Rahmat va shunga qaramay. Haddan tashqari kam tana vazni bilan tug'ilgan odamning hayot sifati, huquqlari va taqdiri haqida

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mezonlariga muvofiq, 2012 yildan beri Rossiyada juda kam tana vazniga ega bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ro'yxatga olishning yangi standartlariga o'tdi - 500 g dan hozirgi kunga qadar FHDYo 1000 g tana vazniga ega bo'lgan tirik tug'ilganlarni ro'yxatga oldi. Agar vazn 500 dan 999 g gacha bo'lgan bo'lsa, unda bu bolalar faqat 168 soatdan ortiq yashagan hollarda ro'yxatga olindi, ammo 1687-sonli buyruqni amalga oshirish bo'yicha mutaxassislarning fikri aniq emas.

JurnaldaStetusPraesens (“Akusherlik va ginekologiya” prof. V. Radzinskiy tahriri ostida) mamlakatdagi eng hurmatli va obro‘li akusher-ginekologlardan biri prof. G.N. Ushakova 40 yildan ortiq amaliy, tashkiliy va pedagogik faoliyatda tajribaga ega. Maqola qisqartmalarsiz yoki moslashuvsiz taqdim etiladi.

2011 yilning eng oxirida (27 dekabr) Sog'liqni saqlash vaziri va ijtimoiy rivojlanish RF T.A. Golikova “Tug‘ilishning tibbiy mezonlari, tug‘ilganlik haqidagi hujjatning shakli va uni berish tartibi to‘g‘risida”gi 1687-sonli buyrug‘ini imzoladi, bu esa kelgusi yillarda nafaqat sog‘lig‘ini, balki ko‘plab yosh hamkasblarimiz taqdirini ham hal qiladi. bu dunyoga kelishga ko'proq shoshilgan fuqarolar muddatidan oldin.

Bugungi kunda Rossiyada homiladorlik yoshi 22 hafta (talab qilingan 37-40 o'rniga) va tana vazni 500 g bo'lgan bolalarni ro'yxatga olish muammosi paydo bo'lmadi. 1992 yil 4 dekabrda (demokratik erkinliklarning to'planishi va eng muhimi, yangilangan Rossiyaning umumevropa makoniga integratsiyalashuvi davrida) Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 318-sonli buyrug'i JSST tomonidan tavsiya etilgan tirik va o'lik tug'ilgan chaqaloqlar uchun mezonlarga o'tish.

Bu “...Rossiya Federatsiyasining bozor iqtisodiyoti rivojlanishiga muvofiq xalqaro amaliyotda qabul qilingan buxgalteriya hisobi va statistika tizimiga o‘tishi... Bola huquqlari to‘g‘risidagi xalqaro konventsiya, Bolalarning omon qolishi, himoyasi va rivojlanishini ta'minlash to'g'risidagi deklaratsiya.

318-son buyrug'i bilan tirik tug'ilish, o'lik tug'ilish, perinatal davr va yangi tug'ilgan chaqaloqning (homilaning) jismoniy rivojlanishi parametrlarining yangi ta'riflari va tushunchalari tasdiqlangan. Biroq, 10 yildan ortiq vaqt davomida bu buyurtma Rossiyada amalga oshirildi, ammo statistikani buzish bilan. Buning uchun juda yaxshi sabablar bor edi va shunday bo'lib qolmoqda. Qabul qilingan paytdagi 318-sonli buyruq dastlab amaliy ishlarga tatbiq etilishi mumkin emas edi, chunki Rossiya sog'liqni saqlash tizimi bunga na moliyaviy, na texnologik, na tashkiliy jihatdan tayyor emas edi.

Tayyormisiz?

Bugungi kunda sog‘liqni saqlash va jamiyatimiz 1687-sonli buyruqni bajarishga tayyormi? Javob berish uchun avvalo boshqa ko'plab savollarni berishingiz kerak. Biologik nuqtai nazardan, nima sabab bo'ladi spontan uzilish Muddatidan oldin homiladorlik? Aholida spontan tushish va erta tug'ilishning tarqalishi qanday?

O‘ta kam vazn bilan tug‘ilgan bolalar va kattalarning salomatligi qanday va ularning taqdiri qanday? Va nihoyat, barcha profillar tibbiyot muassasalari Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish uchun sharoit bormi?

O'z-o'zidan erta va kech homiladorlik tabiiy tanlanish mexanizmlaridan biri hisoblanadi va ularning populyatsiyada tarqalishi sezilarli. Reproduktiv davr va tug'ilish oralig'i 5 yil oxirida to'qqizta kogortani o'rganish natijasida olingan ma'lumotlarga ko'ra (birinchi kogortaning tug'ilgan yili 1920 va undan oldin, oxirgisi - 1956-1960 yillar), o'z-o'zidan tushish chastotasi. har 100 ayolga 19 dan 37 tagacha bo'lgan holat. Ushbu kogortalarda ayollarning 12,8 dan 26 foizigacha spontan abort tarixi bor edi.

JSST mezonlariga ko'ra, erta tug'ilish chastotasi (22 haftadan so'ng, homila og'irligi 500 g dan ortiq) 2005 yilda rivojlangan mamlakatlarda quyidagi ko'rsatkichlarga yetdi: AQShda - 9,7%, Buyuk Britaniyada - 7,7%, Frantsiyada. - 7,5%, Germaniya - 7,7%.

Rossiyada 2012 yilgacha qabul qilingan mezonlarga ko'ra (27 haftadan so'ng homilaning og'irligi 999 g dan ortiq), turli yillarda prenatal tug'ilish chastotasi 5,4 dan 7,7% gacha bo'lgan. Misol uchun, Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining ma'lumotlariga ko'ra, 2010 yilda 28-37 haftalik muddatidan oldin tug'ilganlar umumiy tug'ilganlar sonining atigi 5,9 foizini tashkil etdi va 0,6 foizga yaqini 22-27 haftalarda erta tug'ilgan.

Homiladorlikning juda erta tugatilishining asosiy sabablari, qoida tariqasida, uning noqulay kechishi va homilaning sog'lig'ining yomonligi: infektsiya, onaning ekstragenital kasalliklari, platsenta etishmovchiligi, trombofilik va boshqa asoratlar.

Boshqacha qilib aytganda, sog'lom ayolda fiziologik davom etayotgan homiladorlik o'z-o'zidan muddatidan oldin tugamaydi.

Prognozlar va tahdidlar

Tana vazni juda kam bo'lgan erta tug'ilgan homilada biron bir tizim postnatal mustaqil hayotga tayyor emas. Bu davrda uning rivojlanishi onaning tanasi va homilada rivojlanayotgan barcha tizimlar uchun zaxiralarni o'z ichiga olgan platsenta tomonidan ta'minlanadi. Xususan, u postnatal rivojlanishga tayyor emas va reproduktiv qizlar va o'g'il bola, va bu keyinchalik kattalarda reproduktiv disfunktsiyaga olib kelishi mumkin. Biroq, bu yagona qonunbuzarliklar emas.

Tug'ilganda va tug'ruqdan keyingi davr bunday bolalarda termoregulyatsiya, elektrolitlar muvozanati va uglevod almashinuvida patologik o'zgarishlar aniqlanadi; yangi tug'ilgan chaqaloqlar uzoq muddatli talab qiladi sun'iy oziqlantirish, ko'pchilik murakkab kelib chiqadigan giperglikemiyani rivojlantiradi, bu esa kernikterusga, keyinchalik eshitish qobiliyatining buzilishiga, aqliy zaiflikka va miya yarim falajiga olib keladi. Tana vazni nihoyatda past bo‘lgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda respirator distress sindromi, nekrotizan enterokolit, qorincha ichi qon ketishi, paraventrikulyar leykomalatsiya va ko‘rlikka olib keladigan retinopatiya tez-tez uchraydi. Tez-tez uchraydigan hodisa - yurak nuqsonlari va birinchi navbatda arterioz kanalining yopilmasligi.

Va juda kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarning sog'lig'i keyingi hayoti davomida qanchalik zarar ko'radi? Bu savolga javob berish uchun Finlyandiyada 1996 yil 1 yanvardan 1997 yil 31 yanvargacha juda kam tana vazni (500 dan 1000 g gacha) bilan tug'ilgan 351 bolaning sog'lig'ini istiqbolli o'rganish o'tkazildi. Ulardan 206 tasi (59%) 5 yoshgacha tirik qolgan. 172 nafar bola keng qamrovli tekshiruvdan o'tkazildi, natijada bolalarning 9 foizida kognitiv buzilishlar, 19 foizida miya falajligi aniqlandi; Diqqat, nutq va xotira ko'rsatkichlari ham aholi darajasidan past edi. Bundan tashqari, bolalarning 30 foizida erta tug'ilganlarning retinopatiyasi, 4 foizida karlik tashxisi qo'yilgan. Nogironlikning to'liq mezonlarini hisobga olgan holda, bolalarning 61 foizi nogiron deb tan olinmagan (ba'zi oftalmologik, eshitish va nevrologik nuqsonlarni hisobga olmaganda), 19 foizi o'rtacha nogironlik va 20 foizi og'ir nogironlikka ega.

Bizda nima bor? Rossiyada har yili 1000 g dan kam vaznda 3000 dan ortiq bola tug'iladi, ular har doim juda og'ir sharoitda tug'iladi va erta tug'ilish bilan bog'liq asoratlarga eng moyil bo'ladi. Bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish tibbiy va hamshiralik xodimlarining eng yuqori malakasini, katta moddiy va texnik xarajatlarni talab qiladi, chunki ular tananing barcha hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlashga muhtoj. NTSAGiP im da hisob-kitoblarga ko'ra. V.I. Kulakov 2006 yil, vazni 1000 g dan kam bo'lgan bolani uydan chiqarilgunga qadar boqish 500 ming rubldan boshlanadi. Bugungi kunda erta tug'ilgan chaqaloqqa sirt faol moddasini bitta yuborish 22 ming rublni tashkil qiladi.

Chet ellik mualliflar bundan ham yuqoriroq raqamlarni keltirmoqda: vazni 750 g dan kam bo‘lgan bolani parvarish qilish AQShda 274 ming dollar, 750-999 g og‘irlikdagi bolani parvarish qilish uchun esa 138 ming dollar turadi kuniga mexanik shamollatish paytida va uydan chiqqunga qadar parvarishlash yana 40 ming evro turadi.

Buyurtmalar muhokama qilinyaptimi?

Xo'sh, bugungi kunda Rossiya 1687-sonli buyruqni amalga oshirishga tayyormi? Va bu, agar ketma-ket sanab o'tilgan bo'lsa, nafaqat vazni juda past bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarga birlamchi reanimatsiya yordami, balki keyinchalik to'liq reabilitatsiya qilish, bu bolalar uchun uzoq muddatda - balog'at yoshida munosib hayot sifatini ta'minlashdir. Mamlakatimiz bugungi kunda bunday xarajatlarni to‘liq o‘z zimmasiga olishga tayyorligi haqida gapirishning hojati yo‘q, deb o‘ylayman.

