Mamlakatdagi mavjud epidemiologik vaziyatni hisobga oladigan bo'lsak, bugungi kunda "sil va homiladorlik" mavzusi har qachongidan ham dolzarbdir. Klinik amaliyotga ko'ra, sil kasalligi homiladorlikning har qanday bosqichida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha u tug'ruqdan keyingi davrda (yilning birinchi yarmida) sodir bo'ladi.
Ushbu eng xavfli yuqumli kasallik homiladorlik davrida kontseptsiyadan oldin rivojlanganidan ko'ra ancha og'irroq ekanligini ko'rsatadigan tasdiqlangan ma'lumotlar mavjud. Homiladorlik davrida sil kasalligining rivojlanishini ko'rsatadigan asosiy klinik belgilar va belgilar:
- Zaiflik va charchoq shikoyatlari.
- Terlashning ko'payishi, ayniqsa kechasi.
- Ishtahaning pasayishi.
- Tana vaznining yo'qolishi.
- Harorat uzoq vaqt davomida past bo'lib qoladi.
- Quruq yo'tal yoki balg'am bilan paydo bo'lishi.
- Nafas qisilishi.
- Ko'krak sohasidagi og'riq.
Kasallikning paydo bo'lishi va kechishining xususiyatlari:
- Birlamchi sil kasalligi mikobakteriyalar bilan birlamchi infektsiyaga duchor bo'lgan yosh qizlarga xosdir.
- Biroq, ilgari infektsiyalangan ayollarda infektsiyaning qayta faollashishi tez-tez uchraydi.
- Bunday hollarda tarqalgan lezyonlar yoki ikkinchi darajali silning boshqa shakllari ustunlik qiladi.
- Jiddiy intoksikatsiya sindromi bo'lgan kasallikning og'ir holatlarida homilaning rivojlanishi yoki hatto o'z-o'zidan tushishi bilan bog'liq jiddiy muammolar paydo bo'lishi mumkin.
- Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida sil kasalligining umumiy nospesifik belgilari (zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishtahaning yo'qolishi, vazn yo'qotish va boshqalar) ko'pincha ko'plab shifokorlar tomonidan toksikoz bilan bog'liq bo'lib, bu yuqumli kasallikning o'z vaqtida aniqlanmasligiga olib keladi.
- O'pka to'qimalarida sezilarli patologik o'zgarishlarga qaramasdan, hatto homiladorlikning keyingi bosqichlarida ham, sil kasalligining klinik belgilari ayniqsa aniq bo'lmasligi mumkin.
Sil kasalligiga chalingan homilador ayol kamida ikkita tibbiyot mutaxassisi: ftizator va akusher-ginekolog tomonidan nazorat qilinishi kerak.
Homiladorlikni boshqarish taktikasi
Agar homilador ayol zaiflik, charchoqning kuchayishi, haddan tashqari terlash va doimiy o'rtacha haroratdan shikoyat qilsa, u keyingi tekshiruv uchun silga qarshi dispanserga yuboriladi. Bu ixtisoslashgan tibbiyot muassasasi quyidagi tadqiqot turlarini amalga oshiring:
- Mantoux testi.
- Umumiy qon va siydik tahlili.
- Balg'amni mikrobiologik tekshirish.
- Agar kerak bo'lsa, balg'am PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi).
Haddan tashqari holatlarda ular rentgen tekshiruviga murojaat qilishadi, uning davomida homila qo'rg'oshinli qalqon yoki apron yordamida himoyalanadi. Tashxisning shubhasi yoki tasdiqlanishi bo'lsa, homilador ayol bilan birga yashaydigan va yaqin aloqada bo'lgan barcha odamlarni tekshirish kerak.
Homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatmalar
Sil kasalligi bilan og'rigan ayolda homiladorlikni davom ettirish qanchalik maqsadga muvofiqligi haqidagi savolga faqat yuqori malakali tibbiy mutaxassis asosli javob berishi mumkin. Tavsiyalarni berishda sil kasalligi bo'yicha mutaxassis va nazorat qiluvchi akusher-ginekolog quyidagi fikrlarni hisobga oladi:
- Bemorning umumiy holati.
- Sil kasalligi shakli (ochiq, yopiq, birlamchi, ikkilamchi va boshqalar).
- Kasallikning tabiati va og'irligi.
Qizning homiladorlik va uning kasalligiga bo'lgan munosabati kichik ahamiyatga ega emas. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, silga qarshi kompleks davolash ko'pincha ayol va chaqaloqning sog'lig'iga ta'sir qilmasdan homiladorlikni saqlab qolishga imkon beradi. Qanday holatlarda ular homiladorlikni saqlab qolishga harakat qilishadi:
- O'pkada faol sil kasalligi jarayoni mavjud, ammo mikobakteriyalarning parchalanish (qirg'in) va atrof-muhitga chiqishi o'choqlari yo'q.
- Plevraning tuberkulyoz yallig'lanishi.
- Ilgari amalga oshirilgan jarrohlik o'pka tuberkulyozi bilan bog'liq.
uchun ko'rsatmalar sun'iy uzilish homiladorlik:
- Aniq progressiv kurs bilan yangi tashxis qo'yilgan sil kasalligi.
- Miya membranalarining sil kasalligi (meningit).
- O'pka tuberkulyozining tolali-kavernoz, tarqalgan yoki siroz shakli.
- Miliar sil kasalligi.
- Agar sil kasalligiga qo'shimcha ravishda, homilador ayolda diabetes mellitus yoki boshqa har qanday bo'lsa surunkali kasallik, jiddiy funktsional buzilishlar bilan birga.
- Jarrohlik davolashni talab qiladigan sil kasalligi.
Homiladorlikning to'xtatilishi birinchi 12 hafta davomida ayolning roziligi bilan sodir bo'ladi. Sun'iy abortga tayyorgarlik ko'rishda va undan keyin silga qarshi davolash kuchaytiriladi.
Ayni paytda siz nafaqat mutaxassislar, balki aholining keng doirasi uchun foydali bo'lgan "sil va homiladorlik" mavzusida ko'plab ilmiy maqolalarni topishingiz mumkin.
Bola tug'ilishini boshqarish
Mahalliy ftiziatr va akusher-ginekolog sil kasalligi bilan og'rigan homilador ayolni nazorat qiladi. Sil kasalligiga chalingan ayollar qayerda tug'ishadi? Tug'ilish maxsus joyda bo'lishi kerak tug'ruqxona. Agar bunday bo'lmasa, davolovchi shifokor boshqa ayollar bilan aloqa qilish imkoniyatini bartaraf etish uchun tegishli choralarni ko'rish uchun sil kasalligi bilan og'rigan ayol haqida muntazam tug'ruqxonaga xabar beradi.
Ta'kidlanishicha, bunday bemorlarda tug'ilish ko'pincha turli xil asoratlar bilan sodir bo'ladi. C-bo'limi sil kasalida yurak-o'pka etishmovchiligi va / yoki pnevmotoraks (plevra bo'shlig'idagi havo) aniqlanganda ko'rsatiladi. Bundan tashqari, jarrohlik yo'li bilan tug'ish akusherlik va ginekologik ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshiriladi (masalan, homilaning to'liq ko'rinishi va boshqalar).
Aksariyat hollarda sog'lom bolalar tug'iladi. Mikobakteriyalar bilan chaqaloqning intrauterin infektsiyasi juda kam uchraydi. Biroq, sog'lom bola tug'gan faol sil kasalligiga chalingan ayol tug'ilgandan keyin uni yuqtirishi mumkin.
Davolash
Umumiy qabul qilingan klinik standartlarga muvofiq, homilador ayollarda sil kasalligini davolash keng qamrovli bo'lishi kerak va nafaqat bemorning tiklanishini ta'minlashga, balki terapiyaning homila rivojlanishiga ta'siridan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni minimallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak.
