Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции проводятся в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха не менее 25 о С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).
Важное условие успешного выхаживания недоношенного ребенка - дополнительный обогрев с момента рождения!
Сразу после извлечения головки отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации).
Прием ребенка в теплые, стерильные пеленки.
Повторная санация трахеобронхиального дерева.
Затем голову и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на эти манипуляции, как правило, увеличивается частота и глубина дыхания.
При рождении ребенка в состоянии гипоксии , в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.
После первичной обработки и перевязки пуповины ребенка с массой более 2000 г, завернутого в пеленки и байковое одеяло, помещают в кроватку при Т о окружающей среды 24-26 о С, т.к. он в состоянии сам поддерживать нормальный температурный баланс.
Дети с массой более 1500 г выхаживаются в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (Т о воздуха в палате вначале 26-28 о С, затем постепенно снижается до 25 о С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).
Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и менее, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы (аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная Т о С - от 36 о С до 32 о С). В кувезе ребенку обеспечивается оптимальный температурный режим (ректальная температура у ребенка поддерживается в пределах 36,6 о -37,1 о С).
Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие дни - 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально - концентрация кислорода должна быть оптимальной, при которой исчезают цианоз кожи и слизистых оболочек, брадипноэ, апноэ, пониженная двигательная активность. Но не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода более 38% из-за возможности токсического воздействия его на ЦНС , легкие и сетчатку глаз. Смена кувеза и его дезинфекция проводятся каждые 2-5 дней (повышенная Т о и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.
На 7-8 сутки недоношенного ребенка перевозят в специализированных машинах и в кувезах из родильного дома в отделение для выхаживания недоношенных детей.
II этап - наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.
Цель : удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей.
Основные задачи:
Оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;
Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);
Обеспечение адекватным питанием;
Мониторинг состояния;
Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях.
Ребенка в отделении переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (Т о тела, окраска кожных покровов и т.д.). Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, применяется дополнительное согревание с помощью резиновых грелок (от одной до трех с Т о воды 60 о С, размещая две по бокам и одну в ногах на расстоянии ширины ладони от тела ребенка). Как только ребенок начинает сам «удерживать» Т о тела в переделах 36,5-37 о С, количество грелок постепенно уменьшают. Необходимо помнить, что неумелое согревание ребенка может привести к его перегреванию или переохлаждению.
3. Регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и т.д.).
4. Контроль и коррекция питания ребенка соответственно функциональным возможностям и возрасту.
5. Своевременная профилактика рахита , анемии .
6. Обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания.
7. Обучение родителей комплексам массажа и гимнастики.
8. Вакцинация по индивидуальному календарю прививок.
9. Осмотр ребенка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, ортопедом, стоматологом) в декретированные сроки и по показаниям.
10. Лабораторные исследования анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.
На сегодняшний день у недоношенных малышей гораздо выше шансы выжить и прожить без болезней.
Первое упоминание в научной литературе о ребенке, рожденном намного раньше срока 25 декабря 1642 года, описывается такими словами: «ребенок был настолько мал, что помещался в литровую пивную кружку».
Судя по описанию, малыш родился с экстремально низким весом. Причем, несмотря на столь малые размеры, ребенок не только выжил, но и прожил до 84 лет.
Сейчас весь мир знает его, как человека, описавшего законы всемирного тяготения: это сэр Исаак Ньютон.
Список известных людей, родившихся недоношенными, можно продолжить: Наполеон Бонапарт (900 грамм), Леонардо Да Винчи (900 грамм), сэр Уинстон Черчилль, Марк Твен, Пабло Пикассо и многие другие. Не правда ли, неожиданно, что в далекие времена такие детки выживали?
Читайте первые статьи нашего цикла:
Жизнь после рождения…
Лучше всего, если преждевременные роды происходят в специализированном перинатальном центре , в котором имеется соответствующая аппаратура и работает подготовленный медицинский персонал.
Благодаря чему с момента рождения (наиболее важны первые 20 минут жизни) ребенку оказывается квалифицированная медицинская помощь, а также создаются оптимальные условия для выживания и выхаживания.
