Hudud chegaralari. Yon ko'krak devorining yuqori chegarasi yonbosh suyagining tashqi konturi bo'ylab, pastki qismi - qovurg'a yoyi bo'ylab, oldingi - triceps brachii mushaklarining orqa konturi darajasida (ulnar chiziq), orqa - bo'ylab. oxirgi qovurg'a.
Qatlam tuzilishi. Yon ko'krak orqa qismida ettita qatlam ajralib turadi.
- Teri.
- Yuzaki fastsiya qatlamlari orasiga o'ralgan, ulnar chizig'i yaqinida joylashgan magistralning teri mushagi sezilarli qalinlikka (1,5 sm gacha) etadi. Uning old qismidan dorsi muskul ostidan medial qavat bo‘linadi, u uch boshli mushakning ichki yuzasiga kirib boradi va u erda old fastsiya va yelkada tugaydi. Mushakning yuzaki qismi skapulohumeral mintaqaning tashqi yuzasiga o'tadi, bu erda u deyiladi. skapulohumeral mushak tolalari(vertikal yo'naltirilgan).
- Yorqin muskul lateral ko‘krak devorining faqat old-yuqori qismini egallaydi. Uning orqa-pastki qirrasi taxminan deltoid pürüzlülüğü XIII ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni bilan bog'laydigan qiya chiziq bilan mos keladi.
- Sternoperitoneal fastsiya pastki muskullar bilan chambarchas bog'langan: serratus ventral va tashqi oblique. Qorin bo'shlig'i hududida u deyiladi sariq qorin fastsiyasi.
- Serratus ventralis va oblique externus abdominis. Birinchisining orqa qirrasi skapulyar xaftaga kaudal burchagidan VIII qovurg'aning o'rta va pastki uchdan bir qismi orasida joylashgan nuqtaga cho'ziladi; pastki qirrasi kosta kamariga parallel ravishda o'tadi. Qorinning qiya tashqi muskuli qovurg'a yoyiga parallel ravishda faqat ko'krak devorining pastki qismiga 15...20 sm kenglikdagi chiziq shaklida cho'ziladi.
- Qovurg'alar va qovurg'alararo mushaklar. Ikkinchisi qovurg'alarning konveks yuzasidan tashqariga chiqmaydi va ularning tashqi yuzalariga biriktirilmaydi. Har bir qovurg'alararo bo'shliqda bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalarning yupqa qatlami bilan bir-biridan ajratilgan ikkita mushak qatlami mavjud. Ko'krak devorining orqa yarmida serratus dorsalis mushaklarining tishlari (ekshalator) qovurg'alarning yuqori qismlariga biriktirilgan.
- Intratorasik fastsiya va parietal plevra bir-biri bilan chambarchas bog'langan; ko'krakning oldingi kirish joyi yaqinida ular orasida yog 'qatlami mavjud.
Ko'krak bo'shlig'i orqali ko'ndalang kesim: a - prekordial mintaqada; b - yurak mintaqasida; c - retrokardiyak mintaqada; 1 - qizilo'ngach; 2 - traxeya; 3 - ko'krak limfa yo'li; 4 - vagus nervi; 5 - frenik asab; 6 - o'ng azigos venasi (18.3-rasmda, a - oldingi kava venasi); 7 - o'pka; 8 - mediastinum; 9 - timus bezi (yosh hayvonlarda); 10 - kosta plevrasi; 11 - o'pka plevrasi; 12 - o'pkaning plevra qopchasi va yurak tirqishi; 13 - aorta; 14 - o'pkaning ildizlari; 15 - o'pka arteriyasi; 16 - qizilo'ngachning shilliq qavati; 17 - orqa vena kava; 18 - kosta-mediastinal bo'shliq; 19 - o'pka venasi; 20 - posterior vena kava ligamenti
Diafragma. Yon ko'krak devorlari asosan ko'krak bo'shlig'ini cheklaydi va faqat ularning orqa-pastki qismi qorin bo'shlig'ining devori bo'lib xizmat qiladi. Ushbu bo'shliqlar orasidagi chegara diafragmaning biriktirilish chizig'i bo'ylab o'tadi. Kuchli nafas olishda diafragma markazining siljishi 7...8 sm dan oshmaydi, diafragmaning harakati uning ko'krak devorlaridan orqaga va ichkariga (nafas olish vaqtida) lateral qismlari tufayli sodir bo'ladi. va ikkinchisiga yaqinlashing (nafas chiqarishda). Otlarda diafragma ko‘krak bo‘shlig‘ining pastki qismidagi old-pastki cheti bilan xiphoid xaftaga asosiga qarama-qarshi bo‘lib, lateral qirralari VI dan VIII...IX qovurg‘alar darajasidan bir oz pastroqda qovurg‘a kemirchaklariga birikadi. ularning qovurg'alar bilan bog'lanishi, VIII...IX qovurg'adan XII...XIIIgacha taxminan qovurg'a darajasida - xaftaga tushadigan bo'g'inlar yoki ikkinchisidan 1...2 sm balandlikda. XII…XIII qovurg'alardan boshlab, biriktirma chizig'i yoy shaklida yuqoriga ko'tariladi. Diafragmaning superolateral qirrasi XVII yoki XVIII qovurg'alarda yoki oxirgi interkostal bo'shliq darajasida deyarli vertikal nishab bilan tugaydi.
Qoramollarda diafragmaning ko‘krak devoriga birikish chizig‘i oxirgi qovurg‘aning yuqori choragidan VIII qovurg‘aning xaftaga tutashgan joyigacha o‘tadi va ko‘proq kranial tarzda to‘sh suyagiga qovurg‘a yoyi bo‘ylab tushadi.
Qon ta'minoti. Yon ko'krak qafasining qon bilan ta'minlanishi segmentar qovurg'alararo arteriyalar orqali amalga oshiriladi, qovurg'alarning orqa qirralari bo'ylab tomir yivlarida qovurg'alararo mushaklar ostidagi qovurg'alararo bo'shliqlarda o'tadi. Qovurg'aga yaqinroqda qovurg'alararo vena, keyin arteriya va nerv orqasida joylashgan.
Xuddi shu nomdagi vena bilan birga bo'lgan ichki sut arteriyasi kostoxondral bo'g'inlar bo'ylab orqaga intratorasik fastsiya ostidan o'tadi. VII qovurg'a darajasida dorsal muskulofrenik arteriya paydo bo'ladi. Asosiy magistral pastga tushadi va ko'ndalang qorin mushagidan o'tib, oldingi epigastral arteriyaga aylanadi. Har bir segmentda undan interkostal arteriyalarga tutashgan dorsal qovurg'alararo shoxlar ajratiladi.
Tashqi ko'krak venasi chuqur ko'krak mushagining yuqori cheti bo'ylab teri ostidan o'tadi. Otlarda u yaqqol ajralib turadi va ham deyiladi kalkarin venasi.
Innervatsiya. Ko'krak devorining terisi ko'krak nervlarining dorsal va ventral shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. Interkostal nervlar umurtqa pog'onasidan turli masofalarda ko'krak segmentar nervlaridan ajralib chiqqandan so'ng, lateral ko'krak devorining pastki qismlarini innervatsiya qiluvchi lateral teri shoxlarini chiqaradi. Interkostal nervlar to'g'ridan-to'g'ri qovurg'alararo tomirlarga qo'shni bo'lib, qovurg'aning orqa qirrasi sathidan tashqariga chiqmaydigan neyrovaskulyar to'plamni hosil qiladi.
Ko'krak bo'shlig'i. Qorin bo'shlig'idan diafragma bilan ajratilgan.
Qoramol, cho‘chqa va yirtqich hayvonlarda V diafragma birinchi bel umurtqasidan XIII qovurg‘aning yuqori choragiga, VIII qovurg‘a xaftaga qadar cho‘ziladi va xiphoid xaftaga tugaydi.
Otlarda diafragma XVIII qovurg'aning kranial qirrasi bo'ylab, so'ngra XVII qovurg'a darajasida qovurg'a yoyidan 5 sm ga, XVI qovurg'a darajasida 3 sm ga va keyin qovurg'a yoyi bo'ylab birikadi. xiphoid xaftaga.
Ko'krak bo'shlig'ining devori ichkaridan plevra bilan qoplangan bo'lib, u umurtqali, sternum va diafragma burilishlarini hosil qiladi. Mediastinal plevra qatlamlari orasida yurak, traxeya, qizilo'ngach, yirik tomirlar, nervlar, limfa yo'llari va tugunlar joylashgan.
Yurak yurak xaltasida joylashgan bo'lib, plevraning tashqi va ichki qatlamlari va ular orasidagi tolali qatlamdan iborat.
Mediastinal plevra ham o'pkaning ildiz hududida o'pka plevrasini hosil qiladi. Mediastin bilan ajratilgan o'ng va chap yopiq plevra qoplari mavjud. Qoplar orasidagi aloqa ko'pincha yo'q, lekin kattalar otlari, itlari, mushuklari va qari qo'ylarda chap frenik asab ostidagi retrokardiyak mediastinda yoki aorta va qizilo'ngach o'rtasida aloqa teshigi mavjud.
Itlar va mushuklarda ikkala qop ham ko'krak qafasidan tashqariga chiqadi. Plevra xaltalarining orqa chegarasi diafragma chizig'iga to'g'ri keladi, yuqori chegarasi kostovertebral bo'g'inlar bo'ylab, pastki qismi esa koststernal bo'g'inlar bo'ylab o'tadi. Ot va kavsh qaytaruvchi hayvonlarda o‘ng xaltasi birinchi qovurg‘a oldidan chiqib turadi, chap qop esa ko‘krak qafasida qoladi.
Chapda perikardial qop to'g'ridan-to'g'ri ko'krak lateral devorining pastki uchdan bir qismiga tutashgan (otlarda III...VI qovurg'alar oralig'ida, itlarda III...VII, kavsh qaytaruvchi hayvonlar va cho'chqalarda III...V oralig'ida). Shu sababli, chap o'pkada yurak tirqishi mavjud.
Agar xato topsangiz, matnning bir qismini ajratib ko'rsating va bosing Ctrl+Enter.
- bu sternum, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi va mushak to'qimalarining ulanishi natijasida hosil bo'lgan inson tanasining elementi. Ko'krak qafasi ichi bo'sh shakllanish bo'lib, uning ichida muhim organlar, qon tomirlari va asab tugunlari joylashgan. Bo'lim ko'krak qafasining topografik anatomiyasi bilan tavsiflangan o'ziga xos tuzilishga va funktsiyalarga ega.
Strukturaning o'ziga xos xususiyatlari
Ko‘krak qafasi umurtqa pog‘onasining eng katta qismi bo‘lib, 12 ta umurtqadan iborat. Shunga ko'ra, sternumning yuqori qismi birinchi ko'krak umurtqasidan boshlanadi, undan ikkita simmetrik joylashgan umurtqalar paydo bo'ladi. Hujayraning yuqori qismidan farqli o'laroq, pastki qismi juda kengdir, bu ichki organlar uchun bo'sh joyni ta'minlash zarurati bilan bog'liq.
