Eklampsi uchun shoshilinch yordam. Preeklampsi va eklampsi

Bugungi kunda akusherlikdagi hech qanday muammo preeklampsi va eklampsi muammosi kabi e'tiborni tortmaydi. Homilador ayollarning umumiy populyatsiyasida preeklampsi bilan kasallanish 5-10%, eklampsi esa 0,05% ni tashkil qiladi.

Onalar o'limining global tarkibida preeklampsi ulushi 12% ni tashkil qiladi va rivojlanayotgan mamlakatlarda bu ko'rsatkich 30% ga etadi. Hozirgi vaqtda preeklampsi rivojlanayotgan mamlakatlarda perinatal kasallik va o'limning asosiy sababidir. Antenatal xomilalik o'lim holatlarining 18% gacha homiladorlikning gipertonik asoratlari bilan bog'liq. Rossiyada onalar o'limi tarkibida preeklampsi va eklampsiyaning ulushi 10% ni tashkil qiladi (2011).

Rivojlangan mamlakatlarda preeklampsiya bilan bog'liq onalar va perinatal o'lim darajasi rivojlanayotgan mamlakatlarga qaraganda ancha past bo'lib, bu preeklampsiyaning murakkab shakllarini boshqarish mumkinligini va ushbu muammoga tizimli yondashuv bilan natijaga samarali ta'sir qilish imkoniyatini ko'rsatadi.

"Preeklampsi" tushunchasi mahalliy va xorijiy mualliflar tomonidan ham turlicha talqin qilinadi, bu esa davolash samaradorligini solishtirishni ancha murakkablashtiradi. Rossiyada "engil, o'rtacha va og'ir gestoz" atamalari qo'llanilayapti, ularning mezonlari juda noaniq va bu holat katta raqam xatolar.

Rossiyada preeklampsi va eklampsi uchun shoshilinch yordam ko'rsatish uchun yagona yondashuv mavjud emas, HELLP sindromi ko'plab davolash usullari tibbiyotda qabul qilingan mezonlarga javob bermaydi, dalillarga asoslanadi;

Yuqorida aytilganlarning barchasi og'ir preeklampsiya va uning asoratlari: eklampsi, HELLP sindromi uchun shoshilinch yordam ko'rsatish, klinik tavsiyalarni amalga oshirishning shubhasiz dolzarbligini aniqlaydi, chunki onalar va perinatal o'limni aynan shu shakllar aniqlaydi.

Preeklampsi. Asosiy qoidalar

Tasniflash va preeklampsi va eklampsiyaning og'irligini baholash ICD X reviziyasiga muvofiq amalga oshiriladi.

• O13 Muhim proteinuriyasiz homiladorlikdan kelib chiqqan gipertenziya
• O14 Muhim proteinuriya bilan homiladorlikdan kelib chiqqan gipertenziya
• O14.0 O'rtacha preeklampsi (nefropatiya)
• O14.1 Og'ir preeklampsiya
• O14.9 Preeklampsi [nefropatiya] aniqlanmagan
• O15 eklampsi
• O15.0 Homiladorlik davrida eklampsi
• O15.1 Tug'ilish paytida eklampsi
• O15.2 Tug'ilish davridagi eklampsi
• O15.9 Eklampsi, aniqlanmagan
• O16 Onaning gipertenziyasi, aniqlanmagan

Preeklampsi tashxisining majburiy mezonlari: homiladorlik yoshi, arterial gipertenziya va proteinuriya. Preeklampsi uchun diagnostik mezon sifatida shish hisobga olinmaydi.

Preeklampsi diagnostikasi mezonlari:

• Homiladorlik davri 20 haftadan ortiq;
• Arterial gipertenziya;
• Proteinuriya (siydikdagi oqsil miqdori sutkalik siydik namunasida 0,3 g/l dan ortiq).

Homiladorlik davrida arterial gipertenziya shakllari

• Surunkali arterial gipertenziya - sistolik qon bosimining 140 mmHg dan oshishi. Art., diastolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori. Art. Homiladorlikdan oldin aniqlangan yoki homiladorlikning 20 xaftasidan oldin qayd etilgan va tug'ilgandan keyin 42 kun yoki undan ko'proq davom etadigan qon bosimi;
• Preeklampsi va eklampsi;
• Preeklampsi bilan asoratlangan surunkali arterial gipertenziya;
• Homiladorlik bilan bog'liq arterial gipertenziya - bu birinchi marta homiladorlik paytida proteinuriya va boshqa preeklampsi belgilarisiz qayd etilgan arterial gipertenziya (homilador ayollarning 15-45 foizida u keyinchalik preeklampsiyaga aylanadi).

Homiladorlik davrida arterial gipertenziya mezonlari

• 140 mm Hg dan yuqori sistolik qon bosimini ro'yxatga olish. Art., diastolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori. Art. arterial gipertenziya mezonlarini qondirish uchun etarli;
• Sistolik qon bosimining 30 mmHg ga oshishi. Art. homiladorlikning 20-haftasidan oldin qayd etilgan o'rtacha qiymati bilan solishtirganda;
• Diastolik qon bosimining 15 mm Hg ga oshishi. homiladorlikning 20-haftasidan oldin qayd etilgan o'rtacha qiymati bilan solishtirganda.

Preeklampsi bilan homiladorlik davrida arterial gipertenziyaning barcha shakllari orasida homiladorlikning har qanday bosqichida (24 soat ichida) etkazib berish ko'rsatkichlarini aniqlaydigan uning og'irligini o'z vaqtida baholash muhimdir.

Arterial gipertenziyaning og'irligi

• Oddiy (normatli bemorlar uchun): sistolik bosim 140 mm Hg dan kam yoki teng, diastolik bosim 90 mm Hg dan kam yoki teng.
• O'rtacha gipertoniya: sistolik bosim 140-159 mm simob ustuni, diastolik bosim 90-109 mm Hg.
• Og'ir gipertenziya: sistolik bosim 160 mmHg dan yuqori yoki unga teng, diastolik bosim 110 mmHg dan yuqori yoki teng.

Preeklampsidagi lezyonning ko'p organli tabiati klinik ko'rinish va asoratlarning xilma-xilligini belgilaydi. Har qanday klinik belgilari homilador ayolda har doim preeklampsi nuqtai nazaridan va faqat keyin ekstragenital patologiya nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak.

Preeklampsiyaning klinik ko'rinishlari

Semptomlar va simptom komplekslari

• Markaziy asab tizimidan: bosh og'rig'i, fotopsiya, paresteziya, fibrilatsiya, konvulsiyalar
• Tashqaridan yurak-qon tomir tizimlari s: arterial gipertenziya, yurak etishmovchiligi, gipovolemiya
• Siydik chiqarish tizimidan: oliguriya, anuriya, proteinuriya
• Oshqozon-ichak traktidan: epigastral mintaqada og'riq, ko'ngil aynishi, ko'ngil aynishi, qusish.
• Qon tizimidan: trombotsitopeniya, gemostazning buzilishi, gemolitik anemiya
• Homila tomonidan: homila rivojlanishining kechikishi, intrauterin gipoksiya homila, antenatal homila o'limi.

Maksimal salbiy natijani aniqlaydigan og'ir preeklampsiyani amalga oshirishning klinik variantlari

• Miya qon ketishidan kelib chiqadigan CNS disfunktsiyasi
• ARDS, o'pka shishi, pnevmoniya tufayli nafas olish disfunktsiyasi
• Jigar disfunktsiyasi: HELLP sindromi, nekroz, subkapsulyar gematoma
• DIC sindromining barcha shakllari (aniq yoki yashirin)
• O'tkir buyrak etishmovchiligi
• Plasentaning ajralishi, gemorragik shok

Alomatlar va simptom komplekslari, ularning paydo bo'lishi tanqidiy vaziyatning rivojlanishini ko'rsatadi:

• ko'krak og'rig'i;
• nafas qisilishi; o'pka shishi;
• trombotsitopeniya;
• jigar transaminazalari darajasining oshishi;
• HELLP sindromi;
• kreatinin darajasi 90 mkmol/l dan yuqori;
• diastolik qon bosimi 110 mm Hg dan yuqori;
• vaginal qon ketish (har qanday miqdorda).

Tashxisni tasdiqlash va preeklampsiyaning og'irligini ob'ektiv baholash uchun ona va homilaning keng qamrovli klinik, laboratoriya, funktsional va instrumental tekshiruvi zarur.

Klinik preeklampsiya bilan og'rigan homilador ayolda boshqa sabablar (o'sma, epilepsiya, insult va boshqalar) bo'lmasa, konvulsiv xuruj yoki bir qator konvulsiv xurujlar paydo bo'lganda "eklampsi" tashxisi qo'yiladi.

Eklampsiya har qanday og'irlikdagi preeklampsi fonida rivojlanadi va preeklampsiyaning maksimal zo'ravonligining namoyon bo'lishi emas. 30% hollarda eklampsi ogohlantirishsiz to'satdan rivojlanadi. Eklampsiyaning asosiy prekursorlari bosh og'rig'i, arterial gipertenziya va konvulsiv tayyorgarlikdir.

