(Leopold-Levitskiy texnikasi)
Maqsad: Xomilaning bachadondagi holatini aniqlash.
Harakatlar ketma-ketligi:
Homilador ayol divanga, taglikka yotadi. Sizdan oshqozoningizni kiyimdan ozod qilishingizni, tizzalaringizni va kalça bo'g'imlarida oyoqlaringizni egishingizni so'raymiz.
Birinchi uchrashuv. Bachadon tubining balandligini va tubida joylashgan homilaning katta qismini aniqlash.
Ikkala qo'lning palmar yuzalari bachadonning pastki qismida joylashgan, biz uni mahkam bog'laymiz, barmoqlar bir-biriga qaragan bo'lishi kerak. Biz bachadon tubining balandligini va fundusda joylashgan xomilaning katta qismini aniqlaymiz. Agar katta yumshoq qism aniqlansa - dumba; katta zich ovoz berish qismi bosh bo'lsa.
Ikkinchi uchrashuv. Xomilaning holatini, pozitsiyasini va turini aniqlash.
Kaftlar bachadonning pastki qismidan uning o'ng va chap tomonlariga kindik darajasida va bir oz pastga tushadi. Bir qo'l harakatsiz qoladi, ikkinchisi bachadonning lateral yuzasini diqqat bilan palpatsiya qiladi, keyin qo'l harakati o'zgaradi. Agar keng, silliq, kavisli sirt qo'l ostida palpatsiya qilinsa, bu orqa, agar kichik harakatlanuvchi tuberkullar kichik qismlar bo'lsa.
Xomilaning holati- bu homilaning bo'ylama o'qining tos suyagining bo'ylama o'qiga nisbati. Xomilaning pozitsiyasi bo'ylama, oblik, ko'ndalang bo'lishi mumkin.
Lavozim- bu homilaning orqa tomonining bachadonning o'ng yoki chap tomoniga bo'lgan munosabati.
Lavozim turi- bu homilaning orqa tomonining bachadonning old yoki orqa yuzasiga nisbati.
Chapdagi orqa o'rindiq - 1-pozitsiya, o'ngda - 2-pozitsiya. Old orqa - oldingi ko'rinish, orqa - orqa ko'rinish.
Uchinchi qabul. Xomilaning taqdim etuvchi qismini aniqlash.
Taqdim etuvchi qism homilaning tos bo'shlig'iga kirish joyidan yuqorida joylashgan va tug'ilish kanali orqali birinchi bo'lib o'tadigan qismidir.
O'ng qo'l bachadon ustida joylashgan. Biz homilaning taqdim etilgan qismini barmoqlarimiz bilan yopamiz, shunday qilib bosh barmog'i bir tomonda, qolgan to'rttasi esa bachadonning pastki segmentining boshqa tomonida edi, barmoqlarimizni diqqat bilan chuqurga botiramiz. Chap qo'l taqqoslash uchun bachadon tubida joylashgan. Biz aniqlaymiz: homilaning taqdim etilgan qismi va uning harakatchanligi. Agar dumaloq, ovoz beruvchi, zich qism pubis ustida palpatsiya qilinsa, taqdimot sefaliya, agar katta, yumshoq qism paypaslansa, taqdimot tos bo'shlig'idir. Taqdim etilgan qismning harakatchanligi oqilona harakat bilan aniqlanadi.
To'rtinchi texnika. Xomilaning taqdim etuvchi qismining tik turgan balandligini aniqlash.
Bu tug'ruq paytida amalga oshiriladi. Doya ayolning oyoqlariga qarab turadi. Ikkala qo'lning kaftlari o'ng va chap tomonda bachadonning pastki segmentida joylashgan, barmoq uchlari simfizning yuqori chetiga tegib turadi.
Biz homilaning paydo bo'lgan qismi kichik tos suyagining kirish qismiga qanchalik bosilganligini yoki tos bo'shlig'iga tushganligini aniqlaymiz.
Agar butun homila boshi simfizning yuqori chetidan paypaslansa va harakatsiz bo'lsa, bosh tos suyagiga kirishga bosiladi (barmoqlar birlashadi yoki deyarli birlashadi).
Agar boshning ko'p qismi paypaslansa, bosh kichik bo'lakda tos bo'shlig'iga tushgan (barmoqlar bir oz ajralib turadi).
Agar boshning kichikroq qismi palpatsiya qilinsa, bosh katta segmentda tos bo'shlig'iga tushgan (barmoqlar parallel).
Agar simfiz ustidagi homilaning bo'yni va katta yumshoq qismi paypaslansa, bosh tos bo'shlig'iga tushgan (barmoqlar ajralib turadi).
Xomilaning yurak urishini tinglash va hisoblash
Maqsad: Xomilaning yurak urishini tinglash va uni baholash.
Ko'rsatkichlar: Homiladorlik va tug'ish davrida homilaning holatini kuzatish.
Tayyorlang: divan, taglik, akusherlik stetoskopi.
Harakatlar ketma-ketligi:
Bezi qo'ying, qo'lingizni yuving.
Homilador ayol orqa tomonidagi divanga yotqiziladi.
Leopold-Levitskiyning texnikasi homilaning holatini, taqdimotini, pozitsiyasini va turini aniqlaydi.
- Xomilaning yurak urishi homilaning orqa tomonidan, boshga yaqinroq eshitiladi!
Shuning uchun stetoskop o'rnatiladi
homilaning holatiga qarab:
chapda - 1-o'rinda,
o'ngda - 2-o'rinda,
homila taqdimotiga qarab:
sefalik ko'rinish bilan - kindik ostida,
tos suyagi bilan - kindikdan biroz yuqorida,
homilaning ko'ndalang holati bilan - kindik darajasida.
Stetoskop homilador ayolning qorni va doyaning qulog'i orasiga mahkam bosiladi (stetoskopni qo'lingiz bilan ushlamang).
Xomilaning yurak urishini hisoblashda uni onaning yurak urishi bilan solishtirish kerak. Keyin sekundomer yordamida 15 soniya ichida homilaning yurak urishi sonini hisoblang va 4 ga ko'paytiring.
Baholash: ohanglarning chastotasi, sonorligi, ritmi.
Tug'ish paytida:
1-davr: yurak urishi davomida ham eshitiladi
homiladorlik.
2-davr: yurak urishi to'g'ridan-to'g'ri pubis ustida eshitiladi
linea alba.
Eslatma: Tug'ruq vaqtida yurak urishi faqat qisqarishlar orasidagi pauza vaqtida, uning tugaganidan 10 soniya o'tgach eshitiladi.
Qisqartirilgandan so'ng darhol yurak tezligining biroz oshishi yoki kamayishi bo'lishi mumkin, ammo u tezda tiklanishi kerak.
Homiladorlik va tug'ishning davomiyligini aniqlash
1. Oxirgi hayz ko'rishga ko'ra- oxirgi hayzning 1-kunidan boshlab.
Xomilaning birinchi harakatiga ko'ra
Primigravidalar homiladorlikning 20-haftasida homilaning birinchi harakatini his qila boshlaydi. Ko'p homilador ayollar - homiladorlikning 18-haftasida.
Birinchi ko'rinishiga ko'ra antenatal klinika
Bachadon tubining balandligi bo'yicha
· 5-6 hafta - taxminan tovuq tuxumining kattaligi
· 8 hafta - taxminan g'oz tuxumining kattaligi
· 12 hafta - yangi tug'ilgan chaqaloq boshining o'lchami
· 16-hafta – pubisdan 5-6 sm balandlikda, kindik va pubis o'rtasida
· 20 hafta - 11-12 sm, kindik ostida 2 ko'ndalang barmoqlar
· 24 hafta – 18-20 sm, kindik darajasida
· 28 hafta - 24 sm, kindikdan yuqorida 2-3 ko'ndalang barmoqlar
· 32 hafta - 28-30 sm, kindik va to'sh suyagining xiphoid jarayoni orasidagi masofa o'rtasida, sovutish suyuqligi - 85-90 sm kindik tekislangan, boshning diametri 9-10 sm.
· 36 xafta – 34-36 sm, xiphoid jarayoni darajasida kindik tekislanadi. Sovutgich - 90-102 sm
· 38 hafta - xiphoid jarayoni ostida
· 40 hafta - 28-30 sm, kindik tashqariga chiqadi. Bosh tos suyagiga kirish joyiga tushadi, boshning diametri 12 sm.
Formulalar bo'yicha
· Sutugina: homiladorlik davri = meva uzunligi x 2
· Skulskiy: homiladorlik davri = meva uzunligi x 2 - 5
· Iordaniya: homiladorlik yoshi = Z + C, qaerda
Z - meva uzunligi
C - homila boshining fronto-oksipital kattaligi
Ultratovush orqali
Taxminiy tugash sanasi:
oxirgi hayzning birinchi kuni - 3 oy + 7 kun
Homilaning taxminiy vaznini aniqlash
Iordaniya formulasi:
M = qorin atrofi(sovutgich) x bachadon tubining balandligi(VDM)
Lebedova formulasi:
M = qorin atrofi + VYD
Lankovitz formulasi:
M = ( sovutish suvi + VYD + ayolning balandligi(sm bilan) + ayol vazni(kg)) x 10
Jonson formulasi:
M = (VDM – 11) x 155
11 - homilador ayolning vazni 90 kg gacha bo'lgan shartli koeffitsient;
12 - 90 kg dan ortiq vaznli homilador ayol bilan.
