Hurmatli hamkasblar!
Maslahat va yordam so'rash vaqti keldi.
Sizning ruxsatingiz bilan, men fon hikoyasini qoldiraman.
Perinatal o'lim bo'yicha otopsi hisoboti mavjud.
Protokol
Perinatal otopsiya
Tug'ilgan sana 02.03.2010 00.35
O'lim sanasi 02.03.2010 00.35
Onasining yoshi - 20 yosh Millati - rus
Onaning oilaviy ahvoli - turmush qurgan, onasining ma'lumoti - umumiy o'rta
Ish joyi: uy bekasi
Bu qanday homiladorlik?
Qanday tug'ilishlar mavjud - 1
Oldingi homiladorlik spontan abort bilan yakunlangan 1 (8-9 xaftada muzlatilgan homiladorlik)
Oxirgi hayz sanasi 02.05 - 09.05.2009
Haqiqiy homiladorlikning davomiyligi 39-40 hafta
Akusherga birinchi tashrifda homiladorlik muddati 12 hafta
Haqiqiy homiladorlik davridagi kasalliklar va asoratlar: Anemiya, urogenital ureaplazmoz, gardnerellyoz. Kam suv.
Mehnat kursining xususiyatlari: amniotik suyuqlikning yorilishi vaqti 02.02.2010. soat 18.00 da
Taqdimot turi - sefalik, tug'ilishning davomiyligi 6 soat 15 minut, tug'ruqning asoratlari - yo'q.
Tug'ish uchun operatsiya yoki jarrohlik yordami yo'q edi.
Tug'ilish shifokor tomonidan amalga oshirildi. Doya.
Bola bitta tug'ilishda tug'ilgan.
Tug'ilganda bolaning vazni 2290g, bo'yi 55 sm.
Bola to'liq muddatli, maseratsiya bilan tug'ildi.
Irsiyat yuk emas.
Boladagi kasallikning boshlanishi va asosiy ko'rinishlari:
2 ta homiladorlikdan, 39-40 xaftada 1 ta tug'ilishdan. OAA (2008 yil spontan abort 8 xaftada - muzlatilgan homiladorlik). 02.01.2010 yildan boshlab menda xomilalik harakatlanish hissi yomon edi. Ultratovush (02.02.2010) Antenatal homila o'limi. Platsentaning gipotrofiyasi. Og'ir oligohidramnioz. 02.03.2010 00.35 da ayol homilaning o'lik tug'ilishi. Amniotik suyuqlik mekonium bilan yashil rangda. Homiladorlik kursi: 12 xaftada o'tkir respiratorli infektsiyalar, 15 haftadan boshlab anemiya, urogenital ureaplazmoz, gardnerellyoz.
Tug'ilgandan keyin va uning xususiyatlari:
Platsentaning og'irligi 225 g, o'lchamlari 17 dan 12 ga 1,8 sm, kindik uzunligi 42 sm, lateral biriktirma.
Chig'anoqlar ingichka va yashil rangga ega. Onalik yuzasi: lobulyatsiya aniqlanmagan, lobulyar nuqsonlar mavjud, qon quyqalari yoki kalsifikatsiyalari yo'q. Bo'limda platsenta to'qimasi och qizil rangga ega bo'lib, och pushti joylar mavjud.
Mikroskopik o'zgarishlar:
Villilarning asosiy turi oraliq differensiyalangan va terminal, hajmi kattalashgan. Villi, kapillyarlarning gipovaskulyarizatsiyasi asosan villi markazida lokalizatsiya qilinadi, kichik sinsitio-kapillyar membranalar, villi epiteliysi qalinlashadi. Fibrinoidning o'rtacha miqdori villöz bo'shliqda, bo'laklarning birida ishemik infarkt mavjud.
Umbilikal shnur - tomirlar paretik kengaygan.
Xulosa: surunkali platsenta etishmovchiligi, dekompensatsiyalangan shakl (kechiktirilgan kamolotning varianti). AUC - 0,1 (past).
Organ og'irligi:
Miya 350 g, o'pka 48 g, yurak 20 g, jigar 98 g, buyrak 19/20 g, taloq 10 g.
Jasadning vazni 2290, bo'yi 55 sm.
Protokol matni:
Ayol jinsi, vazni 2290, bo'yi 55 sm, bosh atrofi 34 sm, teri rangi oqargan, siyanotik. Bosh, bo'yin, oyoq-qo'llarda maseratsiya. Yog 'to'qimalarining rivojlanishi zaif, yog'li to'qimalarning shishishi mavjud emas. Kindik dumining uzunligi 32 sm, binafsha rangda.
Umbilikal chuqurcha - chiziqcha
Umbilikal tomirlar bo'sh, qulab tushgan.
Skelet anomaliyalari - yo'q
Beclair yadrosi +
Lavozim ichki organlar to'g'ri.
Boshning yumshoq to'qimalarida shish, qon ketishi - boshning yumshoq to'qimalarida shishish
Tsefalohematoma - yo'q, bosh suyagi sinishi - yo'q
Dura mater jarayonlarining yaxlitligi saqlanib qoladi, binafsha rangda.