Homiladorlik paytida eklampsidan tashqari konvulsiyalarga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab sabablarni hisobga olgan holda, bemorning nevrologik holatini imkon qadar erta - tug'ruqdan keyingi dastlabki soatlarda baholash kerak.

Mexanik ventilyatsiya qilingan bemorning nevrologik holatini baholash uchun mushak gevşetici, giyohvandlik va sedativlar tug'ilgandan keyingi birinchi soatlardan boshlab to'xtatiladi va ongni tiklash vaqti baholanadi. Antikonvulsant ta'sir bunday sharoitlarda magniy sulfat bilan ta'minlanadi. Rejalashtirishga ruxsat berilmaydi kengaytirilgan mexanik shamollatish bir necha kun davomida chuqur sedasyon sharoitida, chunki bu sharoitlarda markaziy asab tizimining holatini baholashsiz qo'shimcha usullar tadqiqot juda qiyin.

Terapevtik choralar

Preeklampsiyaning etiologiyasi va patogenezi to'liq tushunilmaganligi sababli, hozirgi vaqtda aniq ma'lumotlar yo'q. samarali usullar oldini olish va davolash. Og'ir preeklampsi va eklampsiyani davolashning asosiy etiopatogenetik usuli o'z vaqtida etkazib berish bo'lib qolmoqda.

Tug'ilishdan oldin og'ir preeklampsi bilan og'rigan bemorda asosiy vazifa holatni barqarorlashtirish, asoratlarni rivojlanishining oldini olish (eklampsi, platsenta dekolmani, HELLP sindromi, DIC sindromi va boshqalar) va tug'ilishga tayyorgarlik ko'rishdir. Bemor reanimatsiya bo'limida bo'lishi kerak, akusher-ginekolog va anesteziolog-reanimatolog birgalikda nazorat qilinadi.

Preeklampsi/eklampsi uchun asosiy terapiya quyidagi muammolarni hal qilishga qaratilgan bo'lishi kerak:

• tutilishning oldini olish (magniy sulfat)
• antihipertenziv terapiya (dopegit, nifedipin)
• etkazib berish muddati va usulini optimallashtirish
• infuzion terapiya (kristalloidlar)

Antikonvulsant terapiya

Magniy sulfat(FDA bo'yicha A guruhi) og'ir preeklampsiyani davolash va eklampsi rivojlanishining oldini olish uchun asosiy dori hisoblanadi: magniy sulfatini qabul qilishda eklampsi rivojlanish xavfi 58% ga kamayadi.

Magniy sulfat antikonvulsant preparat bo'lib, uni qo'llash faqat qon bosimining pasayishi asosida to'xtatilmasligi kerak. Magniy sulfat shoshilinch dori hisoblanadi va homiladorlik davrida uni rejalashtirilgan foydalanish preeklampsi rivojlanishi va rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi.

Qo'llash sxemasi: 10-15 daqiqa davomida tomir ichiga 5 g, keyin 2 g / soat mikro-jet. Og'ir preeklampsi va eklampsi bilan og'rigan ayollarda magniy sulfat bilan davolash tug'ruqdan keyin kamida 48 soat davom etishi kerak.

Eklampsiyada antikonvulsant ta'sirga erishish uchun ikkinchi darajali ahamiyatga ega bo'lgan preparatlar faqat qisqa vaqt davomida qo'shimcha sifatida qo'llanilishi kerak.

Benzodiazepinlar: diazepam, midazolam (FDA guruhi D).

Barbituratlar: Natriy tiopentaldan foydalanish mexanik shamollatish sharoitida faqat sedativ va antikonvulsant terapiya sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Deksmedetomidin: allaqachon intubatsiya qilingan va sedativ holatda bo'lgan bemorlarga 0,7 mkg / kg / soat boshlang'ich iv infuzion tezligi beriladi, bu esa asta-sekin - 0,2-1,4 mkg / kg / soat oralig'ida sozlanishi mumkin. kerakli sedasyon darajasi.

Shuni ta'kidlash kerakki, deksmedetomidin kuchli doridir, shuning uchun infuziya tezligi bir soatda ko'rsatiladi. Odatda, to'yinganlik yuklash dozasi talab qilinmaydi. Tez sedasyon boshlanishini talab qiladigan bemorlarga 20 daqiqa davomida 0,5-1,0 mkg / kg tana vazniga yuklovchi infuzion, ya'ni 20 daqiqa davomida 1,5-3 mkg / kg / soat boshlang'ich infuzion yuboriladi. Yuklashdan keyin dastlabki infuzion tezligi 0,4 mkg/kg/soatni tashkil qiladi, uni keyinroq sozlash mumkin.

Antihipertenziv terapiya

Vena ichiga yuboriladigan dorilar yordamida faol antihipertenziv terapiya faqat qon bosimi darajasi 160/110 mmHg dan yuqori bo'lganda amalga oshiriladi. Boshqa hollarda, faqat planshetli antihipertenziv dorilar (metildopa va kaltsiy antagonistlari) qo'llaniladi.

Metildopa(dopegit): 500-2000 mg / kun enteral (FDA guruhi B). Homiladorlik davrida arterial gipertenziyaning har qanday shakli uchun asosiy antihipertenziv preparat. Gepatit, jigar etishmovchiligi, feokromositomada kontrendikedir.

Klonidin(klonidin): kuniga 300 mkg gacha IM yoki enteral (FDA guruhi C). Faqat barqaror arterial gipertenziya va gipertonik inqirozni bartaraf etish uchun foydalaning. Klonidinni qo'llash metildopa yoki beta-blokerlardan foydalanishga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas. Homiladorlikning boshida klonidinni qo'llash mumkin emas, chunki u embriopatiyaga olib kelishi mumkin deb hisoblanadi. Bemor sinus sindromi, AV blokadasi, xomilalik bradikardiyada kontrendikedir.

Nifedipin 30-60 mg / kun enteral (FDA C guruhi). Homiladorlik davrida ushbu kaltsiy kanal blokerini ishlatish xavfsizligi endi isbotlangan.

Nimodipin 240 mg / kun (FDA C guruhi). U faqat ishemik shikastlanish va eklampsi paytida miya tomirlarining spazmini yo'qotish uchun ishlatiladi. Miya shishi, intrakranial gipertenziya va jigar faoliyatining buzilishi holatlarida kontrendikedir. Uni qo'llash uchun miya tomirlarining spazmini tekshirish (Doppler ultratovush tekshiruvi), ayniqsa tomir ichiga yuborilganda zarur.

Atenolol 25-100 mg / kun enteral (FDA guruhi C). Ba'zi hollarda b-blokerlardan foydalanish mumkin. Homiladorlik davrida taxikardiya bilan birgalikda arterial gipertenziya uchun faqat qisqa kursda qo'llaniladi - yurak urish tezligi daqiqada 100 dan ortiq. Sinus bradikardiyasi, homila bradikardiyasi, AV blokadasi, yurak etishmovchiligi, obstruktiv o'pka kasalliklari, diabetes mellitus holatlarida kontrendikedir.

Agar og'ir gipertenziya rivojlansa (sistolik bosim 160 mm Hg dan yuqori yoki unga teng, diastolik bosim 110 mm Hg dan yuqori yoki teng), hozirgi vaqtda quyidagi dorilar tavsiya etiladi.

Urapidil(ebrantil): a-bloker. Preparat homiladorlik davrida kontrendikedir va tug'ilgandan keyin darhol samarali qo'llaniladi. Qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar: 25 mg urapidil 0,9% fiziologik eritma bilan 20 ml ga suyultiriladi va qon bosimini pasaytirish ta'sirida 2 mg / min tezlikda yuboriladi.

25 mg urapidil kiritilgandan so'ng, preparatning ta'sirini va uning davomiyligini baholash kerak. 100 mg urapidilning parvarishlash dozasi 0,9% fiziologik eritma bilan 50,0 ml gacha suyultiriladi va qon bosimini xavfsiz darajada ushlab turish ta'siriga qarab 4,5 ml / soat tezlikda yuboriladi.

Har qanday natija uchun qon bosimi darajasi 2-4 soat ichida silliq ravishda pasayishi kerak, agar davom etayotgan antihipertenziv terapiya fonida qon bosimining ko'tarilishi yana kuzatilsa, bu preeklampsiyaning og'irligini ko'rib chiqish uchun sabab bo'lishi mumkin. yetkazib berish masalasini hal qilish.

Infuzion terapiya

Tug'ilishdan oldin infuzion terapiyani o'tkazishda tomir ichiga yuboriladigan suyuqlik hajmi 40-45 ml / soat (maksimal 80 ml / soat) bilan cheklanishi kerak va muvozanatli kristalloidlarga (Ringer, Sterofundin, Ionosteril) ustunlik berish kerak.

Sintetik (HES va modifikatsiyalangan jelatin eritmalari) va tabiiy (albuminli) kolloidlardan foydalanish preeklampsi/eklampsiyada onalik va perinatal natijalar nuqtai nazaridan kristalloidlarga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas va faqat mutlaq ko'rsatkichlarga (gipovolemiya, shok, qon yo'qotish) asoslanishi kerak. .