Однако, к сожалению, преждевременные роды нередко происходят в медицинском учреждении, в котором не всегда имеется все необходимое. Поэтому для выхаживания малыша переводят в специализированный перинатальный центр, как только позволяет его состояние. К сожалению, в этом случае шансы на благополучный исход значительно ниже, особенно если речь идет о глубоконедоношенном ребенке.
Разумеется, не всегда недоношенный малыш попадает в отделение реанимации и надолго задерживается в медицинском учреждении. Принимая решение, врачи опираются не только на вес и массу ребенка, но и на наличие у него заболеваний, врожденных пороков развития и многие другие факторы.
При отсутствии угрозы для жизни малютку и маму выписывают домой, сопроводив необходимыми рекомендациями.
Если малыш нуждается в медицинской помощи , то в больнице он проходит два этапа выхаживания. Например, при наличии проблем с дыханием или врожденных пороков развития, рождении с низким весом и других состояниях.
Первый этап выхаживания — «жизнь под колпаком»
Попав в отделение реанимации или палату интенсивной терапии новорожденных, можно не на шутку встревожиться, увидев:
- Кувезы (прозрачные «колпаки»).
- Много проводков, отходящих от ребенка.
- Медицинскую аппаратуру, которая время от времени издает тревожные сигналы.
Все это необходимо, чтобы помочь малышу адаптироваться к жизни вне утробы матери и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Тепловой режим
Первые дни или недели жизни недоношенный кроха обычно проводит в кувезе, который имеет четыре отверстия для проведения лечебных манипуляций.
Если кроха не может самостоятельно дышать, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда малыш самостоятельно дышит, то в кувез при необходимости подается увлажненный кислород.
Согласно сроку гестации в кувезе создается оптимальная температура окружающей среды (дабы не допустить перегрева и/или переохлаждения) и влажность (чтобы не высохли слизистые оболочки). Такой режим особенно важен для глубоконедоношенного малыша.
Ребенок c умеренной степенью недоношенности обычно находится на специальном матрасе либо столике с подогревом. При тяжелом состоянии его также могут поместить в кувез.
Почему важно поддерживать оптимальный температурный режим?
Для выработки тепла необходимо, чтобы в организм крохи поступало больше энергии и кислорода.
Однако у незрелых детей к тканям плохо доставляется кислород, а углекислый газ трудно выводится из организма. Поэтому при переохлаждении развивается гипоксия (кислородное голодание) и ацидоз (увеличивается кислотность тканей), что ведет к ухудшению состояния ребенка.
Тогда как при оптимальной температуре окружающей среды понижается потребность незрелого организма в кислороде и энергии для выработки собственного тепла.
Питание
Недоношенные дети кормятся материнским молоком или искусственной молочной смесью.
Если ребенок глотает, но его состояние нестабильное, то для кормления используется шприц (удобнее), ложечка или чашечка. Затем при улучшении состояния малыша начинают постепенно прикладывать к маминой груди.
Ребенка с глубокой степенью недоношенности либо при тяжелом состоянии кормят с помощью зонда , который вводится в желудок через носовые ходы или ротовую полость.
Однако даже с материнским молоком малыш не обеспечивается всем необходимым. Поэтому недостающие калории и жидкость обязательно восполняются внутрь и/или вводятся внутривенно.
Подробнее о кормлении недоношенных детей — в нашем следующем материале:
Наблюдение
От малыша отходят многочисленные проводки — датчики, которые регистрируют температуру тела, насыщение кислородом крови, артериальное давление, пульс и другие показатели. Данные передаются на монитор. Если какой-то показатель отклоняется от нормы либо датчик открепляется от тела, то раздается тревожный сигнал.
Кроме того, проводятся лабораторные исследования : определяется гемоглобин крови, эритроциты, билирубин, кислотно-основное состояние и другие показатели.
Лечение
Ребенку при необходимости внутривенно вводятся лекарственные препараты с заданной скоростью при помощи линиамата, который представляет собой небольшой медицинский аппарат со шприцом (инфузионный насос).
Также детям внутривенно восполняется объем жидкости в зависимости от изменения массы тела, количества выделенной мочи и других показателей.
Глубоконедоношенным детям с синдромом дыхательных расстройств для созревания легочной ткани целесообразно вводить природный сурфактант (вещество, выстилающее альвеолы изнутри) в виде аэрозоля.
