4625 0
Integumental to'qimalarning xoroid pleksuslari
Terini qon bilan ta'minlash to'g'ridan-to'g'ri subnormal xoroid pleksus tomonidan ta'minlanadi (2.1.2, a-rasmga qarang), bu esa, o'z navbatida, vertikal ravishda joylashgan tomirlar bilan ikkita chuqurroq pleksus bilan bog'lanadi: teri osti yog 'to'qimasida va chuqur bo'ylab. fasya.Arteriyalar teri osti pleksusdan boshlanadi, ular papiller qavatning negizida arteriolalarga parchalanib, subpapiller (yuzaki) arterial tarmoqni hosil qiladi. Bu tarmoqdan, o'z navbatida, papillalarda kapillyarlarga bo'linadigan ingichka qisqa shoxchalar.
Terining oziqlanishida yuzaki fastsiyada joylashgan xoroid pleksus muhim rol o'ynaydi, u asosan torsoda zich teri osti yog 'to'qimasini bo'shashganidan ajratib turadi.
Chuqur fastsiya bo'ylab joylashgan choroid pleksus terini oziqlantirish uchun katta ahamiyatga ega. Eng katta tomirlar uning tashqi yuzasida, kichikroqlari ichki yuzasida va juda kichiklari qalinligida joylashgan. Ushbu qon tomir tarmog'i tananing barcha sohalarida juda aniq, yassi mushaklar (latissimus dorsi va trapezius mushaklari) ustidagi hududlar bundan mustasno, bu choroid pleksus faqat angiografik tarzda aniqlanishi mumkin.
Biroq, bu hududlarda ham bepul, ham orol flaplaridan foydalanishga imkon beradi. Umuman olganda, subdermal va chuqur fastsial pleksuslar orasidagi tomirlar tarmog'i bitta teri fassial pleksusni hosil qiladi, ularning arxitektoniyasi va shakllanish manbalari turli anatomik sohalarda har xil.
Plastik jarrohlik uchun asosiy ahamiyatga ega bo'lgan oziqlantiruvchi tomirlarning teri osti to'qimalariga chuqurlikdan chiqish manbalari va variantlari.
Hozirgi vaqtda eng katta eksenel teri arteriyalari katta bo'g'inlar sohasidagi asosiy tomirlardan paydo bo'lishi va terining yuzasiga parallel ravishda sezilarli masofada joylashganligi aniqlangan (yuzaki epigastral arteriya; yuzaki sirkumfleks ilium arteriyasi; innominat teri shoxlari). popliteal arteriya va boshqalar).
Terining kichikroq eksenel arterial tomirlari asosiy arteriyalarning katta shoxlaridan yoki arterial magistralning o'zidan boshlanib, mushaklar orasiga o'tishi mumkin (radial kollateral arteriyaning teri shoxlari, yuqori ulnar kollateral arteriya, sondagi teshuvchi arteriyalar). Mushaklardan chiqadigan ba'zi arteriyalar (masalan, qorinning to'g'ri mushaklari, tensor fasciae lata) ham eksenel yo'nalishga ega bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, mushaklararo bo'shliqlardan va ba'zi mushaklardan chiqadigan eksenel arterial tomirlar odatda ko'p yo'nalishli shoxchalarni chiqaradi va faqat o'xshash qo'shni tomirlar bilan anastomozlar tufayli tomir o'qlarini hosil qiladi.
Segmental teri tomirlari teri osti to'qimalariga yuzaki joylashgan mushaklardan yoki mushaklararo bo'shliqlardan kiradi va asosiy arteriyalarning shoxlari va ularning katta shoxlari hisoblanadi.
Teri osti yog 'to'qimalari tomirlari tuzilishining muhim xususiyati ularning diametri bo'yicha juda notekis taqsimlanishi bo'lib, ularning o'zgarishi mahalliy qon oqimiga katta ta'sir ko'rsatadi.
Tomir orqali qon oqimi uning radiusining 4-darajasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsional ekanligini hisobga olsak, qo'shni tomirlar kalibridagi 2 baravar farq ular orqali o'tadigan qon oqimining 16 baravar farqiga to'g'ri keladi va kalibrning 5 barobar ortishi qon oqimining 625 barobar oshishiga to'g'ri keladi.
Bu bir xil joylashuv, o'lcham va shakldagi qopqoqlar tananing turli tomonlarida izolyatsiya qilinganida, ularning periferik qismlarida qon ta'minoti darajasi sezilarli darajada farq qilishi mumkinligi hammaga ma'lum bo'lgan haqiqatni tushuntiradi. Xuddi shu narsa bir xil anatomik zonada bir xil kenglikdagi va bir xil turdagi oziqlanish bilan flaplar uchun ham amal qiladi.
Anatomik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, turli anatomik hududlarda teri osti yog'ida nisbatan katta arteriyalarning tarqalish chastotasi taxminan bir xil. Shunday qilib, yuzda nisbatan katta tomirlar sirtning har bir santimetrida, yuqori oyoq-qo'llarda, ko'krak va qorin bo'shlig'ida - har 4-6 smda, pastki oyoqda - har 8-12 smda topiladi.
Shunga ko'ra, bu zonalarda segmental oziqlanish turiga ega bo'lgan qopqoq tagining kengligi ushbu ko'rsatkichlardan kam bo'lmasligi kerak. Yuzda 1-2 sm, ko'krak, qorin va yuqori oyoqlarda taxminan 6 sm, pastki oyoqda esa undan ham ko'proq. Ushbu to'qima komplekslarining uzunligi ham o'zgarishi mumkin, chunki eksenel bo'lmagan oyoq-qo'l qopqoqlari uchun optimal uzunlik va kenglik nisbati 1 atrofida o'zgarib turadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, klassik plastik jarrohlikda ma'lum bo'lgan ushbu qoida, ilgari o'rnatilgan qoidalar nuqtai nazaridan deyarli o'zining avvalgi ma'nosini yo'qotdi. so'nggi yillar integumental to'qimalarni qon bilan ta'minlash naqshlari va ko'pgina anatomik zonalarning mikrojarrohlik anatomiyasining tavsifi inson tanasi Bu qiymat faqat segmental oziqlanish turiga ega bo'lgan ekstremal turdagi flaplar uchun juda cheklangan darajada saqlanadi.
Plastik jarrohlik nuqtai nazaridan murakkab teri qopqoqlarini qon bilan ta'minlash turlarini tasniflash
So'nggi 20 yil ichida plastik jarrohlikda "anatomik inqilob" sodir bo'lib, uni sifat jihatidan yuqori darajaga ko'tardi. yuqori daraja. Shu munosabat bilan, murakkab teri qopqoqlarini ko'chirib o'tkazish variantlarini belgilaydigan terini qon bilan ta'minlash turlarining tasnifini yaratish zarurati tug'ildi.Bir qator takliflarga qaramay, zamonaviy jarrohlik ehtiyojlariga to'liq javob beradigan tasniflash xususiyatlarini bo'ysunishning yagona tizimini ishlab chiqish mumkin emas edi.
Katta klinik materiallar va allaqachon e'lon qilingan ma'lumotlar tahlili asosida 1989 yilda to'qimalarni qon bilan ta'minlash turlarining quyidagi tasnifi ishlab chiqilgan. Unga ko'ra, barcha murakkab teri qopqoqlarini 6 turga bo'lish mumkin (2.2.1-rasm).
Guruch. 2.2.1. Murakkab teri qopqoqlarini qon bilan ta'minlash turlari (matndagi tushuntirish.)
Ulardan uchtasi asosan eksenel, yana uchtasi segmental teri tomirlarida shakllanishi mumkin.
1-toifa (2.2.1-rasm, a) katta eksenel teri tomirlari (inguinal, lateral pektoral, "safenus" qopqog'i) tomonidan qon bilan ta'minlangan, eksenel turdagi oziqlanishga ega teri qopqoqlari mavjud. Bunday to'qimalar komplekslari orollar sifatida yoki eksenel tomirlarning mikroanastomozi bilan bepul transplantatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin.
2-toifa (2.2.1-rasm, b) mushaklararo septa bo'ylab chuqur fastsiyani teshuvchi qo'shni tomirlar orasidagi nisbatan katta anastomozlar tufayli fasciokutaneous pleksusning asosan eksenel yo'nalishi bilan qopqoqlarni birlashtiradi. Bunday qopqoqlarni elkada, bilakda, sonda va pastki oyoqda izolyatsiya qilish mumkin. Birinchi turdagi to'qimalar komplekslaridan farqli o'laroq, oziqlantiruvchi tomirlarning diametri, hatto mushaklararo septa ichiga chuqur ajratilgan bo'lsa ham, odatda erkin transplantatsiya qilish uchun etarli emas.
Agar sondagi teshuvchi arteriyalar va venalarning kalibri (1,5-3 mm) bu maqsadlar uchun juda mos bo'lsa, boshqa segmentlarda qon tomir pedikula ko'pincha katta tomir chizig'idan chiqib ketadigan nuqtaga qadar ajratilishi kerak. anastomoz uchun ishlatiladi.
