Ce este o cisternă mare bazată pe ecografie fetală? Ce sunt cisternele cerebrale? Anencefalie și acranie

Ecografia pentru femeile gravide este o metodă de screening de examinare. Termenul medical „screening cu ultrasunete” este o examinare a absolut tuturor femeilor însărcinate într-o anumită perioadă de timp pentru a identifica malformațiile intrauterine ale fătului.

Un test de screening este efectuat de trei ori în timpul sarcinii:

Screening I - la 11-14 săptămâni;
screening II - la 18-22 săptămâni;
Screening III - la 32-34 săptămâni.

Ecografia capului fetal la primul screening

Este prescris viitoarei mame la sfârșitul primului trimestru pentru a exclude in utero astfel de malformații grosolane ale capului fetal, cum ar fi patologia creierului, a oaselor craniului și a scheletului facial.

Medicul evaluează următoarele structuri fetale:

contururile oaselor bolții craniene pentru integritatea lor;
structuri ale creierului care arată în mod normal ca un „fluture”;
măsoară lungimea osului nazal fetal (la 11 săptămâni este indicată prezența sau absența acestuia, iar la 12-14 săptămâni norma este de la 2 la 4 mm);
dimensiunea biparietală (BDS) a capului - măsurată între punctele cele mai proeminente ale oaselor parietale ale fătului. Valoarea normativă medie a BPR în perioada 11-14 săptămâni este de la 17 la 27 mm. Medicul va analiza acești indicatori într-un tabel special.

Dacă totul este în regulă cu fătul tău, medicul va nota următoarele în raportul cu ultrasunete:

oasele calvariului - integritatea păstrată;
BPR -21 mm;
plexurile coroidiene sunt simetrice, în formă de „fluture”;
lungimea osului nazal - 3 mm.

Ce patologie a capului apare în timpul primului screening cu ultrasunete?

O atenție deosebită este acordată evaluării lungimii osului nazal fetal. Acesta este un criteriu informativ pentru diagnosticarea precoce a sindromului Down.

Examinarea oaselor craniului deja la sfârșitul primului trimestru face posibilă identificarea unor astfel de anomalii severe de dezvoltare precum:

acranie;
exencefalie;
anencefalie;
hernie craniană.

Anencefalie- cel mai frecvent defect al sistemului nervos central, în care țesutul creierului și oasele craniului sunt complet absente.

Exencefalie- lipsesc și oasele craniului, dar există un fragment de țesut cerebral.

Akrania- un defect de dezvoltare în care creierul fetal nu este înconjurat de oasele craniului.

Este important de știut! Cu aceste trei defecte se produce moartea copilului. Prin urmare, dacă acestea sunt depistate în orice stadiu al sarcinii, se propune întreruperea acesteia din motive medicale. Pe viitor, femeia are nevoie de consiliere genetică.

Hernie craniană- Aceasta este o proeminență a meningelor și a țesutului cerebral printr-un defect în oasele craniului. În acest caz, este necesară o consultație cu un neurochirurg pentru a afla dacă este posibilă corectarea acestui defect prin intervenție chirurgicală după nașterea copilului.

Interpretarea ecografiei capului fetal la al 2-lea screening

În acest timp, se acordă o atenție deosebită creierului și scheletului facial. Identificarea patologiilor dezvoltării fetale face posibilă avertizarea viitorilor părinți cu privire la posibilele consecințe și obținerea de informații despre prognosticul pe termen lung.

Indicatorii importanți în timpul examinării sunt dimensiunea biparietală (BPR), dimensiunea fronto-occipitală (FOR) și circumferința capului fetal. Toate aceste măsurători importante sunt efectuate într-o secțiune strict transversală la nivelul anumitor structuri anatomice.

Medicul evaluează forma capului fetal folosind indicele cefalic (raportul BPR/LZR). Variantele normei sunt:

formă dolicocefală (ovală sau alungită);
formă brahicefală (când craniul are o formă rotunjită).

Important! Dacă se găsește că fătul are un cap în formă de lămâie sau căpșuni, acest lucru este rău. Este necesar să se excludă bolile genetice și malformațiile concomitente.

O scădere a acestor indicatori ( cap fetal mic) este un semn nefavorabil în care este necesară excluderea microcefaliei (o boală caracterizată prin scăderea masei cerebrale și retard mintal). Dar o circumferință mică a capului nu indică întotdeauna o patologie. Deci, de exemplu, dacă toate celelalte dimensiuni (circumferința abdominală, lungimea coapsei) sunt, de asemenea, mai mici decât în mod normal, aceasta va indica o întârziere a creșterii intrauterine și nu o malformație.

Cu creșterea BPR și a circumferinței capului ( cap fetal mare) poate indica hidropizie a creierului sau prezența unei hernii cerebrale. Dacă în timpul fetometriei (măsurarea fătului) toți ceilalți indicatori sunt, de asemenea, mai mari decât în mod normal, atunci o creștere a BPR indică o dimensiune mare a fătului.

Până la a doua screening, toate structurile anatomice ale creierului s-au format deja și sunt bine vizualizate. Măsurarea ventriculilor laterali ai creierului este de mare importanță. În mod normal, dimensiunile lor nu trebuie să depășească 10 mm (în medie - 6 mm).

Notă! Dacă ventriculii laterali ai creierului fetal sunt dilatați de la 10 la 15 mm la ultrasunete, dar dimensiunea capului nu crește, această afecțiune se numește ventriculomegalie.

Anomaliile cromozomiale, bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii și hipoxia fetală intrauterină pot duce la extinderea ventriculilor laterali și a ventriculomegaliei.

Ventriculomegalia poate fi:

simetric (când ventriculii laterali ai ambelor emisfere ale creierului sunt extinse);
asimetric (mărirea unuia dintre ventriculi sau a cornului său, de exemplu, ventriculomegalie pe partea stângă);
poate exista izolat de defecte de dezvoltare;
sau combinate cu alte vicii.

În cazuri ușoare până la moderate, este necesară o monitorizare dinamică atentă a dimensiunii ventriculilor creierului. În cazurile severe, această patologie se poate dezvolta în hidrocefalie fetală (sau hidrocefalie). Cu cât apare mai devreme și mai rapid tranziția de la ventriculomegalie la hidrocefalie, cu atât prognosticul este mai rău.

Poate fi foarte dificil să răspunzi la întrebările părinților despre cât de pronunțate vor fi manifestările neurologice ale bebelușului lor nenăscut cu o astfel de abatere și cum va fi dezvoltarea lui psihomotorie. Și dacă există o întrebare despre întreruperea unei sarcini după descoperirea acestei patologii, ar trebui să urmați recomandările medicilor.

Hidrocefalie - o altă patologie cerebrală care este detectată la ecografie. Aceasta este o afecțiune când există o creștere a dimensiunii ventriculilor creierului cu mai mult de 15 mm din cauza acumulării de lichid (lichidul cefalorahidian) în cavitățile lor, cu o creștere simultană a presiunii intracraniene și care duce la compresia sau atrofia creierul. De regulă, această patologie se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii capului fetal.

Trebuie spus că cel mai nefavorabil prognostic va fi atunci când ventriculomegalia/hidrocefalia este combinată cu alte defecte de dezvoltare, anomalii cromozomiale, precum și cu hidrocefalie izolată.

La al doilea screening se acordă o importanță deosebită evaluării anatomiei cerebelului (este format din două emisfere care sunt conectate între ele prin așa-numitul vermis cerebelos). Cerebelul - tradus ca „creier mic”, este responsabil pentru coordonarea mișcărilor.

Hipoplazia (subdezvoltarea) vermisului cerebelos poate duce la consecințe dezastruoase:

se pierde capacitatea de a menține echilibrul;
lipsa coordonării musculare;
se pierde netezimea în mișcări;
apar probleme cu mersul (devine uluitoare, ca un bețiv);
tremurături apar la membrele și capul copilului și vorbirea lentă.

Foarte importantă pentru identificarea acestei patologii este măsurarea dimensiunii interemisferice a cerebelului.

Făcând o „tăiere” prin cerebel, medicul evaluează dimensiunea cerebelului și determină vermisul cerebelos. În mod normal, dimensiunea interemisferică a cerebelului (IMD) în al 2-lea trimestru este egală cu vârsta gestațională.

Dimensiunea cerebelului fetal pe săptămână de sarcină: tabel

Perioada de gestație, săptămâni

Următoarele sunt supuse unui studiu atent:

reflectarea semnalului cu ultrasunete din fisura interemisferică mediană (M-echo);
cavitatea septului transparent;
dealuri vizuale;
forma coarnelor ventriculilor laterali;
corp calos.

Al doilea screening poate dezvălui anomalii ale unei structuri a creierului, cum ar fi corpul calos. Este un plex de fibre nervoase care leagă emisfera dreaptă și cea stângă.