Subdural bo'shliqning tarkibi - yo'q
Yumshoq miya pardalari to'liq qonli. Miya o'z shaklini ushlab turmaydi, shilimshiq konsistensiyaga ega, siyanotik, to'liq qonli. Konvolyutsiyalar tekislanadi, jo'yaklar tekislanadi.
Miya og'irligi 350 g.
Orqa miya va umurtqa pog'onasi o'zgarmagan.
Bo'shliq tarkibi:
Plevral - jigarrang suyuqlik izlari. Qorin bo'shlig'i - jigarrang suyuqlik izlari.
Aniq qon ketishlari bo'lgan plevral varaqlar. Dog'li qon ketishi bilan epikard. Qorin pardasi kulrang-qizil rangda. Timusning og'irligi 11 g, o'lchamlari 3,0x2,0x1,0 sm.
Kapsül ko'k-qizil rangga ega, anomaliya yo'q.
Nafas olish yo'llari: tarkibi yo'q, shilliq rangi ko'k-qizil. O'pka: xamir konsistensiyasi, mavimsi-qizil rang. Anomaliyalar - yo'q. Havo - barcha bo'laklar formaldegidga botadi. Siqilish joylari yo'q.
Yurak: o'lchamlari 2,8 dan 3,0 dan 1,5 sm gacha, vazni 20 g, anomaliyalar yo'q.
Endokardiya va qopqoq varaqlari to'q qizil rangga ega.
Miokard to'q qizil rangda, kesimi bir xil, chap qorincha sohasida qalinligi 0,4 sm, o'ng qorincha 0,3 sm yurak bo'shliqlarida to'q rangli suyuq qon mavjud.
Qon tomir anomaliyalari - yo'q
Shilliq pardalar rangi: qizilo'ngach - zangori - qizil, oshqozon - zangori - qizil, ichaklar: ingichka - zangori - qizil, yo'g'on ichak - to'q yashil.
Tarkibi: oshqozon - shilimshiq, ichak - mekonium tushayotgan yo'g'on ichak va sigmasimon ichakda joylashgan.
Oshqozon-ichak traktining anomaliyalari yo'q.
Jigar: normal hajmi va shakli. Og'irligi 98 g, xamirning mustahkamligi, silliq yuzasi. Tuzilishi, kesmalar sirtining rangi - tuzilishi bir hil, kesimdagi rang to'q jigarrang.
O't pufagining tarkibi quyuq yashil o'tdir.
Jigar va o't yo'llarining anomaliyalari, oshqozon osti bezi - yo'q.
Taloq: vazni 10 g, quyuq gilos rangi, mustahkamligi - zich elastik.
Kurtaklari: loviya shaklida, vazni: o'ngda: 19 g, chapda - 20 g, lobulyar tuzilishda.
Poʻstloq qavatining rangi qizgʻish-koʻk, medullar qavati qizgʻish-koʻk, tos boʻshligʻi shilliq qavati qizil, siydik yo'llari- qizg'ish - mavimsi. Buyraklar va siydik yo'llarining anomaliyalari - yo'q.
Qalqonsimon bezning anomaliyalari - yo'q.
Buyrak usti bezlari normal kattalikda, barg shaklida, korteks qizil, medulla to'q qizil.
Gipofiz bezining anomaliyalari - yo'q.
Gistologik tekshiruv:
Miya: neyron distrofiyasi, kichik avtolitik o'zgarishlar, keng kambial qatlam, perivaskulyar shish, parezlar, qon tomirlarining tiqilishi, staz, loy.
Yurak: avtolitik o'zgarishlar, stromal shish, subepikardial qon ketishlar, tomirlar paretik ravishda kengaygan, qon ta'minoti notekis.
O'pka: avtolitik o'zgarishlar, parezlar, qon tomirlarining tiqilishi, turg'unlik, loy.
Jigar: aniq avtolitik o'zgarishlar
Buyraklar: avtolitik o'zgarishlar, tomirlar paretik kengaygan.
Oshqozon osti bezi: aniq avtolitik o'zgarishlar.
Taloq: aniq avtolitik o'zgarishlar
Buyrak usti bezlari: aniq avtolitik o'zgarishlar
Timus bezi: avtolitik o'zgarishlar, stromal shish, qon tomirlari parezlari, kam miqdorda timus tanalari.
Umbilikal mintaqa: avtolitik o'zgarishlar, varikoz tomirlarining lümeninin kengayishi.
Bola (homila) kasalligining klinik diagnostikasi
1. Asosiy kasallik: Antenatal homila o'limi. O'lik tug'ilgan.
2. Murakkabliklar - chiziqcha
3. Tegishli - chiziqcha.
Klinik va patologik ma'lumotlarga ko'ra bolaning (homilaning), platsentaning, onaning kasalliklari (patologiyasi, holati) diagnostikasi:
1. Bolaning (homila) kasalligining patologik diagnostikasi
a) asosiy kasallik: antenatal xomilalik asfiksiya (maseratsiya teri, yurak va katta tomirlar bo'shliqlarida quyuq suyuq qon, subepikardial, subplevral qon ketishlar, ichki organlarda avtolitik o'zgarishlar).