Sil kasalligi bilan og'rigan homilador ayolni davolash uchun qanday usullardan foydalanish mumkin:
- Ilova dorilar.
- Jarrohlik aralashuvi.
Terapevtik kursni tanlashda rivojlanish mumkin yon ta'siri va kontrendikatsiyalar. Silga qarshi ba'zi dorilar homilaga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkinligini ko'rsatadigan klinik ma'lumotlar to'plangan. Homilador ayollarga sil kasalligini davolash uchun buyurilgan streptomitsin va kanamitsin embriotoksik ta'sirga ega va bolada karlik rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi aniqlandi. Silga qarshi qanday dorilar homilada intrauterin malformatsiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:
- Rifampitsin.
- Etambutol.
- Etionamid.
Bugungi kunda Isoniazid ayollar va bolalar uchun eng xavfsiz hisoblanadi. Terapevtik va profilaktik maqsadlarda sil kasalligining turli shakllarida foydalanish tavsiya etiladi. Terapevtik kursning davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Silga qarshi dori-darmonlarni qo'llash dozasi va chastotasi optimal bo'lishi va bemorning hozirgi holatiga mos kelishi kerak. Agar yurak, buyraklar va / yoki jigar bilan jiddiy funktsional muammolar mavjud bo'lsa, nojo'ya ta'sirlardan qochish uchun ishlatiladigan dorilarning dozasini sozlash kerak.
Homiladorlik davrida sil kasalligi kabi kasallikni davolashga e'tibor bermaslik ona va bolaning salomatligi uchun juda jiddiy oqibatlarga olib keladi.
Tug'ilgandan keyin boshqaruv
Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini hisobga olgan holda, emlash BCG yoki BCG-M yordamida amalga oshirilishi mumkin. Neonatolog va ftiziatr aniqlaydi optimal vaqt vaktsinani yuborish uchun. Muntazam emlashdan keyin ona va chaqaloq 1,5 oy davomida ajratilishi kerak. Bu davrda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda silga qarshi immunitet shakllanadi. Agar emlashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa yoki bolani onadan 6 hafta davomida olib ketishning iloji bo'lmasa, u holda silga qarshi maxsus preparatlarni qo'llashdan iborat bo'lgan kimyoprofilaktika buyuriladi.
Tug'ilgandan keyingi ikkinchi kuni ayol rentgenogrammani o'tkazishi kerak. Balg'amning bakteriologik tekshiruvi va rentgen tekshiruvi natijalarini hisobga olgan holda, emizish va silga qarshi keyingi davolanish zarurati aniqlanadi. Shuni ta'kidlashni istardimki, chaqaloq tug'ruqxonadan chiqarilishidan oldin, yangi tug'ilgan chaqaloq bilan aloqada bo'lgan barcha odamlar sil kasalligi patologiyasini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvidan o'tishlari kerak.
Ko'pincha homilador ayollarda sil kasalligi aniq bo'lmagan holda sodir bo'ladi klinik belgilari va namoyon bo'lishi, bu kasallikning tashxisini sezilarli darajada murakkablashtiradi.
Laktatsiya davrining uzilishi
Zamonaviy klinik protokollarga ko'ra, homiladorlikning kech davrida yoki tug'ruqdan keyin sil kasalligining faol shaklini aniqlash laktatsiya (sut ishlab chiqarish) ni bostirish va emizishni to'xtatish uchun mutlaq ko'rsatkichdir. Ammo, agar homilador ayol kasallikning nofaol shakliga ega bo'lsa va izoniazid, rifampitsin, streptomitsin va etambutol shaklida silga qarshi terapiya olgan bo'lsa, sog'lom va to'liq tug'ilgan bolalarda emizish davom ettiriladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, Isoniazid bilan davolanish vaqtida chaqaloqqa Piridoksin buyuriladi.
Ko'pchilik samarali usul laktatsiya davrining uzilishi - oldingi gipofiz bezi tomonidan prolaktin gormoni ishlab chiqarishni bostiradigan dori vositalaridan foydalanish. Hozirgi vaqtda eng ko'p buyuriladigan dori Bromokriptin hisoblanadi. Uni qo'llashning ba'zi xususiyatlari:
- Nafaqat prolaktin, balki somatotropin ham sekretsiyasini samarali ravishda inhibe qiladi.
- Laktatsiyani muvaffaqiyatli oldini olish uchun tug'ruqdan keyin yoki homiladorlikning sun'iy uzilishidan keyin imkon qadar tezroq dori-darmonlarni buyurish kerak.
- Preparatni qo'llashni to'xtatgandan keyin bir necha kun o'tgach, ozgina sut oqishi kuzatilishi mumkin.
Turli organlarning sil kasalligi bilan og'rigan ayollar uchun emizishni to'xtatishning maqsadga muvofiqligi masalasi pediatr, ftizator va akusher-ginekolog bilan birgalikda hal qilinadi.
Kontseptsiya bilan bog'liq muammolar
O'pka tuberkulyozi paytida va undan keyin homilador bo'lish mumkinmi? Ushbu yuqumli kasallik kontseptsiya jarayoniga bevosita ta'sir qilmasligi klinik jihatdan aniqlangan. Ko'rinib turibdiki, sil kasalligining faol shakli bilan og'rigan qizga farzand ko'rish qat'iyan tavsiya etilmaydi. Sil kasalligiga chalingan va dispanserda ro'yxatga olingan ayol uchun chaqaloq tug'ilishini qachon rejalashtirish mumkinligi haqidagi mutaxassislarning fikrlari juda boshqacha.
Bu mavzu juda ziddiyatli va talab qiladi individual yondashuv har bir alohida holatda. Aniq aytish mumkin bo'lgan yagona narsa shundaki, o'pka tuberkulyozidan keyin homiladorlik mutaxassisning tavsiyalari asosida rejalashtirilishi kerak. Qoidaga ko'ra, takroriy homiladorlik 24-36 oydan keyin tavsiya etiladi.
Krasnoyarsk davlat tibbiyot akademiyasi
Ftiziatriya kafedrasi
mavhum
“SIL VA HOMILAYORLIK”
Tayyorlagan shaxs: Filenko S.B. 513 lek.
Krasnoyarsk, 2002 yil
Yaqin vaqtgacha sil kasalligi tibbiy sabablarga ko'ra abort qilishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlaridan biri edi. Ayni paytda mamlakatimizda keng qamrovli sog‘lomlashtirish va silga qarshi maxsus chora-tadbirlar amalga oshirilayotgani, sil kasalligini tashxislash usullari takomillashtirilgani, yangi kompleks davolash usullari (antibiotiklar) amaliyotga joriy etilishi munosabati bilan sil kasalligi bilan homilador bo‘lish masalasi qayta ko‘rib chiqildi. , kimyoterapiya, sun'iy pnevmotoraks, o'pka va ko'krak qafasidagi jarrohlik aralashuvlar ). Bundan tashqari, homiladorlikning to'xtatilishi ko'pincha ayollarning sog'lig'ini yaxshilashga olib kelmasligi, aksincha, asosiy kasallikning kechishini yanada yomonlashtirishi aniqlandi.
Klinik rasm.
Homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyingi davrda ayollarda paydo bo'ladigan sil kasalligi odatda homiladorlikdan oldin tashxis qo'yilganidan ko'ra og'irroqdir. Bu farq homiladorlik va laktatsiya davrida ayolning tanasida endokrin o'zgarishlar bilan izohlanadi. Homiladorlik ayol tanasining barcha zaxiralarini safarbar qilishga olib keladi. Homila skelet tizimining qurilishi homilador ona tomonidan kaltsiyni ko'paytirishni talab qiladi, bu sodir bo'ladi. demineralizatsiya, lezyonlarning yumshatilishiga olib kelishi mumkin Gona yoki limfa tugunlarida kalsifikatsiya va yashirin jarayonning faollashishi - endogen reaktivatsiya.