Dacă corpul calos nu este clar vizualizat pe o secțiune de linie mediană a creierului, atunci ne putem gândi la displazie, hipoplazie sau ageneză a corpului calos. Cauza acestei abateri poate fi factori ereditari, infecțioși și boli cromozomiale.

Medicul compară toți indicatorii digitali obținuți cu normele statistice medii indicate în tabele speciale.

Examinarea scheletului facial în al doilea trimestru

Fața fetală este o altă zonă importantă de examinare în timpul screening-ului cu ultrasunete.

Când studiați fața fetală și triunghiul nazolabial folosind ultrasunete, puteți vedea buzele, nasul, orbitele și chiar pupilele. Cu anumite abilități, medicul va vedea mișcările buzelor, inclusiv proeminența limbii, mișcările de mestecat și deschiderea gurii.

Este posibil să se diagnosticheze defecte precum buza despicata si palatul dur:

O despicatură de pe ambele părți ale buzei superioare este numită în mod popular „buză despicătură”.
Divizarea țesuturilor palatului dur și moale, în care există o comunicare între cavitățile bucale și nazale, se numește „despicătură de palat”.

Nu este greu de imaginat confuzia viitoarei mame atunci când este informată despre astfel de trucuri ale naturii. Desigur, patologia este complexă și neplăcută. Dar medicina modernă este capabilă să efectueze o corecție chirurgicală și să ajute astfel de bebeluși.

De ce ai nevoie de o ecografie a capului la screening-ul 3?

Scopul celui de-al treilea screening este de a confirma sau infirma deviațiile și malformațiile identificate suspectate în timpul celui de-al doilea screening.

Este obligatoriu să se examineze aceleași structuri ale creierului și ale scheletului facial.

Scopul screening-ului cu ultrasunete a capului fetal este de a studia în detaliu structurile creierului și ale structurii faciale pentru a identifica anomaliile. Dacă malformația diagnosticată este incompatibilă cu viața, atunci obstetricienii-ginecologi recomandă întreruperea unei astfel de sarcini. Dacă prognosticul este favorabil, atunci părinții vor putea obține sfaturi de la specialiști cu privire la corectarea chirurgicală a defectului și vor putea începe tratamentul în timp util după nașterea copilului.

Oksana Ivanchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

O scanare cu ultrasunete la 23 de săptămâni a evidențiat un diagnostic de ventriculomegalie bilaterală ușoară (ventriculul drept 7,8 mm, ventricul stâng 7,3, cistern magna 5,9). Te rog spune-mi ce înseamnă asta? Cum să tratezi? Cât de grave sunt aceste încălcări?

Aveți o ușoară abatere de dimensiune de la norma medie. Pe baza unor astfel de cifre, nu se poate vorbi de nicio patologie. Pentru control, puteți repeta ecografia cu specialiștii centrului nostru.

Sarcina 21 saptamani 5 zile. Dimensiunea capului biparental 53.3 mm, fronto-occipital 67.3, circumferința capului 192.1 mm, circumferința abdominală 166.7 mm, ventriculii laterali ai cornului posterior al creierului din stânga 9.0 mm, cerebelul 21.4 mm, cisterna magna 5.0 mm, ritmul cardiac 150 de bătăi. Concluzie: ventripumegalie moderată, intestin hiperecogen. Sunt in norma sau ar trebui sa merg la alta ecografie?

În cazul dumneavoastră, dimensiunea fătului este în limitele fluctuațiilor individuale. Este necesară o ecografie expertă după 3-4 săptămâni și o consultație față în față cu un medic obstetrician-ginecolog.

Sarcina 19,5 săptămâni. Conform rezultatelor ultrasunetelor: BPR 46,3mm; LZR 57,2 mm; Cerebel 19,3 mm; Osul nasului 5,5 mm; OG 162,6 mm; Lichid de răcire 151,0 mm; Rezervor mare 5,1 mm; Coarnul posterior/ventriculii laterali ai creierului 7,5 mm. Mărimea cornului posterior este confuză. Știu că intervalul normal este de până la 10 mm pe 40 de săptămâni. Care este norma în săptămâna a douăzecea?

Limita superioară a normalului pentru coarnele posterioare ale ventriculilor laterali în trimestrul II și III este de 10 mm. Dimensiunile bebelusului tau corespund intervalului normal de parametri fetometrici pentru o perioada de 19-20 de saptamani.

Conform rezultatelor ecografiei la 20 de săptămâni de sarcină, coarnele posterioare ale ventriculilor laterali au fost determinate a fi de 7,8 mm, cisterna magna a fost de 5 mm, iar cerebelul a fost de 21 mm. Toate celelalte organe și fetometria sunt normale. Spune-mi, care este norma pentru coarnele din spate ale b.z. și de ce este periculos? Ce ar trebui făcut în acest caz?

Judecând după datele furnizate, copilul tău se descurcă bine. Limita superioară a normalului pentru coarnele posterioare ale ventriculilor laterali în trimestrul II și III este de 10 mm.

25-26 săptămâni de sarcină. Conform datelor cu ultrasunete: un corn posterior este 8, al doilea este extins la 8,4 mm. În organe - fără patologie. Cât de periculos este acest lucru pentru un copil? Ce trebuie sa facem? Am 31 de ani.

Lățimea coarnelor occipitale de până la 10 mm este considerată normală. Următoarea ta ecografie programată este la 30-32 de săptămâni.

La 28 de ani - prima sarcină. Cezariană de urgență - abrupție de placenta. La 38 de săptămâni s-a născut o fată. Diagnosticul PEP. Acum sunt insarcinata 2. Nu au existat avorturi sau avorturi spontane. O ecografie la 31 de săptămâni a arătat următoarele rezultate: un făt, un băiat. Mărimea fătului corespunde la 33-34 săptămâni: greutate 2280 grame, BPD 8,6 cm, circumferința capului 30,1 cm, dimensiune fronto-occipitală 10,5 cm. Lățimea ventriculului lateral al creierului din stânga este EXTINSĂ la 1,3 cm, in dreapta 0,9 cm.Cisterna magna nu este extinsa. Cerebel 3,5 cm.Diagnostic preliminar: ventriculomegalic pe stânga. Nu au mai fost identificate patologii. La 18 săptămâni s-a administrat Urenoplasma. Tratament: supozitoare Hexicon. Ce indică aceste rezultate cu ultrasunete? Am 31 de ani.

Mărirea coarnelor occipitale ale ventriculilor laterali poate fi izolată sau combinată cu alte defecte de dezvoltare. În plus, ventriculomegalia poate apărea ca urmare a modificărilor structurale ale creierului (patologia corpului calos, cerebel, măduva spinării) sau poate fi o consecință a anumitor stări patologice (răceli sau boli infecțioase la mamă, sângerare intraventriculară, tumoră în făt etc.). În fiecare caz specific, prognosticul pentru sănătatea copilului va fi diferit. Pentru a clarifica diagnosticul și prognosticul, se recomandă efectuarea unei ecografii de specialitate.

Prima sarcina, naturala, 26-27 saptamani. Conform ecografiei: dimensiunile ventriculilor laterali ai creierului: stânga – 8,5 mm, dreapta – 9,5 mm, cerebel – 26 mm, cisterna magna – 8 mm, circumferința capului – 26 mm. S-a pus diagnosticul de ventriculomegalie. Cât de mare sunt aceste schimbări? Este posibil să dai pe lume un copil sănătos? Ce măsuri ar trebui luate pentru a preveni creșterea dimensiunii ventriculilor? Pot ventriculii să devină mai mici? Vârsta 28 de ani.

Diagnosticul de „ventriculomegalie” se pune dacă dimensiunea coarnelor occipitale ale ventriculilor laterali depășește 10 mm. Pentru a vă evalua pe deplin situația, este recomandabil să efectuați o ecografie expertă pentru a clarifica prezența ventriculomegaliei și a afla cauza acesteia. Abia după aceasta va fi posibil să vorbiți despre o prognoză corectă și despre acțiuni ulterioare din partea dvs.

Sarcina 31 saptamani, conform ecografiei: ventriculomegalie in stanga, ventriculi cerebrali: 6 mm in dreapta, 13 in stanga.Mi s-a prescris tratament antibiotic.Ce ar putea insemna asta pentru copil?

Teoretic, poate duce la (opțional) hidrocefalie. Este necesar să observați după naștere și să faceți o ecografie a creierului.

Prima sarcină, 19-20 săptămâni. Ventriculul stâng al creierului la făt 7.1. Este acest lucru foarte critic? Ei au prescris supozitoare Genferon și Ascorutin și o ecografie repetată. Testele pentru infectii au fost negative, nu am fost bolnav. De ce ar putea fi acest lucru și cum să o tratăm, dacă este posibil? Am 29 de ani.

