Agar amniotik suyuqlik oqsa nima qilish kerak
Oqish amniotik suyuqlik- Bu tug'ruq paytida tabiiy hodisa, lekin ba'zida amniotik suyuqlik muddatidan oldin oqishni boshlaydi. Va bu erta homiladorlik holatida katta muammoga aylanishi mumkin.
Har biri kutayotgan ona amniotik suyuqlikning yorilishi alomatlarini bilishi kerak - ularni o'tkazib yuborish qiyin. Shaffof va ba'zan yashil rangdagi (homilaning kislorod ochligida) yoki qonli (bachadon bo'yni shikastlanganda yoki yo'ldoshning ajralishida) suyuqlik vaginadan ko'p miqdorda ajrala boshlaydi. Chiqarish intensivligi har xil bo'lishi mumkin. Agar chaqaloq va barcha membranalar joylashgan amniotik qopdagi yirtiq bachadon tubi hududida (yuqoridan) sodir bo'lsa, unda amniotik suyuqlikning yorilishi belgilari unchalik aniq emas. Ayollar amniotik suyuqlikni siydik yoki vaginal oqindi deb hisoblashlari mumkin. Suv oqib chiqishining qo'shimcha belgilari - bu kuchlanish paytida, shuningdek harakatlanayotganda ularning chiqishi.
Agar siz amniotik suyuqlikning erta yorilishidan shubha qilsangiz, darhol shifokor bilan maslahatlashing. Agar siz shubhalarni asossiz deb hisoblasangiz, bu kechalari sodir bo'ladi, shifokorga borish uchun uzoq yo'l - siz dorixonada maxsus gigiena prokladkasini sotib olishingiz mumkin, bu suv oqishini tashxislash uchun eng qulay testdir. Asosiysi, ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilish. Biroq, bu test vaginal smear olinadigan testga qaraganda kamroq ma'lumotga ega. Ammo bunday test, aniq sabablarga ko'ra, faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin.
Homilador ayolning amniotik suyuqligi buzilsa, nima qilish kerak? Shifokorga yoki tez yordam bo'limiga shoshilinch tashrif buyurish haqida - bu tushunarli. Keyin shifokorlar bolaning his-tuyg'ularini bilish uchun qisqa tekshiruv o'tkazadilar. Odatda ultratovush tekshiruvi etarli. Agar homiladorlik taxminan 22 hafta yoki undan kamroq bo'lsa, unda bolani qutqarishga urinishning ma'nosi yo'q. INFEKTSION oldini olish uchun zarur bo'lgan uzoq muddatli antibiotik terapiyasi ona va bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va bolani tug'ilishi uchun juda uzoq vaqt kerak bo'ladi, shundan so'ng u yashovchan tug'ilishi mumkin. ehtimoli yuqori sog'lom hayot. Shuning uchun shifokorlar bunday homiladorlikni to'xtatadilar.
Agar bu muddat, aytaylik, 32 hafta bo'lsa, shifokorlar homiladorlikni uzaytirish uchun hamma narsani qiladilar va shu bilan birga chaqaloqning o'pkasining etukligini tezlashtiradigan dori terapiyasini o'tkazadilar, ya'ni chaqaloq nafas olishini kafolatlaydi. erta tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan.
Agar homiladorlik muddati 36 hafta yoki undan ko'p bo'lsa, homiladorlik odatda uzaytirilmaydi. Ayniqsa, agar oqish emas, balki amniotik suyuqlikning oqishi bo'lsa. Ayol 12 soatdan kam suvsiz interval bilan xavfsiz tug'ishi mumkin. Va agar amniotik suyuqlik chiqarilgandan so'ng, ayol qisqarishni boshdan kechirmasa, shifokorlar stimulyatsiyani amalga oshiradilar mehnat faoliyati. Ular bachadon bo'yni pishishini tezlashtirish uchun terapevtik tadbirlarni amalga oshiradilar, ya'ni uni tug'ilishga tayyorlaydilar, shundan so'ng foydalanish dorilar kasılmalar boshlang.
Membranalarning erta yorilishi turli yuqumli kasalliklar, shuningdek, jismoniy stress va mexanik stress tufayli yuzaga kelishi mumkin.
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2007 yil (764-sonli buyruq)
Membranalarning muddatidan oldin yorilishi, aniqlanmagan (O42.9)
Umumiy ma'lumot
Qisqacha tavsif
Amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi- bachadonning muntazam qisqarishi boshlanishidan oldin amniotik membranalarning o'z-o'zidan yorilishi (1).
Erta homiladorlikda tug'ruqdan oldin suvning yorilishi (APH) faqat 2% hollarda homiladorlikni murakkablashtiradi, ammo erta tug'ilishning 40% bilan bog'liq va neonatal morbidite va o'limning muhim qismi uchun javobgardir.
Neonatal o'limning uchta asosiy sababi erta homiladorlikda DIV bilan bog'liq: erta tug'ilish, sepsis va o'pka gipoplaziyasi. Ona uchun xavf birinchi navbatda chorioamnionit bilan bog'liq. Pastki genital traktdan ko'tarilgan infektsiya va DIV o'rtasida bog'liqlik isbotlangan.
Erta homiladorlik davrida DIV bilan kasallangan har uchinchi bemorda genital traktning ijobiy natijalari bor, bundan tashqari, tadqiqotlar bakteriyalarning buzilmagan membranalar orqali kirib borishini isbotladi;
IUI bilan homilani identifikatsiyalash, antibiotiklar, tokolitiklar va kortikosteroidlarni profilaktika qilishning roli, tug'ish uchun optimal homiladorlik davri va boshqalarni muhokama qiladigan ko'plab nashrlar mavjud.
Ushbu protokol DIV bilan bog'liq kasalliklarni tashxislash va davolashning mavjud usullarining samaradorligini tasdiqlovchi dalillarni baholaydi, shuningdek taklif qiladi. amaliy tavsiyalar ularning boshqaruviga ko'ra.
Protokol kodi: H-O-015 "Antenatal amniotik suyuqlikning yorilishi"
Akusherlik va ginekologiya shifoxonalari uchun
ICD-10 kodlari:
O42 Membrananing muddatidan oldin yorilishi
O42.0 Membranalarning muddatidan oldin yorilishi, keyingi 24 soat ichida tug'ilish boshlanishi
O42.1 Membranalarning muddatidan oldin yorilishi, 24 soatlik suvsiz davrdan keyin tug'ilish boshlanishi
O42. 2 Membrananing muddatidan oldin yorilishi, terapiya bilan bog'liq tug'ilishning kechikishi
O42.9 Membranalarning muddatidan oldin yorilishi, aniqlanmagan
Tasniflash
| Klinik diagnostika | ICD-10 |
|
Tug'ilish boshlanishidan oldin amniotik suyuqlikning shoshilishi tadbirlar 22 dan 27 haftagacha homiladorlik davri uchun |
O42; O42.0; O42.2; O42.1; HAQIDA 42.9 |
|
"Erta tug'ilishdan oldin amniotik suyuqlikning chiqishitug'ish" - homila yorilishi paytida28 dan 37 gacha bo'lgan qobiqlarhomiladorlikning to'liq haftalari |
O42; O42.0; O42.2; O42.1; HAQIDA 42.9 |
|
"Tug'ilish boshlanishidan oldin amniotik suyuqlikning shoshilishi" - bilanhomiladorlikning 37 xaftasidan boshlab membranalarning yorilishi |
O42; O42.0; O42.2; O42.1; HAQIDA 42.9 |
Diagnostika
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar va anamnez
Ko'p hollarda qindan o'ziga xos hidli tiniq suyuqlikning to'satdan otilib chiqishi, so'ngra davom etadigan mayda oqindi tufayli tashxis aniq bo'ladi.
Jismoniy tekshiruv
Agar DIVga shubha bo'lsa, raqamli vaginal tekshiruv kontrendikedir, chunki u infektsiyani tarqalish xavfini oshiradi (2b) va homiladorlik va tug'ilishni keyingi boshqarish taktikasini aniqlashda foydali bo'lishi dargumon. Agar membranalarning yorilishi uzoq vaqt oldin sodir bo'lgan bo'lsa, tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin.
To'liq tarixdan so'ng quyidagi diagnostika testlari o'tkazilishi mumkin:
1. Bemorga toza yostiqni taklif qiling va 1 soatdan keyin bo'shatishning tabiati va miqdorini baholang.
2. Steril nometall bilan ginekologik kafedrada tekshiruv o'tkazing - bachadon bo'yni kanalidan oqib chiqadigan yoki posterior forniksda joylashgan suyuqlik tashxisni tasdiqlaydi.