Tug'ilish jadvali
1. Moyli mato, uch qavat taglik.
2. Doyaning xalati.
3. Pediatrning xalati.
4. Doyalar uchun qo'lqoplar.
5. Pediatrlar uchun qo'lqoplar.
6. Qon yo'qotilishini qayd etish uchun buyrak shaklidagi patnis.
7. Siydik chiqarish uchun kauchuk kateter.
8. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa shilimshiqni so'rish uchun bir martalik kateter.
9. Steril eritma uchun kavanoz (yangi tug'ilgan chaqaloq uchun kateterni yuvish).
10. Steril material.
11. Steril tagliklar, kamida uchta.
12. Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun birinchi hojatxona sumkasi.
Davr bo'yicha tug'ilishni boshqarish
Maqsad: Tug'ruq paytida asoratlarning oldini olish.
Mehnatning birinchi bosqichini boshqarish:
· Onaning tug'ruqdagi muammolarini aniqlash va hal qilish
· Tug'ish paytida ayolning faol xatti-harakatlarini rag'batlantirish (turli pozitsiyalardan foydalanish, tebranadigan stullar, shishiriladigan to'plar va boshqalar).
· Muvofiqlik uchun qon oling
· Qon bosimini har soatda o'lchang
· Homila nafasini har 15-20 daqiqada suvlar buzilmaganda, har 5-10 daqiqada suv buzilganda tinglang.
· Kasılmalar kuchini, chastotasini, davomiyligini, samaradorligini va og'rig'ini kuzatib boring.
· Tashqi akusherlik tekshiruvini o'tkazish va tashqi usullardan foydalangan holda bachadon farenksini ochish darajasini aniqlash.
· Partografni yuriting.
· Xomilaning s/w va bachadon qisqarishini biomonitor monitoringini o'tkazish (shifokor ko'rsatmasi bo'yicha).
· Ko'rsatilgandek, tug'ruq paytida ayolning vaginal tekshiruvini o'tkazing.
· Tug'ruq vaqtida o'z-o'zini behushlik qilish usullarini o'rgatish, shifokor ko'rsatmasi bo'yicha dorivor og'riqni yo'qotish.
· Jinsiy yo'ldan oqindi, funktsiyasini kuzatib boring siydik pufagi va ichaklar.
· Agar tug'ruq vaqtida asorat aniqlansa, shifokorni chaqiring.
Mehnatning ikkinchi bosqichini boshqarish:
· Steril yetkazib berish stolini o'rnating.
· Tug'ruqdagi ayolni Rahmonovning to'shagiga o'tkazing:
Primipara - bosh kesilgan paytdan boshlab,
· multiparous - bachadon bo'yni to'liq ochilgan paytdan boshlab.
· Talab bo'yicha vertikal tug'ilish mumkin.
· Tashqi jinsiy a'zolarni antiseptik bilan davolash.
· Surishni boshqaring - 1 qisqarish paytida siz 3 marta bosishingiz kerak.
· Har bir surishdan keyin homila nafasini tinglang.
· Akusherlik imtiyozlarini berish.
· Bosh cho'zilgan paytdan boshlab qon ketishining oldini olish.
· Kuzatish umumiy holat tug'ruqdagi ayollar.
Mehnatning uchinchi bosqichini boshqarish:
· Bola tug'ilgandan so'ng, qon yo'qotilishini qayd qilish uchun ayolning jinsiy yo'liga patnis qo'ying.
· Quviqni kateterlash.
· Ayolning ahvolini, teri rangini, yurak urishini, qon bosimini, shikoyatlarini kuzating.
· Yo'ldoshning ajralish belgilarini kuzating.
· Agar yo'ldoshning ajralishining ijobiy belgilari bo'lsa, tug'ruq paytida ayolni platsentani itarib, qabul qilishga taklif qiling.
· Agar platsenta o'z-o'zidan tug'ilmasa, yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalaning (agar platsentaning ajralishining ijobiy belgilari mavjud bo'lsa).
Tug'ish paytida vaginal tekshiruvga tayyorgarlik
Maqsad: Vaginal tekshiruv ishlab chiqarish.
Ko'rsatkichlar: yaqinlashib kelayotgan tug'ilish.
Tayyorlang: ginekologik kafedra, 0,02% eritma KMO 4 (iliq), eritmalar, steril material, dezinfektsiyalangan moyli mato, steril taglik, Esmarch krujka.
Harakatlar ketma-ketligi:
1. Ayolni ginekologik stulga individual dezinfektsiyalangan moyli mato ustiga qo'ying.
2. Tashqi jinsiy a'zolarni 0,02% KMO 4 eritmasi bilan davolang - dezinfektsiyalovchi spreyi. Esmarch krujkasidan olingan eritma jinsiy a'zolarni pubisdan perineumgacha yuvadi.
3. Forsepsda ushlab turilgan steril tampon bilan quriting.
4. Tashqi jinsiy a'zolarni steril tampon, yodonat yoki xlorheksidin bilan markazdan chekkaga printsip bo'yicha davolang (pubis yuqoriga, katta labiya, ichki sonlarning yuqori uchdan bir qismi, dumbadan ushlab, lekin anusga tegmaslik; nihoyat, anus bitta keng zarba bilan davolanadi). Asbob qayta tiklandi.
5. Ayolning ostiga steril taglik qo'ying.
Tashqi akusherlik tekshiruvi texnikasi. Leopold-Levitskiy texnikasi.
Maqsad: homilaning bachadon bo'shlig'idagi holatini aniqlash
Ko'rsatkichlar: homiladorlikning ikkinchi yarmida homilador ayollarni ob'ektiv tekshirish va tug'ruq (tug'ruq) davridagi ayollarni tekshirish uchun qo'llaniladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: abort tahdidi
Manipulyatsiya texnikasi:
1) Ushbu manipulyatsiyaning maqsadi va qanday amalga oshirilishini tushuntiring (bo'lajak protsedura ketma-ketligi)
2) hissiy va ruhiy stressni bartaraf etish
3) Homilador ayolni (tug'ruqdagi ona) toza choyshab bilan qoplangan divanga qo'ying
4) Tekshiruvchining qo'llari dezinfektsiyalovchi bilan davolanadi. yechim
5) Tekshiruvchi homilador ayolning (tug'ruqdagi ona) o'ng tomonida turadi.
6) Qorinni paypaslashda Leopold-Levitskiyning to'rtta usuli ketma-ket qo'llaniladi:
Leopold Levitskiyning birinchi qabuli: bachadon tubining balandligini va homilaning bachadon tubida joylashgan qismini aniqlash imkonini beradi. Shu maqsadda ikkala qo'lning kaftlari bachadon tubiga qo'yiladi, barmoqlar birlashtiriladi va yumshoq pastga bosim bilan palpatsiya qilinadi va bachadon tubining darajasini aniqlaydi, shuningdek, bachadon tubining qismini aniqlaydi. homila bachadon tubida joylashgan.
Ikkinchi uchrashuv. Xomilaning holatini va uning turini aniqlash uchun xizmat qiladi. Ikkala qo'l ham bachadonning lateral yuzalariga qo'yiladi. Xomilaning qismlarini palpatsiya qilish navbatma-navbat, avval bir qo'l bilan, keyin ikkinchi qo'l bilan amalga oshiriladi. Shunday qilib, ikkinchi bosqichda homilaning pozitsiyasi aniqlanadi. Uzunlamasına holatda, orqa tomon bir tomondan, kichik qismlar esa boshqa tomondan aniqlanadi. Ikkinchi bosqich - homilaning holati va turini orqa tomonning holatiga qarab aniqlash.
Uchinchi qabul. Xomilaning taqdim etilgan qismini aniqlash uchun ishlatiladi. Buning uchun o'ng qo'lning ochiq kafti simfizning tepasida joylashgan bo'lib, u homilaning tos suyagiga kirish joyi ustida joylashgan qismini qoplaydi. Sefalik taqdimot bilan bosh zich yumaloq qism sifatida aniqlanadi. Boshning tos suyagiga kirish joyidan yuqorida harakatchan turishi bilan uning harakati aniq seziladi. Xomilaning bu qismi birinchi bo'lib tug'iladi. Breech taqdimoti bilan aniq kontursiz keng qism aniqlanadi
To'rtinchi qabul. Uchinchisini to'ldiradi va taqdim etuvchi qismning turish darajasini aniqlaydi. Mavzu homilador ayolning pastki oyoq-qo'llariga qaragan holda turadi. Ikkala qo'lning kaftlari o'ng va chap tomonda bachadonning pastki segmentiga joylashtiriladi, barmoqlarning uchlari taqdim etuvchi qismning kichik tos suyagiga kirish qismiga munosabatini va bu taqdim etuvchi qismning tik turgan balandligini aniqlaydi. tos bo'shlig'i: tos suyagiga kirish joyidan yuqorida, kichik tos suyagiga kirishda, kichik tos bo'shlig'ida
7) Baholash erishilgan natijalar: Bachadon tubining balandligi, holati, holati, ko'rinishi, taqdimoti aniqlangan
8) Mumkin bo'lgan asoratlar: Pastki vena kava siqilish sindromi. Ushbu asoratning oldini olish homilador ayolni (tug'ruqdagi onani) uzoq vaqt davomida orqasida qoldirmaslikdir.
Talaba homilaning chanoq ko'rinishini tashqi tekshirishning birinchi, ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi usullari bilan o'rnatadi: sof chandiq, aralash yelka, oyoq taqdimoti.
Talaba homilaning ko'ndalang holatini bachadonning shakli va tos bo'shlig'iga kirish joyida joylashgan qismining yo'qligi asosida aniqlaydi.