3-toifa 2-turga o'xshaydi, birgina farqi shundaki, oziqlantiruvchi arteriya arterial magistralning teri tarmog'i bo'lib, mushak va uning ustidagi chuqur fastsiyani teshadi (2.2.1, s-rasm).
Bu farq asosiy hisoblanadi, chunki mushak ichidagi tomir pedikulasini izolyatsiya qilish texnik jihatdan qiyin, travmatik va har doim ham mumkin emas. Shuning uchun, bu guruhning qanotlari ko'proq orol qopqoqlari (mushaksiz) va erkin transplantatsiya uchun kamroq qo'llaniladi, bunda uzun tomir pedikulasi kerak bo'lmaganda (masalan, tendor fascia lata, rectus abdominisdan chiqadigan katta teri shoxlaridagi qopqoqlar) mushak va boshqalar).
4-toifa (2.2.1, d-rasm) segmental oziqlanish turiga ega bo'lgan teri qopqoqlari mavjud bo'lib, ular mushakaro bo'shliqlardan o'tuvchi va bitta asosiy tomir to'plamining shoxlari bo'lgan segmentar teri tomirlari orqali qon bilan ta'minlanadi (masalan, tomirlar shoxlaridagi qopqoqlar). radial, ulnar, posterior interosseous, fibulyar va oldingi tibial tomirlar).
Fasciokutaneous pleksusni tashkil etuvchi tomirlarning segmental turiga qaramasdan, bunday qopqoqlar hali ham bitta tomir o'qiga ega bo'lib, ular mushaklar orasida joylashgan va tomir pedikulasi sifatida ishlatilishi mumkin.
Bularning barchasi ushbu turdagi flaplarga bir qator maxsus va amaliy jihatdan muhim xususiyatlarni beradi. Birinchidan, ularni katta va uzun qon tomir pedikulaga bepul transplantatsiya qilish mumkin. Ikkinchidan, to'qima kompleksining tomirlar to'plami retseptiv to'shakning tomirlariga qo'shimcha shaklida kiritilishi mumkin, buning natijasida periferiyadagi qon aylanishi saqlanadi yoki hatto yaxshilanadi (oldingi zarar bo'lsa). Uchinchidan, tomir pedikulining distal uchiga boshqa greft ulanishi mumkin. To'rtinchidan, bunday qopqoqlar orol qopqoqlari sifatida nafaqat proksimalda, balki distal tomir pedikulasida ham ishlatilishi mumkin. Nihoyat, ishlatiladigan asosiy tomir to'plamining turli shoxlariga ikki yoki undan ortiq qopqoq hosil bo'lishi va ko'chirilishi mumkin.
5-toifa (2.2.1-rasm, e) qon ta'minotining segmental turiga ega bo'lgan qopqoqlarga ega bo'lib, ular bitta yuzaki mushakdan chiqadigan ko'plab kichik tomirlar tomonidan ta'minlanadi (masalan, latissimus dorsi, rectus yoki gracilis mushaklarini o'z ichiga olgan qopqoqlar). Ushbu turdagi to'qimalar komplekslari mushak ichiga eksenel oziqlantiruvchi tomir to'plamida mushak-teri to'qimasi sifatida keng qo'llaniladi. Ularning o'ziga xos xususiyatlari - shakllangan kompleksning nisbatan katta qalinligi va oziqlantiruvchi mushak tomirlarining katta diametri (odatda 2-4 mm). Ikkinchisi to'qimalar komplekslarini bepul transplantatsiya qilish uchun muhimdir.
B turi (2.2.1-rasm, e) teri qopqoqlarini segmental oziqlanish turi bilan birlashtiradi, ular mushak va mushaklararo tomirlarning shoxlari tomonidan qon bilan ta'minlanadi.
5-toifa flaplardan farqli o'laroq, bu shoxlarni chuqur joylashishi, travmatik tabiati yoki bunday operatsiyaning salbiy oqibatlari tufayli bitta katta tomir to'plamida ajratib bo'lmaydi.
6-toifa qopqoqlar, shuningdek, mushaksiz olingan 5-toifa qopqoqlar orol qopqoqlari sifatida yoki bepul payvandlash uchun ishlatilmaydi. Etarli qon ta'minoti uchun ular etarlicha keng asosga ega bo'lishi kerak (shunday qilib, eng katta segmentar arteriyalar qopqoqqa kiritilishi mumkin), shuningdek, fassiokutan pleksus tufayli to'qimalarning hayotiyligini ta'minlash mumkin bo'lgan cheklangan uzunlik.
Yuqorida tavsiflangan tasnifni G. Kormak va V. Lamberti, shuningdek, N. Nakajima va boshqalarning ilgari ma'lum bo'lgan tasniflari bilan bir qatorda qo'llash mumkin, ular orasidagi farqlar fundamental emas va jarrohlarning qarashlari rivojlanishining evolyutsiyasini aks ettiradi bu mavzu va ularning individual idroki.
A.E. Belousov
1. O'pkaning qon bilan ta'minlanishi. O'pka qon aylanishi. O'pka tomirlarida qon oqimining intensivligi. O'pka tomirlarida qon oqimining miyogen, gumoral regulyatsiyasi.
2. Oshqozon-ichak traktining (GIT) qon bilan ta'minlanishi. Oshqozon-ichak trakti (GIT) tomirlarida qon oqimining intensivligi. Oshqozon-ichak trakti (GIT) tomirlarida qon oqimining miyogenik, gumoral regulyatsiyasi.
3. Tuprik bezlarini (bezlarini) qon bilan ta'minlash. Oshqozon osti bezini qon bilan ta'minlash. Bezlarning tomirlarida qon oqimini tartibga solish.
4. Jigarning qon bilan ta'minlanishi. Jigar tomirlarida qon oqimining intensivligi. Jigarda qon oqimining miogen, gumoral regulyatsiyasi.
6. Buyrak(lar)ni qon bilan ta'minlash. Buyrak (buyraklar) tomirlarida qon oqimining intensivligi. Buyrakda (buyraklarda) qon oqimining miogen, gumoral tartibga solinishi.
7. Mushaklarning qon bilan ta'minlanishi. Mushak tomirlarida qon oqimining intensivligi. Mushaklardagi qon oqimining miogen, gumoral tartibga solinishi.
8. Qon tomirlarining bog'liq funktsiyalari. Qon tomirlarining qarshilik funktsiyasi. Qon tomirlarining sig'imli funktsiyasi. Qon tomirlarining almashinuv funktsiyasi.
9. Mikrosirkulyatsiya (mikrogemodinamika). Kapillyarlarning o'tkazuvchanligi. Kapillyar devorlar. Kapillyarlarning turlari.
10. Kapillyardagi gidrostatik bosim. Transkapillyar metabolizm. Mikrotomirlarda qon oqimining chiziqli tezligi. Manevr kemalari (bypass).
Teri boshqa organlarga qaraganda ko'proq darajada yuqori va past haroratlar, ultrabinafsha nurlar, mexanik omillar va boshqalarning bevosita ta'siriga duchor bo'ladi, uning tomirlari orqali qon oqimi o'zining ozuqaviy ehtiyojlarini sezilarli darajada oshiradi. Bu inson terisining eng muhim funktsiyasini bajarishi - termoregulyatsiyadagi ishtiroki undagi metabolik jarayonlarning faolligi bilan emas, balki qon oqimining issiqlik uzatish funktsiyasi bilan belgilanadi.
Neytral haroratda dam olishda tashqi muhit terisi yurak chiqishining 5 dan 10% gacha oladi. Katta yoshdagi teridagi umumiy qon oqimi 200-500 ml / min ni tashkil qiladi. Teri qon oqimi tana yuzasining turli qismlarida sezilarli darajada farq qiladi. Masalan, orqa terida 9,5 ml/100 g/min, tananing old yuzasida 15,5 ml/100 g/min. Ko'p miqdorda arteriovenoz anastomozlar mavjud bo'lgan barmoqlar va oyoq barmoqlarining terisida eng kuchli qon oqimi kuzatiladi.
Mumkin bo'lgan o'sish diapazoni teridagi qon oqimi katta: dam olishda qon oqimining volumetrik tezligining maksimal qiymatiga nisbati 1: 8 ni tashkil qiladi. Odamlarda teri qon oqimi issiqlik stressi paytida maksimal qiymatga etadi. Yuqori tashqi harorat sharoitida u 200-500 ml / min dan 2,5-3 l / min gacha ko'tarilishi mumkin va inson tanasining uzoq vaqt isishi (teri harorati 42 ° C) bilan u 8 l / min gacha ko'tariladi, bu hisobga olinadi. 50-70% yurak chiqishi.
Terining qon bilan ta'minlanishini asabiy tartibga solish Uning tomirlarining (ayniqsa, arteriovenoz anastomozlarning) simpatik adrenergik vazokonstriktor tolalari tomonidan keng tarqalgan innervatsiyasi bilan ta'minlanadi. Ularning faolligi oshishi teri tomirlarining torayishiga olib keladi va inhibisyon vazodilatatsiyaga olib keladi.