Neonatologiya bunga eng tayyor. Uning bizning mutaxassisligimizdagi muvaffaqiyati haqiqatan ham hayratlanarli. Ajablanarlisi, kechagina kaftiga sig'adigan bu bolaning hayoti har tomonlama sun'iy ravishda qo'llab-quvvatlangan bo'lsa-da, bugun ham u katta kuch bilan "olish" uchun o'z qovog'ini ko'tarishga harakat qilmoqda. suhbatda ishtirok eting."

Biroq, faqat neonatologiyadagi muvaffaqiyatlar etarli emas. To'g'ri tashkiliy harakatlarsiz muammoni hal qilib bo'lmaydi. Bunday yordam tug'ruq muassasalarida ko'rsatilishi mumkin yuqori daraja- perinatal federal markazlarning turiga ko'ra. Rossiyada ayollarning aksariyati hali ham erta tug'ilishadi tug'ruqxonalar: shahar va mintaqaviy - I, maksimal II daraja.

Lekin bu hatto asosiy narsa emas. Mamlakat umuman tayyormi va Rus oilalari keyinchalik to'liq reabilitatsiya qilish va bu bolalar uchun munosib hayot sifatini ta'minlash uchun katta miqdorda mablag 'sarflaysizmi? Davlat bunday xarajatlarni o'z zimmasiga olishi juda shubhali va Rossiyadagi o'rtacha oila oddiygina daromadning kerakli darajasiga ega emas. Echilmagan reabilitatsiya muammolari faqat nogiron bolalar sonini oshiradi. Va bugungi kunda ularning yarim milliondan ortig'i bor (2008 yil - 506 636 bola).

Menimcha, farmoyish qabul qilinishidan oldin ham bir qator o‘ta jiddiy tashkiliy, ilmiy, amaliy, ma’naviy-axloqiy, huquqiy muammolar hal etilishi kerak edi.

Xulosa qilib aytganda, men ushbu muammoning, ehtimol, eng muhim jihatiga to'xtalib o'tmoqchiman. Menimcha, bizning davrimizda aholining jinsiy xulq-atvori va reproduktiv munosabatlarida, hech bo'lmaganda Rossiyada global o'zgarishlar yuz berdi. Jinsiy faoliyatning erta boshlanishi, asosan nikohdan tashqari, ko'p jinsiy sheriklar, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar epidemiyasi, istalmagan homiladorlik va ularning tibbiy va jinoiy abortlar bilan to'xtatilishi, birinchi tug'ilishning kech yoshi (26 yoshdan yuqori!), normal reproduktiv funktsiyaning yo'qolishi - barchasi. bu VRTning kengroq tarqalishi uchun old shartlarni yaratadi. Biroq, millionlab yillar davomida insonning eng muhim muammosi - sog'lom avlodni ko'paytirish ustida ishlagan tabiatni almashtirish va aldash qiyin. Siz hamma narsani to'lashingiz kerak! Ammo, afsuski, bu dunyoga muddatidan oldin kelgan begunoh odam buning uchun - sog'lig'i, hayotining sifati va nihoyat, taqdiri bilan to'lashi kerak.

To'g'ri, bizning mamlakatimizda, har doimgidek, "aybdor odam" bo'ladi. Ehtimol, bu shifokor bo'ladi - antenatal klinika, tug'ruqxona, bolalar klinikasi. Unga munosabat ba'zan shu qadar noxoliski, tibbiy harakatlarni baholash butun mamlakat uchun umumiy bo'lgan axloqiy, axloqiy va huquqiy koordinatalar tizimida ekanligiga shubhalar paydo bo'ladi.

Farzandi muddatidan oldin tug'ilgan ko'plab onalar bolani kasalxonada parvarish qilish jarayoni bilan qiziqishadi. Axir, ular chaqaloqning ahvoli haqida faqat pediatrning so'zlaridan bilishadi. Onalarga kun bo'yi chaqaloq bilan birga bo'lish uchun intensiv terapiya bo'limiga ruxsat berilmaydi. Bolaning tanasi juda zaif va har xil turdagi infektsiyalarga moyil, shuning uchun bolalar bo'limlarida maxsus bepushtlik saqlanadi. Maqolada juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilish jarayoni qanday ketayotganini ko'rib chiqamiz.

Bolaning erta tug'ilish darajalari

Erta tug'ilishning turli darajalari mavjud:

Tana vazni juda past bo'lgan bolalar - 1 kg dan kam, homiladorlik yoshi 28 yoki undan oldin tug'ilgan;
28 dan 32 haftagacha tug'ilgan, vazni 1 kg dan ortiq bo'lgan bolalar;
32-37 xaftada tug'ilgan bolalar, vazni 1500 g dan ortiq.

28 haftadan oldin tug'ilgan vazni 1 kg dan kam bo'lgan chaqaloqlar juda erta hisoblanadi. Lekin ular bilan ham hayotga yaroqli to'g'ri parvarish va o'z vaqtida amalga oshirilgan tadbirlar, ular tezda kilogramm olishadi. Tug'ruqxonalarda qo'llaniladigan eng so'nggi jihozlar 500 grammdan og'irlikdagi chaqaloqlarni parvarish qilish imkonini beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish bo'yicha birinchi chora-tadbirlar tug'ruq xonasida boshlanadi. Agar kerak bo'lsa, neonatologlar va reanimatologlar asfiksiyaning oldini oladi. Bolaning nafas olish organlarini shilimshiqdan tozalash uchun elektr so'rg'ichdan foydalaniladi. Agar hayot va nafas olish belgilari bo'lmasa, bola shamollatgichga ulanadi. Nafas olish va yurak urish tezligi barqarorlashgandan so'ng, chaqaloq intensiv terapiya bo'limida inkubatorga joylashtiriladi.

Chaqaloq 28 haftadan ortiq tug'ilgan

Bunday bolalar uchun standart tadbirlar qo'llaniladi:

Terini artib quritish;
Steril issiq taglikka o'rash;

Tana vazni past bo'lgan bolalarda bosh qo'shimcha ravishda issiqlik yo'qotilishidan himoyalangan. Buning uchun qopqoqni qo'ying yoki kino bilan o'rab oling. Kindik qoldig'iga qisqich qo'llaniladi. Kindik yarasini davolash intensiv kuzatuv xonasida amalga oshiriladi.

Bola joylashgan xonada havo haroratini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Bu kamida 25 * C bo'lishi kerak.

Agar chaqaloq 28 haftadan oldin tug'ilgan bo'lsa

Bunday hollarda maxsus filmdan foydalanish kerak. Chaqaloq o'chirilmaydi va hayotning birinchi daqiqalarida tanasi muhrlangan sumkaga o'raladi. Bundan oldin, bosh uchun teshik kesiladi. Bolani sumkaga joylashtirishdan oldin o'ng bilakka bosim, puls va tana harorati sensorlari biriktiriladi. Kateterizatsiya va boshqa manipulyatsiyalarni amalga oshirishda shifokorlar paketning yaxlitligini minimal darajada buzadilar. Bola reanimatsiya bo'limiga sumkada etkaziladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari

Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pgina reflekslar yo'q:

emish;
tushkun;
Yutish;
Hapşırma.

Shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqni oziqlantirish parenteral tarzda amalga oshiriladi. Kichkintoy kuchayib, o'z-o'zidan eyishi mumkin bo'lgandan so'ng, ona suti yoki shishasi bilan oziqlanadi moslashtirilgan aralash. Pediatrlar onamning ko'kragini so'rishimga ruxsat berishmaydi. Emish boladan katta kuch oladi. Natijada u onasining ko'kragida och va charchagan holda uxlab qoladi. Va uning uchun kuch juda muhim, chunki u vazn ortishi kerak.

Bola biroz kuchayib, termoregulyatsiya normal holatga qaytgandan so'ng, chaqaloq erta tug'ilgan chaqaloqlar bo'limidagi bolalar shifoxonasiga o'tkaziladi. U erda chaqaloq onasi bilan bo'lishi mumkin. Bola mutaxassislar tomonidan tekshiriladi va davolanadi.

Erta tug'ilgan chaqaloqda vazn ortishi

Pediatr kilogramm ortishini kuzatadi. Erta tug'ilgan chaqaloq kuniga taxminan 20 gramm ortib boradi. Har kuni ertalab, ovqatlantirishdan oldin, chaqaloqning vazni o'lchanadi va natijasi maxsus jurnalda qayd etiladi. Oziqlanish miqdori shifokor tomonidan bolaning tana vazniga qarab hisoblab chiqiladi.

- juda kam tana vazniga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizish. juda uzoq. Ota-onalar sabr-toqatli bo'lishlari va shifokorlar bilan birgalikda chaqalog'ining imkon qadar tezroq kuchayishi uchun barcha sa'y-harakatlarini yo'naltirishlari kerak. Barcha chora-tadbirlar qanchalik yaxshi bajarilsa, kelajakda og'ishlarning rivojlanishi ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Tez orada uyga yuborishga shoshilmang. Ishoning, uyda erta tug'ilgan chaqaloqqa dosh berish mutaxassislar ishtirokidan ko'ra ancha qiyin. Kasalxonada yordam yaqin joyda ekanligiga amin bo'lishingiz mumkin, bu esa uyga kelmasligi mumkin.

Tana vazni juda kam va tana vazni juda kam bo'lgan bolalarni tug'gan ayollarning premorbid foni, juda erta tug'ilgan bolalarning sog'lig'i, intensiv terapiya bo'limida terapiya tamoyillari va ushbu vazn guruhidagi bolalarning uzoq muddatli rivojlanish natijalari. o‘rganildi. Taktika va strategiya ko'rsatilgan tibbiy yordam kam vaznli bolalar, ushbu guruhdagi bolalardagi nogironlikning tuzilishi va sabablari ixtisoslashtirilgan bo'limlarga o'tkazish muddatiga qarab o'rganildi. Amalga oshirilgan ishlar davomida juda kam va o'ta kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi butun nogironlik tarkibida miya falaj (70%), undan keyin epilepsiya (20%) va retinopatiya ekanligi aniqlandi. (10 %). Aniqlangan o'zgarishlar ushbu asoratlarning oldini olish uchun standartlarni ishlab chiqish zarurligini taqozo etadi.

kuzatish

salomatlik holati

juda kam va juda kam tana vazni

diagnostika

nogironlik

miya yarim palsi

1. Bolalik va o'smirlik davridagi erta tug'ilgan bolalar: tibbiy va psixososyal tadqiqotlar / A.A. Baranov, V.Yu. Albitskiy, S.Ya. Volgina va boshqalar – M., 2001. – 188 b.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Juda kam vaznli bolalarda perinatal miya shikastlanishi // Ona, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning perinatal anesteziologiyasi va intensiv terapiyasi: konferentsiya materiallari, Ekaterinburg, 1999. - Ekaterinburg, 1999. - 381-383-betlar.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Perm viloyatida juda kam va juda kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sabablari // Zamonaviy perinatologiya: tashkil etish, texnologiya va sifat: Perinatal tibbiyot bo'yicha I Xalqaro kongress va perinatal tibbiyot mutaxassislarining VI yillik kongressi materiallari. – M., 2011. – B. 10.