Ko'krak bo'shlig'i har bir umurtqaga ikkita qovurg'ani bog'lash orqali hosil bo'ladi. Shunday qilib, odamda jami 12 juft, ya'ni 24 ta qovurg'a bor. Ular nafas olish vaqtida ko'krak qafasining harakatchanligini ta'minlaydigan xaftaga to'qimalari bilan birlashtirilgan nozik uzun suyakdir. Ko'krakning pastki chegarasi 11 va 12-juft qovurg'alar va ular tomonidan hosil qilingan qovurg'a yoyidir.
Qovurg'alar mahkamlangan umurtqa pog'onasi yordamchi funktsiyani bajaradi. Pastki umurtqalar yuqoridan kattaroqdir, bu tana vaznidan kelib chiqadigan yuk ortishi bilan bog'liq. Umurtqalar bir-biriga xaftaga tushadigan to'qima bilan bog'langan bo'lib, bu butun umurtqa pog'onasining harakatchanligini ta'minlaydi. Bundan tashqari, umurtqalarning vazifasi orqa miyani shikastlanishdan himoya qilishdir.
Shunday qilib, ko'krak qafasi qovurg'alar va sternum tomonidan hosil qilingan murakkab tuzilishdir.
Pektoral mushaklar
Ko'krak mintaqasining tananing boshqa qismlari va oyoq-qo'llariga nisbatan harakatchanligi mushak to'qimalari tomonidan ta'minlanadi. Mushaklarning asosiy vazifasi nafas olish jarayonini qo'llab-quvvatlash, qo'llarning harakatchanligini ta'minlash va ko'krak bo'shlig'i ichidagi organlarni himoya qilishdir.
Mushaklarning quyidagi turlari ajratiladi:
- Kattalar. Men ko'krak devorining old yuzasida joylashgan zich mushak to'qimasiman. Funktsiya elkama-kamar va qo'llarning harakatchanligini ta'minlashdir.
- Kichiklar. Pektoralis asosiy mushaklari ostida joylashgan uchburchak mushak shakllanishlari. Ular elkama pichoqlarining harakatlanishini va odam dam olayotganda ularning bir holatda o'rnatilishini ta'minlaydi.
- Subklaviya mushaklari. Yoqa suyaklari va yuqori qovurg'alar o'rtasida joylashgan tekis juftlashgan guruh. Mushaklar elkalarni harakatlantirganda bo'yinbog'larning harakatchanligini ta'minlaydi va yuqori qovurg'a juftining harakatlanishi uchun javobgardir.
- Tishli. Mushak ko'krakning lateral yuzalarida joylashgan. Ushbu mushak guruhi tufayli elkama pichoqlari harakatlanadi.
- Subkostal. Ular 7 dan 12 qovurg'agacha bo'lgan hududda, ularning ichki tomonida joylashgan. Ekshalatsiya paytida gipoxondriyum mushaklari o'pkaga kislorodni tanadan olib tashlashga yordam beradi.
- Diafragma. Mushakning o'ziga xos xususiyati uning harakatchanligidir. Shu bilan birga, diafragma ko'krak qafasini qorin bo'shlig'idan ajratib turadigan to'siq vazifasini bajaradi. Shuningdek, bu mushak havoni o'pkaga inhalatsiyalash paytida ko'krak qafasining harakatlanishini ta'minlaydi.
Umuman olganda, suyak shakllanishiga qo'shimcha ravishda, ko'krak qafasining tarkibiy qismlari turli xil mushaklardir.
Ko'krak qafasi organlari
Qovurg'alarning kamar shakli, umurtqalarga mahkamlanganda, erkin bo'shliqni ta'minlaydi. Uning ichida ko'krak qafasi organlari va yirik qon tomirlari joylashgan. Qovurg'alar va sternum mumkin bo'lgan shikastlanishdan himoya qiladi.
Ko'krak bo'shlig'ida joylashgan organlar:
- . Qonning tomirlar orqali harakatlanishini ta'minlaydigan muhim organ. Bu nasos vazifasini bajaradigan ichi bo'sh mushak shakllanishi. Arteriyalar, tomirlar va kapillyarlar bilan birgalikda tizimli va o'pka qon aylanishi hosil bo'ladi. Eng katta tomir - aorta ko'krak bo'shlig'ida joylashgan.
- O'pka. Ko'krak bo'shlig'ini deyarli to'liq egallaydi. O'pka juftlashgan organdir, ammo ularning har biri o'ziga xos xususiyat va funktsiyalarga ega. O'pkaning vazifasi qonni kislorod bilan ta'minlash va karbonat angidridni olib tashlashdir. To'g'ridan-to'g'ri metabolik jarayon o'pkaning kichik elementlarida - alveolalarda sodir bo'ladi.
- . Ovqatning og'izdan oshqozonga bolusga kirishini ta'minlaydigan ovqat hazm qilish tizimining organi. Qizilo'ngach, birinchi navbatda, ovqatni pastki ovqat hazm qilish organlariga suradigan mushak to'qimasidan iborat. Ko'krak qafasi organni mumkin bo'lgan shikastlanishdan himoya qiladi va mushaklarning qisqarishini faollashtirish orqali uning ishiga hissa qo'shadi.
- Traxeya. Nafas olish tizimining havo o'tkazish funktsiyasini bajaradigan organi. Pastki qismida bronxlar bilan bog'lanadi. Bundan tashqari, traxeya himoya funktsiyasini bajaradi. Uning yuzasida joylashgan shilliq moddasi kislorodni zararli mikroorganizmlardan, begona narsalardan va changdan tozalaydi.
- Bronxlar. Havo yo'llarining funktsiyasini bajaring. Kislorodni isitish, hidratsiya va keyingi tozalashni ta'minlang. Bronxlar katta shox bo'lib, undan mayda shoxchalar chiqib, bronxial daraxtni hosil qiladi.
- Timus. Timus bezi ham deyiladi. Bu organ organizmning o'sishi va immunitet reaktsiyalari yuzaga keladigan moddalar ishlab chiqarishni ta'minlaydi. Timus immunitet tizimining ajralmas qismi bo'lib, sternum ostida joylashgan.
- Sut bezlari. Ko'krak qafasining old yuzasida joylashgan. Organ ayollarda ishlab chiqilgan va laktatsiya davrida sut sekretsiyasi funktsiyasini bajaradi. Ko'krak rivojlanishi o'smirlik davrida sodir bo'ladi. Erkaklarda organ rudimentar holatda qoladi.
Ko'krak qafasi ichida butun tananing ishlashini ta'minlaydigan muhim organlar va tomirlar mavjud.
Ko'krak mintaqasining turlari
Zamonaviy tibbiyotda hujayralarning bir nechta shakllari ajralib turadi, ularning har biri fiziologik norma hisoblanadi. Ko'krak qafasining patologik turlari ham mavjud. O'ziga xos xususiyat bo'limning shakli, o'ziga xos tuzilishi va hajmida yotadi.
Ko'krak qafasining tabiiy turlari:
- Normostenik turi. Ko'krak mintaqasi konus shakliga ega. Qovurg'alar orasidagi bo'shliqlar, elkama pichoqlari va bo'yinbog'lar ustidagi chuqurchalar amalda ko'rinmaydi. Mushaklar guruhlarining yaxshi rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan mustahkamlangan elkama-kamar qayd etilgan. Ta'riflangan tur o'rtacha balandlikdagi odamlar uchun eng xosdir.
- Giperstenik turi. Ko'p jihatdan qisqa bo'yli odamlarga xosdir. O'ziga xosligi shundaki, ko'krak qafasining o'lchamlari ko'ndalang va anteroposterior o'lchamlarda deyarli bir xil, shuning uchun ko'krak mintaqasi silindrsimon shaklga ega. Xarakterli - qovurg'alarning gorizontal holati, noaniq interkostal bo'shliqlar va bo'yinbog'lar ostida chuqurchalar mavjudligi. Mushak guruhlari odatda yaxshi rivojlangan, ammo ko'krak mintaqasining tasvirlangan shakli tana harakatlarini ma'lum darajada cheklashi mumkin.
- Astenik turi. Ushbu tur normal hisoblanadi, lekin ko'krak qafasining sezilarli darajada cho'zilishi va yarim vertikal holat bilan tavsiflanadi. Yoqa suyagi ustidagi va ostidagi qovurg'alararo bo'shliqlar va chuqurlar aniq ko'rinadi. Ko'krak qafasining astenik versiyasi ko'pincha nozik tuzilishga ega bo'lgan uzun bo'yli odamlarda uchraydi.
Shakli, o'lchami, qovurg'a burchagi va boshqa xususiyatlari bilan farq qiluvchi oddiy ko'krak tuzilishining 3 turi mavjud.
Deformatsiyalar
Ko'krak qafasi harakatchan va shuning uchun tana holatidagi uzoq muddatli o'zgarishlar, zararli omillarning ta'siri, nafas olish kasalliklari va kasalliklar bo'shliqni hosil qiluvchi suyaklarning deformatsiyasini keltirib chiqaradi. Shaklni o'zgartirish uzoq jarayondir va shuning uchun ko'p hollarda bemor o'zgarishlarning oldini olishga muvaffaq bo'ladi. Biroq, ba'zi hollarda ko'krak qafasining patologik turlari rivojlanadi.
Bularga quyidagilar kiradi:
- Paralitik deformatsiya. Patologiyaning rivojlanishi o'pka va plevra to'qimalarining kasalliklari tufayli yuzaga keladi. O'pka to'qimalarining hajmining pasayishi tufayli ko'krak qafasi botib ketadi, intervertebral bo'shliqlar va suyak konturlari aniq aniqlanadi. Paralitik tip ko'krak qafasining astenik versiyasiga o'xshaydi, ammo patologiyaga ishora qiladi, chunki torsonning assimetriyasi qayd etilgan.
- Amfizematoz turi. Ko'krak qafasining deformatsiyasi amfizem tufayli yuzaga keladi. O'pkaning havodorligi oshishi tufayli ko'krak devorlariga bosim o'tkaziladi va vaqt o'tishi bilan ularning shakli o'zgaradi. Bemorlarda ko'krak qafasining aniq aylanasi rivojlanadi, buning natijasida u tananing pastki qismlariga qaraganda vizual ravishda kengroq va hajmli bo'ladi.
- Kifoskoliotik deformatsiya. Bu umurtqa pog'onasidagi patologik o'zgarishlar, xususan uning egriligi bilan qo'zg'atiladi. Shuningdek, ko'krak qafasi vertebra tuberkulyozi tufayli deformatsiyalanadi. Deformatsiya tufayli nafas olish organlari va yurakning ishi buziladi.
- Tovuq. Rachitik ko'krak turi deb ham ataladi. Bemorda sternum suyagi va qovurg'alar o'rtasida o'tkir burchak mavjud. Shu bilan birga, ular oldinga chiqib ketishadi va shu bilan qushning o'tkir ta'sirini yaratadilar. Ko'krak deformatsiyasining tavsiflangan turi bolalik davrida raxit bilan kasallangan odamlarda uchraydi.
- Huni shaklidagi deformatsiya. Ushbu patologiya bilan sternumning pastki qismida joylashgan xiphoid jarayoni ichkariga bosiladi. Deformatsiya, qoida tariqasida, tug'ma hisoblanadi. Jarrohlik davolash mumkin.