Asosiy omil teri qon oqimini tartibga solish tana harorati bo'lib, uning pasayishi terining ham arterial, ham venoz tomirlarining refleksli torayishiga olib keladi, bu esa qonning chuqur tomirlarga o'tishiga va issiqlikni saqlashga yordam beradi. Umumiy sovutish bilan u kamayadi qon oqimi arteriovenoz anastomozlar orqali ham, teri kapillyarlari orqali ham. Bu reaksiya gipotalamus orqali amalga oshiriladi va uning effektor yo'llari adrenergik nerv tolalaridir. Yuqori haroratning tanaga umumiy ta'siri bilan teri qon oqimining ko'payishi asosan arteriovenoz anastomozlarning ochilishi tufayli yuzaga keladi, bu orqali qon oqimi 3-3,5 baravar ko'payadi. Anastomozlarning ochilishi simpatik adrenergik tolalar bo'ylab teri tomirlariga vazokonstriktor impulslarini inhibe qilish natijasidir, bu B-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasiga olib keladi. Faol teri vazodilatatsiyasining vositachilari gistamin va dofamindir.
Gumoral tartibga solish. Teri tarkibida vazoaktiv moddalar manbai bo'lgan ko'p sonli mast hujayralari mavjud. Mast hujayralarining degranulyatsiyasi va vazoaktiv moddalarning (gistamin, serotonin va boshqalar) ajralishi terining ultrabinafsha nurlanishi, mexanik va boshqa omillarga bevosita ta'sirida sodir bo'ladi. Teri tomirlarida endogen va ekzogen gistaminning vazodilatator ta'sirida vositachilik qiluvchi H2- va H2-gistamin retseptorlari mavjud. Teri tomirlarining kengayishi qon tomirlarining silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ko'rsatadigan va mast hujayralaridan ajralib chiqadigan gistamin orqali bilvosita ta'sir ko'rsatadigan P moddasi tufayli yuzaga keladi. Prostaglandinlarning biosintezi terida sodir bo'ladi. E2 va H2 prostaglandinlarini teri ichiga yuborish teri tomirlarining kengayishiga, prostaglandin F2a esa ularning torayishiga olib keladi.
Harorat qonning o'zi teridagi qon tomir funksiyalarini nazorat qilishning mahalliy ta'sir etuvchi mexanizmlarida muhim rol o'ynaydigan omil hisoblanadi. Terining mahalliy isishi bilan arteriovenoz anastomozlar orqali qon oqimida sezilarli o'zgarishlarsiz kapillyar qon oqimining ko'payishi kuzatiladi. Terining mahalliy qizishi paytida vazodilatatsiya mexanizmida vazoaktiv moddalarning (ATP, P moddasi, gistamin) chiqishi va metabolitlarning to'planishi muhim rol o'ynaydi. Biroq, bu holda giperemiya rivojlanishida issiqlikning teri tomirlarining silliq mushak elementlariga bevosita ta'siri katta ahamiyatga ega. Qon haroratining oshishi bilan miogen tonus pasayadi va terining silliq mushak tomirlarining simpatik impulslarga va vazokonstriktor moddalarga, xususan, norepinefringa reaktsiyasi pasayadi. Gipertermiya ta'sirida teri tomirlarining silliq mushaklarining adrenoreaktivligining pasayishi ularning alfa-adrenergik retseptorlari sezgirligining pasayishi bilan bog'liq.
Past haroratga mahalliy ta'sir qilish terida paydo bo'lganda, vazokonstriksiya va pasayish kuzatiladi teri qon oqimi, bu ham tomirlar tonusining oshishi, ham qonning viskozitesinin oshishi bilan bog'liq.
Teri insonning eng katta organi bo'lib, muhim himoya funktsiyasini bajaradi.. Shuningdek, har bir insonning terisiga qarab, uning yoshligi va go'zalligini baholash mumkin. Teri o'ziga yuklangan vazifalarni bajarishi va kuchli va elastik bo'lishi uchun teri, boshqa organlar singari, ovqatlanishga muhtoj. Bu vazifani teri tomirlari bajaradi.
Asosiy rolidan tashqari - qatlamni oziqlantirish, buning uchun zarur bo'lgan moddalarni qon bilan etkazib berish, tomirlar qon aylanish jarayonida ishtirok etadilar, chunki ular bir litrgacha qonni ushlab turadilar.
Teri qon tomirlarining ikkita tarmog'iga ega - yuzaki va chuqur.
Chuqur tomirlar tarmog'i qonni soch follikulalari va ter bezlariga etkazib beradi. U teri osti to'qimasidan keladigan arteriyalar tomonidan hosil bo'ladi. Dermisda ular mayda qon tomirlariga shoxlanadi. Ushbu qon tomir tarmog'idan tashqari, kichikroq qon tomirlari perpendikulyar ravishda yuqoriga cho'ziladi, ular yuzaki tomirni hosil qiladi. qon tomir tizimi, teri yuzasiga parallel ravishda dermisning papiller qatlamida joylashgan. Ushbu tarmoq qonni yog 'bezlari, ter yo'llari va soch follikulalarining yuqori qismiga etkazib beradi.
Arterial kapillyarlar, chuqur tomirlar tarmog'idan kelib chiqqan holda, asta-sekin teri tomirlariga o'tadi. Venoz pleksuslarning to'rt turi mavjud. Shuningdek, terida joylashgan limfa tomirlarining ikkita tarmog'i: chuqur va yuzaki.
Terining qon tomirlarining asosiy xususiyatlaridan biri ularning asab tugunlariga tashqi ta'sirlardan refleksli ravishda torayib yoki kengayish qobiliyati.
Nerv uchlari yuqori yoki past haroratlar yoki har qanday mexanik harakatlar (zarba yoki ishqalanish) ta'sirida bezovtalanadi. Ularga ma'lum kimyoviy moddalar ham ta'sir qiladi. Teridagi qon tomirlari odamning his-tuyg'ulari tufayli kengayishi yoki qisqarishi mumkin: sharmandalik, quvonch, g'azab, hayajon va boshqalar.
Teri tarkibida katta miqdor mavjud arteriovenoz anastomozlar, termoregulyatsiyada muhim rol o'ynaydi. Ularning aksariyati quloq terisida, burun uchida, barmoqlar va oyoq barmoqlarida joylashgan. Shuningdek, terining qon bilan ta'minlanishi asab tugunlari va mushaklarning to'g'ri ishlashiga ta'sir qiladi.
Qoida tariqasida, teri tomirlari bilan bog'liq muammolar ayollarda uchraydi, chunki estrogen ularga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Homiladorlik yoki qabul qilish paytida gormonal dorilar ayollarda terining vazodilatatsiyasi xavfi ko'proq. Shuningdek, qon tomirlarining kengayishi va yorilishi issiq ovqat, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yoki ultrabinafsha nurlariga sezgirlik va yuqori haroratlar. Vitamin etishmovchiligi va intoksikatsiya ham qon tomirlarining devorlarini sezilarli darajada zaiflashtirishi mumkin.
Kengaygan teri tomirlari ko'pincha yuz va oyoqlarda (sonlar, buzoqlar) ko'rinadi. Odatda Ushbu kasallik kapillyar tomirlarning kengayishiga moyil bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi yoki tomirlar terining yuzasiga juda yaqin joylashganlar. Buning sababi shundaki, qon tomirlarining devorlari tezda elastikligini va turli ta'sirlarga va shikastlanishlarga qarshi turish qobiliyatini yo'qotadi.
Yuzda kengaygan qon tomirlari quruq va bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi nozik teri. 30 yildan keyin terining yuqori qatlami - epidermis sezilarli darajada kamayadi va teri zararli omillarga nisbatan sezgir bo'ladi. Ularning ta'sirining oqibatlarini oldini olish uchun foydalanish kerak himoya vositalari - maxsus vositalar ultrabinafsha nurlarini blokirovka qilish, shuningdek, mustahkamlovchi kremlar.
Oyoqlarda vazodilatatsiya sabab bo'lishi mumkin qon aylanishining buzilishi. Agar terining tomirlari biron bir sababga ko'ra o'zgartirilsa, qon ular orqali erkin o'tib keta olmaydi va boshqa yo'llarni qidiradi, buning natijasida tomirlarda qon paydo bo'ladi. yuqori qon bosimi va tomirlar kengayadi.
Yorilgan tomirlar
Teridagi "yulduzlar" paydo bo'lishi teridagi qon tomirlarining yorilishidan dalolat beradi. Bu shuni anglatadiki tomirlar zaiflashdi va elastikligini yo'qotdi, shuning uchun ularda hosil bo'lgan bosimga dosh bera olmaydi. Bundan tashqari, tomirlar portlashi mumkin qon aylanishining yomonligi oqibati va juda sog'lom teri tomirlari bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi.
Afsuski, teri tomirlarining holatini nazorat qilish har doim ham mumkin emas, ayniqsa, agar odamda ularning to'g'ri ishlashini buzish uchun konjenital moyillik mavjud bo'lsa. Ammo, qoida tariqasida, qon tomirlari to'satdan yorilib ketmaydi. Bu sodir bo'lishidan oldin siz e'tibor berishingiz mumkin boshqa alomatlar - shish, vazodilatatsiya, va patologik jarayonlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tezkor choralar ko'ring.