3. "Nitrazin testini" o'tkazing (15% noto'g'ri ijobiy javoblar).
4. Sitologik test o'tkazing - "paporotnik" alomati (yolg'on salbiy ko'rsatkich 20% dan ortiq).
5. Ultratovush tekshiruvini o'tkazing - oligohidramnioz vaginadan suyuqlik oqishi ko'rsatkichi bilan birgalikda DIV (2b) tashxisini tasdiqlaydi.
6. Ob'ektiv ma'lumotlar akusherlik tekshiruvi, oligohidramnioz mavjudligini tasdiqlovchi.
Homiladorlikning 34 haftasigacha bo'lgan homiladorlik davrida DIVni davolash:
1. III darajali akusherlik kasalxonasiga yoki ular bo'lmasa, erta tug'ilgan chaqaloqlarga malakali yordam ko'rsatish mumkin bo'lgan II darajali har qanday kasalxonaga o'tkazish.
2. Kutilayotgan davolash (qin tekshiruvisiz).
3. Bemorni kuzatish homiladorlik patologiyasi bo‘limi bo‘limida o‘tkazilishi mumkin (tana harorati, yurak urishi, homila yurak urishi, jinsiy yo‘ldan ajralishlar, bachadon qisqarishini kuzatish, har 4 soatda bo‘limda maxsus kuzatuv varaqasi yuritilgan holda). tug'ilish tarixi). Agar tug'ruq sodir bo'lsa, tug'ruqxonaga o'tkazing.
5. Antibiotik profilaktikasi DIV tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi va bola tug'ilgunga qadar davom etadi, lekin 7 kundan ortiq emas.
6. Kortikosteroidlar xomilalik RDSni oldini olish uchun ishlatiladi. INFEKTSION belgilari mavjud bo'lsa, kortikosteroidlar kontrendikedir.
Kutishning davomiyligi quyidagilarga bog'liq:
1. Homiladorlik davri (22-31 haftada - har hafta qimmatli, 32-34 haftada - har 2-3 kunda).
2. Xomilaning holati.
3. INFEKTSION mavjudligi.
INFEKTSION belgilari:
onaning isitmasi (>38 ° C);
Xomilalik taxikardiya (>160 zarba / min.);
Onaning taxikardiyasi (>100 zarba / min.) - har uchala simptom ham patognomonik emas;
Chirigan hidli vaginal oqindi;
Bachadon ohangining oshishi (oxirgi alomatlarning ikkalasi ham infektsiyaning kech belgilaridir).
| Taktika | Xavf | Afzalliklar |
| Faol |
1. Mehnat induksiyasi: giperstimulyatsiya; CS chastotasining ortishi, og'riq, noqulaylik 2. Erta tug'ilish: RDS; intrakranial qon ketishi; homila buzilishi; nekrotik enterokolit yangi tug'ilgan chaqaloqlar 3. Septikning rivojlanishi onalik asoratlari |
INFEKTSION oldini olish |
| Kutilmoqda | INFEKTSION rivojlanishi |
1. Pishishni tezlashtiradi homiladagi o'pka. Amalga oshirish kortikosteroidlarning ta'siri 2. uchun vaqt olish III kasalxonaga o'tkazish darajasi. 3. Meva o'sadi 4. Spontanning rivojlanishi mehnat faoliyati kamaytirilgan xavf bilan kiritishdan kelib chiqadigan asoratlar oksitotik dorilar |
INFEKTSION belgilarining paydo bo'lishi kutilayotgan davolanishni va tezkor etkazib berishni to'xtatishning belgisidir.
Homiladorlikning 34-37 xaftaligidagi homiladorlik davrida DIVni boshqarish
1. Kutilayotgan davolanish mumkin (qin tekshiruvisiz).
2. Bemor homiladorlik patologiyasi bo'limi bo'limida kuzatuvda (tug'ilish tarixida maxsus kuzatish varaqasi yuritilgan holda tana harorati, yurak urishi, homila yurak urishi, jinsiy yo'ldan oqindi, bachadon qisqarishi har 4 soatda nazorat qilinadi).
3. Antibiotik profilaktikasi DIV tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi (yuqoriga qarang).
4. Glyukokortikoidlar bilan RDS profilaktikasining maqsadga muvofiqligi, agar homiladorlik muddatini aniq hisoblash mumkin bo'lmasa, ko'rib chiqilishi mumkin.
| Taktika | Xavf | Afzalliklar |
| Faol |
1. Mehnat induksiyasi: giperstimulyatsiya; kattalashtirish; ko'paytirish CS chastotalari; og'riq, noqulaylik 2. Erta tug'ilish: RDS; intrakranial qon ketishi; qayg'u homila; nekrotik yangi tug'ilgan chaqaloqlarning enterokoliti 3. Septikning rivojlanishi onalik asoratlari |
INFEKTSION oldini olish |
| Kutilmoqda | INFEKTSION rivojlanishi |
Spontan rivojlanishi xavfni kamaytiradigan mehnat faoliyati kiritishdan kelib chiqadigan asoratlar oksitotik vositalar; uchun vaqt olish III kasalxonaga o'tkazish darajasi |
Homiladorlikning 37 haftasidan ortiq homiladorlik davrida DIV
To'liq muddatli homiladorlikda DIV bilan kasallanish taxminan 10% (6-19%) ni tashkil qiladi. Ko'pgina ayollarda suvning erta yorilishidan keyin tug'ilish mustaqil ravishda rivojlanadi:
Deyarli 70% - 24 soat ichida;
90% da - 48 soat ichida;
2-5% da tug'ilish 72 soat ichida boshlanmaydi;
Homilador ayollarning deyarli bir xil nisbatida tug'ilish 7 kundan keyin ham sodir bo'lmaydi.
1/3 hollarda to'liq muddatli homiladorlik davrida DIVning sababi genital infektsiya (subklinik shakllar) hisoblanadi.
Saqlash:
Kutish va faol taktikalar mumkin. Bemor va uning oilasi ona va homilaning holati va u yoki bu taktikaning afzalliklari haqida maksimal ma'lumot olishlari kerak - tanlangan boshqaruv taktikasi uchun bemordan xabardor yozma roziligini olish shart.
| Taktika | Xavf | Afzalliklar |
| Faol |
1. Mehnat induksiyasi: giperstimulyatsiya; kattalashtirish; ko'paytirish CS chastotalari; og'riq, noqulaylik; homila bezovtaligi 2. Septikning rivojlanishi onalik asoratlari |
Ogohlantirish infektsiyalar |
| Kutilmoqda | INFEKTSION rivojlanishi |
Spontan rivojlanishi bilan mehnat faoliyati xavfni kamaytirish kiritishdan kelib chiqadigan asoratlar oksitotik dorilar |
Kutish strategiyasi (24 soatgacha suvsiz davr):
1. Vaginal tekshiruvsiz.
2. Bemorni kuzatish homiladorlik patologiyasi bo'limi bo'limida o'tkazilishi mumkin (tana harorati, yurak urishi, homila yurak urishi, jinsiy yo'ldan oqindi, har 4 soatda bachadon qisqarishini kuzatish), tug'ruq rivojlanishi bilan - ga o'tkazish akusherlik bo'limi.
3. 18 soatdan ortiq suvsiz davrda antibiotik profilaktikasi - etkazib berishdan oldin har 6 soatda.
INFEKTSION belgilari paydo bo'lsa, kutilayotgan davolanishni to'xtating va hisobga olgan holda erta tug'ilish choralarini ko'ring
Xomilaning holati.
72 soatlik suvsiz davrdan keyin tug'ruq indüksiyasi bilan infektsiya va CS bilan kasallanish ortadi (3a)
Faol taktika:
1. Raqamli vaginal tekshiruv vaqtida bachadon bo'yni holatini baholash.
2. Bachadon bo'yni yetilmagan bo'lsa (Bishop shkalasi)< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).
3. Yetuk bachadon bo'yni bilan prostaglandinlar va oksitotsin bilan ham mehnat induksiyasi mumkin.
4. Jarrohlik tug'ilishi suvsiz davrning davomiyligi va chorioamnionit belgilari mavjudligidan qat'i nazar, odatdagi usul yordamida akusherlik ko'rsatkichlari bo'yicha amalga oshiriladi.
5. Antibiotik profilaktikasi 18 soatlik suvsiz davrdan keyin amalga oshiriladi. Antibiotik terapiyasi faqat chorioamnionitning klinik belgilari mavjud bo'lganda ko'rsatiladi.
Chorioamnionit tez etkazib berishning mutlaq ko'rsatkichidir va kontrendikatsiya emas operativ yetkazib berish odatiy usul bo'yicha (1).