Xomilaning holati boshning holatiga qarab belgilanadi: chapdagi bosh I pozitsiyasi, o'ngdagi II pozitsiyasi.
Xomilaning orqa tomoni ham old, ham orqada, ham yuqorida, ham pastda joylashgan bo'lishi mumkin
Eslatmalar:
Breech prezentatsiyalari uzunlamasınadir, ammo tug'ilish jarayoni va natijasi ona va homila uchun noqulaydir. Tug'ilish masalasi shifokor tomonidan har bir ayol uchun alohida hal qilinadi.
To'liq muddatli homila ko'ndalang holatda bo'lsa, sezaryen har doim amalga oshiriladi.
Bugun, 15:13
Biotrin - bo'g'imlar uchun mutlaqo tabiiy jel bo'lib, u og'riqni tezda bartaraf etishga, harakatchanlikni tiklashga va tayanch-harakat tizimining funktsiyalarini har tomonlama yaxshilashga yordam beradi. Video sharhini https://www.youtube.com/watch?v=5zttg9kzpRU"> GarryBaifs → havolasida ko'rishingiz mumkin. Aminalon Bugun, 12:50
Yuzlab io o'yinlari bilan u" s="" dahshatli="" to="" lean="" qaysi="" hikoya="" o'ynaydi. "" bu "" blokdan chiqarilgan="" io=" " games="" are="" the="" outwit="" va="" within="" reach="" on="" desktop="" mobile.="">Agar.io to'siqsiz bo'lganidan beri. 2015-yilning 28-aprelida .io oʻyinlari Disenchant’s Vigor videolarining probity orqali egiluvchanligi tufayli erishildi, jumladan Markiplier va Jacksepticeye, io bir martalik oʻyinlar atrofida Agar.io sahnasida ko'plab boshqa o'yinlarga kengaytirilgan, ba'zilari zombi mavzusiga ega, ba'zilari esa aqldan ozgandek, o'z kuchini yo'qotadi va eskirgan qurilmalarga tarqaladi.
io o'yinlariga qarshi blokdan chiqarildi va io o'yinlari orqali barcha yangilangan o'yinlar o'rniga ro'yxatdan o'ting! YANGILANGAN UMUMIY JOY!
io o'yinlarini blokdan chiqargan holda o'ynang va to'liq io o'yinlarini ro'yxatdan o'tkazing, kimdir barcha dolzarb o'yinlardan xavotirda! YANGILANGAN REJA! io o'yinlarini onlayn tarzda taqdim eting va barcha io o'yinlarini va asosiy bloklanmagan io o'yinlarini sotib olish uchun io o'yinlari kir yuvish ro'yxatini silkiting; agario, slitherio, zombsroyale va ko'proq diversifikatsiyalangan.
okean
Shunchaki brauzeringiz oʻlchamidagi io belgisini bosing va bloklanmagan a- io oʻyinlarini oʻynashni boshlang."> qfkeuet → Aminalon, to'liq oldindan to'lovsiz. Ushbu jamoa rezidentni tasdiqlovchi hujjatlarni tayyorlash bo'yicha xizmatlarni taqdim etadi, biz sizga zudlik bilan majburiy sertifikat, kafolat, o'qish diplomi, haydovchilik guvohnomasi, tug'ilgan kunni ko'rsatuvchi guvohnoma va yangi hayot uchun zarur bo'lgan boshqa muhim sertifikatlarni tayyorlashda yordam beramiz; Bizning resursimiz yordamida diplom sotib olish uchun zudlik bilan ariza berishingiz mumkin, asosiysi, xaridor oxirida shaxsiy guvohlik, yozma tasdiqlash namunasini yuborishi, shundan so'ng siz ishdan o'n ish kunidan so'ng tayyorlangan hujjatni olasiz. sertifikatlar shaxsan yoki https://shadyduy.com/ pochta orqali belgilangan yashash joyiga. Biz shaxsiy pasportni Rossiyada mavjud tartib-qoidalarga muvofiq belgilaymiz, buning natijasida mijozning hujjatlarida poytaxtning yashash joyidan eng so'nggi standartdagi pasportning asl nusxasi mavjud. Tasdiqlangan xalqaro pasportga tez va arzon narxlarda buyurtma berish bizning resursimizda mumkin, bu erda tashrif buyuruvchilar Rossiya hujjatini tez va xavfsiz olishadi. Biz bilan istalgan vaqtda bog'laning!"> DonaldGex → Aminalon Evakuator Adler Krasnaya Polyana evakuatori Adler Krasnaya Polyana evakuator Sochi Adler Krasnaya Polyana https://evakuatoradler.ru/
http://evakuator-sochi-adler.ru/
http://xn--80aaafng5alyuerl0l.xn--p1ai/
http://evacuatoradler.rf
Sochida veb-sayt yaratish "> sochi.cat Nit → Aminalon Kecha, 13:46
U erda yuzlab io o'yinlarini ko'rish mumkin bo'lsa, u" s="" konkret="" to="" boshqaradi="" qaysi "" bitta "" o'ynaydi. "" bu "" blokdan chiqarilmagan="" io=" " games="" are="" the="" tucker="" va="" hand="" on="" desktop="" mobile.="">Agar.io" 28-aprelda tarqatilganidan beri, 2015-yil, .io oʻyinlarini “Terminate curse”s Fall orqali videolarga butunlay yoʻnaltirish orqali .io oʻyinlarining trendi oʻsib bordi. 4 yil davomida .io Agar.io-ni boshqa son-sanoqsiz o'yinlarga aylantirdi, ba'zilari zombi mavzusiga ega, ba'zilari esa gaga kabi xursand bo'lishadi, boshqalari esa ambulatoriya qurilmalariga kirishadi.
io o'yinlariga qarshi blokdan chiqaring va barcha qo'shimcha o'yinlar foydasi uchun io o'yinlar katalogini skanerlang! UMRDAN KEYIN YANGILANGAN PRIME!
Engross io o'yinlari blokdan chiqarildi va io o'yinlarini ko'rib chiqing, kimdir hamma noyob o'yinlarni bezovta qiladi! HAR KUN YANGILANADI! io o'yinlarida onlayn ishtirok eting va barcha io o'yinlarini va bloklanmagan eng mashhur io o'yinlarini sotib olish uchun io o'yinlar ko'rsatgichimizni ko'rib chiqing; agario, slitherio, zombsroyale va boshqalar.
commanders.io
Brauzeringizning nosozliklari qatoridagi io belgisini yaxshilab bosing va eng yomon bloklanmagan io o‘yinlarini o‘ynashni boshlang."> neonpyz → Aminalon Kecha, 13:32
G'ayrioddiy faktlarga o'ting va sizni qiziqtirgan o'yinga imkon qadar ko'proq o'tkazing, biz Slot V veb-kazinosini taqdim etamiz, bu qayta tiklangan o'yin klubi har qanday foydalanuvchi uchun ushbu manbada markali va tashkiliy mavjudligini jihozlashi juda oson. B uyasidan foydalangan holda, abonent shaxsiy kabinetga kirish huquqiga ega bo'lib, u erda barcha bonus summalarini ko'rishi va funksionallik ustida ishlashi mumkin. Manba keks o'yin mashinalarini qanday o'ynash kerak Slot V turli janrdagi o'yinlarni o'z ichiga oladi: juda mashhur, g'alaba qozonish uchun yangi o'yinlar, o'yin mashinalari, o'yin yangiliklari, onlayn kazinolar, chiplar, ruletka va boshqalar. Filtrlash kombinatsiyasi bilan qiziqarli o'yinni yoqish mumkin, bu usul yordamida o'yinchi bir zumda muhim tangalar xavfisiz o'yinning sinov versiyasiga o'tkaziladi, ammo B uyasi tez-tez foydalanuvchilar bilan birga yangi o'yinchilarni albatta qoniqtiradi. bonus to'plamlari, sovg'alar, shuningdek, mustahkamlash uchun imtiyozlar tizimi https: //slotvofficial.ru/ shaxsiy balansi. Eng yaxshi oʻyin platformasiga oʻting va B uyasi bilan bir vaqtda yangi oʻyin taklifini boshlang.
Yangi haqiqatga o'ting va keyin o'zingiz yoqtirgan o'yinga to'liq o'ting, biz birgalikda Internet-lotto Slot V-dan tavsiya qilamiz, bunday yangilangan mashhur fan-klub yangi mijoz uchun bu erda markali va uyushgan joylashuvni kafolatlash uchun juda qulaydir. portal. Slot V o'yinida mashq qilish orqali o'yinchi shaxsiy akkauntga kirish huquqiga ega bo'lib, unda u har xil yoqimli mukofotlarni ko'rishi va keyin sayt imkoniyatlarini o'zlashtirishi mumkin bo'ladi. Resurs Columbus o'yin mashinalari bepul o'ynaydi Slot V turli janrdagi o'yinlarni o'z ichiga oladi: juda dolzarb, foyda olishga qaratilgan o'yinlar, o'yin strategiyalari, o'yin yangiliklari, onlayn kazinolar, poker, ruletka va shunga o'xshash ko'p narsalar. Funktsiyalar yordamida qiziqarli o'yinni topish mumkin, shu tariqa o'yinchi shaxsiy mablag'larini xavf ostiga qo'ymasdan tezda kazinoning sinov versiyasiga o'tadi, ammo V Slot chegirma to'plamlari bilan ro'yxatdan o'tgan foydalanuvchilar bilan birga mehmonlarni albatta hayratda qoldiradi. , shuningdek, https:// slotvofficial.ru/ shaxsiy balansi tugallanganligi sababli turli aksiyalar. Eng yaxshi oʻyin maydoniga oʻting va B uyasi bilan bir vaqtda qiziqarli oʻyin taklifini boshlang."> JamesExero → Aminalon
Maxsus akusherlik tekshiruvi uchta asosiy bo'limni o'z ichiga oladi: tashqi akusherlik tekshiruvi, ichki akusherlik tekshiruvi va qo'shimcha tadqiqot usullari. tashqi akusherlik tekshiruvi tekshirish, o'lchash, palpatsiya va auskultatsiya yo'li bilan amalga oshiriladi. Tekshiruv homilador ayolning tashqi ko'rinishi uning yoshiga mos kelishini aniqlash imkonini beradi. Shu bilan birga, ular ayolning bo'yi, jismoniy holati, holatiga e'tibor berishadi teri, teri osti to'qimasi, sut bezlari va nipellar. Maxsus e'tibor qorin bo'shlig'ining kattaligi va shakliga, homiladorlik chandiqlari (striae gravidarum) va terining elastikligiga e'tibor bering.
