Homiladorlikning boshlanishi ayolning tanasida o'zgarishlar bilan birga keladi: hayz ko'rish to'xtaydi, ko'krak kattalashadi va qo'polroq bo'ladi, sut ishlab chiqarishga tayyorlanadi. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida chorion gormoni uning saqlanishi uchun javobgardir. Ammo homiladorlikning 15-16 xaftaligida xorionga aylanadi platsenta, bu orqali homila normal o'sishi va rivojlanishi uchun zarur bo'lgan kislorod va ozuqa moddalarini oladi.
Umbilikal ichak ona va chaqaloq o'rtasidagi bog'lovchi ip bo'lgan platsentadan chiqib ketadi. Umbilikal ichakda xomilalik qon mavjud bo'lib, u hech qachon onaning qoni bilan aralashmaydi. Shuning uchun, tug'ilgandan keyin bolaning qon guruhini va Rh omilini aniqlash uchun shifokorlar kindik ichakchasidan to'g'ridan-to'g'ri qon olishlari mumkin.
Ultratovush yordamida platsentaning qalinligi homiladorlik yoshini aniqlash uchun ishlatiladi. 24-haftada uning qalinligi odatda 23-24 mm bo'lishi kerak. Qalinligi kattaroq bo'lsa, masalan, 40 mm, bu tashvishli belgidir. 39-40 xaftada tug'ilish vaqtida platsentaning qalinligi 16-20 mm, og'irligi 500 grammdan ortiq. Agar homila katta bo'lsa, unda yo'ldoshning qalinligi va og'irligi kattaroq bo'ladi, agar u kichik bo'lsa, u holda yo'ldoshning hajmi kichikroq bo'ladi.
Plasentaning ishlashi
Plasenta homiladorlik, homilaning o'sishi va rivojlanishini ta'minlash va sut bezlarini kelgusi sut ishlab chiqarishga tayyorlash uchun zarur bo'lgan gormonlarni (progesteron, estriol, platsenta laktojeni) chiqaradi.
Platsenta ham himoya funktsiyasini bajaradi, onaning tanasiga kiradigan zararli toksik moddalarning homilaga kirib borishini oldini oladi. Ammo platsenta juda ko'p toksinlar bilan bardosh bera olmaydi va ular o'z navbatida u orqali homilaga o'tadi. Shuning uchun shifokorlar ayolning homiladorlik paytida chekish va giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishiga qat'iyan qarshi. Ularning tanadagi ortiqcha miqdori homila uchun eng qulay ta'sir ko'rsatmaydi.
Plasentaning buzilishi
Yuqumli va yallig'lanish kasalliklari natijasida yo'ldoshning shikastlanishi mumkin, bu uning funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Bundan tashqari, platsenta faoliyati quyidagi sabablarga ko'ra buzilishi mumkin:
Qandli diabet;
gipertenziya;
vegetativ-qon tomir distoni.
Platsentaning shikastlanishi yoki uning faoliyatining buzilishi natijasida homila kislorodni kamroq qabul qila boshlaydi va homilaning surunkali intrauterin gipoksiyasi rivojlana boshlaydi, uning o'sishi va rivojlanishi sekinlashadi. Agar platsenta buzilgan bo'lsa, homiladorlikni saqlab qolish uchun zarur bo'lgan gormonlar ishlab chiqarish kamayadi. Bachadon tonusi oshishi mumkin va bu uning davomiyligidan qat'i nazar, homiladorlikni tugatish tahdidi bilan to'la.
Zararlangan platsenta rivojlanishga yordam beradigan moddalarni ishlab chiqarishni boshlaydi preeklampsi(homiladorlikning ikkinchi yarmining toksikozi). Ayol quyidagilarni boshdan kechira boshlaydi alomatlar:
Haddan tashqari shishish;
qon bosimi ortishi;
siydikdagi protein.
Plasenta kasalliklari diagnostikasi
Shifokorlar homiladorlikning 20-24 va 32-34 xaftalarida ultratovush yordamida platsentaning holatini baholaydilar. Bunday paytlarda shifokorlar platsentaning buzilishini, homila hajmining me'yordan orqada qolishini, oligohidramnioz va polihidramniozni, homilada giperekoik ichaklarni aniqlaydilar. Barcha ko'rsatkichlar platsentaning shikastlanishiga olib keladigan intrauterin infektsiyaning mavjudligini ko'rsatadi.
Plasentaning funktsiyalarini aniqroq aniqlash uchun shifokorlar ultratovush apparati yordamida amalga oshiriladigan Doppler ultratovushini buyurishi mumkin. Ushbu test yordamida siz bachadon arteriyalari va kindik arteriyalarida qon oqimini ko'rishingiz mumkin. Kardiotokografiya yordamida baholangan homilaning holati bilvosita platsenta buzilishini ko'rsatishi mumkin.
Shunday qilib, agar shifokor platsentaning disfunktsiyasini aniqlagan bo'lsa va statsionar davolanishni taklif qilsa, siz rad etmasligingiz kerak. Buzilishlarni o'z vaqtida aniqlash va to'g'ri davolash bilan siz ko'p muammolardan qochishingiz va sog'lom bola tug'ishingiz mumkin.
Plasenta buzilishi
Plasenta buzilishi - platsentadagi morfofunksional o'zgarishlar va uning kompensatsiya va moslashish qobiliyatining buzilishi natijasida yuzaga keladigan klinik sindrom. Plasenta disfunktsiyasining sabablari endometrium patologiyasi, tuxumdon-gipofiz va buyrak usti bezlari kasalliklari, oldingi abortlar va takroriy abortlar bilan kasallangan ayollarda yo'ldoshning kamolotga etishi va shakllanishidagi buzilishlar bo'lishi mumkin.
Plasenta kasalliklari, preeklampsiya, homiladorlik xavfi, ona va homila qonining izozerologik mos kelmasligi, genital infantilizm, shuningdek, turli xil ekstragenital patologiyalarning paydo bo'lishida katta ahamiyatga ega, xususan:
Adrenal korteksning disfunktsiyasi;
diabetes mellitus;
tirotoksikoz.
Shu munosabat bilan platsentaning transport, trofik, endokrin va metabolik funktsiyalarida buzilishlar majmuasi mavjud bo'lib, ular homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning patologiyasiga asoslanadi.
Disfunktsiya mexanizmiga ko'ra platsenta kasalliklarining bir nechta tasnifi mavjud:
Plasenta-membranali;
hujayra parenximasi;
gemodinamik;
aralash.
Rivojlanish tezligiga ko'ra, mutaxassislar o'tkir platsenta va surunkali kasalliklarni ajratib turadilar. Og'irligi bo'yicha:
Kompensatsiya;
subkompensatsiyalangan;
dekompensatsiyalangan.
Klinik amaliyotda ko'pincha birlamchi va ikkilamchi platsenta kasalliklari ajralib turadi. Birlamchi platsenta buzilishi implantatsiya, embriogenez va platsenta davrida (homiladorlikning 16 xaftaligigacha) quyidagi omillar ta'sirida yuzaga keladi:
Genetika;
endokrin;
yuqumli.
Birlamchi tanqislikning rivojlanishida desidual to'qimalarning fermentativ etishmovchiligi katta rol o'ynaydi, xususan:
tuxumdon disfunktsiyasi;
platsentaning tuzilishi, joylashishi va biriktirilishining anatomik buzilishlari;
vaskulyarizatsiya nuqsonlari va xorion kamolotining buzilishi.
Ikkilamchi platsenta buzilishi homiladorlikning II-III trimestrlarida shakllangan platsenta va homiladorlikning murakkab kursi fonida rivojlanadi. Plasenta buzilishining aralash shakli ham mavjud. Rivojlanishi platsentaning buzilishi sharoitida sodir bo'lgan homila intrauterin rivojlanish davrida hayotiy organlarning gipoksik shikastlanishiga va tug'ruq paytida shikastlanish xavfiga ko'proq moyil bo'ladi. Plasenta kasalliklarining namoyon bo'lgan onalarining bolalari xavf ostida perinatal kasallik, Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda moslashish jarayonlari buziladi, markaziy asab tizimining shikastlanishi yuqori darajada aniqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 65 foizi turli xil perinatal zarar:
Tug'ish paytida xomilalik gipoksiya;
rivojlanish anomaliyalari - kestirib, displazi, tortikollis, yurak nuqsonlari va boshqalar;
mushak tonusining pasayishi va fiziologik reflekslarning bostirilishi;
nafas olish qiyinlishuvi sindromi, pnevmoniya;
ARVI va ichak kasalliklari.
Bo'lgan bolalarda surunkali gipoksiya platsentaning buzilishi natijasida hayotning birinchi yilida shamollashning yuqori chastotasi, posthipoksik ensefalopatiya belgilari, jismoniy va psixo-nutq rivojlanishining kechikishi, asab tizimining rivojlanishida patologik og'ishlar qayd etilgan; bir nechta kombinatsiyasi bilan ajralib turadigan erta yosh nevrologik sindromlar, harakat buzilishi sindromining erta ko'rinishi va uzoq muddatli kursi.
Plasenta etishmovchiligi - platsentadagi morfofunksional o'zgarishlar natijasida kelib chiqadigan sindrom bo'lib, uning rivojlanishi bilan FGR rivojlanadi, ko'pincha gipoksiya bilan birga keladi.
PLATSENTAL ETMASHLIK SINONIMLARI
Fetoplasental etishmovchilik tez-tez ishlatiladigan sinonim bo'lib, uni muvaffaqiyatli deb hisoblash mumkin emas, chunki u shakli va mohiyatiga ko'ra to'g'ri emas.
ICD-10 BO'YICHA PLATSENTAL ETMASHLIK KODI
XV sinf. Homiladorlik, tug'ish va tug'ish davri (O00-O99)
Xomilaning holati, amniotik bo'shliq va tug'ilishdagi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarga oid onaga g'amxo'rlik (O30-O48)
O36. Xomilaning boshqa aniqlangan yoki shubha qilingan patologik holatlarida onaga tibbiy yordam ko'rsatish.
XVI sinf. Perinatal davrda yuzaga keladigan tanlangan sharoitlar (P00-P96)
Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning ona sharoitlari, homiladorlik, tug'ish va tug'ish asoratlari (P00-P04)
P02. Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning platsenta, kindik ichakchasidagi va membranalarning asoratlari natijasida yuzaga kelgan shikastlanishlari. Homiladorlikning davomiyligi va homila o'sishi bilan bog'liq buzilishlar (P05-P08)
P05. Xomilaning sekin o'sishi va noto'g'ri ovqatlanishi.
P07. Qisqa homiladorlik va kam tug'ilish bilan bog'liq kasalliklar, boshqa joylarda tasniflanmagan.
PLATSENTAL ETMASHMAYLIK EPIDEMIOLOGIYASI
Plasenta etishmovchiligi homiladorlikning eng ko'p uchraydigan asoratlaridan biri bo'lib, u 50-77% abort bilan, 32% gestoz bilan, 25-45% homiladorlik bilan ekstragenital patologiya bilan birga bo'lgan homilador ayollarda uchraydi; virusli va bakterial infektsiya - kuzatuvlarning 60% dan ko'prog'ida. Plasenta etishmovchiligi bilan og'rigan ayollarda PS to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda 10,3% va erta tug'ilgan chaqaloqlarda 49% ni tashkil qiladi. 60% da platsenta etishmovchiligi homila rivojlanishining kechikishiga olib keladi.
PLATSENTAL ETMASHISHNI TASNIFI
Plasenta etishmovchiligining keng doiradagi tasnifi ishlab chiqilgan. Ulardan ba'zilari shartli. Eng keng tarqalgan va qabul qilingan tasniflar quyidagilardir.
Vaqti va paydo bo'lish mexanizmi bo'yicha platsenta etishmovchiligining turlari.
· Birlamchi - homiladorlikning 16 xaftaligidan oldin sodir bo'ladi va implantatsiya va platsentatsiya jarayonlaridagi buzilishlar bilan bog'liq.