Postpartum davrni boshqarish:
Agar tug'ruq paytida chorioamnionit belgilari bo'lmasa, tug'ruqdan keyingi davrda antibiotik terapiyasi buyurilmaydi.
Agar infektsiya belgilari bo'lsa, antibiotik terapiyasi buyuriladi.
Terapiya 48 soatgacha davom etadi normal harorat.
Laboratoriya tadqiqotlari:
1. Shoshilinch tibbiy yordam xonasi darajasida - o/suvni aniqlash uchun chayqov ustida olingan vaginal tarkibning surtmasi (“paporotnik” alomati).
2. Leykoformulani hisoblash bilan CBC. Ushbu tahlilning chastotasi har 12 soatda, etkazib berishgacha.
3. OAM. Patologik o'zgarishlar (proteinuriya, mikroskopiya) bo'lmasa, kasalxonadan chiqqandan keyin tug'ruqdan keyingi davrda takrorlang.
4. Qon guruhi va Rh omili.
5. OIV testi, RW.
6. Tug'ilish natijalarini og'irlashtiradigan somatik yoki akusherlik patologiyasi bilan qo'shilgan holda, qo'shimcha ravishda biokimyoviy qon testini (umumiy bilirubin, umumiy plazma oqsili, ALT, AST, kreatinin, karbamid, koagulogramma) o'tkazish kerak.
Instrumental tadqiqotlar:
1. Xomilaning biometriyasini, etuklik darajasini (37 haftagacha homiladorlik davri uchun), amniotik suyuqlik hajmini, Dopplerometriyani (agar ko'rsatilsa) baholash bilan ultratovush tekshiruvi.
2. Homilador ayolning tana haroratini har 4 soatda kuzatib borish (tug'ilish tarixida kuzatuv varag'ida qayd etilgan).
3. Homilador ayolning qon bosimi va yurak urish tezligini har soatda o'lchash (tug'ilish tarixida kuzatuv varag'ida qayd etilgan).
4. Diurezni kuzatish (tug'ilish tarixida kuzatuv varag'ida qayd etilgan).
5. Har 30 daqiqada bir marta stetoskop yoki davriy CTG yordamida homilaning yurak urish tezligini kuzatish.
Yangi mekonyum bilan aralashtirilgan suvni qusishda, oksitotsin bilan tug'ilishni qo'zg'atishda, EDA fonida tug'ilishni boshqarishda - uzluksiz CTG.
Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar
Agar tug'ilish natijasiga ta'sir qiladigan qo'shimcha akusherlik yoki ekstragenital patologiya mavjud bo'lsa, ixtisoslashgan mutaxassis bilan maslahatlashish ko'rsatiladi.
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati:
1. O/suvni (paporotnik alomati) aniqlash uchun spekulumga olingan vaginal tarkibning surtmasi.
2. Leykoformulani hisoblash bilan CBC.
4. Qon guruhi va Rh omili.
5. OIV testi, RW.
6. Biokimyoviy qon tekshiruvi (umumiy bilirubin, umumiy plazma oqsili, ALT, AST, kreatinin, karbamid, koagulogramma).
7. Xomilaning ultratovush tekshiruvi.
Differensial diagnostika
| Semptomlar | Shaxsiy alomatlar | Diagnostika |
|
Suvli vaginal tushirish |
1. To'satdan kuchli efüzyon yoki intervalgacha oqim suyuqliklar 2. Kirish joyida suyuqlik ko'rinadi vagina 3. 1 soat davomida qisqarish yo'q suvning chiqishi boshidan boshlab |
Erta membranalarning yorilishi pufakcha |
|
1. badbo‘y hidli, suvli 22 dan keyin vaginal oqindi homiladorlik haftalari 2. Yuqori harorat/sovuqlik 3. Qorin og'rig'i |
1. Suvning parchalanish tarixi 2. Og'riqli bachadon 3. Yurak tezligining oshishi homila 4. Yengil vaginal qon ketishi |
Amnionit |
|
1. Yomon hidli oqindi vaginadan 2. Anamnezda ko'rsatma yo'q suvning sinishi |
1. Qichishish 2. Ko'pikli/qoralangan oqindi 3. Qorin og'rig'i 4. Dizuriya |
Vaginit\servitsit |
| Qonli oqindi |
1. Qorin og'rig'i 2. Homila harakatining zaiflashishi 3. Og'ir, uzaygan vaginal qon ketishi |
Prenatal qon ketishi |
|
Qon bilan bo'yalgan shilliq pardalar yoki suvli vaginal oqindi |
1. Ochilish va tekislash bachadon bo'yni 2. Kasılmalar |
Shoshilinch tug'ilish |
Davolash
Davolash taktikasi
Davolash maqsadlari: 34 haftagacha xomilalik RDSning oldini olish, infektsiyani oldini olish. Bachadon bo'yni etuk bo'lmagan taqdirda, homilador ayolning tanasini tug'ish uchun tayyorlash uchun prostaglandinlarni intravaginal tarzda qo'llang. Mehnat induktsiyasi maqsadida - oksitotsin yoki prostaglandinlarni tomir ichiga yuborish.
Giyohvand moddalarsiz davolash: rejim No3, oziq-ovqat va suyuqlik iste'mol qilishda cheklovlar yo'q. Shaxsiy gigiena. Ichki kiyimni kuniga 1-2 marta almashtirish, har soatda ichki kiyimni almashtirish.
2. 28 dan 37 haftagacha bo'lgan homiladorlikning antibiotikli profilaktikasi DIV tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi va bola tug'ilgunga qadar davom etadi, lekin 7 kundan ortiq emas (eritromitsin tabletkalari 0,5 har 8 soatda (1a).
Homiladorlik davri 37 haftadan ortiq bo'lgan DIV bo'lsa, suvsiz davr uchun 18 soatdan ortiq antibiotik profilaktikasi - ampitsillin 2 g IV (afzal) yoki tug'ilishgacha har 6 soatda IM.
DIVni faol davolashda antibiotik terapiyasi faqat xorioamnionitning klinik belgilari mavjud bo'lganda ko'rsatiladi (ampitsillin 2 g dan 6 soatdan keyin (bola tug'ilishidan oldin yuborilishi mumkin) + gentamitsin 5 mg / kg dan kuniga bir marta IV. bolaning tug'ilishi 8 soatdan keyin Metrogil 500 mg). Terapiya normal harorat 48 soatgacha davom etadi.
3. Erta tug'ilish uchun tokolitiklar (0,9% 400 ml fiziologik natriy xlorid eritmasida ginipral 4 ml infuzion) 48 soatdan ortiq bo'lmagan muddatga ko'rsatiladi (2a).
4. Tanani tug'ilishga tayyorlash uchun prostaglandinlar bachadon bo'yni orqa teshigiga kiritiladi, masalan, prepidil gel (1).
5. Mehnat induksiyasi - oksitotsin (1).
DIV profilaktika choralari: homilador ayolda infektsiya o'choqlarini o'z vaqtida sanitariya qilish.
Umumiy algoritm
|
Homiladorlik davri Voqealar |
34 haftadan kam | 34-37 hafta | 37 haftadan ortiq |
| Taktika | Kutilmoqda |
Kutilayotgan; Faol |
Faol; Kutilmoqda |
| Kasalxonaga yotqizish |
III-II kasalxona darajasi |
III-II darajali kasalxona |
Kasalxona II darajasi |
|
Maxsus terapiya |
Tokolitiklar 48 soat, antibiotiklar tug'ilishdan oldin Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarni tashxislash va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)
Ma'lumotS. M. Temkin, bosh shifokor GKKP "3-sonli shahar tug'ruqxonasi" Ostona. P. S. Inyakin, Ostona shahridagi 3-sonli shahar tug‘ruqxonasi bosh shifokori o‘rinbosari. O. A. Fekete, “3-sonli shahar tug‘ruqxonasi” davlat muassasasi tug‘ruq bo‘limi mudiri, Ostona shahri. Biriktirilgan fayllarDiqqat!
|
Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.
Amniotik suyuqlik homiladorlik davrida ko'p funktsiyalarni bajaradi va ideal tarzda muntazam qisqarish boshlanganidan keyin chiqariladi. Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi yoki membranalarning erta yorilishi - bu tug'ruq boshlanishidan oldin suvning sinishi holati.
Bundan tashqari, ikkita tubdan farq qiladigan holatlar mavjud: membranalarning yorilishi 37 haftadan so'ng, ya'ni to'liq muddatli homiladorlik bilan sodir bo'ladi yoki bu muddatdan oldin suv buziladi. Tabiiyki, birinchi holatda prognoz qulayroqdir.
