Kasallikning yana bir nomi "iste'mol qilish" yunoncha so'zdan kelib chiqqan bo'lib, "qonni yo'talish, isrof qilish" degan ma'noni anglatadi. Sil kasalligi - ayrim mikobakteriyalar keltirib chiqaradigan surunkali yuqumli kasallik bo'lib, ular o'zlarining hayotiy faoliyati orqali insonning barcha organlarida, ayniqsa o'pkada o'ziga xos o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Mikobakteriyalar tananing har qanday tizimida yashashi mumkin, shuning uchun kasallikning namoyon bo'lishi ko'p qirrali. Tibbiyotda sil kasalligi faqat irsiy moyilligi bo'lgan odamda rivojlanadigan kasallikdir (kasallikning paydo bo'lishi uchun ma'lum bir genlar to'plami mas'uldir) va kasallik darhol o'zini namoyon qilmaydi, lekin u o'zini namoyon qilganda paydo bo'ladi. shaxsning noqulay yashash sharoitlari birlashtiriladi. Homilador ayollar ayniqsa sezgir, chunki ularning immuniteti bir qator boshqa omillar ta'sirida sezilarli darajada kamayadi, shuning uchun ularning sil kasalligi qo'zg'atuvchisi bilan uchrashishi ular uchun eng xavfli bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, homiladorlikdan oldin allaqachon mavjud bo'lgan uyqusiz infektsiya ayol tanasi, bostirilgan immunitet bilan u faollashadi va kasallik shaklida o'zini namoyon qiladi. Kasallik manbai kasal odam va ba'zan qoramoldir (sigirlar sil kasalligining qo'zg'atuvchisi odamga yuqishi mumkin). Bakteriyalar havo tomchilari orqali, ya'ni kasal odam aksirganda, yo'talganda yoki oddiygina gapirganda, tupurik va balg'amning mayda tomchilari bilan uzatiladi. Shuningdek, siz kasal mol go'shtini iste'mol qilish orqali yoki ba'zida kasal odamga g'amxo'rlik qilayotganda sil kasalligini yuqtirishingiz mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadon ichidagi bolaning infektsiyasi juda kam uchraydi va faqat genital sil kasalligi va fetoplasental to'siqning yaxlitligini buzish bilan sodir bo'ladi.
Bakteriyalarning ta'sir mexanizmlari
Kasallik rivojlanishi uchun mikobakteriyalar o'pkaning so'nggi qismlariga (alveolalar) kirishi kerak, bu erda ular immunitet tizimining maxsus hujayralari - makrofaglar tomonidan so'riladi. Hujayra ichiga kirib, bakteriyalar yo'q qilinmaydi, chunki ular kuchli va qalin himoya qobig'iga ega. Makrofag va mikobakteriya o'rtasidagi bu o'zaro ta'sir kasallikning rivojlanishini boshlaydi. Yallig'lanish o'pka to'qimasida begona mikroorganizmning kirib kelishiga qarshi himoya reaktsiyasi sifatida rivojlanadi, butun immunitet tizimi to'liq tayyor holatga keltiriladi va uning hujayralari nafaqat bakteriyalarni, balki o'z hujayralarini ham yo'q qila boshlaydi (sensibilizatsiya hodisasi). Keyin bakteriyalar limfa tizimining tugunlariga kirib, butun tanaga tarqaladi. Bundan tashqari, butun kasallik va uning namoyon bo'lishi allergiya tufayli yuzaga keladi (allergiya bakteriyalarning o'zida paydo bo'ladi). Tug'ilmagan bola uchun genital organlarning sil kasalligi va fetoplasental to'siqning etishmovchiligi bilan sil kasalligi katta xavf tug'diradi. Agar homilador ayol boshqa organlarning sili bilan kasallangan bo'lsa (o'pka, suyaklar, ovqat hazm qilish tizimi va hokazo), keyin u kasallikning og'ir bo'lmagan kursida va yaxshi sharoitlar sog'lom bola tug'ishi mumkin bo'ladi. Biroq, sil kasalligi fonida homiladorlik ayolning sog'lig'ini yomonlashtiradi va boshqa jiddiy kasalliklar mavjud bo'lganda u rivojlanishi mumkin. spontan abort yoki abort. Jinsiy organlarning sil kasalligi asosan yosh reproduktiv yoshdagi ayollarda aniqlanadi ( optimal yosh tug'ish uchun) yoshi. Sil kasalligi ayol jinsiy tizimining barcha qismlari va organlariga, ko'pincha fallop naychalariga (80-90%), bachadonga (35-50%) va boshqa organlarga (1-9%) ta'sir qilishi mumkin. Genital sil kasalligi mikobakteriyalarning qon orqali tarqalishi natijasida yuzaga keladi. Juda tez-tez va ko'p hollarda (20-25%), kasallik genital organlarning birga keladigan kasalliklari (311111J va nospetsifik yallig'lanish kasalliklari) bo'lgan ayollarda uchraydi. Sil kasalligi jarayoni juda uzoq surunkali kurs bilan tavsiflanadi. Kasallik mavjudligida shikoyatlar juda noaniq: yomon sog'liq, zaiflik, bezovtalik hissi, yomon ishtaha, charchoq, ishlashning pasayishi, tana haroratining biroz ko'tarilishi, asabiylashish, yomon uyqu, kechasi terlash, yurak urish tezligining oshishi, qorinning pastki va bel qismida og'riq, qindan shilliq oqindi, turli xil buzilishlar hayz davri. Bu barcha shikoyatlar, shikoyatlar haqida bir oz ko'tarilgan harorat, tungi terlar. Homilador bo'lmagan ayollarda genital sil kasalligi bepushtlikka olib keladi. Fallop naychalarining sil kasalligi: kasallikning ushbu shakli bilan ayolning umumiy salomatligi uzoq vaqt davomida qoniqarli bo'lib qoladi, tana harorati ko'pincha normaldir va ayollar hech qanday shikoyat qilmaydi. Ularda kasallik belgilarini faqat tajribali shifokor aniqlay oladi, shuning uchun ko'pincha sil kasalligi aniqlanadi antenatal klinika akusher-ginekologlarning birinchi tekshiruvi paytida. Jinsiy organlar tuberkulyozining barcha shakllari orasida eng sezilarli vulva tuberkulyozi bo'lib, u juda kam uchraydi. Ayollar klitoris yoki labiyadagi ba'zi yaralar paydo bo'lishidan va ularning qattiq og'rig'idan shikoyat qiladilar. Silning boshqa shakllari ularning rasmida bir-biridan farq qilmaydi. Kasallikning bunday e'tiborsiz kursi nafaqat kelajakdagi ona, balki uning bolasi uchun ham jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Jinsiy organlarning yaqinligi va homilaning bachadondagi joylashuvi membranalar orqali mikobakteriyalarning kirib borishi orqali bolaning infektsiyasiga olib keladi. Bachadondagi bolaning infektsiyasi kursning bir nechta variantiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda kasallik juda tez rivojlanadi, bu homila o'limiga va undan keyingi abortga olib keladi. Ba'zida shifokorlar bolaning o'limini (muzlatilgan homiladorlik) aniqlashlari va homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatishlari mumkin.