b) asosiy kasallikning asoratlari - dash
v) birga keladigan kasalliklar - chiziqcha
2. Platsentaning patologiyasi:
a) Bolaning (homilaning) o'limining asosiy sababi - surunkali platsenta etishmovchiligi, dekompensatsiyalangan shakl (kechiktirilgan kamolotning varianti). AUC = 0,1 (past)
b) Bolaning o'limiga hissa qo'shish - chiziqcha
v) Bilan birga keladigan patologiya – chiziqcha
3. Onaning kasalliklari va sharoitlari:
a) bolaning (homilaning) o'limiga sabab bo'lgan asosiy narsa - chiziqcha.
b) bolaning (homilaning) o'limiga hissa qo'shish - chiziqcha
v) birga keladigan kasalliklar - urogenital ureaplazmoz, gardnerellyoz. SAA (spontan abort)
Perinatal o'lim to'g'risidagi tibbiy ma'lumotnoma
Seriya *** raqami*****
Chiqarilgan sana: 02/03/2010
a) O'limga sabab bo'lgan bolaning (homilaning) asosiy kasalligi yoki patologik holati - homilaning intrauterin asfiksiyasi (P20.0)
b) Bolaning (homilaning) boshqa kasalliklari yoki patologik holati - tire
c) onaning bolaga salbiy ta'sir ko'rsatadigan asosiy kasalligi yoki patologik holati - surunkali platsenta etishmovchiligi
d) Bolaga salbiy ta'sir ko'rsatgan onaning boshqa kasalliklari yoki patologik holatlari - chiziqcha
e) o'lim bilan bog'liq boshqa holatlar - blank
Patologik epikriz
Bunday holda, homilaning asosiy kasalligini antenatal xomilalik asfiksiya deb hisoblash kerak, uning sababi villi kamolotining kechikishi ko'rinishidagi surunkali platsenta etishmovchiligi edi (platsenta massasi etishmovchiligi 49% ni tashkil etdi, villi morfologik etukligi 32 haftaga to'g'ri keladi. homiladorlik).
Sana, imzo, hozir.
Menda aniq savollar bor:
1. Taqdim etilgan protokol yordamida homila o'lim yoshini 6 soatlik bosqichlarda aniqlash mumkinmi?
2. Perinatal o'lim sababi sifatida infektsiya to'g'ri chiqarib tashlanganmi?
3. Sizning xulosangiz bayonnomadagi shu bilan mos keladimi?
4. Agar yo'q bo'lsa, homilaning o'limiga nima sabab bo'lgan?
5. Aniq nomuvofiqliklar bormi?
Qo'shimcha savollarga imkon qadar javob beraman. Mening ixtiyorimda homiladorlik kuzatuv kartasi va tug'ilish tarixi bor.
Homilaning (m. homilaning) makeratsiyasi homilaning antenatal o'limidan so'ng, amniotik suyuqlik ta'siridan kelib chiqqan M. to'qimalari.
Katta tibbiy lug'at. 2000 .
Boshqa lug'atlarda "meva maseratsiyasi" nima ekanligini ko'ring:
- (lot. maceratio, lot. macero yumshatadi, singdiradi) o'simlik yoki hayvon hujayralarini to'qimalarda ajratish. Tabiiy maseratsiya hujayralararo moddaning erishi natijasidir. Tibbiyot va patologiyada ... ... Vikipediya
MACERATION- (lotincha tasegage - bo'shatish, ho'llash), suvning matolarga ta'siridan kelib chiqadigan o'zgarishlar. M. hayot davomida, masalan, terining suv bilan uzoq vaqt aloqa qilish natijasida mumkin. deb atalmish "vanna terisi" va "yuvuvchi teri". IN……
I Makeratsiya (lot. maceratio ho'llash, yumshatish) suyuqlikning uzoq vaqt ta'sirida to'qimalarning yumshashi va bo'shashishi. Homila (m. felus) homilaning antepatial oʻlimidan soʻng M. toʻqimalarining... ... taʼsiridan kelib chiqqan holda maseratsiyasi. Tibbiy ensiklopediya
1. Qattiq jismni suyuqlikka botirib yumshatish. 2. Akusherlikda o'lik homilaning bachadon ichidagi tabiiy parchalanishi. Manba: Tibbiyot lug'ati... Tibbiy atamalar
MACERATION- (maseratsiya) 1. Qattiq jismni suyuqlikka botirib yumshatish. 2. Akusherlikda o'lik homilaning bachadon ichida tabiiy parchalanishi ... Tibbiyotning izohli lug'ati
Xomilaning homiladorlik davrida (antenatal o'lim) yoki tug'ish paytida (intrapartum o'lim) o'limi. Antenatal homila o'limi sabablari orasida homilador yuqumli kasalliklar (gripp, pnevmoniya, pielonefrit va ...) muhim o'rin tutadi. Tibbiy ensiklopediya
REKTAL KO'RISH- ichki organlar kasalliklarini aniqlash va homiladorlikni aniqlash maqsadida rektal tekshiruv, to'g'ri ichak orqali amalga oshiriladigan manipulyatsiya. Ayniqsa, qimmatli R. va. yirik hayvonlarda, chunki ular qorin bo'shlig'i orqali organlarni tashqi palpatsiya qiladilar ... ... Veterinariya ensiklopedik lug'ati