Kasalxona mikroblari ayniqsa xavflidir, shuning uchun membranalar yorilishidan keyin ginekologik tekshiruvlar o'tkazilmasligi yoki imkon qadar kamdan-kam hollarda o'tkazilmasligiga harakat qilinadi. Uzoq muddatli suvsiz davr (24 soatdan ortiq) bilan homilaning infektsiyasi va onada asoratlar xavfi, xususan, tug'ruqdan keyingi endometrit (bachadon shilliq qavatining yallig'lanishi) sezilarli darajada oshadi.
Amniotik suyuqlikning yorilishi ko'pincha keyingi bir necha kun ichida tug'ilish bilan yakunlanganligi sababli, agar amniotik suyuqlik homiladorlikning 37 xaftaligidan oldin buzilib qolsa, erta tug'ilish xavfi yuqori.
Homiladorlikdan oldin suvni muddatidan oldin sindirish platsentaning ajralib chiqish xavfini oshiradi. Ko'p miqdorda bo'shatilgan amniotik suyuqlik va uzoq suvsiz davr bilan bachadonda homilaning siqilishi va xomilalik o'pka gipoplaziyasi xavfi mavjud.
Amniotik suyuqlikning erta yorilishidan so'ng suyuqlik hajmini va homilaning holatini aniqlash uchun Doppler bilan ultratovush tekshiruvi talab qilinadi.
Suvning muddatidan oldin yorilishi sabablari.
Suvning muddatidan oldin yorilishi sabablari to'liq tushunilmagan. Predispozitsiya qiluvchi omillar quyidagilardir: chekish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, past ijtimoiy-iqtisodiy holat, past tana vazni, siydik yo'llari va vaginal infektsiyalar, polihidramnioz yoki ko'p homiladorlik tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.
Shuningdek, membranalarning erta yorilishi uchun xavf omillari homiladorlik davridagi invaziv muolajalar (amniyosentez) va homilador ayolning shikastlanishidir.
To'liq muddatli homiladorlik davrida amniotik suyuqlikning erta yorilishi.
Agar homiladorlik to'liq muddatli bo'lsa, unda ko'p hollarda tug'ilish amniotik suyuqlikning erta yorilishidan keyin 24 soat ichida o'z-o'zidan boshlanadi. Agar muntazam qisqarishlar bo'lmasa, u holda 12-24 soatdan keyin ayolga bolaning va onaning holatiga qarab tug'ilish, sezaryen yoki tug'ilishni qo'zg'atish taklif etiladi.
To'liq muddatli homiladorlik davrida antibiotiklar odatda bolada va onada infektsiyani oldini olish uchun suv uzilganidan keyin 12 soat o'tgach buyuriladi.
Agar amniotik suyuqlik sinsa yoki oqsa, ayol darhol tug'ruqxonaga borib, tug'ilgunga qadar u erda qolishi kerak.
Suvning erta parchalanishi.
Suv erta buzilganda, ya'ni 37-haftadan oldin, tibbiyot qiyin tanlovga duch keladi: agar homiladorlik davom etsa, bolani yuqtirish xavfi har kuni oshadi va agar tug'ilishga ruxsat berilsa, unda erta tug'ilgan chaqaloq har doim ham omon qolmaydi.
Taktikalar homiladorlikning davomiyligiga, homilaning holatiga va amniotik suyuqlik miqdoriga bog'liq. Agar suv miqdori etarli bo'lsa va homilaning holati normal bo'lsa, unda ular homiladorlikni uzaytirishga harakat qilishadi. Bu har doim ham mumkin emas, membranalarning erta yorilishi bo'lgan ayollarning taxminan yarmi suvning uzilishidan keyin bir necha kun ichida tug'iladi.
Shuning uchun homiladorlikning 24 dan 34 haftasiga qadar suv uzilib qolgandan so'ng, barcha ayollarga homila o'pkasini etuk qilish uchun deksametazon yoki betametazon (gormonal dorilar) in'ektsiyalari buyuriladi.
Erta tug'ilgan chaqaloqlar o'limining asosiy sabablaridan biri bu o'pkaning yetilmaganligi sababli paydo bo'ladigan nafas olish buzilishidir. Glyukokortikoid gormonlar bilan terapiya erta tug'ilgan chaqaloqning omon qolish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi.
Agar homiladorlikni uzaytirish to'g'risida qaror qabul qilingan bo'lsa, u holda infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklar buyuriladi, odatda etti kunlik kurs.
Ayol kasalxonada, u yerda homilaning holati kuzatilmoqda. Odatda qattiq yotoqda dam olish tavsiya etilmaydi, chunki bu tromboz xavfini oshiradi.
Ba'zida amniotik suyuqlikning chiqishi to'xtaydi va uning hajmi tiklanadi. Kichkina ko'z yoshlari o'z-o'zidan shifo topishi mumkin va ayol homiladorlikni muddatigacha olib boradi.
Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi homiladorlikning jiddiy asoratlari bo'lib, uni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Ammo, agar membranalar uchinchi trimestrda yorilib ketsa, o'z vaqtida davolanishga murojaat qilsangiz, sog'lom bola tug'ilish ehtimoli ancha yuqori. tibbiy yordam va zarur choralarni ko'rish.
Agar homiladorlik muddati 34 haftadan kam bo'lsa, amniotik suyuqlikning erta yorilishi bo'lsa, erta tug'ilgan chaqaloqlar tug'ilgan ixtisoslashtirilgan muassasaga darhol murojaat qilish tavsiya etiladi.
Amniotik suyuqlikning oqishi yoki amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi (turli manbalarda PIV yoki PIOV) bachadon bo'yni 7 - 8 sm gacha kengayishi bilan muntazam tug'ilish boshlanishidan oldin membranalarning yorilishi va amniotik suyuqlikning yorilishi.
Odatda, tug'ruqning birinchi bosqichida amniotik suyuqlikning chiqishi o'z-o'zidan sodir bo'ladi, keyingi qisqarish paytida bachadon bo'yni 7-8 sm kengayganida, ayol siyish bilan bog'liq bo'lmagan suyuqlikning ko'p miqdorda oqishini sezadi; Suv uzilib qolgandan so'ng, odatda kasılmalar kuchayadi va mehnat jarayoni tezlashadi.
Suvning erta yorilishi homiladorlikning har qanday bosqichida sodir bo'lishi mumkin, chunki bu holatni qo'zg'atadigan ko'plab omillar mavjud.
Amniotik suyuqlikning oqishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar:
1. Invaziv diagnostika usullari (amniyosentez)
Amniyosentez - bu diagnostika usuli bo'lib, behushlik va ultratovush tekshiruvi ostida qorin old devori orqali amniotik qopni teshishni va biokimyoviy va xromosomalarni tahlil qilish uchun amniotik suyuqlikni yig'ishni o'z ichiga oladi.
Taxminan 1% hollarda ushbu protsedura homiladorlikning to'xtatilishi bilan murakkablashadi, bu haqda oldindan ogohlantiriladi va yakuniy qaror har doim bemor tomonidan qabul qilinadi.
2. Turli xil etiologiyalarning davolanmagan kolpitlari
Jinsiy yo'lning yallig'lanishi davolanmasdan rivojlanadi (ko'pincha aralash infektsiya) invaziv qobiliyatga ega va ularning fermentlari yordamida membranalarni eritib yuboradi; INFEKTSION va amniotik suyuqlikning erta yorilishi o'rtasidagi bog'liqlik ko'plab klinik tadkikotlar bilan tasdiqlangan, taxminan uchdan birida suvning oqishi asosiy sababdir.
3. Intra-amniotik infektsiya
Intra-amniotik infektsiya xuddi shu tarzda harakat qiladi (membranalarga zarar etkazadi) faqat ichkaridan. INFEKTSION amniotik qopga turli yo'llar bilan, ham qon orqali, ham jinsiy yo'ldan ko'tariladi (qindan infektsiya amniotik qopga zarar bermasdan amniotik suyuqlikka kirib boradi va allaqachon uning ichida ommaviy ravishda rivojlanadi).
4. Klinik jihatdan tor tos suyagi, homilaning anormal pozitsiyalari (qiyshiq, ko'ndalang, tos), ko'p homiladorlik, polihidramnioz
Odatda, homila boshi to'liq muddatda tos bo'shlig'iga kirishning suyak halqasiga bosiladi va shu bilan amniotik suyuqlikni oldingi (homila boshi oldida) va orqa (qolgan barcha) qismlarga ajratadi. Bunday sharoitda homilaning boshi/egizaklar/uch egizaklarning birinchi homilasi baland bo'lib, amniotik qopning pastki qutbida juda ko'p suv mavjud bo'lib, bu membranalarga mexanik bosim o'tkazadi va amniotik suyuqlikning sizib chiqishi xavfi mavjud. sezilarli darajada oshadi.