Chiptalar
Dermatovenerologiya
1-qism
1 Dermatovenerologiya uchun %%%%%%% ishning ahamiyati
Dermatologiya - teri kasalliklari haqidagi fan; normal sharoitda va patologiyada terining funktsiyalari va tuzilishini, teri kasalliklarining organizmning turli patologik holatlari bilan aloqasini o'rganadi, turli dermatozlarning sabablari va patogenezini aniqlaydi, teri kasalliklarini tashxislash, davolash va oldini olish usullarini ishlab chiqadi.
Bizgacha yetib kelgan eng qadimiy tibbiyot kitoblarida miloddan avvalgi 3-2 ming yilliklarga oid. (Xitoy, Misr) siz bir qator teri kasalliklarining tavsifini topishingiz mumkin: moxov, qo'tir, furunkul, ixtioz, favus va boshqalar. Barcha mashhur qadimgi shifokorlar (Avitsena, Gippokrat, Sels) tavsifga katta e'tibor berishgan va risolalarida teri kasalliklarini davolash.
Teri kasalliklari bo'yicha birinchi darslik 1571 yilda italiyalik Mercurialis tomonidan tayyorlangan va 18-asr oxirida Vena professori Plenkning (1776) dermatologiya bo'yicha mashhur darsligi paydo bo'lib, u erda barcha teri kasalliklarini 14 sinfga ajratgan. morfologik xususiyatlar, etiologik omilni hisobga olmagan holda.
Ingliz maktabining asoschilari ekzema atamasini kiritgan va unga tavsif bergan R. Villan (1757-1812), teri kasalliklari bo'yicha qo'llanma muallifi va uning shogirdi Beytman (1778-1821) edi. birinchi dermatologik atlas. V. Uilson birinchi bo'lib liken planus va boshqa bir qator kasalliklarni tasvirlab berdi. 1867 yilda Angliyada birinchi dermatologik jurnalga asos solgan. Mashhur ingliz dermatovenerologi Xatchinson (1812-1913) kech tug'ma sifilis belgilarining triadasini tasvirlab berdi.
Bir qator teri kasalliklarini tavsiflagan va teri kasalliklari bo'yicha qo'llanma va atlas muallifi bo'lgan Jan Lui d'Alibourg (1766-1837) asoschisi hisoblangan frantsuz dermatologik maktabi katta shuhrat qozondi. Boshqa vakillar E. Bazin (1807-1878) - qo'tir (kana). S. Jiber (1797-1866) - gulli pityriasis va boshqa kasalliklar. Frantsuz maktabi teri kasalliklari umuman tanadagi kasallikning namoyon bo'lishi deb hisoblardi, bu mustaqil teri kasalliklari mavjud emas;
Nemis (Vena) maktabining asoschisi F. Xebra (1816-1880) hisoblanadi, u teri kasalliklari bo'yicha original qo'llanma va atlas tayyorlagan va birinchi marta 10 dan ortiq yangi teri kasalliklarini, jumladan, eritema multiformeni tasvirlab bergan. Uning shogirdi M.Kaposi bir qator yangi kasalliklarni, jumladan, idiopatik Kaposi sarkomasini tasvirlab berdi. Nemis guruhining vakillari teri kasalliklari butun organizm kasalliklaridan ko'ra ko'proq tashqi muhitning oqibati ekanligini targ'ib qildilar, ular o'sha paytda progressiv bo'lgan dermatozlarning patoanatomik tasnifini ishlab chiqdilar; Biroq, u tasniflashning patogenetik tamoyillarini kam baholadi.
19-asrdagi amerikalik dermatologlardan Dyuringni (1845-1914) nomlash kerak. L. Uayt (1833-1916), J. Xayd (1840-1910).
Mahalliy dermatologik maktab 18-19-asrlarda shakllangan. o'sha davrdagi ilg'or terapevtik va fiziologik maktablarning tadqiqotlari asosida
Teri kasalliklarining dastlabki uchta mustaqil kafedrasi 1869 yilda Moskva universitetida (mudiri D.I.Naydenov), Sankt-Peterburgdagi Tibbiy-jarrohlik akademiyasi (rahbari F.P.Podkopaev) va Varshava universitetining tibbiyot fakultetida tashkil etilgan. Keyin Qozon (1872), Xarkov (1876), Kiev (1883) va boshqa universitetlarda kafedralar tashkil etildi.
1876 yilda Sankt-Peterburg Tibbiyot-jarrohlik akademiyasining teri kasalliklari bo'limiga birinchi rus dermatologiya professori bo'lgan Aleksey Gerasimovich Polotebnov rahbarlik qildi. Shu bilan birga, mustaqil sifilidologiya kafedrasiga V.M. Tarnovskiy (1869-1894).
S.P.Botkinning shogirdi boʻlib, nemis (Vena) va frantsuz maktablari asoschilaridan dermatologiyani oʻrgangan A.G. Polotebnov butun organizm va teri kasalliklarini nafaqat terining, balki butun organizmning kasalliklari sifatida tartibga soluvchi va bog'lovchi rolga ega bo'lgan g'oyaga asoslangan yangi yo'nalish yaratdi. asab tizimi. A.G.Polotebnov o'z kuzatishlari va tadqiqotlarini "Dermatologik tadqiqotlar" kitobida va hamkasblari bilan birgalikda "Asab teri kasalliklari" nomli bir qator ishlarda jamladi. A.G.Polotebnov va uning shogirdlari nafaqat yuqorida aytib o‘tilgan dermatozlar patogenezida his-tuyg‘ularning rolini ta’kidlabgina qolmay, balki bemorning butun tanasini batafsil o‘rganib, uning holatini hisobga olgan holda, ular paydo bo‘lish mexanizmini aniqladilar. bunday dermatozlar. A.G.Polotebnov psoriaz, liken planus va boshqa dermatozlarning patogenezini tahlil qilib, bu kasalliklar funksional va vazomotor nevrozlar bo‘lib, ular irsiy, lekin orttirilgan ham bo‘lishi mumkin degan xulosaga keldi. A.G.Polotebnov dermatozlarni kompleks davolashni, shu jumladan patogenetik terapiyaning prototipi bo'lgan ta'sirini ilgari surdi, u teri kasalliklarining rivojlanishi va takrorlanishining oldini olish uchun profilaktik davolanishning maqsadga muvofiqligi haqida gapirdi;
Mahalliy dermatologlar orasida O.N. Podvysotskaya(1884-1958), Leningrad malaka oshirish tibbiyot instituti, I Leningrad tibbiyot instituti teri va tanosil kasalliklari kafedralarini boshqargan. Leningrad dermatovenerologiya institutini boshqargan I. P. Pavlova. O. N. Podvysotskayaning asosiy tadqiqotlari terining fiziologiyasi va patofiziologiyasiga, terining asab tizimining funktsiyasi bilan bog'lanishiga bag'ishlangan. ichki organlar va boshqa tana tizimlari. Uning ba'zi ishlari mikozlar, teri tuberkulyozi, pyoderma va moxovga bag'ishlangan.
A.I. Moskva dermatologlar maktabining asoschisi hisoblanadi. Pospelov(1846-1919), Moskva universiteti (hozirgi I. M. Sechenov nomidagi Moskva tibbiyot akademiyasi) tibbiyot fakulteti teri va tanosil kasalliklari klinikasi mudiri. Etakchi klinisyen bo'lib, u 7 ta nashrdan o'tgan "Teri kasalliklarini o'rganish bo'yicha qo'llanma" original darsligini yaratdi. A.I.Pospelov 1917-1924 yillarda teri atrofiyasi, sil kasalligi va boshqalar haqida asarlar yozgan. Klinikani V.V.Ivanov (1873-1931) boshqargan, u moxov, sifilis, sil kasalliklarini o'rgangan, u kasbiy dermatozlar uchun terini tekshirish usulini tasvirlab bergan va hokazo. Keyin klinikaga G.I. Meshcherskiy(1874-1936), uning asosiy tadqiqotlari kasbiy teri kasalliklari, skleroderma va boshqalarga bag'ishlangan. 1936-1940 yillarda kafedrani P. S. Grigoryev (1879-1940) boshqargan - teri va tanosil kasalliklari bo'yicha darslik muallifi. asosan talabalar o'n yillar davomida dermatovenerologiya o'rgangan foydalanilgan va u sifilidologiya bo'yicha original asarlar ham ega.