Barcha sintetik kolloidlar uchun foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar quyidagi ko'rsatmalarni o'z ichiga oladi: homiladorlik paytida preparatni faqat foydalanish xavfi kutilgan foydadan past bo'lganda foydalanish mumkin.

Tug'ilgandan keyin ham infuzion terapiyaning cheklovchi rejimi qo'llaniladi (HELLP sindromi bundan mustasno). Preeklampsi/eklampsi bilan og'ir holatning rivojlanishining har qanday holatida, iloji boricha tezroq enteral ovqatlanishga o'tish kerak.

Transfuzion terapiya

Qon tarkibiy qismlaridan foydalanish Rossiya Federatsiyasining 2002 yil 363-sonli M3 buyrug'i bilan tartibga solinadi. Preeklampsi va uning murakkab shakllari akusherlikda katta qon ketish xavfi yuqori ekanligini hisobga olish kerak. Ushbu toifadagi bemorlarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda jarrohlik, mahalliy va konservativ gemostaz, katta qon yo'qotish uchun intensiv terapiya (qon tarkibiy qismlari, qon ivish omillari, apparatli qonni qayta quyish imkoniyati) bilan ta'minlashga tayyor bo'lish kerak.

Og'ir preeklampsi va eklampsiyada uzoq muddatli mexanik shamollatish uchun ko'rsatmalar

• Har qanday etiologiyaning ongini buzish (dorilar, miya shishi, qon aylanishining buzilishi, volumetrik jarayon, gipoksiya).
• Miya qon ketishi.
• Koagulopatik qon ketishining namoyon bo'lishi.
• Shok bilan birikma (gemorragik, septik, anafilaktik va boshqalar).
• O'tkir o'pka shikastlanishi (ALI) yoki o'tkir respirator distress sindromi (ARDS), alveolyar o'pka shishi tasviri.
• Stabil bo'lmagan gemodinamika (160/110 mm Hg dan yuqori tuzatib bo'lmaydigan arterial gipertenziya yoki aksincha, vazopressorlarni qo'llashni talab qiladigan arterial gipotenziya).
• Progressiv ko'p organ etishmovchiligi (miya, ARDS, DIC, buyrak, jigar etishmovchiligi).

Uzoq muddatli mexanik shamollatish bilan normal shamollatish rejimini ta'minlash va tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda nevrologik buzilish darajasini aniqlash kerak. Shu maqsadda birinchi qadam mushak gevşeticilarni bekor qilish va konvulsiv tayyorgarlikni baholashdir. Iloji bo'lsa, bu eng yaxshi EEG yordamida amalga oshiriladi.

U yo'q bo'lganda, keyingi qadam magniy sulfatdan tashqari barcha sedativlarni bekor qilishdir, bu esa ushbu sharoitlarda antikonvulsant ta'sir ko'rsatadi. Sedativlar ta'siri tugagandan so'ng, ong darajasi aniqlanadi: asoratlanmagan eklampsiyada ong elementlari 24 soat ichida paydo bo'lishi kerak.

Agar 24 soat ichida sedativlar butunlay bekor qilinganda bu sodir bo'lmasa, u holda miyaning kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiyasi zarur. Bunday holatda mexanik ventilyatsiya tashxis aniqlanmaguncha davom ettiriladi.

Dori terapiyasining cheklovlari

Tug'ilishdan oldin og'ir preeklampsi/eklampsi bilan og'rigan ayollarda quyidagi dorilarni qo'llash istalmagan yoki hatto kontrendikedir (ko'rsatmalarga qarang):

• neyroleptiklar (droperidol), GHB;
• yangi muzlatilgan plazma, albumin;
• sintetik kolloidlar (HES, jelatin);
• ekstrakorporeal usullar (plazmaferez, gemosorbsiya, ultrafiltratsiya);
• disaggregantlar;
• glyukoza-novokain aralashmasi;
• diuretiklar (furosemid, mannitol);
• giyohvand analjeziklari (morfin, promedol);
• geparin.

Intensiv terapiya va tug'ilishga tayyorgarlik bosqichida gemorragik asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli quyidagilar kontrendikedir:

• antiplatelet agentlari (aspirin) va antikoagulyantlar (geparin, LMWH);
• Tug'ilgandan keyin metilergometrin kontrendikedir.

Og'ir preeklampsi va uning murakkab shakllari bo'lgan bemorlarni III darajali akusherlik muassasalariga o'tkazish va etkazib berish kerak. Tashishning joizligi masalasi individual ravishda hal qilinadi, bu har qanday qon ketishdir.

Bemorni boshqa shifoxonaga o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilganda, preeklampsiyaning potentsial o'limga olib keladigan asoratlaridan biri sifatida platsentaning ajralishini (ultratovush) istisno qilish kerak.

Favqulodda etkazib berish uchun ko'rsatmalar

Faqat tug'ilish kanalidan qon ketishi aniqlansa (agar yo'ldoshning ajralishi shubha qilingan yoki tashxis qo'yilgan bo'lsa), etkazib berish darhol amalga oshiriladi (qaror qabul qilingandan keyin 30 minut ichida). Xuddi shu ko'rsatkich o'tkir xomilalik gipoksiya bo'lishi mumkin.

Boshqa hollarda, magniy sulfat va antihipertenziv preparatlarni tayyorlash va preeklampsiyaning og'irligini aniqlash kerak. Tayyorgarlik muddati terapiya samaradorligi, bemor va homilaning holati bilan belgilanadi.

Har qanday zo'ravonlikdagi klinik preeklampsi bo'lgan homilador ayolda vaziyatning yomonlashishi shoshilinch etkazib berish uchun ko'rsatma belgilaydi.

Favqulodda (daqiqa) o'qishlar yetkazib berish uchun:

• tug'ilish kanalidan qon ketishi, platsentaning ajralib chiqishiga shubha
• o'tkir xomilalik gipoksiya, homiladorlikda 28 haftadan ortiq

Shoshilinch (soat) yetkazib berish:

• II-III darajali xomilalik o'sishning kechikishi sindromi
• og'ir oligohidramnioz
• CTG, ultratovush tekshiruvi bo'yicha qayd etilgan homila holatining buzilishi
• trombotsitlar soni 100 dan kam - 10-9/l va uning progressiv pasayishi
• jigar va/yoki buyraklar faoliyatining progressiv yomonlashuvi
• doimiy bosh og'rig'i va ko'rishning buzilishi
• doimiy epigastral og'riq, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish
• eklampsiya
• tuzatib bo'lmaydigan arterial gipertenziya

Agar homiladorlik 34 haftadan kam bo'lsa, glyukokortikoidlar (deksametazon, betametazon) bilan homila RDS profilaktikasini ta'minlash kerak. Biroq, tug'ish uchun favqulodda ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, homila RDS uchun profilaktikaning etishmasligi haqiqati hal qiluvchi bo'lishi mumkin emas.

Tabiiy tug'ilish kanali orqali etkazib berish favqulodda ko'rsatkichlar bo'lmasa, tug'ilish kanalining tegishli holati ("etuk" bachadon bo'yni), homilaning kompensatsiyalangan holati, to'liq kuzatish imkoniyati va etarli behushlik bilan ta'minlash mumkin. Konservativ etkazib berish vaqtida epidural analjeziya yordamida og'riqni yo'qotish majburiydir.

Barcha hollarda prenatal (operatsiyadan oldingi) tayyorgarlik preeklampsi asosiy davolash asosida 2-6-24 soat davomida talab qilinadi.

Preeklampsi bilan og'rigan ayollarda sezaryen paytida, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, tanlash usuli mintaqaviy (o'murtqa, epidural) behushlikdir. Eklampsi uchun tanlash usuli mexanik ventilyatsiya bilan umumiy behushlikdir (natriy tiopental, fentanil, inhalatsiyali anestezikalar).

Anesteziolog-reanimatolog ishini tashkil etish va operatsiya xonalari va intensiv terapiya bo'limlarini jihozlash bilan ta'minlash tartibiga muvofiq amalga oshiriladi. tibbiy yordam Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan anesteziologiya va reanimatsiya sohasidagi katta yoshli aholi uchun Rossiya Federatsiyasi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15 noyabrdagi 919n-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan "Akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno)" sohasida tibbiy yordam ko'rsatish tartibi. 1, 2012 yil, 572n-son.

Tug'ilgandan keyin erta tug'ruqdan keyingi eklampsiyaning oldini olish uchun magniy sulfat infuzioni 48 soat davomida kiritilishi kerak.

Og'ir preeklampsi va eklampsi bilan og'rigan ayollarda metilergometrin kontrendikedir. Asosiy uterotonik oksitotsindir. Tug'ruqdan keyingi davrda surunkali arterial gipertenziya bo'lgan ayollarda qon bosimi darajasi 140/90 mmHg dan ko'p bo'lmagan darajada saqlanadi. Postpartum davrda tromboprofilaktika majburiydir.

HELLP sindromi

Tug'ilgandan keyin og'ir preeklampsi bilan og'rigan ayollarda jigar faoliyatining yomonlashishi, HELLP sindromining rivojlanishi, intraserebral qon ketishi va kech eklampsiya paydo bo'lishi mumkin. Preeklampsiyaning tug'ruqdan keyingi asoratlarini tashxislash va davolash uchun xodimlarning tayyorligi talab qilinadi.