ICI - bachadon bo'yni qisqarishi va homiladorlik davriga (erta) to'g'ri kelmaydigan ichki bachadon ossining kengayishi. Bachadonning ichki qismining kengayishi xomilalik siydik pufagining tashqariga prolapsasiga (protruziyasiga) olib kelishi mumkin, bu esa infektsiyaga va membranalarning yorilishiga olib keladi.
Amniotik suyuqlikning oqishi belgilari
I. Membrananing yorilishi(bu aniq holat bo'lib, oldingi amniotik suyuqlikning yorilishi bilan birga keladi)
1) Siydik chiqarish bilan bog'liq bo'lmagan yorug'lik (loyqa / yashil / somon rangli va boshqalar) suyuqlikning og'riqsiz ko'p miqdorda chiqishi.
2) Bachadon tubi balandligining pasayishi (suvning chiqishi bachadon ichidagi hajmni kamaytiradi va qorin kichikroq va zichroq bo'ladi)
3) Suvning yorilishidan keyin tug'ilishning rivojlanishi (har doim ham sodir bo'lmaydi; amniotik suyuqlikning yorilishi erta bosqichlar, qoida tariqasida, mehnatning zudlik bilan rivojlanishini qo'zg'atmaydi)
4) xomilalik harakatlardagi o'zgarishlar (harakatlarning sekinlashishi, chunki bachadon hajmining pasayishi va uning tonusining oshishi)
II. Membrananing yuqori/lateral ochilishi(bu holat sezilmasligi mumkin, chunki u nozik alomatlar bilan yuzaga keladi va vaqt o'tishi bilan uzaytiriladi)
1) Vaginal oqindi ko'payadi, u ingichka, suvli bo'ladi, ichki kiyimni namlaydi va to'xtamaydi. Ular yo'talayotganda va yotganda ham yomonlashadi (ko'pchilik uchun).
2) Qorinning pastki qismida og'riq, qon ketish (har doim ham bo'lmaydi)
3) Homila harakatlarining o'zgarishi
Erta suv oqishining asoratlari
- homiladorlikning to'xtatilishi (ko'pincha haqida gapiramiz 22 haftagacha kechki abort haqida)
- erta tug'ilish. Erta tug'ilish 22 haftadan 36 haftagacha va 5 kungacha sodir bo'ladi va ona va homila uchun juda ko'p asoratlarni keltirib chiqaradi, vaziyatning og'irligi homiladorlik bosqichiga bog'liq.
Mehnatning anomaliyalari (mehnat kuchsizligi, mehnatni muvofiqlashtirmaslik va boshqalar).
- homilaning gipoksiya va asfiksiyasi (uzoq suvsiz davr va tug'ishning anomaliyalari kindik orqali homilani qon bilan ta'minlashning buzilishiga olib keladi va homilaning turli darajadagi kislorod ochligi rivojlanadi)
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish qiyinlishuvi sindromi (chaqaloq o'pkasidagi sirt faol moddasi 35-36 haftaga yaqinlashadi, ko'proq). erta efüzyon suv va tug'ish o'pkaning yomon ishlashiga olib keladi)
Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi yuqumli va yallig'lanish asoratlari (yallig'lanishli teri kasalliklari, tug'ma pnevmoniya)
Bolada intraventrikulyar qon ketishlar, miya (miya) ishemiyasi
Uzoq suvsiz davrda bolada skelet deformatsiyasi va oyoq-qo'llarining o'z-o'zini amputatsiyasi (homilaga shikast etkazadigan amniotik kordonlar hosil bo'ladi)
Chorioamnionit (uzoq suvsiz davrda membranalarning yallig'lanishi)
Postpartum endometrit. Endometrit (yoki metroendometrit) - bu bachadon ichki devorining yallig'lanishi bo'lib, u ko'pincha suvning erta yorilishi bilan ayollarda rivojlanadi va suvsiz davr qanchalik uzoq bo'lsa (antibiotik profilaktikasisiz), kasallik xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar chorioamnionit tug'ruq paytida rivojlansa, tug'ruqdan keyingi davrda endometritning rivojlanish ehtimoli juda yuqori.
Akusherlik sepsisi. Akusherlik sepsisi tug'ruqdan keyingi davrda o'lim darajasi yuqori bo'lgan eng jiddiy yuqumli va yallig'lanishli asoratdir.
Suv oqishini qanday aniqlash mumkin
1. Uyda suvning erta yorilishi qanday aniqlanishi mumkin?
Agar siz noaniq, ko'p miqdorda suvli oqishni sezsangiz, siyish kerak, dush qabul qiling, o'zingizni quriting (perineumni yaxshilab quriting) va oyoqlaringiz orasiga toza, quruq oq yostiqchani (eng yaxshisi oq paxta bezi) qo'ying, 15 daqiqadan so'ng padni tekshirish kerak. Yoki quruq choyshabga ichki kiyimsiz yoting. Choyshabdagi ho'l nuqta yoki ho'l astar amniotik suyuqlikning oqib chiqishi mumkinligini ko'rsatadi. Bunday holda, siz tug'ruqxonaga minimal narsalarni to'plashingiz va qo'ng'iroq qilishingiz kerak " Tez yordam mashinasi"(yoki o'zingiz tug'ruqxonaning tez yordam bo'limiga boring).
- agar siz suv oqishidan shubhalansangiz, lekin oqindi ko'p bo'lmasa, kirni ho'llamasa, maxsus hid yoki rangga ega bo'lmasa, uni uyda qilishingiz mumkin. platsenta mikroglobulin testi(PAMG - 1), hozirda u faqat bitta brend ostida ishlab chiqarilmoqda, Amnisure ROM Test (Amnishur).
Ushbu sinov tizim uchun mo'ljallangan mustaqil foydalanish, ro'yxatdagi barcha kerakli narsalar to'plamga kiritilgan.
Suv oqishini qanday tekshirish kerak:
Tamponni qinga 5-7 sm chuqurlikda bir daqiqa davomida joylashtiring
Tamponni erituvchi trubkaga 1 daqiqaga botirib, aylanish harakati bilan yaxshilab yuvib tashlang.
Sinov chizig'ini 15-20 soniya davomida naychaga joylashtiring
Ipni toza, quruq yuzaga qo'ying va 5-10 daqiqadan so'ng natijani baholashingiz mumkin
Bitta chiziq - suv oqmaydi, ikkita chiziq - amniotik suyuqlikning oqishi bor.
Sinov ishonchliligi 98,7%
Agar 15 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, natijani o'qimang
Amniotik suyuqlikning oqishi uchun sinov prokladkalari (Frautestamnio, Al-sense) reagent bilan singdirilgan maydon (indikator) yoki astarli yostiqdir. Indikatorda yuqori pH bo'lgan suyuqliklar bilan aloqa qilganda rangi sariqdan ko'k-yashilga o'zgartiradigan kolorimetrik indikator mavjud. Odatda, vaginada pH 3,8-4,5, amniotik suyuqlikning pH qiymati 6,5-7. Sinov yostig'i pH darajasi 5,5 dan yuqori bo'lgan suyuqlik bilan aloqa qilganda rangini o'zgartiradi.
Yostiqchani odatdagidek ichki kiyimga yopishtirish kerak, sariq ko'rsatkich vaginaga qaragan bo'lishi kerak. Yostig'i taxminan yarim soat davomida yoki etarlicha namlanmaguncha ishlatiladi, uni 12 soatgacha ishlatish mumkin, keyin rang baholanadi va qadoqdagi rang shkalasi bilan taqqoslanadi. Ko'k-yashil rang amniotik suyuqlikning oqishini ko'rsatishi mumkin. Ko'rsatkich rangi 48 soatgacha barqaror bo'lib qoladi. Agar quritgandan keyin rang yana sarg'aygan bo'lsa, bu siydikda ammiak bilan reaktsiya bo'lganligini anglatadi. Ammo yakuniy xulosani faqat shifokor beradi.
Sotuvda olinadigan indikatorli (Al-Rekah) qistirmalari ham mavjud, yuqorida aytib o'tilganidek, qistirmani ishlatganingizdan so'ng, astar chiqadigan uchini tortib olib tashlanadi, sumkaga solinadi va natijani taxminan 30 daqiqa kuting. Rang ham ko'k-yashil rangga o'zgaradi.