Tuberkulyoz homiladorlikning har qanday davrida paydo bo'lishi mumkin, ammo homiladorlikning dastlabki 3 oyi ayniqsa noqulay; ular homiladorlik, tug'ish va emizish davrida yuzaga keladigan alevlenmelerin 1/3 qismini tashkil qiladi. Ushbu davrda sil kasalligini tashxislash ham qiyin, chunki infektsiya erta toksikoz belgilari bilan maskalanishi mumkin.
Tug'ruqdan keyingi davr kasal ayolning salomatligi va hayoti uchun katta xavf tug'diradi. Homiladorlik, tug'ish va emizish davrida yuzaga keladigan sil kasalligining barcha kuchayishlarining 2/3 qismi tug'ilgandan keyingi birinchi olti oyda sodir bo'ladi. Tug'ish paytidagi travma, qon yo'qotish, boshqa endokrin o'zgarishlar, laktatsiya, hissiy stress va bolani parvarish qilish sil kasalligining yomonlashuvi va uni umumlashtirish uchun xavf omillari hisoblanadi. Davolashsiz sekin jarayon yomonlashadi, mahalliy lezyonlar umumiy lezyonlarga olib kelishi mumkin, og'ir intoksikatsiya va isitma qayd etiladi.
Tuberkulyoz bilan og'rigan ayolda sodir bo'lgan homiladorlik kasallikning kechishiga foydali ta'sir ko'rsatishi mumkin. Adabiyotda ushbu davrda jarayonning barqarorlashuvi va teskari oqimi holatlari tasvirlangan. Buning sababi, homilador ayolda gormonal fon anabolik bo'lib, diafragma yuqori turadi, go'yo pnevmoperitoneumning terapevtik ta'sirini takrorlaydi. Homiladorlikning so'nggi haftalarida sil bilan og'rigan bemor homiladorlikdan oldingidan ham yaxshi his qilishi mumkin. Shu bilan birga, farovonlik xayoliy bo'lishi mumkin, hatto homiladorlikning ikkinchi yarmida jiddiy alevlenmeler sil kasalligining sovuq epidemiyasi xarakteriga ega bo'lishi mumkin; , ya'ni isitmasiz va organlar va tizimlarga katta zarar etkazadigan og'ir intoksikatsiyasiz sodir bo'ladi.
Homiladorlik faol o'pka sil kasalligining kechishiga salbiy ta'sir ko'rsatib, jarayonning kuchayishiga olib kelgani kabi, sil kasalligi bilan homiladorlikning o'zi ham ko'pincha o'ziga xos infektsiya, intoksikatsiya va kislorod tanqisligi tufayli erta tug'ilish bilan murakkablashadi. Erta va kech toksikoz sog'lom homilador ayollarga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Sog'lom ayollarga nisbatan tug'ilishning davomiyligi qisqaroq. Vayron qiluvchi jarayon bo'lgan bemorlarda murakkab tug'ilish paydo bo'ladi.
Diagnostika.
Homiladorlik davrida sil kasalligining diagnostikasi to'liq bakteriologik tekshiruvni o'z ichiga olishi kerak - balg'am, madaniyatlarning ko'p bakterioskopik tekshiruvi. Balg'am kam bo'lsa, qo'zg'atuvchi inhalatsiyalar talab qilinadi. Rentgen tekshiruvi yumshoq bo'lishi kerak. Rentgen va fluorografi ishlatilmasligi kerak. Katta plyonkalardagi rentgenografiya yoki kompyuterlar yordamida zamonaviy past dozali raqamli rentgenografiya ko'rsatiladi. Rentgen mutaxassisi ko'krak qafasining cheklangan maydoniga nurlar nurlarini yaxshi diafragma qilishi kerak, qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'i ehtiyotkorlik bilan qo'rg'oshinli kauchuk apron bilan qoplangan bo'lishi kerak. Homiladorlik davrida eng noqulay sil kasalligining asosiy shakllari (shu jumladan ekssudativ plevrit) va ayol jinsiy a'zolarining sil kasalligi.
Homiladorlikning to'xtatilishi.
Hozirgi vaqtda sil kasalligi bilan og'rigan ayollarning ko'pchiligi uchun homiladorlikni saqlab qolish sil kasalligi klinikasi va kasalxonada muntazam kuzatuv va davolanish bilan mumkin. O'z vaqtida aniqlash va tizimli davolash yangi tashxis qo'yilgan kichik fokusli jarayonlar va cheklangan tolali-o'choqli shakllanishlar, shuningdek, gematogen yo'l bilan tarqalgan o'pka tuberkulyozi bo'lgan bemorlarda homiladorlikni saqlab qolish imkonini beradi.
Kalçani almashtirish paytida homiladorlikning to'xtatilishi quyidagilar uchun ko'rsatiladi:
O'pka tuberkulyozining har qanday shaklining bo'shliq shakllanishi bilan progressiv kursi natijasida yuzaga keladigan tolali-kavernoz o'pka tuberkulyozi.
Orqa miya, tos suyagi sil kasalligining faol shakli, ayniqsa xo'ppoz yoki oqma shakllanishi bilan; son, tizza, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning sil kasalligi uchun.
Ikki tomonlama, rivojlangan buyrak tuberkulyozi.
Agar ko'rsatilsa, homiladorlikning to'xtatilishi erta bosqichlarda (12 haftagacha) amalga oshirilishi kerak. Ko'proq homiladorlikning to'xtatilishi kech sanalar tavsiya etilmaydi va, qoida tariqasida, sil kasalligi jarayonining kuchayishi va rivojlanishiga yordam beradi.
Davolash.
Homilador ayollarda HBS aniqlanganda va homiladorlikni saqlab qolish mumkin bo'lsa, murakkab o'ziga xos terapiyani boshlash kerak. Sil kasalligi uchun rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uch marta amalga oshiriladi. Homiladorlikning dastlabki 12 haftasida, 30-36 va 36-40 haftalarda. Davolash shifoxonada, homiladorlikning qolgan oylarida - sil kasalligi klinikasida amalga oshiriladi.
Homilador ayollarda sil kasalligini davolash potentsial teratogen va fetotoksik tuberkulostatiklarni, shu jumladan barcha aminoglikozidlarni (streptomitsin, kanamitsin, florimitsin, amikasin), etionamid va protionamid, sikloserin va tioasetazonni buyurish mumkin emasligi bilan farq qiladi. Isoniazid homilador ayollar uchun nisbatan xavfsiz hisoblanadi. Bu holatda etambutol va rifampitsin ham foydalidir. Rifampitsin tarqalish va keng lezyonlarni davolashning majburiy komponenti bo'lishi kerak.
Glyukokortikoidlar faqat istisno hollarda ko'rsatiladi, ular rejalashtirilgan patogenetik terapiya, shuningdek, rag'batlantiruvchi terapiya usullari uchun qo'llanilishi mumkin emas; Homiladorlikning oltinchi oyidan oldin o'pka operatsiyasi mumkin.
Tug'ilgandan keyin, ayniqsa, ayol emizikli bo'lmasa, davolanish yanada intensiv bo'lishi mumkin. Emizishda aminoglikozidlar chiqarib tashlanadi. Isoniazid piridoksin bilan birgalikda buyuriladi. Agar bemorda halokatli sil kasalligi bo'lsa, tug'ruqdan keyingi davrda pnevmoperitoneum ko'rsatiladi.
Silga qarshi dorilar, u yoki bu darajada, ona sutiga kirib, bolaning tanasiga kiradi. Agar bolaga BCG vaktsinasi berilgan bo'lsa, bu dorilar shtammni bostirishi va steril bo'lmagan immunitetning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Ba'zi mamlakatlarda izoniazidga chidamli BCG markalari mavjud.
Bola tug'ilishini boshqarish.