· Ikkilamchi - homila va platsenta uchun ekzogen omillar ta'sirida allaqachon shakllangan platsenta (homiladorlikning 16-haftasidan keyin) fonida rivojlanadi.
Klinik kursga ko'ra platsenta etishmovchiligining turlari:
· O'tkir - ko'pincha normal yoki past platsentaning ajralishi bilan bog'liq bo'lib, asosan tug'ruq paytida yuzaga keladi.
· Surunkali - homiladorlikning turli bosqichlarida paydo bo'lishi mumkin.
- Kompensatsiyalangan - platsentadagi metabolik jarayonlar buziladi, uteroplasental va xomilalik platsenta qon aylanishida buzilishlar yo'q (ona-platsenta-homila funktsional tizimining arteriyalarida Doppler tadqiqotlari bo'yicha).
- Dekompensatsiyalangan - uteroplasental va / yoki xomilalik platsenta qon aylanishining buzilishi aniqlanadi (ona-platsenta-homila funktsional tizimining arteriyalarida Doppler tadqiqotlari bo'yicha).
Ona-platsenta-homila funktsional tizimining arteriyalarida geodinamik buzilishlarning quyidagi darajalari ajralib turadi.
· I daraja - uteroplasental yoki fetoplasental qon oqimining buzilishi.
· II daraja - uteroplasental va xomilalik platsenta qon oqimining buzilishi.
· III daraja - fetoplasental qon oqimining markazlashuvi, bachadon qon oqimining buzilishi.
· IV daraja - fetoplasental qon oqimining kritik buzilishlari (kindik arteriya yoki aortada nol yoki teskari diastolik qon oqimi, bachadon qon oqimining buzilishi).
Homila rivojlanishining kechikishi (FGR) mavjudligiga asoslangan platsenta etishmovchiligi turlari.
· FGRsiz platsenta etishmovchiligi.
· FGR bilan platsenta etishmovchiligi.
PLATSENTAL ETMASHLIKNING ETIOLOGIYASI (SABABLARI).
Plasenta etishmovchiligi polietiologik kasallik sifatida tasniflanadi.
Plasenta etishmovchiligining sabablari.
Ular orasida endo va ekzogen shartli ravishda ajralib turadi.
· Endogen sabablar. Ular platsentatsiya va villozning kamolotida turli xil buzilishlarni keltirib chiqaradi, bunda qon tomir va fermentativ etishmovchilik rivojlanishi mumkin, bu esa birlamchi platsenta etishmovchiligining shakllanishiga olib keladi.
· Ekzogen sabablar. Bularga juda ko'p turli xil omillar kiradi, ularning harakati uteroplasental va xomilalik platsenta qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Ularning ta'siri natijasida ko'pincha ikkilamchi platsenta etishmovchiligi shakllanadi.
Birlamchi platsenta etishmovchiligining sabablari:
· irsiy omillar;
· bakterial va virusli infektsiyalar;
· endokrin omillar (tuxumdonlarning gormonal etishmovchiligi va boshqalar);
· rivojlanayotgan urug'langan tuxum uchun ozuqa muhiti vazifasini bajaradigan desidual to'qimalarning fermentativ etishmovchiligi.
Ro'yxatda keltirilgan omillar platsentaning tuzilishi, joylashishi va biriktirilishida anatomik buzilishlarga, shuningdek, angiogenez va vaskulyarizatsiyadagi nuqsonlarga, chorion villi differensiatsiyasining buzilishiga olib keladi. Birlamchi platsenta etishmovchiligining rivojlanishini belgilaydigan patologik jarayonlarning kombinatsiyasi ko'pincha abort, ayniqsa odatiy abort va bepushtlikdan keyin sodir bo'lgan homiladorlik holatlarida kuzatiladi.
Ikkilamchi platsenta etishmovchiligining sabablari. Bu akusherlik kasalliklari va homiladorlikning asoratlari bilan rivojlanadi.
So'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar platsenta etishmovchiligini birlamchi va ikkilamchiga bo'lishning an'anaviyligini isbotladi. Ko'p hollarda birlamchi platsenta etishmovchiligi ikkilamchi bo'lishi mumkin va ikkilamchi platsenta etishmovchiligi ko'pincha homiladorlikning dastlabki bosqichlarida subklinik patologik jarayonlar fonida rivojlanadi. Yashirin platsenta buzilishlari homiladorlikning ikkinchi yarmida platsenta etishmovchiligining klinik ko'rinishining erta boshlanishiga va uning og'ir kechishiga olib kelishi mumkin. Bu homilador ayolda akusherlik kasalliklari va homiladorlikning asoratlari, masalan, gestosis, abort qilish xavfi, ko'p homiladorlik bo'lganida sodir bo'ladi; ekstragenital kasalliklar (gipertenziya, yurak va buyrak kasalliklari, diabet).
Plasenta etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan etiologik omillar ta'sirining ko'pligi, xilma-xilligi va noaniqligi tufayli platsenta etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omillari aniqlanadi: ijtimoiy, akusherlik, ginekologik va ekstragenital kasalliklar, onadagi tug'ma va irsiy patologiyalar. va homila, tashqi omillar.
Plasenta etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omillari:
· ijtimoiy va maishiy omillar: onaning yoshi 30 dan ortiq va 18 yoshdan kichik, to'yib ovqatlanmaslik, og'ir jismoniy mehnat, psixo-emotsional ortiqcha yuk, kasbiy xavflarning mavjudligi, chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
· ekstragenital kasalliklar: yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, buyraklar, o'pkalar, qon tizimi kasalliklari, diabet;
· akusherlik va ginekologik omillar:
- anamnestik (hayz ko'rishning buzilishi, bepushtlik, abort, erta tug'ilgan chaqaloqlar tug'ilishi);
- ginekologik (reproduktiv tizimning anomaliyalari, bachadon miomasi);
- haqiqiy homiladorlik davridagi akusherlik va ekstragenital kasalliklar (preeklampsi, abort qilish xavfi, ko'p homiladorlik, yo'ldoshning joylashishi va biriktirilishidagi anomaliyalar, infektsiyalar, shu jumladan urogenital, APS, alloimmun sitopeniyalar);
· ona yoki homilada tug'ma va irsiy patologiya;
· tashqi omillar: ionlashtiruvchi nurlanish, fizik va kimyoviy ta'sirlar, shu jumladan dori vositalari.
Plasenta etishmovchiligining rivojlanishi uchun eng muhim xavf omillari gestosis va homiladorlikning qon tomirlarining shikastlanishi bilan kechadigan ekstragenital patologiya bilan kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Plasentaning rivojlanishi va faoliyatining turli bosqichlarida ta'sir qiluvchi turli xil etiologik omillar oxir-oqibat platsenta etishmovchiligi sindromining rivojlanishiga olib keladigan umumiy patogenetik mexanizmda ishtirok etadi, ularning asosiy ko'rinishlaridan biri platsentaning buzilishi hisoblanadi. qon aylanishi - platsentaning asosiy funktsiyasi.
PLATSENTAL ETMASHMAYLIK PATOGENEZI
Plasenta etishmovchiligining patogenezida asosiy rol uteroplasental perfuziyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu kislorod va ozuqa moddalarining platsenta orqali homilaga o'tishining pasayishiga olib keladi. Platsentada gemodinamik buzilishlarning paydo bo'lishi fiziologik homiladorlik davrida platsentada morfologik va biokimyoviy adaptiv reaktsiyalarning buzilishi bilan bog'liq. Platsentaning tuzilmalari va funktsiyalarining rivojlanishi bosqichma-bosqich sodir bo'lganligi sababli, platsentada yuzaga keladigan patologik o'zgarishlar noqulay omillar ta'sirining tabiati va vaqtiga bog'liq.
Bachadon-platsenta qon aylanishining buzilishi bosqichlari: trofoblastning endovaskulyar migratsiyasining buzilishi, ekstravillous xorionning invaziyasi etishmovchiligi, platsenta villi differentsiatsiyasining buzilishi.
· Homiladorlikning birinchi trimestrida trofoblastning endovaskulyar migratsiyasining buzilishi platsenta to'shagida nekrotik o'zgarishlar hosil bo'lishi bilan uteroplasental qon aylanishining kechikishiga, uning to'liq chegaralanishiga va keyinchalik embrionning o'limiga olib keladi.
· Ekstravillous xorionning etarli darajada invaziyasi spiral arteriyalarning to'liq bo'lmagan transformatsiyasiga olib keladi, bu platsenta gipoplaziyasi va homila gipotrofiyasi rivojlanishi bilan uteroplasental qon aylanishini kamaytirishning asosiy mexanizmlaridan biri hisoblanadi. Natijada, spiral arteriyalarning bir qismi butun uzunligi bo'ylab o'zgarmaydi, boshqa qismida esa miometriyallarga ta'sir qilmasdan, faqat desidual segmentlarida transformatsiyalar sodir bo'ladi, bu tomirlarning vazokonstriktor stimullariga javob berish qobiliyatini saqlaydi. .
· Plasenta etishmovchiligi patogenezida platsenta villi differensiatsiyasining buzilishi katta ahamiyatga ega. Ular sekin rivojlanishi, erta qarishi yoki platsentada barcha turdagi villi mavjudligi bilan notekis pishib etish bilan namoyon bo'ladi. Bunda bazal qatlamda kollagen va fibroblast jarayonlarining to‘planishi natijasida sintsitiokapillyar membranalarning hosil bo‘lish jarayonlari buziladi va/yoki platsenta to‘sig‘i qalinlashadi, buning fonida platsenta membranasi orqali metabolik jarayonlar to‘sqinlik qiladi.
Uteroplasental perfuziyaning buzilishiga yordam beradigan omillar: onaning akusherlik va ekstragenital kasalliklari, bunda villöz bo'shliqqa qon oqimining pasayishi (gestoz, gipertenziya va boshqalar), qon oqimining sekinlashishi fonida. qon va limfa chiqishida qiyinchilik (shish sindromi bilan gestoz va yurak-qon tomir kasalliklari, bachadonning uzoq vaqt davomida ohangini oshirish bilan abort qilish tahdidi), qon yopishqoqligining oshishi.
Uteroplasental qon aylanishining buzilishi oqibatlari. Uteroplasental qon oqimining buzilishi ishemiyaga, mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga, trofoblastda immun komplekslarning cho'kishiga, uning tuzilishining buzilishiga, shoxlangan va shoxlanmagan angiogenez o'rtasidagi nomutanosiblikka, kislorod va oziq moddalarni yo'ldosh orqali tashish va kislorod etkazib berishning buzilishiga olib keladi. homila.
· Ishemiya. Villöz bo'shliqda qon oqimining hajmli tezligining pasayishi ishemiyaga olib keladi, bunda erkin kislorod radikallari hosil bo'lishi va faol neytrofillardan elastazning chiqishi bilan lipid peroksidlanish tizimi faollashadi, bu qon tomir endoteliyasining shikastlanishiga olib keladi. . Endoteliyda sitoprotektorlar va vazodilatatorlar: prostatsiklin va endotelial relaksatsiya omili (azot oksidi) sintezining pasayishi kuzatiladi.
· Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi. Trombotsitlar agregatsiyasi va yopishishini kuchaytiruvchi to'qima tromboplastinining ko'p miqdorda chiqarilishi trombotsitlar tromboksan A2 va vazokonstriktor ta'sirga ega bo'lgan endotelin sintezini oshiradi. Tromboksan/prostatsiklin indeksida patologik o'sish bor. Endotelial shikastlangan joylarda fibrin va lipid konlari to'planadi, vazopressor moddalarni bog'laydigan retseptorlar soni ko'payadi, bu qon tomirlarining qarshiligini oshiradi, bunga qarshi uteroplasental qon oqimi kamayadi.
· Trofoblastda immun komplekslarning cho'kishi. Plasenta to'qimalarida mikrosirkulyatsiya jarayonlarining yanada buzilishi bilan Ag vazifasini bajaradigan shikastlangan endoteliy hujayralari trofoblastning qon tomir endoteliyasi ostida immun komplekslarini cho'ktirish bilan AT ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.