Belorussiya dermatovenerologiya maktabining asoschisi - Prokopchuk Andrey Yakovlevich. 1931-1970 yillarda Minsk tibbiyot institutida teri va tanosil kasalliklari kafedrasi mudiri boʻlib ishlagan. U Belorussiya dermatovenerologiya ilmiy-tadqiqot institutini tashkil etdi, u 1932 yildan 1962 yilgacha direktor bo'lgan. 1936 yilda u doktorlik dissertatsiyasini himoya qildi va o'sha yili BSSR Fanlar akademiyasining muxbir a'zosi, 1940 yilda esa BSSR Fanlar akademiyasining haqiqiy a'zosi etib saylandi. 1939 yilda u qizil yugurukni sintetik antimalarial preparat - xinin bilan davolash usulining samaradorligini taklif qildi, eksperimental asosladi va klinik va laboratoriya bahosini berdi. Usul bu erda ham, chet elda ham e'tirof etilgan va adabiyotda "qizil qizil yugurukni davolashning ruscha usuli" sifatida tanilgan - hozirgi kunga qadar. Akademik Prokopchuk A.Ya.ning shogirdlari. suv-mineral almashinuvi buzilishlarining rolini o‘rgangan (E.S.Povzner, B.S.Yablenik, N.Z.Yagovdik va boshqalar). Uning shogirdlari A.T.Sosnovskiy. I.G.Leybman SSSRda birinchilardan boʻlib epidermisning elektron mikroskopik tuzilishini normal sharoitda va teri kasalliklarida teri va tanosil kasalliklari qoʻzgʻatuvchilarini oʻrganishga kirishdi, terining patologik jarayonlarining gistokimyosini oʻrgandi. O.P.Komov, P.V.Dylo, L.G.Fyodorovalar sifilis va gonoreyani tashxislash va davolash usullarini, eksperimental sifilis masalalarini ishlab chiqdilar (F.A.Xomich, A.T. Sosnovskiy, A.D. Popovich). O.P.Komov psoriaz immunologiyasi bo‘yicha doktorlik dissertatsiyasini tamomlagan. I.I.Bogdanovich va uning o'g'li L.I.Bogdanovich, turli dermatozlarni davolashda ultratovushni qo'llash bo'yicha tadqiqotlar bilan mashhur. Professor L. Gokinaeva (Grodno) teri tuberkulyozi bo'yicha yirik mutaxassis edi. Professor Korolev Yu.F. Belarus dermatologiyasida yorqin nur qoldirdi, seboreya va akne uchun dorivor toksidermiya bo'yicha qiziqarli immunografiya nashr etdi, sifilisni penitsillin bilan uzluksiz davolash usulining muallifi, uning teri limfomalari bo'yicha ishi ham ma'lum, bir qator fan nomzodlarini tayyorladi. respublikadagi yetakchi mutaxassislar.
Epidermisning tuzilishi.
Teri shakllanishi homila hayotining birinchi haftalarida ikkita embrion rudimentdan - ektoderma va mezodermadan boshlanadi. Ektodermal germ qatlamidan epidermis, mezodermal germ qatlamidan esa dermis va teri osti yog 'to'qimalari hosil bo'ladi. Epidermisning ultrastrukturasi dastlabki 3-4 haftada terining ma'lum joylarida silindrsimon hujayralarning faqat bitta qatlami bilan aniqlanadi va faqat kaft va oyoq tagida ikki qatlam shaklida namoyon bo'ladi. Embriogenezning 6-7-haftasiga kelib homilani qoplaydigan epiteliy pardasi ikki qavat - germinal (bazal) va peridermadan iborat. 7 oygacha homila epidermisning barcha qatlamlarini to'liq shakllantirdi, kaftlar va oyoqlarda keratinlashtiruvchi hujayralar mavjud. Shu bilan birga, bu davrda elastik va kollagen tolalar, tirnoqlar, sochlar va soch follikulalari hosil bo'ladi. Periderma hujayralari protoplazmaning vayron bo'lishi va yadroning piknozi tufayli tanazzulga uchraydi. Dastlab silliq konturlarga ega bo'lgan bazal membrana pastki dermisga kirib boradigan sitoplazmatik jarayonlarning shakllanishi tufayli burilishli konturga ega bo'ladi. Keyingi oylarda barcha asosiy anatomik tuzilmalarning to'liq strukturaviy shakllanishi sodir bo'ladi. komponentlar Yagona kompleksni ifodalovchi va turli xil fiziologik funktsiyalarni bajaradigan teri.
Epidermis(kutikula) - terining tashqi ko'p qatlamli bo'limi, hujayralarning soni va shakli, shuningdek funktsional xususiyatlari bilan farq qiluvchi 5 ta hujayra qatlamidan iborat. Epidermisning asosini bazal yoki germinal qatlam (stratum germinativum), undan keyin tikansimon (str. spinosum), donador (str. granulosum), yaltiroq (str. lucidum) va shoxsimon (str. corneum) qatlamlari joylashgan. Korneumning tashqi qatlami keratinlashtirilgan hujayralarni doimiy ravishda yo'q qilish tufayli heterojendir. Shuning uchun u shartli ravishda keratinlashtiruvchi keratinotsitlarning str. deb ataladigan granüler yoki porloq qatlamga ulashgan zichroq qatlamiga bo'linadi. konjuneta - bog'lovchi va sirt qatlami butunlay keratinlashtirilgan va keratinotsitlardan osongina siljiydi - str. disjunkta. To'g'ridan-to'g'ri dermis bilan chegarada bazal membranada joylashgan prizmatik silindrsimon hujayralarning bir qatorli bazal (germinal) qatlami mavjud. Bazal membrana bu hujayralarning pastki yuzasida ildizga o'xshash jarayonlar natijasida hosil bo'ladi. Epidermis va dermis o'rtasida kuchli aloqani ta'minlaydi.
Bazal qatlamning keratinotsitlari funktsional jihatdan mitotik jarayon holatidadir, shuning uchun ularning hujayralari sitoplazmasida ko'p miqdordagi DNK va RNK tuzilmalari, ribosomalar va mitoxondriyalar mavjud. Bazal qatlam keratinotsitlarining mitotik faolligi epidermisning ustki tuzilmalarining shakllanishini ta'minlaydi. Bazal qatlam hujayralari orasida pigment melanin hosil qiluvchi melanotsitlar, oq jarayonli epidermositlar (Langerhans hujayralari) va taktil hujayralar (Merkel hujayralari) mavjud. tugadi bazal qatlam siqilgan hujayra membranalari (desmosomal tuzilish) tonofibrillari va tonofilamentlardan tashkil topgan ko'plab sitoplazmatik jarayonlar (umurtqa pog'onalari yoki akantuslar) mavjudligi bilan ajralib turadigan, 3-8 qator hujayralardan iborat tikanli epidermositlar qatlami mavjud. Sitoplazmatik proektsiyalar hujayralararo suyuqlik aylanib yuradigan kanallar tarmog'ining shakllanishi bilan hujayralarning ulanishini ta'minlaydi.
Desmosomalar va tonofibrillar hujayralarning ichki qo'llab-quvvatlovchi ramkasini hosil qilib, ularni mexanik shikastlanishdan himoya qiladi. Tikanli qavatda, bazal qatlamda bo'lgani kabi, epidermisning keratinotsitlari bilan birgalikda himoya immun funktsiyasini bajaradigan oq tarvaqaylab ketgan epidermositlar mavjud. Tikanli qatlamdan keyingi donador qatlam 1-3 qator hujayralardan iborat bo'lib, taglik va kaftlarda bu qatlam 3-4 qator hujayralar bilan ifodalanadi. Bunday holda, terining yuzasiga yaqinroq joylashgan hujayralar olmos shaklidagi yassilangan shaklga ega bo'ladi va tikanli qatlamga ulashgan hujayralar silindrsimon va kubik konfiguratsiyaga ega. Keratinositlar yadrolarida DNK va RNK o'z ichiga olgan tuzilmalar soni keskin kamayadi va sitoplazmada qo'shimchalar hosil bo'ladi - yadro, mitoxondriyaning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan tonofibrillar-keratohialin komplekslari bo'lgan keratogialin donalari; ribosomalar va boshqa hujayra organellalari. Donador qatlam hujayralarida tonofibrillyar-keratohialin tuzilmalari hosil bo'lishi tufayli bu qatlam ko'pincha keratogialin deb ataladi.
Donador qatlam hujayralari protoplazmasida keratogialin ishlab chiqarilishi epidermal o'sish omilining sekretsiyasini kamaytiradi va mitotik bo'linishni inhibe qiluvchi polipeptidlar, kelonlarning to'planishiga olib keladi. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda donador qatlam hujayralari ko'proq suvli, kamroq tekislanadi va ularning yadrolari mitotik faollik qobiliyatini yo'qotmaydi. Bazal, tikanli va granulyar qatlamlarning hujayralarida mitotik bo'linishning mavjudligi ularni ko'pincha epidermisning bir mikrob qatlamiga (Malpigi qatlami) birlashtirishga imkon beradi. Donador qatlam hujayralarida keratogialinning keratinizatsiya jarayoni rivojlanib, epidermisning eng rivojlangan joylarida (palma va taglik) yaxshi konturlangan eleidin stratum pellucida hosil bo'lishi bilan eleidinga aylanadi. Terining boshqa joylarida bu qatlam chegaralari kam farqlanadigan 1-2 qator bir hil yaltiroq yassi hujayralar shaklida deyarli sezilmaydi. Eleidindan keratin hosil bo'lishi keratinotsitlarning pishib etishi va epidermisning shox qavatiga aylanishi bilan yakunlanadi. Korneum qatlami eng kuchli bo'lib, u hujayra membranalari va keratinlashtirilgan desmosomalarning o'zaro kirib borishi tufayli bir-biriga mahkam o'rnashgan ko'plab yadrosiz plitalardan iborat. Korneumning yuzaki hujayralari shox pardaning desquamatsiyasi (fiziologik desquamatsiya) natijasida doimo rad etiladi.