(to'g'ridan-to'g'ri modul 4)
Bunday holda, bola mikobakteriyalarning chiqindilari bilan kuchli zaharlanish va o'z hujayralariga qaratilgan kuchli immunitet reaktsiyasi tufayli o'ladi. Boshqa hollarda, bola o'lmaydi, lekin har xil anomaliyalar bilan tug'iladi, erta tug'iladi, hayotiyligi zaif yoki juda zaif, alohida e'tibor va darhol davolanishni talab qiladi. Bunday bolalar maxsus intensiv terapiya bo'limlarida darhol onalaridan ajratiladi va emizishga ruxsat etilmaydi. Hozirgi vaqtda o'smirlar va qizlar orasida yashirin shakllarning rivojlanish chastotasi oshdi reproduktiv yosh. Tashqi tomondan, ular juda sog'lom ko'rinadi va o'zlarini yaxshi his qilishadi. Sil kasalligi ularda tasodifiy tekshiruv paytida yoki muntazam fluorografik tekshiruvlar paytida aniqlanadi. Barcha yoshlar va keksalar yiliga bir yoki ikki marta ushbu tekshiruvdan o'tishlari juda muhimdir. Ko'pincha homiladorlik paytida sil kasalligi aniqlanadi, keyin kasallik malign bo'lishi mumkin. Umuman olganda, Mycobacterium tuberculosis tug'ilmagan bolaga juda ta'sir qiladi. Ular homilaning membranalari orqali homilaning o'ziga kirib boradi. Bunday holda, membranalar yallig'lanish shaklida turli xil o'zgarishlarga uchraydi, o'z funktsiyalarini yo'qotadi va homilani zarur miqdorda ozuqa moddalari va kislorod bilan ta'minlashni to'xtatadi. Bolada bakteriyalar kuchli sabab bo'ladi allergik reaktsiya, chunki mikobakteriyalarning chiqindilari kuchli allergen hisoblanadi. Bunday ta'sir qilish natijasida bolaning o'z immun tizimi unga qarshi ishlay boshlaydi. Immunitet hujayralari o'z to'qimalarini va hujayralarini yo'q qila boshlaydi. Bolaning tanasi bunga qanday munosabatda bo'lishini aytish qiyin, shuning uchun bolaning intrauterin infektsiyasi bo'lsa, aniq mumkin bo'lgan deformatsiyalar yoki asoratlarni aniqlash juda qiyin. Ko'pincha rivojlanadi tug'ma shakli intrauterin homila o'limiga olib keladigan sil kasalligi yoki bola tug'ilgandan keyingi bir oy ichida o'lishi mumkin bo'lgan boshqa patologiya. Ba'zida silning ancha faol shakli bilan ona va bolada o'zgarishlar bo'lmaydi. Umuman olganda, shuni ta'kidlash mumkin: OIV infektsiyasi va sil kasalligi ba'zi o'xshashliklarga ega, shuning uchun ular bir bobda muhokama qilindi. Bu ikkala infektsiya ham aholi orasida keng tarqalgan, sil kasalligi hatto keng miqyosda. Ular to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiladi immunitet tizimi odam, uning noto'g'ri ishlashiga sabab bo'ladi. Bu kasalliklarning ikkalasi ham surunkali, uzoq muddatli, davolash qiyin, davolash kursi umrbod yoki juda uzoq davom etadi (sil kasalligi uchun taxminan 12 oy yoki undan ko'proq). Homiladorlikni rejalashtirayotgan yoki homilador bo'lgan yosh ayollar o'zlarini mumkin bo'lgan infektsiyadan himoya qilishlari kerak. Bunga to'g'ri turmush tarzi yordam beradi.
Sil kasalligi va homiladorlik bir-birini murakkablashtiradigan jarayonlardir. Faol sil kasalligi ko'pincha abort va erta tug'ilishga olib keladi, buning sabablaridan biri onaning sil kasalligi bilan zaharlanishining xomilalik tuxumga zararli ta'siridir. Bu homilaning antenatal (prenatal) o'limiga yoki noqulay tashqi sharoitlarda (sanitariya-gigiyena sharoitlari, ovqatlanish, parvarish qilish va boshqalar) tug'ilgandan keyin tez orada sil bilan oson kasal bo'lib qoladigan zaiflashgan bolaning tug'ilishiga olib keladi.
Prenatal kasallik yoki o'limning yana bir ehtimoli isbotlangan tuxum hujayrasi- sil tayoqchalarini onadan homilaga yo'ldosh orqali o'tkazish orqali. Adabiyotlarda to'plangan faktlar shuni ko'rsatadiki, homilador ayolda faol o'pka sili bilan sil tayoqchalari tushadigan membranaga, so'ngra villöz bo'shliqlarga kiradi va villi epiteliyni yo'q qilib, villi stromaga va homila qon tomiriga kirib boradi. , homilaning turli organlarini yuqtirish.
Tuberkulyoz infektsiyasining homilaga muqarrar ravishda yuqishi haqidagi oldingi qarashlar endi butunlay rad etildi: homilaning sil kasalligi bilan bevosita infektsiyasi juda kam uchraydi. Aksariyat hollarda bola tug'ilgandan keyin ona bilan yoki uning atrofidagi sil kasali bilan kasallangan odamlar bilan aloqada bo'lganligi sababli sil bilan kasallanadi.
Homiladorlik sil kasalligiga chalingan ayolga yanada qattiqroq ta'sir qiladi. O'pka tuberkulyozining faol shakli bilan ko'p hollarda (K.K. Skrobanskiyga ko'ra - 70-80%) sil kasalligi jarayonining keskin kuchayishi sodir bo'ladi, bu ko'pincha homiladorlikning buzilishi bilan birga keladi.
Yashirin yoki indolent o'pka tuberkulyozi bilan homiladorlik sil kasalligi jarayonini kuchaytirishi va homilador ayolning ahvolining yomonlashishiga olib kelishi mumkin; o'pka tuberkulyozi homiladorlikdan bir necha yil oldin azoblangan va yaxshi davolangan umumiy holat homilador ayol o'zi uchun ham, homila uchun ham xavf tug'dirmaydi.
Yuqoridagilar homilador ayolni sil kasalligini kuzatayotgan shifokorning xatti-harakatlarini belgilaydi.
Agar homiladorlikdan bir necha yil oldin o'pka sili bilan kasallangan bo'lsa va bemor davolangan deb e'lon qilingan bo'lsa, homiladorlik kontrendikedir emas, uni saqlab qolish mumkin. Faqatgina homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda homilador ayolni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Jarayon faollashganda, haroratning ko'tarilishi, yo'tal, o'pkada ilgari aniqlanmagan xirillashlar paydo bo'lishi, rentgen tekshiruvi ma'lumotlari, qon tekshiruvi, sil tayoqchalarining chiqishi va boshqa belgilar. og'irlashgan sil kasalligi jarayon - homiladorlik to'xtatilishi kerak va iloji boricha tezroq. Bu, silga qarshi preparatlarni qo'llash bilan birgalikda, odatda jarayonning cho'kishiga erishadi.
Homiladorlik va laringeal sil kasalligining kombinatsiyasi juda xavflidir; bu holda jarayonning borishi keskin yomonlashadi, infiltratsiya, oshqozon yarasi va shishning tez o'sishi qayd etiladi.
Homiladorlikning o'pka tuberkulyozi bilan og'rigan ayolning tanasiga salbiy ta'siri tug'ruqdan keyingi davrda eng aniq namoyon bo'ladi. Ilgari yashirin bo'lgan kasallik, ko'pincha tug'ruq paytida vayron bo'lgan platsenta to'qimalarida tuberkulyoz o'choqlari bo'lishi mumkin bo'lgan miliar sil kasalligi rivojlanishiga qadar keskin yomonlashadi (K. K. Skrobanskiy).
Bolani ovqatlantirish ko'p hollarda emizikli onada sil kasalligi jarayoniga salbiy ta'sir qiladi. Ushbu bemorlar butun laktatsiya davrida doimiy nazorat ostida bo'lishlari kerak. O'pka tuberkulyozining faol shakli bilan sil kasali tayoqchalari chiqishi bilan emizishga yo'l qo'yilmaydi.
Buyraklar, suyaklar, bo'g'inlar, teri va boshqa organlarning sil kasalligi bilan homiladorlik ham bemorning ahvolini yomonlashtiradi, garchi biroz bo'lsa ham.
Shuni qo'shimcha qilish kerakki, ayrim hollarda homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr nafaqat onadagi sil kasalligi jarayonini yomonlashtirmaydi, balki uni to'xtatadi va hatto davolaydi.
Zamonaviy usullar sil kasalligiga chalingan bemorlarni davolash (streptomitsin, PAS, ftivazid va boshqa preparatlar), homilador ayollarga silga qarshi sanatoriylardan foydalanishlari uchun berilgan keng imkoniyatlar, shuningdek, mamlakatimizda silga qarshi kurash bo‘yicha ko‘rilayotgan boshqa chora-tadbirlar sil kasalligi xavfini kamaytirdi. sil kasalligining homiladorlik bilan kombinatsiyasi, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun sil kasalligi xavfi. Ikkinchisiga barcha tug'ruqxonalarda sil tayoqchasining zaiflashgan madaniyati bo'lgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarni majburiy emlashni (emlash) joriy etish orqali erishildi, bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sil infektsiyasiga chidamliligini oshiradi. Biroq, homiladorlikning davom etishi homilador ayolning yoki uning bolaning hayoti va sog'lig'i uchun xavfli bo'lgan bir qator hollarda homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.
Sil kasalligi - o'pka to'qimalarining birlamchi shikastlanishi bilan Mycobacterium tuberculosis keltirib chiqaradigan o'ziga xos yuqumli kasallik. Homiladorlik va tug'ish sil kasalligi fonida qanday davom etadi?
Sabablari
Sil kasalligining qo'zg'atuvchisi mikobakteriyadir (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizm tuproq va suvda keng tarqalgan va odamlar va hayvonlar orasida tarqaladi. Kasallik odamdan odamga havo tomchilari va maishiy aloqa orqali yuqadi. Oziq-ovqat orqali infektsiyaning ma'lum holatlari mavjud.
Sil kasalligi rivojlanishi uchun xavf omillari:
- konjenital immunitet tanqisligi;
- orttirilgan immunitet tanqisligi (shu jumladan OIV infektsiyasi);
- past ijtimoiy-iqtisodiy turmush darajasi;
- yomon ovqatlanish;
- yomon odatlar (alkogolga qaramlik, chekish);
- yoshi 14 yoshgacha.