· Sinsitiotrofoblast tuzilishining buzilishi. Keyinchalik, sitotoksik moddalar ta'siri ostida, vilkalararo bo'shliqda qon oqimi yanada sekinlashadi, bu esa endoteliyning yanada aniq shikastlanishiga yordam beradi. Shunday qilib, platsentadagi gemodinamik buzilishlarning "shafqatsiz doirasi" shakllanadi.
· Tarmoqlanadigan va shoxlanmagan angiogenez o'rtasidagi muvozanat. Villous daraxtning rivojlanish bosqichida mo''tadil gipoksiya sitotrofoblastning proliferativ qobiliyatini, tomir endotelial omilining transkripsiyasini va villuslarning haddan tashqari kapillyarizatsiyasi rivojlanishi bilan dallanadigan tipdagi angiogenezni rag'batlantirishga qodir.
Shu bilan birga, platsentaning massasi oshadi, buning natijasida uteroplasental perfuziyaning etarli emasligi kompensatsiya qilinadi va platsenta to'qimalarida normal qon tomir qarshiligi uzoq vaqt davomida saqlanadi. Biroq, ko'p hollarda, gipoksiya ta'siri ostida, platsenta o'sish omili rag'batlantiriladi, bu esa tarmoqlanmagan angiogenez o'rnini bosadigan shoxlangan turdagi angiogenezning intensivligining pasayishiga olib keladi, bunda villöz kapillyarlarning aniq tanqisligi paydo bo'ladi. Natijada, homiladorlikning ikkinchi yarmida platsenta tomirlarining normal rivojlanishini ta'minlaydigan tarvaqaylab ketgan va tarmoqlanmagan angiogenez o'rtasida muvozanat mavjud emas.
· Plasenta angiogenezining buzilishi va normal villoz daraxtining shakllanishining yo'qligi qon aylanishining buzilishiga olib keladi (erta sodir bo'ladi), bu FGRning erta rivojlanishiga sabab bo'ladi. Plasentaning almashinuv yuzasida etishmovchilik, asosan, uchinchi darajali villi arteriolalari sonining kamayishi, ularning etarli darajada shakllanmaganligi va tromboembolik va vazospastik jarayonlar tufayli obliteratsiyasi tufayli hosil bo'ladi.
Plasenta yuqori darajadagi metabolizm bilan ajralib turadi va onaning qon oqimidan keladigan barcha kislorodning yarmidan ko'pini va umumiy glyukoza miqdorining to'rtdan biridan ko'prog'ini iste'mol qiladi, shuning uchun uteroplasental qon aylanishi etarli bo'lmaganda, bu platsentadir. birinchi shikastlangan.
· Plasenta bo'ylab kislorod va oziq moddalarni tashishning buzilishi. Plasenta bo'ylab kislorod va moddalarni tashish ikkita asosiy mexanizm orqali amalga oshiriladi: diffuziya va faol transport.
Yo'ldoshning tashish qobiliyati homiladorlik davrining oshishi bilan ortadi, bu trofoblastning etukligi va differentsiatsiyasi jarayonlari bilan bog'liq. Tashish funktsiyasi uteroplasental va xomilalik platsenta oqimining intensivligiga, platsenta to'sig'ining o'tkazuvchanligiga, faol transport tizimlarining holatiga, platsenta metabolizmi darajasiga, ona va homiladagi metabolizmga bog'liq.
Buzilgan diffuziya. Kislorod va karbonat angidridni homilaga etkazib berish oddiy yoki osonlashtirilgan diffuziya orqali sodir bo'ladi va vilkalararo bo'shliqda qon oqimining intensivligiga bog'liq. Plasenta to'qimalarining kislorod bilan ta'minlanishining pasayishi energiya tanqisligiga va natijada faol transport tizimlarining buzilishiga olib keladi.
Faol transportning buzilishi. Faol transport orqali aminokislotalar, oqsillar, peptid gormonlar, vitaminlar va boshqa moddalar platsenta to'sig'i orqali o'tkaziladi.
Natijada, platsentadagi sintetik jarayonlarning faolligi o'zgaradi, bu birinchi bosqichlarda ko'pchilik fermentlarning kompensatsion giperproduksiyasi bilan tavsiflanadi, shundan so'ng u ularning kamayishi bilan almashtiriladi. Ko'pgina hollarda uteroplasental perfuzionning birlamchi buzilishi va platsenta to'qimalarida ishemiya ikkinchidan uning transport funktsiyasining buzilishiga va hujayra parenximasining etishmovchiligiga olib keladi, bu ferment faolligi va hujayra metabolizmi holatining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Biroq, ba'zi hollarda, masalan, villous differentsiatsiya buzilganida, yo'ldoshning sintetik funktsiyasi birinchi navbatda zarar ko'rishi mumkin.
· Xomilaga kislorod yetkazib berishning buzilishi. Xomilaga kislorod etkazib berishning pasayishining og'irligiga qarab, ushbu surunkali patologik jarayonning uchta ketma-ket bosqichi ajratiladi: gipoksiya, gipoksiya va asfiksiya.
Gipoksemiya homilaning arterial qonida kislorod miqdorining pasayishi bilan tavsiflanadi. Uning tanasida adaptiv reaktsiyalar izchil rivojlanadi.
– Gematopoezni, shu jumladan ekstramedulyarni rag'batlantirish, natijada aylanma qizil qon tanachalari sonining ko'payishi va gematokrit darajasining oshishi bilan tavsiflangan politsitemiya rivojlanishi.
– Dastlabki bosqichlarda jigarda glyukoneogenez faollashadi, lekin glyukozani glikogen shaklida to‘plash qobiliyati pasayadi. Glyukozani homilaga tashish cheklangan, bu energiya tanqisligi sharoitida platsentada faol tashish mexanizmlarining bosqichma-bosqich buzilishiga olib keladi.
– Gipoksemiya kuchayishi bilan yurak chiqishi qayta taqsimlanadi: hayotiy organlar (miya, yurak, buyrak usti bezlari) asosan qon bilan ta’minlanadi.
- homilaning to'liq to'xtashigacha o'sish tezligining pasayishi. Ushbu jarayonlarda homila qonida glyukozaning yo'ldosh orqali o'tishi va uning skelet mushaklari, jigar va yog 'to'qimalarida ishlatilishi uchun javobgar bo'lgan insulin etishmovchiligi muhim rol o'ynaydi.
Gipoksiya. Aerob metabolizmi va etarli energiya ishlab chiqarish uchun zarur bo'lgan hujayra ichidagi kislorodning etishmasligi natijasida biologik faol moddalar va gormonlar, shu jumladan adrenalin va norepinefrinning chiqarilishi bilan birga "gipoksik stress" rivojlanadi. Bu qon oqimining hayotiy organlarga nisbatan yanada aniqroq taqsimlanishiga olib keladi: aortaning baro- va xemoreseptorlari faollashadi, qorin aortasi, tutqich arteriyalari vazokonstriksiya qilinadi. skelet mushaklarining tomirlari. Gipoksiya, gipoglikemiya va energiya tanqisligining kuchayishi natijasida glyukoza almashinuvi energiya tanqisligini to'ldirishga qodir bo'lmagan anaerob yo'lga o'tadi. Anaerob glikoliz mahsulotlari metabolik atsidozning rivojlanishiga yordam beradi.
Asfiksiya. Patologik jarayonning og'irligining yanada oshishi homilaning omon qolishi uchun juda muhim bo'lgan holatning rivojlanishiga olib keladi. Xomilaning qon oqimini markazlashtirishni ta'minlaydigan mexanizmlarning yo'qolishi mumkin, buning natijasida hayotiy organlarning qon ta'minoti buziladi. Bunday holda, periferik tomirlardagi qon oqimining tabiati kindik arteriyasidagi qon oqimiga mos keladi - diastol bosqichida qonning oldinga siljishi yo'q yoki retrograd qon oqimi mavjud. Bunday sharoitlarda hayotiy muhim organlarning energiya muvozanatini faqat qisqa vaqt ichida saqlab turish mumkin, shundan so'ng bu organlarning hujayralari va to'qimalari anaerobik metabolik yo'lga o'tadi. Bu jarayon kislorod tanqisligining yakuniy bosqichining boshlanishini tavsiflaydi - asfiksiya, uning fonida hayotiy organlarning hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlar ro'y beradi, yakuniy dekompensatsiya yuzaga keladi, bu homilaning o'limiga olib keladi. Ona-platsenta-homila funktsional tizimida jiddiy metabolik va gemodinamik buzilishlar bilan birga keladigan PN, FGR rivojlanishiga olib keladi - perinatal kasallik va PSning asosiy sabablaridan biri.
PLATSENTAL ETMASHLIKNING KLINIK TAsviri (belgilari)
Surunkali PN holatida homilador ayollar akusherlik va ekstragenital kasalliklarga xos bo'lgan shikoyatlar bilan murojaat qilishadi, ularning fonida surunkali yoki o'tkir PN rivojlanadi. Shu bilan birga, xomilalik harakatlar sonining kamayishi qayd etilishi mumkin. Tug'ilish paytida o'tkir PNda PONRPning klinik belgilari kuzatilishi mumkin.
PLATSENTAL ETMASHLIK DIAGNOZI
ANAMNEZ
Anamnezni yig'ishda PN rivojlanishi uchun ona, homila yoki platsenta xavf omillari bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan anamnestik ma'lumotlar aniqlanadi ("Etiologiya" bo'limiga qarang). Abort qilish xavfi va gestozning klinik belgilari mavjudligiga alohida e'tibor berilishi kerak.
PLATSENTAL ETMASHLIKDA Jismoniy tekshiruv
PN rivojlanishi xavfi bo'lgan homilador guruhlar muntazam klinik monitoringni talab qiladi. Akusherlik tekshiruvi paytida siz quyidagi belgilarga e'tibor berishingiz kerak:
homilador ayolning bo'yi va vazni;
· qorin atrofi, UMR (agar homiladorlik davri va UMRning santimetrda ifodalangan raqamli qiymatidagi farq uchdan ortiq bo'lsa, biz FGR mavjudligi haqida gapirishimiz mumkin; bu mezon bizga murakkab homiladorlikning taxminan 50% ni aniqlashga imkon beradi. FGR tomonidan);
· bachadon tonusi (homiladorlik xavfi mavjud bo'lganda kuchayadi);
· genital traktdan qonli oqmalar mavjudligi;
· homila harakatlarining soni, auskultatsiya paytida yurak urishining tabiati (yurak tovushlarining xiralashishi va yurak urish tezligining o'zgarishi).
PLATSENTAL ETMASHISHDA LABORATORIYA TADQIQOTLARI
Ular homiladorlikning uchinchi trimestrida PN uchun kompensatsiya qilingan xomilalik to'yib ovqatlanmaslik xavfi bo'lgan bemorlarni aniqlash uchun diagnostik ahamiyatga ega. Laboratoriya tadqiqotlari platsentaning gormonal funktsiyasini baholashga qaratilgan:
· qon zardobidagi umumiy va platsenta ishqoriy fosfatazani, keyinchalik uning umumiy fosfataza faolligidagi ulushini aniqlash;
· qon zardobida PL va oksitotsinaza miqdorini aniqlash;
· estriolning siydik bilan chiqarilishini o'rganish.
Yuqoridagi tadqiqotlarga qo'shimcha ravishda, laboratoriya diagnostikasi PN sindromi rivojlangan akusherlik va ekstragenital kasalliklarni tekshirish algoritmiga muvofiq amalga oshiriladi.
PLATSENTAL ETMASHLIKDA INSTRUMENTAL TADQIQOTLAR
PN diagnostikasi uchun eng keng tarqalgan instrumental usullar ultratovush va CTG hisoblanadi. PN va FGR tashxisida ultratovush usullari etakchi rol o'ynaydi. Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida, ultratovush tekshiruvi (20-24 hafta va 30-34 hafta), shuningdek, qo'shimcha ko'rsatmalar uchun ultratovushli fetometriya va ona-platsentaning arteriyalari va tomirlarida qon oqimining Doppler tekshiruvi. homilaning funktsional tizimi amalga oshiriladi.