Asigurați-vă că refaceți ultrasunetele pentru a determina cu mai multă precizie dimensiunea ventriculului stâng al creierului. Efectuați terapie antivirală complexă și monitorizați dinamica ultrasunetelor.

Aceasta este prima sarcina, a venit de la sine.Lucrez constant in contact cu infectia(pediatru), primul trimestru a fost in timpul unei epidemii de gripa. La primul screening (13-14 săptămâni), TVP a fost de 2,6 mm, restul a fost în limite normale, sângele a fost fără anomalii. La al doilea screening (18-19 săptămâni), ventriculomegalia a fost de 17,4 mm, absența cortexului cerebral, anezie a corpului calos. Istoricul ginecologic nu este împovărat, testele pentru infecții sunt clare. Care este probabilitatea apariției unei patologii din cauza virusului gripal? Probabilitatea unui rezultat favorabil în sarcinile ulterioare?

Dacă nu ai avut gripă, în niciun caz. O TVP de 2,6 mm, deși în mod formal în intervalul normal, ar fi trebuit să alerteze pacientul asupra patologiei fetale. Deoarece diagnosticul exact nu este cunoscut, este imposibil de spus despre prognosticul viitorilor copii. Este posibil ca o mutație recentă să fi avut loc cu un risc scăzut de recidivă. În orice caz, este indicat ca dumneavoastră și soțul/soția dumneavoastră să faceți o analiză cariotip.

La 23 de saptamani de sarcina, conform ecografiei, ventriculii laterali ai creierului sunt dilatati la 9,8 (dreapta). Mai este norma în discuție? Ce înseamnă? Două săptămâni mai târziu a fost programată o ecografie. Foarte îngrijorat. La ce să te aștepți?

Cel mai probabil vorbim de ventriculomegalie. Teoretic, se poate dezvolta în hidrocefalie. În acest caz, tratamentul chirurgical se efectuează după nașterea copilului. Acum este imposibil de spus cu siguranță. Este necesară observarea dinamică.

Sarcina 33 saptamani, ventriculomegalie, cauzata probabil de hemoragie intraventriculara. Ce înseamnă acest lucru? Care ar putea fi consecințele?

După naștere, poate apărea regresia, dar se poate dezvolta și hidrocefalie. Nu este clar ce a cauzat hemoragia. Pot exista consecințe din această cauză.

32 de săptămâni de sarcină, conform ecografiei, ventriculul stâng al creierului este dilatat cu 11 mm, toți ceilalți indicatori sunt normali. Controlul cu ultrasunete în două săptămâni. Se poate micșora ventriculul la normal și de ce depinde acest lucru? Cât de periculos este acest lucru pentru copil?

Dacă măsurătorile sunt efectuate corect, atunci cel mai probabil nu va scădea. Dar aceasta poate fi compensată cu ventriculomegalie fără consecințe semnificative pentru copil.

Prima sarcină, nu au existat avorturi spontane sau avorturi. La 23 de săptămâni, conform ecografiei, cornul posterior are 0,7 mm, toți ceilalți parametri sunt normali. La 25 de săptămâni, cornul posterior drept este de 9,2 mm, cornul stâng este de 5,1 mm, toți ceilalți parametri sunt normali. La 28 de săptămâni, cornul posterior drept este de 11 mm, cornul posterior stâng este de 4,8 mm, toți ceilalți parametri sunt normali. În timpul sarcinii, Staphylococcus aureus a fost descoperit în gât și nas, iar ea a fost supusă unui tratament. Testele repetate au arătat prezența doar a streptococului în gât și nas. Nu există hipoxie la făt. O infecție nazofaringiană ar putea provoca ventriculomegalie? Cum este acest lucru periculos pentru copil în viitor? Cu condiția ca ICI să fie plasat la 28 de săptămâni. Am 24 de ani.

Este puțin probabil ca o infecție nazofaringiană să fi cauzat ventriculomegalia. Este imposibil să dai o prognoză în avans. Există diferite opțiuni – de la hidrocefalie compensată la decompensată.

25 de săptămâni de sarcină, gemeni, ecografie a 1 făt: coarne posterioare ale corpurilor ventriculilor laterali 11 mm, cisterna magna 15 mm, cerebelul este deplasat anterior, umflarea pancreasului: dublu contur al capului, hidrotorax, hidropericard, ascită pronunțată. Al doilea este întârziat de dezvoltare cu 2 săptămâni, nu au fost identificate defecte. Polihidramnios la 1 fat si oligohidramnios la 2 fetusi. Ce se poate face în acest caz?

38,1 săptămâni de sarcină. Pe toată durata sarcinii, nu au fost depistate anomalii la făt; au fost efectuate șapte ecografii din diverse motive: colul uterin, afectarea fluxului sanguin, a avut o infecție respiratorie acută și oligohidramnios. Înainte de PCS (prezentație podală), s-a pus diagnosticul de ventriculomegalie și o mărire a ventriculilor laterali de 14-15 mm. Diagnosticul poate fi greșit? Cât de critic este totul?

Hidrocefalia fetală se poate dezvolta foarte repede. Dacă aveți îndoieli, merită să repetați ultrasunetele de către un specialist independent. Predicțiile pot fi făcute după naștere și examinarea copilului de către un neurolog.

Prima sarcină, mult așteptată, 31 de săptămâni. Conform ecografiei: cisterna magna este de 13 mm, părțile posterioare ale corpurilor ventriculilor laterali sunt dilatate 12-13 mm, al patrulea ventricul este de 5,5 mm, al treilea ventricul este de 2,9 mm, cavitatea septului transparent nu este. vizualizate. Înainte de aceasta, nu au fost identificate anomalii de dezvoltare. Care sunt prognozele pentru dezvoltarea copilului? Există vreo șansă de dezvoltare normală? Am 34 de ani.

Teoretic posibil. Că va exista hidrocefalie compensată sau subcompensată cu manifestări clinice minime, dar prognosticul final este posibil doar după nașterea copilului.

Prima sarcină, FIV. Conform ecografiei la 28 de săptămâni și 4 zile, diagnosticul a fost ventriculomegalie (cornul posterior al ventriculului lateral a fost mărit la 14,75 mm). Conform ecografiei la 30 de săptămâni - 14,37 mm. Înainte de aceasta, toți indicatorii erau normali. Copilul este mare, cu 2 săptămâni înaintea tuturor normelor ca mărime. Doctorul spune că e normal (tată mare). Toate infecțiile au fost excluse. Medicii recomandă să faceți un RMN al capului fetal și o ecografie a inimii fetale. Amniocenteza va arăta dacă există anomalii cromozomiale, există riscul nașterii premature, dar nu se mai poate întrerupe sarcina, chiar dacă analizele arată ceva, la noi la 30 de săptămâni. În istoria familiei nu au existat cazuri de boli cromozomiale, începând de la bunici și străbunici. Ce ar putea însemna această dimensiune? Pentru ce te pregatesti dupa nastere? Am 35 de ani.

Este imposibil să dai o prognoză în avans. Poate duce la nimic sau se poate termina cu hidrocefalie. Nu are rost să faci acum un RMN fetal. Așteptați nașterea și apoi examinați copilul.

La ecografie la 20 de săptămâni de sarcină: coarne posterioare ale ventriculilor laterali dreapta - 7,8, stânga - 10, cistern magna - 22. La ecografie la 23 săptămâni: coarne posterioare ale ventriculilor laterali dreapta - 9, stânga - 10, cistern magna - 25. Cât de grav este acest lucru și trebuie să fiu tratat cu antibiotice?

Copilul dezvoltă hidrocefalie. Posibil sindrom Dandy-Walker. Antibioticele nu pot ajuta într-o astfel de situație. Și situația este foarte gravă. Mergeți urgent la o consultație cu neurochirurgi pediatri.

La 32-33 de săptămâni de sarcină, ecograful a evidențiat dilatarea ventriculului lateral stâng cu 1,1 mm, verticulomegalie. La 35 de săptămâni - ventricul 9.7. Nu au fost infecții în timpul sarcinii, analizele au fost normale. Aceasta este hidrocefalie? Care este prognosticul copilului?

În acest caz, este vorba de ventriculomegalie. Dacă se va dezvolta sau nu în hidrocefalie, va deveni clar doar la ceva timp după nașterea copilului.

Prima sarcina, la 27 saptamani, s-a efectuat o ecografie: BPR 74, LZR - 94, DBC 52, DPC - 51, circumferinta abdominala medie 233/74. Activitatea motrică este normală. Bătăile inimii fetale sunt ritmice. Mărirea ventriculilor laterali stângi și drepti este de 11 mm. Toți ceilalți indicatori sunt normali. Diagnostic: ventriculomegalie. Au fost efectuate teste pentru viruși - nu au fost găsite infecții. Nu există boli genetice. Este posibil să ai un copil sănătos? Care este prognosticul dezvoltării fetale? Am 29 de ani.