Как только ребенок перестает нуждаться в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, то его переводят на следующий этап.
Второй этап выхаживания — «тепличные условия»
Практикуется совместное пребывание мамы и новорожденного ребенка. Подход позволяет вам находиться рядом с малышом во время лечебных манипуляций, ухаживать за ним, поддерживать эмоционально (кроха слышит голос и чувствует ваше тепло), кормить грудным молоком по первому требованию и так далее.
По сути, второй этап — реабилитация (восстановление), которая необходима практически каждому недоношенному малышу. Объем помощи и длительность нахождения на этом этапе выхаживания зависит от степени зрелости крохи.
Тепловой режим
При умеренной степени недоношенности малыш обычно неплохо удерживает тепло и не нуждается в дополнительном обогреве, но иногда находится на столике с подогревом.
Тогда как глубоконедоношенный кроха не может самостоятельно удерживать температуру тела, поэтому на этом этапе он какое-то время обычно также находится в кувезе. Однако постепенно медицинский персонал совместно с вами помогает ему приспосабливаться к новым условиям жизни.
Метод «Кенгуру»
Заключается в тесном физическом контакте матери с ребенком — «кожа к коже». Метод впервые был применен в Колумбии.
При необходимости участие в этом процессе может принимать и папа — например, если мама плохо себя чувствует.
Суть методики: ежедневно малыша выкладывают голым тельцем (лицом к маме) на открытую поверхность кожи материнской груди на несколько часов в позе «лягушки». Для поддержания температуры сверху ребенка прикрывают теплым одеялом, а на голову надевают шапочку.
Преимущества метода:
- Непосредственная ваша близость позволяет малышу тратить меньше энергии на выработку собственного тепла и плач.
- Биение вашего сердца и дыхание способствует положительным изменениям в организме крохи: у него нормализуется сердечный ритм и дыхание, кровь насыщается кислородом.
- Кожа ребенка заселяется вашей микрофлорой, что ускоряет выздоровление и улучшает работу иммунной системы малыша.
- Запах грудного молока способствует развитию врожденных рефлексов (поисковый, сосательный, глотательный) и их координации.
- Кроха быстрее приспосабливается к условиям окружающей среды и лучше набирает в весе.
- Повышается ваша самооценка и уверенность, что вы сможете помочь своему ребенку.
Метод применяется поэтапно: в начале малыша выкладывают от 20 до 40 минут два раза в день, затем постепенно продолжительность достигает нескольких часов. В дальнейшем вы можете использовать способ в домашних условиях.
Как бы ни был хорош метод, но его применение возможно только после улучшения и стабилизации общего состояния ребенка (дыхания, сердечного ритма и других показателей), а также при отсутствии судорог.
Разновидности метода «Кенгуру» — слинги, либо приспособления, позволяющие носить малыша на себе в течение нескольких часов или даже целых суток.
Питание
Некоторые дети продолжают кормиться через зонд, но постепенно их переводят на грудное вскармливание. Другие дети самостоятельно сосут мамину грудь, а при необходимости докармливаются сцеженным грудным молоком с помощю шприца, рожка или ложечки.
Наблюдение
Может продолжаться еще какое-то время в зависимости от самочувствия крохи: измерение пульса, давления и других показателей.
Причем большинство мам успешно усваивают правила использования кувезов, мониторов, столиков с подогревом, ламп для фототерапии и так далее. Поэтому вы тоже можете принимать участие в проведении несложных медицинских манипуляций. Безусловно, такой подход позволяет крохе чувствовать ваше тепло и заботу, что важно для ускорения его приспособления к новым условиям жизни и созревания.
При стабильном состоянии с ребенком разрешается гулять на улице .
Лечение
Лечебные процедуры и лекарственные средства назначаются в зависимости от заболевания, например:
- При желтухе — применяется ультрафиолет (фототерапия) и препараты, выводящие билирубин из организма.
- При судорогах — фенобарбитал, депакин, мочегонные (при необходимости).
- Для положительного воздействия на работу мозга — ноотропы (пирацетам) и другие.
Восстановительные методики
Уделяется большое внимание массажу, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам, упражнениям в воде и другим методам. Кроме того, имеются новые подходы, которые с успехом применяются в последние годы.