Ultratovush tekshiruvini o'tkazishda, FGR tashxisini qo'yish imkonini beruvchi fetometriyaga qo'shimcha ravishda, siz quyidagi xususiyatlarga e'tibor berishingiz kerak:
· platsentaning joylashishini, uning qalinligi va tuzilishini aniqlash (etuklik darajasi, shish mavjudligi, vilkalararo bo'shliqlarning kengayishi va boshqalar);
· past yoki polihidramniozlarni aniqlash (eng katta vertikal cho'ntakni o'lchash yoki AF indeksini hisoblash);
· platsenta etishmovchiligining rivojlanishiga asos bo'lgan akusherlik va ekstragenital kasalliklarning ultratovush belgilarini aniqlash;
· homilaning biofizik profilini o'rganish va baholash (agar uskuna mavjud bo'lsa). Xomilaning yurak urish tezligi reaktivligi CTG ma'lumotlariga (motor-yurak refleksining mavjudligi), nafas olish tezligiga, umumiy motor faolligiga, amniotik suyuqlikning ohangiga va hajmiga qarab baholanadi. Xomilaning normal funktsional holatida uning biofizik profilining umumiy bahosi 10 ballni tashkil qiladi.
Ona-platsenta-homila funktsional tizimining arteriyalari va tomirlarida qon oqimini Doppler yordamida o'rganish asosiy diagnostika usuli hisoblanadi, uning natijalari platsenta qon aylanishining holatini va uning homilaning ikkinchi va ikkinchi davridagi ehtiyojlariga muvofiqligini tavsiflaydi. homiladorlikning uchinchi trimestrlari. Uteroplasental va xomilalik platsenta qon aylanishida buzilishlarning yo'qligi platsentaning normal ishlashini ko'rsatadi.
· Arteriyalarda qon oqimini o'rganish. Ko'pincha qon oqimi homilaning bachadon arteriyalarida, kindik arteriyalarida va o'rta miya arteriyasida tekshiriladi.
O'rganilayotgan kemalar.
- Bachadon arteriyalari. Qon aylanishining buzilishi qon oqimining tezligi egri chizig'ida diastolik komponentning pasayishi bilan tavsiflanadi. Bachadon arteriyalarida patologik qon oqimi tezligi egri shakllanishi spiral arteriyalarga to'liq bo'lmagan trofoblast invaziyasiga asoslanadi, bu esa bachadon arteriyasi havzasida qarshilik kuchayishiga olib keladi.
- kindik arteriyasi. Kindik arteriyasida qon oqimi tezligining patologik egri chiziqlari, uning yagona periferik kanali platsentaning homila qismining tomirlar tarmog'i bo'lib, bachadon arteriyasidagi kabi qon oqimi tezligi egri chizig'ida diastolik komponentning pasayishidan iborat. . Plasentaning qon tomir qarshiligining oshishi villi mikrotomirlarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.
– homilaning o‘rta miya arteriyasi. Eng ko'p o'rganilgan xomilalik miya tomirlari o'rta miya arteriyasidir. Uning qon oqimi tezligining egri chizig'i yuqori darajada chidamli qon tomir tizimiga xos bo'lgan shaklga ega. O'rta miya arteriyasidagi patologik egri chiziqlar (kindik va bachadon arteriyalaridagilardan farqli o'laroq) diastolik qon oqimi tezligining oshishi bilan tavsiflanadi (markazizatsiya deb ataladi).
Qon oqimi tezligi egri chizig'ining tabiatini baholash uchun ko'rsatkichlar. Qon oqimi tezligi egri chizig'ining tabiatini baholash uchun qon tomir qarshiligining quyidagi ko'rsatkichlaridan biri hisoblanadi.
- Sistol-diastolik nisbat.
- Qarshilik ko'rsatkichi.
- Pulsatsiya indeksi.
Homiladorlik davri uchun 90% dan ortiq qiymatlar patologik hisoblanadi.
– Serebro-platsenta nisbati - fiziologik sharoitda 1,0 dan ortiq bo'lgan o'rta miya arteriyasidagi IR ning kindik arteriyasidagi IQ nisbati qiymati. Ushbu ko'rsatkichning 1,0 dan kamayishi xomilalik qon oqimining muhim organlarga, birinchi navbatda miyaga (homila-platsenta qon aylanishining markazlashuvi fenomeni) qayta taqsimlanishini ko'rsatadi.
Doppler sonografiyasi paytida gemodinamik ko'rsatkichlardagi o'zgarishlarning mavjudligi gipoksiya bilan bir xil emas. Homila-platsenta qon aylanishining muhim ko'rsatkichlarini (kindik arteriyasida nol va teskari diastolik qon oqimi bilan, antenatal o'lim taxminan 50% ni tashkil qiladi) qayd etishda yuqori ehtimollik bilan gipoksiya haqida gapirish mumkin.
· Tomirlardagi qon oqimini o'rganish. Agar homila-platsenta qon aylanishining arteriyalarida qon oqimining kritik qiymatlari qayd etilsa, bu tizimdagi venoz qon aylanishi tekshiriladi. Xomilaning kindik venasi, venoz kanali, pastki kava vena va bo'yin tomirlarining doppler tekshiruvi o'tkaziladi.
Venoz qon aylanishining buzilishining noqulay belgilari (qon oqimi tezligining patologik egri chiziqlari)
- kindik ichak venasi. Homiladorlikning 16-haftasidan keyin uning pulsatsiyasini saqlab qolish. Belgisi homilada yurak-qon tomir dekompensatsiyasini ko'rsatadi.
- venoz kanal. Yurak siklining barcha bosqichlarida ortograd qon oqimining yo'qligi, bu buzilishdan dalolat beradi.
muhim organlarni kislorod bilan ta'minlash.
– Xomilaning pastki vena kavasi. Xomilalik tananing pastki yarmidan qon oqimining buzilishi.
- homilaning bo'yin tomirlari. Xomilalik tananing yuqori yarmidan qon oqimining buzilishi.
Kardiotokografiya
32 hafta yoki undan ortiq homiladorlik uchun diagnostika mezonlari ishlab chiqilgan ("Instrumental noinvaziv tadqiqot usullari" bo'limiga qarang).
· Homiladorlik davrida homilaning funktsional holatining buzilishining eng muhim diagnostik mezonlari:
Motorokard (miokard) refleksining amplitudasining pasayishi va / yoki
- yurak urish tezligi tebranishlari amplitudasining kamayishi.
Shuni esda tutish kerakki, amplitudaning pasayishi nafaqat homilaning funktsional holati buzilgan taqdirda, balki faollik-dam olish siklida homilaning tinch holatini qayd etish bilan bog'liq holda ham kuzatilishi mumkin. platsenta etishmovchiligi fonida homila markaziy asab tizimining patologik etukligi va homilador ayol tomonidan dori-darmonlarni qabul qilish.
· Tug'ruq vaqtida homilaning funktsional holatini buzilishining asosiy diagnostik belgisi xomilalik yurak tezligining qisqarishiga reaktsiyasining xarakteridir.
· Funktsional holatlarning tsiklik tashkil etilishini o'rganish («faoliyat-dam olish» tsiklining shakllanishi). Fiziologik sharoitda "faoliyat-dam olish" tsikli homiladorlikning 34-35 xaftaligida shakllanadi. Tsikl shakllanishining kechikishi yoki yo'qligi platsenta etishmovchiligi fonida homila markaziy asab tizimining funktsional holatining buzilishini (uning muvofiqlashtiruvchi va birlashtiruvchi funktsiyalarining kechikishi) ko'rsatadi.
KO'RSATISH
Homiladorlik davrida ultratovush diagnostikasi 11-14, 20-24 va 32-34 haftalarda 3 marta o'tkazilishi kerak.
BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR
Konsultatsiya zarurati akusherlik va ekstragenital patologiyaga bog'liq bo'lib, unga qarshi platsenta etishmovchiligi rivojlanadi.
PLATSENTAL ETMASHLIK TASHXISINI FOYDALANISHNING MISABI
PONRP. O'tkir platsenta etishmovchiligi. Xomilaning gipoksiyasi.
Surunkali kompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi.
Surunkali kompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi. ZRP.
Surunkali dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi. Gemodinamik buzilishlarning I darajasi.
Surunkali dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi. Fetoplasentalning jiddiy buzilishlari
qon oqimi ZRP.
PLATSENTAL ETMASHISHNI DAVOLASH
DAVOLASH MAQSADLARI
Plasenta etishmovchiligining rivojlanishi platsentadagi morfologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, uning fonida, birinchi navbatda, gemodinamik buzilishlar paydo bo'ladi, shuning uchun bu jarayonlarni davolashga erishish mumkin emas. Davolashning asosiy maqsadi homiladorlikni uzaytirish va o'z vaqtida tug'ilishdir.
· Homiladorlikning uzaytirilishi homilaning sezilarli darajada etukligi (homiladorlikning 34 xaftaligigacha) va tug'ilgandan keyin unga etarli neonatal yordam ko'rsatishning imkoni bo'lmaganda qon aylanishini optimallashtirish va yo'ldoshda metabolik kasalliklarni tuzatish orqali amalga oshiriladi.
· Homila bachadondan tashqarida mavjud bo'lish uchun (odatda homiladorlikning 34 xaftaligidan keyin) hayotiy davrga etganida tug'ilish muddati va usulini o'z vaqtida tanlash. Bu platsenta disfunktsiyasi darajasini etarli darajada tashxislashni talab qiladi.
PLATSENTAL ETMASHMAYLIKDA SHASTONAGA yotqizish uchun ko'rsatmalar
Akusherlik shifoxonasida kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar birgalikdagi patologiyani hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.
Homiladorlik paytida va tug'ilishdan oldin ko'rsatmalar mavjud.
Homiladorlik paytida ko'rsatmalar:
- platsenta qon aylanishining dekompensatsiyasi (Dopler o'lchovlari bo'yicha), uning darajasidan qat'i nazar;
- boshqa diagnostika usullari bilan aniqlangan homilaning funktsional holatini buzish;
- ZRP mavjudligi.
PLATSENTAL ETMASHISHNI DORILAR YO'LLARI bilan davolash
Plasenta etishmovchiligini davolash asosan platsentada qon aylanishining buzilishining sabablarini bartaraf etish zarurati bilan belgilanadi. Abort qilish xavfi bo'lgan bemorlarda platsenta etishmovchiligini davolashning muhim tarkibiy qismi bachadon mushaklarining ohangini kamaytirishdir; gestosis bo'lsa - vazospazmni bartaraf etish va mikro va makrogemodinamikani yaxshilash. Gipertenziya, diabet, APS va boshqalar kabi kasalliklar uchun patogenetik asoslangan terapiyani o'tkazish ham muhimdir.
Plasenta etishmovchiligining kompleks patogenetik terapiyasi
Plasenta etishmovchiligi uchun kompleks patogenetik terapiya, birinchi navbatda, vazoaktiv ta'sirga ega bo'lgan dorilarni o'z ichiga oladi. Xomilalik-platsenta qon aylanishini yaxshilash uchun Actoveginni b-adrenergik agonistlar bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. Actovegin© tomir ichiga infuzion sifatida buyuriladi: 80–160 mg (2–4 ml) Actovegin® 200 ml 5% glyukoza eritmasida. Infuziyalar soni fetoplasental qon aylanishidagi Doppler ko'rsatkichlarining dinamikasiga bog'liq (10 tagacha infuziya). Keyinchalik, Actovegin© va geksoprenalinni og'iz orqali qo'llash mumkin: Actovegin© uzoq muddatli tabletkalar shaklida (200 mg) kuniga 1 tabletka, geksoprenalin 0,5 mg 1/4-1/2 tabletkadan kuniga ikki-olti marta.