HELLP sindromi tashxisi quyidagi belgilar asosida amalga oshiriladi:

• Gemoliz - qon zardobida va siydikda erkin gemoglobin;
• Liverenzimlarning ko'tarilishi - AST, ALT darajasini oshirish,
• Past trombotsitlar - trombotsitopeniya.

Bu preeklampsiyaning potentsial o'limga olib keladigan asoratlari (koagulopatiya, jigarning nekrozi va yorilishi, intraserebral gematoma). Semptomlar to'plamiga qarab, to'liq HELLP sindromi va uning qisman shakllari ajralib turadi: gemolitik anemiya bo'lmasa, rivojlangan simptomlar majmuasi ELLP sindromi, trombotsitopeniya bo'lmasa yoki ahamiyatsiz bo'lsa - HEL sindromi. Trombotsitopeniya HELLP sindromi tashxisi uchun zaruriy shartdir.

Gemolizni tashxislash uchun qon zardobining vizual rasmiga qo'shimcha ravishda, qon smearida eritrotsitlar - shizotsitlarning bo'laklarini aniqlash kerak.

Faqat o'z vaqtida etkazib berish HELLP sindromining rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, ammo uning rivojlanishi tug'ruqdan keyingi davrda mumkin. Qoida tariqasida, klinik ko'rinishning namoyon bo'lishi (gemoliz, jigar etishmovchiligi, trombotsitopeniya) tug'ruqdan keyingi birinchi soatlarda sodir bo'ladi.

HELLP sindromi bo'lgan ayollarni jarrohlik yo'li bilan etkazib berish og'ir trombotsitopeniya tufayli umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Kortikosteroidlarni qo'llash HELLP sindromining rivojlanishi va rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi, ammo trombotsitopeniya darajasiga va homila o'pkasini tayyorlashga ta'sir qilishi mumkin. Dori-darmonlar trombotsitlar soni 50 - 10-9/l dan kam bo'lganda buyuriladi: betametazon: har 24 soatda 12 mg, deksametazon: har 12 soatda 6 mg yoki yuqori dozali deksametazon rejimi - har 12 soatda 10 mg.

Massiv intravaskulyar gemolizni davolash

Massiv intravaskulyar gemoliz (qon va siydikda erkin gemoglobin) tashxisi qo'yilganda va darhol gemodializ qilish mumkin bo'lmaganda, konservativ taktikalar buyraklar faoliyatini saqlab qolishni ta'minlaydi. Klinik ko'rinishga qarab, bunday davolanishning bir nechta variantlari mumkin.

Konservalangan diurez bilan (0,5 ml/kg/soat dan ortiq):

• metabolik atsidozni bartaraf etish va buyrak kanalchalarining lümeninde gematin gidroxlorid hosil bo'lishining oldini olish uchun darhol 4% natriy bikarbonat 200 ml yuborishni boshlang.
• muvozanatli kristalloidlarni vena ichiga yuborish (natriy xlorid 0,9%, Ringer eritmasi, sterofundin, ionosteril) 60-80 ml / kg tana vazniga 1000 ml / soatgacha bo'lgan dozada.
• parallel ravishda diurez saluretiklar bilan rag'batlantiriladi - diurez tezligini 150-200 ml / soatgacha ushlab turish uchun 20-40 mg furosemid tomir ichiga bo'linadi.

Terapiya samaradorligining ko'rsatkichi qon va siydikda erkin gemoglobin darajasining pasayishi hisoblanadi. Volumetrik infuzion terapiya fonida preeklampsi kursi yomonlashishi mumkin, ammo bu taktika o'tkir quvurli nekroz va o'tkir buyrak etishmovchiligining shakllanishiga yo'l qo'ymaydi.

Oliguriya holatida yuboriladigan suyuqlik hajmini kuniga 600 ml gacha cheklash va buyrak etishmovchiligi tasdiqlanganda buyrakni almashtirish terapiyasini (gemofiltratsiya, gemodializ) boshlash kerak, xususan:

• infuzion terapiya boshlanganidan keyin 6 soat ichida diurez tezligi 0,5 ml / kg / soat dan kam, qon bosimini barqarorlashtirish va 100 mg furosemid bilan diurezni rag'batlantirish;
• qon zardobida kreatinin darajasining 1,5 baravar oshishi yoki: glomerulyar filtratsiyaning 25% dan kamayishi yoki: buyrak funktsiyasining buzilishi va RIFLE tasnifiga ko'ra "I" yoki "F" bosqichlarining etishmovchiligi yoki 2-3 bosqichlari. AKIN tasnifiga.

A.V. Kulikov, E.M. Shifman, S.R. Belomestnov, A.L. Levilar

Yaxshiyamki, ko'pchilik baxtli onalar homilador ayollarda eklampsi haqida bilishmaydi, chunki bu holat ayollarning atigi 0,05 foizida uchraydi. Biroq, zamonaviy akusherlik muammolari orasida ushbu kasallikning diagnostikasi va davolash masalasi har qachongidan ham keskinroq va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi, chunki mahalliy va xorijiy ginekologiya uni boshqacha talqin qiladi.

Ushbu xavfli holatning oldidan preeklampsi deb ataladigan variant mavjud. Tanadagi bunday patologik o'zgarishlar homilador ayollarning 5-10 foizida qayd etiladi. Bizning maqolamizdan siz ushbu xavfli kasalliklarning nima uchun paydo bo'lishini, ularni qanday aniqlash va yo'q qilishni bilib olasiz.

Ta'riflarning o'ziga xos xususiyatlari

Eklampsi va preeklampsi homilador ayolning tanasida patologik kasalliklarning holatidir. Na birinchi, na ikkinchi kasallikni mustaqil kasallik deb atash mumkin emas, chunki ular tizimlar va kasalliklarning etarli darajada ishlashining natijasidir. ichki organlar. Bundan tashqari, ularning simptomatik namoyon bo'lishi har doim turli darajadagi zo'ravonlik darajasidagi markaziy asab tizimining ishlashida buzilishlar bilan birga keladi.

Diqqat qilish!

Eklampsi va preeklampsi faqat homilador ayollarda, tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi birinchi kunlarda paydo bo'ladigan holatlardir.

Vaziyat homiladorlik davrida ona-platsenta-homila zanjiridagi munosabatlarning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Patologiyaning sabablari va belgilari o'zgarib turadi, shuning uchun jahon tibbiyot amaliyotida uning tasnifiga hali ham yagona yondashuv mavjud emas. Shunday qilib, Amerika, Evropa va Yaponiyadagi akusherlikda bunday sindromlar homiladorlik davrida arterial gipertenziya namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Rossiyalik shifokorlar bunday ko'rinishlar gestosis, aniqrog'i, konvulsiyalar bilan murakkablashgan shakllari deb hisoblashadi.

Preeklampsi homiladorlikning ikkinchi trimestrida rivojlanadigan sindromdir xarakterli xususiyatlar doimiy buzilishlar, ular shish va siydikda oqsil paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Eklampsi - bu miya disfunktsiyasining aniq namoyon bo'lgan alomati bo'lib, uning asosiy belgisi tez rivojlanadigan konvulsiyalar hujumidir. Soqchilik va koma ortiqcha qon bosimi tufayli markaziy asab tizimining noto'g'ri ishlashi natijasidir.

Tasniflash ko'rinishlarining xususiyatlari

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti patologik kasalliklarni quyidagi ketma-ketlikda ko'rib chiqadi:

• Kontseptsiyadan oldin qayd etilgan arterial gipertenziyaning surunkali kursi;
• Homiladorlik davrida tananing homilaning paydo bo'lishi va rivojlanishiga reaktsiyasi sifatida paydo bo'lgan gipertenziya;
• Preeklampsiyaning engil bosqichi;
• Preeklampsiyaning og'ir bosqichi;
• Eklampsi.

Diqqat qilish!

Eklampsiyaning rivojlanishi har doim ham ko'rib chiqilgan sxema bo'yicha sodir bo'lmaydi: u engil darajadagi preeklampsidan keyin ham paydo bo'lishi mumkin.

Mahalliy akusherlik patologiyaning boshqa tasnifiga amal qiladi. Chet ellik hamkasblardan farqli o'laroq, rossiyalik shifokorlar preeklampsi qisqa vaqt davom etadi, keyin esa eklampsi deb hisoblashadi. Evropa va Amerikada qon bosimi 140/90 mm dan oshsa, preeklampsi tashxisi qo'yiladi. rt. Art., shishish ayolning tanasida aniq ko'rinadi va siydikning kunlik dozasidagi protein miqdori 0,3 g / l dan ortiq.

Rossiyalik mutaxassislar xuddi shu belgilarni nefropatiya deb tasniflashadi, ularning zo'ravonligi alomatlarning og'irligi bilan belgilanadi. Yuqorida tavsiflangan 3 ta belgiga quyidagi alomatlar qo'shilsa, preeklampsi bosqichi tashxis qilinadi:

• Ko'rishning ravshanligining pasayishi;
• , bilan birga;
• Chiqarilgan siydik miqdorining keskin kamayishi.

Ya'ni, chet ellik mutaxassislar nefropatiyani darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan favqulodda holat deb hisoblashadi.