Maseratsiya (lotincha macerare "yumshatish" dan) Tibbiyot va patologiyada to'qimalarni (odatda terini) suyuqlik bilan ho'llash va ularning shishishi. Akusherlikda, bachadon ichidagi o'lik homilaning tabiiy parchalanishi. Farmakologiyada o'simlik yoki... ... Vikipediyaning infuzion jarayoni
HOMILALILIK- HOMILAYOLLIK. Mundarija: B. hayvonlar................................ 202 B. normal................ .... 206 Urug‘langan tuxumning rivojlanishi ............ 208 B.da moddalar almashinuvi............... 212 B.da organlar va tizimlardagi o‘zgarishlar .. 214 B patologiyasi....... ............ Buyuk tibbiy ensiklopediya
BOLALAR- BOLALAR. Mundarija: I. Tushunchaning ta’rifi. R paytida organizmdagi o'zgarishlar. R ning sabablari...................................... ...... 109 II. Fiziologik R ning klinik kursi. 132 Sh Mexanik R. ................. 152 IV. R ni saqlash....................... 169 V … Buyuk tibbiy ensiklopediya
Makeratsiya terining pidermis qatlamlarining ajralishi va ajralishi, bo'g'imlarning harakatchanligi oshishi, bosh suyagi suyaklarining periosteumdan ajralishi va bosh suyagining yiqilishi natijasida miyaning parchalanishi, ichki organlarning qattiq xiralashishi va rangi o'zgarishida namoyon bo'ladi. . Qon qizil qon hujayralarining parchalanishidan oldin bo'lgan lizis bilan yo'q qilinadi. Bularning barchasi patologik jarayonlarning ayrim belgilarini yo'q qiladi.
Amalga oshirish kerak organlarning gistologik tekshiruvi maydalangan mevalar. Avtoliz kamroq aniqlanadigan organlarda siz nafaqat hujayralar konturlarini, balki yadrolarni ham ko'rishingiz mumkin. O'pka va buyraklarda sitomegaliya, pnevmoniya belgilari, o'pka tomirlarida eritroblastlar, buyraklardagi eritroblastoz o'choqlari, HDN uchun Perls bo'yalgan jigarda gemosiderin bilan gigant hujayralar aniqlanishi mumkin [Gurevich P. S. 70], o'zgarishlar. miya kalsifikatsiyasi, shu jumladan) toksoplazmoz, sitomegali, listerioz va boshqalar M. Becker va A. Becker (1976) macerated homila buyrak usti po'stlog'ida lipidlar taqsimlash tabiati bo'yicha intrauterin o'lim mexanizmini hukm.
Homila yoki faqat homilaning membranalari ohaklangan bo'lishi mumkin. Kaltsiy tuzlari onaning tanasidan keladi.
Xomilaning gemolitik kasalliklari
Gemolitik va shunga o'xshash kasalliklar patologiyaning muhim qismini (kamida 20%) tashkil qiladi perinatal davr. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloq qonining ko'payishiga olib kelishi mumkin bo'lgan sabablar qatoriga, birinchi navbatda, homila va homilador ayol o'rtasidagi izoimmunologik ziddiyatni kiritish kerak. Natijada, mavjud gemolitik kasallik yangi tug'ilgan (HDN) - orttirilgan gemolitik kasallik. Bu guruhga ayni paytda juda kam uchraydigan tug'ma bezgak va gemolitik zaharlar (qo'rg'oshin, mishyak va boshqalar) bilan ekzogen intoksikatsiya ham kiradi.
Yana bir katta guruh irsiy gemolitik anemiyalarni tashkil qiladi. Ularning paydo bo'lishi genetik jihatdan aniqlanadi. Eritrosit membranalarining patologiyasi mikrosferotsitoz yoki elliptositoz rivojlanishiga sabab bo'ladi. Eritrosit fermentlari bilan patologiya glyukoza-6-fosfadehidrogenaz, piruvat kinaz yoki boshqa fermentlarning etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Gemoglobinning patologiyasi talassemiya, o'roqsimon hujayrali anemiya va boshqalarning rivojlanishiga olib keladi.
Qonni tomirdan tashqari yo'q qilish Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda katta qon ketishlarni (atomning sefalogemalari, kraniya bo'shlig'idagi qon ketishi, qorin bo'shlig'i va boshqalar) hal qilishda gemolitik anemiyaga o'xshash rasmga olib kelishi mumkin.
Bundan tashqari, neonatal davrda Tez-tez uchraydigan kasalliklar mavjud bo'lib, ularda qon parchalanishining ko'payishi kuzatilmasa ham, turli sabablarga ko'ra qizil qon tanachalarining tabiiy parchalanish mahsulotlari, xususan, bilvosita bilirubin bolaning tanasida saqlanib qoladi. Bu patologik gemoliz bilan bir xil oqibatlarga olib keladi. Bunday jarayonlarning sabablari jigar fermenti tizimlarining tug'ma nuqsonlari (Krigler-Najjar sindromi va boshqalar), bu tizimlarning vaqtincha etuk emasligi (erta tug'ilishning sariqligi) yoki bilirubinni bog'lash jarayonlarining buzilishi (tug'ma miksedema, galaktozemiya va boshqalar) bo'lishi mumkin.