Ular tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishga harakat qilishadi. Tug'ish operatsiyalari, akusherlik forsepslari kabi, keskin cheklangan. Ular faqat akusherlik ko'rsatkichlari (homilalik gipoksiya, tug'ruqning ikkinchi bosqichida normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi) va o'pka yurak etishmovchiligi uchun amalga oshiriladi. Sezaryen uchun ko'rsatma og'ir akusherlik patologiyasi (klinik va anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'i, platsenta oldingi, tayyorlanmagan tug'ilish kanalida sezilarli qon ketishi, homilaning ko'ndalang holati).
Tug'ish paytida nafas olish mashqlarini bajarish, og'riq qoldiruvchi va antispazmodiklardan foydalanish tavsiya etiladi.
Prognoz.
Homilador ayollarda sil kasalligini erta tashxislash va erta davolash ona va homila uchun homiladorlik va tug'ishning qulay natijasini ta'minlaydi.
O'pka sili bilan kasallangan ayoldan tug'ilgan bolalar sog'lom. Faqat istisno hollarda homilaning intrauterin infektsiyasi (platsentaning patologik holatida), shuningdek, tug'ruq paytida (tug'ilish kanali shikastlanganda) paydo bo'lishi mumkin. MTB bilan kasallangan bolalarning aksariyati tug'ilgandan keyin sil kasali ona bilan aloqa qilish natijasida yuqadi.
JSST ekspertlarining fikriga ko'ra, bolani onasidan ajratib qo'ymaslik kerak, uning ahvoli umidsiz og'ir bo'lgan hollar bundan mustasno. Agar ona tayoqchalarni chiqarmasa, bolaga BCG vaktsinasini olish tavsiya etiladi va emizishga ruxsat beriladi. Agar ona mikobakteriyalarni ajratsa, birinchi navbatda tuberkulin testi o'tkaziladi va agar BCG kiritilgandan keyin test salbiy bo'lsa, 6 hafta davomida bola va ona o'rtasidagi aloqani istisno qilish tavsiya etiladi. uni intensiv davolash. Evropalik shifokorlar onaning kimyoterapiyasi bilan birgalikda emizishni optimal deb hisoblashadi. Bunday holda, onada bakterial ekskretsiyaning butun davrida bolaga izoniazid bilan kimyoprofilaktikasi beriladi. BCG 6-8 haftadan keyin qo'llaniladi. kemoprofilaktika tugagandan so'ng, agar bola tuberkulin-salbiy bo'lib qolsa.
Tug'ruqxonadan chiqarilgandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloq bo'lgan ayol sil kasalligi, antenatal va bolalar klinikalarining nazorati ostida bo'lishi kerak.
Adabiyot.
Rossiya tibbiyot jurnali, T8, 12-son, 2000 yil
"Sil" M.I.Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Tibbiyot, 1990 yil.
Ftiziatriya bo'yicha ma'ruzalar.
mailto: [elektron pochta himoyalangan]
Mavjudligiga qarab homilador ayolda sil kasalligi, ayniqsa, o'z vaqtida aniqlanmasa, bola ham yuqtirishi mumkin. Zamonaviy va samarali antibakterial dorilar mavjudligini hisobga olgan holda, o'pka sili bilan og'rigan ayollarda homiladorlikni ko'rsatish va uzaytirish imkoniyatlari kengaytirildi.
O'pka tuberkulyozi homiladorlikning birinchi yarmida ikkinchisiga qaraganda deyarli 2 marta tez-tez aniqlanadi. Homiladorlik davrida patologik jarayon, qoida tariqasida, o'tkir boshlanadi va homiladorlikdan tashqarida aniqlanganlarga nisbatan kamroq ijobiy davom etadi. Bir qator hollarda kasallikning og'ir shakllari o'pka to'qimalarining parchalanishi va sil tayoqchasining chiqishi bilan yuzaga keladi, bu ko'pincha o'pka atrofidagi tuzilmalarning, shuningdek, traxeya, halqum va bronxlarning shikastlanishi bilan birga keladi. Biroq, ko'pchilik ayollarda sil kasalligi cheklangan shakllar shaklida aniqlanadi. Bemorlarning 70-75 foizida o'pkaning bir lobiga ta'sir qiluvchi jarayon kuzatiladi.
Homiladorlik davrida o'pkada sil kasalligi jarayonining kuchayishi kasallikning irratsional davolanishi yoki uning umuman yo'qligi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Homiladorlik davrida organizmda sodir bo'ladigan o'zgarishlar kasallikning kechishiga ham ma'lum darajada ta'sir qiladi: tananing immunologik himoyasining pasayishi, asab, nafas olish, yurak-qon tomir tizimlari, buyraklar faoliyatining o'zgarishi, ayol tanasida gormonal o'zgarishlar. fetoplasental kompleksning ishlashi bilan bog'liqlik. Bundan tashqari, homiladorlik davrida kaltsiyga bo'lgan ehtiyoj ortib borayotganligi sababli, bu element yumshatuvchi sil kasalligining kalsifikatsiyalangan o'choqlaridan olib tashlanishi mumkin, bu esa patologik jarayonning yangi rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Tug'ruqdan keyingi davrda o'pka tuberkulyozining kuchayishi ko'pincha samarasiz davolanish yoki homiladorlik davrida uning yo'qligi, shuningdek, tug'ilish tananing barcha asosiy funktsiyalarining tez qayta tuzilishiga olib kelishi va bolani emizishning ko'payishi bilan birga keladi. ayolning protein va yog'larning kunlik iste'moli. Bundan tashqari, tug'ilgandan keyin diafragmaning tushishi tufayli infektsiya o'pkaning patologik o'choqlaridan ularning ta'sirlanmagan qismlariga kirishi mumkin. O'pka tuberkulyozi bilan og'rigan ayollarda homiladorlik jarayoni ham murakkab. Erta toksikozning ko'payishi sil kasalligi bilan zaharlanish bilan bog'liq bo'lib, buyrak usti bezlari po'stlog'ining etarli darajada ishlashiga va elektrolitlar almashinuvining buzilishiga olib keladi. Ko'proq yuqori chastotali anemiya sil kasalligi bilan zaharlanish va homila rivojlanishi uchun zarur bo'lgan temirni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Ushbu hodisa lipid peroksidlanish tizimi va antioksidant himoya tizimi o'rtasidagi muvozanatning o'zgarishi, shuningdek, o'pka sili bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida yuzaga keladigan markaziy gemodinamikaning buzilishi bilan bog'liq. At faol shakl sil kasalligi, homiladorlik asoratlarining chastotasi faol bo'lmaganlarga qaraganda yuqori.
Qonning kislorod bilan to'yinganligi va gipoksiyaning etarli emasligi tufayli o'pka yurak etishmovchiligi tufayli sil kasalligi bilan og'rigan homilador ayollarda fetoplasental etishmovchilik yuzaga keladi va erta tug'ilish sodir bo'ladi. Sil kasalligi bilan zaharlanish bu jarayonlarni kuchaytiradi.
Tug'ruq paytida eng ko'p uchraydigan asoratlardan biri bu o'z vaqtida yorilishi. amniotik suyuqlik, bu membranalarning infektsiyasi va ularning kuchining pasayishi natijasida yuzaga keladi. O'pka silida tug'ilishning umumiy davomiyligi sog'lom ayollarga qaraganda kamroq.
Hozirgi vaqtda homiladorlik davrida o'pka sili va yangi paydo bo'lgan infektsiya o'choqlarining kuchayishi kursining klinik ko'rinishi juda xiralashgan va homiladorlik toksikozi yoki nafas olish kasalliklari bilan maskalanishi mumkin.
Ko'pincha o'pka tuberkulyozi homilador ayollarda zaiflik, yo'tal va isitma shikoyatlari bilan shifokorga tashrif buyurganida aniqlanadi.
Xavf guruhi
- Yaqinda sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar - davolanish tugaganidan keyin 1 yildan kamroq vaqt o'tgach.
- 20 yoshgacha bo'lgan va 35 yoshdan oshgan har qanday joyning sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar.