Nefropatiyaning rivojlanishi va uning namoyon bo'lish darajasi jadvalda keltirilgan.

Og'ir daraja patologiyaning murakkab shakllarini anglatadi, agar proteinuriya quyidagi alomatlar bilan birga bo'lsa:

• Ko'rish sifatining buzilishi;
• Bosh og'rig'ining kuchli hujumlari;
• Oshqozonda og'riq sindromi;
• Ko'ngil aynishi, qusish bilan birga;
• tutilishlarga tayyorlik;
• Tana bo'ylab massiv shish;
• Kuniga siydik chiqarishning keskin kamayishi;
• Jigarni palpatsiya qilishda og'riq;
• Laboratoriya qon parametrlarining o'zgarishi.

Patologik o'zgarishlarning shakli qanchalik og'ir bo'lsa, o'sib borayotgan embrionning dori terapiyasiga dosh bermaslik ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi va homilaning rivojlanishi to'xtatiladi.

Kasallikning shakllari ham mavjud bo'lib, ular paydo bo'lish vaqtiga bog'liq:

1. Homiladorlik davrida namoyon bo'lishi. Patologiyaning eng keng tarqalgan shakli. Ona va chaqaloqning hayotiga tahdid soladi. Homila davolash uchun ishlatiladigan dori ta'siriga dosh berolmasa, homiladorlikni to'xtatish xavfi mavjud.
2. Ayollarda tug'ish davrida. Barcha qayd etilgan holatlarning 20% ​​da uchraydi. Bu chaqaloq va onaning hayotiga xavf tug'diradi. Hujum tug'ilish bilan qo'zg'atiladi.
3. Bola tug'ilgandan keyin rivojlanadigan patologiya. Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.

Diqqat qilish!

Eklampsiyaning barcha shakllari bir xil sxema bo'yicha rivojlanadi, shuning uchun ularning belgilari va davolash bir xil bo'ladi.

Har qanday organning disfunktsiyasiga asoslangan tasnifga to'xtalib o'tishga arziydi. Bunday holda kasallikning klinik ko'rinishi boshqacha bo'ladi.

1. Oddiy shakl. Bu butun tananing kuchli shishishi, yuqori qon bosimi, intrakranial bosim va proteinuriya sifatida o'zini namoyon qiladi.
2. Atipik shakl. Uzoq davom etishi natijasida paydo bo'ladi mehnat faoliyati zaif asab tizimi bilan tug'ilgan ayollarda. Bu teri osti to'qimalarining shishishining aniq belgilarisiz miya shishi sifatida namoyon bo'ladi. Bunday holda, qon bosimining biroz ko'tarilishi va o'rtacha proteinuriya kuzatiladi.
3. Eklampsiya o'zini namoyon qiladigan shartlar oldingi 2 holatdan farq qiladi. Shishish va ko'tarilgan qon bosimi ko'rsatkichlari ahamiyatsiz. Qorin bo'shlig'ida va amniotik qopda suyuqlikning katta to'planishi bilan tavsiflanadi.

Xarakterli alomatlar

Gestozning konvulsiv shakli bo'lgan bemorlarda patologiyaning namoyon bo'lishi eklampsi uchun shoshilinch yordam ko'rsatishdan oldin tanishish kerak bo'lgan umumiy simptomlar tizimiga birlashtirilishi mumkin. Bularga quyidagi ko'rinishlar kiradi:

• Qon bosimining doimiy o'sishi;
• Ko'pincha tananing yuqori qismlariga ta'sir qiladigan shish;
• Davomiyligi 1-2 minut bo'lgan konvulsiyalarning tez-tez hujumlari bir-birining orasidagi kichik intervallarga ega. Qisqa vaqt ichida mumkin bo'lgan ongni yo'qotish.
• Eklamptik holat. Tez-tez soqchilik ayol komada bo'lganida va ongiga qaytmasa paydo bo'ladi.

Konvulsiv simptom eklampsiyaning aniq natijasidir. Uning rivojlanish bosqichlari va har bir bosqichning xarakterli belgilari jadvalda keltirilgan.

Diqqat qilish!

Klinik konvulsiyalar bosqichidan keyin ayol tiklanmasligi mumkin. Bunday holda, miya shishi ta'sirida rivojlanadigan koma holati paydo bo'ladi. Komaning davomiyligi shishishni bartaraf etish vaqtiga bog'liq. Qanchalik uzoq davom etsa, ijobiy natijaga erishish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Yuqorida tavsiflangan har qanday alomatlar shoshilinch yordamni talab qiladi, xoh eklampsi, xoh preeklampsi. Bemorni zudlik bilan ginekologiya bo'limiga yuborish kerak, avval hujum paytida shoshilinch eklamptik yordam ko'rsatgan.

Birinchi yordam ko'rsatishning o'ziga xos xususiyatlari

Gestozning og'ir holatiga asoslanganligini hisobga olsak, tibbiy xodimlarning malakali yordamisiz buni qilish mumkin emas. Davolash usullari ham shifokor tomonidan belgilanadi va eklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi quyidagicha bo'ladi:

• Homilador ayolning o'ta og'ir ahvoli haqida dispetcherga xabar berib, tez tibbiy yordam guruhini chaqiring;
• Bemorni chap tomoniga qo'yish kerak;
• Ayolni yumshoq narsalar bilan yoping: adyol, yostiq, gilam. Shunday qilib, soqchilik paytida shikastlanishning oldini olishingiz mumkin;
• Agar kerak bo'lsa, tilni yopishmasligi uchun mahkamlang;
• Konvulsiya hujumlari orasida og'izdan to'plangan qusishni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.

Ketma-ket tutilishlarning takrorlanishini bartaraf qilish uchun siz magniy eritmasini tomir ichiga yuborishingiz mumkin.

Imkoniyatlar kelgan shifokorlar tomonidan belgilanadi va homilador onaga yordam tez yordam mashinasida amalga oshirilishi kerak, chunki nafas olishni tiklash kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek, ular qon bosimini pasaytirish uchun favqulodda choralar ko'rishadi.

Terapevtik choralar

Homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarni davolashning dastlabki bosqichida tutilishni engillashtiradigan va qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi. Shu bilan birga, shish paydo bo'ladi, bu esa ayolning umumiy holatini yomonlashtiradi.

Diqqat qilish!

Terapiyaning har qanday yo'nalishidan foydalanish faqat bemorning ahvolini yomonlashtiradi: qon bosimini normallashtirmasdan antikonvulsanlardan foydalanish ma'nosizdir.

Sulfat infuzion terapiyasini o'tkazish bunday preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi.

• Soqchilikni engillashtiradigan dorilar:

1. Favqulodda vaziyatlar (Droperidol, Magnesia);
2. Qo'llab-quvvatlovchilar (Fulsed, Andakin);
3. Sedativ ta'sirni kuchaytirish (Glitsin, Difengidramin).

• Qon bosimini pasaytiradigan dorilar:

1. Favqulodda vaziyat (Nifediline);
2. Qo'llab-quvvatlovchi (metildopa).

Diqqat qilish!

Homiladorlik davrida dori-darmonlarni qabul qilish orqali qon bosimini nazorat qilish kerak. Barcha dorilar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi.

Agar hujumlar og'ir va davolash qiyin bo'lsa, shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi. Uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar quyidagi alomatlarni o'z ichiga oladi:

• tug'ilish kanalidan;
• Plasentaning ajralishi;
• Xomilaning gipoksiyasi.

Shu bilan birga, ular tug'ilishning tabiiy usulini tanlab, konvulsiyalar hujumini to'xtatgandan so'ng, mehnatni rag'batlantirishni boshlaydilar, chunki sezaryen uchun behushlik boshqa hujumni keltirib chiqarishi mumkin.

Boshqa barcha holatlarda terapiya magniy bilan amalga oshiriladi va buyuriladi dorilar patologiyaning og'irligi aniqlanmaguncha va umumiy holat ona va chaqaloq salomatligi.

Eng boshidan erta sanalar Homiladorlik davrida onaning tanasi va homila o'rtasidagi o'zaro ta'sirning maxsus tizimi shakllanadi. Ginekologiyada u "ona-platsenta-homila tizimi" deb ataladi. Buning yordamida ayolning tanasi embrionni rad etmaydi, aksincha: uning saqlanishi va rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Biroq, ba'zi homilador ayollar ushbu tizimning ishlashida buzilishlarga duch kelishi mumkin, bu esa eklampsiyaga olib keladi, bu onaning hayotiy organlarining disfunktsiyasi mavjud bo'lib, bu ayolning hayotiga ham, uning hayotiga ham bevosita tahdid soladi. homila.

Bugungi kunga kelib, bu kasallikning nima uchun boshlanishi haqida konsensus yo'q, ammo ishonchli tarzda ma'lumki, uning ko'rinishi faqat homilador ayollar, tug'ruqdagi ayollar va tug'ruqdan keyingi ayollar uchun xosdir. Akusherlik amaliyotida kech gestozning ikkita holati ajralib turadi: preeklampsi va eklampsi, ammo bu oddiy ma'noda nima?