4. Fedorova L.A. Juda kam va juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarda erta neonatal davrning og'ir sharoitlarining nevrologik natijalari: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. – Sankt-Peterburg, 2003. – 21 b.

5. Shabalov N.P. Neonatologiya. – Sankt-Peterburg: “Maxsus. lit.”, 1997. – T.1. - 600 s.

Tug'ilganda juda kam va juda kam vaznli bolalarni parvarish qilish texnologiyalarining rivojlanishi o'limning sezilarli darajada kamayishiga olib keldi. Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni intensiv terapiya va reanimatsiya qilishning yangi usullari, jumladan, zamonaviy nafas olish uskunalarini qo'llash, noinvaziv diagnostika va davolash usullarini qo'llash, zamonaviy dori terapiyasi bir qator kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keldi. 20-asrning o'rtalariga qadar kuzatilmagan kasalliklar. Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarning bronxopulmoner displazi, erta tug'ilishning retinopatiyasi, nekrotizan enterokolit kabi o'ziga xos patologiyasiga taalluqlidir, bu o'tkir davrda ham, uzoq muddatli davrda ham bolaning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Reanimatsiyadan o'tgan juda kam va juda kam vaznli bolalarda patologiyaning tuzilishi intensiv terapiya usullarini takomillashtirishga qarab o'zgaradi. Shunday qilib, sirt faol moddasini qo'llash nafas olish qiyinlishuvi sindromining og'irligini va bronxopulmoner displazi bilan kasallanish darajasini pasaytirdi, ammo bu guruhdagi bolalarda nevrologik kasalliklarning chastotasi yuqoriligicha qolmoqda, bu esa erta tashxis qo'yish va yaxshilash uchun o'z vaqtida tuzatish usullarini yanada takomillashtirishni talab qiladi. ularning keyingi rivojlanishining prognozi. Davriy adabiyotlarda juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning uzoq muddatli sog'lig'i natijalarini o'rganish bo'yicha alohida ma'lumotlar mavjud, bundan tashqari, juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni tashish muddati masalasi so'nggi paytlarda munozarali bo'lib qoldi. erta tug'ilgan chaqaloq chekka hududlardan ixtisoslashtirilgan markazlarga olib borish, chunki har qanday tashish, ayniqsa, kam vaznli bolani tashish sog'liq uchun xavf tug'diradi va har qanday noqulay holat (shovqin, tebranish, tovush va boshqalar) markaziy qism tomonidan qo'pol o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. asab tizimi.

Perm viloyatida 51 ta munitsipalitet birinchi daraja - Permdan maksimal masofa 350 kilometr bo'lgan 42 ta shahar tumanlari va 6 ta shahar tumanlari. Hududda Perm viloyati Bu yerda 700 mingdan ortiq bola istiqomat qiladi. 2011-yilda viloyatda 36099 nafar bola tug‘ilgan bo‘lib, shundan 34124 nafari (94,5%) to‘liq muddatli, 1975 nafari (5,5%) erta, 227 nafari (11,5%) erta, 95 nafari (4,8%) ENMT bilan tug‘ilgan. .

Ishning maqsadi: 2000 yildan 2009 yilgacha bo'lgan davrda juda kam va o'ta past tana vazni bilan tug'ilgan bolalarning kuzatuvini o'rganish va ularning sog'lig'ini baholash.

Materiallar va tadqiqot usullari

Ko'zdan kechirilgan 216 nafar bolaning 2 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan, VLBW va ELBW bilan tug'ilgan 64 nafarida uzoq muddatli kuzatuvlar o'tkazildi. Bu bolalarning barchasi Perm viloyati bolalar klinik shifoxonasining (PKDKB) neonatal intensiv terapiya bo'limida davolangan.

Perm viloyati tuman va markaziy tuman kasalxonalari tug'ruq bo'limlarida tug'ilgan vazni 650-1488 gramm va homiladorlik yoshi 26 dan 34 haftagacha bo'lgan 216 nafar erta tug'ilgan chaqaloqlarning tibbiy ma'lumotlarini tahlil qilish. , amalga oshirildi.

Tadqiqot natijalari va muhokama

Mahalliy va markaziy tuman kasalxonalari tug‘ruq bo‘limlarida tug‘ilgan 216 nafar juda erta tug‘ilgan chaqaloqlarning 2 yoshdan 10 yoshgacha bo‘lgan 64 nafari kuzatuvda ko‘rikdan o‘tkazildi. 64 ta tug'ilgan boladan 8 tasi (12,5%) ELBW bilan kuzatilgan; Ushbu bolalarning hayot tarixini o'rganishda ularning barchasi Perm o'lkasidagi tuman va markaziy viloyat shifoxonalarining tug'ruq bo'limlarida tug'ilganligi, 80 bola (37,1%) Perm viloyati reanimatsiya bo'limiga o'tkazilganligi aniqlandi. Bolalar klinik shifoxonasiga (PKDKB) hayotning birinchi kunida 136 bola (62,9%) ko'proq o'tkazildi. kech sanalar- hayotning 2-22 kunlarida. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni tashish PKDKB reanimatsiya va konsultatsiya markazi (RCC) jamoasi tomonidan amalga oshirildi. Barcha bolalar (100%) ahvoli sezilarli darajada yomonlashmasdan transportdan o'tkazildi va PKDKBning reanimatsiya bo'limiga yotqizildi. Tana vazniga qarab ikkita guruh ajratildi: ELBW bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar - 20 bola (9,3%), ulardan 12 (60%) tirik qoldi, 8 (40%) vafot etdi; VLBW guruhiga 196 bemor (90,7%) kirdi, ulardan 146 nafari (73,4%) ahvoli yaxshilangan holda hamshiralikning keyingi bosqichiga o'tkazildi, 50 nafari (26,6%) vafot etdi.

Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, barcha onalar (100% hollarda) somatik kasalliklarga (kamqonlik, gipertoniya, endemik guatr, vegetativ-qon tomir distoni, surunkali gastrit), 77,1% hollarda urogenital infektsiyalar mavjudligi qayd etilgan va barcha ayollarda homiladorlik davrida o'tkir respirator virusli infektsiyalar va og'ir akusherlik tarixi aniqlangan. Homila gipoksiyasi xavfini tug'diradigan homiladorlik davri 75,7% hollarda aniqlangan. Homiladorlik patologiyasining bunday chastotasi, ehtimol, surunkali gipoksiya sharoitida immun-endokrin holatning buzilishi va ona va homila o'rtasidagi immunobiologik munosabatlarning buzilishi tufayli erta tug'ilishning boshlanishini aniqladi.

Reanimatsiya bo'limida bo'lgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'p a'zolar etishmovchiligining namoyon bo'lishini bartaraf etishga, adekvat gaz almashinuvini ta'minlashga, markaziy va periferik gemodinamikani barqarorlashtirishga va miya qon aylanishini ta'minlashga qaratilgan kompleks etiopatogenetik terapiya oldilar.

Markaziy gemodinamikani barqarorlashtirish va etarli darajada miya perfuzion bosimini saqlab turish uchun volemik va katexolaminni qo'llab-quvvatlash (dopamin, dobutreks, adrenalin) ta'minlandi. Shunday qilib, dofamin 163 bolada (75,5%), dobutamin 89 (41,2%), adrenalin titrlash kamdan-kam hollarda, xususan, 7 (3,2%) refrakter septik shok bilan amalga oshirildi. Inotrop dorilarni qo'llash 1 kundan 26 kungacha, boshlang'ich dozasi 3 dan 20 mkg / kg / min gacha bo'lgan.

Nafas olish terapiyasi neonatologiyada qo'llaniladigan barcha zamonaviy usullar yordamida amalga oshirildi. 10 ta yangi tug'ilgan chaqaloqda (5%), dekompensatsiyalangan nafas etishmovchiligi va hipoksemiya fonida yuqori chastotali ventilyatsiya (HF ventilyatsiyasi) qo'llanilgan.

Semptomatik terapiya og'riq qoldiruvchi, antibakterial, gemostatik va immunomodulyatsion dorilarni o'z ichiga oladi. Reanimatsiya bo'limida ishlatiladigan asosiy dorilar antibakterial, antiviral va antifungal preparatlar edi. Antibakterial preparatlar bolaning ahvolining og'irligiga, asosiy va qo'shimcha tashxisga qarab, eskalatsiya sxemasida ham, deskalatsiya sxemasida ham qo'llanilgan. Agar onaning sezilarli yuqumli tarixi bo'lmasa, dastlab uchinchi avlod sefalosporinlari + aminoglikozidlarning kombinatsiyasi qo'llanilgan. Antibakterial preparatlar mikroblarga qarshi himoya samaradorligining barcha mezonlariga muvofiq o'zgartirildi. Davolash paytida VLBW va ELBW bo'lgan har bir bola turli kombinatsiyalarda 1-5 ta antibakterial preparatlarni qabul qildi. Foydalanish chastotasi bo'yicha sefalosporinlar ko'pincha aminoglikozidlar bilan birgalikda ishlatilgan.

Antiviral terapiya 136 nafar bolada (62,9%) qo'llanildi, so'nggi 2 yil ichida virusga qarshi dori vositalaridan ham terapevtik, ham profilaktika maqsadida foydalanmoqdamiz. Eng ko'p ishlatiladigan dori Viferon. So'nggi paytlarda immunoglobulinlarni (umumiy qabul qilingan rejimlar bo'yicha tayinlangan immunovenin, pentaglobin) qo'llash amaliyotga kirdi. VLBW va ELBW (27,3%) bo'lgan 59 ta bolada antifungal preparatlar profilaktika maqsadida qo'llanilgan, agar bolada uzoq vaqt davomida aniq infektsiyasiz leykotsitoz bo'lsa, antifungal preparat buyurilgan; mexanik shamollatish va tug'ilishda ELBW. Asosiy dorilar diflukan va amfoterisin B edi.

ELBW bo'lgan bolalar guruhida tug'ilishdagi o'rtacha tana vazni 876,75 ± 14,21 g, o'tkazish vaqtida - 1321,87 ± 12,54 g, tana uzunligi - 34,87 ± 1,74 sm, 1 daqiqada Apgar ko'rsatkichi 3,25 ± 1 ballni tashkil etdi. 5-daqiqada hisob biroz o'zgardi va 4,25 ± 0,7 ballni tashkil etdi. Bu bolalar guruhida keyinchalik reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan (5 bola, 62,5% ni tashkil qiladi, 7 kunlik hayotdan keyin kasalxonaga yotqizilgan), bu tug'ilishning o'ta og'ir ahvoli va bunday kasalliklarni davolash bilan bog'liq edi. vaziyat barqarorlashguncha va tashish mezonlari paydo bo'lgunga qadar bola joyida amalga oshirildi. 6 nafar bola (75%) mexanik ventilyatsiyaga, 2 nafari (25%) kislorod terapiyasiga o'tkazildi. Nafas olish terapiyasida sezilarli o'zgarishlar yuzaki faol moddalarni qo'llashdan keyin paydo bo'ldi, chunki kislorodli terapiya bo'yicha olib borilgan barcha bolalar davolash joyida endotrakeal sirt faol moddasini qabul qilishdi va shuning uchun invaziv ventilyatsiya talab qilinmaydi.