Este teoretic posibil ca un copil să se nască cu hidrocefalie compensată, care nu are practic niciun efect asupra dezvoltării.

Ecografia la 25,5 saptamani de sarcina, indicatori: GBR 5,9 cm, dimensiune fronto-occipitala 8 cm, diametru mediu abdominal 6,4 cm, cerebel 2,4 cm, lungime humerus 3,9 cm, lungime ulna 3, 4 cm, lungimea femurului 4,3 cm, lungime a tibiei 3,8 cm.Ventriculii creierului – se remarcă expansiunea bilaterală a ventriculilor laterali. Lățimea părților posterioare ale corpurilor este de 1,3 cm, înălțimea este de 1,1 cm, ventriculii 3 și 4 nu sunt dilatați. Toți ceilalți indicatori sunt normali. Greutatea fătului este de 780 de grame, înălțimea fătului este de 33 cm. Este totul în regulă cu fătul?

Fătul are ventriculomegalie pe două fețe. În situația dumneavoastră, este necesară repetarea ecografiei în 2-3 săptămâni.

Sarcina 24 saptamani 5 zile. S-a pus diagnosticul de ventriculomegalie unilaterală. Conform analizei, ventriculii laterali sunt de 4,7 mm, 11 mm, cerebelul este de 28 mm, dimensiunea biparietală a capului este de 62 mm, circumferința capului este de 219 mm, circumferința abdominală este de 217 mm, lungimea celui stâng. femurul este de 49 mm, dreapta este de 49 mm, lungimea tibiei stângi este de 43 mm și dreapta - 43 mm, lungimea humerusului 45 mm, dreapta - 45 mm, lungimea oaselor antebrațului: stânga 41 mm, dreapta - 41 mm, dimensiune fronto-occipitală 75 mm. Mărimea fătului corespunde cu 26 de săptămâni. PVP - 884 gr. Care este riscul acestei creșteri? Ar putea fi afectată gripa pe care ai avut-o mai devreme la 21 de săptămâni de sarcină?

Se poate dezvolta hidrocefalie. Influența gripei anterioare este puțin probabilă.

Am 35 de ani, sunt însărcinată în 25 de săptămâni. După o ecografie de rutină, s-a pus un diagnostic de ventriculomegalie, posterioară. Cornul a fost extins la 9 mm, după o a doua ecografie au spus că dimensiunea nu a crescut, dar a rămas la fel. Pentru organe fără patologie. Cât de periculos este acest lucru pentru un copil? Ce ar trebui să iei pentru a preveni creșterea dimensiunii tale?

Lățimea coarnelor posterioare ale ventriculilor laterali este de 9 mm - limita superioară a normalului. Cel mai adesea, acestea sunt schimbări trecătoare, nu sunt periculoase pentru copil și nu este necesar niciun tratament. Sunt necesare observații de către un medic obstetrician-ginecolog, tratamentul complicațiilor sarcinii, dacă este cazul, și ecografie la 30-32 de săptămâni.

Primul meu copil a fost diagnosticat cu PEP, născut la 35 de săptămâni (mi s-a rupt apa, motivul nu a fost precizat niciodată, sarcina mergea bine), perioada fără apă a fost de 37 de ore. La o luna a fost diagnosticata cu ventriculomegalie usoara, la 6 luni a fost diagnosticata cu ventriculomegalie moderata. Al doilea copil s-a născut la timp, nașterea a fost normală. Dar în timpul unei examinări la o lună și jumătate, neurologul a observat simptomul lui Graefe și a diagnosticat PEP și suspectat de ventriculomegalie. Poate fi ventriculomegalia ereditară? Și ce poate provoca, în afară de hipoxie? Cu al doilea copil nu a existat nici măcar o suspiciune de hipoxie.

Există o formă de ventriculomegalie ereditară la băieți. Pe lângă PEP, poate fi și o consecință a infecției în timpul sarcinii.

Sarcina 27 saptamani. O ecografie a fost diagnosticată cu ventriculomegalie bilaterală, ventricule - 14 mm. Ce consecințe pot exista pentru copil și diagnosticul este întotdeauna confirmat? Înseamnă asta că copilul se va naște cu o patologie?

Copilul dumneavoastră dezvoltă hidrocefalie internă. Cel mai probabil, copilul va avea dizabilități de dezvoltare. Aș recomanda să arătați imediat copilul dumneavoastră unui neurolog pediatru bun.

Am 30 de ani, sotul meu 34. La 31 de saptamani consultatia perinatala a fost diagnosticata: ventriculomegalie bilaterala severa (35 * 25 mm), ageneza corpului calos, microftalmie, despicatura mediana a fetei. Până la 21 de săptămâni, inclusiv 2 screening-uri la 12 și 20 de săptămâni, nu a fost detectat nimic. Va supraviețui copilul la naștere și pentru cât timp?

Copilul se poate naște viu, dar nimeni nu vă poate spune exact cât va trăi. Este puțin probabil să fi trecut mai mult de un an.

La 31 de săptămâni de sarcină, a fost diagnosticată cu sindromul Arnold-Chiari, spina bifida și ventriculomegalie. Medicul recomandă întreruperea sarcinii. Sarcina este planificată. Ce să fac? Și dacă nu există nicio întrerupere, cum se va naște copilul? Va fi posibil să-l vindeci? Am 26 de ani, la fel și soțul meu.

Copilul se va naște cu o patologie severă a sistemului nervos central. Operația este posibilă, dar nimeni nu-i poate prezice rezultatul.

La 35 de săptămâni de sarcină, a fost pus un diagnostic de ventriculomegalie fetală, hiperplazie placentară și IUI fetală. Coarnele posterioare din stânga au 13 mm, pe dreapta - 14,7 mm, coarnele anterioare din dreapta - 8,5 mm, pe stânga - 8,9 mm, ventriculul 3 - 2,8 mm. Am trecut toate testele pentru infectii si infectii bacteriene. Totul este negativ, nimic nu a fost dezvăluit. La 37,3 săptămâni s-a efectuat o ecografie de control. Indicatorii s-au agravat: coarnele posterioare la stânga - 13,9 mm, la dreapta - 18,5 mm, coarnele anterioare la stânga - 12,8 mm, la dreapta - 12,9 mm, ventriculul 3 - 4 mm. Fetometria fetală corespunde termenului; nu au fost identificate alte anomalii de dezvoltare. Cum poți evalua o astfel de situație? Ce variantă de livrare este de preferat în această situație: ER sau CS? Ce previziuni se pot face despre starea copilului?

Fătul dezvoltă hidrocefalie. După naștere, este necesară observarea și tratamentul sub supravegherea unui bun neurolog pediatru. De asemenea, merită să arăți genetica copilului. Metoda de livrare depinde de situația obstetricală specifică; este imposibil să răspunzi la această întrebare în absență.

Am 36 de ani, aceasta este prima mea sarcină. Perioada de gestație este de 22 de săptămâni și 3 zile. Rezultatele ecografiei în această etapă, dimensiunea fătului corespunde cu 22 de săptămâni, greutate 516 g. PSR 21.02.2012, anatomie fetală: ventriculii laterali ai creierului sunt dilatați, coarnele posterioare au până la 11 mm, cerebelul este deplasat cu 19 mm în fosa craniană posterioară, cistern magna. Structuri faciale profil fără caracteristici NK 8 mm, triunghi nazolabial b/o. Prize oculare 8 mm, coloana vertebrală, plămânii b/o, se determină o secțiune cu patru camere a inimii, se determină stomacul, intestinele sunt izoecoice, rinichii, vezica urinară sunt b/o. Concluzie: polihidramnios. Ventriculomegalie, misencefalie? Poate un medic să greșească?

Oricine poate face greșeli. Medicul nu face excepție. Dacă aveți dubii, obțineți o ecografie expertă de la un alt specialist (2D este suficient).

Pentru a funcționa normal și pentru a menține funcțiile vitale ale organismului, creierul trebuie protejat de factorii negativi externi care îl pot deteriora. Rolul de protecție este jucat nu numai de oasele craniului, ci și de membranele creierului, care reprezintă o așa-numită carcasă de protecție cu numeroase straturi și structură. Se formează straturile meningelor, care contribuie la activitatea normală a plexurilor vasculare, precum și la circulația lichidului cefalorahidian. Ne vom uita la ce sunt tancurile și ce rol joacă mai jos.