Shox pardaning qalinligi notekis, kaftlar va oyoqlarda yaxshi aniqlanadi (fiziologik giperkeratoz), ko'z qovoqlari sohasida, yuz terisida va jinsiy a'zolarda, ayniqsa bolalarda, u deyarli yo'q; aniqlash mumkin. Shoxli hujayralarning sirt qatlami epidermisning germinal qatlamidagi hujayralarning uzluksiz mitotik bo'linishi, shuningdek keratinotsitlarning oqsil moddasining transaminatsiyasi tufayli epidermisdagi keratin sintezi natijasida doimiy ravishda eksfoliatsiya qilinadi va to'ldiriladi. suv va azot atomlarini oltingugurt atomlari bilan almashtirish.
Protein sintezidan tashqari, epidermis pigment hosil qiluvchi, himoya va immunologik funktsiyalarni bajaradi. Epidermisning pigment sintez qilish faolligi nerv tepasidan kelib chiqqan va bazal qatlam keratinotsitlari orasida joylashgan melanotsitlarning mavjudligi bilan bog'liq, ammo hujayra tanasi ba'zan bazal membranaga yaqinroq joylashishi mumkin. Melanositlar pigment melaninni sintez qiladi, melanosomalarning yangi populyatsiyasini hosil qiladi va ularning tuzilishiga ko'ra faol ishlaydigan va "tushgan" ga bo'linadi. Melanin yadroning apikal qismi ustidagi bazal keratinotsitlarda to'planadi va ultrabinafsha va radioaktiv nurlanishdan himoya qalqoni hosil qiladi. Qorong'i teriga ega bo'lgan odamlarda melanin pigmenti nafaqat bazal qatlamning hujayralariga, balki granulalar qatlamiga qadar o'murtqa qatlamga ham kiradi. Epidermisda melanotsitlardan tashqari, kelib chiqishi aniq belgilanmagan taktil hujayralar (retseptor tuzilmalari), oq jarayonli epidermositlar va Granshteyn hujayralari (LNH tasnifiga ko'ra antijenik funktsiyalarga ega dendritik hujayralar) mavjud. So'nggi yillarda Langergans hujayralari (suyak iligidan kirib boradigan epidermisdagi dendritik hujayralar populyatsiyasi) mahalliy qo'llaniladigan antigenga immun javobning rivojlanishi uchun mas'ul ekanligi ko'rsatildi, chunki ular antigenga xos bo'lgan antigenlarni keltirib chiqarishga qodir. T hujayralarining faollashishi. T-supressor hujayralari bilan o'zaro ta'sir qiluvchi Granshteyn hujayralari epidermisning bazal qatlamining yuqori qatlamlarida joylashgan. Epidermisning immunitet organi sifatidagi roli haqidagi ma'lumotlar timus epitelial hujayralari va epidermis keratinotsitlarining anatomik, molekulyar va funktsional o'xshashligi bilan tasdiqlangan. Keratinotsitlar hujayra immuniteti vositachilari (limfokinlar), antigen-antikor reaktsiyasida B-limfotsitlarni faollashtiradigan interleykinlar sekretsiyasi bilan tavsiflanadi. Epidermis dermisdan murakkab tuzilishga ega bo'lgan bazal membrana bilan ajratilgan. U bazal hujayralarning hujayra membranalarini, filamentlar va gemidesmosomalardan tashkil topgan bazal membranani, shuningdek, dermisning bir qismi bo'lgan argirofil (retikulyar) tolalarning subepitelial pleksusini o'z ichiga oladi.
Bazal membrananing qalinligi 40-50 nm bo'lib, dermisga kirib boradigan epidermal iplarning relefini takrorlaydigan notekis konturlar bilan tavsiflanadi. Bazal membrananing fiziologik funktsiyasi asosan to'siq bo'lib, aylanma immun komplekslari, antijenler, autoantikorlar va boshqa biologik faol vositachilarning kirib borishi va tarqalishini cheklaydi.
Dermisning tuzilishi.
Teri inson tanasining umumiy qoplamini tashkil qiladi. Teri morfofunksional birlikda joylashgan epidermis, dermis va teri osti yog 'to'qimalariga bo'linadi.
Teri shakllanishi homila hayotining birinchi haftalarida ikkita embrion rudimentdan - ektoderma va mezodermadan boshlanadi. Ektodermal germ qatlamidan epidermis, mezodermal mikrob qatlamidan esa dermis va teri osti yog'i hosil bo'ladi. Epidermisning ultrastrukturasi dastlabki 3-4 haftada terining ma'lum joylarida silindrsimon hujayralarning faqat bitta qatlami bilan aniqlanadi va faqat kaft va oyoq tagida ikki qatlam shaklida namoyon bo'ladi. Embriogenezning 6-7-haftasiga kelib homilani qoplaydigan epiteliy pardasi ikki qavat - germinal (bazal) va peridermadan iborat. 7 oygacha homila epidermisning barcha qatlamlarini to'liq shakllantirdi, kaftlar va oyoqlarda keratinlashtiruvchi hujayralar mavjud. Shu bilan birga, bu davrda elastik va kollagen tolalar, tirnoqlar, sochlar va soch follikulalari hosil bo'ladi. Periderma hujayralari protoplazmaning vayron bo'lishi va yadroning piknozi tufayli tanazzulga uchraydi. Dastlab silliq konturlarga ega bo'lgan bazal membrana pastki dermisga kirib boradigan sitoplazmatik jarayonlarning shakllanishi tufayli burilishli konturga ega bo'ladi. Keyingi oylarda terining barcha asosiy anatomik tarkibiy qismlarining to'liq strukturaviy shakllanishi sodir bo'ladi, ular yagona kompleksni ifodalaydi va turli xil fiziologik funktsiyalarni bajaradi.
Dermis, yoki terining o'zi (cutis propria), hujayra elementlari, tolali moddalar va interstitsial moddadan iborat. Dermisning qalinligi 0,49 dan 4,75 mm gacha o'zgarib turadi. Terining biriktiruvchi to'qima qismi (korium) ikki noaniq chegaralangan qatlamga bo'linadi: subepitelial - papiller (str. papillare) va retikulyar (str. reticulare). Dermisning ustki qatlami umurtqali hujayralarning epiteliy tizmalari orasida joylashgan papillalarni hosil qiladi. U amorf, tuzilmasiz moddadan va yumshoq tolali biriktiruvchi to'qimadan, jumladan kollagen, elastik va argirofil tolalardan iborat. Ularning orasida ko'p sonli hujayra elementlari, qon tomirlari va asab tugunlari mavjud. Dermisning hujayrali elementlari fibroblastlar, fibrotsitlar, gistiyositlar, mast hujayralari, aylanib yuruvchi hujayralar va maxsus pigment hujayralari - melanofaglar bilan ifodalanadi. Dermis papillalarida epidermis, dermis va nerv uchlarini ta'minlaydigan tomirlar mavjud.
Dermisning ko'proq ixcham va qo'pol tolali retikulyar qatlami dermisning asosiy qismini tashkil qiladi. Dermis stromasi elastik tolalar tarmoqlari bilan o'ralgan kollagen tolalari to'plamlaridan hosil bo'lib, ular orasida papiller qatlamdagi kabi bir xil hujayra elementlari yotadi, lekin kamroq miqdorda. Terining mustahkamligi, asosan, terining turli joylarida qalinligi o'zgarib turadigan to'r qatlamining tuzilishiga bog'liq.
Gipodermis yoki teri osti yog 'to'qimasi bir-biriga bog'langan biriktiruvchi to'qimalardan iborat bo'lib, ularning halqalarida turli xil miqdordagi sharsimon yog' hujayralari mavjud. Teri osti yog 'to'qimasida qon tomirlari, asab tugunlari, nerv uchlari, ter bezlari va soch follikulalari mavjud.
Dermis va teri osti yog 'to'qimalarida kollagen tolalari to'plamlarining o'zaro bog'lanishining uchta asosiy turi mavjud: rombsimon, varaqsimon va murakkab halqa. Dermisning ba'zi joylarida bir vaqtning o'zida bir-birining o'rnini bosuvchi bir nechta to'quv turlari mavjud bo'lishi mumkin. Teri osti yog 'qatlami tez-tez periosteum yoki mushak aponevrozi bilan birlashib, fastsiya bilan tugaydi.
Teri mushaklari qon tomirlari, soch follikulalari va bir qator hujayra elementlari atrofida pleksuslar shaklida joylashgan silliq mushak tolalari to'plamlari bilan ifodalanadi. Soch follikulalari atrofidagi silliq mushak to'plamlari sochlarning harakatlanishiga olib keladi va "sochni ko'taruvchi" mushaklar deb ataladi (mm. arrectores pilorum). Silliq mushaklarning elementlari ham avtonom tarzda, ayniqsa, ko'pincha bosh terisi, yonoq, peshona, qo'l va oyoqlarning orqa qismida joylashgan. Chiziqli muskullar yuz terisida joylashgan (yuz mushaklari).
Teri qo'shimchalarining tuzilishi.