Preeklampsi- bu asab tizimiga, jigarga, buyraklarga zarar etkazadigan va arterial gipertenziya rivojlanadigan holat.

shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan holat, u preeklampsi bilan og'rigan bemorlarda rivojlanishi mumkin, shuningdek, jiddiy kasallikning mustaqil shakli sifatida mavjud;

Homilador ayollarda eklampsiyaning sabablari

Eklampsiya "ona-platsenta-homila" tizimining disfunktsiyasi bo'lganligi sababli, sabablar ayolda bolani homilador qilishdan oldin allaqachon mavjud bo'lgan kasalliklardir. Homiladorlik davrida bu patologiyalar og'ir gestozning boshlanishi uchun tetik bo'lishi mumkin. Eklampsiyaning sabablari orasida quyidagilar mavjud:

1. Fetoplasental etishmovchilik (FPI) - platsentaning qon oqimi yomon ishlay boshlagan holat. Doppler tekshiruvi yordamida tomirlarning holatini faqat shifokor baholashi mumkin.
2. Trombofiliya - bu tromb hosil bo'lishini qo'zg'atadigan genlarning maxsus mutatsiyasini o'z ichiga olgan genetik kasallik. Homiladorlik davrida trombofiliya faollashadi va keyinroq FPN rivojlanishining sababi hisoblanadi.
3. eNOS genining mutatsiyalari qon tomirlarining ishlashiga ta'sir qiladi. Agar genetik nuqson bo'lsa, ayolning tanasi homilani begona jism sifatida qabul qilishi va undan xalos bo'lishga harakat qilishi mumkin.
4. Plasentaning bachadon devorlariga biriktirilishidagi nuqsonlar homila ovqatlanishining yomonlashishiga olib keladi va FPN ko'rinishini qo'zg'atadi. Ushbu patologiya bilan qon oqimining buzilishi asta-sekin yoki to'satdan rivojlanishi mumkin.

Sabablardan tashqari, eklampsi va preeklampsi uchun xavf omillari mavjud. Homiladorlikning eng boshida, ro'yxatga olish paytida, ginekolog ularning mavjudligiga e'tibor qaratishi va bemorga xavf omillari og'ir gestozning boshlanishini qo'zg'atmasligi uchun tegishli terapiyani buyurishi kerak.

• Surunkali gipertenziya;
• Ko'p homiladorlik;
• Akusherlik tarixida eklampsi yoki preeklampsi mavjudligi;
• Ona, buvi, xola yoki opa-singilning akusherlik tarixida eklampsi yoki preeklampsi mavjudligi;
• Keksa ayollar (homiladorlik davrida 40 yoshdan oshgan).

Agar gestoz rivojlanishi uchun bir yoki bir nechta xavf omillari ayolning birinchi homiladorligi bilan birlashtirilgan bo'lsa, bemorning ahvoliga alohida e'tibor berilishi kerak.

Kasallik turlari

Umuman olganda, eklampsiyani ikki turga bo'lish mumkin: kasallikning og'irligiga va uning boshlanish vaqtiga ko'ra. Bunga qarab, davolash sxemasi aniqlanadi va ona va homila salomatligi uchun xavf baholanadi.

Gestozning rivojlanish bosqichlarining ruscha tasnifi Evropa mamlakatlarida qabul qilinganidan biroz farq qiladi. Mahalliy mutaxassislarning fikriga ko'ra, preeklampsi eklampsiyaning dastlabki bosqichidir.

Kasallikning og'irligi

• Engil preeklampsi - 140 - 170/90 - 110 mm Hg oralig'ida qon bosimini o'z ichiga oladi. Art. Bunday holda, siydik sinovida proteinuriya (0,3 g / l dan ortiq) aniqlanadi.
• Og'ir preeklampsi - 170/110 mmHg chegarasidan yuqori qon bosimini o'z ichiga oladi. Art. Proteinuriya aniqlanadi.

Kasallikning boshlanish vaqti

• Homiladorlik davrida eklampsi eng keng tarqalgan va ona va bolaning hayotiga tahdid soladi. Davolash, homilaning hujumlarni bartaraf etish uchun ma'lum dori-darmonlarga toqat qilmasligi bilan murakkablashadi.
• Tug'ish paytida eklampsi - barcha holatlarning taxminan 20% da uchraydi va ayol va bolaning hayotiga tahdid soladi. Bunday holda, hujumlarning provokatori mehnatdir.
• Tug'ilgandan keyin eklampsi juda kam uchraydi va chaqaloq tug'ilgandan keyin 24 soat ichida rivojlanadi.

Eklampsi belgilari va belgilari

Turlarning xilma-xilligiga qaramay, eklampsiya belgilari ma'lum bir o'xshashlikka ega, shuning uchun ularni umumiy ro'yxatga bo'lish mumkin:

• Qon bosimining ko'tarilishi - uning ko'tarilgan darajasiga qarab, shifokor kasallikning og'irligini aniqlaydi.
• Shish - bemorning ahvoli qanchalik og'ir bo'lsa, uning tanasida suyuqlikni ushlab turish kuchayadi. Shishish asosan tananing yuqori qismida (yuz, qo'llar) bo'ladi.
• Bir qator konvulsiv tutilishlar ko'p bo'lib, 1-2 daqiqa davom etadi. Tutqichlar orasidagi intervallar kichik. Ongni yo'qotish qisqa muddatli.
• Eklamptik holat - bemor komada bo'lgan va ongiga qaytmaydigan bir qator konvulsiv tutilishlardir.

Tutqichning o'ziga xos xususiyatlari

Hujum yuz mushaklarining beixtiyor qisqarishi bilan boshlanadi. Qisqa vaqtdan so'ng tananing butun mushaklari jarayonga jalb qilinadi. Ayol ongni yo'qotadi va oyoq-qo'llarining klonusu paydo bo'ladi. Bir qator klonusdan keyin koma paydo bo'ladi.

Diagnostika

Tashxis qo'yish eklampsiya faqat unga mos keladigan o'ziga xos belgilarga ega emasligi bilan murakkablashadi. Kramplar, shish va proteinuriya gestosis bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan boshqa kasalliklarning belgilari bo'lishi mumkin.

Hozirgi vaqtda eklampsiyani aniqlash muammosi faol o'rganilmoqda va tashxis qo'yish uchun shifokorlar maxsus tekshiruvlar va testlardan foydalanadilar. dastlabki bosqich kasalliklar - preeklampsi:

• Qon bosimini tizimli o'lchash. Bundan tashqari, eklampsiyani tasdiqlash uchun vaqt o'tishi bilan qon bosimi holatini kuzatish kerak.
• Protein miqdorini aniqlash uchun siydik tahlili. Bu erda kundalik test () muhim ahamiyatga ega.

Agar ko'rsatkichlar preeklampsi mavjudligini ko'rsatsa, keyingi konvulsiv tutilishlar ayolning tanasida patologik jarayonlar rivojlanishining eng og'ir bosqichiga - eklampsiyaga kirganligini ko'rsatadi.

Gestozning og'ir darajalari konvulsiv tutilishlar mavjudligini ko'rsatganligi sababli, o'z-o'zini davolashdan butunlay qochish kerak. Eklampsi uchun birinchi yordam quyidagilardan iborat bo'ladi:

1. Tez yordam chaqiring (ehtimol ular tez yordam mashinasini yuborishadi).
2. Ayolni chap tomoniga yotqizib, uning atrofida ko'rpa-to'shaklarni yasang. Ushbu ehtiyot chorasi shifokorlar kelguniga qadar bemorga jarohatlardan qochishga yordam beradi. Bundan tashqari, bu pozitsiya hujum paytida chiqarilgan ko'pikning erkin oqimini ta'minlaydi.
3. Tilni faringeal bo'shliqqa tushmasligi uchun mahkamlang.
4. Hujumlar orasida og'izdan qusish va ko'pikni olib tashlang.

Takroriy tutilishlar magniyni tomir ichiga yuborish (30 daqiqa davomida 20 ml 25% eritma) bilan to'xtatilishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, favqulodda holatlarda siz 03 raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz va tez yordam brigadasi yo'lda bo'lgan vaqtda navbatchi shifokorga ko'rsatma berishini so'rashingiz mumkin.

Homilador ayollarda eklampsiyani davolash

Jiddiy gestoz uchun terapiya ikki bosqichdan iborat. Avval siz soqchilikni to'xtatishingiz kerak, keyin esa qon bosimini pasaytirishingiz kerak. Shu bilan birga, ayolning ahvolini engillashtirish uchun shishishni bartaraf etish kerak.

Biroq, bu faqat eklampsiyani davolashda yordamchi chora hisoblanadi. Asosiy harakatlar qon bosimini normallashtirish va antikonvulsant terapiya bo'lishi kerak. Davolashni tayinlashda ma'lum bir ketma-ketlikka rioya qilish muhimdir.

Shunday qilib, soqchilikni bartaraf qilmasdan qon bosimini pasaytirish kutilgan samarani bermaydi va odatda qiyin bo'ladi, chunki homilador ayol soqchilik paytida yuzaga keladigan mushaklarning yuqori ohangi tufayli tabletka yoki dori-darmonlarni qabul qila olmaydi.