So'nggi yillarda akusherlik amaliyotida platsenta etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarning oldini olish va uni davolash uchun antiplatelet agentlari keng qo'llanilmoqda: dipiridamol, pentoksifilin. Akusherlikda qo'llaniladigan antiplatelet agentlariga quyidagi talablar qo'llaniladi:
· teratogen va embriotoksik ta'sirning yo'qligi;
· PG P-I2 sintezining kuchayishi hisobiga PG nisbatining normallashishi;
· mikrosirkulyatsiya va platsenta qon oqimini yaxshilash;
· gestozni davolash uchun qo'llaniladigan dorilarning qon ketishi va gipotenziv ta'sirining zaiflashishi xavfi yo'q.
Antiplatelet agentlarini qabul qilish uchun ko'rsatmalar:
· yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (yurak nuqsonlari, gipertenziya, pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari);
· surunkali buyrak va jigar kasalliklari;
· tromboflebit va venoz tomirlarning trombozi;
· endokrin kasalliklar (DM va boshqalar);
· AFS;
· DIC sindromi.
Eng xavfsiz antiplatelet va angioprotektor dipiridamoldir. U homiladorlikning har qanday bosqichida qo'llanilishi va antihipertenziv preparatlar, asetilsalitsil kislotasi, geparin bilan birlashtirilishi mumkin. Kollateral qon oqimining intensivligini oshirish, P-I2 sintezini oshirish, trombotsitlar faollashishi va agregatsiyasini kamaytirish orqali platsentada mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi. Gestozli homilador ayollarda platsenta etishmovchiligining oldini olish va davolash vositasi sifatida preparat kuniga 75-225 mg dozada buyuriladi. Uning maksimal sutkalik dozasi 450 mg ni tashkil qiladi. Dipiridamolni qabul qilishda dozani oshirib yuborish va qon ketish xavfi yo'q, shuning uchun preparatni tug'ilgunga qadar va agar kerak bo'lsa, tug'ilishdan keyingi birinchi kunlardan boshlab foydalanish mumkin.
Homiladorlik insulinga bog'liq diabetning og'ir shakllari bilan birlashtirilganda, shuningdek, APS homiladorlikning salbiy oqibatlariga sabab bo'lgan ayollarda past molekulyar og'irlikdagi geparinlar va geparinoidlar (fraxiparin, sulodexid) platsentaning oldini olish va davolash uchun samarali vositadir. etishmovchilik. Ushbu dorilar bilan terapiya vaqti va davomiyligi har bir holatda alohida tanlanishi kerak. Bundan tashqari, APS bo'lsa, antiplatelet agentlari va past molekulyar og'irlikdagi geparinlardan tashqari, asosiy vosita sifatida tomir ichiga immunoglobulinlar qo'llaniladi va qo'shimcha davolash sifatida baliq yog'i va Wobenzyme © tavsiya etiladi.
So'nggi paytlarda kombinatsiyalangan vazoaktiv va metabolik turdagi dorilarga ustunlik berildi.
Masalan, ona-platsenta-homila funktsional tizimida gemodinamik buzilishlar bo'lsa, 200 ml 0,9% ppa NaCl yoki 5% glyukoza eritmasida 5,0 ml 10% trimetilgidraziniy propionat eritmasi tomir ichiga, yaxshisi bilan birgalikda buyuriladi. 5,0 ml 5% askorbin kislotasini kiritish. Preparat neyroprotektiv ta'sirga ega va "o'g'irlik" ta'siriga ega emas; uning ta'siri qayta tiklanadi.
Etkazib berish MUDDATLARI VA USULLARI
O'tkir va surunkali xomilalik gipoksiyaning asosiy sababi, shuningdek, nevrologik kasalliklarga chalingan bolalar tug'ilishi platsenta etishmovchiligi hisoblanadi, shuning uchun ushbu patologiyaga ega bo'lgan ayollar uchun optimal vaqt va etkazib berish usulini tanlash perinatal yo'qotishlarni sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.
Xomilaning funktsional holatini buzish belgilari tug'ruq boshlanishidan oldin klinik, laboratoriya va instrumental ma'lumotlarga ko'ra aniqlanganda, tug'ilish muddati va usuli masalasi, birinchi navbatda, tug'ilishni hisobga olgan holda individual ravishda hal qilinadi. aniqlangan buzilishlarning og'irligi, tug'ilish kanalining tug'ilishga tayyorligi va homilador ayolning akusherlik va ekstragenital kasalliklarining umumiyligi.
Homiladorlikni erta tugatish uchun ko'rsatmalar (agar homiladorlik 30-32 haftadan ortiq bo'lsa):
· fetoplasental qon oqimining kritik buzilishlari;
· ona-platsenta-homila funktsional tizimidagi buzilishlarning III darajasi.
Erta tug'ilish bilan perinatal natijalar shubhali. Xomilaning manfaatlarini ko'zlab etkazib berishni tanlash usuli sezaryen hisoblanadi. FGRning nosimmetrik shaklini aniqlashda birinchi navbatda homiladorlik yoshini aniqlashda xatolikni istisno qilish kerak, keyin esa homilada xromosoma patologiyasi mavjudligini istisno qilish kerak. I-II darajali gemodinamik buzilishlar bilan platsenta etishmovchiligi bo'lsa, homiladorlikni 37 haftadan ortiq uzaytirish tavsiya etilmaydi.
Homiladorlikni uzaytirish samarasiz bo'lsa (homiladorlikning 37-haftasigacha) homiladorlikni erta tugatish uchun ko'rsatmalar:
· platsenta etishmovchiligini davolashning 10 kunlik kursidan keyin fetometriya va / yoki Doppler o'lchovlarida ijobiy dinamikaning yo'qligi;
xomilalik noto'g'ri ovqatlanish.
Yumshoq tug'ilish kanalining tug'ilishga biologik tayyorligi bo'lmasa, akusherlik va ginekologik tarixga ega bo'lgan katta yoshdagi primiparalarda homilaning funktsional holatini buzish belgilari bilan IUGR mavjudligi, tug'ish uchun tanlash usuli sezaryen hisoblanadi.
Vaginal etkazib berish uchun ko'rsatmalar: qulay akusherlik holati va homila holatining qoniqarli ko'rsatkichlari (ultratovush, CTG, Doppler, funktsional stress testlari bo'yicha).
Bunday holda, asosiy e'tibor tug'ilish kanalini (kelp, dinoproston) o'z vaqtida tayyorlash, homilaning holatini kuzatish va etarli darajada og'riqni yo'qotishga qaratilishi kerak.
Agar tug'ilish tabiiy tug'ilish kanali orqali rejalashtirilgan bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri CTG yordamida homilaning funktsional holatini doimiy nazorat qilish ostida erta amniotomiya bilan tug'ilish induktsiyasi amalga oshiriladi. Agar tug'ruq paytida kerak bo'lsa, Zaling testini o'tkazish tavsiya etiladi.
PLATSENTAL ETMASHISHNI DAVOLASH SAMARALIGINI BAHOLASH.
· Fetometrik ko'rsatkichlar har ikki haftada bir marta aniqlanadi.
· Ona-platsenta-homila funktsional tizimi tomirlarining Doppler tekshiruvining chastotasi gemodinamik buzilishlar darajasiga bog'liq.
· CTG yordamida homilaning funktsional holatini dinamik monitoringi haftada kamida bir marta amalga oshiriladi.
PLATSENTA ETMASHISHINI OLDINI OLISH
U keng ko'lamli dorivor va farmakologik bo'lmagan tadbirlarni o'z ichiga oladi.
· Plasenta etishmovchiligining rivojlanishiga moyil bo'lgan akusherlik va ekstragenital kasalliklarni davolash.
· Plasenta etishmovchiligi rivojlanishi xavfi ostida bo'lgan homilador ayollarda to'qimalar almashinuvi va redoks jarayonlarini tartibga solish. Shu maqsadda antioksidantlar (a-tokoferol asetat, askorbin kislota), gepatoprotektorlar (Essentiale©, artishok barglari ekstrakti [chophytol©]) buyuriladi.
· Homilador ayollarda astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan va tashvishlanish darajasi yuqori bo'lgan markaziy asab tizimida qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlarini normallashtirish. Buning uchun nootropiklar (piratsetam) qo'llaniladi; sezilarli stressga qarshi ta'sirga ega bo'lgan glitsin.
· Gipotonik tipdagi vegetativ-qon tomir distoni uchun adaptogenlar (limon o'ti damlamasi, eleuthorokokk, jenshen, araliya) yaxshi ta'sir ko'rsatadi.
· Uyquni normallashtirish uchun tarkibida valeriana, do'lana, melisa, shingil, yalpiz va limon yalpiz ekstrakti bo'lgan murakkab o'simlik preparatlaridan foydalaning: novo-passit©, ildiz damlamasi bilan dorivor rizomlar + limon balzam dorivor o'tlar ekstrakti + yalpiz, valeriana ildizi bilan dorivor o'tlar. damlamasi + hops kurtaklari ekstrakti.
Terapevtik va profilaktika choralari dietoterapiya, vitamin terapiyasi, ichak faoliyatini rag'batlantiradigan ovqatlar va ozuqaviy qo'shimchalarni (fermentlangan sut mahsulotlari, kepakli non, laminolakt) o'z ichiga olishi kerak.
Bemor uchun ma'lumot
Plasenta etishmovchiligi homiladorlikning jiddiy asoratlari bo'lib, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuqori morbidite va o'limga olib keladi. Uning rivojlanishining sabablari ona kasalliklari (yurak-qon tomir kasalliklari, buyrak kasalliklari, diabet) bo'lganligi sababli, rivojlanish mexanizmida qon tomir kasalliklari muhim rol o'ynaydi, homiladorlikni rejalashtirishda ushbu patologiyani tekshirish va davolash tavsiya etiladi. Chekuvchilar, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan bemorlarda platsenta etishmovchiligini rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi.
PLATSENTAL ETMASHMAYLIK PROGNOZI
Ona-platsenta-homila funktsional tizimidagi engil gemodinamik buzilishlar uchun qulay.
Jiddiy noto'g'ri ovqatlanish va og'ir gemodinamik buzilish holatlarida shubhali.
Homiladorlik hayratlanarli darajada rejalashtirilgan jarayon bo'lib, tabiatan puxta o'ylangan, buning natijasida ona va dadaning kichik nusxasi tug'iladi. Homiladorlikning borishi tashqi va ichki omillarga, kelajakdagi onaning turmush tarzi va psixologik kayfiyatiga bog'liq. Afsuski, homilaning fetoplasental etishmovchiligi kabi tashxis
Bugungi kunda bu juda muntazam ravishda sodir bo'ladi, ammo bu juda halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan o'ta xavfli kasallik. Bu nima va u bilan qanday kurashish kerak?
Plasenta - bu ayol tanasida faqat homiladorlik paytida paydo bo'ladigan, homiladorlikning 16-haftasidan boshlab o'z vazifalarini to'liq bajaradigan organ:
- Gaz almashinuvi - utero-platsenta-homila tizimi orqali onaning qonidan chaqaloqqa kislorod etkazib beradi va onaga karbonat angidridni qonga qaytaradi.
- Xomilaga uning hayoti, o'sishi va rivojlanishi uchun zarur bo'lgan ozuqa moddalarini etkazib berish.
- Homiladorlikni saqlab qolish uchun zarur bo'lgan gormonlar sintezi - progesteron, hCG, estrogenlar va boshqalar.
- Xomilani kelajakdagi onaning tanasiga qandaydir tarzda kiradigan zararli moddalar ta'siridan himoya qilish. Biroq, bu funktsiya cheklangan va ko'plab dori-darmonlarni, masalan, spirtli ichimliklarni va nikotinni o'tkazib yuboradi.
Oddiy qilib aytganda, fetoplasental etishmovchilik platsenta va uning tuzilishining disfunktsiyasini anglatadi. Umuman olganda, bu ona, yo'ldosh va homila o'rtasidagi qon oqimining noto'g'ri ishlashi bo'lib, u rivojlanishning kechikishiga, intrauterin gipoksiyaga yoki hatto chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin - barchasi vaqt va zo'ravonlikka bog'liq.