- Uning fazasidan qat'i nazar, keng tarqalgan sil kasalligiga chalingan homilador ayollar.
- Sil kasali bilan kasallangan shaxslar bilan aloqada bo'lgan homilador ayollar sil tayoqchasi bilan yoki izolyatsiyasiz.
- Yangi tashkil etilgan giperergik yoki ortib borayotgan tuberkulin sezuvchanligi bo'lgan homilador ayollar (2 TE bilan Mantoux testiga ko'ra).
- Birgalikda kechadigan kasalliklarga chalingan homilador ayollar: qandli diabet, nafas olish tizimining surunkali nospetsifik kasalliklari, buyraklar, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari; spirtli ichimliklar, nikotin va giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan va antisosial turmush tarzini olib boradiganlar.
Homilador ayollarda o'pka tuberkulyozining belgilari va diagnostikasi
Homilador ayolni tekshirish paytida o'pka tuberkulyozining mavjudligiga shubha qilish odatda bunday shikoyatlardan kelib chiqadi: balg'am bilan yoki balg'amsiz yo'tal, hemoptizi, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi. Kasallikning boshqa bir xil darajada muhim belgilari zaiflik, terlash, ishtahani yo'qotish, o'sishning yo'qligi yoki tana vaznining yo'qolishi, kechqurun haroratning past darajaga uzoq vaqt davomida ko'tarilishi va asabiylashishdir. Bunday vaziyatda o'tmishda mumkin bo'lgan sil kasalligi yoki sil bilan kasallangan bemorlar bilan mumkin bo'lgan aloqa, oilada sil kasalligi holatlari va birga keladigan patologiya mavjudligi haqida ma'lumotni aniqlashtirish kerak.
Agar faol o'pka tuberkulyoziga shubha qilingan bo'lsa, homiladorlik davridan qat'i nazar, rentgen tekshiruvi zarur. Homilador ayollarda ushbu usulni qo'llashdan qo'rqish, rivojlangan sil kasalligini kechiktirishga olib kelishi mumkin. Homilador ayollarda ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi jarayonida maxsus usullar qo'llaniladi va himoya vositalari, bu homilaga radiologik zarar etkazish ehtimolini kamaytiradi.
Kasallikni davolash boshlanishidan oldin sil bakteriyasini chiqaradigan bemorlarda davolanish vaqtida balg'amni mikroskopik tekshirish va uni ozuqaviy muhitga ekish orqali ularning ajralish dinamikasini har oyda kuzatib borish kerak. O'pkada infektsiya o'choqlari holati dinamikasi tug'ilgandan keyin 1-3 kun ichida barcha ayollarda o'tkaziladigan ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi natijalari bilan kuzatilishi mumkin.
Homiladorlik davrida o'pka tuberkulyozini davolash
Hozirgi vaqtda homiladorlik davrida o'pka tuberkulyozini davolash uchun izoniazid, rifampitsin va pirazinamid etambutol qo'llaniladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sanab o'tilgan dorilar homilada deformatsiyaga olib keladigan moddalar guruhiga kirmaydi. Biroq, ular organogenez davrida (3-dan 12-haftagacha) erta homiladorlikda qo'llanilmasligi kerak.
O'pka tuberkulyozini davolash muddati nafaqat homiladorlikning butun davriga ta'sir qilishi va laktatsiya davrida davom etishi mumkin. Bu, ayniqsa, homiladorlik paytida kasalligi aniqlangan bemorlar uchun to'g'ri keladi. Agar to'g'ri va o'z vaqtida oqilona davolash amalga oshirilsa, tug'ruq vaqtida va tug'ruqdan keyingi davrda, qoida tariqasida, kasallikning ijobiy klinik va radiologik dinamikasi kuzatiladi. Bunday holda, plevrit paytida bakterial ajralishning to'xtashi, o'pkada patologik o'choqlarning yopilishi, infiltratlarning rezorbsiyasi va suyuqlikning patologik to'planishining yo'qolishi kuzatiladi.
O'pka tuberkulyozi bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalar odatda kam tana vazni bilan tug'iladi, bu homiladorlik davrida homila rivojlanishining kechikishi bilan kechadigan fetoplasental etishmovchilik va erta tug'ilishning yuqori darajasi bilan bog'liq.
Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlar tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda moslashish davrida buzilishlarni boshdan kechirishadi, bu esa markaziy o'zgarishlar bilan birga keladi. asab tizimi, nafas olish buzilishining rivojlanishi, tana vaznining katta boshlang'ich yo'qolishi va kech tiklanish. Bu hodisalar, birinchi navbatda, onaning sil kasalligi bilan zaharlanishi, tug'ilish paytida tana vaznining etishmasligi va so'rilgan sutning etarli emasligi bilan bog'liq. IN erta davr tug'ilgandan so'ng, bu bolalar ko'pincha gipoksik kelib chiqishi markaziy asab tizimining buzilishlarini, bilirubin darajasini oshirishni, aspiratsiya sindromini, qon aylanishining buzilishini, qon ketishini va shish sindromini boshdan kechiradilar.
Faol sil kasalligiga chalingan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlari dastlabki davolanishdan so'ng darhol izolyatsiya qilinishi kerak. Emizish Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga sil kasalligi bilan og'rigan barcha tug'ruqdan keyingi ayollarga ruxsat beriladi. Tuberkulyozning faol jarayoni bo'lgan, ammo patogenlarning tarqalishi to'xtagan tug'ruqdan keyingi tug'ilgan chaqaloqlarni emizish imkoniyati to'g'risidagi masala ftizator, akusher-ginekolog va pediatrning majburiy ishtirokida shifokorlar kengashi tomonidan individual ravishda hal qilinadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqni emizish bo'yicha ijobiy qaror qabul qilingan bo'lsa, unda bir yoki ikkita dori bilan antibakterial terapiya butun oziqlantirish davrida amalga oshiriladi. Bolaning infektsiyasini oldini olishga qaratilgan barcha choralar ko'riladi: steril niqob yoki doka 5-6 qatlamda va ro'moldan foydalanish, qo'llarni yaxshilab yuvish.
Tuberkulyoz bilan homilaning intrauterin infektsiyasi kamdan-kam uchraydi. Biroq, bunday holatlar patogenlar onadan homilaga o'tganda sodir bo'ladi. Tug'ma sil kasalligining paydo bo'lishi ko'pincha onalari homiladorlik paytida birinchi marta kasal bo'lib qolgan va tegishli davolanishni olmagan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi.
O'pka sili bilan og'rigan ayollar homiladorlikning dastlabki kunlaridanoq akusher-ginekolog va ftiziatr tomonidan birgalikda kuzatilishi va asoratlar paydo bo'lganda kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Sil kasalligi Mycobacterium tuberculosis mikobakteriyasi va boshqa yaqin turlar keltirib chiqaradigan xavfli yuqumli kasallikdir. INFEKTSION ham xavf ostida bo'lgan odamlarda (shu jumladan OIV-musbat) ham, aholining boshqa toifalarida ham mumkin.
Eng xavfli holatlardan biri - bolaning kontseptsiyasidan keyin kasallikning kashf etilishi, chunki Homilador ayollarda sil kasalligini tashxislash va davolash homila uchun ko'plab silga qarshi dorilarning toksikligi yoki tasdiqlanmagan xavfsizligi tufayli qiyin.
Homiladorlikning sil kasalligi, tashxisi va kechishiga ta'siri
Ajablanarlisi shundaki, ikki asr oldin "sil va homiladorlik" kombinatsiyasi hali ham juda qulay deb hisoblangan, chunki Xomilaning rivojlanishi kasallikning rivojlanishini to'xtatdi, degan fikr bor edi.
Hozirgi vaqtda ko'plab tadqiqotlar natijalariga ko'ra, homiladorlik nafaqat mavjud emas degan xulosaga keldi statik ta'sir birlamchi (birinchi aniqlangan) sil kasalligi uchun, lekin ayni paytda ikkilamchi silni qayta faollashtirish uchun xavf omillaridan biri hisoblanadi.