Antikonvulsant terapiya

Soqchilikni bartaraf etish uchun mo'ljallangan barcha dorilarni uch toifaga bo'lish mumkin:

1. Favqulodda foydalanish uchun mo'ljallangan preparatlar: 25% magnesiya eritmasi, Droperidol, Diazepam.
2. Ta'minot terapiyasi uchun mo'ljallangan preparatlar: soatiga 2 g dozada 25% magniy eritmasi, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Sedativ ta'sirni kuchaytiruvchi preparatlar: Difenhidramin, Glitsin.

Dozaj shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Barcha antikonvulsanlar mushaklarni sezilarli darajada bo'shashtiradi va ortiqcha uyquchanlikka olib keladi. Agar eklampsi xurujlari to'xtatilgan bo'lsa va tug'ish amalga oshirilmasa, gestozning yangi namoyon bo'lishining oldini olish uchun terapiya butun homiladorlik davrida takrorlanishi kerak.

Antihipertenziv terapiya

U tutilishlar to'xtatilgandan keyin amalga oshiriladi. Yuqori qon bosimini bir martalik pasaytirish emas, balki uni normal chegaralarda ushlab turish ham muhimdir - agar eklampsi bilan shoshilinch tug'ruq qilmaslik to'g'risida qaror qabul qilingan bo'lsa, bu qiyin bo'lishi mumkin.

• Favqulodda foydalanish uchun mo'ljallangan preparatlar: Nifedilin, natriy nitroprussid (vena ichiga, maksimal - daqiqada 1 kg tana vazniga 5 mkg).
• Ta'minot terapiyasi uchun mo'ljallangan preparatlar: Metildopa.

Qarshi vositalar yuqori bosim hujumlar takrorlanmasligi uchun homiladorlikning oxirigacha olinishi kerak. Antihipertenziv terapiya, birinchi navbatda, bemorda miya qon ketishi xavfi bo'lgan taqdirda amalga oshirilishi kerak.

Eklampsiyaning og'ir holatlarida homiladorlik yoshi va homilaning holatidan qat'i nazar, davolanish davolash sifatida ko'rsatiladi. Bunday holda, onaning hayoti xavf ostida, shuning uchun uni qutqarish uchun barcha mumkin bo'lgan choralarni ko'rish kerak. Biroq, tug'ilishni tashkil qilishda quyidagi shartlarga rioya qilish kerak:

• Konvulsiyalarni to'xtatish kerak. Etkazib berish tartib-qoidalari hujum to'xtatilgandan keyin bir necha soat o'tgach boshlanishi kerak.
• Iloji bo'lsa, tug'ilish tabiiy vositalar bilan amalga oshirilishi kerak. C-bo'limi taxmin qiladi umumiy behushlik, qo'zg'atishi mumkin yangi to'lqin behushlikdan tiklanishdan keyin konvulsiyalar.
• Mehnatni sun'iy ravishda rag'batlantirish kerak. Hujum susaygan davrni kutib olish juda muhim - u qayta boshlanganda, butun tananing mushaklari yana tonlanadi va bolaning tug'ilishi qiyinlashadi.

Oldini olish

Eklampsiyaning oldini olish bo'yicha profilaktika choralari oldingi homiladorlik paytida ushbu holat bilan og'rigan bemorlarga yoki allaqachon xurujlarni boshdan kechirgan va yangilarini oldini olish zarurati bo'lgan bemorlarga buyuriladi.

Ginekolog kaltsiy preparatlarini yoki aspirinni buyurishi mumkin. Ayol va homilaning holatiga qarab, bu dorilar butun muddatga yoki shifokor bemorning xavf-xatardan xalos bo'lishiga ishonch hosil qilgunga qadar ma'lum vaqt davomida buyuriladi.

Homilador ayolda eklampsiyani davolash mutaxassisning zudlik bilan aralashuvini talab qiladi, shuning uchun uning qarindoshlarining barcha harakatlari tibbiy guruh kelguniga qadar birinchi yordam ko'rsatish bilan cheklanishi kerak.

Shoshilinch harakat - eklampsi uchun birinchi yordam - patologiyaning qaytarilmas oqibatlarini oldini olish uchun aniq va izchil amalga oshirilishi kerak. Eklampsi - asorat oxirgi oylar og'ir toksik namoyon bo'lgan homiladorlik. Sog'lik muammolari qon bosimi ortishi, konvulsiv tutilishlar va koma shaklida namoyon bo'ladi. Bu tug'ilishdan oldin, tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi birinchi kunlarda paydo bo'lishi mumkin. Birinchi yordam simptomlarni bartaraf etishga asoslangan.

Patologiyaning sabablari va belgilari

Eklampsiyaning asosiy sabablari qon bosimining oshishi va buyrak kasalliklari bilan bog'liq yurak-qon tomir tizimining mavjud patologiyalarini o'z ichiga oladi.

Asoratlanish ehtimolini oshiradigan xavf omillari:

Bosimingizni kiriting

• Slayderlarni siljiting
• birinchi homilador ayolning yoshi 20 dan oldin va 35 yoshdan keyin; umumiy kasalliklar: arterial gipertenziya, diabetes mellitus
• , tizimli qizil yuguruk, revmatoid artrit, kolit, gastrit;
• yaqin qarindoshlarda preeklampsi va eklampsi holatlari;

ko'p homiladorlik; Homiladorlikning borishi ayolning tibbiy ko'rsatmalarga muvofiqligiga ta'sir qiladi. Asosiy qoidalar - to'g'ri kun tartibini ishlab chiqish, muvozanatli ovqatlanish, davom etish toza havo , barqaror psixo-emotsional fonni saqlab qolish va rad etish yomon odatlar

. Normlarni buzish toksikozning asoratlari xavfini oshiradi.

• Eklampsi xurujidan oldin preeklampsi paydo bo'ladi. paydo bo'ladi:
• ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon og'rig'i;
• bosh og'rig'i;
• tananing shishishi ko'rinishi;
• ko'rish buzilishining boshlanishi;
• muvofiqlashtirish buzilishi;

qo'zg'aluvchanlikning oshishi.

Eklampsiyaning dastlabki belgilarida siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki bu bolaning va onaning hayotiga tahdid soladi.

• Eklampsiya xuruji bilan birga keladi:
• qon bosimi ortishi;
• bosh aylanishi;
• haroratning oshishi;
• yuz mushaklarining spazmlari;
• koordinatsiyaning kuchayishi va ko'rishning buzilishi;
• konvulsiyalar, kramplar, oyoq-qo'llarning uyquchanligi;
• ko'ngil aynishi, qusish va og'izda ko'pik paydo bo'lishi;

ongni yo'qotish. Patologiya bilan butun tananing buzilishlari paydo bo'ladi. Markaziy soqchilikni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Mumkin bo'lgan tirnash xususiyati beruvchi moddalarni olib tashlash uchun yorqin nur, og'riq, o'tkir va baland tovushlar, asabiy zarbalardan qochish kerak.

Eklampsiyaning bosqichlari va shakllari

Homilador ayollarda eklampsi xurujining rivojlanishida to'rt bosqich ajratiladi, ular simptomlar va namoyonlarning bosqichma-bosqich kuchayishi, so'ngra ularning kamayishi va tananing hayotiy funktsiyalarini tiklash bilan tavsiflanadi. Eklampsiya rivojlanishining tavsifi jadvalda keltirilgan:

Bosqich	Davomiyligi	Xarakterli
Prekonvulsant	20-30 soniya	Yuz mushaklarining kichik qisqarishi, og'iz burchaklarining cho'kishi, ko'zlarning aylanishi.
				Tonik konvulsiyalar	10-30 soniya	Tana mushaklarining kuchlanishi, qisqarishi, spazmi. Qiyinchilik, nafas olishni to'xtatish. Yuzning mavimsi.
Klonik tutilishlar	20-90 soniya	Butun tananing kuchli kramplari. Nafas olish, puls etishmovchiligi.
				Tutqunlikni aniqlash	–	Og'izdan qon bilan aralashgan bo'g'iq nafas, puls, ko'pik paydo bo'lishi. Yuz odatdagi rangini oladi. Ongni olish yoki komaga tushish.

Ko'rinish shakllari va klinik belgilar jadvalda keltirilgan:

Og'ir eklampsi o'limga olib kelishi mumkin.

Soqchilikning og'irligi ularning davomiyligi, soni, ular orasidagi vaqt oralig'i va bemorning farovonligi bilan belgilanadi. Agar ayol uzoq vaqt davomida ongiga qaytmasa, hayotiy organlarga, ayniqsa miyaga zarar etkazishi mumkin, keyin homilador ayol va homila uchun o'lim.

Patologiyaning asoratlari quyidagi buzilishlar bilan namoyon bo'ladi:

• pnevmoniya, o'pka shishi;
• miya faoliyatining yomonlashishi;
• buyrak etishmovchiligi;
• bo'g'ilish;
• platsentaning erta ajralishi;
• gipoksiya, homila o'limi;
• miya qon ketishi, miya shishi.