Fetoplasental etishmovchilikning sabablari
FPNning fetoplasental etishmovchiligi homilador onalarda tez-tez uchraydi va bu ajablanarli emas: uni keltirib chiqaradigan ko'plab sabablar mavjud.
- Gipotalamus va buyrak usti bezlari patologiyalari, qalqonsimon bez kasalliklari, diabet, astma, buyrak kasalliklari, yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya - bularning barchasi kelajakdagi onalarda FPN rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
- Anemiya ona-homila qonida temir tanqisligini ko'rsatadi va natijada FPN rivojlanishi mumkin. Qon ivishi bilan bog'liq muammolar platsentaning tomirlarida qon pıhtılarının paydo bo'lishini qo'zg'atishi va homila-platsenta qon oqimini buzishi mumkin.
- Homiladorlik paytida yomonlashadigan infektsiyalar FPNni osongina qo'zg'atishi mumkin, chunki viruslar va bakteriyalar platsentaga zarar etkazishi mumkin. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida aniq oqibatlar abort bo'lishi mumkin va ikkinchi trimestrdan boshlab oqibatlar FPIni keltirib chiqargan sababga va uning kursining xususiyatlariga bog'liq bo'ladi.
- Bachadonning patologiyalari FPNga olib kelishi mumkin, masalan, miyometrium yoki endometrioz. Mioma ham xavf omilidir, ayniqsa 35 yoshdan oshgan primipar ayollarda.
- Preeklampsi, bir nechta chaqaloq bilan homiladorlik, yo'ldoshning oldingi holati, homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, Rh-mojaro - bularning barchasi osongina FPN paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Agar FPN ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan omillarning aksariyati kelajakdagi onaning o'ziga bog'liq bo'lmasa, unda siz ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ozchilikni bilishingiz kerak. Abort qilish, chekish, giyohvandlik yoki spirtli ichimliklar tarixi - bularning barchasi xavf omillari va FPI rivojlanishi voqealarning mumkin bo'lgan burilishlaridan biridir.
Homilador ayollarda fetoplasental etishmovchilikning tasnifi
Fetoplasental etishmovchilik ko'plab xususiyatlar bilan ajralib turadi. Qachon paydo bo'lgan, u qanday davom etadi, qanday aniq qonunbuzarliklarga olib keldi.
Fetoplasental etishmovchilik paydo bo'lish vaqti bo'yicha
- Asosiy. 16 xaftadan oldin paydo bo'ladi va implantatsiya va platsentalash jarayonlaridagi muvaffaqiyatsizlik bilan bog'liq.
- Ikkilamchi. Tashqi omillar ta'sirida 16-haftadan keyin paydo bo'ladi.
Fetoplasental etishmovchilik uning kursiga ko'ra
- O'tkir platsenta etishmovchiligi homiladorlikning har qanday bosqichida yoki hatto tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin. Plasentaning gaz almashinuvi funktsiyasida buzilish mavjud bo'lib, bu xomilalik gipoksiyaga olib keladi va uni o'ldirishi mumkin. O'tkir FPN platsentaning ajralishi yoki infarkti, uning tomirlarining trombozi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- Surunkali platsenta etishmovchiligi. Ko'pincha homiladorlikning ikkinchi trimestrida sodir bo'ladi va uchinchisida allaqachon o'zini aniq namoyon qiladi. Bu uteroplasental doirada qon aylanishining buzilishining natijasidir.
Akusherlik va ginekologiya surunkali platsenta etishmovchiligiga o'tkirlarga qaraganda tez-tez duch keladi. Va bu erda biz 4 ta shaklni ajratib ko'rsatishimiz mumkin:
- Kompensatsiya qilingan. Xomilaning salomatligi va rivojlanishiga ta'sir qilmaydi, patologik o'zgarishlar ahamiyatsiz, ular himoya adaptiv mexanizmlar bilan qoplanadi. Agar shifokor ushbu turdagi FPNni o'z vaqtida aniqlasa va homiladorlikni boshqarishni to'g'rilasa, bola mutlaqo sog'lom tug'iladi.
- Dekompensatsiyalangan. Patologik o'zgarishlar kompensatsiya mexanizmlarini buzadi, buning natijasida homiladorlik normal rivojlana olmaydi. Buning oqibatlari xomilalik gipoksiya, rivojlanish kechikishi, yurak faoliyatining buzilishi va hatto bachadonda o'lim bo'lishi mumkin.
- FPN ning subkompensatsiyalangan shakli ham tananing mudofaasini buzadi va homiladorlikning normal jarayonini xavf ostiga qo'yadi. Homilaning rivojlanishidagi kechikishlar va har xil asoratlarning paydo bo'lishi oqibatlardir.
- Tanqidiy. FPNning eng dahshatli va og'ir shakli, bunda fetoplasental kompleksda morfofunksional o'zgarishlar yuzaga kelishi tufayli homila o'limi muqarrar.
Fetoplasental etishmovchilik: darajalar
Qon aylanishining buzilishi turiga qarab, FPN 4 darajaga bo'linadi:
- 1-darajali fetoplasental etishmovchilik. Ular 1a darajalariga bo'linadi - uteroplasental qon oqimining etishmovchiligi va 1b - homila-platsenta qon oqimi.
- 2-darajali fetoplasental etishmovchilik. U uteroplasental va homila-platsenta qon oqimining buzilishini tavsiflaydi.
- 3-darajali fetoplasental etishmovchilik - uteroplasental qon oqimining saqlanishi yoki buzilishi bilan.
Fetoplasental etishmovchilik belgilari
Tibbiyot FPNning bir nechta turlarini bilishi sababli, biz yuqorida batafsil muhokama qildik, belgilar FPN tasniflangan o'ziga xos turga bog'liq deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri keladi.
- Masalan, surunkali kompensatsiyalangan shaklda hech qanday belgilar yo'q va bu tashxis faqat zamonaviy tibbiy ko'rik - ultratovush yordamida amalga oshirilishi mumkin.
- O'tkir yoki surunkali dekompensatsiyalangan FPN to'satdan xomilalik harakatlar, so'ngra faollikning pasayishi bilan ko'rsatilishi mumkin. Agar shifokor keyingi tekshiruvda qorinning etarli darajada o'sishi va homilaning intrauterin o'sishi sekinlashishini qayd etsa, bu dekompensatsiyalangan FPNni ham ko'rsatishi mumkin.
- Agar ayol qonli oqishni sezsa, bu, albatta, qo'rqinchli va xavfli alomat bo'lib, platsentaning ajralishini va erta tug'ilishning boshlanishini ko'rsatishi mumkin.
Fetoplasental etishmovchilik diagnostikasi
FPN paydo bo'lishi uchun haqiqatan ham juda ko'p sabablar mavjud bo'lganligi sababli, aniq tashxis qo'yish uchun homilador onani har tomonlama tekshirish kerak.
- Boshlash uchun, homilador onaning mumkin bo'lgan kasalliklari to'g'risida barcha ma'lumotlar to'planadi, bu uni bir yoki boshqa xavf guruhida aniqlash uchun FPNni qo'zg'atishi mumkin. Agar qonli oqindi, bachadon tonusi yoki chaqaloqning faolligi oshishi haqida shikoyatlar bo'lsa, bu shifokorni mumkin bo'lgan FPN haqida o'ylashga undaydi.
- Ginekolog homilador ayolni muntazam tekshiruvdan o'tkazadi, uning o'sib borayotgan qorinining atrofini va bachadon tubining balandligini o'lchaydi - bu ma'lumotlardan foydalanib, siz chaqaloq qanchalik normal rivojlanayotganini aniqlashingiz mumkin.
- Agar kelajakdagi onaning shikoyati bo'lsa, u yuqori xavf guruhiga kiradi, shifokor uni yanada yaqinroq kuzatib boradi, muntazam tekshiruvlar yoki testlarni tayinlaydi. Vaqti-vaqti bilan u bemorni stulga o'tirib, uning bo'shatish xususiyatini baholashi va agar kerak bo'lsa, batafsil o'rganish uchun material to'plashi mumkin.
- Zamonaviy ultratovush apparatlari tibbiyot xodimlarining ishini sezilarli darajada osonlashtiradi, ularga eng qisqa vaqt ichida ma'lum tashxislarni tasdiqlash imkonini beradi. Ularning yordami bilan siz rivojlanayotgan chaqaloqqa qarashingiz, uning hayotiy belgilarini norma bilan solishtirishingiz, rivojlanishni o'z ko'zingiz bilan baholashingiz, barcha kerakli parametrlarni o'lchashingiz va platsentaning etuklik darajasini baholashingiz mumkin.
- FPNni tasdiqlash uchun homilaning yurak faoliyatini tahlil qilish uchun kardiotokografiya va fonokardiografiya o'tkaziladi: gipoksiya aritmiya, bradikardiya yoki taxikardiya bilan ko'rsatilishi mumkin.
- Dopplerografiya - bu ultratovush bilan birgalikda bachadon qon oqimini, kindik ichakchasidagi tomirlardagi qon aylanishini, bachadon va yo'ldoshning homila qismini baholash uchun o'tkaziladigan yana bir muhim tadqiqot turi. Normdan chetga chiqish bir turdagi yoki boshqa turdagi FPNni ko'rsatadi va bu o'z vaqtida choralar ko'rish va homiladorlikni boshqarishni sozlash imkonini beradi.
Fetoplasental etishmovchilik: davolash
Fetoplasental etishmovchilik tashxisi qo'yilgan bemorlar uchun maxsus davolash sxemasi mavjud emas. Axir, bunga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan juda ko'p sabablar bor va ba'zida ularning bir nechtasi bir vaqtning o'zida va turli xil kombinatsiyalarda bo'lishi mumkin. Shuning uchun, o'zingiz uchun qandaydir davolanishni buyurish juda xavflidir, hatto u bir marta xuddi shu tashxis bilan do'stingizga yordam bergan bo'lsa ham. Har qanday chora ko'rishdan oldin shifokor kasallik tarixini diqqat bilan o'rganishi va bir qator testlar va tadqiqotlar o'tkazishi kerak.
Surunkali etishmovchilikning kompensatsiyalangan shaklida davolash odatda ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, chunki faqat shu darajada homilaning hayoti va rivojlanishiga tahdid yo'q. Boshqa barcha holatlarda homilador ayolni kasalxonaga yotqizish va faol tibbiy harakatlar zarur.
Fetoplasental etishmovchilikning oldini olish
Bugungi kunda biz "Homiladorlikni rejalashtirish" kabi tushunchaga nisbatan yaxshi tendentsiyani qayd etishimiz mumkin. Ko'proq er-xotinlar bunga ongli ravishda yondashmoqda, muhimligini tushunib, bir-birlari va kelajakdagi chaqaloq oldidagi o'zlarining mas'uliyatini tushunadilar.
Faqat homiladorligingizni rejalashtirish, faqat kerakli tekshiruvlardan o'tish va tegishli testlarni topshirish orqali siz ishonch bilan aytishingiz mumkin: "Biz farzandimiz sog'lom tug'ilishi uchun hamma narsani qildik"! Axir, ota-onalarning u yoki bu xavf guruhiga mansubligini oldindan bilib, homiladorlikning borishini taxmin qilish, uni o'z vaqtida tuzatish, yashirin infektsiyalarni davolash, bir so'z bilan aytganda, FPN kabi tashxislar paydo bo'lmasligi uchun hamma narsani qilish mumkin. Oldini olish har doim davolanishdan ko'ra yaxshiroq va xavfsizroqdir!