Tuberkulyoz - bu sekin o'sadigan bakterial infektsiya. Dunyo aholisining uchdan biridan ortig'i mikobakteriya tuberkulyozi bilan kasallangan. Bu shuni anglatadiki, bu odamlar hozir kasal emas, balki har qanday vaqtda kasal bo'lib qolishi mumkin. Yashirin infektsiyaning faollashishi immunitetning sezilarli darajada pasayishi fonida, stressli vaziyatda va umumiy hayot sifatining yomonlashishi bilan sodir bo'ladi.
Sil kasalligi keng tarqalgan. Kasallikning maksimal soni Janubi-Sharqiy Osiyo mamlakatlarida uchraydi. Har bir inson uchun hayot davomida infektsiya xavfi taxminan 10% ni tashkil qiladi. Immunitetning fiziologik pasayishi tufayli homilador ayollar ushbu patologiyaning rivojlanishi uchun yuqori xavfga ega. Ko'pincha bu kasallik boshqa infektsiyalar (OIV, gepatit, sifilis) bilan birlashtiriladi.
O'pka tuberkulyozi
O'pka tuberkulyozi va o'pkadan tashqari sil kasalligi mavjud. Kasallikning har bir shakli o'ziga xos xususiyatlarga ega.
O'pka tuberkulyozi birlamchi va ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birlamchi sil kasalligi mikobakteriyalar nafas yo'llariga kirganda paydo bo'ladi. Infektsiya odatda bolalik davrida va o'smirlik. O'pkadan mikobakteriyalar qon va limfa ichiga kirib, ichki organlarga tarqaladi. Ko'p hollarda tana bu infektsiyani mustaqil ravishda muvaffaqiyatli engadi. Kasallik rivojlanmaydi va odam Mycobacterium tuberculosisga qarshi o'ziga xos immunitetga ega bo'ladi.
Ikkilamchi o'pka tuberkulyozi patogen boshqa organlardan kirganda paydo bo'ladi. Mikobakteriyalarning tarqalishi asosan limfa tomirlari orqali sodir bo'ladi. Patologiyaning bu shakli kattalarda ko'proq uchraydi.
O'pka tuberkulyozining belgilari:
- tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari: zaiflik, letargiya, apatiya, kuchni yo'qotish;
- tana haroratining o'rtacha ko'tarilishi;
- vazn yo'qotish;
- ishtahaning pasayishi;
- yashil yoki sariq balg'am chiziqlari bilan quruq va keyin nam yo'tal;
- balg'amda qon aralashmalarining paydo bo'lishi;
- chuqur nafas olayotganda ko'krak og'rig'i;
- nafas qisilishi;
- tungi terlar.
Alomatlarning zo'ravonligi tananing umumiy reaktivligiga bog'liq. Ba'zi ayollarda sil kasalligi sezilarli namoyon bo'lmasdan sodir bo'ladi. Ko'pincha kasallik o'zini faqat kechki bosqichlarda asoratlar paydo bo'lganda namoyon qiladi.
O'pka tuberkulyozining shakllari:
- tarqalgan sil kasalligi (o'pka to'qimalarida ko'plab o'choqlarning shakllanishi);
- o'tkir miliar tuberkulyoz (kasallik o'choqlarining o'pkadan boshqa organlarga gematogen yo'l bilan tarqalishi);
- fokal tuberkulyoz (o'pkaning bir yoki ikkita segmentida o'choqlarning shakllanishi);
- infiltrativ sil kasalligi (o'pkada chirishga moyil bo'lgan nekroz joylari bilan yallig'lanish o'choqlarining paydo bo'lishi);
- o'pka tuberkulyomasi (o'pkada kapsulalangan shakllanish);
- kavernöz pnevmoniya (uning tez parchalanishi bilan o'pka to'qimalarining o'tkir yallig'lanishi);
- kavernöz tuberkulyoz (g'orning shakllanishi - o'pka to'qimalarining chirish bo'shlig'i);
- sirozli sil kasalligi (o'pkada biriktiruvchi to'qimalarning haddan tashqari o'sishi va organ funktsiyasining yo'qolishi).
O'pkadan tashqari sil kasalligi
Ekstrapulmoner shakllar orasida alohida e'tibor akusherlikda genital sil kasalligiga loyiqdir. Kasallikning bu shakli ikkilamchi bo'lib, mikobakteriyalar birlamchi joydan jinsiy a'zolarga kirganda paydo bo'ladi. INFEKTSION tarqalishiga surunkali kasalliklarning kuchayishi, stress, noto'g'ri ovqatlanish yoki boshqa omillar tufayli immunitetning pasayishi yordam beradi.
Genital tuberkulyozning belgilari o'ziga xos emas. Kasallik uzoq vaqt davomida; anchadan beri hech qanday tarzda o'zini e'lon qila olmaydi. Ko'pincha sil kasalligining yagona namoyon bo'lishi bepushtlikdir. Ba'zi ayollar hayz ko'rishning buzilishini boshdan kechirishadi:
- amenoreya (hayz ko'rishning to'liq yo'qligi);
- oligomenoreya (kamdan-kam hayz ko'rish);
- tartibsiz tsikl;
- og'riqli hayz ko'rish;
- genital traktdan qon ketishi.
Jinsiy sil kasalligining uzoq davom etishi bilan tos bo'shlig'ida bitishmalar hosil bo'ladi. Surunkali og'riq qorinning pastki qismida, sakrumda va pastki orqa qismida paydo bo'ladi. Barcha alomatlar umumiy zaiflik va tananing intoksikatsiyasining boshqa o'ziga xos bo'lmagan belgilari fonida paydo bo'ladi.
Homiladorlik davrida sil kasalligining kechishi
Kelajakdagi onalarda sil kasalligi o'ziga xos xususiyatlarga ega:
- Aksariyat ayollar bir tomonlama o'pka shikastlanishiga ega.
- Silning infiltratsion shakli boshqalardan ustun turadi.
- Homilador ayollarning beshdan birida sil kasalligi chirish bosqichida aniqlanadi.
- Homilador ayollarning yarmidan ko'pi mikobakteriyalarning faol ekskretorlari va boshqalar uchun potentsial infektsiya manbai bo'ladi.
- Homiladorlik davrida silning ekstrapulmoner shakllari kam uchraydi.
- Homilador ayollarda sil kasalligi ko'pincha boshqa yuqumli kasalliklar (virusli gepatit, sifiliz, OIV infektsiyasi) bilan birlashtiriladi.
Homilador ayollarda o'pka to'qimalarining katta zararlanishi klinik jihatdan ahamiyatlidir. Ushbu fonda nafas olish etishmovchiligi belgilari tezda rivojlanadi va boshqalarning ishlashi ichki organlar. Og'ir sil kasalligi bilan homiladorlikni saqlab qolish juda qiyin.
Homiladorlikning asoratlari
Faol sil kasalligi bilan quyidagi asoratlar paydo bo'ladi:
- anemiya;
- toksikoz mavjud erta bosqichlar homiladorlik;
- gestoz;
- platsenta etishmovchiligi;
- surunkali xomilalik gipoksiya;
- homila rivojlanishining kechikishi;
- amniotik suyuqlikning patologiyasi.
Bu asoratlarning barchasi o'ziga xos emas va turli xil yuqumli kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin. Ayollarning yarmida homiladorlik sezilarli og'ishlarsiz davom etadi.
Tuberkulyoz tug'ilish jarayoniga deyarli ta'sir qilmaydi. Chaqaloqning erta tug'ilishi 5% dan ko'p bo'lmagan hollarda sodir bo'ladi va odatda kasallikning og'ir kechishi, shuningdek, asoratlarni rivojlanishi bilan bog'liq. Tug'ruqdan keyingi davr odatda muammosiz o'tadi.
Homila uchun oqibatlar
80% hollarda sil kasalligi bilan og'rigan ayollar deyarli sog'lom bolalar tug'adilar. Murakkabliklar quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi:
- tana vaznining etishmasligi;
- o'sishning sekinlashishi;
- tug'ilish jarohatlari.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tana vazni va bo'yining etishmasligi hayotning birinchi oylarida yaxshi tuzatiladi. Kelajakda bunday bolalar tengdoshlaridan unchalik farq qilmaydi va rivojlanishda ularni tezda quvib oladi.
Tug'ma sil kasalligi
Tug'ma sil kasalligi juda kam uchraydi. Ushbu patologiya chaqaloqning hayotining birinchi oylarida aniqlanadi. Intrauterin rivojlanish jarayonida infektsiya platsenta orqali sodir bo'ladi. Bolaning infektsiyasi tug'ruq paytida ham sodir bo'lishi mumkin, shu jumladan onada jinsiy a'zolar sil kasalligi bo'lsa.