Mutaxassislarning ta'kidlashicha, kasallikning belgilari va homiladorlikning normal belgilari asosan o'xshashdir:
Koch tayoqchasi infektsiyasiga xos bo'lgan vazn yo'qotish homiladorlik davrida kilogramm ortishi bilan qoplanadi.
Sil kasalligini tashxislash, shuningdek, testning tuberkulinga bostirilgan sezuvchanligi va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli majburiy testlarni (rentgenografiya) taqiqlash bilan murakkablashadi.
Homilador ayollarda infektsiya va kasallikning rivojlanishi xavfini oshiradigan omillar:
Oxirgi nuqta alohida ko'rib chiqilishi kerak. Agar kasallik erida yoki boshqa yaqin qarindoshida aniqlansa, tuberkulin testi (Mantoux testi) yordamida tashxis qo'yish kerak. Namuna homila uchun mutlaqo xavfsizdir va kasallikning mavjudligini aniqlashga imkon beradi (1-jadval).
1-jadval - Silga qarshi test va homiladorlik
| Tuberkulin testi natijasi | Tegishli omillar | Ko'rsatkichlar |
|---|---|---|
| 0,5 sm dan ortiq | OIV+ bilan kasallangan homilador ayollar, immunosupressantlarni qabul qilish yoki kasallikning ochiq shakli bo'lgan bemor bilan uzoq muddatli aloqada bo'lish (erida, boshqa qarindoshlari yoki hamkasblarida infektsiya) | Isoniazid va Rifampitsin bilan profilaktik davolash. X-ray natijalari salbiy bo'lsa (agar ko'rsatilsa), davolanish tug'ilgandan olti oy o'tgach amalga oshirilishi mumkin. Natija ijobiy bo'lsa, an'anaviy rejimlarga muvofiq davolanish talab etiladi |
| 1 sm dan ortiq | Bog'liq omillarsiz homiladorlik | |
| 10 sm dan ortiq | Kontseptsiyadan bir necha yil oldin BCG emlash | Silning to'liq shakli sifatida davolash |
So'nggi ikki yil ichida tuberkulin testining ijobiy natijasi (oldingi salbiy natijalar bilan) bo'lgan homilador ayollar uchun profilaktika kursi tavsiya etiladi, chunki ularda kasallikning ochiq shaklini rivojlanish xavfi ortadi. Biroq, kattalardagi Mantoux testining chastotasini hisobga olgan holda, bu ko'rsatkich kamdan-kam uchraydi.
Agar homilador ayolning eri yoki boshqa yaqin qarindoshi aniqlangan bo'lsa ochiq shakl mikobakteriyalarning chiqishi bilan tavsiflangan kasallik, keyin patogenlar balg'amdan butunlay yo'qolguncha u bilan aloqa qilishni cheklash kerak. Bola tug'ilgandan so'ng, an'anaviy ravishda qo'llaniladigan emlash o'rniga yumshoq emlash (BCG-M) vaktsinasini olish tavsiya etiladi.
Patologiyaning turli shakllarida infektsiya xavfi
Silga qarshi dorilar juda zaharli ekanligiga keng ishoniladi, shuning uchun homilador ayollar uchun davolanishning oqibatlari kasallikning rivojlanishidan ko'ra xavfliroqdir, ayniqsa homilaning intrauterin infektsiyasi xavfi yo'qligini hisobga olsak.
Biroq, sil kasalligi bo'yicha mutaxassislarning ma'lumotlari davolashning qiyosiy xavfsizligini ko'rsatadi: bilan erta tashxis, yumshoq dori kursi va kasallikning borishini diqqat bilan kuzatib borish, dorilarning toksik ta'siri minimaldir. Shu bilan birga, asoratlarni rivojlanish ehtimoli, masalan:
Tuberkulyozning quyidagi shakllari uchun homiladorlikni to'xtatish kerak:
- infiltrativ;
- chiqarish tizimi (surunkali buyrak etishmovchiligi bilan - buyraklardagi yuqori yuk tufayli homiladorlik bilan mos kelmaydigan);
- tarqalgan surunkali turi;
- bemorlarda diabetes mellitus va boshqa jiddiy surunkali kasalliklar;
- yurak va o'pka etishmovchiligi;
- bo'shliqlarning shakllanishi bilan;
- patogenlarning antibakterial terapiyaga ko'p qarshilik ko'rsatadigan har qanday ochiq shakli.
Abort odatda 12 haftadan oldin belgilanadi. Operatsiyadan bir necha hafta oldin va keyin silga qarshi dorilarning dozalari oshiriladi. Ko'rsatilgan shakllardagi sil kasalligidan keyin takroriy homiladorlik va tugatish davolash kursi tugaganidan keyin bir necha yil o'tgach tavsiya etiladi.
Homiladorlikni tugatish uchun mutlaq ko'rsatmalarga qo'shimcha ravishda, homilador onaning tanasiga yuqumli yuk bo'lishiga qaramay, ushbu operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar ham mavjud:
Kasallikning bunday shakllari bo'lgan homilador ayollar uchun abortni taqiqlash jarrohlikdan keyin sil kasalligi tez rivojlana boshlaganligi bilan bog'liq. Haddan tashqari holatlarda, uch oygacha uzilish mumkin, ammo jarayon dorilar ta'siriga javob bera boshlamasdan va yallig'lanish kamayadi. Homiladorlikning kech davrida kasallikning bunday shakllari uchun abort ayniqsa xavflidir.
Homila rivojlanishini to'xtatish o'rniga, homilador ayollarga tibbiy muassasada monitoring bilan yuqori samarali dorilar bilan davolanish tavsiya etiladi.
Kasallik paytida muvaffaqiyatli homiladorlik qoidalari
Homiladorlik paytida sil kasalligi bola va ona uchun o'lim hukmi emas. Tuberkulyozni davolash va tug'ish uchun barcha tayyorgarlik quyidagi printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi:
Tibbiy muassasadan chiqarilgandan so'ng ona va yangi tug'ilgan chaqaloq sil kasalligi dispanserining mutaxassislari, pediatr va shifokorlarning birgalikdagi nazorati ostida bo'lishi kerak. antenatal klinika, silga qarshi testdan o'ting. Vaqti-vaqti bilan nafaqat bemorni, balki uning yaqin atrofini (birinchi navbatda uning eri, agar oila birga yashasa) mikobakteriyalar va infektsiya o'choqlari mavjudligini tekshirish kerak.
Tuberkulyoz o'ziga xos yuqumli yallig'lanish kasalligi bo'lib, asosan o'pka to'qimalariga zarar etkazuvchi mycobacterium tuberculosis sabab bo'ladi.
SINONIMLAR
Muayyan infektsiyalar bilan homiladorlik va tug'ish.
ICD-10 kodi
O00–O99 Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr.
A15–A19 Sil kasalligi.
TUBERKULYOZ EPIDEMIOLOGIYASI
Sil kasalligi dunyodagi eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. 2003 yilda Rossiyada har 100 000 aholiga sil kasali bilan 86 kishi to'g'ri keldi. Yoshlar sil kasalligiga ko'proq moyil: bemorlarning 70 foizi 20-40 yoshdagi odamlardir. Sil kasalligi va homiladorlikning kombinatsiyasi har 10 000 tug'ilish uchun 3-7 holat.
Homilador ayollarda:
· odatda bir tomonlama lezyonni aniqlaydi; ikki tomonlama sil kasalligi 22% hollarda kuzatiladi;
· silning infiltrativ shakli o'choqli shaklga nisbatan ustunlik qiladi va 58% hollarda uchraydi;
· sil kasalligi ko'pincha yemirilish bosqichida (18%) qayd etiladi va 64% hollarda homilador ayollar mikobakteriyalarni chiqarib yuboruvchi bo'lib chiqadi;
· silning ekstrapulmoner shakllari kazuistikdir.