- Skafoid deformatsiyasi. Patologik shakl depressiyalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha orqa miya kasalliklari fonida paydo bo'ladi. Ko'krak ichida depressiya hosil bo'ladi, uning shakli qayiqqa o'xshaydi. Aks holda, patologiya hech qanday aniq belgilarsiz sodir bo'ladi.
Turli kasalliklar bilan qo'zg'atilgan ko'krak qafasining patologik tuzilishining bir necha turlari mavjud.
Jarohatlar
Ko'krak mintaqasining strukturaviy tarkibiy qismlarining shikastlanishi tez-tez uchraydi. Yiqilish yoki zarba bo'lsa, qovurg'alar va bo'yinbog'lar hujayra organlarini himoya qiladi. Yopiq ko'krak qafasi shikastlanishlari to'qimalarga kirib boradigan shikastlanishlar bo'lmagan jarohatlardir.
Bularga quyidagilar kiradi:
- . Bunday shikastlanish bilan ko'krak qafasining yumshoq to'qimalari shikastlanadi. Patologiya og'riq bilan birga keladi, bu chuqur nafas olish paytida kuchayadi. Ko'karishning umumiy belgisi shikastlanish hududida gematomadir.
- Travmatik asfiksiya. Ikki sirt orasidagi ko'krak qafasining siqilishi tufayli paydo bo'ladi. Agar juda ko'p bosim o'tkazilsa, qovurg'a sinishi mumkin. Ko'krak qafasi siqilganda yuz va bosh terisida, shilliq qavatlarda kichik qon ketishlar kuzatiladi. Tananing yuqori yarmidagi to'qimalarning mavimsi rangi bor.
- Qovurg'a sinishi. Hujayraning sezilarli siqilishi tufayli bevosita travma tufayli paydo bo'ladi. Singan qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin, qovurg'a yoki suyak bo'lagining siljishi bilan birga keladi. Ko'pincha jarohatlar bir vaqtning o'zida bir nechta qovurg'a sinishiga olib keladi, bu esa o'pka shikastlanishining potentsial xavfini oshiradi. Bunday holda, kasallik kuchli og'riq, taxikardiya va yo'tal bilan birga keladi.
- Chiqib ketgan yoqa suyagi. Shikastlanishning asosiy sababi elkaga tushishdir. Zarar ligamentning yorilishiga olib kelishi mumkin, bu esa oyoq-qo'lning motor funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Dislokatsiya fonida og'riq sindromi paydo bo'ladi, bu elkaning yoki qo'lning harakati va gematomalarning shakllanishi bilan kuchayadi. Terapevtik maqsadlarda bo'yinbog'ning joyidan chiqib ketgan bo'yinbog' normal holatiga o'rnatiladi, shundan so'ng gipsli gips kiyiladi.
- Klavikulaning sinishi. Shikastlanish ko'pincha cho'zilgan qo'llar yoki tirsaklarga tushganda yoki to'g'ridan-to'g'ri yoqa suyagi sohasiga kuchli zarba tufayli sodir bo'ladi. Yoriqlar ko'ndalang yoki qiya bo'lishi mumkin va suyakning mayda bo'laklari shakllanishi bilan birga keladi. Shikastlanish xavfi pektoral mushaklarni faollashtiradigan muhim qon tomirlari va nervlarni shikastlash ehtimoli bilan bog'liq. Yuqori o'pkaning teri yoki plevra to'qimalariga mumkin bo'lgan zarar.
Ko'krak qafasi shikastlanishining bir necha turlari mavjud bo'lib, ularda qovurg'alar, bo'yinbog'lar va og'ir shikastlanishlar bilan o'pka va boshqa organlar shikastlanishi mumkin.
Penetratsion yaralar
Ko'krak qafasining travmatizatsiyasi plevraga ta'sir qiluvchi penetratsion shikastlanishlar bilan birga bo'lishi mumkin yoki o'pkaning o'zi yaxlitligi buzilishi mumkin. Bunday zarar har xil turdagi ta'sirlar, shu jumladan o'tkir narsalar bilan yaralar va o'q otish jarohatlari tufayli yuzaga keladi.
Ko'krak qafasining penetratsion shikastlanishining natijasi pnevmotoraksdir. Ushbu ta'rif plevra bo'shlig'iga kiradigan havo ta'sirida o'pkaning siqilish jarayonini anglatadi. Kamaytirish darajasi to'g'ridan-to'g'ri plevra ichiga kiradigan kislorod miqdoriga bog'liq. Vaziyat normal nafas olish jarayoni tufayli yomonlashadi, bu bo'shliqqa kiradigan havo miqdorining ko'payishiga olib keladi.
Pnevmotoraks turlari:
- Ochiq. To'qimalar shikastlanganda yara kanali saqlanib qoladi, shuning uchun plevra bo'shlig'iga kiradigan havo tashqi muhit bilan o'zaro ta'sir qiladi. Patologiya og'ir klinik ko'rinish va bemorning umumiy holati bilan birga keladi. Kuchli asabiy hayajon, gipoksiya va qon bosimining pasayishi bilan birga keladi.
- Yopiq. Penetratsion jarohatdan so'ng, kirib boruvchi kislorod va atrofdagi atmosfera o'rtasidagi aloqa to'xtaydi. Bu yara kanalining yopilishi bilan bog'liq. Plevra bo'shlig'ida kislorod miqdori ko'paymaydi va shuning uchun, qoida tariqasida, o'pkaning siqilishi sezilarli emas. Kasallik terining oqarishi, past qon bosimi, kislorod etishmasligi hissi va og'riq bilan birga keladi.
- Vana. Pnevmotoraksning eng xavfli shakli hisoblanadi, bunda plevra bo'shliqlarida havo miqdori doimiy ravishda oshib boradi va shikastlanish natijasida hosil bo'lgan qopqoq tufayli kislorod tanani tark etmaydi. Ta'riflangan patologiya ko'krak qafasidagi o'tkir og'riq, rangpar teri va og'ir umumiy holat bilan birga keladi. Qopqoqni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va o'pka hajmini normallashtirishdan iborat bo'lgan eng tez yordamni talab qiladi.
Ko'krak qafasining ochiq lezyonlari bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yana bir patologiya gemotoraks hisoblanadi. Ushbu buzuqlik bilan shikastlangan tomirlardan qon plevra bo'shlig'iga kiradi. Ehtimol, infektsiya kirib, yiringli plevritni keltirib chiqarishi mumkin.
Penetratsion shikastlanish - og'ir jarohatlar bilan qo'zg'atilgan xavfli patologik holat.
Videoni tomosha qilayotganda siz ko'krak qafasining deformatsiyasi haqida bilib olasiz.
Ko'krak qafasi inson tanasining bir qismi bo'lib, inson faoliyati uchun muhim bo'lgan organlar, tomirlar va asab tugunlarini birlashtiradi. Ko'krak qafasidagi travmatik ta'sirlar va surunkali kasalliklar ichki organlarning yaxlitligi va deformatsiya fenomenining buzilishiga olib keladi.
Topografik anatomiya va ko'krak devorlari, ko'krakning operativ xirurgiyasi
KO'CHIRISH TOPOGRAFIK ANATOMIYASI
Chegaralar
Ko'krakning yuqori chegarasi to'sh suyagining bo'yinbog' teshigidan tok suyagi bo'ylab tog'ay suyagi va yelka suyagining akromial o'simtasi orasidagi bo'g'imga tortiladi; bu yerdan VII bo'yin umurtqasining tikanli jarayoniga to'g'ri chiziq tortiladi (1-rasm).
Guruch. 1. Ko‘krak qafasi sohasi
1 - ko'krak mintaqasi, 2 - presternal mintaqa, 3 - ko'krak osti mintaqasi, 4 - subskapular mintaqa, 5 - vertebra mintaqasi, 6 - skapula mintaqasi. (Maldan: Shevkunenko V.N. Topografik anatomiya bilan operativ jarrohlikning qisqa kursi. - M., 1951.)
Pastki chegara xiphoid o'simtadan qovurg'a yoyining cheti bo'ylab X qovurg'agacha, bu erdan - XI-XII qovurg'alarning uchlari orqali XII ko'krak umurtqasining tikanli o'simtasigacha tortiladi.
Ko'krak qafasi va ko'krak bo'shlig'i
Ko‘krak skeleti ko‘krak umurtqasi, 12 juft qovurg‘a va to‘sh suyagidan iborat. Ko'krak qafasining pastki teshigi - aperture thoracis inferior - diafragma bilan yopiladi, uning teshiklari orqali qizilo'ngach, tomirlar va nervlar o'tadi. Yuqori teshik - aperture thoracis superior - bo'yinga yoki bo'yinga boradigan organlarning o'tishiga imkon beradi; yuqori teshik orqali plevra gumbazi bilan qoplangan o'pka cho'qqisi o'ng va chap tomondan bo'yin sohasiga chiqadi. Ko'krak va diafragma bilan chegaralangan bo'shliq ko'krak bo'shlig'i (cavum pektoris) deb ataladi; Diafragma ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'krak bo'shlig'ining o'lchamlari ko'krak qafasining o'lchamlaridan pastroqdir, chunki qorin bo'shlig'idan o'ng va chap gipoxondriyani (jigar, oshqozon, taloq) bajaradigan organlar chiqib turadi.
Ko'krak bo'shlig'ida uchta seroz qoplar mavjud: ikkita plevra va perikardial. Bundan tashqari, ko'krak bo'shlig'ida organlar majmuasini o'z ichiga olgan mediastin mavjud, shu jumladan. va yurak perikard bilan.
Tashqi belgilar
Oldinda, ko'krak qafasi ichida quyidagi suyak shakllanishini aniqlash nuqtalari mavjud:
1. Klavikulalar.
2. Qovurg'alar va qovurg'alar yoylari. Birinchi qovurg'a faqat yoqa suyagi ostidagi sternumga biriktirilgan joyda seziladi. Klavikulaning o'rtasidan pastga, ikkinchi qovurg'a birinchi bo'lib seziladi. Shuning uchun, ikkinchi qovurg'a hisoblashda mos yozuvlar nuqtasi sifatida ishlatiladi, shartli ravishda klavikula birinchi qovurg'a sifatida olinadi. Birinchi qovurg'a to'sh suyagiga manubrium va to'sh suyagi tanasining birikishi darajasida birikadi.
Ko'krak suyagining xiphoid jarayonining yon tomonida VII-X qovurg'alarning xaftagalaridan hosil bo'lgan qovurg'a yoyi boshlanadi. Faqat 7-qovurg'aning xaftaga to'g'ridan-to'g'ri xiphoid jarayoni bilan bog'liq: u sternum tanasining chegarasida joylashgan chuqurchaga va xiphoid jarayonining asosiga bog'lanadi.
3. To'sh suyagini butun uzunligi bo'ylab paypaslash mumkin, manubriumning tanasi bilan birikishi ko'pincha o'simtani - to'sh suyagi burchagini (angulus sternalis) hosil qiladi.
To'sh suyagining yuqori chegarasi IV va V ko'krak umurtqalari orasidagi umurtqalararo xaftaga darajasiga to'g'ri keladigan II ko'krak umurtqasining pastki cheti, angulus sternalis darajasida joylashgan. To‘sh suyagi tanasining pastki uchi X ko‘krak umurtqasiga, xiphoid o‘simtaning cho‘qqisi XI ko‘krak umurtqasiga to‘g‘ri keladi.