Tug'ma tuberkulyoz holatlari kasallikning tarqalgan shakllari va o'pka to'qimasidan tashqarida mikobakteriyalarning tarqalishi bilan sodir bo'ladi. Homilaning infektsiyasi ko'pincha bolalik va o'smirlik davrida silga qarshi emlanmagan ayollarda uchraydi.
Tug'ma sil kasalligining belgilari juda xilma-xildir. Homiladorlikning boshida infektsiyalanganida, ko'p hollarda abort sodir bo'ladi. Yoniq keyinroq homilaning ichki organlariga jiddiy zarar etkazish uning o'limiga olib kelishi mumkin. Agar homiladorlik davom etsa, bolalar ko'pincha intrauterin gipoksiyaning aniq belgilari bilan erta tug'iladi.
Konjenital sil kasalligining belgilari:
- tana haroratining oshishi;
- ishtahani yo'qotish, ko'krakdan bosh tortish;
- kam vazn ortishi yoki vazn yo'qotish;
- apatiya, uyquchanlik;
- sust reflekslar;
- terining rangsizligi yoki sarg'ayishi;
- siyanoz;
- nafas qisilishi;
- limfa tugunlarining barcha guruhlarini kengaytirish;
- kattalashgan jigar va taloq.
Tug'ma sil kasalligi bilan o'pkada turli o'lchamdagi bir nechta o'choqlar hosil bo'lib, ko'pincha bir-biri bilan birlashadi. Xarakterli o'pka to'qimalariga ikki tomonlama zarar etkazishdir. O'pka tuberkulyozining fonida ko'pincha lezyon bog'lanadi asab tizimi va fokal simptomlarning rivojlanishi bilan miya.
Diagnostika
Shifokor homiladorlik uchun ro'yxatdan o'tgan barcha ayollardan FOG (o'pka florografiyasi) natijasini olib kelishlarini so'raydi. Shuning uchun homiladorlik paytida bu tekshiruv o'tkazilmaydi kutayotgan onaga eng so'nggi test natijalarini topib, shifokoringizga ko'rsatishingiz kerak. FOG yordamida siz sil kasalligini rivojlanishning turli bosqichlarida aniqlashingiz mumkin. Bunday oddiy tadqiqot kasallikni o'z vaqtida aniqlash va chaqalog'ingizni xavfli infektsiyadan himoya qilish uchun choralar ko'rish imkonini beradi.
mavjudligida sil kasalligini maqsadli tashxislash uchun nam yo'tal Balg'am tahlili o'tkaziladi. Olingan material ozuqaviy muhitga sepiladi. Balg'amda mikobakteriyalar aniqlanganda, ularning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash kerak.
Mikobakteriya tuberkulyozini og'iz bo'shlig'idan smear olish orqali ham aniqlash mumkin. Bunday holda, mikobakteriyalar PCR (to'plangan materialda patogen DNKni aniqlash imkonini beruvchi polimeraza zanjiri reaktsiyasi) yordamida aniqlanadi. Ushbu diagnostika usuli sil kasalligining aniq belgilari bo'lmaganda qo'llaniladi.
Davolash usullari
Sil kasalligini sil kasalligi shifokori davolaydi. Terapiya uchun, ayniqsa, mikobakteriya tuberkulyoziga qarshi qaratilgan maxsus preparatlar qo'llaniladi. Ko'pgina mashhur vositalar homilador ayol va homila uchun xavfsizdir. Istisnolar - streptomitsin, kanamitsin, etambutol va bachadonda bolaning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar. Sil kasalligi uchun har qanday dori-darmonlarni qabul qilish faqat shifokorning roziligi bilan mumkin.
Terapiya kursi uzoq va ikki bosqichda amalga oshiriladi. Iloji bo'lsa, shifokorlar homiladorlikning 14 xaftasidan keyin silga qarshi preparatlarni buyurishga harakat qilishadi. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida terapiyani o'tkazish masalasi har bir alohida holatda alohida hal qilinadi.
Tuberkulyoz uchun homiladorlikni to'xtatish quyidagi hollarda ko'rsatiladi:
- fibröz-kavernozli o'pka tuberkulyozi;
- bo'g'imlarning va suyaklarning sil kasalligining faol shakli;
- sil kasalligi tufayli ikki tomonlama buyrak shikastlanishi.
Boshqa hollarda, homiladorlikni uzaytirish va bolani muddatida tug'ish mumkin. Homiladorlikni davom ettirish yoki tugatish to'g'risidagi yakuniy qaror ayolda qoladi. Sun'iy abort 12 haftagacha (22 haftagacha - ekspert komissiyasining qaroriga binoan) amalga oshiriladi.
Homiladorlik davrida sil kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolash qo'llanilmaydi. Operatsiya faqat sog'liq uchun amalga oshiriladi. Jarrohlik tuzatishdan so'ng konservativ terapiya buyuriladi va homiladorlikni belgilangan muddatgacha uzaytirish uchun barcha choralar ko'riladi.
Oldini olish
Emlash sil kasalligining eng yaxshi o'ziga xos profilaktikasi hisoblanadi. BCG vaktsinasi barcha bolalarga qo'llaniladi tug'ruqxona Tug'ilgandan keyin 3-7 kun. Revaktsinatsiya Mantoux testiga salbiy munosabatda bo'lgan bolalar uchun 7 va 14 yoshda amalga oshiriladi.
Agar tug'ruq paytida ayolda silning faol shakli aniqlansa, yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol onadan ajratiladi. Faol bo'lmagan sil kasalligida chaqaloq onasi bilan qoladi. Emizish faqat kasallikning faol bo'lmagan davrida ruxsat etiladi. Chiqarishdan keyin ayol va bola sil kasalligi shifokori nazorati ostida bo'ladi.
Tuberkulyoz o'ziga xos yuqumli yallig'lanish kasalligi bo'lib, asosan o'pka to'qimalariga zarar etkazuvchi mycobacterium tuberculosis sabab bo'ladi.
SINONIMLAR
Muayyan infektsiyalar bilan homiladorlik va tug'ish.
ICD-10 kodi
O00–O99 Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr.
A15–A19 Sil kasalligi.
TUBERKULYOZ EPIDEMIOLOGIYASI
Sil kasalligi dunyodagi eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. 2003 yilda Rossiyada har 100 000 aholiga sil kasali bilan 86 kishi to'g'ri keldi. Yoshlar sil kasalligiga ko'proq moyil: bemorlarning 70 foizi 20-40 yoshdagi odamlardir. Sil kasalligi va homiladorlikning kombinatsiyasi har 10 000 tug'ilish uchun 3-7 holat.
Homilador ayollarda:
· odatda bir tomonlama lezyonni aniqlaydi; ikki tomonlama sil kasalligi 22% hollarda kuzatiladi;
· silning infiltrativ shakli o'choqli shaklga nisbatan ustunlik qiladi va 58% hollarda uchraydi;
· sil kasalligi ko'pincha yemirilish bosqichida (18%) qayd etiladi va 64% hollarda homilador ayollar mikobakteriyalarni chiqarib yuboruvchi bo'lib chiqadi;
· silning ekstrapulmoner shakllari kazuistikdir.
Sil kasalligi ko'pincha boshqa o'ziga xos infektsiyalar bilan birlashtiriladi: OIV infektsiyasi (15%), sifilis (10%) va virusli gepatit (4%).
KO'RSATISH
Homiladorlik davrida sil kasalligini aniqlashda oila a'zolarining florografiyasi muhim rol o'ynaydi. Tuberkulin testlari mikobakteriyalar bilan infektsiyani ommaviy tekshirishda keng qo'llaniladi. Ular past sezuvchanlik va o'ziga xoslik tufayli silning faol shakllarini tashxislashda samarasizdir.
TUBERKULYOZNING TASNIFI
O'pka tuberkulyozi va o'pkadan tashqari sil kasalligi mavjud; birlamchi va ikkilamchi sil kasalligi.
TUBERKULYOZ ETIOLOGIYASI (SABABLARI).
Sil kasalligining qo'zg'atuvchisi mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis va Mycobacterium africanum. Ushbu uch turdagi mikobakteriyalar Mycobacterium tuberculosis kompleksiga birlashtirilgan.
Patogenning tarqalish yo'li havodagi changdir.
INFEKTSION xavfi infektsiya manbai bilan aloqa qilishning tabiati va davomiyligiga bog'liq. Aholining antisosyal qatlamlari orasida infektsiyani yuqtirish ehtimoli yuqori.
PATOGENEZ
Mycobacterium tuberculosis infektsiyasidan so'ng alveolyar makrofaglar sitokinlarni chiqaradi: IL-1, IL-6 va o'simta nekrozi faktorlari. Natijada CD4+ limfotsitlarining proliferatsiyasi boshlanadi, ular dan himoya qilishda rol o'ynaydi.