Yuqumli kasalliklar jigar shikastlanishiga olib kelishi va/yoki qon yo'q qilinishining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Natijada, gemolitik jarayonlarning xususiyatlariga ega bo'lgan patologiya sepsisning ayrim holatlarida, shuningdek, sitomegaliya, listerioz, toksoplazmoz, Suvchechak, herpes infektsiyasi va boshqalar.
Intrauterin homilaning o'limi homilaning homiladorlik davrida (antenatal o'lim) yoki tug'ish paytida (intrapartum o'lim) o'limi.Sabablari:
Antenatal homila o'limi sabablari orasida homilador yuqumli tabiatning kasalliklari (gripp, pnevmoniya, pielonefrit va boshqalar), yurak nuqsonlari, gipertoniya, diabetes mellitus, anemiya va boshqa ekstragenital kasalliklar, shuningdek, jinsiy a'zolardagi yallig'lanish jarayonlari.Homila o'limining sababi ko'pincha homiladorlikning kech toksikozi, yo'ldoshning patologiyasi (oldindan, erta ajralish, malformatsiyalar) va kindik ichakchasidagi (haqiqiy tugun), ko'p homiladorlik, oligohidramnioz, ona va homila qonining Rh ga mos kelmasligi. omil.
Homila o'limiga olib keladigan omillarga homilador ayolning surunkali zaharlanishi (simob, qo'rg'oshin, mishyak, uglerod oksidi, fosfor, alkogol, nikotin, giyohvand moddalar va boshqalar), giyohvand moddalarni noto'g'ri ishlatish (masalan, dozani oshirib yuborish), gipo- va vitamin etishmasligi kiradi. , travma, shuningdek, noqulay ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlar.
Intranatal davrda homilaning o'limi, ko'rsatilgan sabablarga qo'shimcha ravishda, xomilaning bosh suyagi va umurtqa pog'onasining tug'ilish travması tufayli yuzaga kelishi mumkin. Homila o'limining bevosita sababi ko'pincha intrauterin infektsiya, o'tkir va surunkali gipoksiya hayotga mos kelmaydigan homila deformatsiyalari. Ba'zida intrauterin homila o'limining sababi noaniq bo'lib qolmoqda.
O'lgan homila bachadon bo'shlig'ida bir necha kundan bir necha haftagacha, oylar, ba'zan yillar davomida qolishi mumkin. Bachadonda u maseratsiya, mumiyalanish yoki toshlanishga uchraydi. Taxminan 90% hollarda maseratsiya kuzatiladi - chirigan, nam to'qimalarning nekrozi. Ko'pincha homilaning ichki organlarining avtolizi, ba'zida ularning rezorbsiyasi bilan birga keladi. Xomilaning o'limidan keyingi dastlabki kunlarda maseratsiya aseptikdir, keyin infektsiya sodir bo'ladi.
Ba'zi hollarda infektsiya ayolda sepsis rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Tuzlangan mevasi yumshoq, yumshoq, terisi ajinlangan, pufakchalar ko'rinishida qichitilgan va deflatsiyalangan epidermis bilan. Epidermisning ajralishi va dermisning ta'siri natijasida homilaning terisi qizg'ish rangga ega bo'lib, infektsiyalanganida yashil bo'ladi. Xomilaning boshi tekislangan, yumshoq, bosh suyagi suyaklari ajratilgan. Ko'krak qafasi qorni esa tekislanadi. Yumshoq matolar meva suyuqlik bilan to'yingan bo'lishi mumkin.
Suyaklarning epifizlari diafizalardan ajralib turadi. Suyaklar va xaftaga iflos qizil yoki jigarrang. Intrauterin homila o'limining belgisi konjenital o'pka atelektazidir. Mumiyalash - homilaning quruq nekrozi bo'lib, ko'p homiladorlik paytida homilalardan biri vafot etganida, kindik ichakchasidagi homila bo'yniga o'ralgan holda kuzatiladi.
Homila qisqaradi ("qog'oz" homila), amniotik suyuqlik so'riladi. Kamdan kam hollarda, ko'pincha qachon ektopik homiladorlik, mumiyalangan homila petrifikatsiyaga uchraydi (to'qimalarda kaltsiy tuzlarining cho'kishi) - onaning tanasida ko'p yillar davomida asemptomatik ravishda qolishi mumkin bo'lgan litopedion yoki toshga aylangan homila hosil bo'ladi.