4. Skapulyaning korakoid jarayoni (processus coracoideus) subklavian chuqurlikda paypaslanadi.
Toʻsh suyagining tepasida toʻsh suyagining yuqori (yoki boʻyinbogʻ) chuqurchasi (fossa jugularis), toʻsh suyagidan pastda toʻgʻridan-toʻgʻri yoki epigastral (boshqacha aytganda, epigastral) chuqurchalar (fossa epigastrica; scrobiculus cordis — BNA) joylashgan.
Interkostal bo'shliqlar old tomondan orqaga qaraganda kengroq; ularning eng kengi uchinchisi. Erkaklardagi nipel odatda to'rtinchi interkostal bo'shliqqa to'g'ri keladi. Ayollarda nipelning holati juda o'zgaruvchan.
Mushak konturlari nozik yoki yaxshi mushaklari bo'lgan odamlarda sezilarli bo'lishi mumkin. Xususan, ko'krak qafasining asosiy mushaklari old tomondan chiqadi; Ko'krakning lateral yuzasida serratus anterior va tashqi qiya qorin mushaklarining tishlaridan hosil bo'lgan zigzag chizig'i (Gerdi chizig'i) sezilarli bo'lishi mumkin.
Yurak impulsi chap beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda, klavikulaning o'rtasidan o'tadigan chiziqdan 1,5-2,0 sm ichkarida aniqlanadi.
O'pka, yurak va qorin bo'shlig'i organlarining proektsiyasini aniqlash uchun ko'krak qafasida shartli chiziqlar chiziladi.
Ko'krak qafasining old yuzasida:
1. oldingi o‘rta chiziq – linea mediana anterior – bo‘yinbog‘ chuqurchasidan to‘sh suyagining o‘rtasi bo‘ylab, kindik orqali simfizga tortiladi;
2. sternum (yoki sternum) chizig'i, o'ng va chap - linea sternalis dextra va sinistra - sternumning mos keladigan qirrasi bo'ylab chiziladi;
3. parasternal (yoki parasternal) chiziq, o'ng va chap - linea parasternalis dextra va sinistra - sternum va ko'krak chizig'i orasidagi masofaning o'rtasida chiziladi;
4. nipel chizig'i - linea mamillaris - nipel orqali chiziladi. Shu bilan birga, nipellarning holati o'zgaruvchan, shuning uchun ular ko'pincha klavikulaning o'rtasidan chizilgan chiziqdan foydalanadilar - bu linea medioclavicularis (o'rta klavikulyar chiziq) deb ataladi.
Ko'krakning lateral yuzasida:
5) old;
6) o'rtacha;
7) orqa aksillar chiziqlari - linea axillaris anterior, media va posterior - qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chetidan (oldingi chiziq), chuqurning eng chuqur nuqtasidan (o'rta chiziq) va orqa chetidan (orqa chiziq) pastga tushiriladi.
Ko'krakning orqa yuzasida quyidagilar amalga oshiriladi:
8) orqa o'rta chiziq - linea mediana posterior - umurtqa pog'onasining tikanli jarayonlari bo'ylab;
9) vertebra chizig'i, o'ng va chap - linea vertebralis dextra va sinistra - umurtqalarning ko'ndalang jarayonlari orqali;
10) paravertebral (yoki paravertebral) chiziq, o'ng va chap - linea paravertebralis dextra va sinistra - vertebra va skapula chizig'i o'rtasida;
11) skapula chizig'i, o'ng va chap - linea scapularis dextra va sinistra - skapulaning pastki burchagi orqali (tug'ma qo'l bilan).
Skapula ko'krakning orqa yuzasini 2-qovurg'aning yuqori chetidan 7-qovurg'aning yuqori chetigacha qoplaydi. Yelka pichoqlarining pastki burchaklarini bog'laydigan gorizontal chiziq VII ko'krak umurtqasining tikanli jarayonidan o'tadi.
Ko'krak
bo'shliq
cheklangan
ko'krak qafasi
devor, vertebra
ustun, diafragma,
chiziqli
intratorasik fastsiya
va plevra.
U
o'pkani o'z ichiga oladi va
mediastin, ya'ni
oʻz navbatida oʻz ichiga oladi
yurak,
timus
bez
(timus),
qizilo'ngach,
traxeya
asosiy bronxlar.
Oldingi ko'krak devorining chegaralari
Yuqori chegarasi manubriumning bo'yinbog' teshigidansternum bo'yinbog'lari orqali akromiyal klavikulyar bo'g'imga.
Pastki chegara xiphoid jarayonidan
sternum qovurg'a yoyi bo'ylab.
Yanal chegaralar o'rta aksillar chiziqlardir.
Teri
Teri osti yog'i
bilan qatlam
yuzaki
tomirlar va nervlar
Fasya
- yuzaki
- o'zining fasyasi
ko'krak (yuzaki
va chuqur barglar)
Oldingi ko'krak devorining qatlamli topografiyasi
Mushaklar:a) bo'g'inlarga ta'sir qilish
elka kamari:
- katta va kichik pektoralis
- subklavian
- oldingi vites
b) o'z
nafas olish
-tashqi qovurg'alararo va
ichki
-ko‘krak qafasining ko‘ndalang mushagi
- ko'taruvchi mushaklar
qovurg'alar
Qon ta'minoti va innervatsiya
Subklavian arteriya shoxlari - interkostaloldingi mushak.
Aksillar arteriya shoxlari (yuqori ko'krak,
torakoakromial) - katta va kichik
pektoral, deltoid, brakiyal
qo'shma
10.
11. O'ng o'pkaning oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi
O'ngning oldingi chegarasio'pka cho'qqisi orqali
o'ng sternoklavikulyar bo'g'im va
o'rta termoyadroviy
undan sternum tutqichlari
tanasi oltinchi qovurg'aning xaftaga.
O'ngning pastki chegarasi
SCL VI bo'yicha o'pka, ko'ra
PPL VII, SPL VIII bo'yicha, bo'yicha
ZPL IX, LL X qovurg'alar bo'ylab, birga
vertebra chizig'i - on
11-qovurg'aning bo'yin darajasi.
Orqa chegara bo'ylab
dan orqa miya ustuni
ikkinchi qovurg'aning boshi bo'yniga
XI qovurg'alar.
12. Chap o'pkaning oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi
Apeksdan oldingi chegarasternoklavikulyar bo'g'imga
sintezning o'rtasidan o'tadi
manubrium va sternum tanasi to
to'rtinchi qovurg'a xaftaga, qaerda
chapga, keyin esa bo'ylab og'adi
bu qovurg'aning pastki chetiga
parasternal chiziq, pastga
oltinchi qovurg'a xaftaga.
Pastki chegara joylashgan
pastki ostidagi qovurg'aning kengligi
o'ng o'pka chegaralari.
Orqa chegara ham xuddi shunday
to'g'ri.
13. Yurakning oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi
Yuqori chegara bilan yuqoriuchinchi kostaning chetlari
xaftaga.
O'ng chegaradan 1-2 sm
dan sternumning o'ng qirrasi
uchinchi qovurg'aning xaftaga xaftaga
o'ng qovurg'a.
Kıkırdakdan pastki chegara III
qovurg'alar yurak cho'qqisiga.
Yurakning tepasi
chap tomonda V m/r da proyeksiyalanadi
Chapdan medial 1-1,5 sm
SKL.
Chiziqlarning chap chegarasi
yuqori chetidan chizilgan
III chap qovurg'a xaftaga
yurak cho'qqisi.
14. Old ko'krak sohasi
Chegaralar: yuqorida - klavikula, pastda - pastkiko'krak qafasining katta muskulining cheti, medial -
sternum chizig'i, lateral - deltoid pektoral truba.
Qatlamlar:
- teri
- PJK
- fastsiya (yuzaki va ichki)
- mushaklar (pektoralis, subklavian va
kichik pektoralis, serratus anterior mushaklari.
15. Ko'krak qafasining pastki qismi
Chegaralar: yuqoridan - pastki chetidan kattako'krak mushaklari, pastki - ko'krak qafasi,
medial - o'rta chiziq, lateral -
o'rta qo'ltiq osti mushaklari.
Qatlamlar:
- Teri
- PJK
- O'zining fasyasi
- mushaklar: serratus anterior, tashqi qiya,
qorinning to'g'ri mushaklari.
16. Interkostal bo'shliqlar
11interkostal juftliklar
bo'shliqlar
Ularning
to'ldiring
tashqi
Va
ichki
interkostal mushaklar
Kosmos
orasida
mushaklar bilan to'ldirilgan
bo'shashgan tola, in
qaysi SNP o'tadi:
interkostal arteriya,
tomir va asab.
17.
18.
19. Orqa tomonning chegaralari
Yuqori - shpinozni bog'laydigan chiziqoxiri bilan VII bo'yin umurtqasining jarayoni
skapulaning akromion jarayoni.
Pastki - shpinozdan keladigan chiziq
qirralarning bo'ylab XII ko'krak umurtqasining jarayoni
XII_XI qovurg'alar o'rtasi bilan kesishgan joyga
aksiller chiziq.
Yon chiziq orqa chekka bo'ylab o'tadi
deltoid
mushaklar
Va
o'rtacha
aksiller chiziq.
20. Orqa tomonning qatlam-qatlam topografiyasi
TeriPZHK
Fasya
- yuzaki
- o'z (yuzaki va chuqur)
- chuqur (torakolomber)
Mushaklar
- sirt guruhi (1 qatlam - trapezoidal va
latissimus, 2 qavat - rombsimon katta va kichik mushaklar;
levator scapulae mushak, serratus posterior inferior
mushak, qatlam 3 - serratus posterior superior)
- chuqur guruh (yuzaki qatlam - taloq mushaklari
bosh va bo'yin va tikuvchi orqa miya mushaklari; o'rtacha
va chuqur qatlamlar - ko'ndalang tikanli, yarim umurtqali,
multifidus, rotator manjetlar, interspinous mushaklar,
intertransvers, suboksipital mushaklar.
21.
22. Orqa tomonning qon ta'minoti va innervatsiyasi
Yuzaki qatlamlarning qon ta'minoti tomonidan ta'minlanadisubklavian va aksillar arteriyalar.
Orqa yumshoq to'qimalarning chuqur qatlamlarini qon bilan ta'minlash
va qovurg'alararo bo'shliqlar 10 shoxlarini amalga oshiradi
juft interkostal arteriyalar.
Limfatik va venoz drenaj amalga oshiriladi
pastdan yuqoriga subklavian va qo'ltiq osti venalariga, ichiga
juftlashtirilmagan
tomirlar,
V
aksillar
Va
orqa
qovurg'alararo l/u.
Innervatsiya SMN ning orqa shoxlari tomonidan amalga oshiriladi, teri
qovurg'alararo nervlarning shoxlari, skapulaning dorsal nervi,
supraskapular
asab,
subskapular
asab,
torakodorsal nerv, yordamchi nerv.