Teri qo'shimchalari(sochlar, tirnoqlar, ter va yog 'bezlari). Soch shakllanishining boshlanishi embrion rivojlanishining ikkinchi oyining oxiri va uchinchi oyining boshida sodir bo'ladi. Epidermis sohasida bazal hujayra o'simtalari paydo bo'ladi, ular keyinchalik soch follikulalariga aylanadi. IV va V oylarda vellus tuklari (lamigo) ko'rinishidagi boshlang'ich rudimentar tuklar butun teriga tarqaladi, kaftlar, tagliklar, lablarning qizil chegarasi, sut bezlari nipellari, kichik lablar, glans jinsiy olatni va ichki barg. sunnat terisi. Sochning teri yuzasidan chiqib turgan qismi milya, teri ichidagi qismi esa ildiz deb ataladi. Tayoqning teri yuzasidan chiqadigan joyida tushkunlik - huni mavjud. Soch ildizi soch follikulasi bilan o'ralgan bo'lib, unga levator pili mushagi yaqinlashadi va o'tkir burchak ostida biriktiriladi. Soch o'qi va ildizi uchta qatlamdan iborat: markaziy - medullar, kortikal va kesikula. Medulla asosan terida joylashgan bo'lib, soch follikulasining hunisiga zo'rg'a etib boradi. Soch milining asosiy qismi bir-biriga yaqin joylashgan keratinlashtirilgan hujayralardan iborat. Soch ildizining distal qismi lampochka deb ataladi. Bu soch o'sishini ta'minlaydi, chunki qon tomirlari va nervlari bo'lgan soch papillasi uning markaziy qismiga gipodermisdan kiritiladi.
Follikulning yuqori qismidagi tushkunlik yoki soch follikulasining hunisi glikogen, sezilarli miqdordagi vakuolalar, tonofibrillar, keratogialin va keratinosomalarni o'z ichiga olgan 1-3 qator epidermal hujayralar bilan qoplangan. Yog 'bezining chiqarish kanali soch follikulasining hunisiga ochiladi. Soch rangi DOPA-musbat melanotsitlardagi soch medullasida topilgan pigment tufayli yuzaga keladi.
Sochlar tomonidan ko'rinish vellus, tukli (qoshlar, kirpiklar, soqol, mo'ylov va jinsiy a'zolar hududida) va uzun (bosh terisi) bo'linadi. Soch o'sishi sekin. Kun davomida soch uzunligi 0,3-0,5 mm ga oshadi. Bahor va yozda sochlar tezroq o'sadi. Bolalarda soch follikulasi va soch papillasining chuqurligi ko'proq yuzaki - asosan teri osti yog 'to'qimalarida emas, balki dermisda. Bolalar sochlari kattalar sochlaridan ko'proq hidrofil, elastik va ko'p miqdorda yumshoq keratinni o'z ichiga oladi. Biyokimyasal farqlar tufayli va. fiziologik xususiyatlar, bolalarning sochlari ko'pincha dermatofitlardan ta'sirlanadi.
Rivojlanishning uchinchi oyi boshida embrionda tirnoq kurtaklari paydo bo'ladi. Birinchidan, tirnoq to'shagi hosil bo'ladi, uning hududida opitelium biroz qalinlashadi va biriktiruvchi to'qimalarga ozgina botiriladi. Keyin tirnoq to'shagining epitelial qismidan - matritsadan - zich, ixcham shakllanish - tirnoq ildizi hosil bo'ladi. Tirnoq plastinkasining keyingi shakllanishi keratinizatsiya jarayoni bilan chambarchas bog'liq bo'lib, bu plastinkaning o'zi ham, tirnoq to'shagi ham sodir bo'ladi. Shuning uchun tirnoq plastinkasi yoki tirnoq tirnoq to'shagida joylashgan porloq tashqi qobig'i (lamina externa) bilan mahkam o'rnashgan shoxli plitalardan qurilgan. Tirnoq to'shagi yon tomondan va tagida teri burmalari - tirnoq burmalari bilan cheklangan. Tirnoqning orqa roligi tirnoq tanasining proksimal qismini yoysimon qoplagan holda, epidermisning shoxsimon plastinkasini - tirnoq ustidagi terini (cponichium) hosil qiladi, tirnoq ildizining orqa rolik ostidan chiqadigan kichik qismi. oq rangli maydon shaklida tirnoq lunula deb ataladi. Tirnoqlarning o'sishi epidermis tuzilishiga ega bo'lgan, donador va shoxli qatlamlardan mahrum bo'lgan matritsa hujayralari tufayli sodir bo'ladi.
Epidermisni tashkil etuvchi ektodermal mikrob qatlamidan soch va tirnoqlardan tashqari yog 'va ter bezlari hosil bo'ladi. Ter bezlarining rudimentlari homilaning terisida intrauterin rivojlanishning ikkinchi oyida aniqlanadi, bola tug'ilganda, ter bezlari yaxshi shakllangan, ammo funktsional faol emas. Dastlabki 2 yil ichida terlash funktsiyasi asta-sekin o'sib boradi. Bolalikdan kattalarga terlash turiga o'tish balog'at yoshida sodir bo'ladi. Bola turi terlash sezilmaydigan terlashning (perspiratio insensibilis) ustunligi bilan tavsiflanadi, bu hayotning birinchi yilida ayniqsa kuchli.
Ter bezlari ikki tur bilan ifodalanadi. Oddiy ter bezlari yoki merokrin (ekrin) va apokrin bezlar mavjud bo'lib, ular sekretsiya turiga ko'ra farqlanadi.
Oddiy ter bezlari (glandulae sudoripare) quvursimon tuzilishga va sekretsiyaning merokrin (ilgari ekrin deb ataladigan) turiga ega. Ular nafaqat hujayralarning sekretor faolligi tufayli, balki osmoz va diffuziya jarayonlari ishtirokida ham sir hosil qiladi.
Ter bezining glomerulus ko'rinishidagi distal qismi (o'ralgan uchi qismi) odatda dermis va teri osti yog 'to'qimalarining chegarasida joylashgan. Uzoq chiqarish kanali teri yuzasiga vertikal ravishda o'tadi va tirgak shaklidagi burmali tirqish bilan tugaydi. Ayniqsa, kaftlarda, oyoq tagida va yuzda ter bezlari ko'p. Glans jinsiy olatni, kichik jinsiy lablarning tashqi yuzasi va sunnat terisining ichki qatlamida ter bezlari yo'q. Terining boshqa joylarida ter bezlari tarqalgan holda joylashgan. Teri yuzasining 1 sm2 ga ularning soni 200 dan 800 gacha.
Ter bezlarining faoliyati interstitsial medullaning uchinchi qorinchasi hujayralarida joylashgan ter markazi va maxsus glomeruliyalar kapsulasida joylashgan periferik asab tugunlari bilan tartibga solinadi. Apokrin ter bezlari (glandulae apocrinicae), merokrin ter bezlaridan farqli o'laroq, hujayra moddalari ishtirokida sekretsiya hosil qiladi, shuning uchun hujayralarning bir qismi rad etish bosqichida bo'ladi. Apokrin bezlar ham quvurli tuzilishga ega, ammo ular kattaroq o'lchamlari, chuqur joylashuvi va noyob lokalizatsiyasi bilan ajralib turadi. Ular jinsiy a'zolar terisida, anusda, ko'krak qafasining areolalarida va qo'ltiqlarda soch follikulalari yaqinida joylashgan. Ularning chiqarish kanallari yog'li soch follikulalariga oqib o'tadi. Apokrin bezlarning to'liq rivojlanishi bolaning hayotining birinchi yilida sodir bo'ladi, ammo funktsional faollik faqat balog'at yoshida paydo bo'ladi. Apokrin bezlar faoliyati ritmi odatda jinsiy bezlarning sekretsiyasi fazalariga to'g'ri keladigan tsiklik ravishda sodir bo'ladi. Shu asosda apokrin bezlar ikkilamchi jinsiy belgilar sifatida tasniflanadi.
Yog 'bezlari (glandulae sebacea) sekretsiya hujayralarining yog'li metaplaziyasi bilan birga keladigan sekretsiyaning golokrin turiga ega bo'lgan murakkab alveolyar shakllanishlardir. Hujayralarning differentsiatsiyasi markazdan boshlanadi va yog 'vazikullarining progressiv to'planishi bilan tavsiflanadi. Bu hujayraning, uning yadrosining parchalanishiga, hujayra membranasining yorilishi va sekretsiyaning yog 'kanaliga chiqishiga olib keladi. Yog 'bezining umumiy kanalining devori tuzilishi jihatidan epidermisdan farq qilmaydi, kanal shoxlarida shoxli va donador qatlamlar yo'q. Yog 'bezlari soch follikulalarini o'rab oladi, ularning chiqarish kanallari soch follikulasining yuqori uchdan bir qismiga bo'shaydi. Qoida tariqasida, har bir follikul atrofida 6-8 ta yog 'bezlari mavjud. Shuning uchun terining soch chizig'ining barcha joylari odatda terini moylash bilan qoplangan. Shu bilan birga, alohida-alohida joylashgan va mustaqil ekskretsiya kanali bilan terining yuzasiga ochiq bo'lgan yog 'bezlari mavjud. Yuz terisi, jinsiy olatni boshi, sunnat terisi va kichik jinsiy lablar soch follikulalari bilan bog'liq bo'lmagan yog 'bezlari bilan ko'p ta'minlangan. Kaft va oyoq tagida yog‘ bezlari yo‘q. Yog 'bezlarining rudimentlari 2-3 haftalik homilada, ter bezlarining rudimentlaridan ancha oldin aniqlanadi. Yog 'bezlari chaqaloq tug'ilishidan oldin ham intensiv ishlaydi va shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarning terisi yog 'moylash (vernix caseosa) bilan qoplangan. Bolalardagi yog 'bezlarining xususiyatlari kattaroq o'lchamlar, yuz, orqa, bosh terisi va anogenital sohada ko'p joylashishi. Ter va yog 'bezlarining sekretsiyasi terining fiziologik, immun va biokimyoviy funktsiyalarini amalga oshirishda muhim ahamiyatga ega.