Новые немедикаментозные методики
- Светотерапия — облучение различных участков тела инфракрасными лучами (например, аппаратом «Биоптрон»). При этом улучшается работа клеток и сосудов кожи, поглощение кислорода тканями.
- Ме-то-ди-ка тактильной сти-му-ля-ции — мягкое воздействие на определенные зоны ладоней и пальцев. Достоверно улучшается выработка пищеварительных ферментов, развитие слуха и речи, понижается повышенный тонус мышц.
Причем вы можете обучиться приемам в стационаре при помощи специалиста, а затем самостоятельно использовать их дома. Методика применяется даже у глубоконедоношенных и маловесных детей, которым противопоказан массаж, физиотерапевтическое лечение и упражнения в воде.
- Ран-ние пси-хо-сен-сор-ные за-ня-тия проводятся при помощи простейших игрушек. Благодаря чему у ребенка поэтапно формируются возрастные реакции, активизируются процессы психического развития, улучшается познавательное развитие. При этой методике вы активно принимаете участие в восстановительном периоде.
- Метод сухой иммерсии — искусственно создается состояние невесомости. В ванночку с водой помещается ком-пресс-ная по-ли-эти-ле-но-вая плен-ка, на ко-то-рую укладывается малыш. Процедура длится от 10 до 30 мин. Отмечается улучшение работы сердца и сосудов (регулируется сердечный ритм и артериальное давление), снимается нагрузка на кости и суставы (способствует нормализации тонуса мышц), дети лучше прибавляют в весе.
Каждая методика применяется с учетом общего состояния ребенка и поэтапно. Кроме того, успех выхаживания во многом зависит от оснащения аппаратурой медицинского учреждения и наличия специалистов.
Как только малыш перестает нуждаться в помощи медиков, его выписывают домой.
Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом
В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.
Основные показания для выписки
- Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
- Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
- Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
- Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
- Малыш сосет вашу грудь.
- Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.
Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?
Тепловой режим и окружающая среда
Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.
Создайте в доме спокойную обстановку и тишину , поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.
Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».
В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.
Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.
Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.
- Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.
Защита от инфекции
- Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним.
- Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
- Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
- При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.
Питание
- Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.
- Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
- При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку.
Лечение и наблюдение
Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима , поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.
Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.
То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.
врач-ординатор детского отделения
Екатерина Морозова
Время на чтение: 10 минут
А А
Термин «недоношенность» применяется, когда малыш появляется на свет раньше , а его масса тела не превышает 2,5 кг. При весе менее 1,5 кг новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма – плодом.
Каковы признаки недоношенности, и как ухаживают за крохами
, родившимися раньше времени?
Недоношенные новорожденные: признаки недоношенного ребенка
Помимо веса, недоношенные малыши имеют и другие характерные признаки досрочного рождения.
К ним относятся:
- Маленький рост. Он будет тем меньше, чем выше степень недоношенности.
- Практически полное отсутствие подкожножирового слоя (у глубоко недоношенных).
- Сниженный мышечный тонус.
- Недоразвитый сосательный рефлекс.
- Непропорциональность телосложения : низкое расположение пупка, более короткие ноги, большой распластанный живот, большая голова (1/3 по отношению к росту).
- Открытый малый и, нередко, расхождение черепных швов.
- Мягкие, легко сминающиеся ушные раковины.
- Обильные пушковые волосы , выраженные не только на спинке/плечах, но и на лбу, бедрах, щеках.
- Недоразвитые ноготки (не доходящие до кончиков пальцев).
На зрелость малыша влияют множество факторов
. Каждый организм индивидуален, и ориентироваться при рождении только на массу тела, конечно, нельзя.
Ключевые критерии, по которым определяется статус и особенности недоношенного крохи – это состояние, степень недоношенности и масса тела малыша
при рождении, а также характер родов, причина преждевременности родов и наличие патологий
при беременности.
Степени недоношенности новорожденных, рост и вес у новорожденных детей
Вес крохи напрямую зависит от срока беременности, на основании чего и классифицируются степени недоношенности младенца:
- При рождении в 35-37 недель и массе тела, равной 2001-2500 г – 1-я степень .
- При рождении в 32-34 недели и массе тела, равной 1501-2000 г – 2-я степень .