23. Orqa sohalar
Orqa mediana (juftlanmagan)Posterosuperior (bug 'xonasi) -
skapula
Posteroinferior (juftlangan)
Erektor mushak maydoni
umurtqa pog'onasi
Yanal (bug 'xonasi)
24.
25. Posteroinferior (subskapular) mintaqa
Chegaralar: tepadan - gorizontal chiziqdan,skapulaning pastki burchagi darajasida o'tish,
pastki - XII qovurg'a, medial - vertebra
chiziq, lateral - o'rta aksillar chiziq.
Qatlamlar:
- teri
- PJK
- Fasya, mushaklar (yuzaki qatlam
propria fastsiyasi, latissimus mushak, chuqur
fascia propria bargi, serratus anterior
mushak, serratus inferior orqa mushak.
26.
27. Orqa pastki orqa sohaning qon ta'minoti va innervatsiyasi
Qon ta'minotiamalga oshirish
filiallari
qo'ltiq osti arteriyasi: lateral torakal,
subskapularis
arteriyalar;
qovurg'alararo
arteriyalar.
Venoz
Va
limfatik
chiqib ketish
pastdan yuqoriga va lateral tarzda amalga oshiriladi
qovurg'alararo l/u.
Innervatsiya qisqa novdalar tomonidan amalga oshiriladi
brakiyal pleksus - uzun ko'krak nervi
torakodorsal nerv, shuningdek, yordamchi nerv.
28. Erector spinae mushak maydoni
Chegaralar: medial – vertebral chiziq; lateral -qovurg'alar, qirralarning burchaklarini birlashtiruvchi vertikal chiziq
xuddi shu nomdagi mushak.
Qatlamlar:
- teri
-PJK
- Fasya (yuzaki, ichki va chuqur -
torakolomber)
- Mushaklar
a) yuzaki (1 qatlam - trapezoid va latissimus,
2-qavat - rombsimon katta va kichik mushaklar, muskullar,
skapula levatori, serratus posterior inferior, 3
qatlam - serratus posterior superior mushak)
b) chuqur (splenius capitis mushaklari va mushaklari,
umurtqa pog'onasini to'g'rilash)
29.
30. Orqa miya mintaqasi
Chegaralar: o'ng va chap vertebra chiziqlariumurtqa pog'onasi maydonini hududdan ajratib oling
tiklovchi orqa miya mushaklari.
Qatlamlar:
- teri
- PJK
- fastsiya (yuzaki, ichki, chuqur)
- mushaklar (o'murtqa muskullar,
umurtqa pog'onasining qisqa mushaklari)
- orqa miya.
31.
32. Orqa miya ustuni
33-34 umurtqa (7 bo'yin, 12 ko'krak, 5)bel, 5 sakral, 3-4 koksikulyar).
Orqa miya bog'lanish turlari: ligamentlar,
atlanto-oksipital membrana, intervertebral
xaftaga tushadigan disklar, osteoxondral termoyadroviy
sakrum va koksiksin umurtqalari o'rtasida.
Orqa miyadagi harakatlar: fleksiyon, frontal o'q atrofida kengayish,
sagittal atrofida o'g'irlash-adduksiya
eksa, vertikal o'q atrofida aylanish,
uzunlamasına o'q atrofida aylanma harakat.
33. Orqa miya
Fiziologikegiladilar
orqa miya:
bachadon bo'yni
Va
lomber lordoz (egrilik
orqa), torakal va sakral
kifoz (oldinga egilish).
Patologik
egiladilar
–
skolioz
(in
frontal
samolyot).
Orqa miya kanalida mavjud
orqa miya o'tadi
II bel umurtqasining darajasi
filum terminale, LIII darajadan past
sakral kanal joylashgan
ot dumi.
Old va orqa ildizlar
chiqish
dan
intervertebral
teshiklar 31 juft hosil qiladi
SMN.
34. Orqa miyaning qon ta'minoti va innervatsiyasi
Qon ta'minotiamalga oshirish
orqa miya
subklavian arteriyadan kelib chiqadigan shoxlar
qovurg'alararo, lomber, lateral sakral va
sakrumning median arteriyasi.
Tomirlar umurtqali venoz pleksuslarga quyiladi.
Limfatik drenaj yotgan tugunlarda paydo bo'ladi
umurtqali jismlarning old va lateral yuzalari.
Innervatsiya SMN va orqa shoxlari tomonidan amalga oshiriladi
SMN ning sensorli qobiq shoxlari.
35.
36. Yon maydon
ChegaralarLateral - vertikal chiziqni ulash
qovurg'a burchaklari;
Medial - orqa tomondan chegaradosh truba
deltoid mushakning qirrasi;
Yuqori - shpinoz jarayonni bog'laydigan chiziq
Akromion jarayoni bilan VII servikal vertebra
elkama pichoqlari;
Pastki - XII qovurg'aning pastki qirrasi.
Umumiy ma'lumot. Ko'krak chegaralari: yuqorida va oldida - manubriumning tirqishidan bo'yinbog' bo'ylab akromiyoklavikulyar bo'g'imgacha chizilgan chiziq; orqada - akromiyoklavikulyar bo'g'inlarni VII bo'yin umurtqasining o'murtqa jarayoni bilan bog'laydigan to'g'ri chiziqlar; pastda - xiphoid o'simtadan qovurg'a yoyining cheti bo'ylab X qovurg'agacha, so'ngra XI va XII qovurg'alar uchlari orqali XII ko'krak umurtqasining tikanli o'simtasigacha chizilgan chiziq.
Biroq, ko'rsatilgan chiziqlar ko'krak bo'shlig'ining haqiqiy chegaralarini aks ettirmaydi, chunki tepada plevra gumbazi yoqa suyagidan yuqoriga chiqadi. Quyida diafragmaning gumbazi ko'krak bo'shlig'iga ko'tariladi, bu tabiiy ravishda uning hajmini pasayishiga olib keladi.
Bular: anterolateral, posterolateral va pastki ko'krak devori. Ko'krak bo'shlig'iga kirish (apertura thoracis superior) cheklangan: orqa tomondan - umurtqa pog'onasi, yon tomondan - birinchi qovurg'a va old tomondan - sternumning manubrium.
Ko'krak bo'shlig'ining pastki teshigi (apertura thoracis inferior) cheklangan: orqada XII ko'krak umurtqasining tanasi, XII va qisman XI qovurg'a, yon tomondan qovurg'a yoyi va old tomondan xiphoid o'simtasi bilan.
Ko'krak bo'shlig'i devorlarini hosil qilishda ishtirok etuvchi to'qimalarni uchta qatlamga bo'lish mumkin: 1) butun tananing qoplamini hosil qilishda ishtirok etuvchi to'qimalarni o'z ichiga olgan yuzaki qatlam, 2) to'qimalarni o'z ichiga olgan o'rta qatlam. elkama-kamar va bo'yin uchun umumiy va qo'shni hududlar uchun (qorin, bel mintaqasi) va, nihoyat, 3) ko'krak qafasining o'zi devoriga bevosita bog'liq to'qimalarni o'z ichiga olgan chuqur qatlam.
Ko'krak bo'shlig'ining devorlarini tashkil etuvchi anatomik tuzilmalar
Ko'krak devorining chuqur qatlamlarida strukturaning segmentatsiyasi eng aniq ifodalanadi, bu qovurg'alar, mushaklar, nervlar va qon tomirlarining joylashuvida namoyon bo'ladi.
O'rta qatlamlarda yuqori oyoq-qo'llarning shakllanishining murakkabligi tufayli segmentatsiya buziladi. Qo'ltiq ostidagi teri juda nozik va harakatchan bo'lib, u sezilarli darajada qalinlashgan va katlanishi qiyin. Ter va yog 'bezlari terining chuqur qismida joylashgan. Teri qalinligidagi arteriyalar va tomirlar ko'p qatlamli tarmoqni hosil qiladi - yuzaki va chuqur. Birinchisi, nozik ilmoqli, subpapiller qatlamida joylashgan, ikkinchisi, keng ilmoqli, terining pastki qatlamlarida joylashgan.
Ko'krak orqa yuzasining terisidan limfa qo'ltiq osti bo'shlig'ining tugunlariga ham, ko'krak orqa devorining mushaklararo bo'shliqlarida joylashgan tugunlarga ham oqadi.
Old tomondan, subklavian chuqurchalar hududida terining innervatsiyasi CIII, CIV - nn dan kelib chiqadigan servikal pleksusning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. supraclavicularis, nn. cutanei colli, old va yon tomonlarda - etti juft qovurg'alararo nervlarning shoxlari tomonidan. Orqa terisi ThI dan ThIX gacha bo'lgan ko'krak nervlarining orqa shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi.
Teri osti to'qimalarining rivojlanish darajasi individual ravishda farq qiladi. Ko'krak qafasining oldingi qismlarida teri osti to'qimasi bo'sh, katta bo'lakli, ammo orqa tomonida u kichik bo'lakli bo'lib, terining harakatchanligini keskin cheklaydigan ko'plab biriktiruvchi to'qima elementlarini o'z ichiga oladi.
Yog 'to'qimasida terini ta'minlovchi arteriyalar (a. thoracica interna shoxlari, qovurg'alararo va lateral torakal) mavjud. Tomirlar individual ravishda boshqacha ifodalangan venoz tarmoqni hosil qiladi.
Ko'krak qafasining old yuzasi sohasidagi teri osti to'qimalarining tomirlari pastki vena kava tizimi va yuqori vena kava tizimi bilan anastomozlar orqali bog'lanadi, buning natijasida mediastinning qiyinchilik tug'diradigan o'smalari bilan bog'lanadi. Magistraldagi qonning chiqishi bilan siz to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishini ko'rishingiz mumkin, ba'zida esa aniq turg'unlik bilan to'qimalarning shishishi qayd etiladi.
Pastki vena kava tizimiga qonning chiqishida qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, old ko'krak devorining anteroinferior va inferolateral qismlarida to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi qayd etiladi.
Teri osti to'qimasida terini ta'minlovchi limfa yo'llari va nerv shoxlari mavjud bo'lib, sut bezlari teri osti to'qimalarining qalinligida joylashgan.
O'rta qatlam. Ko'krak devorining o'rta qatlami ko'krak qafasi va unga qo'shni sohalar (elka kamari, bo'yin, qorin, pastki orqa) uchun umumiy shakllanishlarni o'z ichiga olganligi sababli, uning turli qismlarida ko'krak devorining tuzilishi va topografiyasi bir xil emas. . Amaliy fikrlarga asoslanib, devorning o'rta qatlamini mintaqalar bo'yicha ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir.
Ular ajralib turadi: ko'krakning anterosuperior mintaqasi, anterio-inferior, posterosuperior va posteroinferior mintaqalari.
Ko'krakning oldingi yuqori qismining chegaralari (regio thoracis anterior superior) quyidagilardan iborat: yuqori - klavikula, pastki - ko'krak qafasining katta muskulining qirrasi, tashqi - o'rta qo'ltiq osti chizig'i, yuqori qismida mos keladigan chiziqqa o'tadi. sulcus deltoideo-pektoralis, ichki - lin. sternalis.
Ushbu sohaning fastsiya qatlami ko'krak qafasining fastsiyasi (fascia pectoralis propria) tomonidan hosil bo'lib, unda ikkita plastinka ajralib turadi - yuzaki va chuqur.