Qopqoqlarni ishlatish oson va ularga kirish mumkin, ammo ularning ma'lumotlar tarkibi sinov tizimlariga qaraganda bir oz pastroq.
Noto'g'ri ijobiy natijaga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:
Har qanday etiologiyaning kolpitisi
- bakterial vaginoz
- yaqinda jinsiy aloqa
- dush qilish
Bularning barchasida vaginal sekretsiyaning pH qiymati o'zgaradi va noto'g'ri ijobiy natija bo'lishi mumkin.
2. Suv oqishining akusherlik diagnostikasi
Yo'tal testi bilan spekulumda ginekologik tekshiruv
Ko'zguda tekshirilganda, bachadon bo'yni ochiladi va shifokor bemordan yo'talni so'raydi, agar amniotik qop yorilib ketsa, amniotik suyuqlik yo'tal impulsi bilan birga oqadi; Ba'zan, ko'zgularda tekshirilganda, suvning aniq oqishi ko'rinadi, suyuqlik posterior forniksda, keyin yo'tal testi o'tkazilmasligi mumkin.
Nitrazin testi (amniotest) suvning uzilishidan keyin 1 soat ichida eng ishonchli natijani ko'rsatadi. Amniotest - bu reagentga namlangan paxta uchi bo'lgan tampon, uni orqa vaginal teshikka qo'yish va rang o'zgarishini baholash kerak. Biroq, noto'g'ri ijobiy natija sinov prokladkalaridan foydalanganda bo'lgani kabi bir xil omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Ultratovush (ultratovush shifokori amniotik suyuqlik indeksi deb ham ataladigan amniotik suyuqlik darajasini o'lchaydi - AIF va uni oldingi ultratovush ma'lumotlari bilan taqqoslaydi; suvning yorilishidan keyin u keskin kamayadi).
Ginekologik tekshiruv bilan tasdiqlangan suyuqlik oqishi bilan birgalikda oligohidramnioz (qattiq oligohidramnioz) PIV tashxisini tasdiqlaydi.
Amniotik suyuqlikning oqishi uchun davolash
Turli vaqtlarda amniotik suyuqlikning tugashi taktikasi.
22 haftagacha
Xomilaning omon qolish ehtimoli minimalligi va ona tomonidan yiringli-septik asoratlarning chastotasi tufayli homiladorlikni uzaytirish tavsiya etilmaydi. Bemor ginekologiya bo'limida kasalxonaga yotqiziladi, u erda homiladorlik tibbiy sabablarga ko'ra to'xtatiladi.
22-24 hafta
Bemorni homiladorlik patologiyasi bo'limiga yotqizish va ona va homila uchun xavf va oqibatlarni tushuntirish.
Ushbu bosqichda homila uchun prognoz hali ham juda noqulay. Ota-onalar ushbu bosqichda tug'ilgan bolalarning omon qolishi dargumon, omon qolganlari esa sog'lom bo'lmasligi haqida ogohlantiriladi (miya falaj, ko'rlik, karlik va boshqa nevrologik kasalliklar xavfi yuqori). Agar bemor homiladorlikni uzaytirishni qat'iyan talab qilsa, ushbu xavflarga qaramay, antibiotikli profilaktika quyida ko'rsatilganidek amalga oshiriladi.
25-32 hafta
34 haftagacha, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, homiladorlikning davomiyligini hisobga olgan holda kutilayotgan boshqaruv ko'rsatiladi. 25-32 haftalar oralig'ida kutish taktikasi 11 kundan ortiq emas.
32-34 hafta
Ehtiyotkorlik bilan kutish 7 kundan ortiq bo'lmagan muddatga ko'rsatiladi.
34-36 hafta
Kutish strategiyasi 24 soatdan ko'p bo'lmagan muddatga ko'rsatiladi.
37 hafta yoki undan ko'p
Kutilayotgan boshqaruv 12 soatdan ko'p bo'lmagan muddatga ko'rsatiladi, keyin mehnat indüksiyasi boshlanishi ko'rsatiladi. Bunday holda, antibiotik profilaktikasi 18 soatlik suvsiz davrdan keyin boshlanadi.
Ehtiyotkorlik bilan kutishga qarshi ko'rsatmalar:
Chorioamnionit
- preeklampsi/eklampsi
- normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi
- platsenta previa bilan qon ketish
- onaning dekompensatsiyalangan holati
- homilaning dekompensatsiyalangan holati
Agar kutilayotgan boshqaruvga qarshi ko'rsatma mavjud bo'lsa, etkazib berish usuli individual ravishda tanlanadi.
Kutish taktikasi
1. Bachadon bo'yni spekulumda tekshirish, qin tekshiruvi faqat qabul qilinganidan keyin amalga oshiriladi va bundan keyin o'tkazilmaydi.
2. Spekulumdagi dastlabki tekshiruv vaqtida - flora uchun madaniyat va antibiotiklarga sezuvchanlik
Suvning yorilishi fakti aniqlanganda, ona va homilaning yiringli-septik asoratlari (chorioamnionit, neonatal sepsis, akusherlik sepsisi) uchun darhol antibiotik profilaktikasi boshlanadi.
Eritromitsin peros 0,5 g har 6 soatdan 10 kungacha;
ampitsillin peros 0,5 g har 6 soatda 10 kungacha;
yoki mikrobiologik madaniyatlarda beta-gemolitik streptokokklar aniqlanganda
Penitsillin 1,5 g IM har 4 soatda
3. Nafas olish qiyinlishuvi sindromining (RDS) deksametazon bilan profilaktikasi (8 mg IM No 3 shifokor nazorati ostida homila harakati va yurak urishini kuzatish), ta'sirga erishish uchun taxminan ikki kun kerak bo'ladi. Deksametazon glyukokortikoid gormoni bo'lib, chaqaloqning o'pkasida sirt faol moddasining pishishini tezlashtiradi. SDR ning oldini olish 24-34 hafta ichida amalga oshiriladi.
4. Har 4 soatda termometriya
5. Kuniga kamida 2 marta homilaning yurak tezligini, jinsiy yo'ldan oqindi va bachadon qisqarishini kuzatish.
6. Umumiy tahlil qabul qilinganda qon va keyinchalik kamida 2-3 kunda bir marta;
7. Bachadon arteriyalari va kindik arteriyasida amniotik suyuqlik indeksi va Doppler qon oqimini aniqlash bilan har 7 kunda bir marta ultratovush tekshiruvi
8. Kuniga kamida 1 marta stresssiz testni (homila yurak urishining o'z harakatlariga reaktsiyasini) baholash bilan kardiotokografiya
9. 10 daqiqada 3-4 dan ortiq chastotali bachadon qisqarishi bo'lsa - tokoliz (kirish). dorilar Bachadonning kontraktil faolligini engillashtiradigan geksoprenalin preparati ko'pincha dozani va qabul qilish tezligini davolovchi shifokor tomonidan tanlanadi;
10. Agar tug'ruq deksametazonni birinchi marta yuborilgandan keyin kamida 48-72 soatdan keyin rivojlansa, tokoliz amalga oshirilmaydi.
Maksimal kutish muddati tugagandan so'ng, etkazib berish usulini tanlash uchun shifokorlarning maslahati tekshiriladi. Bachadon bo'yni va tug'ruq induksiyasi yoki sezaryenni tayyorlash mumkin. Ikkala usul ham o'zlarining afzalliklari va xavflariga ega, shuning uchun har bir holatda muammo qat'iy individual ravishda hal qilinadi.
OIV infektsiyasi bo'lgan homilador ayollar
1. 32 haftadan so'ng PIV uchun - darhol tug'ilishni qo'zg'atish.
2. 32 haftagacha bo'lgan PIV uchun homila SDR va chorioamnionitning oldini olishga qaratilgan (yuqorida ko'rsatilgan antibiotik profilaktikasi) kutilayotgan boshqaruv ko'rsatiladi.
3. Virusning vertikal uzatilishining oldini olish.
4. Xomilaning SDR profilaktikasi boshlanganidan 48 soat o'tgach, mehnat induksiyasi ko'rsatiladi.
5. Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi bilan C-bo'limi virusni onadan homilaga o'tkazish xavfini kamaytirmaydi.
Uyda diagnostika usullarining soddaligi va mavjudligiga qaramay, agar siz amniotik suyuqlikning oqib ketishiga shubha qilsangiz, shifokoringizga shoshilinch tashrifni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak. Qanchalik erta tashxis qo'yilgan bo'lsa, homiladorlikning har qanday bosqichida qanchalik qulay natija bo'ladi. Sizga tilaymiz xavfsiz homiladorlik va o'z vaqtida yetkazib berish oson. O'zingizga g'amxo'rlik qiling va sog'lom bo'ling!