Meningele creierului

Membranele au mai multe straturi: cel dur, care se află în apropierea oaselor craniului, arahnoidul sau arahnoidul, precum și coroida, numită frunza moale, care acoperă țesutul cerebral și fuzionează cu acesta. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele:

Coaja tare are o legătură strânsă cu oasele craniului. Pe suprafața sa interioară există procese care intră în fisurile creierului pentru a separa secțiunile. Cel mai mare proces este situat între cele două emisfere și formează un falx, a cărui parte posterioară se leagă de cerebel, limitându-l de părțile occipitale. În vârful durei există un alt proces care formează diafragma. Toate acestea ajută la asigurarea unei bune protecție împotriva presiunii masei cerebrale asupra glandei pituitare. În unele zone ale creierului există așa-numitele sinusuri prin care se scurge sângele venos.
În interiorul învelișului dur se află membrana arahnoidiană, care este destul de subțire, transparentă, dar puternică și durabilă. Rupe materia creierului. Sub această membrană se află un spațiu subarahnoidian, care îl separă de foaia moale. Conține lichid cefalorahidian. Deasupra șanțurilor adânci, spațiul subarahnoidian este destul de larg, rezultând formarea de.

Meningele sunt structuri de țesut conjunctiv care acoperă măduva spinării. Fără rezervoare, creierul și sistemul nervos nu vor funcționa.

Tipuri de rezervoare și amplasarea acestora

Volumul principal al lichidului cefalorahidian (LCR) este situat în cisterne, care sunt situate în zona trunchiului cerebral. Sub cerebel, în fosa craniană posterioară, se numește fosa occipitală mai mare sau cea cerebelo-cerebrală. Urmează cisternul prepontin sau pontin. Este situat în fața podului, mărginește cisterna interpedunculară; în spatele acesteia mărginește cisterna cerebelo-cerebrală și spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Următoarele sunt localizate. Au formă pentagonală și conțin cisterne precum interpeduncularul și intersecția. Primul este situat între pedunculii cerebrali, iar al doilea este între lobii frontali și chiasma optică. Cisterna de bypass sau bypass are aspectul unui canal distorsionat, care este situat pe ambele părți ale pedunculilor cerebrali, mărginit în față de astfel de cisterne precum interpeduncularul și pavajul, iar în spate de cvadrigeminal. În continuare, să vedem dacă cvadrigeminalul sau cisternă retrocerebeloasă a creierului unde se află. Este situat între cerebel și corpul calos. În zona sa, se observă adesea prezența chisturilor arahnoide (retrocerebeloase). Dacă chistul crește în dimensiune, atunci o persoană poate experimenta o presiune crescută în interiorul craniului, tulburări de auz și vedere, echilibru și orientare în spațiu. Cisterna fosei laterale este situată în creier, în șanțul său lateral.

Cisternele cerebrale sunt situate în principal în partea anterioară a creierului. Ele comunică prin foramina Luschka și Magendie și sunt umplute cu lichid cefalorahidian (LCR).

Mișcarea lichidului cefalorahidian

Circulația lichidului cefalorahidian are loc continuu. Ar trebui să fie. Umple nu numai spațiul subarahidal, ci și cavitățile cerebrale centrale, care sunt situate adânc în țesut și se numesc ventriculi cerebrali (sunt patru în total). În acest caz, al patrulea ventricul este conectat la canalul lichidului spinal. Lichiorul în sine joacă mai multe roluri:

Înconjoară stratul exterior al cortexului;

Se mișcă în ventriculi;

Pătrunde în țesutul cerebral de-a lungul vaselor de sânge;

Astfel, ele reprezintă o parte a liniei de circulație a lichidului cefalorahidian, sunt depozitul său extern, iar ventriculii sunt rezervorul său intern.

formarea LCR

Sinteza lichidului cefalorahidian începe în conexiunile vaselor ventriculilor cerebrali. Sunt excrescente cu o suprafață catifelată care sunt situate pe pereții ventriculilor. Rezervoarele și cavitățile lor sunt interconectate. B cisterna magna a creierului interacționează cu al patrulea ventricul folosind fante speciale. Lichidul cefalorahidian sintetizat pătrunde în spațiul subarahnoidian prin aceste deschideri.

Particularități

Circulația lichidului cefalorahidian are diferite direcții de mișcare, are loc lent, depinde de pulsația creierului, de ritmul respirator și de dezvoltarea coloanei vertebrale în ansamblu. Partea principală a lichidului cefalorahidian este absorbită de sistemul venos, restul de sistemul limfatic. Lichiorul este strâns legat de meninge și țesuturi, asigurând normalizarea proceselor metabolice dintre ele. Lichiorul oferă un strat exterior suplimentar, care protejează creierul de leziuni și tulburări și, de asemenea, compensează distorsiunea dimensiunii sale, mișcându-se, în funcție de dinamică, menține energia neuronilor și echilibrul osmozei în țesuturi. Prin lichidul cefalorahidian, deșeurile și toxinele sunt eliberate în sistemul venos, care apar în țesutul cerebral în timpul metabolismului. Lichiorul servește ca o barieră la granița cu fluxul sanguin; reține unele substanțe care provin din sânge și le permite altora să treacă. La o persoană sănătoasă, această barieră ajută la prevenirea pătrunderii diferitelor toxine în țesutul cerebral din sânge.

Caracteristici la copii

Membrana subarahnoidiană la copii este foarte subțire. La un nou-născut, volumul spațiului subarahnoidian este foarte mare. Pe măsură ce crește, spațiul crește. Atinge același volum ca cel al unui adult până la adolescență.

Deformarea rezervoarelor

Rezervoarele joacă un rol special în mișcarea lichidului cefalorahidian. Mărirea cisternei cerebrale semnalează o tulburare în activitatea sistemului lichior. O creștere a dimensiunii rezervorului mare, care este situat în fosa craniană posterioară mică, duce la deformarea structurii creierului destul de rapid. De obicei, oamenii nu experimentează disconfort cu o ușoară mărire a cisternelor. Poate fi deranjat de dureri de cap minore, greață ușoară și vedere încețoșată. Dacă boala continuă să progreseze, poate duce la riscuri grave pentru sănătate. Prin urmare, sinteza și absorbția lichidului cefalorahidian trebuie să rămână în echilibru.

Dacă în el se adună o cantitate mare de lichid cefalorahidian, se vorbește despre o boală precum hidrocefalia. Să luăm în considerare această problemă mai detaliat.

Hidrocefalie

Această boală apare atunci când circulația lichidului cefalorahidian este perturbată. Motivul pentru aceasta poate fi sinteza crescută a lichidului cefalorahidian, dificultățile în mișcarea acestuia între ventriculi și spațiul subarahnoidian, eșecul absorbției lichidului cefalorahidian prin pereții venelor. Hidrocefalia poate fi internă (se formează fluide în ventriculi) sau externă (se acumulează lichid în spațiul subarahnoidian). Boala apare din cauza inflamației sau a tulburărilor metabolice, defectelor congenitale ale căilor care transportă lichidul cefalorahidian, precum și ca urmare a leziunilor cerebrale. Prezența chisturilor duce, de asemenea, la apariția simptomelor de patologie. O persoană se plânge de dureri de cap dimineața, greață și vărsături. Poate exista congestie în partea inferioară a ochiului sau umflarea nervului optic. În acest caz, se efectuează o tomografie cerebrală pentru a pune diagnosticul corect.

Cisternă cerebrală fetală

Din a optsprezecea până la a douăzecea săptămână de sarcină a unei femei, conform rezultatelor unei ecografii, putem vorbi despre starea sistemului lichidului cefalorahidian fetal. Datele fac posibilă aprecierea prezenței sau absenței patologiei cerebrale. Cisternul magna este ușor de identificat atunci când se utilizează planul de scanare axială. Crește treptat în paralel cu creșterea fătului. Deci, la începutul săptămânii a șaisprezecea, rezervorul are aproximativ 2,8 mm, iar la a douăzeci și șasea săptămână dimensiunea sa crește la 6,4 mm. Dacă rezervoarele sunt mai mari, vorbesc despre procese patologice.

Patologie

Cauzele modificărilor patologice ale creierului pot fi congenitale sau dobândite. Primul include:

AVM Arnold-Chiari, care apare atunci când fluxul de lichid cefalorahidian este afectat;

Dandy-Walker AVM;

Îngustarea apeductului cerebral, în urma căreia apare un obstacol în calea mișcării lichidului cefalorahidian;

Tulburări cromozomiale la nivel genetic;

hernie cranio-cerebrală;

Ageneza corpului calos;

Chisturi care duc la hidrocefalie.

Motivele dobândite includ:

hipoxie intrauterina;

Leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării;

Chisturi sau neoplasme care perturbă fluxul lichidului cefalorahidian;

Infecții care afectează sistemul nervos central;

Tromboza vaselor în care intră lichidul cefalorahidian.