- При рождении в 29-31 недели и массе тела, равной 1001-1500 г – 3-я степень .
- При рождении на сроке менее чем 29 недель и массе тела, равной менее 1000 г – 4-я степень .
Этапы выхаживания недоношенных детей, патологии недоношенных новорожденных
- Реанимация. Первый этап, на котором малыши помещаются в кувез («инкубатор» с аппаратом искусственной вентиляции легких) при отсутствии возможности дышать самостоятельно и при незрелости важных систем организма. Если отсутствует и сосательный рефлекс, то молоко ребенку дает через специальный зонд. Контроль дыхания, пульса и температуры обязательны.
- Интенсивная терапия . При возможности дышать самостоятельно малыш переводится в кувез, где продолжают поддерживать его температуру тела и осуществляют дополнительную подачу кислорода.
- Катамнестическое наблюдение . Наблюдение специалистов до полной нормализации всех жизненно важных функций организма и для выявления отклонений с их последующей коррекцией.
Длительность и трудности выхаживания напрямую зависят от степени недоношенности
. Но главной проблемой является не дефицит веса, а недоразвитость важных систем и органов
крохи. То есть, то, что малыш родился раньше, чем успел дозреть для жизни вне утробы.
Именно поэтому задача врачей – всестороннее обследование на предмет наличия патологий, которые развиваются на фоне несовершенства защитных сил, напряженного периода адаптации и острых реакций на неблагоприятные воздействия.
Возможные патологии недоношенных малышей:
- Невозможность самостоятельного дыхания.
- Отсутствие сосательного рефлекса, плохое глотание пищи.
- Длительное формирование рефлексов, которые отвечают за регуляцию тонуса мышц (в более старшем возрасте — неправильное произношение звуков, позднее начало первой связной речи и пр.).
- Нарушение кровообращения, гипоксия, риск развития ДЦП.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Задержки развития и двигательные нарушения.
- Дисплазия суставов.
- Незрелость дыхательной системы, недоразвитие легочной ткани.
- Развитие рахита и анемии.
- Подверженность простудам, отитам, инфекционным болезням.
- Развитие анемии.
- Нарушения слуха и зрения (развитие ретинопатии) и пр.
Выхаживание недоношенных детей: кормление, лечение недоношенных новорожденных
Ключевые правила выхаживания малышей , родившихся раньше срока, сводятся к следующим моментам:
- Создание комфортных условий : покой, правильное кормление и питье, щадящее обследование и лечение, влажность воздуха и пр.
- Строгое поддерживание нужной температуры в палате (24-26 гр.) и кувезе (при весе 1000 г – 34,5-35 гр., при весе 1500-1700 г – 33-34 гр.). Малыш еще не способен греть себя сам, поэтому даже переодевание происходит в кувезе.
- Дополнительная оксигенация (повышение концентрации кислорода).
- Правильное положение малыша в кувезе , при необходимости – использование ватного бублика, регулярная смена положения.
Кормление недоношенных – отдельная часть программы выхаживания:
- Незрелым малышам (при тяжелом состоянии) показано парентеральное питание (внутривенно и через зонд), при наличии сосательного рефлекса и при отсутствии тяжелых патологий – кормят из бутылочки, при активном сосании и весе 1800-2000 г – прикладывают к груди (по индивидуальным показаниям).
- Достаточное количество жидкости – необходимость для каждого недоношенного крохи. Обычно используется раствор Рингера, смешанный 1:1 с 5-процентным раствором глюкозы.
- Дополнительно вводятся витамины : в течение первых 2-3 дней – викасол (витамин К), рибофлавин и тиамин, аскорбиновую кислоту, витамин Е. Остальные витамины назначаются по показаниям.
- При отсутствии маминого молока, со 2-й недели недоношенным малышам могут назначить питание смесями с высоким уровнем белка и энергетической ценности .
Сильно недоношенным крохам
требуется специальное лечение, которое зависит от индивидуальных проблем со здоровьем.
Выхаживание недоношенных детей осуществляется в три этапа:
I этап — выхаживание в роддоме. Для повышения эффективности оказания помощи недоношенным на этом этапе организованы специализированные родильные дома для женщин с преждевременными родами, палаты для недоношенных детей в отделениях патологии новорожденных родильного дома.