Akusher-ginekolog Petrova A.V.
Amniotik suyuqlikning oqishi yoki erta yorilishi ko'plab homilador ayollar uchun muammo hisoblanadi. Davolashni kechiktirish ko'pincha tug'ilmagan bola uchun ham, ona uchun ham xavf tug'diradi.
Amniotik suyuqlik nima?
Amniotik suyuqlik (amniotik suyuqlik) homilani o'rab turgan, uni himoya qilish va ozuqa moddalari bilan ta'minlaydigan shaffof, och somon rangli suyuqlikdir. Shuningdek, u tug'ilmagan bolaning mushak va suyak tizimining rivojlanishiga yordam beradi.
Amniotik suyuqlik xomilalik siydik pufagida (amniotik qop) joylashgan bo'lib, uning devorlari ikkita membranadan iborat: amnion va xorion. Ushbu membranalar tug'ilmagan bolani amniotik suyuqlikni o'z ichiga olgan yopiq sumkada ushlab turadi. Quviq kontseptsiyadan bir necha kun o'tgach, u bilan to'la boshlaydi. Homiladorlikning o'ninchi haftasidan boshlab (buyraklar ishlay boshlaganda) chaqaloq muntazam ravishda amniotik suyuqlikka oz miqdorda siydik chiqaradi.
Plasenta va kindik ichakchasi bilan birgalikda bu embrionning hayoti uchun tabiiy qo'llab-quvvatlash tizimidir.
Ular qanchalik muhim?
Amniotik suyuqlik chaqaloqning to'g'ri nafas olishiga imkon beradi. Ikkinchi trimestrda suyuqlikni yuta boshlaydi. Uning asosiy vazifasi himoya qilishdir tug'ilgan bola jarohatdan.
Suyuqlik rivojlanishiga yordam beradigan muhim oziq moddalarni o'z ichiga oladi ovqat hazm qilish tizimi homila, o'pka, mushaklar va oyoq-qo'llar. Bu chaqaloqqa hech qanday to'siqsiz tepish va harakat qilish imkonini beradi. Shuningdek, u infektsiyalardan himoya qiladi.
Meva bu suyuqlikni ko'p funktsiyalar uchun ishlatadi. Suv sathi har kuni ko'tariladi. Homiladorlikning rivojlanishi bilan ularning soni bir necha kub millilitrdan mingga yaqingacha oshadi va o'ttiz oltinchi haftada eng yuqori darajaga etadi. Keyin miqdor o'ttiz sakkizinchi haftadan boshlab etkazib berish kuniga qadar kamayishni boshlaydi.
Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yo'qolishi tug'ilmagan bola va onaning o'zi uchun jiddiy tahdiddir.
Amniotik suyuqlikning erta yorilishi yoki oqishi nima?
Odatda, tug'ruq vaqtida membranalarning o'z-o'zidan yorilishi va amniotik suyuqlikning yorilishi sodir bo'ladi, ya'ni. bachadon bo'yni to'liq yoki deyarli to'liq kengayishi va muntazam kasılmaların mavjudligi bilan.
Agar suvning oqishi (oqishi) oldinroq sodir bo'lsa, unda bu holat erta hisoblanadi va homiladorlikning murakkabligi hisoblanadi. Tibbiyotda bu membranalarning erta yorilishi (PROM) deb ataladi. Bu homiladorlikning har qanday bosqichida sodir bo'lishi mumkin va suyuqlik oqimi yoki sekin oqishi bo'lishi mumkin. Bu muammo umumiy sabab muddatga bog'liq bo'lgan erta tug'ilish yoki tushish.
Agar erta yorilish 24-haftadan oldin sodir bo'lsa, homila hali ham ona qornidan tashqarida butunlay yashay olmaydi. Ammo 37-haftadan oldin ham bu ona va homila uchun katta xavf tug'diradi.
Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi ko'plab homilador ayollar tomonidan e'tiborga olinmaydigan muammodir. Effuziya odatda og'riqsiz suyuqlik oqimi sifatida seziladi, lekin kichik oqim yoki engil oqim sifatida ham paydo bo'lishi mumkin.
Semptomlar
Qop membranalarining to'liq yorilishi emas, balki ulardagi yoriqlar bo'lsa, vaginal oqindi amniotik suyuqlik ekanligini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Biroq, bir nechta farqlar mavjud.
Amniotik suyuqlik:
- Odatda hidsiz
- Ko'pincha shaffof. Ba'zida shilimshiq, qon chiziqlari yoki oq oqindi bo'lishi mumkin
- Doimiy ravishda oqadi. Ba'zida juda barqaror oqimga ega
- Oqishni nazorat qilish mumkin emas
- Qopqoqlarni tez-tez o'zgartirish kerak va ichki kiyim, chunki oqish barqaror
- Ba'zi noqulayliklar va kramplar paydo bo'lishi mumkin
Bu amniotik suyuqlik bo'lmasligi mumkin, agar:
- Siydik kabi sariq rang bor
- Siydik hidiga o'xshaydi
- Bachadondagi chaqaloqning harakati bilan birga to'satdan oqish, ammo qisqa muddatli va to'xtab qolgan.
- Chiqarish shilimshiq mustahkamlikka ega, bu esa gigienik maqsadlarda prokladkalarni almashtirishni talab qiladi. Bunday oqish qistirmalardan o'tmaydi. Bu shunchaki borligingizning belgisidir.
Sekin oqish belgilari
Homiladorlik paytida amniotik suyuqlikning oqishi haqida gapirish mumkin, agar:
- Oyoqlaringiz uzunligi bo'ylab harakatlanadigan suyuqlikning to'satdan oqimini sezasiz
- Sizning ichki kiyimingiz nam
- Bir oz oqindi yoki damlama
Kichik qochqinning sababini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Shuning uchun, bu masala bo'yicha ginekolog bilan maslahatlashish yaxshiroqdir. Oqimning uzluksizligi oqishni ko'rsatadi.
Amniotik suyuqlikning oqishi, siydik pufagini bo'shatgandan keyin ham namlanishni davom ettirishingiz bilan ham ko'rsatilishi mumkin.
Amniotik suyuqlikning erta oqishi
Abort - homilaning yo'qolishi dastlabki haftalar homiladorlik. Amerika Homiladorlik Assotsiatsiyasining ma'lumotlariga ko'ra, birinchi o'n uch hafta ichida ko'plab abortlar sodir bo'ladi. Tasdiqlangan barcha homiladorliklarning taxminan 10-25% odatda abort bilan tugaydi.
Imkon qadar tezroq tibbiy yordamga murojaat qilishingiz uchun belgilarni tanib olish muhimdir.
Quyidagilarga e'tibor berish muhimdir:
- Kulrang yoki och pushti moddaning chiqishi
- Kutilmagan hodisalarning chiqishi katta miqdor suyuqliklar
- Katta to'qimalar bo'laklarining o'tishi
- Pushti oqindi
Mayo Clinic ma'lumotlariga ko'ra, to'qima yoki suyuqlikning chiqishi paytida erta homiladorlik abort belgisi bo'lishi mumkin. Chiqib ketgan to'qima yoki suyuqlikda qon bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin.
Yuqoridagi alomatlar tanangizdagi gormonal o'zgarishlarning normal belgilari bo'lishi mumkin. Ammo ular homiladorlik davridagi muammolarni ham ko'rsatishi mumkin. Siz doimo ginekologingiz bilan aloqada bo'lishingiz kerak.
O'rta homiladorlik davrida oqma
16-haftada amniotik suyuqlikning oqishi
Suv odatda tug'ilishning boshida buziladi. Ilgari sodir bo'lgan har qanday qochqin erta hisoblanadi. 15 va 16 haftalar orasida sodir bo'lgan oqish odatda shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.
Davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Sahnaga chiqish tibbiyot muassasasi batafsil tekshirish uchun
- Abort qilish ehtimolini tekshirish
- Bir muncha vaqt kuzatganingizdan so'ng, shifokor keyingi harakatlarni muhokama qiladi.
2 trimestrda amniotik suyuqlikning oqishi
Ikkinchi trimestrda oqma sizda amniotik qopning yorilishi borligini anglatadi. Vaqt o'tishi bilan yorilish tuzalishi yoki tuzalmasligi mumkin.
Oqish nima sabab bo'lishi mumkinligini aniqlash uchun skanerlash kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlik paytida tanada juda ko'p turli xil va g'ayrioddiy o'zgarishlar ro'y beradi, shuning uchun nima normal va nima emasligini aniqlash qiyin.