Tos suyagini tekshirish akusherlikda muhim ahamiyatga ega, chunki uning tuzilishi va hajmi tug'ilish jarayoni va natijalariga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Oddiy tos bo'shlig'i to'g'ri tug'ilishning asosiy shartlaridan biridir. Tos suyagi tuzilishidagi og'ishlar, ayniqsa uning hajmining pasayishi mehnat jarayonini murakkablashtiradi yoki unga engib bo'lmaydigan to'siqlarni keltirib chiqaradi. Tos suyagini tekshirish, palpatsiya qilish va uning hajmini o'lchash yo'li bilan tekshiriladi. Tekshirayotganda, butun tos bo'shlig'iga e'tibor bering, lekin alohida ma'no lumbosakral rombga (Michaelis rhombus) biriktirilgan. Michaelis rombi sakral sohadagi shakl bo'lib, olmos shaklidagi maydonning konturlariga ega. Rombning yuqori burchagi V bel umurtqasining tikanli jarayoniga, pastki qismi - sakrum cho'qqisiga (gluteus maximus mushaklarining kelib chiqishi), lateral burchaklari - yonbosh suyaklarining yuqori orqa umurtqa pog'onasiga to'g'ri keladi. Tashqi akusherlik tekshiruvi paytida o'lchovlar santimetrli lenta (bilak bo'g'imining atrofi, Michaelis rombining o'lchamlari, qorin atrofi va bachadon tubining bachadon ustidagi balandligi) va akusherlik kompas (tos bo'shlig'i) bilan amalga oshiriladi. o'lchagich) tos suyagining o'lchamini va uning shaklini aniqlash uchun Distantia spinarum - oldingi umurtqa pog'onasi yonbosh suyaklari (spina iliaca anterior superior) eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa - 25-26 sm ga teng Distantia cristarum - orasidagi masofa yonbosh suyaklari cho'qqilarining eng uzoq nuqtalari (crista ossis ilei) 28-29 sm ga teng.
Distantia trochanterica - son suyagining katta trokanterlari (trochanter major) orasidagi masofa 31-32 sm. -21 sm diagonal konjugata (conjugata diagonalis) - simfizning pastki chetidan sakral burunning eng ko'zga ko'ringan nuqtasigacha bo'lgan masofa (13 sm). Diagonal konjugat ayolning vaginal tekshiruvi paytida aniqlanadi, bu bir qo'l bilan amalga oshiriladi. Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami - bu pubik simfizning pastki chetining o'rtasi va koksiksin uchi orasidagi masofa. Tekshiruv vaqtida homilador ayol chalqancha yotadi, oyoqlari bir-biridan ajralib turadi, son va tizza bo'g'imlarida yarim egiladi. O'lchov pelvis o'lchagich bilan amalga oshiriladi. 11 sm ga teng bo'lgan bu o'lcham yumshoq to'qimalarning qalinligi tufayli haqiqiydan 1,5 sm kattaroqdir. Shuning uchun, 11 sm natijada ko'rsatkichdan 1,5 smni olib tashlash kerak va biz tos bo'shlig'idan to'g'ridan-to'g'ri o'lchamini olamiz, bu 9,5 sm ga teng bo'lgan tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami orasidagi masofa iskial tuberozlarning ichki yuzalari. O'lchov maxsus tos suyagi yoki o'lchov lentasi bilan amalga oshiriladi, bu to'g'ridan-to'g'ri iskial tuberozlarga emas, balki ularni qoplaydigan to'qimalarga qo'llaniladi; shuning uchun 9-9,5 sm gacha bo'lgan o'lchamlarga 1,5-2 sm (yumshoq to'qimalarning qalinligi) qo'shilishi kerak. Odatda, ko'ndalang o'lcham 11 sm ni tashkil qiladi, bu homilador ayolning orqa tomonidagi holatida, oyoqlari oshqozonga iloji boricha yaqinroq bosilgan holda aniqlanadi. Tos suyagining qiya o'lchamlarini qiya chanoqlar bilan o'lchash kerak. Tos bo'shlig'i assimetriyasini aniqlash uchun quyidagi oblik o'lchamlar o'lchanadi: bir tomonning oldingi umurtqa pog'onasidan ikkinchi tomonning posterosuperior umurtqa pog'onasigacha bo'lgan masofa (21 sm); simfizning yuqori chetining o'rtasidan o'ng va chap posterosuperior umurtqa pog'onalari (17,5 sm) va suprakruziyasimon chuqurchadan o'ng va chap anterosuperior tikanlar (18 sm). Bir tomonning qiyshiq o'lchamlari ikkinchisining mos keladigan qiya o'lchamlari bilan taqqoslanadi. Oddiy tos bo'shlig'i tuzilishi bilan juftlashgan oblique o'lchamlari bir xil bo'ladi. 1 sm dan ortiq farq tos bo'shlig'ining assimetriyasini ko'rsatadi. Tos suyagining lateral o'lchamlari tos bo'shlig'i o'lchagich bilan o'lchanadigan bir xil tomonning old va posterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa (14 sm). Yanal o'lchamlar nosimmetrik bo'lishi kerak va kamida 14 sm 12,5 sm lateral konjugat bilan tug'ilish mumkin emas. Tos suyagining moyillik burchagi tos suyagiga kirish tekisligi bilan gorizontal tekislik orasidagi burchakdir. Homilador ayolning tik holatida u 45-50 ° ni tashkil qiladi. Maxsus qurilma - tos suyagi burchagi o'lchagich yordamida aniqlanadi. Birinchi tashqi akusherlik tekshiruvini tayinlash. Leopold Levitskiyning birinchi usuli bachadon tubining balandligini, uning shakli va homilaning bachadon tubida joylashgan qismini aniqlaydi. Buning uchun akusher ikkala qo'lning palma yuzalarini bachadonga qo'yadi, shunda ular uning pastki qismini qoplaydi. Tashqi akusherlik tekshiruvining ikkinchi tayinlanishi. Ikkinchi bosqichda homilaning bachadondagi holati, homilaning holati va turi aniqlanadi. Akusher asta-sekin qo'llarini bachadon tubidan uning o'ng va chap tomonlariga tushiradi va kaftlari va barmoqlari bilan bachadonning lateral yuzalariga ehtiyotkorlik bilan bosib, homilaning orqa qismini uning keng yuzasi bo'ylab bir tomondan aniqlaydi va homilaning kichik qismlari (qo'llar, oyoqlar) ikkinchisida. Ushbu usul sizga bachadonning ohangini va uning qo'zg'aluvchanligini aniqlashga, bachadonning yumaloq ligamentlarini, ularning qalinligini, og'rig'ini va joylashishini paypaslash imkonini beradi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining uchinchi tayinlanishi. Uchinchi usul homilaning taqdim etilgan qismini aniqlash uchun ishlatiladi. Uchinchi texnika boshning harakatchanligini aniqlashi mumkin. Buning uchun bir qo'l bilan taqdim etuvchi qismni yoping va bu bosh yoki tos bo'shlig'i uchi ekanligini aniqlang, homila boshining ovoz berish belgisi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining to'rtinchi tayinlanishi. Uchinchisining to'ldiruvchisi va davomi bo'lgan ushbu uslub nafaqat taqdim etuvchi qismning tabiatini, balki tos suyagiga kirish joyiga nisbatan boshning joylashishini ham aniqlashga imkon beradi. Ushbu texnikani bajarish uchun akusher bemorning oyoqlariga qarab turadi, qo'llarini bachadonning pastki qismining ikkala tomoniga qo'yadi, shunda ikkala qo'lning barmoqlari bir-biriga tos bo'shlig'iga kirish tekisligidan yuqorida bir-biriga yaqinlashganday bo'ladi va taqdim etuvchi qismni paypaslaydi. Homiladorlikning oxirida va tug'ruq paytida tekshirilganda, ushbu usul taqdim etuvchi qismning tos bo'shlig'i tekisliklari bilan bog'liqligini aniqlaydi. Ichki akusherlik tekshiruvi bir qo'l bilan amalga oshiriladi (ikki barmoq, indeks va o'rta, to'rtta - yarim qo'l, butun qo'l). Ichki tekshiruv tug'ilish qismini, tug'ilish kanalining holatini aniqlashga, tug'ruq paytida bachadon bo'yni kengayish dinamikasini, taqdim etuvchi qismni kiritish va oldinga siljish mexanizmini va boshqalarni kuzatishga imkon beradi. Ichki tekshiruv tashqi jinsiy a'zolarni (sochlarni) tekshirishdan