embrionning membranasi. Xomilaning o'sishi tufayli vaqtinchalik organ ham qalinlashadi, asta-sekin yo'ldoshga aylanadi, oxirgi o'zgarishlar 12-13 xaftada sodir bo'ladi.
Homiladorlik davrida chorion asosiy funktsiyasidan tashqari (oziqlanish va nafas olish) ayol gormonlarini ishlab chiqaradi va homilani himoya qiladi. Bu vaqtinchalik tananing bolaning hayotiyligini to'liq ta'minlash uchun yaratilganligini anglatadi.
Homiladorlik haftasiga ko'ra chorion qalinligi: jadval
Birinchi ultratovush tekshiruvi taxminan 12 haftada amalga oshiriladi. Tekshiruv davomida organning biriktirilishi baholanadi, bu farq qilishi mumkin va patologik emas. Bunday holda, taqdimot bachadonning orqa yoki old devori bo'ylab tashxis qilinadi, kamroq xorion qayd etiladi va keyinchalik organning yon devorlarga ko'chishi tez-tez sodir bo'ladi.Bundan tashqari, chorionning tuzilishi va qalinligi baholanadi. Dastlab, xorionning eng qalinlashgan qismi, taxminan, millimetrdagi homiladorlik haftalari soniga teng, ultratovush bilan o'lchanadi. Jadvalda erta homiladorlik davrida membrana qalinligining normal chegaralari ko'rsatilgan:
Bilan xorionning sezilarli qalinlashishi kuzatiladi qandli diabet yoki gemolitik kasallikning rivojlanishi bilan, yupqalash ko'rsatadi platsenta etishmovchiligi Va erta qarish, bu spontan abortga olib keladi.
Ultratovush yordamida chorionning strukturaviy parametrlari
Ultratovush tekshiruvi paytida shifokor xorion shakllanishida ba'zi parametrlarni qayd etishi mumkin, ular orasida:- 9 xaftagacha halqa shaklidagi xorion vaqtinchalik organning normal rivojlanishini ko'rsatadi, keyinchalik u silliq va tarvaqaylab ketgan yuzaga - platsentaga aylanadi;
- Chorionik kist - bu yallig'lanish jarayonining natijasidir, buning natijasida membrananing joylaridan birida qon ta'minoti yo'q. Bunday yallig'lanish homiladorlikning borishiga kam ta'sir qiladi;
- shish membrana hajmi kattalashganda tashxis qilinadi va suyuqlik to'planishi tufayli paydo bo'ladi. Agar boshqa patologik jarayonlar bo'lmasa, bu ko'pincha normaning bir varianti hisoblanadi. Boshqa hollarda, shish paydo bo'lishining sabablarini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar buyuriladi.
- gipoplaziya yoki bo'shashgan, heterojen xorion organning villoz tuzilishi bachadon bo'shlig'i devorlaridan ajralganligi va tushish xavfi mavjudligi bilan bog'liq.
Homiladorlikning boshida chorion ajralishining sabablari
Homiladorlikning butun 9 oyi davomida chorion bachadon bo'shlig'ining devoriga germetik tarzda biriktirilishi kerak, agar erta qisman bo'shatilgan bo'lsa, xorion ajralishi homiladorlikning dastlabki bosqichlarida aniqlanadi. To'liq ajralish har doim olib keladi spontan abort homilaning ozuqaviy ta'minoti etishmasligi tufayli.Chorion oqishi sabablari ko'pincha keksa yoki bilan bog'liq yoshroq yosh antisosial turmush tarzi (chekish, alkogolizm) bo'lgan ayollar, shuningdek, yuqumli lezyonlar bilan, bachadonda bir nechta homilaning rivojlanishida, qorin bo'shlig'i shikastlanishlari va qon ivish kasalliklari mavjud bo'lganda kuzatiladi.
Koryonik dekolmani davolash faqat maxsus dori-darmonlar va ayol uchun to'liq dam olish orqali bachadonning ohangini kamaytirishdan iborat. Agar platsentaning ajralishi keyingi bosqichlarda sodir bo'lsa, bola onaning qornidan tashqarida yashashga qodir bo'lsa, u holda tug'ish uchun sezaryen foydalanish to'g'risida qaror qabul qilinadi, aks holda oqibatlar onaning ham, bolaning ham hayotiga tahdid soladi.