Albatta, rejalashtirilmagan homiladorlik hali ham juda tez-tez uchraydigan hodisa bo'lib, bu holatda kelajakdagi ona shifokorga qanchalik tez murojaat qilsa, u va tug'ilmagan chaqaloq uchun yaxshi bo'ladi. O'z vaqtida barcha tekshiruvlardan o'tish, testlarni topshirish va ginekologga tez-tez murojaat qilish kerak. Ideal holda, hatto homiladorlikni rejalashtirish bosqichida yoki hech bo'lmaganda test ikkinchi chiziqni ko'rsatgan kundan boshlab, spirtli ichimliklar, sigaretalar va boshqa yomon odatlardan voz kechishingiz kerak. Ular allaqachon inson tanasini zaharlaydi va chaqaloqqa qaytarilmas zarar etkazishi mumkin, bu haqda o'ylash ham qo'rqinchli. Kelajakdagi ona uchun yaxshi, sog'lom uyqu kuniga kamida 8 soat bo'lishi kerak, toza havoda iloji boricha ko'proq kundalik yurishlar bo'lishi kerak. Hech qanday asab, stress, so'kinish - bularning barchasi sizning qo'lingizda, asosiysi o'z oldingizga maqsad qo'yish va unga qat'iy rioya qilishdir.
Fetoplasental etishmovchilik: oqibatlari
Va FPNning oqibatlari eng oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin: bola butunlay sog'lom yoki jiddiy asoratlar bilan tug'ilishi yoki hatto onaning qornida o'lishi mumkin. Tashxis juda keng tarqalgan, shuning uchun har bir kelajakdagi ota-ona homiladorlikning yaxshi o'tishi uchun qo'lidan kelganini qilishi kerak. Har qanday ulug'vor va muhim voqea singari, uni rejalashtirish kerak, onam o'ziga g'amxo'rlik qilishi kerak va dadam onaga g'amxo'rlik qiladi. Bunday ijobiy munosabat va bir-biriga nisbatan g'amxo'rlik bilan, hamma narsa, albatta, muammosiz ketadi va juda tez orada dunyo yana bir kichkina odamning faryodini eshitadi.
Video "Xomilalik gipoksiya"
Plasental (yoki feto-platsenta) etishmovchilik (FPI) turli omillar ta'sirida platsentaning disfunktsiyasi.
Platsenta homiladorlik paytida hosil bo'ladigan muhim organdir. Bu ona va homila o'rtasidagi aloqani o'rnatadi. U orqali oziq moddalar onadan homilaga o'tadi va homilaning chiqarish, nafas olish, gormonal va himoya funktsiyalari amalga oshiriladi.
Agar platsenta bu funktsiyalarni to'liq bajarmasa, u holda feto-platsenta etishmovchiligi rivojlanadi. Aslida, FPN ona-platsenta-homila tizimidagi qon aylanishining buzilishidir. Agar bu buzilishlar kichik bo'lsa, unda ular homilaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, ammo FPN og'ir bo'lsa, xomilalik gipoksiya (kislorod etishmasligi) rivojlanadi, bu uning o'limiga olib kelishi mumkin.
Yo'l davomida feto-platsenta etishmovchiligining ikki shakli mavjud - o'tkir va surunkali.
O'tkir FPNda uteroplasental qon oqimining keskin buzilishi tufayli normal joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi sodir bo'ladi, bu homiladorlikning to'xtashiga olib kelishi mumkin.
Surunkali FPN bilan (bu tez-tez uchraydi) platsentada qon aylanishining asta-sekin yomonlashishi kuzatiladi. Surunkali FPN ning kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan shakllari mavjud.
Kompensatsiyalangan FPN bilan, qon ta'minoti biroz yomonlashganiga qaramay, homila bu o'zgarishlarga moslashadi va tananing kompensatsion imkoniyatlari tufayli azob chekmaydi.
Dekompensatsiyalangan FPN bilan uteroplasental qon oqimining doimiy yomonlashuvi mavjud bo'lib, bu chaqaloqning kislorod ochligi, rivojlanish kechikishi va yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi.
Homiladorlik paytida FPN paydo bo'lishini qo'zg'atuvchi omillarga quyidagilar kiradi:
Endokrin kasalliklar (diabetes mellitus, qalqonsimon bez kasalligi), yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (yurak nuqsonlari, gipertenziya);
- 35 yoshdan oshgan;
- qonda temir tanqisligidan kelib chiqqan anemiya;
- homiladorlik paytida yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish);
- jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar;
- o'tmishdagi abortlar;
- surunkali ginekologik kasalliklar - bachadon miomasi, endometrioz, bachadon malformatsiyasi (egar shaklidagi, ikki shoxli).
Plasenta etishmovchiligi belgilari
Surunkali kompensatsiyalangan FPN bilan kasallikning alomatlari o'chiriladi va homilador ayol o'zini mutlaqo normal his qiladi. Ultratovush tekshiruvi paytida ayol odatda platsenta etishmovchiligi mavjudligini bilib oladi.
O'tkir va surunkali dekompensatsiyalangan FPNda kasallikning belgilari ko'proq namoyon bo'ladi. Dastlab, homilaning yanada faol harakatlari kuzatiladi, keyin harakatlar keskin kamayadi.
Esda tutingki, odatda, homiladorlikning 28-haftasidan boshlab, homilador ona kuniga kamida 10 marta homila harakatlarini his qilishi kerak. Agar homila kuniga 10 martadan kam harakat qilsa, bu darhol akusher-ginekolog bilan bog'lanish uchun sababdir.
Bundan tashqari, dekompensatsiyalangan FPN bilan, homila rivojlanishida kechikish bo'lsa, qorin bo'shlig'i hajmining pasayishi kuzatiladi. Biroq, bunday o'zgarishlarni mustaqil ravishda aniqlash juda qiyin, shuning uchun odatda bu o'zgarishlar ginekolog tomonidan muntazam uchrashuv paytida aniqlanadi.
Va nihoyat, o'tkir FPNning eng xavfli belgisi vaginadan qonli oqindi paydo bo'lishidir. Bu normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishining belgisi bo'lib, akusher-ginekolog bilan darhol aloqa qilishni talab qiladi.
Feto-platsenta etishmovchiligiga shubha qilish uchun tekshiruv
Akusherlikda feto-platsenta etishmovchiligini tashxislash uchun uchta asosiy usul qo'llaniladi - ultratovush (AQSh), Dopplerografiya va kardiotokografiya (CTG). FPNning har qanday shubhasi bo'lsa, bu tekshiruvlarning barchasi majburiydir!
Ultratovush homilaning motor faolligini baholaydi, platsentaning holati (uning qalinligi va etukligi), homilaning hajmi va amniotik suyuqlik miqdori o'lchanadi.
FPN mavjud bo'lganda, ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, tegishli davr uchun normal ko'rsatkichlardan farqli o'laroq, platsenta qalinligining 5 mm dan oshishi yoki kamayishi qayd etiladi. Plasentaning o'zida "erta qarish" belgilari kuzatiladi, bu kaltsiy tuzlarining cho'kishi bilan tasdiqlanadi.
Shuningdek, homila rivojlanishining tegishli homiladorlik davridan kechikishi kuzatiladi va uning motor faolligi pasayadi. Amniotik suyuqlik miqdori o'zgaradi - u odatdagidan ko'proq (polihidramnioz) yoki kamroq (oligohidramnioz) bo'lishi mumkin.
Doppler o'lchovlari kindik ichakchasidagi, bachadon va xomilalik miya tomirlarida qon oqimining holatini baholash uchun amalga oshiriladi.
CTG homila yurak faoliyatini baholash uchun amalga oshiriladi. Agar FPN tashxisi tasdiqlansa, u holda CTG har kuni, odatda, tug'ruqxonada amalga oshiriladi.
Feto-platsenta etishmovchiligini davolash
Shuni ta'kidlash kerakki, platsenta etishmovchiligini davolash faqat shifoxona sharoitida amalga oshirilishi kerak. Istisno FPN ning kompensatsiyalangan shakli bo'lib, dinamik ambulator kuzatuv va davolanishni talab qiladi.
Afsuski, FPNni darhol davolay oladigan samarali davolash usullari mavjud emas. Davolashning asosiy maqsadi, birinchi navbatda, ushbu kasallikning asoratlarini oldini olishdir.
Shu maqsadda quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi:
Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash, xomilalik to'qimalarda gipoksiyani bartaraf etish va platsentadagi keyingi salbiy o'zgarishlarni oldini olish uchun vazodilatatsiya qiluvchi vositalar, masalan, Curantil;
- to'qimalarda metabolizmni faollashtiradigan dorilar, masalan, Actovegin, askorbin kislotasi, E vitamini, Troxevasin;
- bachadon ohangini kamaytiradigan dorilar, masalan, Ginipral, Magniy sulfat, No-shpa.
Uteroplasental qon oqimini yaxshilash uchun qo'shimcha ravishda Eufillin, Trental va glyukoza-novokain aralashmasi qo'llaniladi.
Qon ivishining kuchayishi bilan antiplatelet agentlari (Geparin, Clexane) qo'llaniladi.
Asab tizimining qo'zg'alish jarayonlarini normallashtirish uchun uyquni yaxshilaydigan dorilar buyuriladi (ona yoki valerian damlamasi, Glitsin).
Bu platsenta etishmovchiligini davolash uchun akusherlikda qo'llaniladigan asosiy dorilar. O'rtacha, FPN davolash CTG, ultratovush va Doppler nazorati ostida taxminan 2 hafta davomida amalga oshiriladi. Davolashning ta'siri to'g'ridan-to'g'ri homiladorlikning davomiyligiga (agar FPN keyingi bosqichlarda yuzaga kelsa, prognoz erta bosqichlarga qaraganda qulayroq) va homilador ayolning turmush tarziga bog'liq.
Agar sizga platsenta etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, turmush tarzingizga e'tibor bering. O'zingizni uzoq vaqt uxlashdan bosh tortmang. Homilador ayol kuniga kamida 8 soat uxlashi kerak, ideal holda kuniga 10 soatgacha. O'zingizni stressdan saqlang! Ochiq havoda ko'proq vaqt o'tkazing.
Bundan tashqari, shifokor tomonidan tavsiya etilgan vitaminlar va mikroelementlarni oling. Bu, ayniqsa, sovuq mavsumda to'g'ri keladi.
Yomon odatlardan voz keching (agar ular mavjud bo'lsa). Homiladorlik davrida yomon odatlar kontrendikedir va agar FPN tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu bola uchun qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Plasenta etishmovchiligi bilan tug'ilish
FPN uchun yetkazib berish usuli dolzarb muammo hisoblanadi. Kompensatsiyalangan shaklda, agar homila azoblanmasa, u holda ayol tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ishi mumkin. Boshqa barcha hollarda, hayotiy homila mavjud bo'lganda, sezaryen ko'rsatiladi.
FPN asoratlari:
Oddiy joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi, homiladorlikning to'xtashi;
- homilaning o'sishi va rivojlanishining kechikishi;
- homilada miya qon oqimining pasayishiga, polikistik buyrak kasalligiga va suyaklarning sekin o'sishiga olib kelishi mumkin bo'lgan uzoq muddatli xomilalik gipoksiya. Murakkab holatlarda bu tug'ilishdan oldin yoki tug'ilgandan keyin darhol homila o'limiga olib keladi.
Plasenta etishmovchiligining oldini olish:
Homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida yomon odatlardan voz kechish, sog'lom turmush tarzi;
- homiladorlik davrida to'g'ri ovqatlanish, vitaminlar qabul qilish;
- homiladorlikni rejalashtirishdan oldin ginekologning tekshiruvi (jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni, surunkali kasalliklarni davolash);
- iloji bo'lsa, reproduktiv funktsiya 35 yoshgacha.
FPN mavzusida akusher-ginekolog bilan maslahatlashuv
Savol: Agar ultratovush tekshiruvi tez-tez bajarilsa, FPN paydo bo'lishi mumkinmi?
Javob: Yo'q.
Savol: Agar sizda FPN bo'lsa, qaysi tug'ruqxonada tug'ish yaxshiroq?
Javob: Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun tegishli jihozlar mavjud bo'lgan tug'ruqxonada neonatolog va reanimatolog kechayu kunduz ishlaydi. Bu asosiy shart.