Patologiya belgilari uchun harakatlar algoritmi

Shoshilinch tibbiy yordam ma'lum bir tartibda qat'iy ravishda ko'rsatilishi kerak. Patologiya jiddiy asoratlarni keltirib chiqarganligi va ona va homila uchun xavf tug'dirishi sababli va tutilishning dastlabki belgilarida qo'ng'iroq qiling. tez yordam mashinasi. Shifokorlar kelishidan oldin siz:

1. Bemorni chap tomoni bilan yostiqqa qo'ying va uni adyol bilan yoping.
2. Og'zingizni oching va tilingizning holatini o'rnating, uni yutish va bo'g'ilishdan saqlaning.
3. Qusish, ko'pik va shilimshiqni olib tashlash uchun og'zingizni artib oling.
4. Agar kerak bo'lsa, yurak massajini bajaring.

Kasallikni davolashda asosiy e'tibor soqchilikni bartaraf etishdan iborat.

Keyin bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Xona ovoz o'tkazmaydigan bo'lishi kerak, derazalari qorong'i va yorug'lik zaif bo'lishi kerak. Qo'shimcha bezovta qiluvchi omillarni bartaraf etish uchun diagnostika choralari behushlik ostida amalga oshiriladi. Konvulsiv tutilishlar paytida tananing hayotiy funktsiyalarini ta'minlash quyidagi reanimatsiya choralari bilan ta'minlanadi:

• nafas olishni davom ettirish uchun sun'iy shamollatish;
• tomir ichiga diuretiklarni yuborish;
• kateterizatsiya siydik pufagi tananing ekskretor funktsiyalarini ta'minlash;
• intrakranial bosimni pasaytirish va yurak faoliyatini barqarorlashtirish uchun glyukozani tomir ichiga yuborish;
• tomchilatib yuborish yoki tomir ichiga yuborish dorilar gematopoetik tizimning faoliyatini yaxshilash;
• markaziy asab tizimining stimulyatsiyasini bartaraf etish uchun sedativ vositalardan foydalanish.

Tezkor yordam patologiya bo'lsa, u tananing barcha a'zolari va tizimlarining, ayniqsa buyraklar, jigar, yurak va miyaning faoliyatini ta'minlashga qaratilgan. Birinchi yordam ko'rsatishda quyidagi ko'rsatkichlar doimiy ravishda nazorat qilinadi:

• qon bosimi;
• yurak urish tezligi;
• nafas olishning to'liqligi;
• siydik tizimining ishlashi.

Preeklampsi va eklampsi gestozning og'ir shakllaridir. Preeklampsi simptomlar kompleksi bo'lib, quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Boshning orqa qismidagi og'irlik va / yoki bosh og'rig'i;

Vizual buzilish (zaiflik, ko'zlar oldida "parda" yoki "tuman" paydo bo'lishi, "chivinlar" yoki "uchqunlar" ning miltillashi);

Ko'ngil aynishi, qusish, epigastral mintaqada yoki o'ng hipokondriyumda og'riq.

Eklampsiya butun tananing chiziqli mushaklarida kramplar hujumi bilan tavsiflanadi.

Kasalxonadan oldingi yordam.

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda shoshilinch yordam sedativlar, antipsikotiklar, giyohvand moddalar va antihipertenziv dorilarni buyurishni o'z ichiga oladi. Markaziy asab tizimiga ta'sir joyida va bemorni keyingi tashish paytida terapevtik va himoya rejimini yaratishni ta'minlaydi va eklamptik hujumlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Antihipertenziv dorilar bemorning transportga chidamliligini oshiradi va homilador ayol kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham davolanishni boshlashni ta'minlaydi. Og'ir gestozda (qon bosimi 150/100 mm Hg yoki undan yuqori, proteinuriya 0,5-1 g / l dan ortiq, shish), akusherlik shifoxonasiga shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak. Shifokor kelishi bilanoq, tashishdan oldin, mushak ichiga 10 mg seduksen va mushak ichiga 6 g (quruq moddada) magniy sulfat yuborish kerak.

Preeklampsi bilan (og'ir gestoz bilan bir xil alomatlar fonida, sub'ektiv alomatlar paydo bo'ladi - shikoyatlar bosh og'rig'i, loyqa ko'rish, epigastral mintaqadagi og'riq va boshqalar) shifokorning taktikasi tasvirlanganlarga o'xshaydi. Agar tez yordam mashinasi behushlik uskunasi bilan jihozlangan bo'lsa, u holda tashish paytida behushlikning analjezik bosqichini ta'minlash va tashish paytida eklamptik hujumning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun 2: 1 nisbatda azot oksidi va kislorod bilan niqobli anesteziyadan foydalanish tavsiya etiladi.

Eklampsi va koma uchun tibbiy taktikalar bir xil, ammo davolash choralari ko'lami kengroqdir. Bemorga kelgandan so'ng venaga tez va ishonchli kirishni ta'minlash kerak. Infuzion eritma 5-10% glyukoza eritmasi, izotonik natriy xlorid eritmasi bo'lishi mumkin. Bunday holatda antispazmodiklar va antipsikotiklar shoshilinch ravishda tomir ichiga yuboriladi: seduxen (10 mg) va no-shpu. Siz tilga 2-3 tomchi nitrogliserinni qo'llashingiz mumkin. Agar eklampsi xuruji bo'lsa, og'izni kengaytiruvchi vositani (doka yoki paxta bilan o'ralgan qoshiq) kiritish kerak. Hujum tugagandan so'ng darhol niqobli behushlik 1: 1 yoki 2: 1 nisbatda azot oksidi va kislorod bilan ta'minlanishi kerak.

Bemor kasalxonaga faqat giyohvand uyqu sharoitida olib boriladi.

Kasalxona bosqichida davolash.

Preeklampsi va eklampsiyani davolash reanimatsiya bo'limida reanimatologlar bilan birgalikda hayotiy organlarning holatini nazorat qilish bilan amalga oshirilishi kerak.

Homilador ayollarni, tug'ruqdan keyingi ayollarni va tug'ruqdagi ayollarni preeklampsi va eklampsi bilan davolash tamoyillari:

Eklampsi xurujlarini bartaraf etish va oldini olish;

Hayotiy organlarning faoliyatini tiklash (birinchi navbatda kardiopulmoner, markaziy asab tizimi, ekskretor).

Eklampsi xuruji paytida magniy sulfat tomir ichiga yuboriladi (4-6 g oqimda, kunlik dozasi 50 g quruq modda), bachadon chapga siljiydi (o'ng dumba ostidagi yostiq), bosim. krikoid xaftaga qo'llaniladi, kislorod bilan kislorod bilan ta'minlash amalga oshiriladi. Ushbu tadbirlarning barchasi bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi.

Keyin magniy sulfat 2 g / soat tezlikda (saqlovchi doza) yuboriladi. Agar konvulsiv sindromni to'xtatishning iloji bo'lmasa, 3 minut davomida qo'shimcha ravishda 2-4 g magniy sulfat, shuningdek, tomir ichiga 20 mg diazepam yuboriladi, agar ta'sir bo'lmasa, bemorga umumiy behushlik va mushak gevşeticilar yuboriladi. mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi.

Mexanik ventilyatsiyaga o'tish, shuningdek, eklampsi xurujidan keyin nafas olish etishmovchiligi va ongni yo'qotish holatlarida ham amalga oshiriladi. Yetkazib berish umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, miya qon ketishi, qon ketishi, oshqozon tarkibining aspiratsiyasi, o'pka shishi, shuningdek, ko'p organ etishmovchiligi (MOF) kabi gestozning asoratlari mexanik ventilyatsiya uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining normal ishlashi bilan, eklampsi xurujidan so'ng, mintaqaviy behushlik ostida tug'ilish mumkin, bu og'ir gestozda, ayniqsa, qon bosimini pasaytirishga yordam beradigan davolash usuli sifatida ishlaydi.

Antihipertenziv va infuzion terapiya gestoz bilan bir xil printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi. Gestozning og'ir shakllarida infuzion terapiyani nazorat qilish va markaziy va periferik gemodinamikani, diurezni va qon oqsilini monitoring qilish ma'lumotlarini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Kristalloidlarga (40-80 ml / soat tezlikda Ringer eritmasi), yuqori molekulyar dekstranlarga ustunlik beriladi, ularning kiritilishi gipovolemiyani bartaraf etishi va to'qimalarning ortiqcha hidratsiyasini oldini olishi kerak. Albumin qondagi miqdori 25 g / l dan kam bo'lganda qo'llaniladi. Homilador ayollarni eklampsi bilan davolash tug'ilishga tezkor tayyorgarlikni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak, shundan so'ng tug'ruq operatsiyasi o'tkaziladi. Postpartum davrda antihipertenziv, infuzion va magniy sulfat terapiyasi (kamida 24 soat), shuningdek hayotiy organlarning funktsiyalarini tiklashga qaratilgan terapiya davom ettiriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, trombotik asoratlarning oldini olish va antibakterial terapiya amalga oshiriladi. Tug'ilgandan keyin ushbu terapiyadan hech qanday ta'sir bo'lmasa, detoksifikatsiya va suvsizlanishning ekstrakorporeal usullari ko'rsatiladi: plazma ultrafiltratsiyasi, gemosorbtsiya, gemodiafiltratsiya. Ultrafiltratsiya uchun ko'rsatmalar.