Yetuk platsenta diametri 12-20 sm, qalinligi 2-4 sm va og'irligi 500-600 g bo'lgan disk shaklida bo'ladi: xorion (homila) va bazal (onalik). yuzalar (plitalar). Ularning orasida villöz xorion (platsenta parenximasi), platsenta pardasi va ekstravillous trofoblastik hujayralar orollari joylashgan. Kindik koriyonik plastinkaning markazida yoki biroz eksantrik tarzda biriktirilgan. Membranalar odatda platsentaning chetidan cho'ziladi.
Chorion plastinka tashqi tomoni amnion epiteliy bilan qoplangan, odatda kubik, silindrsimon yoki tekis bo'lishi mumkin. Hujayralar BMda joylashgan. Uning ostida zich joy yotadi biriktiruvchi to'qima, unda mevali idishlar mavjud. Chorion plastinka va villöz bo'shliq o'rtasida subkorionik fibrinoid (Langhans qatlami) mavjud.
Bazal plastinka homilani bachadondan ajratib turadi. U bazal desiduaning ixcham qatlamidan hosil bo'lib, unda ankraj villi o'sadi. U ikkita fibrinoid qatlamiga ega - Rohr qatlami (ichki homila tomon) va Nitabuch qatlami (tashqi, bazal lamina, desidual hujayralar va endometriyal bezlar o'rtasida joylashgan). Fibrinoidning ikki qavati orasida anchor villi, ekstravillous trofoblastik hujayralar o'choqlari, tarqoq limfoid hujayrali infiltratlar va onaning qon tomirlari (spiral arteriyalar va tomirlar) ko'rinadi.
"Fibrinoid" atamasi homila va onaning tarkibiy qismlari tomonidan hosil bo'lgan va hujayra degeneratsiyasi mahsulotlari, gialuron, sial kislotalar, immunoglobulinlar, albuminlar va boshqalardan iborat bo'lgan hujayrali, eozinofil materialni tasvirlash uchun ishlatiladi. Fibrinoid mexanik qo'llab-quvvatlovchi iskala, shuningdek homila va platsentani onaning immunologik reaktsiyalaridan himoya qiluvchi immunologik to'siq. Fibrinoid ham villilararo bo'shliqda, villi bilan birlashadigan joylarda joylashgan. Ushbu sohalarning barchasida fibrinoid darajasi o'zgaruvchan va patologiyani ko'rsatishi shart emas. Bu, shuningdek, subkorionik bo'shliqda va bazal qatlamda fibrinoid konlari uchun ham amal qiladi.
Plasenta septalari va ekstravillous trofoblast orolchalari. Embrionogenez davrida ko'proq trofoblastlar villi qurish uchun ketadi. Ekstravillous trofoblast xorionik plastinka, silliq xorion, septumlar va orolchalarni hosil qiladi. Septalar bazal qatlamdan kelib chiqadi va yo'ldoshni kotiledonlarga (bo'laklar yoki bo'laklarga) ajratadi. Ular kamdan-kam hollarda meva plastinkasiga etib boradi va ekstravillous trofoblastik hujayralardan (X hujayralari deb ataladi) iborat. Ekstravillous trofoblast orollari ona va homila plitalari orasidagi uzunlik bo'ylab tasodifiy joylashgan. Ular X hujayralari, fibrinoid va bir nechta desidual hujayralardan qurilgan. X hujayralari sekretor faollikka ega, shuning uchun orolchalar markazida diametri 4 sm va undan ko'p bo'lgan kistalar tez-tez hosil bo'ladi.
Plasenta parenximasi (villous xorion, kotiledonlar) chorion plastinka, oraliq, terminal villi va intervillous bo'shliqqa qaraganda kichikroq meva tomirlari bilan ildiz villi bilan ifodalanadi. Yetuk platsentada 10-40 ta kotiledon (platsenta) mavjud. Har bir kotiledonning markazida oz sonli zich joylashgan mezenximal (embrion) va yetilmagan oraliq villi bor; Homiladorlikning oxirida villous daraxti asosan ildiz va terminal villi bilan ifodalanadi.