Mikobakteriya tuberkulyozi. Uyali immunitetning rivojlanishi va asosiy e'tiborda to'planishi bilan katta miqdor faollashtirilgan makrofaglar tuberkulyoz granulomani hosil qiladi.
Homiladorlik asoratlarining patogenezi
Tuberkulyozning homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrga ta'sirining o'ziga xosligi aniqlanmagan.
Homilador ayolda, tug'ruq paytida yoki tug'ruqdan keyingi davrda topilgan deyarli barcha o'zgarishlar tananing yallig'lanishga xos reaktsiyasi sifatida tavsiflanadi.
Homilador ayollarda sil kasalligining klinik rasmi (belgilari)
Homilador ayollarda nafas olish etishmovchiligi belgilari paydo bo'lganda va ba'zi hollarda RDS rivojlansa, o'pka to'qimalarining katta shikastlanishi klinik ahamiyatga ega.
Homilador ayollarda sil kasalligi jarayonida anemiya (24%), erta va kech gestoz (18%), PN (20%) va OBning o'z vaqtida bo'shatilmasligi (12%) sonining ko'payishi qayd etilgan. Asoratlanmagan homiladorlik 46,0% da qayd etilgan.
Tuberkulyoz bilan erta tug'ilish 6% hollarda kuzatiladi va kech tug'ilish juda kam uchraydi. Fiziologiya
tug'ilish akti yuqori barqarorlik bilan ajralib turadi va o'ziga xos yuqumli kasalliklarga ta'sir qilmaydi
kasalliklar. Tuberkulyoz tug'ruqning har qanday bosqichiga ta'sir qilmaydi.
Tug'ilgan ayollarda tug'ruqdan keyingi davr ko'p hollarda qulay kursga ega.
O'pka sili bilan og'rigan onalardan 82,0% bolalar deyarli sog'lom tug'iladi. Homiladorlikning kechishi bilan bog'liq bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi tarkibida 66,7% hollarda bu o'sishning kechikishi va homilaning noto'g'ri ovqatlanishi, qolganlarida esa - homiladorlik davrining qisqarishi va tug'ilishning kam vazni bilan bog'liq buzilishlar. Xomilaning tug'ma nuqsonlari va tug'ilish jarohatlari fiziologik homiladorlik va tug'ish davridagidan ko'ra tez-tez uchramaydi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida sog'lom onalar va sil kasalligiga chalingan onalarning vazni dinamikasida sezilarli farqlar mavjud, ammo vazn yo'qotish egri chiziqlari bir xil. Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarda moslashuv davridagi buzilishlar kuzatiladi, bu markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar va nafas olish buzilishining rivojlanishi bilan birga keladi.
HOMILARLIKDA TUBERKULYOZ DIAGNOZI
Sil kasalligini aniqlashning asosiy usullariga mikroskopiya, bakteriologik tekshirish, rentgen tekshiruvi va tuberkulin testlari kiradi. O'pkadan tashqari sil kasalligiga shubha bo'lsa, invaziv diagnostika muolajalari ham ko'rsatiladi.
Tuberkulyoz bilan og'rigan bemorlarda tug'ilishdan oldin o'zgarishlar umumiy tahlil qon testlari o'ziga xos emas va leykotsitlar, neytrofillar va leykotsitlar formulalari soni amalda me'yoriy ko'rsatkichlardan farq qilmaydi.
Homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyin sil kasalligida T-yordamchi hujayralar etishmovchiligi, qon neytrofillarining funktsional holatining sezilarli darajada pasayishi, CD8 + T-limfotsitlar sonining ko'payishi, shuningdek aylanma immun komplekslari tarkibining ko'payishi. A va M sinfidagi immunoglobulinlar faolligining biroz pasayishi fonida IgG kontsentratsiyasi fiziologik me'yorda.
ANAMNEZ
Bemorning ijtimoiy holatiga alohida e'tibor berilishi kerak. Silikoz, limfomalar, limfogranulomatoz, leykemiya, boshqa malign neoplazmalar, gemofiliya, 1-toifa diabet, immunosupressiv terapiya va charchoq fonida faol sil kasalligini rivojlanish xavfi ortadi. Bundan tashqari, homilador ayolning sil kasali bilan aloqalarini ro'yxatga olish muhimdir.
Jismoniy tekshiruv
O'pka tuberkulyozi uchun fizik tekshiruv ma'lumotlari kam. Aksariyat hollarda auskultatsiya paytida o'zgarishlar aniqlanmaydi, boshqa hollarda zararlangan joylarda nam raller eshitiladi.
Ginekologik holatni baholashda jismoniy tekshiruv usuli va uning rasmi sog'lom odamlardan farq qilmaydi.
LABORATORIYA TADQIQOTLARI
At laboratoriya tadqiqotlari Ko'pincha engil anemiya va leykotsitoz, ba'zan esa giponatremiya aniqlanadi.
Tashxis balg'am smearida yoki biopsiyada mikobakteriyalarni aniqlashga asoslangan. Hozirgi vaqtda patogenni aniqlash va PCR yordamida mikobakterial DNKning muayyan bo'limlarini aniqlash uchun yangi usullar (radiometrik va oligonukleotid prob usullari) qo'llaniladi.
Instrumental tadqiqot
Oddiy ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'zgarishlar aniqlanganda o'pka tuberkulyoziga shubha tug'iladi.
Vizualizatsiyani yaxshilash uchun spiral KT ko'rsatiladi. Biroq, hech qanday rentgenologik belgi patognomonik deb hisoblanmaydi.
Agar faol o'pka tuberkulyoziga shubha qilingan bo'lsa, homiladorlik davridan qat'i nazar, rentgen tekshiruvi zarur. Homilador ayollarda rentgenografiya o'tkazishda homilaga radiatsiyaviy zarar etkazish ehtimolini kamaytiradigan vositalar qo'llaniladi.
DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA
O'pka tuberkulyozini farqlash kerak bo'lgan asosiy kasalliklar fokal pnevmoniya va neoplazmalardir. Ekstrapulmoner lokalizatsiya sil kasalligi tashxisini aniqlashtirish uchun MRI, ultratovush va endoskopik usullar qo'llaniladi.
BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR
Sil kasalligi bilan og'rigan bemorda homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrni rejalashtirish va boshqarish sil kasalligi bo'yicha mutaxassis bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.
TASHXISNI FORMULYASIYA QILISH NASABI
Homiladorlik 38 hafta, chap o'pkaning infiltrativ sil kasalligi (M. tuberculosis -).
HOMILATLIK VAQTIDA TUBERKULYOZNI DAVOLASH
DAVOLASH MAQSADLARI
Maqsad - sil kasalligining faol jarayonini va qon ketishi va nafas olish etishmovchiligi kabi asoratlarni davolash.
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Agar homilador ayollarda sil kasalligi aniqlansa, murakkab o'ziga xos terapiyani boshlash kerak. Tuberkulyoz uchun rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uch marta amalga oshiriladi: homiladorlikning dastlabki 12 haftasida, 30-36 va 36-40 haftalarda. Homiladorlikning qolgan oylarida davolanish sil kasalligi klinikasida amalga oshiriladi.
DORI BO'LMAGAN DAVOLA
Kurort davolash va o'simlik dori-darmonlari, shuningdek, proteinga boy parhez ko'rsatiladi.
DORILARNI DAVOLASH
Silga qarshi preparatlar (48-11-jadval) birinchi va ikkinchi darajali dorilarga bo'linadi. Davolash kursi ikki oylik birinchi bosqichni (bakteritsid) va to'rt oylik ikkinchi bosqichni (sterilizatsiya) o'z ichiga oladi.
Jarrohlik davolash
Jarrohlik aralashuvi sog'liq uchun o'pka tuberkulyozining asoratlari uchun amalga oshiriladi.
Sil kasalligi uchun homiladorlikni to'xtatish quyidagilar uchun ko'rsatiladi:
fibröz-kavernozli o'pka tuberkulyozi;
· suyak va bo'g'imlarning sil kasalligining faol shakli;
· ikki tomonlama buyrak tuberkulyozi.
Agar ko'rsatilsa, homiladorlikning to'xtatilishi erta bosqichlarda amalga oshirilishi kerak. Keyinchalik uzilish klinik ekspert komissiyasining qaroriga binoan amalga oshiriladi.
GESTASYON ASORATLARINI OLDINI OLISH VA BASHORATI
Homilador ayollar orasida yuqori xavfli guruhlarga quyidagilar kiradi:
· yaqinda sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar - davolanish tugaganidan keyin bir yildan kamroq vaqt o'tgach;
· 20 yoshgacha bo'lgan va 35 yoshdan oshgan har qanday lokalizatsiya sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar;
· fazasidan qat’iy nazar keng tarqalgan sil kasalligiga chalingan homilador ayollar;
· sil kasali bilan aloqada bo'lgan homilador ayollar;
Yangi tashxis qo'yilgan giperergik yoki tuberkulin sezuvchanligi oshgan homilador ayollar (2 TU bilan Mantoux testiga ko'ra).