Diagnosticare

În caz de tulburări ale sistemului lichidului cefalorahidian se efectuează următoarele diagnostice: RMN, CT, examinarea fundului de ochi, examinarea cisternelor cerebrale cu ajutorul cisternografiei cu radionuclizi, precum și neurosonografie.

Este foarte important să știm cum funcționează sistemul de lichid, cum apare și se manifestă patologia acestuia. Pentru a fi supus unui tratament complet în caz de depistare a patologiilor, este necesar să consultați din timp un specialist. În plus, rezultatele ecografiei în diferite etape ale sarcinii fac posibilă studierea dezvoltării creierului fetal pentru a face un prognostic corect și a planifica tratamentul în viitor.

Video educațional „Anatomia cu ultrasunete a creierului fetal” pentru un ciclu de recalificare profesională a medicilor din specialitatea „Diagnosticare cu ultrasunete”. Universitatea Federală Baltică Immanuel Kant. Catedra de Medicină Fundamentală. Film educativ al profesorului V.A. Izranova.

„Ecografia creierului la sugari. Studiul anatomiei cu ultrasunete normale a creierului, precum și studiul manifestărilor hemoragiei cerebrale și ischemiei la prematuri și la sugarii născuți la termen.

Ghidul prezintă diagnosticul ecografic al bolilor de urgență la nou-născuți și copii în primele luni de viață. Sunt descrise în detaliu diferite metode de efectuare a ecografiei, inclusiv în situații de urgență, precum și specificul efectuării studiului la prematuri și sugari în stare extrem de critică. Posibilitățile neurosonografiei sunt prezentate în detaliu: leziuni ischemice și hemoragice ale sistemului nervos central cu localizare și severitate variate, boli infecțioase și inflamatorii ale creierului, anomalii de dezvoltare. Sunt discutate caracteristicile evaluării indicatorilor Doppler ai hemodinamicii cerebrale și capacitățile tehnicilor Doppler în evaluarea dinamicii lichidului cefalorahidian.

Sunt examinate în detaliu diferite boli ale organelor și țesuturilor feței și gâtului, inclusiv hernia diafragmatică și atelectazia pulmonară la sugari. Sunt prezentate în detaliu posibilitățile de diagnosticare cu ultrasunete pentru patologia organelor abdominale, în special pentru condiții patologice unice, caracteristice doar perioadei nou-născutului. Astfel, o întreagă secțiune este dedicată trombozei portale, variantelor, evaluării și consecințelor acestora; sunt subliniate diferite variante ale obstrucției intestinale și caracteristicile diagnosticului lor ecografic, în special în sindromul Ladd. Problema evaluării ecografice a stării organelor abdominale ale sugarilor cu enterocolită necrozantă ulceroasă este discutată separat. Diagnosticul ecografic al bolilor de rinichi include toate grupele de stări patologice, inclusiv anomaliile de dezvoltare și variantele lor complicate, tulburările dismetabolice și obstrucția acută a tractului urinar. Secțiunea insuficiență renală acută la nou-născuți prezintă diverse variante ale acestei afecțiuni și principii de evaluare a fluxului sanguin renal în cazurile de afectare critică a funcției renale. Capitolele dedicate diagnosticării cu ultrasunete a bolilor sistemului reproducător includ toate tipurile principale de patologie, cu accent principal pe bolile și condițiile de urgență. Diagnosticul cu ultrasunete al bolilor sistemului musculo-scheletic este dedicat în principal bolilor infecțioase și inflamatorii urgente ale țesuturilor moi și articulațiilor.

Manualul este ilustrat pe larg (mai mult de 1200 de ilustrații), conține multe exemple clinice și mostre de înregistrare a examinărilor cu ultrasunete.

Destinat medicilor de diagnostic ecografic, radiologi, chirurgi pediatri, chirurgi neonatologici si resuscitatori pediatrici, medici pediatri, micropediatri, cadeti postuniversitari, studenti seniori ai universitatilor de medicina.

Introducere

Neurosonografie

1.1. Anatomie ecografică

Anatomia sonografică normală a creierului sugarului

Studiul Doppler al fluxului sanguin cerebral sau al dinamicii fluidelor

Evaluarea ecografică a spațiilor meningeale

Evaluarea ecografică a ganglionilor subcorticali

Imaturitatea structurilor creierului

Anatomia ecografică a măduvei spinării

Exemple clinice

1.2. Modificări post-hipoxice ale creierului

Studiu de modul B în perioada posthipoxică acută

Evaluarea Doppler a fluxului sanguin cerebral în perioada posthipoxică acută

Consecințele pe termen lung ale hipoxiei

Tulburări critice ale fluxului sanguin cerebral la nou-născuți și sugari

Embolia aeriană cerebrală

Exemple clinice

1.3. Leziuni hemoragice ale creierului

Hemoragii peri-intraventriculare

Hemoragii meningeale (intratecale).

Hemoragii în substanța creierului

Exemple clinice

1.4. Boli infecțioase ale creierului

Meningita

Ventriculita

Encefalită

Manifestări ale infecției intrauterine

Exemple clinice

1.5. Anomalii de dezvoltare ale creierului și măduvei spinării

Anomalii de dezvoltare a creierului

Tulburări de organogeneză

Tulburări de histogenie

Tulburări de citogeneză

Anomalii de dezvoltare a măduvei spinării

Exemple clinice

Boli ale feței și organelor gâtului

Organul vederii

Formațiuni volumetrice ale feței și gâtului

Glandele salivare

Glanda tiroida

Limfadenita

Exemple clinice

Anexa 1

Întrebări de test pentru capitolul 1

Anexa 2

Volumul 3. Boli ale rinichilor, aparatului reproducător și sistemului musculo-scheletic

Capitolul 1

Boli de rinichi

1.1. Caracteristicile ecoanatomiei legate de vârstă

1.2. Anomalii de cantitate, pozitie si pozitie relativa

Exemple clinice

1.3. Uropatie obstructivă și reflux vezicoureteral

Exemple clinice

1.4. Chisturi și displazii chistice

Exemple clinice

1.5. Tulburări renale dismetabolice

Exemple clinice

1.6. Pielonefrita

Exemple clinice

1.7. Insuficiență renală acută

Exemple clinice

1.8. Boli suprarenale

Exemple clinice

Boli ale organelor scrotale

Exemple clinice

Boli ginecologice

Exemple clinice

Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesuturilor moi

4.1. Tulburări congenitale ale formării articulațiilor șoldului

Exemple clinice

4.2. Boli inflamatorii articulare

Exemple clinice

4.3. Boli rare ale sistemului musculo-scheletic

Exemple clinice

4.4. Boli ale țesuturilor moi

Exemple clinice

4.5. Leziuni ale marilor vase

Aplicație

Lista de abrevieri

Exemple de pagini „Diagnosticarea cu ultrasunete în neonatologie de urgență” Volumul 3

Test cu contrast spontan la un nou-născut cu megaureter obstructiv pe stânga

Vizualizați și cumpărați cărți despre ecografie de Medvedev:

Hidrocefalia este acumularea de lichid din măduva spinării în creier, inclusiv în ventriculii acestuia. Acest factor este însoțit de presiune intracraniană. Această boală poate fi cauzată de o infecție sau de un alt motiv. Imaginea acestei manifestări este următoarea: o cantitate mare de lichid părăsește măduva spinării, care este reținută ulterior în creier. Există 2 clase de această boală:

primar, rezultat din anomalii congenitale;
secundar, dobândit în uter în timpul infecției fătului.

Boala este clasificată în următoarele domenii:

patologia dobândită;
boala congenitala;
hidrocefalie deschisă sau comunicantă;
hidrocefalie închisă sau ocluzivă;
rezultat din atrofia celulelor creierului;
normotensiv sau tensiune arterială normală.

Hidrocefalia creierului la făt apare din cauza multor factori, dar în principal acestea sunt infecții care intră în corpul mamei. Și cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât este mai rău pentru copilul nenăscut.