boshlanadi. vulvaning o'sishi, rivojlanishi, shishishi, varikoz tomirlari), perineum (uning balandligi, qattiqligi, chandiqlar mavjudligi) va qin vestibulasi. O'rta va ko'rsatkich barmoqlarining falanjlari vaginaga kiritiladi va tekshiriladi (lümen kengligi va uzunligi, qin devorlarining burmalari va cho'zilishi, chandiqlar, o'smalar, septalar va boshqa patologik holatlar). Keyin bachadon bo'yni topiladi va uning shakli, o'lchami, konsistensiyasi, etuklik darajasi, qisqarishi, yumshashi, tos suyagining uzunlamasına o'qi bo'ylab joylashishi va barmoq uchun farenksning ochiqligi aniqlanadi. Tug'ruq paytida tekshirishda bachadon bo'yni silliqligi darajasi (saqlab qo'yilgan, qisqartirilgan, silliqlangan), halqumning santimetrda ochilish darajasi va halqum chetlarining holati (yumshoq yoki zich, qalin yoki ingichka) aniqlanadi. belgilangan. Tug'ilgan ayollarda vaginal tekshiruv xomilalik qovuqning holatini (yaxlitligi, yaxlitligini yo'qotishi, kuchlanish darajasi, oldingi suv miqdori) aniqlaydi. Taqdim etuvchi qismni (dumba, bosh, oyoq) qaerda joylashganligini aniqlang (kichik tos suyagiga kirish joyida, kichik yoki katta segmentli kirishda, bo'shliqda, tos bo'shlig'ida). Boshdagi identifikatsiya nuqtalari tikuvlar, fontanellar va tosning oxirida - sakrum va koksiksdir. Tos bo'shlig'i devorlarining ichki yuzasini palpatsiya qilish uning suyaklari deformatsiyasini, ekzostozlarni aniqlash va tos bo'shlig'ining imkoniyatlarini aniqlash imkonini beradi. Tadqiqot oxirida, agar taqdim etuvchi qism baland bo'lsa, diagonal konjugatani (conjugata diagonalis), simfizning promontory va pastki chetlari orasidagi masofani (odatda 13 sm) o'lchang. Buning uchun barmoqlar qinga solingan holda, ular o'rta barmoqning uchi bilan promontoryga etib borishga harakat qiladilar va bo'sh qo'lning ko'rsatkich barmog'i simfizning pastki qirrasi ostiga tushiriladi pubik kamarning pastki chetiga bevosita aloqada bo'lgan qo'l belgilanadi. Keyin barmoqlarni vaginadan olib tashlang va ularni yuving. Yordamchi qo'lda belgilangan masofani santimetrli lenta yoki son o'lchagich bilan o'lchaydi. Diagonal konjugatning o'lchamiga ko'ra haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin
HOMILADA VA MEHNATDAGI AYOLLARNI SO'ROQ
Homilador va tug'ruqdagi ayolni tekshirish aniq rejaga muvofiq amalga oshiriladi. So'rov umumiy va maxsus qismdan iborat. Olingan barcha ma'lumotlar homilador ayolning jadvaliga yoki tug'ilish tarixiga kiritiladi.
Umumiy anamnez
-Pasport tafsilotlari: familiyasi, ismi, otasining ismi, yoshi, ish joyi va kasbi, tug'ilgan joyi va yashash joyi.
-Ayolni tibbiy yordamga murojaat qilishga majbur qilgan sabablar(shikoyat).
-Ish va yashash sharoitlari.
-Irsiyat va o'tmishdagi kasalliklar. Irsiy kasalliklar (sil, sifiliz, ruhiy va onkologik kasalliklar, ko'p homiladorlik va boshqalar) qiziqish uyg'otadi, chunki ular homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuningdek, intoksikatsiya, xususan, ota-onalarning ichkilikbozlik va giyohvandlik. Barcha yuqumli va yuqumli bo'lmagan kasalliklar va o'tkaziladigan operatsiyalar haqida ma'lumot olish muhimdir erta bolalik, balog'at yoshida va etuk yosh, ularning kursi va usullari va davolash vaqtlari. Allergiya tarixi. Oldingi qon quyish.
Maxsus anamnez
-Menstrüel funktsiya: hayz ko'rish boshlanishi va hayz ko'rishning o'rnatilishi, hayz ko'rishning turi va tabiati (3 yoki 4 haftalik tsikl, davomiyligi, yo'qotilgan qon miqdori, og'riqning mavjudligi va boshqalar); jinsiy faoliyat, tug'ish, abort boshlanganidan keyin hayz ko'rish o'zgarganmi; oxirgi normal hayz ko'rish sanasi.
-Sekretsiya funktsiyasi: vaginal oqindi tabiati, uning miqdori, rangi, hidi.
-Jinsiy funktsiya: jinsiy faoliyatni necha yoshda boshlagansiz, qaysi turdagi nikoh, nikohning davomiyligi, jinsiy faoliyat boshlanishidan birinchi homiladorlik boshlanishigacha bo'lgan davr, oxirgi jinsiy aloqa vaqti.
- Erning yoshi va sog'lig'i.
-Bola tug'ish (generativ) funktsiyasi. Anamnezning ushbu qismida oldingi homiladorlik haqida xronologik tartibda batafsil ma'lumotlar to'planadi, hozirgi homiladorlik qanday, oldingi homiladorlikning borishi (toksikozlar, gestozlar, yurak-qon tomir tizimi, buyraklar, jigar va boshqa organlarning kasalliklari bo'lganmi) , ularning asoratlari va natijalari. O'tmishda ushbu kasalliklarning mavjudligi ayolni hozirgi homiladorlik davrida ayniqsa diqqat bilan kuzatib borishga undaydi. Oldingi abortlar, har bir tug'ilish (tug'ilish davomiyligi, jarrohlik aralashuvlar, jinsi, vazni, homilaning o'sishi, tug'ilish paytidagi holati, tug'ruqxonada bo'lish muddati) va tug'ruqdan keyingi davrlar haqida batafsil ma'lumot olish kerak; asoratlar, ularni davolash usullari va muddatlari.
-O'tgan ginekologik kasalliklar: boshlanish vaqti, kasallikning davomiyligi, davolash va natijasi
-Ushbu homiladorlik davri (trimestr bo'yicha):
1 trimestr (12 haftagacha) - umumiy kasalliklar, homiladorlikning asoratlari (toksikoz, abort tahdidi va boshqalar), antenatal klinikada birinchi marta paydo bo'lish sanasi va birinchi tashrifda belgilangan homiladorlik davri.
2 trimestr (13-28 hafta) - homiladorlik davridagi umumiy kasalliklar va asoratlar, vazn ortishi, qon bosimi raqamlari, test natijalari, homilaning birinchi harakati sanasi.
3 trimestr (29 - 40 hafta) - homiladorlik davrida umumiy vazn ortishi, uning bir xilligi, qon bosimini o'lchash va qon va siydik tahlillari natijalari, homiladorlikning kasalliklari va asoratlari. Kasalxonaga yotqizish sabablari.
Tug'ilgan sana yoki homiladorlik yoshini aniqlash
UMUMIY MAQSADLI imtihon
Homiladorlik va tug'ish jarayonini murakkablashtirishi mumkin bo'lgan eng muhim organlar va tizimlarning kasalliklarini aniqlash uchun umumiy ob'ektiv tadqiqot o'tkaziladi. O'z navbatida, homiladorlik mavjud kasalliklarning kuchayishiga, dekompensatsiyaga va hokazolarga olib kelishi mumkin. Ob'ektiv tekshiruv umumiy holatni baholash, haroratni o'lchash, terining va ko'rinadigan shilliq pardalarni tekshirishdan boshlab, umumiy qabul qilingan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Keyin qon aylanish, nafas olish, ovqat hazm qilish, siydik, asab va endokrin tizimlar tekshiriladi.
MAXSUS AKusherlik tekshiruvi
Maxsus akusherlik tekshiruvi uchta asosiy bo'limni o'z ichiga oladi: tashqi akusherlik tekshiruvi, ichki akusherlik tekshiruvi va qo'shimcha tadqiqot usullari.
tashqi akusherlik ko'rigidan o'tkazish
Tashqi akusherlik tekshiruvi tekshirish, o'lchash, palpatsiya va auskultatsiya orqali amalga oshiriladi.
Tekshiruv homilador ayolning tashqi ko'rinishi uning yoshiga mos kelishini aniqlash imkonini beradi. Shu bilan birga, ayolning bo'yi, jismoniy holati, terining holati, teri osti to'qimalari, sut bezlari va ko'krak uchlariga e'tibor beriladi. Qorin bo'shlig'ining kattaligi va shakliga, homiladorlik chandiqlarining mavjudligiga (striae gravidarum) va terining elastikligiga alohida e'tibor beriladi.