48-11-jadval. Homiladorlik davrida ishlatiladigan silga qarshi dorilar
| Giyohvand moddalar | Dozalar | Homiladorlik davrida | Emizish paytida |
| Isoniazid | Bir dozada kuniga 4-6 mg / kg enteral. Kuniga parenteral 0,2-0,3 g |
Ehtiyotkorlik bilan. Bolaning mumkin bo'lgan kechiktirilgan psixomotor rivojlanishi, miyelomeningotsel, gipospadias, qon ketish (gipovitaminoz K natijasida) | Ehtiyotkorlik bilan. Kiradi ona suti. Bolada gepatit va periferik nevritning mumkin bo'lgan rivojlanishi |
| Pirazinamid | Bir dozada kuniga 1,5-2 g yoki haftasiga 3 marta 2-2,5 g / kun |
Ehtiyotkorlik bilan. Ona sutiga o'tadi. Hech qanday salbiy ta'sir topilmadi | |
| Etambutol | Bir dozada kuniga 15-20 mg / kg yoki haftasiga 3 marta 30-40 mg / kg | ||
| Protionamid | Ehtiyotkorlik bilan. Tug'ma anomaliyalar sonining ko'payishi haqida ma'lumot yo'q | Ehtiyotkorlik bilan | |
| Rifabutin | Bir dozada kuniga 0,15-0,6 g | Kontrendikatsiyalangan | Kontrendikatsiyalangan |
| Etionamid | Kuniga 15-20 mg / kg, 1-3 dozada 1 g dan oshmasligi kerak | Kontrendikedir. Hayvonlarga teratogen ta'sir | Ehtiyotkorlik bilan |
| Kapreomitsin | Kuniga 15-30 mg / kg, mushak ichiga 1 g dan oshmasligi kerak | Kontrendikedir. Kapreomitsin hayvonlarda teratogendir | Kontrendikatsiyalangan |
| Sikloserin | 2 hafta davomida kuniga 2 marta 0,25 g, keyin ikki bo'lingan dozada kuniga 10-20 mg / kg | Kontrendikatsiyalangan | Kontrendikatsiyalangan |
| Aminosalitsil kislotasi | 3-4 bo'lingan dozada 10-12 g / kun | ||
| Tioasetazon | Bir dozada kuniga 2,5 mg / kg |
Bu ayollarni homiladorlikning dastlabki davridan boshlab akusher-ginekolog ftizator bilan birgalikda kuzatishi kerak. Agar asoratlar yuzaga kelsa, ular kasalxonaga yotqizilishi kerak.
NOGIRONLIKNING TAXMINIY DAVROTI
Mehnatga layoqatsizlik muddatlari "Majburiy ijtimoiy sug'urta qilinishi kerak bo'lgan fuqarolarga homiladorlik va tug'ish uchun vaqtincha nogironlik nafaqalari berish to'g'risida" Federal qonun bilan belgilanadi.
DAVOLA SAMARALILIGINI BAHOLASH
O'pka tuberkulyozini davolash nafaqat homiladorlikning butun davrida, balki laktatsiya davrida ham davom etishi mumkin. Agar terapiya o'z vaqtida boshlangan va oqilona amalga oshirilgan bo'lsa, unda tug'ilish paytida va tug'ruqdan keyingi davrda, qoida tariqasida, kasallikning ijobiy klinik va radiologik dinamikasi kuzatiladi.
Etkazib berish MUDDATLARI VA USULLARI
Ular tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishga harakat qilishadi. CS uchun ko'rsatma og'ir akusherlik patologiyasi (klinik va anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'i, platsenta oldingi, tayyorlanmagan tug'ilish kanalida sezilarli qon ketish, homilaning ko'ndalang holati) hisoblanadi.
YANGI TUG'ILGAN CHAQLARDA TUBERKULYOZNING profilaktikasi
Barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar BCG bilan profilaktik emlanishi kerak.
Tug'ruqxonadan chiqarilgandan so'ng, ayol va yangi tug'ilgan chaqaloq sil kasalligi klinikasida, antenatal va bolalar klinikalarida kuzatilishi kerak.
Aktiv sil kasalligiga chalingan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlari dastlabki davolanishdan so'ng darhol izolyatsiya qilinishi kerak.
Tuberkulyoz bilan og'rigan barcha tug'ruqdan keyingi ayollar uchun emizishga ruxsat beriladi. Mikobakteriyalarni to'kishni to'xtatgan tug'ruqdan keyingi onalar tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish imkoniyati to'g'risidagi masala ftiziatr, akusher-ginekolog va pediatr ishtirokidagi kengash tomonidan hal qilinadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqni emizish bo'yicha ijobiy qaror qabul qilingan bo'lsa, unda antibakterial terapiya butun ovqatlanish davrida amalga oshiriladi.
Bemor uchun ma'lumot
PROGNOZ
Homilador ayollarda sil kasalligini erta tashxislash va erta davolash ona va homila uchun homiladorlik va tug'ishning qulay natijasini ta'minlaydi.
Mamlakatdagi mavjud epidemiologik vaziyatni hisobga oladigan bo'lsak, bugungi kunda "sil va homiladorlik" mavzusi har qachongidan ham dolzarbdir. Klinik amaliyotga ko'ra, sil kasalligi homiladorlikning har qanday bosqichida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha u tug'ruqdan keyingi davrda (yilning birinchi yarmida) sodir bo'ladi.
Ushbu eng xavfli yuqumli kasallik homiladorlik davrida kontseptsiyadan oldin rivojlanganidan ko'ra ancha og'irroq ekanligini ko'rsatadigan tasdiqlangan ma'lumotlar mavjud. Homiladorlik davrida sil kasalligining rivojlanishini ko'rsatadigan asosiy klinik belgilar va belgilar:
- Zaiflik va charchoq shikoyatlari.
- Terlashning ko'payishi, ayniqsa kechasi.
- Ishtahaning pasayishi.
- Tana vaznining yo'qolishi.
- Harorat uzoq vaqt davomida past bo'lib qoladi.
- Quruq yo'tal yoki balg'am bilan paydo bo'lishi.
- Nafas qisilishi.
- Ko'krak sohasidagi og'riq.
Kasallikning paydo bo'lishi va kechishining xususiyatlari:
- Birlamchi sil kasalligi mikobakteriyalar bilan birlamchi infektsiyaga duchor bo'lgan yosh qizlarga xosdir.
- Biroq, ilgari infektsiyalangan ayollarda infektsiyaning qayta faollashishi tez-tez uchraydi.
- Bunday hollarda tarqalgan lezyonlar yoki ikkinchi darajali silning boshqa shakllari ustunlik qiladi.
- Jiddiy intoksikatsiya sindromi bo'lgan kasallikning og'ir holatlarida homilaning rivojlanishi yoki hatto o'z-o'zidan tushishi bilan bog'liq jiddiy muammolar paydo bo'lishi mumkin.
- Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida sil kasalligining umumiy nospesifik belgilari (zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishtahaning yo'qolishi, vazn yo'qotish va boshqalar) ko'pincha ko'plab shifokorlar tomonidan toksikoz bilan bog'liq bo'lib, bu yuqumli kasallikning o'z vaqtida aniqlanmasligiga olib keladi.
- O'pka to'qimalarida sezilarli patologik o'zgarishlarga qaramasdan, hatto homiladorlikning keyingi bosqichlarida ham, sil kasalligining klinik belgilari ayniqsa aniq bo'lmasligi mumkin.
Sil kasalligiga chalingan homilador ayol kamida ikkita tibbiyot mutaxassisi: ftizator va akusher-ginekolog tomonidan nazorat qilinishi kerak.
Homiladorlikni boshqarish taktikasi
Agar homilador ayol zaiflik, charchoqning kuchayishi, haddan tashqari terlash va doimiy o'rtacha haroratdan shikoyat qilsa, u keyingi tekshiruv uchun silga qarshi dispanserga yuboriladi. Bu ixtisoslashgan tibbiyot muassasasi quyidagi tadqiqot turlarini amalga oshiring:
- Mantoux testi.
- Umumiy qon va siydik tahlili.
- Balg'amni mikrobiologik tekshirish.
- Agar kerak bo'lsa, balg'am PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi).
Haddan tashqari holatlarda ular rentgen tekshiruviga murojaat qilishadi, uning davomida homila qo'rg'oshinli qalqon yoki apron yordamida himoyalanadi. Tashxisning shubhasi yoki tasdiqlanishi bo'lsa, homilador ayol bilan birga yashaydigan va yaqin aloqada bo'lgan barcha odamlarni tekshirish kerak.
Homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatmalar
Sil kasalligi bilan og'rigan ayolda homiladorlikni davom ettirish qanchalik maqsadga muvofiqligi haqidagi savolga faqat yuqori malakali tibbiy mutaxassis asosli javob berishi mumkin. Tavsiyalarni berishda sil kasalligi bo'yicha mutaxassis va nazorat qiluvchi akusher-ginekolog quyidagi fikrlarni hisobga oladi:
- Bemorning umumiy holati.
- Sil kasalligi shakli (ochiq, yopiq, birlamchi, ikkilamchi va boshqalar).
- Kasallikning tabiati va og'irligi.
Qizning homiladorlik va uning kasalligiga bo'lgan munosabati kichik ahamiyatga ega emas. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, silga qarshi kompleks davolash ko'pincha ayol va chaqaloqning sog'lig'iga ta'sir qilmasdan homiladorlikni saqlab qolishga imkon beradi. Qanday hollarda ular homiladorlikni saqlab qolishga harakat qilishadi:
- O'pkada faol sil kasalligi jarayoni mavjud, ammo mikobakteriyalarning parchalanish (qirg'in) va atrof-muhitga chiqishi o'choqlari yo'q.
- Plevraning tuberkulyoz yallig'lanishi.
- Ilgari amalga oshirilgan jarrohlik o'pka tuberkulyozi bilan bog'liq.
uchun ko'rsatmalar sun'iy uzilish homiladorlik:
- Aniq progressiv kurs bilan yangi tashxis qo'yilgan sil kasalligi.
- Miya membranalarining sil kasalligi (meningit).
- O'pka tuberkulyozining tolali-kavernoz, tarqalgan yoki siroz shakli.
- Miliar sil kasalligi.
- Agar sil kasalligiga qo'shimcha ravishda, homilador ayolda diabetes mellitus yoki boshqa har qanday bo'lsa surunkali kasallik jiddiy funktsional buzilishlar bilan birga keladi.
- Jarrohlik davolashni talab qiladigan sil kasalligi.
Homiladorlikning to'xtatilishi birinchi 12 hafta ichida ayolning roziligi bilan sodir bo'ladi. Sun'iy abortga tayyorgarlik ko'rishda va undan keyin silga qarshi davolash kuchaytiriladi.
Ayni paytda siz nafaqat mutaxassislar, balki aholining keng doirasi uchun foydali bo'lgan "sil va homiladorlik" mavzusida ko'plab ilmiy maqolalarni topishingiz mumkin.
Bola tug'ilishini boshqarish
Mahalliy ftiziatr va akusher-ginekolog sil kasalligi bilan og'rigan homilador ayolni nazorat qiladi. Sil kasalligiga chalingan ayollar qayerda tug'iladi? Tug'ilish maxsus tug'ruqxonada amalga oshirilishi kerak. Agar bunday bo'lmasa, davolovchi shifokor boshqa ayollar bilan aloqa qilish imkoniyatini bartaraf etish uchun tegishli choralarni ko'rish uchun sil kasalligi bilan og'rigan ayol haqida muntazam tug'ruqxonaga xabar beradi.
Bunday bemorlarda tug'ilish ko'pincha turli xil asoratlar bilan sodir bo'lishi qayd etildi. C-bo'limi sil kasalida yurak-o'pka etishmovchiligi va / yoki pnevmotoraks (plevra bo'shlig'idagi havo) aniqlanganda ko'rsatiladi. Bundan tashqari, jarrohlik yo'li bilan tug'ish akusherlik va ginekologik ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshiriladi (masalan, homilaning to'liq ko'rinishi va boshqalar).
Ko'p hollarda sog'lom bolalar tug'iladi. Mikobakteriyalar bilan chaqaloqning intrauterin infektsiyasi juda kam uchraydi. Hali ham kasal faol shakl sil kasalligi, sog'lom bola tug'adigan ayol tug'ilgandan keyin uni yuqtirishi mumkin.
Davolash
Umumiy qabul qilingan klinik standartlarga muvofiq, homilador ayollarda sil kasalligini davolash keng qamrovli bo'lishi kerak va nafaqat bemorning tiklanishini ta'minlashga, balki terapiyaning homila rivojlanishiga ta'siridan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni minimallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak.
Sil kasalligi bilan og'rigan homilador ayolni davolash uchun qanday usullardan foydalanish mumkin:
- Ilova dorilar.
- Jarrohlik aralashuvi.
Terapevtik kursni tanlashda rivojlanish mumkin yon ta'siri va kontrendikatsiyalar. Ba'zi silga qarshi dorilar homilaga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkinligini ko'rsatadigan klinik ma'lumotlar to'plangan. Homilador ayollarga sil kasalligini davolash uchun buyurilgan streptomitsin va kanamitsin embriotoksik ta'sirga ega va bolada karlik rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi aniqlandi. Silga qarshi qanday dorilar homilada intrauterin malformatsiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:
- Rifampitsin.
- Etambutol.
- Etionamid.
Bugungi kunda Isoniazid ayollar va bolalar uchun eng xavfsiz hisoblanadi. Terapevtik va profilaktik maqsadlarda sil kasalligining turli shakllarida foydalanish tavsiya etiladi. Terapevtik kursning davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Silga qarshi dori-darmonlarni qo'llash dozasi va chastotasi optimal bo'lishi va bemorning hozirgi holatiga mos kelishi kerak. Agar yurak, buyraklar va / yoki jigar bilan jiddiy funktsional muammolar mavjud bo'lsa, nojo'ya ta'sirlardan qochish uchun ishlatiladigan dorilarning dozasini sozlash kerak.
Homiladorlik davrida sil kasalligi kabi kasallikni davolashga e'tibor bermaslik ona va bolaning salomatligi uchun juda jiddiy oqibatlarga olib keladi.
Tug'ilgandan keyin boshqaruv
Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini hisobga olgan holda, emlash BCG yoki BCG-M yordamida amalga oshirilishi mumkin. Neonatolog va ftiziatr aniqlaydi optimal vaqt vaktsinani yuborish uchun. Muntazam emlashdan keyin ona va chaqaloq 1,5 oy davomida ajratilishi kerak. Bu davrda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda silga qarshi immunitet shakllanadi. Agar emlashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa yoki bolani onadan 6 hafta davomida olib ketishning iloji bo'lmasa, u holda silga qarshi maxsus preparatlarni qo'llashdan iborat bo'lgan kimyoprofilaktika buyuriladi.
Tug'ilgandan keyingi ikkinchi kuni ayol rentgenogrammani o'tkazishi kerak. Balg'amning bakteriologik tekshiruvi va rentgen tekshiruvi natijalarini hisobga olgan holda, emizish va silga qarshi keyingi davolanish zarurati aniqlanadi. Shuni ta'kidlashni istardimki, chaqaloq tug'ruqxonadan chiqarilishidan oldin, yangi tug'ilgan chaqaloq bilan aloqada bo'lgan barcha odamlar sil kasalligi patologiyasini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvidan o'tishlari kerak.
Ko'pincha homilador ayollarda sil kasalligi aniq bo'lmagan holda sodir bo'ladi klinik belgilari va namoyon bo'lishi, bu kasallikning tashxisini sezilarli darajada murakkablashtiradi.
Laktatsiya davrining uzilishi
Zamonaviy klinik protokollarga ko'ra, homiladorlikning kech davrida yoki tug'ruqdan keyin sil kasalligining faol shaklini aniqlash laktatsiya (sut sekretsiyasi) bostirish va to'xtatish uchun mutlaq ko'rsatkichdir. emizish. Ammo, agar homilador ayol kasallikning nofaol shakliga ega bo'lsa va izoniazid, rifampitsin, streptomitsin va etambutol shaklida silga qarshi terapiya olgan bo'lsa, sog'lom va to'liq tug'ilgan bolalarda emizish davom ettiriladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, Isoniazid bilan davolanish vaqtida chaqaloqqa Piridoksin buyuriladi.
Ko'pchilik samarali usul laktatsiya davrining uzilishi - oldingi gipofiz bezi tomonidan prolaktin gormoni ishlab chiqarishni bostiradigan dori vositalaridan foydalanish. Hozirgi vaqtda eng ko'p buyuriladigan dori Bromokriptin hisoblanadi. Uni qo'llashning ba'zi xususiyatlari:
- Nafaqat prolaktin, balki somatotropin ham sekretsiyasini samarali ravishda inhibe qiladi.
- Laktatsiyani muvaffaqiyatli oldini olish uchun tug'ruqdan keyin yoki homiladorlikning sun'iy uzilishidan keyin imkon qadar tezroq dori-darmonlarni buyurish kerak.
- Preparatni qo'llashni to'xtatgandan bir necha kun o'tgach, sutning ozgina oqishi kuzatilishi mumkin.
Turli organlarning sil kasalligi bilan og'rigan ayollar uchun emizishni to'xtatishning maqsadga muvofiqligi masalasi pediatr, ftizator va akusher-ginekolog bilan birgalikda hal qilinadi.