Kasalxonadan chiqqandan so'ng, ELBW bilan tug'ilgan har bir bolada o'rtacha 5,5 kasallik mavjud edi. Biz kuzatgan bolalarda bo'shatish paytida asosiy tashxislar quyidagilar edi: 3 bemorda respirator distress sindromi (37,5%), bronxopulmoner displazi va markaziy asab tizimining perinatal lezyoni (PPCNS) 2 tasida teng ravishda 25% ni tashkil etdi; neonatal sepsis 1 (12,5%). Eng ko'p uchraydigan asoratlar intraventrikulyar qon ketishlar va periventrikulyar lekomalaziya bo'lib, keyinchalik bu bolaning nogironligiga olib keldi.

VLBW bilan tug'ilgan bolalarning o'rtacha tana vazni 1295,58 ± 34,72 g, o'tkazish vaqtida 1526,73 ± 15,2 g, bu bolalar uchun PKDKB ning intensiv terapiya bo'limida yotoq kuni 18,9 ± 2,3 kunni tashkil etdi. Bo'shatish paytida kasalliklarning o'rtacha soni ELBW bilan tug'ilgan bolalarga nisbatan sezilarli darajada farq qilmadi. O'tkazish paytidagi asosiy tashxislarning tuzilishi quyidagicha ko'rsatilgan: 27 bolada turli xil kelib chiqadigan intrauterin pnevmoniya (18,5%), respirator distress sindromi - 38 (26%), erta va kech neonatal sepsis - 8 (5,5%). , ajratilmagan lokalizatsiya qilingan intrauterin infektsiya - 14 (9,6%), PPCNS - 48 (32,8%), bronxopulmoner displazi - 6 (4,1%).

Sog'liqni saqlash guruhlari ma'lumotlariga ko'ra, ELBW bilan tug'ilgan sakkiz boladan 6 nafari (75%) III guruhga, II va IV sog'liqni saqlash guruhlari 1 bolaga (12,5) tayinlangan. 3 bola (37,5%) bolalikdan nogiron deb tan olingan; asosiy sabablar 2 bolada (25%) miya yarim palsi, 1 bolada (12,5%) og'ir retinopatiya. Qolgan bolalarda (62,5%) funktsional og'ishlar mavjud edi ichki organlar engil BPD, optik nervlarning qisman atrofiyasi, engil neyrorivojlanish kechikishi, patologiya kabi kasallikning qulay prognozi bilan erta yosh anemiya shaklida, tana vaznining etishmasligi, oftalmopatologiya.

VLBW bilan tug'ilgan 58 bolaning uzoq muddatli kuzatuvi natijalari shuni ko'rsatdiki, nogironlikning asosiy sababi 14 bemorda miya falajligi (umumiy nogironlikning 70%), epilepsiya va neyropsik rivojlanishning jiddiy kechikishi 2 bemorda nogironlik sababi sifatida tan olingan. bolalarda (20%), sensorli eshitish qobiliyatini yo'qotish va V darajali retinopatiya 1 bolada (5%) teng ravishda tashxislangan.

Sog'liqni saqlash guruhlari bo'yicha taqsimot quyidagicha edi: II - 15 bola (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Shunday qilib, eng ko'p umumiy sabab VLBW va ELBW bilan tug'ilgan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda nogironlik miya yarim falajidir.

So'nggi paytlarda juda erta tug'ilgan chaqaloqni chekka hududlardan ixtisoslashtirilgan markazlarga tashish vaqti munozarali bo'lib qolmoqda, chunki har qanday tashish, ayniqsa kam vaznli chaqaloqni tashish sog'liq uchun xavf va har qanday noqulay holat (shovqin, tebranish, tovush va boshqalar) markaziy asab tizimida qo'pol o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Birinchi guruhga VLBW guruhida (o'rtacha og'irligi 1276 ± 12,3 g) Perm viloyati viloyatlaridan bo'limga tug'ilishning birinchi kuni yoshida bizning bo'limimizga ko'chirilgan 14 bola kiritilgan - 19 bola; ELBW bo'lgan guruhda (o'rtacha og'irligi 876 ± 5,4 g) - 2 bola. Bolalarning yoshi 2 yoshdan 9 yoshgacha (4,5 ± 1,3 yil).

Sog'liqni saqlash guruhini baholash: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - nogironlikning asosiy sababi miya yarim palsi hisoblanadi. Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda ko'rsatilgan. 1. Jadvaldan ko'rinib turibdiki, juda kam va o'ta kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda eng ko'p uchraydigan patologiya asab tizimining patologiyasi, neyropsik rivojlanishining kechikishi, jarrohlik davolashni talab qilmaydigan va hayotiy funktsiyalarning buzilishi belgilari bo'lmagan kompensatsiyalangan gidrosefali edi. funktsiyalari. Bunday bolalarning barchasi qulay moslashish maqsadida nevropsikolog tomonidan muntazam tibbiy ko'rikdan o'tadilar. Kardiopulmoner tizim tomonidan mushak qismida qorincha septal nuqsoni kabi og'ishlar mavjud. Erta yoshdagi kasalliklar orasida atopik dermatit qayd etilgan. O'pka tizimidan bolalarda engil BPD va obstruktiv bronxit mavjud. Ko'rish organlari tomonidan strabismus va miyopi ko'rinishida patologiya aniqlangan. Patologiyaga immunitet tizimi Barcha uzoq muddatli va tez-tez kasal bo'lgan bolalar kiritilgan.

1-jadval

II va III sog'liqni saqlash guruhlari funktsional og'ishlarining tuzilishi, n = 7

Ikkinchi guruhga hayotning 2-7 kunida tashilgan 30 ta bola kiradi. Bolalarning yoshi 2 yoshdan 10 yoshgacha (4,8 ± 1,7 yil). VLBW guruhida tug'ilishdagi tana vazni (o'rtacha og'irligi 1165 ± 11,4 g) - 27 bola; ELBW bo'lgan guruhda (o'rtacha og'irligi 859 ± 5,2 g) - 3 bola. Sog'liqni saqlash guruhini baholash: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). 10 bolada nogironlik aniqlangan, ularning sabablari: 5 bolada (50%) miya yarim palsi, 2 bolada retinopatiya (20%), 1 bolada (10%) karlik, 2 bolada (20%) neyropsik rivojlanishning keskin kechikishi. . Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda keltirilgan. 2.

2-jadval

II va III sog'liqni saqlash guruhlari funktsional og'ishlarining tuzilishi, n = 19

Uchinchi guruhga 7 kundan oshgan ixtisoslashtirilgan markazlarga olib borilgan bolalar kiradi. Dastlab, bu guruh bolalarning ahvoli o'ta og'ir edi va turli sabablarga ko'ra tashish mumkin emas edi. Katamnez 16 bolada o'rganildi. Bolalarning yoshi 3 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan. Bolalar orasida OQQ bilan tug'ilganlar - 13, TOQQ - 3. Sog'liqni saqlash guruhlari bo'yicha taqsimlashda II guruh - 2 (12,5%), III - 7 (43,8%), IV - 3 (8,7%). ), V - 4 da (25%). 7 nafar bola (43,7%) imkoniyati cheklangan. Asosiy sabab - miya yarim palsi. Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda keltirilgan. 3.

3-jadval

Funktsional og'ishlarning tuzilishi, n = 9

VLBW va ELBW bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi markaziy asab tizimining turli darajadagi zo'ravonlik va kompensatsiyadagi shikastlanishidir. Asosiy sabab miya yarim palsi - kuzatuvda kuzatilgan bolalar umumiy sonining 32,7% va nogironlikning umumiy tuzilishida 70,8%.

1. Nogironlikning asosiy sabablari bolalarning 24,1 foizida miya yarim palsi bo'lib, bu nogironlarning umumiy sonining 70 foizini tashkil qiladi; epilepsiya va nevropsik rivojlanishining jiddiy kechikishi mos ravishda bolalarning 3,5 foizida nogironlikning sababi sifatida tan olingan, bu umumiy nogironlik strukturasining 20 foizini tashkil qiladi va 1,7 foiz bolalarda V darajali retinopatiya tashxisi qo'yilgan; jami %.

2. Kuzatishning uzoq muddatli natijalari shuni ko'rsatdiki, ELBW va VLBW bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi miya yarim palsi hisoblanadi, shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu patologiyani kamaytirish uchun choralar ko'rish kerak.

3. Eng katta solishtirma og'irlik ELBW bilan tug'ilgan bolalarda funktsional anomaliyalar markaziy asab tizimidagi kechikkan neyropsik rivojlanish, kompensatsiyalangan gidrosefali ko'rinishidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, bu esa keyinchalik qulayroq moslashish va hayot sifatini yaxshilash uchun nevrologning kuzatuvini talab qiladi.

4. Erta neonatal davrda og'ir tug'ilishning og'irligi o'ta past bo'lgan bolalarda noqulay somatik, nevrologik va funktsional natijalar bilan onaning o'ziga xos somatik patologiyasi o'rtasida bevosita bog'liqlik o'rnatilgan.

5. Reanimatsiya yordamining asosiy vazifasi o'ta kam vaznli tug'ilgan bolalarni muvaffaqiyatli parvarish qilish, ularning nafaqat omon qolishini, balki qoniqarli hayot sifatini va nogironlikning yo'qligini ta'minlashdan iborat.

Taqrizchilar:

Illek Y.Yu., tibbiyot fanlari doktori, professor, Kirov davlat tibbiyot universitetining bolalar kasalliklari kafedrasi mudiri, Kirov;

Krasavina N.A., tibbiyot fanlari doktori, ak. E.A. Vagner" SR RF Sog'liqni saqlash vazirligi, Perm.

Asar muharrir tomonidan 2013 yil 14 fevralda qabul qilingan.

Bibliografik havola

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. JUDA KAM VA O'TA PAY TAN OG'IRLIGI BILAN TUG'ILGAN BOLALARNING KATAMNEZI // Fundamental tadqiqotlar. – 2013. – 3-1-son. – B. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (kirish sanasi: 05/13/2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola qilamiz.