Barcha villi umumiy tuzilish rejasiga ega. Villusning sirtini STP, keyin esa CTP hosil qiladi. Trofoblastik BM (TFBM) STF va CTP ni villoz stromadan ajratadi. STF notekis qalinlikka ega va bir-biriga o'tkir chegaralarsiz o'tadigan bir nechta zonalardan iborat: epiteliy plitalari, yadrolari bo'lmagan sintsitiy, yadrolarning bir xil joylashuviga ega sintsitium va yadrolar to'plangan sintsitium. Epiteliya plitalari sinsitiyokapillyar membranalarning (SCM) bir qismini tashkil qiladi - terminal villusdagi kapillyar devorning chorion epiteliysi sitoplazma qatlami bilan aloqa qilish joyi. Sinkiokapillyar membranalar ona va homila o'rtasidagi gaz almashinuvining maxsus maydonlaridir. Homiladorlikning 32-haftasiga qadar ularning soni homiladorlikning oxiriga qadar kichik, villi 20% ga ega; STFda yadrolar to'plangan joylar sinsitial proliferatsiyali tugunlarga va sinsitial ko'priklarga bo'linadi. Sinsitial tugunlar (SN) 2-3 qatlamda joylashgan, bir-birining ustiga joylashgan yadrolar to'plamidan hosil bo'ladi. Ular bo'rtib chiqishi yoki aksincha, villi stromaga bosilishi mumkin, ular sinsitial kurtaklar (SB) deb ataladi; Sinsitial ko'priklar deganda bir xil villi yoki qo'shni daraxtning qo'shni villi o'rtasidagi sinsitsial bog'lanish tushuniladi. Ko'priklar hududida qo'shni villi kapillyarlari o'rtasida aloqa qiladigan tomirlar bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bu tuzilmalarning barchasi tangensial bo'limlarda bir xil ko'rinadi.
Sitotrofoblast - bu STF ostida joylashgan uzluksiz hujayra qatlami. CTP hujayralari yoki Langhans hujayralari homiladorlikning oxirigacha davom etadi, ammo ularning soni sezilarli darajada kamayadi. Yetuk platsentada villi sirtining taxminan 1/5 qismida ikki qavatli trofoblast mavjud.
Villyoz stromasi fibroblastlar, retikulyar hujayralar, Kashchenko-Hoffbauer hujayralari (KH hujayralari), kollagen, retikulyar tolalar (elastik tolalar topilmaydi) va hujayralararo moddadan iborat. Terminal villida stroma retikulyar hujayralar va bitta kollagen tolalar tomonidan hosil qilingan kengaygan sinusoidlar bilan ifodalanadi.
Poyasi (qo'llab-quvvatlovchi) villi(barcha villilarning 20-25%) chorion plastinkasidan kelib chiqadi va platsenta qalinligining taxminan 2/3 qismigacha davom etadi. Ular meva tomirlarining diametri va turiga qarab 1-3-tartibli shoxlarga bo'linadi. 1-tartibli poya villi subkorionik bo'shliqda joylashgan. Bu zich biriktiruvchi to'qima stromasi, markazda joylashgan arteriya va tomirlarga ega bo'lgan nisbatan qisqa va keng villi. Ular bir qatlamli STF bilan qoplangan, ular ko'pincha yupqalanadi, ko'pincha fibrinoid bilan qoplangan keng nuqsonlar bilan. 2-tartibli poya villi tuzilishi jihatidan yuqorida tavsiflanganlarga yaqin, lekin diametri kichikroq, mevali tomirlar esa ingichkaroq devorga ega bo'lib, mayda arteriya va tomirlarning tuzilishiga yaqinlashadi. Bu villi shoxlari. 3-tartibli poya villi tarkibida arteriolalar va venulalar bo‘lib, ularni tuzilishiga ko‘ra farqlash qiyin.
O'rta villi etuk va yetuk boʻlmagan oraliq villi (barcha villilarning 0-5%) boʻlinadi. Homiladorlikning 8-haftasi atrofida paydo bo'ladi va erta tug'ilgan platsentalarda ustunlik qiladi. Ular tartibsiz shaklga ega, bo'shashgan retikulyar stroma, kapillyarlar va KG hujayralarini o'z ichiga olgan ko'p sonli kanallarga ega. Xorion epiteliy asosan ikki qavatli bo'lib, aniq ko'rinadigan CTP hujayralari. BC yuzasida shakllanishi mumkin. Chorionning bu qismi chorion daraxtining dallanishi va chiziqli o'sishini ta'minlaydi. Yetuk oraliq villi (taxminan 25%) pishmagan oraliq villilardan hosil bo'ladi. Ular uzun, ingichka, qon tomirlarida tunika media va adventitiya bo'lmagan, noyob stromal kanallar va KG hujayralari bo'lmagan. Bu villi endokrin va metabolik faollikka ega va mikrosirkulyatsiyani tartibga soladi.