Yuzaki plastinka (lamina superficialis fasciae pektoralis propriae) katta ko‘krak mushagining qobig‘ini hosil qiladi va yuqori qismida to‘ng‘iz suyagining periosteum va bo‘yin fastsiyasi bilan birikadi; Yon tomondan bu barg qo‘ltiq osti fastsiyasi va deltasimon mushak fastsiyasiga, medial tomondan to‘sh suyagining aponevrotik plastinkasiga – membrana sterni anteriorga o‘tadi.
Katta ko‘krak muskuli (m. ko‘krak qafasi) uch qismdan iborat: pars clavicularis, pars sternalis va pars abdominalis. Mushakning uchala qismi ham bitta tekis tendon hosil qiladi, bu esa tuberculi majoris humeri crista bilan birikadi. Mushaklarning rivojlanish darajasi individual ravishda farq qiladi. Ba'zan siz bu mushakning qisman yoki to'liq tug'ma yo'qligini ko'rishingiz mumkin.
m orasida. deltoideus va sulcus deltoideo-pektoralisdagi katta ko'krak muskulining klavikulyar qismi v o'tadi. sefalica, u trigonum deltoideo-pektorale (Morengeym chuqurchasi)da chuqurlikka tushib, v ichiga oqib tushadi. subklaviya.
Katta ko'krak mushaklarining vaskulyarizatsiyasi a ning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. torakoakromialis, a. axillaris. Asosiy arteriyalar mushak ichiga uning yuqori tashqi qismi kiradi.
Mushak venalari yuqoridagi arteriyalar bilan birga keladigan venalarning irmoqlaridir.
Mushakning klavikulyar qismining limfa tomirlari supraklavikulyar tugunlarga, medial qismi - retrosternal (lnn. sternalis), tashqi qismi - subklavian va pastki - lnn ichiga oqib o'tadi. subpectorales, mushakning pastki chetida joylashgan.
Innervatsiya CV - CVIII dan kelib chiqadigan oldingi ko'krak nervlarining shoxlari (nn. thoracalis anteriores) tomonidan ta'minlanadi. Ko'krak qafasining o'z fastsiyasining chuqur plastinkasi (lamina profunda fasciae pectorales propriae) ancha zich shakllanishdir. Fasya yelka suyagi, klavikula va qovurg'alarning korakoid jarayoniga mahkamlanadi va shuning uchun fastsiya korakoklavikostalis deb ataladi.
U qinni hosil qiladi, unda pektoralis kichik mushaklari mavjud. Yuqori qismida fastsiya truncus thoracoacromialis va nn shoxlari bilan teshiladi. thoracales anteriores. Katta pektoral mushakning orqa yuzasi va korakoklavikulyar-kostal fastsiyasi o'rtasida tolalar qatlami - birinchi chuqur tolalar bo'shlig'i mavjud.
Kichkina ko'krak mushaklari - m. pectoralis minor III, IV va V qovurg'alardan boshlanib, processus coracoideus scapulae bilan birikadi. Mushakning tomirlari a ning shoxlari. torakoakromialis, a. axillaris. Xuddi shu nomdagi tomirlar arteriyalarga hamroh bo'ladi. Tomirlar bilan birgalikda nn mushak ichiga kirib boradi. thoracales anteriores. Limfa substernal tugunlarga oqadi. Subklavian mushak (m. subklavius) yoqa suyagi va birinchi qovurg'a o'rtasida joylashgan bo'lib, korakoklavikulyar-kostal fastsiyadan hosil bo'lgan zich qobiq bilan o'ralgan. Mushak brakiyal pleksusdan kelib chiqadigan xuddi shu nomdagi nerv tomonidan innervatsiya qilinadi.
Bu soha ichidagi serratus anterior mushak (m. serratus anterior) 4-5 ustki tishlari bilan joylashgan.
Klavipektoral uchburchak (trigonum clavipectorale) yuqoridan tog’ay suyagining pastki chetidan tog’ay osti muskuli bilan, pastdan kichik ko’krak mushagining yuqori cheti bilan, ichkaridan esa ko’krak devori bilan chegaralangan.
Uchburchak ichida korakoklavikostales tolasi va fastsiyasini olib tashlaganingizdan so'ng, ikkinchi chuqur tolalar bo'shlig'i ochiladi, unda yuqori oyoqning neyrovaskulyar to'plami joylashgan.
Bu erda to'qimada subklavian limfa tugunlari lnn mavjud. infraclaviculares, undan subklavian limfa yo'lini hosil qiluvchi tomirlar hosil bo'ladi.
Trigonum clavipectorale ni bajaradigan tolalar bo'yin va ko'krakning orqa devorining tolalar bo'shlig'i bilan aloqa qiladi, bu yiringlash jarayonlarida yodda tutilishi kerak. Ta'riflangan uchburchakdan tashqari, bu sohada amaliy ahamiyati nisbatan kichik bo'lgan ko'krak va sut ichi uchburchaklari ham mavjud.
Ko'krakning oldingi pastki mintaqasi (regio thoracis anterior inferior) chegaralari: yuqorida - ko'krak qafasining katta muskulining pastki qirrasi, pastda - qovurg'a yoyi, tashqarida - o'rta qo'ltiq osti chizig'i, ichkarida - liniya. sternalis. Viloyatning asosiy qatlamlarini ko'krak fastsiyasining o'zi hosil qiladi, u qorin bo'shlig'i fastsiyasiga pastga qarab davom etadi va medial qorinning to'g'ri mushak qinining oldingi devorini va oldingi serratus mushaklarini hosil qilishda ishtirok etadi. (m. serratus anterior). Ikkinchisi bir xil miqdordagi yuqori qovurg'alardan 8-9 tish bilan boshlanadi va ko'krak qafasining anterolateral va qisman orqa devorlarini qoplaydigan va skapulaning umurtqali chetiga biriktirilgan mushak plastinkasini hosil qiladi. Butun uzunligi davomida mushak ko'krak qafasining o'ziga xos fastsiyasidan hosil bo'lgan fastsial qobiq bilan o'ralgan.
Mushakning arterial ta'minoti juda ko'p manbalardan (a. thoracalis lateralis asosiy manba, aa. interkostales va a. thoracodorsalis) kelib chiqadigan shoxlar orqali sodir bo'ladi.
Qonning chiqishi xuddi shu nomdagi tomirlar orqali sodir bo'ladi. Limfa tomirlari limfa tugunlariga oqadi, ular 2-5 mushakning tashqi yuzasida joylashgan a. thoracalis lateralis II dan VI qovurg'agacha bo'lgan uzunlik bo'ylab (D.A.Jdanov). N mushakning innervatsiyasida ishtirok etadi. thoracalis longus, a yonida joylashgan. thoracalis lateralis. Qorinning tashqi qiya muskuli (m. obliquus abdominis externus) tasvirlangan maydonning pastki qismini egallaydi. Bu mushakning tishlari oldingi skalen mushak tishlari bilan, pastga va orqaga - m tishlari bilan almashadi. latissimus dorsi. Qorinning tashqi qiya muskulining eng medial tishi 5-6-qovurgʻalarning oldingi uchida joylashgan boʻlib, bu yerdan bu mushakning serratus anterior bilan uzilgan aloqa chizigʻi pastga va tashqariga choʻziladi.
Qorinning to'g'ri mushaklari bu sohaning faqat inferomedial qismini egallaydi va tashqi qiya qorin mushaklarining boshlang'ich qismi ostida joylashgan.
Ko‘krak devori va serratus anterior mushak o‘rtasida yupqa bo‘shashgan to‘qima qatlami joylashgan bo‘lib, u orqa tomondan yelka oldi yoriqlari to‘qimalariga o‘tadi. Ushbu qatlamda yiringli-yallig'lanish jarayonlari tarqalishi mumkin.
Ko'krak qafasining anteromedian qismining chegaralari (regio thoracis mediana anterior) sternumning konturlari bo'lib, shuning uchun ular sternumning shakli o'zgaruvchan bo'lgani kabi farqlanadi.
Ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi bu erda tendon tolalari bilan mustahkamlangan va sternumning periosteum bilan birlashtirilgan. Natijada, qalin plastinka hosil bo'ladi - membrana sterni anterior. Katta pektoralis mushaklarining boshlang'ich to'plamlaridan tashqari, mushak qavati yo'q.
Ko'krakning orqa yuqori mintaqasining chegaralari (regio thoracis posterior superior): tepada - akromionni VII bo'yin umurtqasining tikanli jarayoni bilan bog'laydigan chiziq; pastda - skapulaning pastki burchagi bo'ylab chizilgan gorizontal chiziq; tashqarida - deltoid mushakning orqa qirrasi va ichkarida - vertebra chizig'i.
Ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi bu sohada juda murakkab tuzilishga ega, chunki u ko'p sonli mushaklarning fastsiya qobig'ini shakllantirishda ishtirok etadi. Unda yuzaki va chuqur plitalarni shartli ravishda ajratish mumkin.
Yuzaki plastinka qin m ni hosil qiladi. trapezius va m. latissimus dorsi. Trapezius mushagi oksipital suyakdan va bo'yin va ko'krak umurtqalarining o'murtqa o'simtalaridan boshlanib, umurtqa pog'onasi, akromion va klavikulaning tashqi qismiga birikadi. Mushak faqat qisman bu sohada joylashgan. Mushak arteriyalari a.dan kelib chiqadi. transversa colli, a. aa ning orqa shoxlaridan transversa scapulae. interkostallar. Venalar bir xil nomdagi arteriyalarga hamroh bo'ladi. Limfa tomirlari arteriyalarga hamroh bo'lib, pastki bachadon bo'yni tugunlariga oqadi.
N. mushaklarning innervatsiyasida ishtirok etadi. accessorius va rr. musculares pl. bachadon bo'yni (CIII - CIV). Fascia propria ning chuqur plastinkasi yelka suyagi orqa yuzasining supraspinatus va infraspinatus osteofibroz bo'shlig'ini shakllantirishda ishtirok etadi.
Mintaqa ichida skapulaga quyidagi mushaklar biriktirilgan: m. levator skapula, skapulaning ichki burchagiga biriktirilgan, mm. rhomboidei major et minor, yelka suyagining umurtqali chetiga birikadi va m. teres major, skapulaning pastki burchagining tashqi chetidan boshlanadi. Dastlabki uchta mushak a dan qon bilan ta'minlanadi. transversa colli. Qonning chiqishi xuddi shu nomdagi venalarda sodir bo'ladi. Innervatsiya n shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. dorsalis scapulae. Katta muskulning arteriyalari aa shoxlaridir. circumflexa scapulae, thoracodorsalis va circumflexa humeri posterior. Innervatsiya nn tomonidan amalga oshiriladi. subscapulares (CV - CVII). Skapulaning supraspinatus osteo-tolali bo'shlig'i supraspinatus chuqurchalarining qirralari va tolali tolalar tufayli qalinlashgan fastsiyaning chuqur plastinkasidan hosil bo'ladi.
Bu bo'shliq xuddi shu nomdagi mushak, tolalar, tomirlar va nervlar bilan to'ldirilgan.