Yangilanish: 2018 yil oktyabr

Homiladorlikning 37-haftasida yoki undan oldin tug'ilgan bola erta tug'ilgan hisoblanadi. Erta tug'ilishning eng keng tarqalgan sababi infektsiya, ona kasalligi yoki platsentaning patologiyasi. Bu chaqaloqning sog'lig'iga ham ta'sir qiladi, shuning uchun bunday bolaga g'amxo'rlik qilish ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishi kerak. alohida e'tibor. Erta tug'ilgan barcha bolalar tana vazniga qarab guruhlarga bo'lingan:

Juda kam vazn: 1000 g dan kam
Juda kam vazn: 1000 g dan 1500 g gacha
Kam vazn: 1500 dan 2500 g gacha (odatda 34-37 xaftada)

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning yoshini qanday aniqlash mumkin?

Erta tug'ilgan chaqaloqning yoshi to'liq tug'ilgan chaqaloq bilan bir xil tarzda baholanadi. Ya'ni, tug'ilishning birinchi kunidan boshlab. Ammo erta tug'ilgan chaqaloqning psixomotor rivojlanishini oylar bo'yicha baholash uchun erta tug'ilish uchun tuzatishlar qo'llaniladi. Misol uchun, 3 oy erta (28 haftada) tug'ilgan bir yoshli chaqaloq 9 oylik chaqaloq sifatida baholanadi. Aqliy va jismoniy rivojlanish unga 12 emas, 9 oyligida aniq taqdim etiladi. Ushbu tizim bola 2 yoshga to'lgunga qadar qo'llaniladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda mumkin bo'lgan sog'liq muammolari

Nafas olishning buzilishi

Nafas olish buzilishi sindromi
Konjenital pnevmoniya
O'pkaning kam rivojlanganligi
Nafas olishda davriy pauzalar (apnea)

Erta tug'ilishda nafas olish tizimining immaturiyasi odatiy hodisadir. Surfaktantning etishmasligi, o'pkalarni qoplaydigan maxsus modda, to'planishga va nafas ololmasligiga olib keladi. 1000 g dan engil bolalar, qoida tariqasida, tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan nafas ololmaydilar va ventilyatorga ulanishni talab qiladilar. Bolalar ko'pincha apnea epizodlarini boshdan kechirishadi - nafas olishda uzoq tanaffuslar. Odatda ular homiladorlikning 36 xaftaligida yo'qoladi va bundan oldin ular intensiv monitoringni talab qiladi.

Qon o'zgarishi

Anemiya
Sariqlik
Teri, jigar, buyrak usti bezlarida qon ketishi
K vitamini etishmovchiligi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning odatdagi sariqligi, xomilalik gemoglobinning parchalanishi bilan bog'liq, erta tug'ilgan chaqaloqlarda bir oz ko'proq davom etadi. Maksimal 5-kuni 10-kunga kelib, terining sarg'ayishi odatda yo'qoladi. Agar bu holat fiziologik bo'lsa, u holda chaqaloq uchun xavf tug'dirmaydi. Agar sariqlikni keltirib chiqaradigan bilirubin darajasi ruxsat etilgan qiymatdan oshsa, miya shikastlanishi xavfi mavjud. Bunday hollarda shifokorlar fototerapiyadan foydalanadilar.

Yana bitta umumiy muammo"shoshilinch" chaqaloqlar - bu anemiya. U 1-3 oylikda rivojlanadi. Uning namoyon bo'lishi har xil: rangparlik, zaif vazn ortishi, faoliyatning pasayishi, yurak faoliyatining buzilishi. Ba'zi og'ir holatlarda bolalarga qon quyish kerak. Ammo ko'pchilik yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun 1-1,5 yoshgacha temir preparatlarini berish kifoya.

Oshqozon-ichak traktining patologiyalari

Diskineziya
Nekrotik enterokolit

Kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarning eng xavfli va tezkor shartlaridan biri bu nekrotik enterokolitdir. Bu qorin pardaning yallig'lanishi bilan ichakning bir qismining o'limiga asoslangan. Ko'pincha kasallik hayotning dastlabki 2 haftasida rivojlanadi, o'zini axlatda qon va umumiy holatning yomonlashishi bilan namoyon qiladi. O'lik ichakning hajmiga qarab, natija har xil bo'lishi mumkin. Keng nekroz ichakning bu qismini olib tashlashni talab qiladi, bu esa yuqori o'lim va kelajakdagi sog'liq muammolari bilan bog'liq. Engil holatlar jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Asab tizimining muammolari

Intraventrikulyar qon ketishlar (miyada)
Gipoksik-ishemik miya shikastlanishi
Konvulsiyalar
Retinaning patologiyasi
Karlik
Mushaklar kuchsizligi

"Erta" bolalarda qon tomirlarining immaturiyasi miya qon ketishi xavfini oshiradi. Tug'ilgan vazningiz qanchalik kam bo'lsa, bu xavf shunchalik yuqori bo'ladi. Bunday qon ketishining aksariyati hayotning birinchi kunlarida sodir bo'ladi. Bola "latta qo'g'irchoq" kabi letargik holga keladi, uxlab qoladi va nafas olish to'xtaydi va hatto koma holatlari paydo bo'ladi. Tashxis uchun miyaning ultratovush tekshiruvi va kerak bo'lganda kompyuter tomografiyasi qo'llaniladi. Davolash faqat simptomatikdir. Qon ketishining prognozi o'lim va miyaning og'ir shikastlanishidan rivojlanishning engil kechikishi yoki to'liq tiklanishigacha o'zgarib turadi.

Erta tug'ilish paytida kislorod etishmasligi miyaga ham ta'sir qiladi zararli ta'sir. Gipoksiyaning vaqti va zo'ravonligiga qarab, natijada miya yarim palsi, demans, psixomotor rivojlanishning engil kechikishi yoki oqibatlarning to'liq yo'qligi bo'lishi mumkin.

Yurak-qon tomir tizimining buzilishi

Faoliyatli arterioz kanali
Qon bosimining beqarorligi

Boshqa muammolar

Past tana haroratiga moyillik
Infektsiyalarga nisbatan zaiflik
Shish

Haroratni saqlash

Tug'ilgandan so'ng darhol kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloq beriladi maxsus shartlar. Ular optimal harorat va namlik saqlanadigan inkubatorlarga joylashtiriladi. Bunday bolalarning omon qolish darajasi, agar ular o'z kuchlarini isitish uchun sarflashlari shart bo'lmasa, oshib borishi isbotlangan. Odatda, uyga bo'shatish bola yetib borganidan keyin sodir bo'ladi ma'lum bir vazn va shunga mos ravishda haroratni tartibga solish qobiliyati. Ammo shunga qaramay, chaqaloq bo'ladigan xona qulay bo'lishi kerak: issiq yoki sovuq emas, havo namligi 60% ga yetishi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanishi

Bola qanchalik erta tug'ilsa, dastlab u o'z-o'zidan sut emizolmaydi. Agar tana vazni juda kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar ichak operatsiyasini boshdan kechirsa, diareya va qusish bilan kasallangan bo'lsa, u holda tanani qo'llab-quvvatlashning yagona yo'li parenteral oziqlantirishdir. Bunday hollarda bolaga barcha kerakli moddalar tomir orqali yuboriladi. Yaxshilashdan keyin ovqatlanish boshlanadi ona suti prob orqali. Agar bola emish harakatlarini muvofiqlashtirishni o'rganish uchun etarlicha kuchli bo'lsa, uni tinchlantirish yoki hatto ko'kragiga yopishtirish vaqti keldi. Ortiqcha regürjitatsiya va o'pkaga kirmasligi uchun sut miqdorini nazorat qilish kerak. Ovqatlanish chastotasi odatda kuniga 8-10 marta. Agar chaqaloq kuniga 6-8 ta taglikdan "ishlasa", unda sut etarli.

Emizish

Muhimligi emizish muddatidan oldin tug'ilgan bolalar uchun ortiqcha baholab bo'lmaydi. Og'iz suti va sut tarkibidagi himoya antikorlari va oson hazm bo'ladigan oqsillar bolalarning kuchli o'sishiga va infektsiyalarga qarshi turishiga yordam beradi. Ammo bunday bolalarda ba'zi elementlar va vitaminlarga bo'lgan ehtiyoj sog'lomlarga qaraganda ko'proq bo'lganligi sababli, ularni bolaning ratsioniga qo'shimcha ravishda kiritish kerak.

Sut formulalari

Ovqat hazm qilish traktining etukligi, tez-tez regürjitatsiya va erta tug'ilgan chaqaloqlarning alohida ehtiyojlari tufayli turli sabablarga ko'ra emizish mumkin bo'lmasa, ular maxsus formulalar bilan oziqlanadi:

Bellact PR
Nutrilak Pre
Pre Nan
Pre-Nutrilon
Similac NeoSure
Similak SpecialCare
Frizopr
Humana 0-HA suyuqlik

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun qo'shimcha oziqlantirish

Qo'shimcha ovqatlarni joriy etish ham o'ziga xos xususiyatlarga ega. Agar oddiy chaqaloqlarga 6 oylikdan boshlab sabzavot yoki don bilan tanishtirish tavsiya etilsa, erta tug'ilgan bolalar uchun erta tug'ilish uchun tuzatish hisobga olinadi. Ya'ni, muddatidan 1,5 oy oldin tug'ilgan bola tug'ilgan kundan boshlab 7,5 oyligida qo'shimcha ovqatlar bilan tanishtiriladi. Ammo bu muddatlarga eng yaqin haftaga rioya qilishning hojati yo'q. Kichkintoyning yangi taomlarni sinab ko'rishga tayyorligi va istagiga e'tibor qaratish juda muhim (qarang).

Qo'shimcha oziqlantirishga tayyorlik belgilari:

Ejeksiyon refleksining cho'kishi (chaqaloq og'ziga tushgan narsalarni tili bilan itarib yubormaydi)
Tug'ilgan paytdan boshlab vaznning uch baravar ko'payishi (to'liq muddatda tug'ilganlar uchun esa ikki baravar ko'payishi etarli)
Emizishning etarli emasligi
Kattalar orasida oziq-ovqatga faol qiziqish

Qo'shimcha oziqlantirish uchun qolgan qoidalar to'liq tug'ilishga o'xshash. Ular yangi ovqatlarni don (agar vazn ortishi yomon bo'lsa) yoki sabzavotlar (agar vazn yaxshi bo'lsa) bilan kiritishni boshlaydilar.

Kaltsiy va D vitamini

Kam va juda kam tana vazni bilan tug'ilgan chaqaloqlar ham qondagi D vitamini darajasiga sezgir. Natijada raxit, osteoporoz va patologik yoriqlar bo'lishi mumkin. Bunday holatlarning oldini olish uchun bolalarga D vitamini qo'shimchalari (kuniga 300-500 IU dozasida Aquadetrim), ko'pincha kaltsiy va fosfor buyuriladi.

D vitamini etishmasligining belgilari:

raxitik tasbeh (qovurg'alardagi qalinlashuvlar, oval tasbehga o'xshash)
kichik vazn ortishi
qondagi kaltsiy miqdorining pasayishi
egilgan oyoqlar

Temir qo'shimchalari

Deyarli barcha erta tug'ilgan chaqaloqlarga 1-1,5 yoshga to'lgunga qadar temir preparatlarini (Aktiferrin, Ferrum-lek va boshqalar) berish tavsiya etiladi. Doza quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi: har bir kilogramm uchun 2 mg preparat. Temir miqdori shifokor tomonidan chaqaloqning holatiga qarab sozlanishi mumkin.