Alomatlar:
Antenatal homila o'limining belgilari bachadon o'sishining to'xtashi (uning o'lchami homiladorlik yoshiga haqiqiydan 1-2 hafta kamroq to'g'ri keladi), bachadon tonusining pasayishi va uning qisqarishining yo'qligi, yurak urishi va homila harakatining to'xtashi, homilaning yo'qolishi. sut bezlarini to'ldirish, bezovtalik, zaiflik, oshqozonda og'irlik hissi. Intrapartum homila o'limining belgisi uning yurak urishini to'xtatishdir.Tashxis:
Agar antenatal homila o'limiga shubha bo'lsa, homilador ayol shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak. Xomilaning o'limi tashxisi FCG va homilaning EKG (yurak komplekslarining yo'qligi) va ultratovush tekshiruvi (homila o'limidan keyingi dastlabki bosqichlarda, homilaning nafas olish harakati va yurak urishining yo'qligi, uning tanasining noaniq konturlari) ishonchli tarzda tasdiqlanadi. va keyinchalik tana tuzilmalarini yo'q qilish aniqlanadi).Amnioskopiya paytida homilaning antenatal o'limidan keyingi birinchi kunida yashil rangdagi (mekoniy bilan bo'yalgan) amniotik suyuqlik aniqlanadi, keyinchalik yashil rangning intensivligi pasayadi, ba'zida qon aralashmasi paydo bo'ladi; Xomilaning terisi va kazeoz moylash bo'laklari yashil rangga bo'yalgan. Xomilaning paydo bo'lgan qismini amnioskop bilan bosganda, to'qimalarning turgori yo'qligi sababli unda tushkunlik qoladi.
Rentgen tekshiruvi kamdan-kam qo'llaniladi. O'lgan homilaning rentgenologik belgilari: homilaning kattaligi va homiladorlik davri o'rtasidagi nomuvofiqlik, tonozning tekislanishi va bosh suyagining loyqa konturlari, uning suyaklarining o'ralgan holati, pastki jag'ning osilishi, umurtqa pog'onasining lordoz kabi egriligi. , atipik artikulyatsiya (pastki oyoq-qo'llarning chayqalishi), skeletning dekalsifikatsiyasi.
Davolash:
Homiladorlikning birinchi trimestrida antenatal homila o'limini tashxislashda tuxum hujayrasi jarrohlik yo'li bilan olib tashlangan (kuretaj); Spontan abort qilish mumkin. Homiladorlikning ikkinchi trimestrida homila o'limi va platsentaning erta ajralishi bo'lsa, shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi (usul tug'ilish kanalining tayyorlik darajasi bilan belgilanadi). Homiladorlikning ikkinchi trimestrida o'lik homilani o'z-o'zidan chiqarib yuborish juda kam uchraydi.Shoshilinch etkazib berish uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, qon ivish tizimini majburiy o'rganish bilan homilador ayolning klinik tekshiruvi zarur. Mehnat induktsiyasi 3 kun davomida estrogen-glyukoza-vitamin-kaltsiy fonini yaratish bilan boshlanadi. Keyin oksitotsin va prostaglandinlar buyuriladi. Bachadon qisqarishining kiritilishi bachadonning elektr stimulyatsiyasi bilan birlashtirilishi mumkin.
Amniotomiya tavsiya etiladi. Homiladorlikning uchinchi trimestrida, antenatal o'lim bo'lsa, mehnat, qoida tariqasida, boshqa hollarda mustaqil ravishda boshlanadi; mehnat faoliyati. Postpartum davrda endometrit va bachadondan qon ketishining oldini olish ko'rsatiladi. Intrapartum homila o'limida ko'rsatmalarga muvofiq xomilani yo'q qilish operatsiyalari qo'llaniladi.
Tug'ilgandan yoki o'lik homila va platsentaning bachadon bo'shlig'idan chiqarilgandan so'ng, patologik tekshiruv o'tkaziladi. Makroskopik tarzda rangi, vazni, hajmi, konsistensiyasi, homila va yo'ldoshda patologik o'zgarishlar mavjudligini baholang va yo'ldoshning morfologik va sitologik tekshiruvini o'tkazing. Kadavral avtoliz tufayli homilaning ichki organlarini tekshirish ko'pincha mumkin emas.
Oldini olish:
Intrauterin homila o'limining oldini olish homilador ayollar uchun gigiena qoidalariga (shu jumladan parhez va ish) rioya qilishni o'z ichiga oladi. erta tashxis, homiladorlikning asoratlari, ekstragenital va ginekologik kasalliklarni etarli darajada davolash, tug'ilishni to'g'ri boshqarish. Antenatal homila o'limi bo'lsa, er-xotin uchun tibbiy va genetik maslahat o'tkazish maqsadga muvofiqdir.- homiladorlik paytida homilaning o'limi. Somatik kasalliklar, kasalliklar va anormalliklarni qo'zg'atishi mumkin reproduktiv tizim, infektsiyalar, intoksikatsiyalar, qorin bo'shlig'i shikastlanishlari, Rh-mojaro, ko'p tug'ilish, homilaning og'ir tug'ma nuqsonlari va boshqa omillar. Antenatal homilaning o'limi bachadon o'sishining to'xtashi, homila harakati va yurak urishining etishmasligi, qorinning pastki qismida zaiflik, bezovtalik, og'riq va og'irlik bilan namoyon bo'ladi. Tashxis tekshiruv va instrumental tadqiqotlar natijalari asosida belgilanadi. Birinchi trimestrda davolanish - kuretaj, ikkinchi va uchinchi trimestrlarda - shoshilinch etkazib berish.