II этап — выхаживание недоношенных в специализированных отделениях при детских больницах.
III этап — диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
Выхаживание недоношенных детей: Выхаживание в родильном доме.
Обязательным условием успешного выхаживания новорожденных недоношенных детей является дополнительный обогрев с момента рождения. Столик, предназначенный для первичной обработки недоношенного ребенка, должен быть снабжен дополнительным обогревом. Принимают недоношенного ребенка, а в дальнейшем пеленают, в подогретые стерильные пеленки.
Первичный туалет недоношенного ребенка проводится так же, как и родившегося в срок ребенка, кроме купания. Купать можно только здоровых недоношенных детей с массой тела более 2 кг. Первородную смазку у недоношенных снимают осторожно ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом. После проведения первичного туалета недоношенного ребенка сразу переводят в отделение патологии новорожденных родильного дома в специальную палату. Всем недоношенным детям вводят витамин К. Практически все недоношенные дети нуждаются в оксигенации.
Температура воздуха в палате, куда помещают недоношенного ребенка, должна быть 25 °С при влажности 55-60%.
Индивидуальные условия выхаживания недоношенных детей осуществляют с помощью кувезов.Кувезы закрытого типа используют для выхаживания недоношенных с массой менее 2 кг. Длительность пребывания ребенка в кувезе зависит от степени незрелости. Для предупреждения инфицирования ребенка каждые 3 дня производят замену кувеза, в котором находился ребенок. Температура и влажность в кувезе подбираются индивидуально.
Когда недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, его перемещают из кувеза в кроватку с дополнительным обогревом.
Здоровый недоношенный ребенок, способный поддерживать нормальную температуру тела, прибавляющий в весе и достигший 2 кг, может быть выписан домой.
Здоровые недоношенные, не достигшие за 2 недели жизни массы 2 кг, и больные недоношенные переводятся на II этап выхаживания. Здоровых недоношенных переводят не ранее 7-8 суток жизни, больных недоношенных переводят сразу после установления диагноза.
Выхаживание недоношенных детей: Выхаживание в специализированных отделениях
Выхаживание на II этапе осуществляется в специализированных отделениях. Палаты должны быть боксированы, рассчитаны на 2-4 недоношенных. Сестринский пост располагается вне палаты, но в удобном для наблюдения за всеми детьми месте. Одна медсестра ухаживает за 4-6 недоношенными.
Оптимальным для недоношенного ребенка является совместное пребывание в одной палате с матерью. В этом случае снижается инфекционная заболеваемость, активизируется психомоторное развитие.
Недоношенные дети с массой тела 1700 г и менее в первые несколько дней помещаются в кувез, куда подается кислород.
Купание здоровых недоношенных детей начинают с 2-недельного возраста через день, при наличии опрелостей — ежедневно, при массе ребенка менее 1000 г купать начинают на 2-м месяце жизни.
Взвешивают детей ежедневно, а при грудном вскармливании — до и после кормления для того, чтобы провести коррекцию объема питания. Окружность головы измеряют 1 раз в неделю. Как можно раньше необходимо выкладывать недоношенных на живот. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г. У недоношенных с метеоризмом показано поглаживание живота и при массе тела 1000 г, и меньше.
Вне зависимости от возраста, степени недоношенности, состояния ребенка подвешивают игрушку на уровне груди на высоте 60-70 см. Прогулки для недоношенных детей организуют на улице или на верандах в зависимости от времени года. Прогулки начинают с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г.
Выхаживание недоношенных детей: Наблюдение за недоношенными детьми в поликлинике
Первичный совместный патронаж врач и медсестра проводят в первые сутки после выписки ребенка из роддома или II этапа выхаживания. В течение 1-го месяца медсестра посещает недоношенного ребенка 2 раза в неделю, на 2-6-м месяцах 1 раз в неделю, во 2-м полугодии — 2 раза в месяц.
В домашних условиях в комнате, где находится недоношенный ребенок, температура воздуха должна быть не ниже 20-22 °С, при купании — 22-26 °С. Купают детей ежедневно, температура воды 38-39 °С. В теплое время года прогулки начинают сразу после выписки ребенка, в холодное время — с 1-2-месячного возраста при достижении массы тела 2500-3000 г. Закаливающие мероприятия начинают проводить во II полугодии.