Bolaning vazni

Agar chaqaloqning sog'lig'ida jiddiy muammolar bo'lmasa, u 1800-2000 g vaznga etganida, uni uyga yuborish mumkin. Har 1-2 haftada bir marta kilogramm ortishini kuzatish uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun tarozilarni oldindan sotib olish yaxshidir (lekin har kuni emas). O'rtacha kunlik vazn ortishi kuniga kg uchun 15-30 g bo'lishi kerak. Bu, ayniqsa, ko'krak qafasini mahkamlashda qiynaladigan bolalar uchun juda muhimdir. Oddiy ovqatlanish holatida kam daromadlar anemiya yoki ovqat hazm qilish muammolarini ko'rsatishi mumkin. Kichkintoy katta bo'lganda, haftalik o'sish kamayadi.

Og'irligi, balandligi va bosh atrofi jadvali

Jadvaldagi yosh kontseptsiyadan boshlab haftalar bilan (40 haftagacha), so'ngra tug'ilishdan boshlab oylarda, to'liq muddatda tug'ilgan bolalar uchun hisoblanadi. Qalin qora chiziq o'rtacha qiymatni ko'rsatadi. Chiziq atrofidagi qorong'u maydon o'rtacha qiymatga yaqin qiymatlarni ko'rsatadi. Nuqta-tire chizig'i normaning chegaralarini ko'rsatadi. Ammo bu chegaralardan tashqariga chiqqanda ham, bolaning shaxsiy ma'lumotlarini hisobga olish kerak: uning sog'lig'i, ovqatlanish odatlari va shifokorning fikri.

Bolaning uyqusi

Erta tug'ilgan chaqaloqning uyqusining umumiy davomiyligi to'liq tug'ilgan chaqaloqqa qaraganda uzoqroq. Ammo shu bilan birga, "erta" bola tashqi ta'sirlarga ko'proq sezgir, shuning uchun u tez-tez uyg'onadi. Yorqin yoritilgan intensiv terapiya bo'limidan va tibbiy asboblarning shovqinidan so'ng, bola bir necha hafta davomida uyda qorong'ilik va sukunatga javob berishi muhim. Shuning uchun, bo'shatilgandan keyin birinchi marta, chaqaloq asta-sekin moslashishi uchun jim, sokin musiqani yoqish va kechalari yorug'likni xira qoldirish foydali bo'lishi mumkin.

Kichkintoyning uxlash uchun eng yaxshi pozitsiyasi uning orqa tomonidir. Erta tug'ilgan chaqaloqlar apnea xavfi yuqori va kislorodning past darajasiga nisbatan sezgir emas. Shuning uchun, oshqozoningizda uxlash to'satdan chaqaloq o'limi sindromiga olib kelishi mumkin. Xuddi shu sababga ko'ra, chaqaloqning beshigi o'rtacha darajada qattiq bo'lishi kerak, katta hajmli adyol va o'yinchoqlarsiz.

Endi bunday maxsus yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus beshik va pillalar sotuvga chiqdi. Ko'pgina ota-onalar chaqaloqlarning bunday beshiklarda yaxshiroq uxlashini ta'kidlashadi. Ammo bunday pillalarning xavfsizligi bo'yicha hech qanday tadqiqot o'tkazilmagan, shuning uchun mutaxassislar kamdan-kam hollarda ularni sotib olishni maslahat berishadi.

Erta bo'limdan qachon chiqariladi?

Bolani ko'kragiga bog'lash / emzik orqali oziqlantirishga o'tkazish kerak
Kuniga kilogramm ortishi kamida 10-30 g bo'lishi kerak
Bola beshikda yotganda issiqlikni yaxshi ushlab turishi kerak.
Nafas olishni to'xtatish yoki keskin sekinlashuv epizodlari bo'lmasligi kerak
Bo'shatish vaqtida IV oziqlantirishni to'xtatish kerak.
Bo'shatishdan oldin ko'rish va eshitish testlarini o'tkazish kerak
Bolaning vazni 1800 gramm yoki undan ko'p bo'lishi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun prognoz

rahmat zamonaviy usullar Bolalar intensiv terapiyasida vazni 1,5 dan 2,5 kg gacha bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi 95% dan oshadi. Agar ularda birgalikda rivojlanish nuqsonlari va miyaning jiddiy shikastlanishi bo'lmasa, u holda 2 yoshga kelib ular o'z vaqtida tug'ilgan tengdoshlariga har tomonlama yetib boradilar. Jiddiy birga keladigan patologiya bilan turli darajadagi rivojlanish kechikishi bo'lishi mumkin.

Bola qanchalik erta tug'ilsa va uning vazni qanchalik kichik bo'lsa, omon qolish va tiklanish imkoniyati shunchalik past bo'ladi. Shunday qilib, homiladorlikning 22-haftasida tug'ilish omon qolish imkoniyatini 0 ga yaqinlashtiradi. 23-haftada ular 15% gacha ko'tariladi. 24-haftada yangi tug'ilgan chaqaloqlarning yarmi omon qoladi, 25-haftada - 70%.

Juda kam tug'ilishning mumkin bo'lgan uzoq muddatli oqibatlari:

Demans
Epilepsiya
Eshitish buzilishi va (miyopiyadan to to'liq ko'r va karlikka qadar)
Tez-tez uchraydigan pnevmoniya
Jigar va buyrak etishmovchiligi
Anemiya, vitamin etishmasligi, o'sishning kechikishi
Maktabda yomon ishlash
Ijtimoiy moslashuvning pasayishi

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda yuqoridagi barcha uzoq muddatli oqibatlar, asosan, juda kam vaznda - 800 g dan kam bo'lgan hollarda sodir bo'ladi. Ammo malakali terapiya va ota-onalarning ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rligi bilan bu oqibatlarning oldini olish imkoniyati mavjud.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda emlash

Erta tug'ilgan chaqaloqlar zaif immunitet tufayli emlashdan "tibbiy ozodlikka" ega degan fikr keng tarqalgan. Ammo butun dunyodagi ekspertlar aynan ularning yuqumli kasalliklarga yuqori sezuvchanligi bunday bolalarni emlash uchun asosiy nomzod qilishiga qo'shiladilar. Odatda qizamiq, difteriya, ko'k yo'tal va boshqa kasalliklardan o'lish xavfi aniq erta tug'ilish bilan yuqori (qarang).

Bolalarga birinchi emlash - bu gepatit B vaktsinasi odatda tug'ilgandan keyingi birinchi kuni beriladi. Axir, bunday bolalar ko'pincha operatsiya, qon quyish va gepatitning tarqalishi uchun boshqa xavf omillarini talab qiladi. Og'irligi juda past bo'lgan chaqaloqlar uchun 30 kungacha kutish mantiqan to'g'ri keladi, chunki emlashga optimal javob 2 kg yoki undan ortiq vaznda sodir bo'ladi.

Jiddiy sog'liq muammolari (tug'ma immunitet tanqisligi, progressiv miya kasalligi) bo'lmasa, boshqa emlashlar ham umumiy jadvalga muvofiq amalga oshiriladi. Asellular ko'k yo'tal komponentini tanlash tavsiya etiladi (Pentaxim, Infanrix vaktsinalari).

Kam vaznli tug'ilgan chaqaloqlar onasi bilan aloqada bo'lganda tezroq vaznga ega bo'ladilar va kuchayadi. Bunday bolalar saqlanadigan bo'limlarda ota-onalarning tashrifiga ruxsat beriladi, chunki bu bolalarning farovonligiga foydali ta'sir ko'rsatadi.
Erta tug'ilgan chaqaloqlar to'liq tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda chap qo'l yoki ikkala qo'lni teng ishlatish ehtimoli ko'proq.
va tug'ruq paytida gipoksiya (kislorod ochligi) 34-37 xaftada tug'ilganlar uchun ko'proq xosdir. 25-34 xaftada tug'ilganlar buni yaxshiroq toqat qiladilar, garchi ularning uzoq muddatli oqibatlari yomonroq.

Tez-tez beriladigan savollar

O'g'il bola, 1,5 oylik, vazni 1800 g, 35 xaftada o'sishda kechikish bilan tug'ildi, vazni 1300 g. Kundalik ichak harakatlariga, hatto laksatiflar bilan ham erishish mumkin emas. Odatda, najas har 2-3 kunda bir marta sodir bo'ladi. Nima qilish mumkin?

Har 2-3 kunda bir marta najasning chastotasi har qanday yangi tug'ilgan chaqaloq uchun mutlaqo normaldir. Asosiysi, u yumshoq mustahkamlikka ega va bolaga noqulaylik tug'dirmaydi.

6 oylik erta tug'ilgan chaqaloq yaxshi og'irlik qilmaydi va butun bir hafta davomida umuman kilogramm bo'lmasligi mumkin. Bolani qanday ovqatlantirish kerak?

Bu yoshda haftalik o'sish emas, balki vazn tendentsiyasi muhim ahamiyatga ega. Grafikda oylar va tana vaznidagi yosh egri chizig'ini belgilash kerak, uni oddiy bilan solishtirish kerak (maqolada ko'rsatilgan). Agar grafik ortib borayotgan bo'lsa, unda hamma narsa o'sish bilan tartibga solinadi. Hech qanday holatda chaqaloqni ovqat eyishga majburlamang.

Qizim 33 xaftada tug'ildi, vazni 1700 g. Hozir u 2,5 yoshda, u jismoniy va psixomotor rivojlanishida tengdoshlarini ortda qoldirdi. Muammolar men bog'chaga borganimda boshlandi. Deyarli doimiy kasal, har hafta. Bolaning muddatidan oldin tug'ilganligi sababli bolalar bog'chasiga tashrif buyurishni kechiktirish mantiqiymi?

Deyarli barcha bolalar bolalar bog'chasining birinchi yilida ARVI dan faol azob chekishni boshlaydilar. Bu erta tug'ilish bilan hech qanday aloqasi yo'q. Agar bola tashrif buyurishga qarshi bo'lmasa maktabgacha ta'lim muassasasi, va ota-onalar tez-tez kasallik ta'tilini olish imkoniyatiga ega, keyin siz bolalar bog'chasiga borishingiz mumkin.

Bolaning psixomotor rivojlanishi

Bola qanchalik erta tug'ilsa, nevrologik asoratlar xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Shuning uchun chaqaloqning rivojlanishini vaqti-vaqti bilan baholaydigan va beradigan vakolatli mutaxassisni topish muhimdir to'g'ri tavsiyalar. Muhim bosqichlar tug'ilgandan 9, 18, 24 va 30 oyligida tekshiriladi.