Umumiy ma'lumot
Antenatal homilaning o'limi (intrauterin xomilalik o'lim) - homilaning intrauterin rivojlanish davrida (tug'ilish boshlanishidan oldin) o'limi. O'lik tug'ilishning 39% ni keltirib chiqaradi. Ushbu patologiyaning tarqalishi bo'yicha statistik ma'lumotlar sezilarli darajada farq qiladi, bu homila o'limining turli tasniflari bilan bog'liq. turli mamlakatlar. Buyuk Britaniyada perinatal o'lim darajasi (antenatal va intrapartum o'limni o'z ichiga olgan holda) 0,58%, AQShda - 1%, homiladorlikning 20-22 xaftaligigacha bo'lgan abortlar bundan mustasno. Antenatal homila o'limi turli xil tashqi va ichki omillar tomonidan qo'zg'atiladi. Homilador ayolning hayoti va sog'lig'iga tahdid solishi mumkin. Ko'p homiladorlik bo'lsa, u rivojlanishning kechikishi va ikkinchi homilaning o'limi ehtimolini oshiradi. Tashxis va davolash akusherlik va ginekologiya sohasidagi mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.
Antenatal homila o'limi sabablari
Ushbu patologiya turli endogen va ekzogen omillar ta'sirida yuzaga kelishi mumkin. Xomilaning antenatal o'limiga olib keladigan endogen omillarga yuqumli kasalliklar (gripp, pnevmoniya, qizamiq, qizilcha, gepatit), gipovitaminoz, somatik kasalliklar (tug'ma yurak nuqsonlari, yurak-qon tomir etishmovchiligi, og'ir jigar va buyrak kasalliklari, turli xil kelib chiqadigan anemiya), qandli diabet va boshqa kasalliklar kiradi. onaning endokrin tizimi.
Bundan tashqari, antenatal homila o'limining endogen sabablari guruhiga gestoz (eklampsiya, nefropatiya), homila rivojlanishining og'ir anomaliyalari, Rh konflikti, qon guruhining nomuvofiqligi, polihidramnioz, oligohidramnioz, platsenta qon aylanishining buzilishi (platsenta biriktirilishi anomaliyalari bilan, platsentaning ajralishi, egizaklarda umumiy xorion tomirlarining etishmovchiligi va arteriovenoz anastomozlari), chinakam kindik tugunlari, kindik ichakchasidagi homila bo'yniga bog'lanishi va onaning reproduktiv tizimining yallig'lanish kasalliklari.
Antenatal homila o'limiga olib keladigan ekzogen omillar toksik ta'sirlardir (chekish, alkogolizm, giyohvandlik, giyohvandlik, ma'lum bir dori-darmonlarni qabul qilish). dorilar, maishiy va sanoat zaharlari bilan o'tkir va surunkali zaharlanish), ionlashtiruvchi nurlanish va qorin bo'shlig'i shikastlanishlari. Tadqiqotlarga ko'ra, ushbu patologiyaning sabablari ro'yxatida etakchi o'rinlarni homilaning og'ir nuqsonlari, platsenta patologiyasi, infektsiyalar, travma va intoksikatsiya egallaydi. Ba'zida antenatal homila o'limining sababi noaniq bo'lib qolmoqda.
Patologik anatomiya
O'limdan keyin homila bir necha kun, oylar va hatto yillar davomida bachadonda qolishi mumkin. Bunday holda, maseratsiya, mumiyalash yoki toshlash mumkin. Mevalarning 90% maseratsiyaga uchraydi - ular bilan aloqa qilish natijasida ho'l nekroz amniotik suyuqlik. Dastlab, to'qimalarning nekrozi aseptik xususiyatga ega. Antenatal xomilalik o'limdan keyin bir muncha vaqt o'tgach, nekrotik to'qimalar infektsiyalanishi mumkin. Og'ir yuqumli asoratlar, shu jumladan sepsis mumkin.
Maydalangan mevalar yumshoq va xira ko'rinadi. Maseratsiyaning dastlabki bosqichida teri qizg'ish, pufakchalar bilan qoplangan, epidermisning eksfoliatsiyalangan joylari bilan almashinadi. Infektsiya sodir bo'lganda, meva yashil rangga aylanadi. Bosh va tana deformatsiyalangan. Antenatal xomilalik o'lim sababini aniqlash uchun otopsiya o'tkaziladi. Otopsiyada suyuqlik va o'pka atelektazi bilan to'qimalarning o'tishi aniqlanadi. Kıkırdak va suyaklar jigarrang yoki qizg'ish, epifizlar metafizlardan ajralib turadi. Bachadonda uzoq vaqt qolish bilan ichki organlarning avtolizi mumkin. Ba'zida, bachadonda ushlab turilganda, homila qon bilan to'yingan bo'lib, qonli mol hosil qiladi, keyinchalik u go'shtli molga aylanadi.