Tos suyagini tekshirish akusherlikda muhim ahamiyatga ega, chunki uning tuzilishi va hajmi tug'ilish jarayoni va natijalariga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Oddiy tos bo'shlig'i to'g'ri tug'ilishning asosiy shartlaridan biridir. Tos suyagi tuzilishidagi og'ishlar, ayniqsa uning hajmining pasayishi mehnat jarayonini murakkablashtiradi yoki unga engib bo'lmaydigan to'siqlarni keltirib chiqaradi. Tos suyagini tekshirish, palpatsiya qilish va uning hajmini o'lchash yo'li bilan tekshiriladi. Tekshiruv paytida butun tos bo'shlig'iga e'tibor beriladi, ammo lumbosakral rombga (Michaelis rhombus) alohida ahamiyat beriladi. Michaelis rombi sakral sohadagi shakl bo'lib, olmos shaklidagi maydonning konturlariga ega. Rombning yuqori burchagi V bel umurtqasining tikanli jarayoniga, pastki qismi - sakrum cho'qqisiga (gluteus maximus mushaklarining kelib chiqishi), lateral burchaklari - yonbosh suyaklarining yuqori orqa umurtqa pog'onasiga to'g'ri keladi. Rombning shakli va o'lchamiga asoslanib, siz suyak tos bo'shlig'ining tuzilishini baholashingiz va uning torayishi yoki deformatsiyasini aniqlashingiz mumkin, bu tug'ilishni boshqarishda katta ahamiyatga ega. Oddiy tos suyagi bilan romb kvadrat shakliga mos keladi. Uning o'lchamlari: rombning gorizontal diagonali 10-11 sm, vertikal diagonali 11 sm, tos suyagining turli torayishi bilan gorizontal va vertikal diagonallar turli o'lchamlarda bo'ladi, buning natijasida rombning shakli paydo bo'ladi. o'zgartiriladi.
Tashqi akusherlik tekshiruvi paytida o'lchovlar santimetrli lenta (bilak bo'g'imining aylanasi, Michaelis rombining o'lchamlari, qorin atrofi va bachadon tubining bachadon ustidagi balandligi) va akusherlik kompas (tos o'lchagich) bilan amalga oshiriladi. tos suyagining kattaligi va uning shakli.
Santimetrli lenta yordamida qorinning eng katta aylanasini kindik darajasida (homiladorlikning oxirida u 90-100 sm) va bachadon tubining balandligini - pubik simfizning yuqori qirrasi va qorin bo'shlig'i orasidagi masofani o'lchang. bachadon tubi. Homiladorlikning oxirida bachadon tubining balandligi 32-34 sm ni tashkil qiladi, qorin bo'shlig'ini va bachadon tubining bachadondan balandligini o'lchash akusherga homiladorlikning davomiyligini, homilaning kutilayotgan og'irligini aniqlashga imkon beradi. yog 'almashinuvining buzilishi, polihidramnioz va ko'p tug'ilish.
Katta tos bo'shlig'ining tashqi o'lchamlari bo'yicha kichik tos suyagining hajmi va shaklini aniqlash mumkin. Tos suyagi tos bo'shlig'i o'lchagich yordamida o'lchanadi. O'lchov lentasi bilan faqat ba'zi o'lchovlar (tos bo'shlig'i chiqishi va qo'shimcha o'lchovlar) amalga oshirilishi mumkin. Odatda tos suyagining to'rtta o'lchami o'lchanadi - uchta ko'ndalang va bitta tekis. Mavzu yotgan holatda, akusher uning yon tomoniga o'tiradi va unga yuzlanadi.
Distantia spinarum- oldingi yuqori yonbosh umurtqalarining (spina iliaca anterior superior) eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa 25-26 sm.
Distantia cristarum- yonbosh suyagining eng uzoq nuqtalari (crista ossis ilei) orasidagi masofa 28-29 sm.
Distantia trochanterica- femurning katta trokanterlari (trochanter major) orasidagi masofa 31-32 sm.
Tashqi konjugata(tashqi konjugat) - V bel umurtqasining umurtqa pog'onasi va simfiz pubisning yuqori qirrasi orasidagi masofa 20-21 sm ni tashkil qiladi, tashqi konjugatni o'lchash uchun sub'ekt yon tomonga buriladi, pastki oyog'ini kestirib egadi va tizza bo'g'imlari va ustki oyoqni uzaytiradi. Tos bo'shlig'ini o'lchagich tugmasi orqa tarafdagi V bel va I sakral umurtqalar (suprasakral chuqurchalar) o'rtasida va old tomondan simfiz pubisning yuqori chetining o'rtasiga joylashtiriladi. Tashqi konjugatning o'lchamiga qarab, haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin. Tashqi va haqiqiy konjugat o'rtasidagi farq sakrum, simfiz va yumshoq to'qimalarning qalinligiga bog'liq. Ayollarda suyaklar va yumshoq to'qimalarning qalinligi har xil, shuning uchun tashqi va haqiqiy konjugatning o'lchami o'rtasidagi farq har doim ham 9 sm ga to'g'ri kelmaydi, suyaklarning qalinligini tavsiflash uchun ular aylana o'lchovidan foydalanadilar bilak bo'g'imi va Solovyov indeksi (bilak bo'g'imi aylanasining 1/10 qismi). Bilak bo'g'imining aylanasi 14 sm gacha bo'lsa, suyaklar ingichka, agar bilak bo'g'imining atrofi 14 sm dan ortiq bo'lsa, suyaklarning qalinligiga qarab, tos suyagining bir xil tashqi o'lchamlari bilan, uning ichki qismi o'lchamlari boshqacha bo'lishi mumkin. Masalan, tashqi konjugat 20 sm va Solovyov aylanasi 12 sm (Solovyov indeksi - 1,2) bilan biz 20 sm dan 8 smni olib tashlashimiz va haqiqiy konjugatning qiymatini olishimiz kerak - Solovyov aylanasi bilan 14 sm, biz 20 sm dan 9 smni ayirishimiz kerak va 16 smda 10 smni olib tashlashimiz kerak - haqiqiy konjugat mos ravishda 9 va 10 sm ga teng bo'ladi.
Haqiqiy konjugatning o'lchami sakral rombning vertikal o'lchami va Frank o'lchami bilan baholanishi mumkin. Haqiqiy konjugat diagonal konjugat bilan aniqroq aniqlanishi mumkin.
Diagonal konjugat (konjugata diagonalis) ular simfizning pastki chetidan sakral promontoryning eng ko'zga ko'ringan nuqtasiga (13 sm) masofani chaqiradilar. Diagonal konjugat ayolning vaginal tekshiruvi paytida aniqlanadi, bu bir qo'l bilan amalga oshiriladi.
To'g'ri tos bo'shlig'ining o'lchami- bu simfiz pubisning pastki chetining o'rtasi va koksiksin uchi orasidagi masofa. Tekshiruv vaqtida homilador ayol chalqancha yotadi, oyoqlari bir-biridan ajralib turadi, son va tizza bo'g'imlarida yarim egiladi. O'lchov pelvis o'lchagich bilan amalga oshiriladi. 11 sm ga teng bo'lgan bu o'lcham yumshoq to'qimalarning qalinligi tufayli haqiqiydan 1,5 sm kattaroqdir. Shuning uchun, natijada 11 sm bo'lgan raqamdan 1,5 smni olib tashlash kerak va biz tos bo'shlig'idan 9,5 sm ga teng bo'lgan to'g'ridan-to'g'ri chiqish hajmini olamiz.
Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami- bu iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalari orasidagi masofa. O'lchov maxsus tos suyagi yoki o'lchov lentasi bilan amalga oshiriladi, bu to'g'ridan-to'g'ri iskial tuberozlarga emas, balki ularni qoplaydigan to'qimalarga qo'llaniladi; shuning uchun 9-9,5 sm gacha bo'lgan o'lchamlarga 1,5-2 sm (yumshoq to'qimalarning qalinligi) qo'shilishi kerak. Odatda, ko'ndalang o'lcham 11 sm ni tashkil qiladi, bu homilador ayolning orqa tomonidagi holatida, oyoqlari oshqozonga iloji boricha yaqinroq bosilgan holda aniqlanadi.
Tos bo'shlig'ining oblik o'lchamlari qiya tos suyaklari bilan o'lchash kerak. Tos bo'shlig'i assimetriyasini aniqlash uchun quyidagi oblik o'lchamlar o'lchanadi: bir tomonning oldingi umurtqa pog'onasidan ikkinchi tomonning posterosuperior umurtqa pog'onasigacha bo'lgan masofa (21 sm); simfizning yuqori chetining o'rtasidan o'ng va chap posterosuperior umurtqa pog'onalari (17,5 sm) va suprakruziyasimon chuqurchadan o'ng va chap anterosuperior tikanlar (18 sm). Bir tomonning qiyshiq o'lchamlari ikkinchisining mos keladigan qiya o'lchamlari bilan taqqoslanadi. Oddiy tos bo'shlig'i tuzilishi bilan juftlashgan oblique o'lchamlari bir xil bo'ladi. 1 sm dan ortiq farq tos bo'shlig'ining assimetriyasini ko'rsatadi.
Tos suyagining lateral o'lchamlari- tos suyagi bilan o'lchanadigan bir xil tomonning old va posterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa (14 sm). Yanal o'lchamlar nosimmetrik bo'lishi kerak va kamida 14 sm 12,5 sm lateral konjugat bilan tug'ilish mumkin emas.
Tos burchagi- bu tos suyagiga kirish tekisligi va gorizontal tekislik orasidagi burchak. Tik turgan homilador holatida u 45-50mi? . Maxsus qurilma - tos suyagi burchagi o'lchagich yordamida aniqlanadi.
Homiladorlikning ikkinchi yarmida va tug'ruq vaqtida homilaning boshi, orqa qismi va kichik qismlari (oyoq-qo'llari) palpatsiya yo'li bilan aniqlanadi. Homiladorlik qanchalik uzoq bo'lsa, homilaning qismlarini palpatsiya qilish qanchalik aniq bo'ladi. Tashqi akusherlik tekshiruvi usullari (Leopold-Levitskiy) bir qator o'ziga xos usullardan iborat bo'lgan bachadonni ketma-ket palpatsiya qilishdir. Mavzu yotgan holatda. Shifokor uning o'ng tomonida, unga qaragan holda o'tiradi.