Terminal villi(50% va undan ko'p) - etuk oraliq villining terminal (uzum shoxlari kabi) shoxlari Ularda ko'plab kapillyarlar, venoz sinusoidlar mavjud va homila va ona o'rtasida gaz almashinuvining asosiy joyi bo'lib, periferik oraliq villi bilan birga ishtirok etadi. metabolizmda, gormonlar chiqarilishi va homilaning oziqlanishi.
Mezenximal (embrion) villi- bu homiladorlikning dastlabki 7-8 xaftasida platsenta parenximasining asosini tashkil etuvchi katta, ko'p lobli villi. Ularda 14-haftaga qadar KG hujayralarini o'z ichiga olgan ko'p sonli stromal kanallar mavjud bo'lgan retikulyar stroma mavjud; Stromal kanallar normal va shish belgisi emas.
Platsentaning morfologik tekshiruvi turli xil o'zgarishlarni aniqlaydi.
Bundan tashqari, bir nechta nuanslarga e'tibor qaratish lozim. Birinchisi, homilador onalarga tegishli.
Salbiy Rh faktori qoni bo'lgan bemorlar protseduradan oldin anti-Rh immunoglobulinli kapsulani sotib olishlari kerak.
Jarayondan keyin 48 soatdan kechiktirmasdan qo'llanilishi kerak. Ba'zi hollarda, bu darhol klinikada amalga oshiriladi.
OIV bilan kasallangan ayollar ushbu infektsiyani homilaga yuqtirish xavfi tufayli yanada intensiv antiretrovirus terapiyadan o'tishlari kerak.
Texnika
CVS protsedurasini bajarishning ikki yo'li mavjud - transabdominal va transservikal. Birinchi usulda ular qorin bo'shlig'idagi ponksiyon orqali bachadonga kiradilar. Ikkinchi holda, bachadon bo'yni orqali.
Muhim! Transservikal usul III-IV poklik darajasidagi vaginada patogen mikroflora mavjudligidan aziyat chekadigan ayollar uchun mutlaqo kontrendikedir. Tanlov tibbiy ko'rsatkichlarga ko'ra shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Ikkala usul ham ultratovush apparatidan foydalanishni o'z ichiga oladi, bu shifokorga igna harakatini, tahlil qilish uchun olingan to'qimalarning miqdorini va nazorat qilish imkonini beradi. mumkin bo'lgan xavflar
. Ushbu qurilmasiz BWH imkonsiz bo'lar edi.
BVS - transabdominal usul
Jarayon oddiy jarrohlik amaliyotiga o'xshaydi. Ayol operatsiya stoliga yotadi, keyin unga ponksiyon qilinadigan joyga lokal behushlik yuboriladi. Igna yordamida ular qorin devoriga, miyometriumning devorlariga ehtiyotkorlik bilan kirib boradi va nihoyat chorionga etib boradi. Igna uni shikastlamaslik uchun g'ilofga parallel ravishda joylashtirilishi kerak.
Oziqlantiruvchi vositaga ega bo'lgan shprits yordamida shifokor kerakli miqdorda chorion villi to'qimasini (kamida 5 mg) ushlaydi va shpritsni olib tashlaydi.
Qorin bo'shlig'ini pirsing qilish paytida ayolda hayz ko'rishga o'xshash engil kramplar paydo bo'lishi mumkin.
Tashqi tomondan, manipulyatsiya ginekolog tomonidan oddiy tekshiruvga o'xshaydi. Bemor ginekologik stulga yotqiziladi, qin devorlari va bachadon bo'yni maxsus forseps bilan mahkamlanadi va kateter yordamida xorion to'qimalarga kiradi. Keyin kateterga shprits biriktiriladi, shundan so'ng tahlil qilish uchun material xuddi shu tarzda yig'iladi.
Bachadon bo'yni orqali to'qimalar yig'ilsa, u odatdagi smear testiga o'xshaydi.