Правильному развитию недоношенных детей способствуют индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, соблюдение санитарно-гигиенических норм.
Этапы выхаживания недоношенного ребенка требуют специфического подхода и внимания. Проблема недоношенности при родах остается и по сей день актуальной бедой материнства, и ставящая жизнь новорожденного в особые рамки развития. Под термином недоношенность подразумеваются в первую очередь ранние роды, когда женщина рожает на сроке ранее 38 недель, этот фактор является перво определяющим. Кроме того, учитывается и весовая категория ребеночка, прямо пропорционально связанная со сроком рождения. Недоношенным с точки зрения веса считается малыш с массой от рождения ниже 2500 гр.
Всего принято выделять аж целых четыре категории этого явления:
- сильно недоношенные – вес в районе 1000 гр
- недоношенные 1000-1500 гр
- умеренно недоношенные от 1500- 2000 гр
- недоношенные ближе к норме, где вес составляет 2000-2500.
Классификация эта довольно условная, но при этом и довольно показательная. Исходя из всего этого крошка появившийся на свет и попадающий под определенную из этих категорию требует дополнительного ухода и внимания для избежания развития критических ситуаций. Рассмотрим основные особенности выхаживания недоношенных детей и как они проводятся. Любой кроха появившийся на свет раньше 38 недели беременности и имеющий отклонения в весе сразу же подвергается дополнительным процедурам направленных на поддержание его жизни и процессов жизнедеятельности. Всего специалистами принято выделять три основных этапа выхаживания недоношенного ребенка. Сделаем подробный обзор на каждую из них.
- Первый. Это наиболее важная и критичная стадия в жизни грудничка. Здесь главную роль играет быстрота принятия решения. кроху сразу же после появления на свет пересаживается в специальную емкость создающую условия максимально приближенные к внутриутробным, особенно это касается температурных условий и влажности, от которых ребеночек значительно зависит. С этой целью новорожденного помещают в подготовленную емкость, а на поверхности остается обычно только голова, которую также нередко дополнительно укутывают. Малыш часто испытывает проблемы с дыханием, и нередко применяются приборы и маски искусственной вентиляции для поддержания процессов жизнедеятельности. Все эти манипуляции и меры проводятся в режиме интенсивной реанимации несколько дней и направлены на исключение развития осложнений и ситуаций представляющих опасность для жизни. Еще у деток нередко отсутствует сосательный рефлекс или он слабо развит, что дополнительно предполагает введение готовых растворов определенным сроком.
- Второй. После нормализации ситуации с набором веса ребенка его обычно переводят в палату интенсивной терапии, где продолжается схожее применение мер описанных выше на протяжении периода времени достаточного для обретения полноты естественных функций и переходу на кормление грудью. Ребеночек в большинстве случаев находится под пристальным и регулярным присмотром со стороны сестры или врача. Основа всей этой деятельности направлена на скорейший рост, набор веса и восстановление психосоматической деятельности. Возвращение к нормальным параметрам роста крайне важно для естественного развития и полноты функционирования. Длительность нахождения в палате интенсивной терапии зависит о того насколько быстро младенец набирает вес и отмечаются ли у него дополнительные сложности со здоровьем. Далее обычно следует выписка из отделения интенсивной терапии и ухаживание на дому.
- Третий. Предполагает, что критические параметры веса побеждены и не возникает ситуаций представляющих реальную угрозу жизни. В таких условиях выхаживание малыша ведется дома, и направлено оно на добор веса естественным путем с созданием условий способствующих этому. Обязательным моментом является приход к вам домой наблюдающего врача, который констатирует, и отмечает изменения состояния здоровья. Врач должен приходить минимум два раза в неделю на первых порах и проводить осмотр с замерами весовых значений для составления графиков динамики веса, что позволяет оценить скорость роста и темпы развития. Особенности выхаживания недоношенных детей – предполагают наличие обязательных мер исключающих или снижающих конечные риски для новорожденного и способствующие его скорейшему выходу на уровень нормального и естественного развития наряду со сверстниками родившимися с нормативами веса и вовремя.