Ko'pgina pediatrlar A. M. Kazmin kitobida nashr etilgan 0 dan 3 yoshgacha bo'lgan qulay rivojlanish kundaligidan foydalanadilar. Ushbu kundalik ko'nikmalarning paydo bo'lishi uchun muhim vaqtni ko'rsatadi. Ya'ni, ko'pchilik bolalarda ular oldinroq va faqat 5% keyinroq paydo bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun vaqt moslashuv bilan hisoblanadi (masalan, muddatidan bir oy oldin tug'ilgan chaqaloq olti oy ichida 7 oylik chaqaloqlar qila oladigan narsani qila olishi kerak).

Motor rivojlanishi

Reaktsiya
Orqa tarafida yotib, tasodifan qo'llari va oyoqlarini egadi	1,5 oy
Qorin bo'ylab yotish, boshini ko'tarish	2 oy
Qorin ustida yotib, boshini o'rta chiziq bo'ylab 45 daraja ko'taradi va uni ushlab turadi (beqaror)	3 oy
Qorin ustida yotib, boshini 45-90 darajaga ko'taradi (ko'krak ko'tarilgan, bilaklari ustida, tirsaklar yelkasida yoki oldida)	4 oy
Tutqichlardan tortib olinganda, o'tirishga harakat qiladi	4,5 oy
Pastki orqa tomondan qo'llab-quvvatlash bilan o'tirish, boshingizni to'g'ri ushlab turadi	5 oy
Orqa tarafida yotish, qo'llari bilan tizzalariga tegish	5,5 oy
Orqa tarafingizda yotib, bo'yningizni va orqangizni to'g'rilab, yon tomonga dumalab turing	6 oy
Oshqozonda yotib, cho'zilgan qo'llaringizga suyanish (qo'llar ochiq, ko'krak ko'tarilgan, iyak pastga)	6 oy
O'tiradi (agar o'tirgan bo'lsa), qo'llarini qo'llab-quvvatlaydi, boshini yon tomonlarga erkin aylantiradi	6 oy
Orqa tarafida yotib, oyoqlarini yuqoriga ko'taradi va oyoqlariga tegadi	7 oy
Qorin ustida yotib, bir qo'lining bilagiga tayanib, ikkinchi qo'li bilan o'yinchoqqa cho'zilgan	7 oy
O'tirgan odam to'g'ri orqa bilan, qo'llari bo'sh, tayanchsiz o'tiradi. Oldinga, orqaga va yon tomonga egilishi mumkin, lekin muvozanatni osongina yo'qotadi	7,5 oy
Qorinda yotib, egilib, oyoqlarini ko'taradi va qo'llarini yon tomonga cho'zadi ("qaldirg'och")	8 oy
Qo'llab-quvvatlamasdan barqaror o'tiradi, lekin o'yinchoq bilan erkin o'ynashi mumkin	8 oy
Ko'krak qafasini qo'llab-quvvatlab turadi, oyoqlariga "bahor" qilishga harakat qiladi (tana bir oz oldinga egilgan)	8 oy
Orqadan oshqozonga aylanadi, torsoni aylantiradi	8,5 oy
Qo'llab-quvvatlanmasdan o'tirib, tanani yon tomonga buradi va ob'ektni oladi, orqaga buriladi va orqaga qaraydi	9 oy
oshqozondan yon tomonga dumalab, bir bilagiga suyanib, orqasiga qaraydi	9,5 oy
Oshqozondan orqaga aylanadi (tos kamari elkama-kamarga nisbatan aylanadi)	9,5 oy
Qorni ustida emaklash	9,5 oy
Oshqozon holatidan to'rt oyoqqa (tizza va qo'lda) turadi, to'rt oyoqda oldinga va orqaga tebrana oladi.	10 oy
To'rt oyoqqa turgan holatdan, ob'ektga erishish uchun bir qo'lni baland ko'taring.	10 oy
Qo'llab-quvvatlamasdan o'tirish, yon tomonga cho'zilganda tushmaydi	10 oy
O'tirgan holatdan to'rt oyoqqa turadi	10 oy
Tayanchdan ushlab oʻrnidan turadi	11 oy
Tik turish, tayanchni ushlab turish va tebranish, oyoqdan oyoqqa qadam tashlash	11 oy
To'rt oyoqqa turgan joydan o'tiradi	11 oy
Tayanchdan ushlab o'tiring va/yoki egilib turing	11 oy
To'rt oyoq ustida emaklash	1 yil 1 oy
Mebel (devor) bo'ylab yonma-yon yuradi	1 yil 1 oy
Tik turgan joydan, qo'li bilan mebelni ushlab, tiz cho'kadi.	1 yil 1 oy
Bir necha soniya davomida qo'llab-quvvatlanmasdan turib	1 yil 1 oy
Mustaqil yuradi, qo'llar ko'tariladi, oyoqlari keng tarqaladi	1 yil 1 oy
Tik turgan joydan pastga cho'kadi, yana o'rnidan turadi	1 yil 2 oy
Qo'llab-quvvatlamasdan poldan turadi	1 yil 3 oy
Mustaqil yuradi, qo'llar bo'sh va bo'shashgan	1 yil 3 oy
Bu holatda cho'kadi va o'ynaydi	1 yil 6 oy
Divanga, kresloga chiqing	1 yil 6 oy
Tik turgan joydan egilib, yana tiklanadi	1 yil 6 oy
Kichkina stuldan turadi (qo'llab-quvvatlash bilan)	1 yil 6 oy
Oyoqlariga qarab yuguradi	1 yil 6 oy
Yuradi, to'satdan to'xtab, burilish mumkin	2 yil
Kichkina stulda o'tiradi	2 yil
Sekin qadamda zinapoyaga ko'tarilish, panjara va kattalarning qo'lidan ushlab turish	2 yil
Yurish paytida to'pni tepadi	2 yil
Orqaga qarab yuradi	2 yil

Qo'l harakatlari

Reaktsiya	Reaksiya boshlanishining taxminiy yoshi
Orqa tarafida yotib, qo'llarini og'ziga olib keladi	3 oy
Xurmo yoki barmoqlarga tegadigan narsalarni ushlaydi	3 oy
Qo'llarining harakatlariga qaraydi	3 oy
Bir yoki ikki qo'l bilan ko'rgan narsasiga qo'l cho'zadi, qo'llar ochiq	3,5 oy
Qo'llarini o'rta chiziq bo'ylab olib keladi, ularni tortadi, ularga qaraydi, ular bilan o'ynaydi	3,5 oy
Qo'lida shitirlatib silkitadi	4 oy
Chalqancha yotib, ko‘rgan narsasiga qo‘l uzatadi, ikki qo‘li bilan ushlab og‘ziga tortadi.	4,5 oy
Chalqancha yotib, bir qo‘li bilan ko‘rgan narsasiga cho‘ziladi va uni ushlaydi	4,5 oy
Qo'lidagi narsalarni og'ziga tortadi	5 oy
Ko'pincha qo'llar ochiq	5 oy
Qorin ustida yotib, bir qo'li bilan suyanib, ikkinchisi bilan o'yinchoqqa cho'zilgan	5 oy
Cho'tkani ushlangan narsaning shakli va o'lchamiga moslashtira boshlaydi	6 oy
Orqa tarafida yotib, bir qo'lida o'yinchoqni ushlab, ikkinchisi ikkinchi o'yinchoqqa cho'ziladi va uni ushlaydi.	6 oy
Ob'ektni qo'ldan qo'lga o'tkazadi	6 oy
Uzoqdagi ob'ektga yaqinlashadi	7 oy
Kichkina narsaga qaraydi va uni barcha barmoqlari bilan ushlashga harakat qiladi	7 oy
O'yinchoq tutgan holda qo'lni aylantiradi	7 oy
Avval qo'lida ushlab turgan bir narsaga, keyin boshqasiga qaraydi.	8 oy
Ikki qo'l bilan ob'ektni oladi	8 oy
Ko'rgan kichik buyumni uch yoki to'rt barmog'i bilan oladi (chimdim)	8 oy
To'pni tasodifiy yo'nalishda tepadi	8 oy
Ob'ektni ob'ektga uradi	9 oy
Qo'llarini qarsak chaladi	9 oy
Odamlar va narsalarni his qiladi	10 oy
Kichkina narsalarni 2 barmoq bilan ushlaydi: bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'ining yon tomoni (noto'g'ri "pinset ushlash")	10 oy
Olingan narsa darhol og'izga tortilmaydi, lekin avval uni boshqaradi (5-10 soniya): silkitadi, his qiladi, u bilan nimadir uradi, tekshiradi.	11 oy
O'yindagi narsalarni uloqtiradi	11 oy
Ikki barmog'i bilan kichik ob'ektni oladi (bosh va ko'rsatkich barmog'ining uchlari) - aniq "cımbız".	1 yil
Vizual nazorat ostida ob'ektlarni ajratadi (teshikli taxta - qoziq, halqa - novda va boshqalar).	1 yil 1 oy
Kattalar kabi narsalar bilan harakatlarni takrorlaydi (o'yinchoq mashinani itaradi, sochlarini taroq bilan tarashga harakat qiladi, telefon priyomnikini qulog'iga qo'yadi va hokazo).	1 yil 1 oy
Doodle chizishga urinish	1 yil 2 oy
Kubni kubga joylashtiring	1 yil 4 oy
Ob'ektlarni (tayoq - halqa, qopqoq - tutqich va boshqalar) vizual nazorat ostida bog'laydi	1 yil 4 oy
Vizual nazorat ostida kichik vintli qopqoqlarni burab qo'yadi	1 yil 4 oy
Qog'ozga o'ralgan ob'ektni ochadi	1 yil 6 oy
3 ta zarni bir-birining ustiga qo'ying	1 yil 8 oy
Kitob sahifalarini birma-bir varaqlaydi	1 yil 8 oy
Kichkina narsalarni kichik teshikka tushiradi	1 yil 9 oy
Harakatlanuvchi ob'ektni (masalan, to'p) ushlaydi	2 yil