Ko'p homiladorlik uchun chorion villus biopsiyasi
Ko'p homiladorlik davrida chorionik biopsiya protsedurani amalga oshiradigan shifokorning professionalligini talab qiladi. Agar biz faqat masalaning texnik tomoni haqida gapiradigan bo'lsak, shuni ta'kidlash mumkinki, har bir homilaning karyotipini aniq aniqlash uchun har bir homila idishidan xorionik villi olinishi kerak. Bu ko'pincha homiladorlik paytida, bir embrion boshqasining rivojlanishiga xalaqit berganda, mojaroli vaziyatlarning oldini olish uchun kerak.
Jarayondan keyin o'zini qanday tutish kerak?
CVS protsedurasidan so'ng bemor to'liq dam olishi kerak. Odatda ayol jismoniy va ruhiy dam olish uchun kuchli tavsiya bilan uyga yuboriladi.
Ishlayotgan onalarga dam olish kuni tavsiya etiladi. 1-2 kun davomida og'ir narsalarni ko'tarish, shuningdek jinsiy aloqa qilish qat'iyan man etiladi. Bundan tashqari, bemor o'z his-tuyg'ularini va vaginal oqishni kuzatishi kerak.
Vaqt o'tishi bilan zaiflashadigan kichik kramplar normaldir. Agar spazmlar va og'riqlar kuchaysa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.
Shuningdek, antenatal klinikaga murojaat qilish uchun sabab - haddan tashqari suvli yoki qonli vaginal oqindi. Bu belgilar spontan uzilish homiladorlik, boshqacha aytganda, tushish.
Natijalar
To'liq tahlil 10-14 kundan oldin tayyor bo'ladi.
Jarayon davomida olingan material kolonial bakteriyalarning turli madaniyatlari yordamida sinovdan o'tkaziladi. Ularning har biri villi hujayralardagi mutatsiyalarga reaksiyaga kirishadi.
To'liq tekshirish uchun ikki hafta kerak bo'ladi. Bunday tahlil natijaning 99% aniqligini da'vo qilish huquqini beradi.
Dastlabki natijalarni bir necha kun ichida bilib olish mumkin. FISH deb ataladigan usul an'anaviy usuldan biroz pastroq.
Bundan tashqari, u faqat qo'shimcha haq evaziga amalga oshiriladi. Bundan tashqari, har bir laboratoriyada, har qanday holatda, tahlil an'anaviy usul yordamida parallel ravishda amalga oshiriladi.
Eng aniq natijaga erishish uchun bemordan olingan material biroz eskirishi kerak. Shuning uchun an'anaviy usul afzalroqdir.
Tahlilning ishonchliligi
Tahlil natijalarining aniqligi 99% ni tashkil qiladi. Qolgan foiz, ehtimol mozaiklik tufayli xatolik ehtimoliga beriladi. Agar shifokor bemorda shunga o'xshash patologiyaga shubha qilsa, u albatta boshqa invaziv protsedura - amniyosentez yoki kordosentezga yuboriladi. Ammo allaqachon homiladorlikning keyingi bosqichida.
Bundan tashqari, inson omili yoki tasodifni butunlay chiqarib tashlamaslik kerak. Masalan, protsedura davomida shifokor to'liq tahlil qilish uchun etarli to'qimalarni olmaydi.
Bu juda kam uchraydi, ammo xorion to'qimasini etishtirish mumkin emas. Bunday hollarda bemor takroriy chorion villus biopsiyasiga yuboriladi.
Ba'zi laboratoriyalarda inson xatosiga asoslangan xatolar bo'lishi mumkin. Yoki biopsiya materialining ona hujayralari bilan ifloslanishi kabi hodisalar (bu tahlil xomilaning holatini emas, balki faqat material olingan joydagi yo'ldoshning holatini aks ettiradi). Shuning uchun siz muolajadan o'tmoqchi bo'lgan klinikada jihozlar va jihozlarning yangiligiga e'tibor berishingiz kerak.
BCV tahlilining ishonchliligiga shubha tug'ilsa, bemorga amniyosentez buyuriladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, aksariyat hollarda tadqiqotlar natijalari bir xil. Xatolar ulushi kichik.
Xatarlar va oqibatlar
Jarayonni amalga oshirishdan oldin, homilador ona ijobiy va salbiy tomonlarini tortishi va barcha xavflarni hisobga olishi kerak. Axborotning etishmasligi mish-mishlarni keltirib chiqaradi va xabardorlik yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlarga tayyorgarlik ko'rishga imkon beradi.
Chorion villus namunasini olishdan keyin abort qilish xavfi 1-2% ni tashkil qiladi.