Kontseptsiya bilan bog'liq muammolar
O'pka tuberkulyozi paytida va undan keyin homilador bo'lish mumkinmi? Ushbu yuqumli kasallik kontseptsiya jarayoniga bevosita ta'sir qilmasligi klinik jihatdan aniqlangan. Ko'rinib turibdiki, sil kasalligining faol shakli bilan og'rigan qizga farzand ko'rish qat'iyan tavsiya etilmaydi. Sil kasalligiga chalingan va dispanserda ro'yxatga olingan ayol uchun chaqaloq tug'ilishini qachon rejalashtirish mumkinligi haqidagi mutaxassislarning fikrlari juda boshqacha.
Bu mavzu juda ziddiyatli va talab qiladi individual yondashuv har bir alohida holatda. Aniq aytish mumkin bo'lgan yagona narsa shundaki, o'pka tuberkulyozidan keyin homiladorlik mutaxassisning tavsiyalari asosida rejalashtirilishi kerak. Qoidaga ko'ra, takroriy homiladorlik 24-36 oydan keyin tavsiya etiladi.
Sil kasalligi Mycobacterium tuberculosis mikobakteriyasi va boshqa yaqin turlar keltirib chiqaradigan xavfli yuqumli kasallikdir. INFEKTSION ham xavf ostida bo'lgan odamlarda (shu jumladan OIV-musbat) ham, aholining boshqa toifalarida ham mumkin.
Eng xavfli holatlardan biri - bolaning kontseptsiyasidan keyin kasallikning kashf etilishi, chunki Homilador ayollarda sil kasalligini tashxislash va davolash homila uchun ko'plab silga qarshi dorilarning toksikligi yoki tasdiqlanmagan xavfsizligi tufayli qiyin.
Homiladorlikning sil kasalligi, tashxisi va kechishiga ta'siri
Ajablanarlisi shundaki, ikki asr oldin "sil va homiladorlik" kombinatsiyasi hali ham juda qulay deb hisoblangan, chunki Xomilaning rivojlanishi kasallikning rivojlanishini to'xtatdi, degan fikr bor edi.
Hozirgi vaqtda ko'plab tadqiqotlar natijalariga ko'ra, homiladorlik nafaqat yo'q degan xulosaga keldi statik ta'sir birlamchi (birinchi ochilgan) sil kasalligi uchun, lekin ikkilamchi silning qayta faollashishi uchun xavf omillaridan biri hisoblanadi.
Mutaxassislarning ta'kidlashicha, kasallikning belgilari va homiladorlikning normal belgilari asosan o'xshashdir:
Koch tayoqchasi infektsiyasiga xos bo'lgan vazn yo'qotish homiladorlik davrida kilogramm ortishi bilan qoplanadi.
Sil kasalligini tashxislash, shuningdek, testning tuberkulinga bostirilgan sezuvchanligi va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli majburiy testlarni (rentgenografiya) taqiqlash bilan murakkablashadi.
Homilador ayollarda infektsiya va kasallikning rivojlanishi xavfini oshiradigan omillar:
Oxirgi nuqta alohida ko'rib chiqilishi kerak. Agar kasallik erida yoki boshqa yaqin qarindoshida aniqlansa, tuberkulin testi (Mantoux testi) yordamida tashxis qo'yish kerak. Namuna homila uchun to'liq xavfsizdir va kasallikning mavjudligini aniqlashga imkon beradi (1-jadval).
1-jadval - Silga qarshi test va homiladorlik
| Tuberkulin testi natijasi | Tegishli omillar | Ko'rsatkichlar |
|---|---|---|
| 0,5 sm dan ortiq | OIV+ bilan kasallangan homilador ayollar, immunosupressantlarni qabul qilish yoki kasallikning ochiq shakli bo'lgan bemor bilan uzoq muddatli aloqada bo'lish (erida, boshqa qarindoshlari yoki hamkasblarida infektsiya) | Isoniazid va Rifampitsin bilan profilaktik davolash. X-ray natijalari salbiy bo'lsa (agar ko'rsatilsa), davolanish tug'ilgandan olti oy o'tgach amalga oshirilishi mumkin. Natija ijobiy bo'lsa, an'anaviy rejimlarga muvofiq davolanish talab etiladi |
| 1 sm dan ortiq | Bog'liq omillarsiz homiladorlik | |
| 10 sm dan ortiq | Kontseptsiyadan bir necha yil oldin BCG emlash | Silning to'liq shakli sifatida davolash |
So'nggi ikki yil ichida tuberkulin testining ijobiy natijasi (oldingi salbiy natijalar bilan) bo'lgan homilador ayollar uchun profilaktika kursi tavsiya etiladi, chunki ularda kasallikning ochiq shaklini rivojlanish xavfi ortadi. Biroq, kattalardagi Mantoux testining chastotasini hisobga olgan holda, bu ko'rsatkich kamdan-kam uchraydi.
Agar homilador ayolning eri yoki boshqa yaqin qarindoshi aniqlangan bo'lsa ochiq shakl mikobakteriyalarning chiqishi bilan tavsiflangan kasallik, keyin patogenlar balg'amdan butunlay yo'qolguncha u bilan aloqa qilishni cheklash kerak. Bola tug'ilgandan so'ng, an'anaviy ravishda qo'llaniladigan emlash o'rniga yumshoq emlash (BCG-M) vaktsinasini olish tavsiya etiladi.
Patologiyaning turli shakllarida infektsiya xavfi
Silga qarshi dorilar juda zaharli ekanligiga keng ishoniladi, shuning uchun homilador ayollar uchun davolanishning oqibatlari kasallikning rivojlanishidan ko'ra xavfliroqdir, ayniqsa homilaning intrauterin infektsiyasi xavfi yo'qligini hisobga olsak.
Biroq, sil kasalligi bo'yicha mutaxassislarning ma'lumotlari davolashning qiyosiy xavfsizligini ko'rsatadi: bilan erta tashxis, yumshoq dori kursi va kasallikning borishini diqqat bilan kuzatib borish, dorilarning toksik ta'siri minimaldir. Shu bilan birga, asoratlarni rivojlanish ehtimoli, masalan:
Tuberkulyozning quyidagi shakllari uchun homiladorlikni to'xtatish kerak:
- infiltrativ;
- chiqarish tizimi (surunkali buyrak etishmovchiligi bilan - buyraklardagi yuqori yuk tufayli homiladorlik bilan mos kelmaydigan);
- tarqalgan surunkali turi;
- bemorlarda qandli diabet va boshqa jiddiy surunkali kasalliklar;
- yurak va o'pka etishmovchiligi;
- bo'shliqlarning shakllanishi bilan;
- patogenlarning antibakterial terapiyaga ko'p qarshilik ko'rsatadigan har qanday ochiq shakli.
Abort odatda 12 haftadan oldin belgilanadi. Operatsiyadan bir necha hafta oldin va keyin silga qarshi dorilarning dozalari oshiriladi. Ko'rsatilgan shakllardagi sil kasalligidan keyin takroriy homiladorlik va tugatish davolash kursi tugaganidan keyin bir necha yil o'tgach tavsiya etiladi.
Homiladorlikni tugatish uchun mutlaq ko'rsatmalarga qo'shimcha ravishda, homilador onaning tanasiga yuqumli yuk bo'lishiga qaramay, ushbu operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar ham mavjud:
Kasallikning bunday shakllari bo'lgan homilador ayollar uchun abortni taqiqlash jarrohlikdan keyin sil kasalligi tez rivojlana boshlaganligi bilan bog'liq. Haddan tashqari holatlarda, uch oygacha uzilish mumkin, ammo jarayon dorilar ta'siriga javob bera boshlamasdan va yallig'lanish kamayadi. Homiladorlikning kech davrida kasallikning bunday shakllarida abort ayniqsa xavflidir.
Homila rivojlanishini to'xtatish o'rniga, homilador ayollarga tibbiy muassasada kuzatuv bilan yuqori samarali dorilar bilan davolanish tavsiya etiladi.
Kasallik paytida muvaffaqiyatli homiladorlik qoidalari
Homiladorlik davrida sil kasalligi bola va ona uchun o'lim hukmi emas. Tuberkulyozni davolash va tug'ish uchun barcha tayyorgarlik quyidagi printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi:
Tibbiy muassasadan chiqarilgandan so'ng ona va yangi tug'ilgan chaqaloq silga qarshi kurash dispanseri, pediatr va antenatal klinika mutaxassislarining birgalikdagi nazorati ostida bo'lishi va sil kasalligiga tekshirilishi kerak. Vaqti-vaqti bilan nafaqat bemorni, balki uning yaqin atrofini (birinchi navbatda uning eri, agar oila birga yashasa) mikobakteriyalar va infektsiya o'choqlari mavjudligini tekshirish kerak.