Bu bo'shliqning bo'sh tolasi infraspinatus bo'shlig'ining tolasi va elka bo'g'imining paraartikulyar tolasi bilan aloqa qiladi.
Skapulaning infraspinatus osteo-tolali bo'shlig'i shu erdan boshlanadigan infraspinatus mushak va undan yupqa fassial qatlam bilan ajratilgan teres minor mushak bilan to'ldiriladi. Bu muskullarning ikkalasi ham son suyagining katta tuberkulasiga biriktirilgan.
Supraspinatus va infraspinatus mushaklarini qon bilan ta'minlashning asosiy qismi a. to'g'ridan-to'g'ri suyak ustida joylashgan transversa scapulae. Bundan tashqari, infraspinatus bo'shlig'ining mushaklari a dan qon oladi. sirkumflexa scapulae, yuqorida qayd etilgan arteriya bilan anastomozlanadi. Qonning chiqishi xuddi shu nomdagi tomirlar orqali sodir bo'ladi. Limfa tomirlari skapulaning tirqishida joylashgan tugunga, so'ngra supraklavikulyar tugunlarga oqib o'tadi. Ikkala bo'shliqning mushaklarining innervatsiyasi nn shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. suprascapulares, a yonida joylashgan brakiyal pleksusdan (CIV - CVI) hosil bo'lgan. transversa skapula.
Qo'l osti tolasi bo'shlig'i (spatium subscapulare) skapulaning botiq old yuzasi - fossa subscapularis va etarlicha kuchli fastsial qatlam - fascia subscapularis tomonidan hosil bo'lib, suyakning chetlariga biriktirilgan.
Bu bo'shliqda yelka suyagining oldingi yuzasidan boshlanib, yelka suyagining kichik tuberkulasiga tekis kalta tendon bilan biriktirilgan skapulyar mushak mavjud. Tendon elka bo'g'imining kapsulasiga ulashgan. Odatda elka bo'g'imining bo'shlig'i bilan aloqa qiladigan shilliq bursa (bursa mucosa subscapularis) ham mavjud.
Mushak arteriyalari a.dan kelib chiqadi. subscapularis va ba'zan shoxlari to'g'ridan-to'g'ri a dan unga cho'ziladi. axillaris. Qon tomirlarga oqib o'tadi, ular arteriyalar bilan bir xil. Limfa tomirlari lnn ichiga oqadi. subscapulares, foramen trilaterum sohasida, shuningdek, supra- va subklavian tugunlarida joylashgan.
Bir nechta qisqa shoxchalar brakiyal pleksusdan mushak - nngacha cho'ziladi. subscapulares. Ko‘krak qafasining o‘zi va yelkaning oldingi yuzasi muskullari o‘rtasida bo‘shliq mavjud bo‘lib, u bu yerdan o‘tuvchi serratus anterior mushagi tomonidan ikki bo‘shliqqa bo‘linadi, yelkaning ichki chetiga birikadi, ikkita bo‘shliqqa – orqa va orqa. oldingi skapulyar bo'shliqlar.
Posterior prescapulyar yoriq m ning oldingi yuzasi orasida joylashgan. orqada qoplovchi fastsiyasi va old tomonida serratus anterior mushak bilan subscapularis. Bu bo'shliq aksillar bo'shlig'ining tolasining bir qismi bo'lgan tola bilan to'ldiriladi. a ning shoxlari tolada joylashgan. qo'ltiq osti venasiga yoki uning irmoqlariga oqadigan axillaris va tomirlar; bundan tashqari, limfa tugunlari bu erda joylashgan va nn o'tadi. subscapulares va n. torakodorsalis.
Oldingi skapulyar yoriq old tomonda serratus anterior mushak va uning qoplovchi fastsiyasidan, old tomondan qovurg'alar va qovurg'alararo muskullarni qoplaydigan fastsiyadan hosil bo'ladi. Bo'shliq butunlay yopilgan, u bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalarni o'z ichiga oladi, ba'zida shilliq qoplar mavjud. Yiringli-yallig'lanish jarayonlarida yiring qo'shni hududlarga tarqalmagan holda bu bo'shliqda to'planishi mumkin.
Ko'krakning orqa pastki mintaqasining chegaralari (regio thoracis posterior inferior) quyidagilardir: tepada - skapulaning pastki burchagidan o'tadigan gorizontal chiziq; pastda - XI va X qovurg'alarning oldingi uchlari orqali XII qovurg'a bo'ylab chizilgan chiziq; tashqarida - o'rta aksillar chiziq; ichida - vertebra chizig'i.
Ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi bu erda ikkita plastinka hosil qiladi: yuzaki va chuqur.
Yuzaki plastinka qin m ni hosil qiladi. latissimus dorsi. Chunki m. latissimus dorsi bir necha nuqtadan boshlanadi, u: vertebral, yonbosh va qovurg'a qismlarini ajratib turadi. Tuberculi minoris humeri taroqsimon suyagiga kuchli yassi tendon birikadi. Mushak arteriyalari ko'p bo'lib, qovurg'alararo arteriyalarning shoxlaridan paydo bo'ladi. Tomirlar arteriyalar bilan birga keladi. Limfa tomirlari limfani eng yaqin limfa tugunlariga - lnnning yuqori qismida olib boradi. subscapulares, lnn ichida pastda. interkostales va lnn. lumballar. Asosiy nerv n. torakodorsalis. Fasya propriyaning chuqur plitasi m ostida joylashgan. latissimus dorsi va m uchun qin hosil qiladi. serratus posterior va m. serratus anterior, bu mintaqaga faqat qisman kiradi. Fasyaning yuzaki plastinkasi bilan mushak ichiga o'ralgan va chuqur o'rtasida yog'li to'qimalar qatlami mavjud bo'lib, u ko'krak qafasining qo'shni joylariga tarqaladi, bu yiringli-yallig'lanish jarayonlarida yodda tutilishi kerak.
Ko'krak qafasining posteromedian mintaqasi (regio thoracis mediana posterior) orqa mediastinning orqa miya va organlarining proektsiyasiga mos keladi. Mintaqaning chegaralari: yuqoridan - VII bo'yin umurtqasining tikanli jarayoni orqali chizilgan gorizontal chiziq; pastda - XII ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni orqali chizilgan gorizontal chiziq; o'ng va chap tomonda - transvers jarayonlarning uchlari bo'ylab chizilgan vertikal chiziqlar.
m boshlang'ich qismi bilan birga bu sohada ko'krak fastsiyasi propria yuzaki plastinka olib tashlangandan so'ng. trapezius, shuningdek, chuqurroq romboid mushak va m ning boshlang'ich qismi. latissimus dorsi, siz ko'krak fastsiyasining chuqur plastinkasini ko'rishingiz mumkin (lamina profunda fasciae pektoralis propriae). Bu sohada ikkinchisi ayniqsa kuchli bo'lib, o'rta chiziq bo'ylab umurtqa pog'onasining tikanli jarayonlari bilan, yon tomonlarida esa qovurg'alar burchaklari bilan birlashadi va paravertebral osteo-tolali kanallarni hosil qiladi. Ushbu kanallar umurtqa pog'onasining harakatchanligini ta'minlaydigan turli o'lchamdagi va uzunlikdagi mushaklarning murakkab tizimidan iborat. Arteriyalar rr. posteriores aa. interkostalis mushaklarda qat'iy segmental ravishda taqsimlanadi va ko'plab anastomozlar bilan o'zaro bog'langan. Venalar bu yerda pleksus hosil qiladi (plexus venosus vertebralis exterior posterior), u orqa miya kanalida joylashgan venoz pleksuslar tizimining bir qismi bo'lib, azigos va yarim lo'li venalar bilan bog'langan va shuning uchun v. kava ustun. Limfa tomirlari segmentar shakllangan bo'lib, qovurg'alar boshidagi har bir qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan qovurg'alararo tugunlarga limfa olib boradi.
Osteofibroz kanallarda joylashgan mushaklarning innervatsiyasi ko'krak nervlarining nn orqa shoxlari tomonidan segmental ravishda yo'naltirilgan holda amalga oshiriladi. ko'krak qafasi. Ro'yxatga olingan shakllanishlarga qo'shimcha ravishda, bu sohada ko'plab mushaklararo bo'shliqlarni to'ldiradigan yaxshi rivojlangan tolalar mavjud.
Chuqur qatlam(ko'krak qafasining o'zi). Ko'krak qafasining shakllanishining o'zi sternum, qovurg'alar, ko'krak umurtqasi, qovurg'alararo mushaklar va fastsiyani, xususan, ko'krak bo'shlig'ini qoplaydigan fasya endothoracica ni o'z ichiga oladi. Ro'yxatdagi elementlar anatomik va funktsional jihatdan bir-biriga bog'langan. Ko'krak qafasi juda barqaror elastik shakllanish bo'lib, shakli undagi organlarning holatiga qarab nisbatan oson o'zgaradi. Ko'krak bo'shlig'i devori qatlamlarining topografiyasi boshqacha. Birinchidan, biz devorning tuzilishida ishtirok etadigan alohida elementlarning strukturaviy xususiyatlarini hisobga olishimiz kerak.
Sternum (sternum) uch qismdan iborat tekis suyakdir: manubrium, tanasi va xiphoid jarayoni. Bir butun sifatida uning shakli va uning tarkibiy qismlari alohida-alohida farq qiladi. Uzunligi juda katta farq qiladi - 16 dan 23 sm gacha suyakning qalinligi o'zgaruvchan va qalinligi 4 dan 13 mm gacha bo'lgan shimgichli qatlamning rivojlanish darajasiga bog'liq, lekin ko'pincha u 8 ga teng. mm. Ba'zi hollarda sternum tanasining keskin ingichkalashi, teshiklar paydo bo'lishigacha duch kelishi mumkin, bu sternum ponksiyonlari paytida yodda tutilishi kerak. Ko'pincha xiphoid jarayoni ham kengaytirilishi yoki deformatsiyalanishi mumkin. Arterial ta'minot va qonning chiqishi vasa mammariae internae tomonidan amalga oshiriladi.
To‘sh suyagining bo‘g‘imlari. To‘sh suyagi bo‘g‘imi (art. sternoclavicularis) to‘sh suyagi manubriumning to‘sh suyagi kesmasi va to‘sh suyagining to‘sh suyagi uchidan hosil bo‘ladi. To'sh-ko'krak bo'g'imlari (art. sternocostales) tuzilishi jihatidan bir xil emas. Shunday qilib, birinchi qovurg'a va sternum o'rtasida bo'g'im yo'q. To‘sh suyagining II, III, ba’zan IV qovurg‘alar bilan artikulyatsiyasi yassi bo‘g‘im, V, VII va XII qovurg‘alar bilan esa sindesmozlardir.