Vizyon

Reaktsiya nomi	Reaksiya boshlanishining taxminiy yoshi
Yorug'lik manbasiga qaraydi.	1 oy
Kattalarning yuziga qarashni o'rnatadi.	1 oy
Sekin-asta harakatlanuvchi yuz yoki yorqin ob'ektni 20-40 sm masofada kuzatishga harakat qiladi.	1 oy
Voyaga etgan odamning ko'zlariga barqaror qarashni o'rnatadi.	1,5 oy
Qarama-qarshi oddiy raqamlarga qarashni afzal ko'radi: qora va oq chiziqlar, doiralar va halqalar va boshqalar, shuningdek, harakatlanuvchi kontrastli narsalar.	2 oy
Yangi narsalarni ko'rishni afzal ko'radi	2 oy
Voyaga etgan odamning yuzi, buyumlari, naqshlari tafsilotlarini o'rganadi.	2 oy
Ko'zni ko'rish sohasida paydo bo'ladigan ob'ektga qaratadi: yon tomondan, yuqoridan, pastdan.	2 oy
U tanish narsani ko'rganda tabassum qiladi.	3 oy
20 dan 80 sm gacha bo'lgan masofada kattalarning yuzi yoki barcha yo'nalishlarda harakatlanadigan narsasini kuzatib boradi.	3 oy
Xonadagi narsalarga qaraydi.	3 oy
Qo'liga qaraydi	3 oy
U qo'lida ushlab turgan narsaga qaraydi.	3 oy
Onasini ko'rganda boshqalardan ko'ra ko'proq tabassum qiladi.	3,5 oy
Katta hajmli o'yinchoqlarni afzal ko'radi	4 oy
Ob'ekt tezda yaqinlashganda miltillaydi.	4 oy
U oynadagi aksiga qaraydi.	5 oy
Shishani (va/yoki ko'krakni) taniydi.	5 oy
Niqobga reaksiyaga kirishadi	5 oy
Ko'chada atrofni ko'rib chiqadi	6 oy
Ko'zlari bilan sevimli o'yinchoqlarini tanlaydi.	6 oy
Yangi joyda - u atrofga qaraydi, ehtimol u qo'rqadi.	6 oy
Yuz ifodasi kattalarning yuz ifodasiga qarab o'zgaradi	6 oy
20-40 sm masofada joylashgan kichik narsalarga (non bo'laklari, ko'knori) e'tiborni tortadi.	8 oy
Tashqi ko'rinishi bilan "do'stlar" ni "begona" dan ajratib turadi.	8 oy
To'p o'yinini tomosha qilish	9 oy
Kichik naqshlar, rasmlar, fotosuratlar, aniq konturli kichik narsalarni tekshiradi	1 yil
Voyaga etgan odam qalam bilan yozish yoki chizishni tomosha qiladi.	1 yil
2-3 ta imo-ishorani (“xayr”, “yo‘q” va hokazo) tushunadi.	1 yil 1 oy
Yurishda baland to'siqlardan qochadi.	1 yil 2 oy
Ko'rgan kattalarning harakatlariga taqlid qiladi	1 yil 3 oy
Fotosuratlarda o'zini va yaqinlarini taniydi	1 yil 4 oy
Bir nechta nomlangan ob'ektlar yoki rasmlarni ko'rsatadi.	1 yil 4 oy
Bir nechta ob'ektlarni haqiqiy chizilganidan taniydi.	1 yil 4 oy
U yuradigan sirtdagi to'siqlardan qochadi (chuqurlar, tuberkullar ...).	1 yil 6 oy
Ba'zi narsalar yoki o'yinchoqlar qaerdaligini eslab qoladi	1 yil 6 oy
Uning narsalarini, kiyimlarini taniydi	2 yil

Eshitish

Reaktsiya nomi	Reaksiya boshlanishining taxminiy yoshi
Shiqillagan ovozini tinglaydi	2 oy
Voyaga etgan odamning ovozini tinglaydi	2 oy
U kattalarning ovozini eshitganda tabassum qiladi	2 oy
Boshqalar fonida yangi tovush paydo bo'lganda muzlaydi.	2,5 oy
Musiqa tinglaydi.	3 oy
Ovoz stimulyatsiyasiga javoban bomlar.	3 oy
Yaqin odamlarning ovozini ajratib turadi (onaning ovozini ta'kidlaydi).	3 oy
Sevimli musiqangizni ta'kidlaydi	4 oy
Ba'zi tovushlarga tanlab ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, bu uning intensivligiga emas, balki uning tabiatiga bog'liq.	4 oy
Ba'zan quloq darajasida bo'lsa, boshini tovush manbai tomon (orqa tomonda yotib) aylantiradi	4 oy
Rattleni silkitadi, pauza qiladi va yana silkitadi	4 oy
Ma'ruzachini tinglaydi va suhbatni tugatishga munosabat bildiradi.	4 oy
Biridan ko'rinadi gapiradigan odam boshqasiga	5 oy
Ovoz chiqaradigan narsaga diqqat bilan qaraydi.	5 oy
Tanish ovozlarga hissiy munosabatda bo'ladi.	6 oy
Ko'zlari bilan tovush manbasini aniq topadi (yotib).	6 oy
Pichirlash va boshqa jim tovushlarni tinglaydi	6 oy
Muayyan tovushlarga javoban kuladi	6 oy
O'tirgan holatda, tovush manbai tomon buriladi.	7 oy
Eshitilgan nutqning "ohangini" takrorlashga harakat qiladi	7 oy
Ovoz chiqaradigan narsalarga qiziqadi.	8 oy
Eshitilgan yangi tovushlarni takrorlashga harakat qiladi	9 oy
Biror kishiga yoki ob'ektga qarab, tanish ovozni eshitishni kutadi va boshqasi eshitsa hayron bo'ladi.	10 oy
Ular "yo'q", "kutish" va hokazo deganda muzlaydi.	10 oy
So'rov bo'yicha harakatlarni amalga oshiradi (masalan, "yaxshi" so'zi qarsak chala boshlaganda)	11 oy
O'girilib, u ko'zlari bilan tovush manbasini topadi, agar u yaqin atrofda va hatto orqasida bo'lsa.	11 oy
Ba'zan bir xil bo'g'inlardan tashkil topgan ikki bo'g'inli tanish so'zlarni takrorlaydi ("mama", "dad", "bobo"...).	1 yil
Musiqa sadolari ostida "raqsga tushishni" boshlaydi.	1 yil 2 oy
Tanish narsalarga, oila a'zolariga, nom berilgan tana qismlariga qaraydi.	1 yil 2 oy
Kattalar nutqiga o'xshash ma'lum bir intonatsiya va ritm bilan bir qator nutq tovushlarini ishlab chiqarishga harakat qiladi.	1 yil 2 oy
So'rov bo'yicha ob'ekt bilan tanish harakatni amalga oshiradi (mashinani aylantiradi, sochni "taradi", qo'g'irchoqni "toshlaydi" yoki "ovqatlantiradi" va hokazo). So'rov faqat so'z bilan ifodalanishi kerak, imo-ishoralar yoki qarashlar bilan talab qilmasdan, so'ralayotgan narsani ko'rsatmasdan.	1 yil 4 oy
Takrorlaydi qisqa so'zlar, kattalar suhbatida eshitilgan (yoki ularni bir necha soatdan keyin takrorlaydi).	1 yil 4 oy
2-3 ta tanish ob'ektdan u nomlanganiga qaraydi.	1 yil 4 oy
2-3 tanish rasmdan, nomini ko'ring	1 yil 4 oy
Bir nechta qisqa she'rlarni biladi va ularga alohida so'zlarni kiritadi.	1 yil 6 oy
20-50 so'zni tushunadi (yaqin kishilarning ismlari, tana a'zolarining nomlari, narsalar va ba'zi harakatlar).	1 yil 6 oy
Kattalar bilan "hayvonlarning ovozi" ni o'ynashni yaxshi ko'radi (masalan: "Sigir qanday hayqiradi?" - "My-oo-oo").	1 yil 6 oy
Ulardan kelayotgan tovushlarni eshitganda, ko'rinmaydigan narsalarni nomlaydi.	2 yil
100 yoki undan ortiq so'zni tushunadi.	2 yil 3 oy
Katta odamdan keyin 2-3 so'zdan iborat jumlalarni takrorlaydi (yoki ularni bir necha soatdan keyin takrorlaydi).	2 yil 3 oy
Qo'shiq aytishga harakat qiladi	2 yil 6 oy
Kattalardan keyin kuplet yoki to'rtliklarni takrorlaydi (yoki ularni bir necha soatdan keyin takrorlaydi)	3 yil

Juda kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar

O'ta past tana vazni atamasi 1000 g dan kam bo'lgan tug'ilish og'irligi sifatida aniqlanadi, barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida EBWT bo'lgan bolalar homiladorlik nuqtai nazaridan eng erta hisoblanadi, ularning homiladorlik muddati 27 hafta yoki undan kam. Og'irligi past bo'lgan har 10 chaqaloqdan deyarli 1 tasi ekstremal holatga ega kam vazn jismlar. Surfaktantlarni keng qo'llash, kortikosteroidlarni profilaktika maqsadida qo'llash va yashash qobiliyatining minimal yoshini 23 haftagacha qisqartirgan takomillashtirilgan davolash usullari bilan ELBW bo'lgan bolalarning omon qolishi yaxshilandi.

ELBW bilan erta tug'ilgan chaqaloqlar

Og'irligi juda past bo'lgan bolalarda natijalarni o'rganishda ma'lumotlarda juda katta tafovutlar mavjud. V.Y.H tomonidan taqdim etilgan sharhda. Yu "Prematurity" monografiyasida omon qolganlar ulushi turli tadqiqotchilar orasida 12% dan 67% gacha. Nogiron bo'lgan bolalar ulushi 13% dan 35% gacha. Ushbu tadqiqotlarda shifoxonadan tashqarida tug'ilgan bolalarning nisbati teng emas. Ma'lum bo'lishicha, perinatal markazlarda tug'ilgan bolalarning omon qolish darajasi ancha yuqori. Bundan tashqari, perinatal markazlardan tashqarida tug'ilgan bolalarda og'ir va o'rtacha darajadagi funktsional nogironlik holatlari markazlarda tug'ilganlarga qaraganda 3 baravar yuqori.

Omon qolish homiladorlik yoshi bilan bog'liq (LBW chaqaloqlar orasida 11,6%)< 500 г., 50.7% - с массой 500-749 г., 83.9% - с массой 750-1000 г.).

ELBW bo'lgan bolalarning omon qolish darajasi

Juda kam vaznli tug'ilgan chaqaloqlarning va ayniqsa, homiladorlik yoshidagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasini oshirish<26 недель вызывает серьезное беспокойство у специалистов в связи с высоким риском развития у них отдаленных неблагоприятных неврологических результатов. Финские ученые решили оценить 5-летний результат нервно-психического развития у национального контингента младенцев с ЭНМТ.

Tadqiqot mualliflari ELBW bilan tirik qolgan chaqaloqlarda og'ir nogironlik holatlari taxminan 20% ni tashkil qiladi va pasayish tendentsiyasini ko'rsatmaydi degan xulosaga keldi. 5 yoshida ELBW bo'lgan bolalarning atigi 25 foizi to'liq muddatli bolalardan neyropsik rivojlanishda sezilarli farqlarga ega emas, qolganlari esa pastroq natijalarni ko'rsatadi.

Afsuski, LOGUZ "DKB" da tug'ilishda ELBW bo'lgan bolalarning ko'payishi tendentsiyasi ham mavjud.

Tug'ilganda ELBW bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar soni, ICU LOGUZ "DKB"

ELBW bilan erta tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish sifatini yaxshilash yaqin o'n yilliklarda o'z ahamiyatini yo'qotmaydigan qiyin vazifadir. Xizmatni tashkil etish qoidalari nafas olish, infuzion va an'anaviy ravishda qo'llaniladigan reanimatsiya va intensiv terapiyaning boshqa turlaridan ko'ra ijobiy natijaga erishishda kam rol o'ynashga mo'ljallangan.