Savol: FPNga qattiq ovqatlanish sabab bo'lishi mumkinmi?
Javob: Ha, homiladorlik paytida dietaga umuman berilmaslik yaxshiroqdir.
Savol: Men FPN tufayli ikki haftadan beri kasalxonadaman, ammo ultratovush va Doppler tekshiruviga ko'ra hech qanday ta'sir yo'q. Bu nimani anglatadi - noto'g'ri davolanish buyurilganmi yoki shunday bo'lishi kerakmi?
Javob: FPNni davolash har doim ham samarali emas, lekin har qanday holatda ham asoratlarni oldini olish kerak.
Savol: Agar FPN tufayli homila o'sishi sekinlashsa, ko'p ovqatlansangiz, uni davolash mumkinmi?
Javob: Yo'q, davolanish majburiydir. Siz "ko'p" ovqatlanishingiz shart emas, siz yaxshi ovqatlanishingiz kerak va yaxshi ovqatlanish asosiy davolanish bilan birga bo'lishi kerak.
Savol: Agar bola dekompensatsiyalangan FPNdan keyin tug'ilgan bo'lsa, kelajakda u sog'lom bo'ladimi?
Javob: Bachadondagi gipoksiyaning uzoq davom etishi natijasida bolada nevrologik muammolar paydo bo'lishi mumkin (qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, qo'l va oyoqlarning ohangini oshirish va boshqalar). Lekin bu har doim ham sodir bo'lmaydi, salbiy bo'lmang!
Savol: Bir haftadan keyin farzandli bo'laman. Ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, "platsentaning qarishi" tashxisi qo'yilgan. Va CTG va Doppler mutlaqo normaldir. O'z-o'zidan tug'ish mumkinmi?
Javob: Ehtimol, bu FPN ning kompensatsiyalangan shakli, eng qulayidir. Bunday holda siz o'zingiz tug'ishingiz mumkin.
Akusher-ginekolog, t.f.n. Kristina Frambos
Plasenta etishmovchiligini davolash
Hozirgi vaqtda, afsuski, har qanday terapevtik aralashuvlar yordamida homilador ayolni platsenta etishmovchiligidan butunlay xalos qilish mumkin emas. Amaldagi terapiya faqat mavjud patologik jarayonni barqarorlashtirishga yordam beradi va kompensatsion va adaptiv mexanizmlarni etkazib berishning optimal sanasigacha homiladorlikni davom ettirishga imkon beradigan darajada ushlab turadi. Shuning uchun platsenta etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lgan ayollarda profilaktikani amalga oshirish juda muhimdir. Profilaktikada etakchi o'rin platsenta etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan asosiy kasallik yoki asoratlarni davolashdir. Homilador ayol uchun tegishli rejimga rioya qilish muhim shartdir: etarli dam olish (chap tomonda uxlash afzalroqdir), jismoniy va hissiy stressni bartaraf etish, kuniga 3-4 soat toza havoda bo'lish va oqilona, muvozanatli ovqatlanish. Profilaktika kursi multivitaminlar, temir preparatlari, kislorodli terapiya (tana to'qimalarida kislorod kontsentratsiyasini oshirish orqali kasalliklarni davolash, shu jumladan nafas olish mashqlari va o'pka orqali kislorod etkazib berishni ko'paytirish), aminokislotalarni, glyukozani qo'llashni o'z ichiga oladi. , ko'plab biokimyoviy va fiziologik jarayonlar uchun to'g'ridan-to'g'ri energiya manbai bo'lib xizmat qiladigan galaskorbin, kaliy orotat, ATP.
Plasenta etishmovchiligining dastlabki belgilari bilan antenatal klinikada davolanish boshlanganidan 10-14 kun o'tgach, Doppler yordamida takroriy ultratovush tekshiruvi bilan davolanish mumkin. Keyinchalik og'ir platsenta etishmovchiligi bilan, ayniqsa homiladorlikning boshqa asoratlari yoki onaning umumiy kasalliklari bilan birgalikda kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Terapiya davomiyligi kamida 6 hafta bo'lishi kerak (kasalxonada, antenatal klinikada davomiy terapiya bilan). Agar ushbu patologiya aniqlansa va ikkinchi trimestrda tegishli terapiya o'tkazilsa, birinchi kursning ta'sirini mustahkamlash uchun davolanishni homiladorlikning 32-34 xaftaligida takrorlash kerak.
Agar davolanish vaqtida ko'rsatkichlar yomonlashsa, homila holatining keskin yomonlashishi va uning o'lim ehtimoli bilan belgilanadigan platsenta etishmovchiligining dekompensatsiyasi belgilari paydo bo'lsa, homiladorlik yoshidan qat'i nazar, sezaryen bilan favqulodda tug'ish ko'rsatilishini tushuntiring.
Maxsus dori terapiyasi
Bugungi kunga kelib, platsenta etishmovchiligini davolash uchun uteroplasental-homilalik qon oqimidagi buzilishlarni bartaraf etishga va homilaning kislorod ochligiga chidamliligini oshirishga qaratilgan ko'plab dori-darmonlar taklif qilingan. Ushbu dorilarning har biri o'z qo'llash nuqtasiga, o'z ta'sir mexanizmiga ega.
Bachadon mushaklarini bo'shashtirishga yordam beradigan dorilar (tokolitiklar): partusisten, ginipral, MAGNE-B6. Bachadon ohangining davriy o'sishi platsentada qon aylanishining buzilishiga yordam beradi, tokolitiklarning kichik dozalari esa kichik arteriyalar darajasida qon tomirlarining qarshiligini pasaytiradi va uteroplasental qon oqimining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ginipral va partusistenni qo'llashda onaning yurak urish tezligining oshishi (taxikardiya), qon bosimining pasayishi, barmoqlarning titrashi, titroq, ko'ngil aynishi va tashvishlanish mumkin. Taxikardiyaning oldini olish uchun verapamil va izoptin dorilar bilan parallel ravishda buyuriladi.
Ginipral va partusistenni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar tirotoksikoz (qalqonsimon funktsiyaning kuchayishi), yurak kasalliklari va bronxial astma hisoblanadi.
Eufillin, NO-SPA vazodilatatsion ta'sirga ega, periferik qon tomirlarining qarshiligini kamaytiradi. Trental (pentoksifillin) vazodilatuvchi ta'siridan tashqari, qonning reologik xususiyatlarini (suyuqligini) va mayda kapillyarlarda qon aylanishini (mikrosirkulyatsiya) yaxshilashi mumkin. Dori vositalarining nojo'ya ta'siri: ko'ngil aynishi, ko'ngil aynishi, qusish, bosh og'rig'i.
Pentoksifilinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar past qon bosimi (gipotenziya), aminofilin - qalqonsimon bezning ishlashi, yurak kasalliklari, epilepsiya.
Plasenta etishmovchiligi bilan qon koagulyatsiyasining surunkali buzilishi (trombotsitlar va plazma ivish omillarining faolligi oshishi) mavjud. Shuning uchun davolanish uchun qon tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar qo'llaniladi - antiplatelet agentlari ( aspirin, qo'ng'iroqlar). Ushbu dorilar qon reologiyasini yaxshilashdan tashqari, kichik arteriyalarni kengaytiruvchi ta'sirga ega bo'lib, qon oqimi tezligining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ular barcha qon tomirlarining kengayishiga va qon bosimining nisbiy pasayishiga olib kelmaydi; bir vaqtning o'zida kislorod iste'molini oshirmasdan metabolizmni oshiradi. Curantilni homiladorlikning birinchi trimestridan boshlab qabul qilish mumkin.
Antiplatelet agentlari oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, qon ketishi va yaqinda jarrohlik aralashuvi bo'lgan ayollar uchun kontrendikedir. Tug'ruq paytida qon ketish xavfi tufayli ushbu dorilar homiladorlikning 34-36 xaftaligida to'xtatiladi.
Actovegin miya va xomilalik to'qimalarning gipoksiyaga chidamliligini oshiradi, metabolizmni faollashtiradi, glyukoza iste'molini oshiradi va homila hujayralarining yangilanishini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, preparat ona-platsenta-homila tizimida qon aylanishini oshiradi va homilaning tug'ilish aktiga yaxshi tolerantligini ta'minlaydi. Actovegin bilan davolash homilaning holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, bu qon oqimining yaxshilanishi va homila o'sishining yaxshilanishida aks etadi, bu esa majburiy erta tug'ilish chastotasini kamaytirishga imkon beradi. Preparat buzoqlarning qonidan olinadi, minimal yon ta'sirga ega va allergik reaktsiyalar juda kam uchraydi.
Preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar yurak etishmovchiligi va o'pka shishi hisoblanadi. Takroriy abort va jiddiy kasalliklar (qandli diabet, arterial gipertenziya, qalqonsimon bez, yurak, jigar patologiyasi) bo'lgan ayollarda Actovegin platsenta etishmovchiligining oldini olish uchun 2-3 haftalik kurslarda, har bir homiladorlik uchun 2-3 marta buyuriladi.
Jigarning eng muhim neytrallash funktsiyasini, shuningdek, oqsillar va qon ivish omillarini ishlab chiqarishdagi hal qiluvchi rolini hisobga olgan holda, platsenta etishmovchiligini kompleks davolashda gepatoprotektorlarni - jigarni himoya qiluvchi dorilarni qo'llash tavsiya etiladi. muhim, gepatil). Ular yog'lar, oqsillar va jigar faoliyatining metabolizmiga normallashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Dori-darmonlar minimal yon ta'sirga ega, ba'zi bemorlar oshqozon va jigarda noqulaylik haqida xabar berishadi.
Hofitol dala artishok barglarining tozalangan ekstraktidir. Gepatoprotektiv xususiyatlaridan tashqari, hofitol tarkibida ko'plab makro- va mikroelementlar, jumladan, temir, marganets, fosfor, A, B va C vitaminlari mavjud. Bundan tashqari, preparat antioksidant xususiyatlarga ega. Plasenta etishmovchiligi fonida yuzaga keladigan gipoksiya hujayralarga zararli ta'sir ko'rsatadigan erkin radikallar sonining ko'payishiga olib keladi. Hofitol platsenta funktsiyasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan erkin radikallarga qarshi himoyani yaxshilaydi.
Chofitol xolelitiyoz, jigar, safro va siydik yo'llarining o'tkir kasalliklarida kontrendikedir.
Instenon- gipoksiya sharoitida miya qon aylanishini, yurak faoliyatini va homilada metabolizmni yaxshilaydigan kombinatsiyalangan dori. Gipoksiyaning xomilalik asab tizimiga salbiy ta'sirini oldini olish uchun platsenta etishmovchiligini davolash uchun boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi. Qabul qilish paytida siz qahva va choy ichishdan qochishingiz kerak, ular preparatning ta'sirini zaiflashtiradi. Uni qo'llashning eng keng tarqalgan yon ta'siri bosh og'rig'i hisoblanadi.
Instenonni quyidagi hollarda qo'llash mumkin emas: og'ir qo'zg'alish va konvulsiyalar holati, miya bosimi ortishi namoyon bo'lishi (belgilar: uzoq davom etgan bosh og'rig'i, qusish, loyqa ko'rish), epilepsiya. Muayyan preparatni tanlash uchun ko'rsatmalar platsenta etishmovchiligi shakliga asoslanib, shifokor tomonidan belgilanadi. Agar asosiy patogenez qon aylanishining buzilishi bo'lsa, u holda qon tomirlariga ta'sir qiluvchi preparatlar buyuriladi. Agar asos uyali kasalliklar bo'lsa, u holda to'qimalarning metabolizmiga ta'sir qiluvchi dorilar.
Plasenta etishmovchiligi homiladorlikning jiddiy asoratlari bo'lib, unda mustaqil foydalanish va hatto eng zararsiz dori-darmonlarni bekor qilish mumkin emas. Ushbu patologiya yaqin tibbiy nazoratni talab qiladi.