Lista cauzelor probabile care însoțesc dezvoltarea hidrocefaliei:

Boli infecțioase cu transmitere sexuală. Sifilisul duce la disfuncția sistemului nervos și, de asemenea, contribuie la dezvoltarea hidropiziei.
Ureaplasmoza. Dacă boala poate apărea ca urmare a acestei infecții este încă o problemă controversată, dar au existat cazuri înregistrate la ecografie fetală în timpul sarcinii.
Prezența infecției cu chlamydia în uter cauzează și această patologie și, împreună cu aceasta, afectează funcțiile vizuale și sistemul nervos.
Toxoplasmoza - acești agenți patogeni nocivi apar din contactul cu animalele, precum și din consumul de carne prost procesată. Este deosebit de periculos când este la începutul sarcinii.
Agentul cauzal al infecției cu rubeolă, la penetrare, poate provoca avort spontan în timpul sarcinii. Dar dacă fătul se infectează în etapele ulterioare, este posibil ca acest lucru să provoace hidrocel în creierul fetal.
Dacă mama are herpes în timpul sarcinii, atunci riscul de hidrocefalie există în jumătate din cazuri. De asemenea, copiii suferă leziuni ale pielii și ale sistemului nervos.
Citomegalovirus - această infecție afectează nivelul celular al sistemului nervos și contribuie la dezvoltarea anomaliilor, inclusiv hidrocefalie.
Sindromul Chiari, sau o patologie congenitală în care trunchiul cerebelos coboară în regiunea occipitală. Acesta este locul în care circulația lichidului măduvei spinării este perturbată. Creierul crește în dimensiune, dar craniul rămâne mic.
Cu anomalii cromozomiale sau sindrom Edwards, aproape toate organele sunt afectate, astfel încât astfel de nou-născuți mor în primele luni de viață.
Când apeductul cerebral este îngustat, care este unul dintre factorii congenitali ai bolii, fluxul de lichid din creier este afectat. Mai des, acest lucru se manifestă la o anumită vârstă.
Obiceiurile proaste pe care o femeie le-a răsfățat în timpul sarcinii contribuie și ele la dezvoltarea hidrocefaliei. De exemplu, consumul de alcool și fumatul, luarea de medicamente care nu sunt prescrise de un specialist, expunerea la factori nocivi în timpul formării fetale.

Simptomele hidrocefaliei

După cum am menționat mai devreme, hidropizia în timpul dezvoltării fetale apare atunci când fluxul de lichid din creier este întrerupt, ceea ce asigură acumularea acestuia. Acest factor crește presiunea intracraniană și duce la migrene frecvente.

Câteva simptome ale hidrocefaliei:

senzație constantă de greață;
vărsături;
dureri de cap de natură și intensitate prelungite;
senzație de rău;
letargie și somnolență;
creșterea tensiunii arteriale.

În același timp, vărsăturile și greața pot fi ușor confundate cu semne de toxicoză sau cu modificări ale nivelului hormonal în timpul sarcinii. Cu toxicoza tardivă, sunt posibile și dureri de cap frecvente cauzate de creșterea presiunii intracraniene.

În aceste cazuri, este necesar un tratament internat sub supravegherea unui specialist. Și pentru a vă monitoriza în timp util sănătatea în timpul sarcinii, trebuie să contactați o clinică prenatală din cel mai mic motiv.

Diagnosticul patologiei

Pentru a identifica boala în stadiile incipiente, cea mai eficientă metodă este ultrasunetele. Capul copilului nenăscut este măsurat prin scanare, iar parametrul principal este lățimea ventriculilor situati pe lateral; dimensiunea acestora nu trebuie să depășească 10 mm. Se efectuează o ecografie la 17 săptămâni și se repetă la 22 de săptămâni, dar perioada medie de sarcină este de 26 de săptămâni. Hidrocefalia la ecografie fetală indică prezența unei infecții concomitente, care trebuie combătută imediat.

Ecografia este o altă metodă de determinare a hidrocefaliei fetale, dar se efectuează doar în marile centre medicale specializate.

Pentru a diagnostica boala la o femeie însărcinată, specialiștii folosesc:

examinarea fundului de ochi;
Ecografia creierului;
tomografie computerizată fetală;
examinare folosind un scaner de imagistică prin rezonanță magnetică;
consultații în domenii genetice;
neurosonografie.

Examenele sunt prescrise pe baza testelor colectate.

Consecințele patologiei

Toți acei factori care amenință apariția consecințelor negative depind de defectele de dezvoltare și de cauzele tulburării. De exemplu, dacă dimensiunea ventriculilor laterali nu a atins 15 mm și nu au fost identificate alte patologii, atunci aceasta poate fi tratată cu ușurință în timpul sarcinii. Atunci copilul se va naște sănătos.

Dacă dimensiunea ventriculilor depășește 15 mm, atunci hidrocefalia fetală începe să se dezvolte intens, ceea ce va afecta negativ copilul nenăscut. Consecința în prezența hidropiziei poate fi moartea și sunt posibile și boli ale sistemului nervos central.

Doar pregătirea pentru viitoarea sarcină și naștere nu va oferi patologiei posibilitatea de a apărea.

Tratament

Dacă există semne ale bolii, trebuie să consultați un medic. La rândul său, specialistul va prescrie o serie de examinări și va decide asupra tratamentului. Dacă patologia este cauzată de boli infecțioase, atunci, de regulă, terapia este prescrisă care vizează eliminarea excesului de lichid din organism și reducerea producției de lichid cefalorahidian. De asemenea, pot fi prescrise vitamine și medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale. Femeile însărcinate diagnosticate cu hidrocefalie nu trebuie să stea în camere cu temperaturi ridicate sau să bea multe lichide. În stadiile incipiente ale bolii, se utilizează un tratament terapeutic, adică medicul curant prescrie medicamente blânde pentru femeie și copilul ei nenăscut.

Medicina modernă are încă două metode unice de tratament:

Folosind o puncție, excesul de lichid este pompat în interiorul uterului. Această procedură se efectuează o singură dată.
Un șunt special este introdus în creierul fetal pentru a drena lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian din creierul copilului nenăscut. Această afecțiune persistă pe tot parcursul sarcinii.

Dacă măsurile de protecție a sănătății copilului nenăscut nu sunt luate în timp util, consecințele pot fi diferite și ireversibile.

Măsuri preventive

Dacă hidrocefalia nu are semne ereditare, atunci o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea în timp ce așteaptă un copil. Este important să vizitați clinica, să vă testați în timp util, să mâncați corect, să petreceți mai mult timp în aer curat și să luați suplimente de acid folic pentru dezvoltarea normală a fătului.

Dacă există boli infecțioase, atunci cel mai bine este să efectuați un tratament înainte de a planifica o sarcină, deoarece multe medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii. Procedura de bypass pentru o femeie ar trebui, de asemenea, efectuată înainte de a concepe un copil. Măsurile preventive includ, de asemenea, examinări de rutină cu ultrasunete.

Studiul anatomiei fetaleîn a doua jumătate a sarcinii, este recomandabil să se efectueze succesiv conform unei singure scheme și să se înceapă cu o evaluare a sistemului nervos central (SNC). Un studiu de screening este de obicei efectuat folosind o metodă de excludere a diagnosticului diferenţial, al cărei scop principal este stabilirea normei, adică conformitatea structurii anatomice a unui anumit organ cu anumite standarde. De exemplu, vizualizarea clară a ventriculilor laterali, a căror lățime în mod normal nu depășește 10 mm, ne permite să excludem ventriculomegalia și hidrocefalia la făt în momentul studiului. În cazurile de imagistică anormală a structurilor creierului, este necesar să se efectueze o examinare extinsă în planurile axial, sagital și coronal al scanării creierului. Respectarea unei tehnici de scanare multiplanară folosind abordări transabdominale și, dacă este necesar, transvaginale (în cazurile de prezentare cefalică a fătului) ajută la reducerea numărului de diagnostice eronate.

De obicei, testul de screening include obţinerea unei serii de secţiuni structuri ale creierului fetal în planuri axiale. În acest caz, se evaluează secvenţial ventriculii laterali, pedunculii cerebrali, talamusul optic, cerebelul, cisternul magna şi M-echoul format prin reflectarea semnalelor ultrasunete din fisura interemisferică, falx cerebri şi cavitatea septului pellucidum. Pentru o evaluare obiectivă a tuturor structurilor majore, este recomandabil să scanați folosind mai multe planuri la diferite niveluri. Cea mai utilizată metodă în practica clinică este tehnica celor patru planuri orizontale.

Primul avion de scanare folosit în principal pentru a evalua ventriculii laterali ai creierului. În prezent, pentru diagnosticul de ventriculomegalie și hidrocefalie, măsurătorile directe ale lățimii ventriculilor laterali sunt mai populare, mai degrabă decât indicele ventriculo-emisferic propus anterior, care este raportul dintre lățimea ventriculului lateral și lățimea cerebrală. emisferă. Studiile au demonstrat în mod convingător că valoarea prag, peste care se pune diagnosticul de ventriculomegalie, este de 10 mm.

Al doilea avion de scanare trece prin coarnele frontale și occipitale ale ventriculilor laterali. Când se evaluează, trebuie amintit că, în multe cazuri, expansiunea sistemului ventricular al creierului fetal începe cu coarnele posterioare ale ventriculilor laterali. Prin urmare, evaluării lor ar trebui să i se acorde o atenție deosebită. Cu o dezvoltare fetală normală, lățimea lor până la 32 de săptămâni de sarcină nu trebuie să depășească 10 mm.