Terining funktsiyalari.
2. organizm va atrof-muhit o'rtasidagi o'zaro ta'sir. muhit.
Termoregulyatsiya funktsiyasi teri qon tomirlarida qon aylanishining o'zgarishi va teri yuzasidan terning bug'lanishi tufayli ham amalga oshiriladi. Bu jarayonlar simpatik asab tizimi tomonidan boshqariladi.
Sekretsiya funktsiyasi teri yog 'va ter bezlari tomonidan amalga oshiriladi. Ularning faoliyati nafaqat asab tizimi, balki endokrin bezlarning gormonlari tomonidan ham tartibga solinadi.
Yog 'va ter bezlarining sekretsiyasi terining fiziologik holatini saqlab turadi va bakteritsid ta'sir ko'rsatadi. Bezlar ham turli zaharli moddalarni chiqaradi, ya'ni ular bajaradi chiqarish funktsiyasi. Ko'p yog'da va suvda eriydigan kimyoviy moddalar teri orqali so'rilishi mumkin.
Almashtirish funktsiyasi Teri organizmdagi metabolizmga va ba'zi kimyoviy birikmalarning (melanin, keratin, D vitamini va boshqalar) sinteziga tartibga soluvchi ta'siridan iborat. Teri tarkibida oqsil, yog' va uglevod almashinuvida ishtirok etadigan ko'plab fermentlar mavjud.
Terining suv va mineral almashinuvidagi roli katta.
Retseptor funktsiyasi Teri boy innervatsiya va unda turli terminal nerv uchlari mavjudligi tufayli amalga oshiriladi. Teri sezgirligining uch turi mavjud: teginish, harorat va og'riq. Taktil sezgilar Meysner tanachalari va Vater-Pachini lamellar korpuskulalari, taktil Merkel hujayralari, shuningdek, erkin nerv uchlari tomonidan idrok etiladi. Sovuqlik tuyg'usini idrok etish uchun Krause tanachalari (kolbalar) va issiqlik - Ruffini tanachalari ishlatiladi. Og'riq hissi epidermis, dermis va soch follikulalari atrofida joylashgan erkin, kapsüllanmagan nerv uchlari tomonidan qabul qilinadi.
Qo'tir
Qo'tir(Scabies; scabo — lotinchadan noldan) qoʻtir oqadilar (Sarcoptes scabiei yoki S. hominis) qoʻzgʻatadi. Terida u yalang'och ko'z bilan deyarli ko'rinmaydi. Kattalashtiruvchi oynadan foydalanib, Shomil toshbaqaga o'xshashligini ko'rishingiz mumkin. Urg'ochilar erkaklarnikidan 2-3 marta katta (taxminan 0,25-0,3 mm). Tashqi muhitda Shomil 5-15 kun davomida hayotiyligini saqlab qoladi.
Kasallik urug'lantirilgan ayollar tomonidan qo'zg'atiladi. Urug'lantirilgandan so'ng, erkak o'ladi va urg'ochi terining shox pardasida birinchi navbatda vertikal o'tish joyini, keyin gorizontalni burg'ulaydi va unda oval tuxum qo'yadi. 4 haftadan so'ng lichinkalar (protonimfalar, telenimfalar) orqali yangi avlod Shomil rivojlanadi.
Odam qo'tir bilan kasallangan odam bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilishda (qo'l berib ko'rishish, umumiy yotoqda; oqadilar tunda faol), shuningdek bilvosita (ichki kiyim va choyshab, qo'lqop, yumshoq mebellar, hammom shkaflarida va boshqalar).
Qo'tirning maxsus shakli - hayvonlarning qoraqo'tirlari bilan infektsiya cho'chqalar, mushuklar, otlar, itlar, kalamushlar, kaptarlar, tovuqlar va boshqa turdagi oqadilar yashaydigan hayvonlardan paydo bo'lishi mumkin, ular ba'zan odamda kasallik keltirib chiqaradi.
Ko'pincha gigiena qoidalariga rioya qilmagan odamlar qo'tir kasalligidan aziyat chekishadi.
Kasallikning inkubatsiya davri teriga tushgan oqadilar soniga, ularning holatiga, zararlangan hududga va yil fasliga (issiq havoda) bog'liq. inkubatsiya davri qisqacha) bir necha kundan 4-6 haftagacha yoki undan ko'p (3 oygacha) davom etadi. Dastlab, bemorlar faqat ma'lum joylarda qattiq qichishishni (ayniqsa, kechqurun va kechasi) his qilishlari mumkin, bu esa bemorning o'zi tomonidan chiziqli tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Ba'zilar kechqurun va tunda qichishishning kuchayishini bu vaqtda Shomilning harakatchanligi va jag'lar tomonidan keratinni yo'q qilishni osonlashtiradigan shoxli moddani yumshatuvchi maxsus sekretsiya sekretsiyasi bilan izohlaydi. Bu sekretsiya, aniqki, epidermisdagi nerv uchlarini tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Qattiq qichishish va uyqusizlik tufayli bemorlarda asab tizimining funktsional buzilishlari paydo bo'ladi. Ayol shox parda orqali harakatlanayotganda, qo'tirning ikkinchi tipik (ob'ektiv) belgisi shox pardada hosil bo'lgan va terining yuzasida joylashgan qichishishdir. Yupqa (kengligi 0,5 mm dan kam) kavisli kavisli yoki tekis kulrang yoki oq chiziqqa o'xshaydi, yuzaki tirnalishni eslatadi. Ushbu chiziq bo'ylab quyuqroq nuqtalar (cho'kindilar, axloqsizlik yoki shomil najaslari) mavjud. Qon tomirlarining uzunligi taxminan 3-10 mm, ba'zan esa ko'proq. Qo'tir teshigining bir (boshi) uchida siz o'lchamdagi pushti-qizil yallig'lanishli tugunni yoki igna boshigacha bo'lgan mayda pufakchani yoki pustulani yoki ba'zan kichik, odatda nuqtali, kamroq tez-tez ko'rishingiz mumkin. kattaroq qonli yoki kulrang qobiq. Tegishli tadqiqot usullaridan foydalangan holda vesikulyar qoplamada kana aniqlanishi mumkin. Ko'pincha qo'tirlar qo'llarning interdigital burmalarida, barmoqlarning lateral yuzalarida, bilak bo'g'imlarining fleksor yuzasida, bilaklar va elkalarning ichki yuzasida, shuningdek, qo'llarning ichki yuzasida lokalizatsiya qilinadi. tirsak bo'g'imlarining egilishi, qo'ltiq oldi va orqasidagi terida, kindik ostidagi qorinda, sonlarning ichki yuzasida, dumbalarda, intergluteal burmalarda, pastki ekstremitalarda - oyoq Bilagi zo'r hudud, to'piqlar yaqinida; shuningdek, ayollarda sut bezlari nipellari atrofida, erkaklarda jinsiy olatni sunnat terisi, tanasi va boshida. U chaqaloqlar Qo'tir ko'pincha kaftlar, tagliklar, dumba terisida, ko'pincha yuz va bosh terisida lokalizatsiya qilinadi. (Bolalardagi qo'tir ba'zan bolalik ekzemasini taqlid qiladi.) Umuman olganda, qo'tir terining istalgan qismida joylashgan bo'lishi mumkinligini ta'kidlash kerak.
Bemor qo'tirdan qanchalik uzoq vaqt azob cheksa, uning tanasida shunchalik ko'p tirnalgan va qonli qobiqlar paydo bo'ladi. Bundan tashqari, chaqaloqlarda ko'pincha pufakchalar, eritema, kichik miliar papulalar bo'lishi mumkin, ularning yuzasida quruq qobiqlar paydo bo'ladi. Bunday ikkilamchi toshmalar ko'pincha qo'tirning odatiy ko'rinishlarini maskalaydi.
Davolanmagan qo'tirning kursi cheksiz, hatto bir necha yil davom etadi. Shu bilan birga, dermatozning ba'zi tipik xususiyatlari terining ta'sirlangan joylarining asta-sekin rivojlanayotgan likenifikatsiyasi bilan maskalanadi. Bunday hollarda qo'tir tashxisi tirsak bo'g'imlarining ekstensor yuzalarida qobiq bosqichidagi impetiginoz yoki ektimatoz toshmalar aniqlanganda (Hardy simptomi) yoki tirsak bo'g'imlarining flektor yuzasida aniq qonli qobiqlar aniqlanganda (Hardi-Gorchakov). simptom).