Ginekolog bilan muntazam tekshiruvlar homilador onaning xotirjam bo'lishiga yordam beradi. Amniotik suyuqlikning oqishi orqasida nima borligini aniqlash uchun ba'zi testlarni o'tkazish kerak.
37-38 xaftada amniotik suyuqlikning oqishi
Agar membranalarning yorilishi oxirgidan 37 hafta o'tgach sodir bo'lsa hayz davri(homilaning homiladorlik yoshi deb nomlanadi), asoratlar xavfi minimaldir va qisqarishlar odatda tez orada boshlanadi.
Ammo shunga qaramay, bunday bo'shliq erta va oldingi holatlar singari, quyidagi omillar bilan bog'liq bo'lishi mumkin:
- Bakterial infektsiya
- Oldingi homiladorlikda suvning erta yorilishi holatlari
- Homilangizning rivojlanishida nuqson mavjudligi
- Vaginada, bachadonda yoki servikste infektsiya.
- Chekish, giyohvandlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish kabi yomon odatlar
- Katta chaqaloq yoki egizaklar tufayli amniotik qopning kuchlanishi
- Noto'g'ri ovqatlanish
- Bachadon bo'yni yoki bachadondagi dastlabki operatsiyalar
Oqish testlari
Eng yaxshi narsa ginekolog bilan bog'lanishdir va u tekshiruv o'tkazadi va agar shubha mavjud bo'lsa, amniotik suyuqlikning oqishini tasdiqlash uchun kerakli testlarni tayinlaydi. Ammo xavfsiz tomonda bo'lish yoki o'zingizni xotirjam qilish uchun oddiy dorixona testlariga ega bo'lish ham foydali bo'ladi. Ular ba'zan noto'g'ri ijobiy natija berishi mumkin, ammo to'g'ri ishlatilganda ular noto'g'ri salbiy natija bermasligi kerak.
pH chizig'i sinovi
Litmus chiziqlari eng oddiy va eng arzon sinovdir. Pulni tejash uchun siz hatto akvarium suvi uchun mo'ljallangan chiziqlardan ham foydalanishingiz mumkin Uyda suv oqishini aniqlash uchun siz deyarli har bir dorixonada sotiladigan va arzon narxga ega bo'lgan lakmus test chiziqlaridan foydalanishingiz mumkin. Litmus qog'ozi shubhali sekretsiyalarning pH darajasini aniqlashga yordam beradi.
Ip ochilgandan keyin vaginal devorga qo'llaniladi va keyin kislotalik darajasini (pH) ko'rsatadi. Oddiy vaginal pH 4,5 dan 6,0 gacha. Amniotik suyuqlik yuqori darajaga ega - 7,1 dan 7,3 gacha. Shuning uchun, agar sumkaning shilliq qavati yorilib ketgan bo'lsa, vaginal suyuqlik namunasining pH darajasi odatdagidan yuqori bo'ladi. Bu test bilan birga keladigan shkala bilan solishtirilishi kerak bo'lgan chiziq rangining o'zgarishi bilan ko'rsatiladi. Kislota darajasining oshishi sizda infektsiya yoki amniotik suyuqlikning oqishi borligini ko'rsatadi.
Aniqlash uchun sinov chizig'iAkvariumdagi suvning pH darajasi amniotik suyuqlikning oqishini tekshirish uchun ham mos keladi va ular kamroq xarajat qilishi mumkin.
Nitrazin testi
Sinovlarning eng keng tarqalgan turi. Bitta tamponning narxi 2 dollardan. Mashhur brendlar AmnioTest, Amnicator. Buning uchun bir tomchi vaginal suyuqlikni qo'llash kerak qog'oz chiziqlar indikator sifatida nitrazinni o'z ichiga olgan, lakmusga qaraganda sezgirroq modda. Bunday testlar sotuvda maxsus tamponlar yoki prokladkalar ko'rinishida mavjud bo'lib, ular amalga oshirishni osonlashtiradi.
Ko'rsatkich suyuqlikning kislotaligiga qarab rangni o'zgartiradi. Agar pH 6,0 dan yuqori bo'lsa, ular ko'k rangga aylanadi. Bu qabariq chig'anoqlarining yorilishi ehtimoli yuqori ekanligini anglatadi.
Biroq, bu test ham noto'g'ri ijobiy natijalar berishi mumkin. Agar qon namunaga kirsa yoki vaginada infektsiya bo'lsa, kislotalilik darajasi odatdagidan yuqori bo'lishi mumkin. Erkak urug'i ham yuqori pHga ega, shuning uchun yaqinda yaqinlik natijaga ta'sir qilishi mumkin.
Alfa-1-mikroglobulin testi
Eng aniq, lekin ayni paytda eng qimmat test - 30 dollardan ortiq Bu zamonaviy va boshqalar aniq sinov, lekin uning narxi bir necha barobar qimmatroq (30 dan ortiq aktsiya). Shuningdek, u maxsus laboratoriya sharoitlarini talab qilmaydi, lekin ko'pincha akusher-ginekolog tomonidan ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Gap shundaki, platsenta alfa-1-mikroglobulin kabi biomarkerni aniqlash. Ushbu modda amniotik suyuqlikda mavjud va odatda vaginada mavjud emas. Namuna olish uchun tampon ishlatiladi, so'ngra maxsus suyuqlik solingan probirkaga solinadi, so'ngra uning o'rniga sinov chizig'i qo'yiladi. Unda paydo bo'lgan chiziqlar soniga (1 yoki 2) asoslanib, biz 97% aniqlik bilan amniotik suyuqlikning oqishi borligini aytishimiz mumkin.
Kasalxonada o'tkazilishi mumkin bo'lgan boshqa testlar
"Paporotnik" deb ataladigan alomat amniotik suyuqlik quriganidan keyin mikroskop slaydidagi belgilardir. Siydik quriganidan keyin bunday izlar yo'q Suyuqlikni mikroskop ostida tekshirish. Agar oqish sodir bo'lsa, estrogen bilan aralashtirilgan amniotik suyuqlik, tuz kristallanishi tufayli quritilganda, "paporotnik" alomatini (paporotnik barglariga o'xshash) hosil qiladi. Ushbu muolajani amalga oshirish uchun mikroskop slaydiga tekshirish uchun bir necha tomchi suyuqlik qo'yiladi.
Bo'yoq sinovi. Qorin bo'shlig'i orqali amniotik qopga maxsus bo'yoq yuboriladi. Agar membranalar yorilib ketgan bo'lsa, 30 daqiqa ichida vaginada rangli suyuqlik topiladi.
Amniotik suyuqlikda mavjud bo'lgan, ammo vaginal sekretsiyalarda bo'lmagan kimyoviy moddalar darajasini o'lchash uchun testlar. Bularga prolaktin, alfa-fetoprotein, glyukoza va diamin oksidaza kiradi. Yuqori darajalar bu moddalar yorilish sodir bo'lganligini ko'rsatadi.
Amniotik suyuqlik, siydik yoki vaginal oqindi?
Vaginadan uchta asosiy suyuqlik chiqishi mumkin: siydik va amniotik suyuqlik. Ularning orasidagi farqlarni ta'kidlagan holda, ulardan birini aniqlash uchun quyidagi maslahatlardan foydalanishingiz mumkin.
Amniotik suyuqlikning oqishi
U quyidagi xususiyatlarga ega bo'ladi:
- Shaffof yoki oq rangli shilimshiq dog'lar bo'lishi mumkin
- Hidsiz va rangsiz. Ba'zi hollarda u shirin hidga ega bo'lishi mumkin
- Qonli dog'lar mavjudligi
- Siydik hidini sezmaydi
Doimiy oqindi suyuqlik haqiqatan ham amniotik ekanligini anglatadi.
Siydik
Odatda siydik quyidagi xususiyatlarga ega:
- Ammiak hidi
- To'q yoki aniq sarg'ish rang
Quviqning oqishi asosan ikkinchi va uchinchi trimestrda sodir bo'ladi. Meva allaqachon bosim o'tkazadi siydik pufagi bu sanalarda.
Vaginal oqindi
Homiladorlik paytida vaginal oqindi ham kam uchraydi. Ular quyidagi xususiyatlarga ega:
- Hidi mavjud yoki bo'lmasligi mumkin. Biroq, ular siydikka o'xshash ammiak kabi hidga ega emas.
- Sarg'ish yoki oq rangli bo'lishi mumkin
- Siydik yoki amniotik suyuqlikdan ko'ra zichroq mustahkamlikka ega bo'ling (Hali hech qanday baho yo'q)