Qovurg'alar (costae) uzun, tekis, kamar suyaklari bo'lib, o'q bo'ylab o'ralgan. Birinchi qovurg'a bir qator xususiyatlarga ega. Barcha qovurg'alar tashqi qavariq va ichki botiq yuzasiga ega bo'lsa, birinchi qovurg'aning yuqori va pastki yuzasi, qavariq tashqi qirrasi va botiq ichki qirrasi bor. Bundan tashqari, birinchi qovurg'ada uchta bo'lim yoki segmentlar ajralib turadi. Umurtqa segmenti bitta artikulyar platformaga ega bo'lgan bosh bilan jihozlangan, chunki u faqat birinchi umurtqa, kalta dumaloq bo'yin va ko'ndalang jarayon bilan bo'g'imlanadigan aniq tuberkulyar bilan bo'g'imlanadi. Bu vaqtda qovurg'a oldinga keskin egilgan. Mushak segmenti deb ataladigan birinchi qovurg'aning o'rta segmentida o'rta skalen mushaklari biriktirilgan tuberozi bor. Old segment qon tomir, eng uzun va eng keng; unda subklavian arteriya va tomirning joylashishiga mos keladigan oluklarni ko'rishingiz mumkin.
Kostyum xaftaga gialin xaftaga kiradi, unda yoshi bilan ohak to'plana boshlaydi, bu esa ularning butunlay ossifikatsiyasiga olib kelishi mumkin.
Birinchi yetti qovurg'aning xaftaga to'g'ridan-to'g'ri sternum bilan bog'langan va qovurg'a qanchalik past bo'lsa, xaftaga va qovurg'a o'rtasida katta burchak hosil bo'ladi. VIII, IX va X qovurg'alarning xaftaga bir-biri bilan ketma-ket bog'lanib, VII qovurg'a xaftaga tutashadigan qovurg'a yoyi hosil qiladi. 11 va 12-qovurg'alarning xaftagalari kalta bo'lib, yumshoq to'qimalarda erkin yotadi. Ba'zida qo'shni qovurg'alarning xaftaga o'rtasida xaftaga o'xshash bo'g'inlar hosil bo'ladi.
12 ta umurtqadan tashkil topgan ko'krak umurtqa pog'onasi VI, VII va VIII umurtqalar mintaqasida maksimal darajaga yetib, o'tkir orqa egilishga ega.
Ko'krak umurtqasining harakatchanligi deyarli butun uzunligi bo'ylab keskin cheklangan, ammo harakatchanlik 1 va 12-umurtqalarda qayd etilgan.
Tashqi qovurg‘alararo muskullar tuberkulyarning ko‘ndalang o‘simtasi bilan tutashgan joyidan qovurg‘a va xaftaga tutashgan joyigacha bo‘lgan qovurg‘alararo bo‘shliqni to‘ldiradi. Bundan tashqari, sternumning old tomonida mushak tashqi qovurg'alararo ligamentni hosil qiluvchi tendon tolalari bilan almashtiriladi. Mushak tolalarining yo'nalishi qiya - yuqoridan pastga va orqadan oldinga. Ichki interkostal mushaklar tolalarning teskari yo'nalishiga ega. Ular qovurg'alar burchaklaridan to sternumning tashqi chetiga qadar qovurg'alararo bo'shliqni to'ldiradilar.
Ikkala mushakning tomirlanishi va innervatsiyasi interkostal neyrovaskulyar to'plam tomonidan amalga oshiriladi.
Qovurg’alararo bo’shliqning eng medial qismida qovurg’a burchagidan umurtqa pog’onasigacha bo’lgan qismida ichki qovurg’alararo muskullar yo’qligi sababli bu yerda nerv-tomir to’plami faqat ko’krak ichidagi fastsiya, bo’shashgan to’qima va plevra bilan qoplangan. Ko‘krakning ko‘ndalang mushagi (m. transversus thoracis) to‘sh suyagining ichki yuzasida joylashgan bo‘lib, ko‘ndalang qorin mushagining davomi kabidir. U to’sh suyagining pastki yarmidan boshlanib, har ikki tomonida 4-3 ta tish bo’lib, suyak qismining II – XII qovurg’alarning xaftaga tushadigan qismi bilan tutashgan joyida birikadi. Mushakning innervatsiyasi interkostal nervlarning shoxlari orqali sodir bo'ladi. Ko'krakning eng katta arteriyasi - juftlashgan ichki torakal arteriya (a. thoracica interna) - subklavian arteriyadan har tomondan chiqadi.
Ikkinchi qovurg'a darajasida arteriya ko'krakning old devoriga yaqinlashadi va undan 1,5 - 2 sm masofada sternum chetiga parallel ravishda qovurg'a xaftaga va ichki qovurg'alararo mushakda joylashgan.
Uning uzunligi bo'ylab ichki ko'krak arteriyasi bir qancha shoxchalar chiqaradi: R.r. timici, R.r. mediastinales, a. pericardiacophrenica va boshqalar Har bir qovurg'alararo bo'shliqda shoxlar arteriyadan - qovurg'alararo arteriyalar bilan anastomozlardan ajralib chiqadi. Bundan tashqari, ikkalasi ham aa. thoracicae internae sternum tomirlari orqali anastomozlar orqali o'zaro bog'langan. Quyida, VII qovurg'a xaftaga darajasida arteriya o'zining terminal tarmoqlariga bo'linadi - a. muskulofreniya va a. epigastrica superior, u xuddi shu nomdagi pastki arteriya bilan anastomoz bilan bog'langan.
Interkostal arteriyalar ikki manbadan: truncus costocervicalis va torakal aortadan kelib chiqadi.
truncus costocervicalisdan a. interkostalis suprema, uning tanasi birinchi olti qovurg'a oldidan o'tadi va undan birinchi va ikkinchi qovurg'alararo, ba'zan uchinchi va hatto to'rtinchi qovurg'alararo arteriyalar chiqib ketadi. Interkostal arteriyalar ko'krak aortasining orqa yarim doirasidan segmental ravishda chiqib ketadi, ularning soni qovurg'alararo bo'shliqlar soniga to'g'ri keladi. Uchinchi va to‘rtinchi qovurg‘alararo arteriyalar truncus costocervicalis shoxlari bo‘lgan hollarda aortadan shoxlangan arteriyalar soni ham shunga mos ravishda kamayadi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, ba'zi hollarda 2 va 3-chi qovurg'alararo arteriyalar aortadan bitta magistral bilan chiqib ketishi mumkin, ularning umumiy magistrallari vertikal ravishda qovurg'alar bo'yinlari hududida joylashgan bo'lishi mumkin. Qovurg'a boshlari mintaqasidagi qovurg'alararo arteriyalar ikkita asosiy tarmoqqa bo'linadi - old va orqa.
Yumshoq to‘qimalarda shoxlanadigan orqa shoxchadan mayda shoxchalar ham umurtqalar va ramus spinalisgacha cho‘ziladi, ular umurtqalararo teshikka o‘tib, orqa miya pardalarini qon bilan ta’minlaydi.
Dastlabki bo'limda chap qovurg'alararo arteriyalar umurtqa pog'onasining oldingi tashqi yuzasida yotadi, so'ngra chegara magistral va gemizygos venasining orqasida joylashgan. O'nglari umurtqali jismlarning old yuzasi bo'ylab o'tadi va simpatik asab va v orqasida ham joylashgan. azigos. Orqa bo'limlarda, qovurg'a burchagi mintaqasida, arteriya qovurg'a ostida yotadi, xuddi shu nomdagi vena biroz yuqoriroq, interkostal nerv esa boshqacha joylashishi mumkin. Bundan tashqari, old tomondan arteriya sulcus costae-da joylashgan bo'lib, qovurg'alararo mushaklar orasidan o'tadi. Ko'krak venalari bir xil nomdagi arteriyalarga hamroh bo'lib, bitta yoki ikkita bo'lishi mumkin.
Ko'krak bo'shlig'ida visseral limfa tomirlari va tugunlari, parietal va mediastinada joylashganlarni ajratish mumkin. Bu erda biz ikkita asosiy guruhga bo'lingan parietallarni ko'rib chiqamiz - oldingi interkostal va posterior.
Oldingi qovurg'alararo tugunlar oldingi ko'krak devorining ichki yuzasida qovurg'alararo bo'shliqlarda sternum qirralari bo'ylab joylashgan. Ularning soni doimiy emas. Odatda ular birinchi besh intervalda yaxshi ifodalangan. Oldingi qovurg'alararo tugunlar oldingi ko'krak devori to'qimalaridan limfa oladi. O'ng va chapdagi oldingi interkostal tugunlardan limfa chiqishi turli yo'llar bilan sodir bo'ladi. Shunday qilib, D.A.ning so'zlariga ko'ra. Jdanov, chap tomonda, efferent tomirlar torakal kanalning kamariga yoki aksillar magistraliga oqib o'tadi. O'ng tomonda limfa yo'llari odatda o'ng subklavian kanalga, ba'zan esa bo'yinbog'ga oqib o'tadi. Ko'pincha (10% hollarda) o'ng tugunlar zanjiridan cho'zilgan limfa tomirlari chap tugunlarning tomirlari bilan bog'lanadi.
Orqa qovurg'alararo tugunlar umurtqa pog'onasi yaqinida joylashgan bo'lib, qovurg'alararo limfa tomirlaridan limfa oladi. Ular plevra va mediastinal organlarning tomirlari bilan bog'langan. Orqa qovurg'alararo tugunlardan limfa oqadigan tomirlar mos ravishda o'ng va chap limfa yo'llariga oqib o'tadi.
Intervertebral teshikdan chiqqanda qovurg'alararo nervlar uchta shoxga bo'linadi: ramus meningeus, ramus posterior, ramus anterior. Ikkinchisi interkostal nervning o'zi. Ro'yxatga olingan shoxlarga qo'shimcha ravishda, bo'linish joyida ko'krak nervini simpatik asabning chegara magistraliga bog'laydigan ramus communicans mavjud.
Interkostal nervlar interkostal bo'shliqlarga mos keladigan qat'iy segmental joylashgan.
Ularning tarqalish hududi nafaqat ko'krak qafasiga to'g'ri keladi, uning innervatsiyasida dastlabki olti-etti interkostal nervlar ishtirok etadi. Qolganlari qorin old devorining mushaklarini innervatsiya qiladi.
Nerv qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab qiya muskullar o'rtasida yoki ichki oblik to'plamlari orasida joylashgan. Qoidaga ko'ra, nerv tomirlar ostida bir oz joylashgan.
Chegara magistralining tugunlari qovurg'alar boshlarida joylashgan bo'lib, intervertebral teshikka mos keladi. Tugunlar soni har doim ham qirralarning soniga to'g'ri kelmaydi, tugunlarning 16 ga ko'payishi yoki olti yoki ettigacha kamayishi odatiy hol emas. Tugunlar sonini o'zgartirish ularning shakli, o'lchami va topografiyasiga ta'sir qiladi.
Birinchi ko'krak tugunlari, qoida tariqasida, VIII bo'yin tugunlari bilan birlashadi, natijada yulduzsimon tugun hosil bo'ladi. Deyarli har doim II torakal tugun mavjud. Har bir tugun rami interganglionares orqali vertikal ravishda bir-biriga bog'langan bo'lib, ularning uzunligi va soni chegara magistralining tugunlari soniga bog'liq.
Simpatik asabdan mediastinal va qorin bo'shlig'i a'zolarining innervatsiyasida ishtirok etadigan visseral shoxlar va parietal shoxlar ajralib chiqadi. Ikkinchisiga chegara magistralini va qovurg'alararo nervlarni bog'laydigan oq preganglionik va kulrang postganglionik tolalardan tashkil topgan rami kommunikantlar kiradi.