Uchinchi trimestrda antenatal homila o'limi bo'lsa, spontan tug'ilish mumkin. Tug'ilish bo'lmasa, rag'batlantirish buyuriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, mevalarni yo'q qilish operatsiyalari amalga oshiriladi. Hidrosefali, frontal va tos a'zolarining ko'rinishi, bachadon yorilishi tahdidi va bemorning og'ir ahvoli bo'lsa, kraniotomiya qilinadi. Agar ko'ndalang ko'rinish rivojlangan bo'lsa, elkalar tug'ilish kanalida saqlanib qolsa, dekapitatsiya yoki evisseratsiya amalga oshiriladi;
Antenatal homila o'limining oldini olish genetik anormalliklarni o'z vaqtida aniqlash, somatik kasalliklarni tashxislash va davolash, surunkali infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish, rad etishni o'z ichiga oladi. yomon odatlar, maishiy zaharli moddalar bilan aloqani to'xtatish, kasbiy xavflarni bartaraf etish, jarohatlarning oldini olish va homiladorlik davrida dori-darmonlarni o'ylab ko'rish.
Ko'p homiladorlik paytida homilaning o'limi
Intrauterin homila o'limi 6% da aniqlanadi. ko'p homiladorlik. Rivojlanish ehtimoli homila va chorionlar soniga bog'liq. Ko'p homiladorlik darajasi qanchalik katta bo'lsa, egizaklardan birining o'lim xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Umumiy xorion mavjud bo'lganda, homilalardan birining o'lim ehtimoli dikorionik egizaklarga nisbatan bir necha barobar ortadi. Antenatal homila o'limining bevosita sabablari intrauterin o'sishning kechikishi, platsentaning ajralishi, og'ir gestoz, xorioamnionit yoki umumiy xorion bilan arteriovenoz anastomozning shakllanishi.
Patologiyaning shakli xomilalik o'lim vaqtiga bog'liq. Yoniq erta bosqichlar homiladorlik (10 haftagacha) "yo'qolgan egizak" hodisasi kuzatiladi. O'lik embrion rad etiladi yoki so'riladi. Ikkita xorion bo'lsa, bir egizakning o'limi ikkinchisining rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Umumiy xorion bilan ikkinchi egizak miya yarim palsi va intrauterin o'sishning kechikishi ehtimolini oshiradi. Bunday hollarda antenatal homila o'limi ko'pincha tan olinmaydi va homiladorlikni tugatish tahdidi sifatida qabul qilinadi.
Agar siz homiladorlikning birinchi trimestrining oxirida yoki ikkinchi trimestrining boshida vafot etsangiz, o'lik homila yo'qolmaydi, balki mumiyalanadi. U birodar yoki opa-singilning kattalashib borayotgan amniotik sumkasi bilan siqiladi, "quriydi" va hajmi kamayadi. Umumiy xorion bilan, ikkinchi egizak ko'pincha umumiy qon aylanish tizimi orqali tanaga parchalanish mahsulotlarini kiritish natijasida kelib chiqqan tug'ma nuqsonlarni boshdan kechiradi.
Ko'p homiladorlik va antenatal xomilalik o'limga shubha qilingan taqdirda, tekshiruv va homiladorlikni boshqarish taktikasi bo'yicha qaror qabul qilish uchun darhol kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Tekshiruv davomida homiladorlik davri va chorionlarning soni aniqlanadi, tirik homilaning holati baholanadi, onaning reproduktiv tizimining somatik kasalliklari va kasalliklari aniqlanadi. Ikkinchi trimestr boshida tashxis qo'yilgan umumiy xorion va antenatal homila o'limida ota-onalarga ikkinchi egizakda intrauterin patologiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli homiladorlikni to'xtatish haqida o'ylash tavsiya etiladi.
Homiladorlikning 25-34 xaftaligida omon qolgan homilani to'liq tekshirish kerak (ultratovush, MRI). Xomilaning holati qoniqarli bo'lsa, homiladorlikning uzaytirilishi ko'rsatiladi. Antenatal homila o'limida shoshilinch etkazib berish zarurati onaning va omon qolgan bolaning ahvoli, intrauterin kasalliklarning rivojlanish ehtimoli va erta tug'ilishdan kelib chiqadigan asoratlar xavfini hisobga olgan holda belgilanadi. Homilador ayol tomonidan etkazib berish uchun ko'rsatmalar homiladorlikning uzaytirilishiga to'sqinlik qiluvchi somatik kasalliklar va reproduktiv tizim kasalliklarini o'z ichiga oladi. Xomilaning nisbiy ko'rsatkichlari - anemiya, terminal qon oqimi va arteriovenoz anastomozlar bilan homila o'limi xavfi. Ko'p homiladorlikning 34 xaftasidan keyin antenatal homilaning o'limi tug'ilish uchun mutlaq ko'rsatkich sifatida qabul qilinadi.
Ikkita xorion bo'lsa, shoshilinch etkazib berish odatda talab qilinmaydi. Bemor doimiy nazorat ostida bo'lib, harorat, qon bosimi, shish va oqindi kunlik monitoringi, shuningdek, qon ivish tizimining holatini baholash uchun muntazam testlarni o'z ichiga oladi. Tirik homilaning holati uteroplasental qon oqimining Doppler o'lchovlari, biometriya va miyaning ekografiyasi natijalari asosida baholanadi. Tug'ilgandan so'ng, o'lgan egizakning otopsisi o'tkaziladi va antenatal homila o'limi sababini aniqlash uchun platsenta tekshiriladi.