Birinchi tashqi akusherlik tekshiruvini tayinlash. Birinchi qadam bachadon tubining balandligini, uning shakli va homilaning bachadon tubida joylashgan qismini aniqlashdir. Buning uchun akusher ikkala qo'lning palma yuzalarini bachadonga qo'yadi, shunda ular uning pastki qismini qoplaydi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining ikkinchi tayinlanishi. Ikkinchi bosqichda homilaning bachadondagi holati, homilaning holati va turi aniqlanadi. Akusher asta-sekin qo'llarini bachadon tubidan uning o'ng va chap tomonlariga tushiradi va kaftlari va barmoqlari bilan bachadonning lateral yuzalariga ehtiyotkorlik bilan bosib, homilaning orqa qismini uning keng yuzasi bo'ylab bir tomondan aniqlaydi va homilaning kichik qismlari (qo'llar, oyoqlar) ikkinchisida. Ushbu usul sizga bachadonning ohangini va uning qo'zg'aluvchanligini aniqlashga, bachadonning yumaloq ligamentlarini, ularning qalinligini, og'rig'ini va joylashishini paypaslash imkonini beradi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining uchinchi tayinlanishi. Uchinchi usul homilaning taqdim etilgan qismini aniqlash uchun ishlatiladi. Uchinchi texnika boshning harakatchanligini aniqlashi mumkin. Buning uchun bir qo'l bilan taqdim etuvchi qismni yoping va bu bosh yoki tos bo'shlig'i uchi ekanligini aniqlang, homila boshining ovoz berish belgisi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining to'rtinchi tayinlanishi. Uchinchisining to'ldiruvchisi va davomi bo'lgan ushbu uslub nafaqat taqdim etuvchi qismning tabiatini, balki tos suyagiga kirish joyiga nisbatan boshning joylashishini ham aniqlashga imkon beradi. Ushbu texnikani bajarish uchun akusher bemorning oyoqlariga qarab turadi, qo'llarini bachadonning pastki qismining ikkala tomoniga qo'yadi, shunda ikkala qo'lning barmoqlari bir-biriga tos bo'shlig'iga kirish tekisligidan yuqorida bir-biriga yaqinlashganday bo'ladi va taqdim etuvchi qismni paypaslaydi. Homiladorlikning oxirida va tug'ruq paytida tekshirilganda, ushbu usul taqdim etuvchi qismning tos bo'shlig'i tekisliklari bilan bog'liqligini aniqlaydi. Tug'ish paytida boshning eng katta aylanasi yoki katta segmenti bilan tos suyagining qaysi tekisligida joylashganligini aniqlash kerak. Boshning asosiy segmenti - berilgan taqdimotda tos suyagiga kirish orqali o'tadigan uning eng katta qismi. Boshning oksipital ko'rinishi bilan uning katta segmentining chegarasi kichik qiya o'lchamdagi chiziq bo'ylab, oldingi sefalik ko'rinish bilan - to'g'ridan-to'g'ri o'lcham chizig'i bo'ylab, frontal ko'rinish bilan - katta chiziq bo'ylab o'tadi. qiya o'lcham, yuz ko'rinishi bilan - vertikal o'lcham chizig'i bo'ylab. Boshning kichik segmenti katta segment ostida joylashgan boshning har qanday qismidir.
Boshni katta yoki kichik segmentga kiritish darajasi palpatsiya ma'lumotlari bilan baholanadi. To'rtinchi tashqi texnikada barmoqlar chuqurroq siljiydi va bosh bo'ylab yuqoriga siljiydi. Agar qo'llar birlashsa, bosh tos suyagiga kirishda katta bo'lak bo'ladi yoki barmoqlar ajralib chiqsa, bosh kirish joyida kichik bo'lakdir. Agar bosh tos bo'shlig'ida bo'lsa, uni tashqi usullar bilan aniqlash mumkin emas.
Xomilaning yurak tovushlari stetoskop bilan homiladorlikning ikkinchi yarmidan boshlab daqiqada 120-160 marta takrorlangan ritmik, aniq urishlar shaklida tinglanadi. Sefalik prezentatsiyalar bilan yurak urishi kindik ostida eng yaxshi eshitiladi. To'shak ko'rinishida - kindikdan yuqorida.
XONIM. Malinovskiy homila yurak urishini tinglash uchun quyidagi qoidalarni taklif qildi:
Oksipital ko'rinishda - kindik ostidagi boshning orqa tomoniga qaragan tomonida, orqa ko'rinishda - old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab qorin tomonida,
Yuz ko'rinishida - ko'krak joylashgan tomondan kindik ostida (birinchi holatda - o'ngda, ikkinchisida - chapda),
Ko'ndalang holatda - kindik yaqinida, boshga yaqinroq,
Tos bo'shlig'i uchi bilan taqdim etilganda - kindikdan yuqorida, boshning yonida, homilaning orqa tomoniga qaragan tomonda.
Xomilaning yurak urishi dinamikasi monitoring va ultratovush yordamida o'rganiladi.
ICHKI (VAGINAL) TUZISH
Ichki akusherlik tekshiruvi bir qo'l bilan amalga oshiriladi (ikki barmoq, indeks va o'rta, to'rtta - yarim qo'l, butun qo'l). Ichki tekshiruv tug'ilish qismini, tug'ilish kanalining holatini aniqlashga, tug'ruq paytida bachadon bo'yni kengayish dinamikasini, taqdim etuvchi qismni kiritish va oldinga siljish mexanizmini va boshqalarni kuzatishga imkon beradi. Tug'ish davridagi ayollarda vaginal tekshiruv o'tkaziladi. tug'ruqxona muassasasiga qabul qilinganda va yorilishdan keyin amniotik suyuqlik. Kelajakda vaginal tekshiruv faqat ko'rsatilgan hollarda amalga oshiriladi. Ushbu protsedura tug'ruq vaqtida asoratlarni o'z vaqtida aniqlash va yordam ko'rsatish imkonini beradi. Homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarning vaginal tekshiruvi barcha aseptik va antiseptik qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak bo'lgan jiddiy aralashuvdir.
Ichki tekshiruv tashqi jinsiy a'zolarni (soch o'sishi, rivojlanishi, vulvaning shishishi, varikoz tomirlari), perineum (uning balandligi, qattiqligi, chandiqlar mavjudligi) va qin vestibyulini tekshirishdan boshlanadi. O'rta va ko'rsatkich barmoqlarining falanjlari vaginaga kiritiladi va tekshiriladi (lümen kengligi va uzunligi, qin devorlarining burmalari va cho'zilishi, chandiqlar, o'smalar, septalar va boshqa patologik holatlar). Keyin bachadon bo'yni topiladi va uning shakli, o'lchami, konsistensiyasi, etuklik darajasi, qisqarishi, yumshashi, tos suyagining uzunlamasına o'qi bo'ylab joylashishi va barmoq uchun farenksning ochiqligi aniqlanadi. Tug'ruq paytida tekshirishda bachadon bo'yni silliqligi darajasi (saqlab qo'yilgan, qisqartirilgan, silliqlangan), halqumning santimetrda ochilish darajasi va halqum chetlarining holati (yumshoq yoki zich, qalin yoki ingichka) aniqlanadi. belgilangan. Tug'ilgan ayollarda vaginal tekshiruv xomilalik qovuqning holatini (yaxlitligi, yaxlitligini yo'qotishi, kuchlanish darajasi, oldingi suv miqdori) aniqlaydi. Taqdim etuvchi qismni (dumba, bosh, oyoq) qaerda joylashganligini aniqlang (kichik tos suyagiga kirish joyida, kichik yoki katta segmentli kirishda, bo'shliqda, tos bo'shlig'ida). Boshdagi identifikatsiya nuqtalari tikuvlar, fontanellar va tosning oxirida - sakrum va koksiksdir. Tos bo'shlig'i devorlarining ichki yuzasini palpatsiya qilish uning suyaklari deformatsiyasini, ekzostozlarni aniqlash va tos bo'shlig'ining imkoniyatlarini aniqlash imkonini beradi. Tadqiqot oxirida, agar taqdim etuvchi qism baland bo'lsa, diagonal konjugatani (conjugata diagonalis), simfizning promontory va pastki chetlari orasidagi masofani (odatda 13 sm) o'lchang. Buning uchun barmoqlar qinga solingan holda, ular o'rta barmoqning uchi bilan promontoryga etib borishga harakat qiladilar va bo'sh qo'lning ko'rsatkich barmog'i simfizning pastki qirrasi ostiga tushiriladi pubik kamarning pastki chetiga bevosita aloqada bo'lgan qo'l belgilanadi. Keyin barmoqlarni vaginadan olib tashlang va ularni yuving. Yordamchi qo'lda belgilangan masofani santimetrli lenta yoki son o'lchagich bilan o'lchaydi. Diagonal konjugatning o'lchamiga ko'ra haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin. Agar Solovyov indeksi (Solovyov aylanasidan 0,1) 1,4 sm gacha bo'lsa, diagonal konjugatning o'lchamidan 1,5 sm chiqariladi va 1,4 sm dan ortiq bo'lsa, u holda 2 sm chiqariladi.
Mehnat paytida homila boshining holatini aniqlash
Boshning cho'zilishining birinchi darajasida (anterosefalik kiritish), uning atrofi tos bo'shlig'idan o'tadi, uning to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga to'g'ri keladi. Bu doira old tomondan kiritilganda katta segment hisoblanadi.