Sil kasalligi ko'pincha boshqa o'ziga xos infektsiyalar bilan birlashtiriladi: OIV infektsiyasi (15%), sifilis (10%) va virusli gepatit (4%).
KO'RSATISH
Homiladorlik davrida sil kasalligini aniqlashda oila a'zolarining florografiyasi muhim rol o'ynaydi. Tuberkulin testlari mikobakteriyalar bilan infektsiyani ommaviy tekshirishda keng qo'llaniladi. Ular past sezuvchanlik va o'ziga xoslik tufayli silning faol shakllarini tashxislashda samarasizdir.
TUBERKULYOZNING TASNIFI
O'pka tuberkulyozi va o'pkadan tashqari sil kasalligi mavjud; birlamchi va ikkilamchi sil kasalligi.
TUBERKULYOZ ETIOLOGIYASI (SABABLARI).
Sil kasalligining qo'zg'atuvchisi mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis va Mycobacterium africanum. Ushbu uch turdagi mikobakteriyalar Mycobacterium tuberculosis kompleksiga birlashtirilgan.
Patogenning tarqalish yo'li havodagi changdir.
INFEKTSION xavfi infektsiya manbai bilan aloqa qilishning tabiati va davomiyligiga bog'liq. Aholining antisosyal qatlamlari orasida infektsiyani yuqtirish ehtimoli yuqori.
PATOGENEZ
Mycobacterium tuberculosis infektsiyasidan so'ng alveolyar makrofaglar sitokinlarni chiqaradi: IL-1, IL-6 va o'simta nekrozi faktorlari. Natijada CD4+ limfotsitlarining proliferatsiyasi boshlanadi, ular dan himoya qilishda rol o'ynaydi.
Mikobakteriya tuberkulyozi. Uyali immunitetning rivojlanishi va asosiy e'tiborda to'planishi bilan katta miqdor faollashtirilgan makrofaglar tuberkulyoz granulomani hosil qiladi.
Homiladorlik asoratlarining patogenezi
Tuberkulyozning homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrga ta'sirining o'ziga xosligi aniqlanmagan.
Homilador ayolda, tug'ruq paytida yoki tug'ruqdan keyingi davrda topilgan deyarli barcha o'zgarishlar tananing yallig'lanishga xos reaktsiyasi sifatida tavsiflanadi.
Homilador ayollarda sil kasalligining klinik rasmi (belgilari)
Homilador ayollarda nafas olish etishmovchiligi belgilari paydo bo'lganda va ba'zi hollarda RDS rivojlansa, o'pka to'qimalarining katta shikastlanishi klinik ahamiyatga ega.
Homilador ayollarda sil kasalligi jarayonida anemiya (24%), erta va kech gestoz (18%), PN (20%) va OBning o'z vaqtida bo'shatilmasligi (12%) sonining ko'payishi qayd etilgan. Asoratlanmagan homiladorlik 46,0% da qayd etilgan.
Tuberkulyoz bilan erta tug'ilish 6% hollarda kuzatiladi va kech tug'ilish juda kam uchraydi. Fiziologiya
tug'ilish akti yuqori barqarorlik bilan ajralib turadi va o'ziga xos yuqumli kasalliklarga ta'sir qilmaydi
kasalliklar. Tuberkulyoz tug'ruqning har qanday bosqichiga ta'sir qilmaydi.
Tug'ilgan ayollarda tug'ruqdan keyingi davr ko'p hollarda qulay kursga ega.
O'pka sili bilan og'rigan onalardan 82,0% bolalar deyarli sog'lom tug'iladi. Homiladorlikning kechishi bilan bog'liq bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi tarkibida 66,7% hollarda bu o'sishning kechikishi va homilaning noto'g'ri ovqatlanishi, qolganlarida esa - homiladorlik davrining qisqarishi va tug'ilishning kam vazni bilan bog'liq buzilishlar. Xomilaning tug'ma nuqsonlari va tug'ilish jarohatlari fiziologik homiladorlik va tug'ish davridagidan ko'ra tez-tez uchramaydi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida sog'lom onalar va sil kasalligiga chalingan onalarning vazni dinamikasida sezilarli farqlar mavjud, ammo vazn yo'qotish egri chiziqlari bir xil. Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarda moslashuv davridagi buzilishlar kuzatiladi, bu markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar va nafas olish buzilishining rivojlanishi bilan birga keladi.
HOMILARLIKDA TUBERKULYOZ DIAGNOZI
Sil kasalligini aniqlashning asosiy usullariga mikroskopiya, bakteriologik tekshirish, rentgen tekshiruvi va tuberkulin testlari kiradi. O'pkadan tashqari sil kasalligiga shubha bo'lsa, invaziv diagnostika muolajalari ham ko'rsatiladi.
Tuberkulyoz bilan og'rigan bemorlarda tug'ilishdan oldin o'zgarishlar umumiy tahlil qon testlari o'ziga xos emas va leykotsitlar, neytrofillar va leykotsitlar formulalari soni amalda me'yoriy ko'rsatkichlardan farq qilmaydi.
Homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyin sil kasalligida T-yordamchi hujayralar etishmovchiligi, qon neytrofillarining funktsional holatining sezilarli darajada pasayishi, CD8 + T-limfotsitlar sonining ko'payishi, shuningdek aylanma immun komplekslari tarkibining ko'payishi. A va M sinfidagi immunoglobulinlar faolligining biroz pasayishi fonida IgG kontsentratsiyasi fiziologik me'yorda.
ANAMNEZ
Bemorning ijtimoiy holatiga alohida e'tibor berilishi kerak. Silikoz, limfomalar, limfogranulomatoz, leykemiya, boshqa malign neoplazmalar, gemofiliya, 1-toifa diabet, immunosupressiv terapiya va charchoq fonida faol sil kasalligini rivojlanish xavfi ortadi. Bundan tashqari, homilador ayolning sil kasali bilan aloqalarini ro'yxatga olish muhimdir.
Jismoniy tekshiruv
O'pka tuberkulyozi uchun fizik tekshiruv ma'lumotlari kam. Aksariyat hollarda auskultatsiya paytida o'zgarishlar aniqlanmaydi, boshqa hollarda zararlangan joylarda nam raller eshitiladi.
Ginekologik holatni baholashda jismoniy tekshiruv usuli va uning rasmi sog'lom odamlardan farq qilmaydi.
LABORATORIYA TADQIQOTLARI
At laboratoriya tadqiqotlari Ko'pincha engil anemiya va leykotsitoz, ba'zan esa giponatremiya aniqlanadi.
Tashxis balg'am smearlarida yoki biopsiyada mikobakteriyalarni aniqlashga asoslangan. Hozirgi vaqtda qo'zg'atuvchini aniqlash va PCR yordamida mikobakterial DNKning o'ziga xos bo'limlarini aniqlash uchun yangi usullar (radiometrik va oligonukleotid prob usullari) qo'llaniladi.
Instrumental tadqiqot
Oddiy ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'zgarishlar aniqlanganda o'pka tuberkulyoziga shubha tug'iladi.
Vizualizatsiyani yaxshilash uchun spiral KT ko'rsatiladi. Biroq, hech qanday rentgenologik belgi patognomonik deb hisoblanmaydi.
Agar faol o'pka tuberkulyoziga shubha qilingan bo'lsa, homiladorlik davridan qat'i nazar, rentgen tekshiruvi zarur. Homilador ayollarda rentgenografiya o'tkazishda homilaga radiatsiyaviy zarar etkazish ehtimolini kamaytiradigan vositalar qo'llaniladi.
DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA
O'pka tuberkulyozini farqlash kerak bo'lgan asosiy kasalliklar fokal pnevmoniya va neoplazmalardir. Ekstrapulmoner lokalizatsiya sil kasalligi tashxisini aniqlashtirish uchun MRI, ultratovush va endoskopik usullar qo'llaniladi.
BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR
Sil kasalligi bilan og'rigan bemorda homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrni rejalashtirish va boshqarish sil kasalligi bo'yicha mutaxassis bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.
TASHXISNI FORMULYASIYA QILISH NASABI
Homiladorlik 38 hafta, chap o'pkaning infiltrativ sil kasalligi (M. tuberculosis -).
HOMILARLIK VAQTIDA TUBERKULYOZNI DAVOLASH
DAVOLASH MAQSADLARI
Maqsad sil kasalligining faol jarayonini va qon ketish va nafas olish etishmovchiligi kabi asoratlarni davolashdir.
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Agar homilador ayollarda sil kasalligi aniqlansa, murakkab o'ziga xos terapiyani boshlash kerak. Tuberkulyoz uchun rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uch marta amalga oshiriladi: homiladorlikning dastlabki 12 haftasida, 30-36 va 36-40 haftalarda. Homiladorlikning qolgan oylarida davolash sil kasalligi klinikasida amalga oshiriladi.
DORI BO'LMAGAN DAVOLA
Kurort davolash va o'simlik dori-darmonlari, shuningdek, proteinga boy parhez ko'rsatiladi.
DORILARNI DAVOLASH
Silga qarshi preparatlar (48-11-jadval) birinchi va ikkinchi darajali dorilarga bo'linadi. Davolash kursi ikki oylik birinchi bosqichni (bakteritsid) va to'rt oylik ikkinchi bosqichni (sterilizatsiya) o'z ichiga oladi.
Jarrohlik davolash
Jarrohlik aralashuvi sog'liq uchun o'pka tuberkulyozining asoratlari uchun amalga oshiriladi.
Sil kasalligi uchun homiladorlikni to'xtatish quyidagilar uchun ko'rsatiladi:
fibröz-kavernozli o'pka tuberkulyozi;
· suyak va bo'g'imlarning sil kasalligining faol shakli;
· ikki tomonlama buyrak tuberkulyozi.
Agar ko'rsatilsa, homiladorlikning to'xtatilishi erta bosqichlarda amalga oshirilishi kerak. Keyinchalik uzilish klinik ekspert komissiyasining qaroriga binoan amalga oshiriladi.
GESTASYON ASORLASHTIRISHLARINI OLDINI OLISH VA BASHORATI
Homilador ayollar orasida yuqori xavfli guruhlarga quyidagilar kiradi:
· yaqinda sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar - davolanish tugaganidan keyin bir yildan kamroq vaqt o'tgach;
· 20 yoshgacha bo'lgan va 35 yoshdan oshgan har qanday lokalizatsiya sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar;
· fazasidan qat’iy nazar keng tarqalgan sil kasalligiga chalingan homilador ayollar;
· sil kasali bilan aloqada bo'lgan homilador ayollar;
Yangi tashxis qo'yilgan giperergik yoki tuberkulin sezuvchanligi oshgan homilador ayollar (2 TU bilan Mantoux testiga ko'ra).
48-11-jadval. Homiladorlik davrida ishlatiladigan silga qarshi dorilar
| Giyohvand moddalar | Dozalar | Homiladorlik davrida | Emizish paytida |
| Isoniazid | Bir dozada kuniga 4-6 mg / kg enteral. Kuniga parenteral 0,2-0,3 g |
Ehtiyotkorlik bilan. Bolaning mumkin bo'lgan kechiktirilgan psixomotor rivojlanishi, miyelomeningotsel, gipospadias, qon ketish (gipovitaminoz K natijasida) | Ehtiyotkorlik bilan. Kiradi ona suti. Bolada gepatit va periferik nevritning mumkin bo'lgan rivojlanishi |
| Pirazinamid | Bir dozada kuniga 1,5-2 g yoki haftasiga 3 marta 2-2,5 g / kun |
Ehtiyotkorlik bilan. Ona sutiga o'tadi. Hech qanday salbiy ta'sir topilmadi | |
| Etambutol | Bir dozada kuniga 15-20 mg / kg yoki haftasiga 3 marta 30-40 mg / kg | ||
| Protionamid | Ehtiyotkorlik bilan. Tug'ma anomaliyalar sonining ko'payishi haqida ma'lumot yo'q | Ehtiyotkorlik bilan | |
| Rifabutin | Bir dozada kuniga 0,15-0,6 g | Kontrendikedir | Kontrendikedir |
| Etionamid | Kuniga 15-20 mg / kg, 1-3 dozada 1 g dan oshmasligi kerak | Kontrendikatsiyalangan. Hayvonlarga teratogen ta'sir | Ehtiyotkorlik bilan |
| Kapreomitsin | Kuniga 15-30 mg / kg, mushak ichiga 1 g dan oshmasligi kerak | Kontrendikatsiyalangan. Kapreomitsin hayvonlarda teratogendir | Kontrendikedir |
| Sikloserin | 2 hafta davomida kuniga 2 marta 0,25 g, keyin ikki bo'lingan dozada kuniga 10-20 mg / kg | Kontrendikedir | Kontrendikedir |
| Aminosalitsil kislotasi | 3-4 bo'lingan dozada 10-12 g / kun | ||
| Tioasetazon | Bir dozada kuniga 2,5 mg / kg |
Bu ayollar bilan erta sanalar homiladorlik akusher-ginekolog tomonidan ftiziatr bilan birgalikda kuzatilishi kerak. Agar asoratlar yuzaga kelsa, ular kasalxonaga yotqizilishi kerak.
NOGIRONLIKNING TAXMINIY DAVROTI
Mehnatga layoqatsizlik muddatlari "Majburiy ijtimoiy sug'urta qilinishi kerak bo'lgan fuqarolarga homiladorlik va tug'ish uchun vaqtincha nogironlik nafaqalari berish to'g'risida" Federal qonun bilan belgilanadi.
DAVOLA SAMARALILIGINI BAHOLASH
O'pka tuberkulyozini davolash nafaqat homiladorlikning butun davrida, balki laktatsiya davrida ham davom etishi mumkin. Agar terapiya o'z vaqtida boshlangan va oqilona amalga oshirilgan bo'lsa, unda tug'ilish paytida va tug'ruqdan keyingi davrda, qoida tariqasida, kasallikning ijobiy klinik va radiologik dinamikasi kuzatiladi.
Etkazib berish MUDDATLARI VA USULLARI
Ular tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishga harakat qilishadi. CS uchun ko'rsatma og'ir akusherlik patologiyasi (klinik va anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'i, platsenta oldingi, tayyorlanmagan tug'ilish kanalida sezilarli qon ketish, homilaning ko'ndalang holati) hisoblanadi.
YANGI TUG'ILGAN CHAQLARDA TUBERKULYOZNING profilaktikasi
Barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar BCG bilan profilaktik emlanishi kerak.
Tug'ruqxonadan chiqarilgandan so'ng, ayol va yangi tug'ilgan chaqaloq sil kasalligi klinikasida, antenatal va bolalar klinikalarida kuzatilishi kerak.
Aktiv sil kasalligiga chalingan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlari dastlabki davolanishdan so'ng darhol izolyatsiya qilinishi kerak.
Tuberkulyoz bilan og'rigan barcha tug'ruqdan keyingi ayollar uchun emizishga ruxsat beriladi. Mikobakteriyalarni to'kishni to'xtatgan tug'ruqdan keyingi onalar tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish imkoniyati to'g'risidagi masala ftizator, akusher-ginekolog va pediatr ishtirokidagi kengash tomonidan hal qilinadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqni emizish bo'yicha ijobiy qaror qabul qilingan bo'lsa, unda antibakterial terapiya butun ovqatlanish davrida amalga oshiriladi.
Bemor uchun ma'lumot
PROGNOZ
Homilador ayollarda sil kasalligini erta tashxislash va erta davolash ona va homila uchun homiladorlik va tug'ishning qulay natijasini ta'minlaydi.