Boshqa barcha xavflar tibbiy xodimlarning professionalligi bilan bevosita bog'liq. Tabiiy to'siqlarni igna bilan teshilishi, albatta, kapillyarlarning yorilishiga olib keladi. Natijada retrokorial gematoma paydo bo'lishi mumkin. Bu yana abortga olib kelishi mumkin.
Intrauterin infektsiya xavfi 0,1-0,5% ni tashkil qiladi. Eslatib o‘tamiz, bu hodisa nafaqat bolaning, balki onaning ham hayotiga tahdid solmoqda.
Erta biopsiya asoratlari statistikasi
- Transabdominal ponksiyon usulidan keyin abortlar ulushi 0,5-1,5% ni tashkil qiladi, transservikal tahlildan keyin esa deyarli 7,5% ni tashkil qiladi.
- Teshilish joyidan ozgina qon ketishi mumkin.
- Devor gematomalari paydo bo'lishi mumkin, bu urug'lantirilgan tuxumning ajralishini qo'zg'atadi.
- Intrauterin infektsiya xavfi mavjud.
BVC ning kech asoratlari statistikasi
- Ba'zida erta tug'ilish sodir bo'ladi.
- Bolaning vazni engil bo'lishi mumkin.
Tahlil qilish kerakmi?
Chorion villus namunasini olish shifokor o'tkazishni talab qiladigan testlardan biri emas. Bu holatda tashvishlanish o'rinli, chunki homilador bo'lish xavfi mavjud. Ammo protsedura uchun tibbiy ko'rsatmalarning umumiyligi shunchalik kattaki, u qo'rquvdan ustun turadi.
Rad etishning oqibatlari qanday?
Agar ayol protseduradan bosh tortsa, u homiladorlikning butun davri davomida doimiy stressni boshdan kechiradi, bu esa tushish yoki homila o'limiga olib kelishi mumkin.
Chorion villus biopsiyasi nafaqat homiladorlikni to'xtatish yoki biron bir turdagi foydalanish to'g'risida qaror qabul qilish uchun zarurdir intrauterin davolash, balki tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish uchun ham. Agar siz tibbiy ko'rsatkichlar bilan oqlangan ushbu protsedurani bajarmasangiz, unda:
- shifokor bilmagan patologiyalari bo'lgan bolaga ega bo'lish xavfi mavjud;
- tug'ruqxonada tug'ruq vaqtida to'satdan asoratlar paydo bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun zarur jihozlar yoki intensiv terapiya bo'lmasligi mumkin;
- Nimaga tayyorgarlik ko'rishni bilmasdan, ota-onalar rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bola tug'ilgandan keyin og'ir psixologik jarohatlarga duch kelishlari mumkin.
Sinov, narx va sharhlarni qayerdan olsam bo'ladi
Narx siyosati CVS protsedurasidan o'tish uchun klinikani tanlashda e'tibor berish kerak bo'lgan narsa emas. Kelajakdagi ona tibbiy muassasaning statistikasini o'rganishi kerak, ayniqsa biopsiyadan so'ng abortlar ulushi haqidagi nuqta. Bundan tashqari, klinikaning tibbiy xodimlarining professionalligini baholashga arziydi.
Chorion villus biopsiyasining taxminiy narxi 6000 rubldan 27000 rublgacha o'zgaradi.
Sharhlarga kelsak. Ijobiy ham, salbiy ham bor. Buning uchun esa asosan subyektiv omillar aybdor. Bularning barchasi manipulyatsiyani amalga oshiradigan shifokorning malakasiga bog'liq. Va shuningdek, ayolning og'riq chegarasidan. Shuning uchun quruq statistikaga e'tibor qaratish hali ham ishonchliroq bo'ladi.
Prenatal diagnostikaning invaziv usullari (video)
Har qanday diagnostika faqat sizning roziligingiz bilan amalga oshirilishi mumkin. CVS invaziv usul bo'lsa-da, namuna olishdan keyin asoratlar ulushi juda kichik. Ayniqsa, agar siz xavf darajasini homiladorlikning dastlabki bosqichlarida homilaning holati va rivojlanishi haqida aniq natijalarga erishish imkoniyati bilan solishtirsangiz. Shuning uchun, agar u sizga tibbiy sabablarga ko'ra buyurilgan bo'lsa, sinovdan bosh tortmasligingiz kerak. Siz qabul qiladigan klinikani tanlashda juda mas'uliyatli bo'ling.