Kengayishning ikkinchi darajasida (frontal kiritish) boshning eng katta aylanasi katta oblique hajmiga to'g'ri keladi. Bu doira old tomondan kiritilganda boshning katta segmentidir.
Boshning uchinchi darajali kengayishi (yuzni kiritish) bilan eng katta aylana "vertikal" o'lchamga mos keladi. Bu doira yuzma-yuz kiritilganda boshning katta segmentiga to'g'ri keladi.
Tug'ilish paytida homila boshini kiritish darajasini aniqlash
Vaginal tekshiruv vaqtida boshning balandligini aniqlash uchun asos bo'lib, boshning pastki qutbining linea interspinalis bilan aloqasini aniqlash qobiliyatidir.
Bosh tos suyagining kirish qismidan yuqorida joylashgan: barmog'ingiz bilan sekin yuqoriga bosganingizda, bosh uzoqlashadi va asl holatiga qaytadi. Sakrumning butun old yuzasi va pubik simfizning orqa yuzasi palpatsiya uchun ochiqdir.
Bosh kichik tos suyagiga kirishda kichik segment: boshning pastki qutbi linea interspinalisdan 3-4 sm balandlikda yoki uning darajasida aniqlanadi, sakral bo'shliq 2/3 bo'sh. Pubik simfizning orqa yuzasi pastki va o'rta bo'limlarda paypaslanadi.
Tos bo'shlig'idagi bosh: boshning pastki qutbi linea interspinalisdan 4-6 sm pastda, iskial tikanlar aniqlanmagan, deyarli butun sakral bo'shliq bosh bilan to'ldirilgan. Pubik simfizning orqa yuzasi paypaslanmaydi.
Bosh tos bo'shlig'ida: bosh butun sakral bo'shliqni, shu jumladan koksiks sohasini to'ldiradi, faqat yumshoq to'qimalarni his qilish mumkin; suyak identifikatsiya nuqtalarining ichki yuzalariga tadqiqot uchun kirish qiyin.
(Leopold - Levitskiyga ko'ra texnikalar)
Maqsadlar:
Xomilaning holatini, holatini, taqdimotini aniqlang; taqdim etuvchi qismning tos suyagi kirishiga munosabati.
Tashqi akusherlik tekshiruvi 20-haftadan boshlab amalga oshiriladi.
1. Moddiy resurslar:
§ Bezi.
§ Sochiq.
§ Dezinfektsiyali eritma.
§ ishlov berish uchun lattalar.
§ Divan.
2.1 Jarayonga tayyorgarlik:
o Oshqozoningizni kiyimdan ozod qiling.
2.2 Jarayonni bajarish:
Birinchi uchrashuvning maqsadi: bachadon tubining balandligini va uning tubida joylashgan homilaning qismini aniqlang.
· Ikkala qo'lning kaft yuzalarini bachadonga qo'ying, shunda ular uning pastki qismini mahkam yopadi; va barmoqlar bir-biriga qaragan edi.
· Pastga sekin bosib, bachadon tubining darajasini aniqlang, bu orqali siz homiladorlik davrini baholashingiz mumkin. Bachadon tubida joylashgan homilaning katta qismini aniqlash uchun barmoqlaringizdan foydalaning. Homila paydo bo'ladi deb taxmin qilish mumkin (agar dumba bachadon tubida ko'rinsa, bu taqdim etuvchi qism bosh ekanligini anglatadi).
Ikkinchi qabulning maqsadi: homilaning holatini, pozitsiyasini, pozitsiyasining turini aniqlang.
· Ikkala qo'lni bachadonning pastki qismidan o'ng va chap tomonlarga kindik darajasiga va pastga siljiting.
· Xomilaning orqa va kichik qismlari qaysi tomonga qaraganligini aniqlang (ikki qo'lning kaftlari va barmoqlari bilan bachadonning yon devorlariga ehtiyotkorlik bilan bosing; o'ng va chap qo'llar bilan navbatma-navbat paypaslang). Homila uzunlamasına joylashganda, bir tomondan orqa palpatsiya qilinadi, ikkinchi tomondan homilaning kichik qismlari seziladi.
· Orqa tomon teginish uchun keng, silliq, zich, tekis sirt sifatida aniqlanadi.
· Xomilaning kichik qismlari qarama-qarshi tomondan harakatlanuvchi mayda tuberkullar shaklida aniqlanadi. Ba'zida oyoq-qo'llarning tez silkinish harakatlari seziladi.
· Orqa o‘rindiq chap tomonda – 1-holatda, suyanchiq o‘ngda – 2-holatda.
Uchinchi qabulning maqsadi: homila taqdimotini aniqlash.
· Bir qo'l bilan bajariladi (odatda o'ng).
· Qo'ying o'ng qo'l simfiz pubisdan biroz yuqorida, shuning uchun bosh barmog'i bir tomonda, qolgan to'rttasi esa bachadonning pastki segmentining boshqa tomonida bo'ladi.
· Sekin va ehtiyotkorlik bilan harakat qilib, barmoqlaringizni chuqurga botiring va homilaning bachadon ustida joylashgan qismini (taqdim etuvchi qismini) yoping.
· Bosh katta, yumaloq, qattiq qismga o'xshaydi, dumba esa katta, yumshoq qismga o'xshaydi.
· Bu usul boshning kallanishi alomatini aniqlashi mumkin. Buning uchun qisqa o'pka boshni o'ngdan chapga va aksincha surish uchun harakat qiling. Bosh tos suyagiga kirish joyidan qanchalik baland bo'lsa, ovoz berish shunchalik aniq bo'ladi. Homilaning tos suyagi uchi mavjud bo'lsa, ovoz berishning alomati aniqlanmaydi.
To'rtinchi qabulning maqsadi: taqdim qiluvchi qismning tos suyagiga kirishiga munosabatini aniqlang (sefalik taqdimot bilan).
· Homilador yoki tug‘ruq paytidagi ayolning oyoqlariga qarab turing.
· Ikkala qo'lning kaftlarini bachadonning pastki segmentiga o'ng va chap tomonga qo'ying, barmoqlarning uchlari simfizga yetib boradi.
· Sekin-asta qo'llaringizni taqdim etuvchi qism va kichik tos suyagiga kirish tekisligi o'rtasida harakatlantiring, taqdim etuvchi qismning tabiatini va uning joylashishini aniqlang.
· Barmoqlar birlashadi - bosh kichik tos suyagiga kirish joyidan yuqorida, barmoqlar birlashmaydi va o'tmas burchak ostida joylashgan - bosh kichik tos suyagining kirish qismiga bosiladi.
Xomilaning yurak urishini tinglash va hisoblash
Bachadondagi homilaning holatini hisobga olgan holda
Maqsadlar:
Xomilaning yurak tovushlarini aniqlang;
Xomilaning holatini aniqlang.
1. Moddiy resurslar:
§ Bezi.
§ Sochiq.
§ Akusherlik stetoskopi.
§ Sekundomer.
§ Divan.
§ Dezinfektsiyali eritma.
§ ishlov berish uchun lattalar.
2. Tibbiy xizmatlarni bajarish metodikasi.
2.1 Jarayonga tayyorgarlik:
o Jarayon uchun bemorning xabardor qilingan roziligini oling.
o Qo'lingizni yuving; divanga taglikni yotqizish, homilador ayolni chalqancha yotishga taklif qilish, oyoqlarini son va tizza bo'g'imlarida egish (qorin mushaklarini bo'shatish uchun).
o Oshqozoningizni kiyimdan ozod qiling.
o Bemorga qaragan holda o'ng tomonda turing.
2.2 Jarayonni bajarish:
· Birinchidan, homilaning holatini, holatini va taqdimotini aniqlash uchun tashqi akusherlik tekshiruvini o'tkazing.
· Yurak tovushlarini stetoskop bilan tinglang (stetoskopni keng voronka bilan oshqozonga perpendikulyar pastga, quloqni stetoskopning boshqa uchiga qo'ying, shundan so'ng qo'lni olib tashlash kerak; stetoskopni oshqozonga mahkam bosing) . Stetoskopni qorin bo'shlig'ining homilaning orqa tomoniga qaragan tomoniga, boshga yaqinroq joylashtiring (homilaning holati va ko'rinishiga qarab):
Oksipital ko'rinish bilan: 1-pozitsiya - chapda, kindik ostida; 2-pozitsiya - o'ngda, kindik ostida;
To'shak ko'rinishida: 1-pozitsiya - chapda, kindikdan yuqorida; 2-pozitsiya - o'ngda, kindik ustida;
Transvers holatda: homila boshiga yaqinroq kindik darajasida;
At ko'p homiladorlik: bachadonning turli qismlarida turli chastotalar bilan aniq eshitiladi;
Tug'ish paytida, bosh tos bo'shlig'iga tushganda: eshitiladi
simfizga yaqinroq, deyarli qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab
· Yurak tovushlari daqiqada o'rtacha 130 - 140 marta ritmik urish shaklida eshitiladi. Oddiy xomilalik yurak urishi daqiqada 120-160 zarba. Xomilaning yurak tezligini hisoblash uchun soniya hisoblagichini 30 soniya davomida ishga tushiring. Natijani 2 ga ko'paytiring.
· Manipulyatsiyani tugatgandan so'ng, ish joyini dezinfeksiya qiling. Qo'lingizni yuving va quriting. Qabul qilingan ma'lumotlarni yozib oling.