Al treilea plan axial corespunde nivelului de măsurare optimă a dimensiunii capului fetal, inclusiv dimensiunile biparietale și fronto-occipitale, precum și circumferința capului. În acest plan de scanare, pedunculii cerebrali și talamusul vizual sunt clar definite, formând regiunea cvadrigemină, iar între ele al treilea ventricul. Potrivit lui SM. Voivodina, lățimea ventriculului trei variază în mod normal de la 1 la 2 mm în perioada de la 22 la 28 de săptămâni de sarcină.

Pe ambele părți din dealurile vizuale sunt localizate circumvolutiile hipocampice, reprezentate de spatii rotunjite, limitate medial de cisterne, iar lateral de ventriculii laterali.

În fața tuberozităților vizuale se determină coarnele anterioare ale ventriculilor laterali, care sunt separate prin cavitatea septului transparent. Vizualizarea cavității septului transparent este de o importanță fundamentală pentru excluderea diferitelor defecte ale creierului și, în primul rând, holoprosencefalie. Tabelul arată valorile standard pentru lățimea cavității partiției transparente.

Pentru a evalua structurile creierului situat în fosa craniană posterioară, senzorul trebuie rotit și deplasat posterior de la planul în care se determină dimensiunile principale ale capului fetal. În acest caz, emisferele și vermisul cerebelos de-a lungul întregii lor lungimi, precum și cisterna magna a creierului, sunt studiate secvenţial. Această secțiune este utilizată nu numai pentru a exclude sindromul Dandy-Walker, care se caracterizează printr-un defect al vermisului cerebelos, ci și, dacă este necesar, pentru a determina dimensiunea transversală a cerebelului. Hipoplazia cerebeloasă este diagnosticată în cazurile în care diametrul său transversal este sub percentila a 5-a.

Cistern magna cerebri este, de asemenea, inclusă în lista protocolului structurilor anatomice ale fătului care sunt supuse evaluării obligatorii în timpul unui examen ecografic de screening în a doua jumătate a sarcinii, deoarece extinderea sa este considerată ca un marker ecografic al anomaliilor cromozomiale. Expansiunea unui rezervor mare este instalată în cazurile în care lățimea acestuia depășește percentila 95 a valorilor standard. Potrivit lui SM. Voivodina, dimensiunea maximă a unui rezervor mare nu depășește 11 mm.

Avansat examinarea structurilor creierului fetal se realizează folosind o tehnică multiplanară, care include în plus planurile sagital și coronal ale scanării creierului.

Planuri de scanare sagitală obtinut prin scanarea capului fetal de-a lungul axei anteroposterioare. Scanarea în plan sagital este cea mai informativă, în primul rând atunci când este necesară excluderea sau stabilirea agenezei corpului calos. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că este necesară o experiență practică suficientă pentru a obține planuri sagitale, deoarece anumite dificultăți tehnice apar adesea din cauza poziției „incomode” a fătului pentru examinare. De obicei, pentru specialiștii cu experiență, conform lui M. Van Gelder-Hasker și colab., vizualizarea corpului calos la făt este posibilă cu scanarea sagitală în 94% din cazuri.

A exclude hipoplazie/displazie a corpului calos este necesar să se evalueze lungimea și grosimea acestuia în timpul scanării sagitale, precum și lățimea, care este determinată în plan coronal. Planurile coronale sunt obținute prin scanarea capului fetal de-a lungul axei lateral-laterale. Cu o secțiune coronariană anterioară, corpul calos este vizualizat ca o formațiune eco-negativă între coarnele anterioare ale ventriculilor laterali și fisura interemisferică. Pe lângă evaluarea corpului calos, planurile coronare oferă o asistență semnificativă în stabilirea formei lobare de holoprosencefalie, în care coarnele anterioare ale ventriculilor laterali se îmbină.

Fisuri și circumvoluții ale telencefalului vizualizate în diferite planuri de scanare. Numărul de brazde detectabile crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Cu toate acestea, în prezent, criteriile de încredere pentru diagnosticarea patologiei lor nu rămân pe deplin dezvoltate.

Suplimentar important semnificație pentru defectele congenitale ale creierului fătul are cartografierea color Doppler (CDC), ceea ce face posibilă evaluarea aproape a tuturor vaselor principale ale creierului și stabilirea genezei vasculare a defectelor identificate.

Coloana vertebrală fetală trebuie evaluat atât pe planul longitudinal cât și pe cel transversal. Planul de scanare frontală nu are o valoare diagnostică mai mică, atunci când cu spina bifida este posibil să se vizualizeze absența arcadelor posterioare ale vertebrelor, pielii și mușchilor deasupra defectului. Planul sagital este utilizat pentru a evalua curbura coloanei vertebrale, care servește ca semn indirect al spinei bifide, iar în cazurile de formațiuni herniare mari cu o formă deschisă a defectului, pentru a evalua întinderea leziunii. Scanarea în plan transversal face posibilă evaluarea închiderii inelelor spinale, care este perturbată cu o spină bifida închisă. Ecografia tridimensională deschide noi oportunități în evaluarea coloanei vertebrale și diagnosticarea defectelor sale de dezvoltare, care, folosind moduri speciale de scanare, permite o evaluare detaliată a aproape tuturor structurilor osoase.

Astfel, studiind structuri ale creierului fetal și ale coloanei vertebraleîn timpul examinării cu ultrasunete de screening, acesta este un proces simplu din punct de vedere metodologic, care necesită doar atenția și concentrarea medicului, precum și cunoștințele despre anatomia cu ultrasunete a unui număr de structuri ale sistemului nervos central. De asemenea, ar trebui să vă amintiți să respectați momentul ecografiei, deoarece la începutul celui de-al doilea trimestru unele defecte ale creierului (de exemplu, unele forme de hidrocefalie, variante ale sindromului Dandy-Walker etc.) nu se manifestă încă. Unele anomalii ale sistemului nervos central (anevrism al venei Gapin, chisturi arahnoide și porencefalice, tumori etc.) se pot manifesta numai în al treilea trimestru, prin urmare, evaluarea structurilor creierului fetal este obligatorie în a treia etapă a screening-ului cu ultrasunete.

) se caracterizează ca un complex de simptome cu acumulare patologică de lichid cefalorahidian sub meninge și/sau în cavitățile acestuia (ventriculi), și este însoțit de creșterea presiunii intracraniene. Cauzele hidrocefaliei la făt sunt de origine infecțioasă și neinfecțioasă. Patologia apare din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian sau a tulburărilor în fluxul acestuia.
Hidropizia este clasificată în:
primar – rezultatul malformațiilor congenitale și al anomaliilor genetice;
secundar – din cauza infecției intrauterine.

Principalele cauze ale hidrocefaliei la făt

Există mulți factori care contribuie la apariția bolii, dar un rol special este atribuit agenților infecțioși care intră în corpul copilului de la mamă. Cu cât infecția apare mai devreme, cu atât consecințele sunt mai insidioase.
Cauzele de bază ale hidrocefaliei fetale în timpul sarcinii includ:
1. Infecții ale mamei cu transmitere sexuală.
Sifilis - infecția intrauterină a unui copil cu sifilis duce la defecte congenitale ale sistemului nervos, inclusiv hidropizie a creierului. Ureaplasmoza - rolul său în apariția hidrocefaliei este în faza de discuție, cu toate acestea, la multe femei diagnosticate cu hidrocefalie fetală după întreruperea sarcinii, se confirmă prezența agentului cauzal al ureaplasmozei. Chlamydia provoacă defecte oculare congenitale și anomalii de neurodezvoltare.
2. Infecția TORȚĂ la mamă.
Infecția cu toxoplasmoză apare atunci când se consumă carne care nu este gătită corespunzător și prin contactul cu pisicile domestice și sălbatice. Infecția în primele etape ale sarcinii este deosebit de periculoasă, ducând la leziuni grave ale creierului.
Rubeola este un agent patogen care, atunci când intră în corpul unei femei însărcinate care nu a avut rubeolă, provoacă moartea embrionului în primele săptămâni. Infecția la o dată ulterioară amenință deteriorarea creierului fetal și, posibil, dezvoltarea hidrocefaliei.
Infecția cu herpes - există un risc mare (mai mult de 40%) de infectare a fătului de la o mamă infectată. Nou-născuții suferă leziuni ale sistemului nervos, pielii, ochilor etc.;
Infecția cu citomegalovirus - citomegalovirusul are o afinitate mare pentru celulele sistemului nervos și provoacă în principal anomalii în dezvoltarea creierului fetal, de exemplu - hidrocel cerebral.
3. Patologia congenitală a bebelușului.
Sindromul Chiari este o tulburare de dezvoltare a creierului în care trunchiul cerebral și cerebelul coboară în foramen magnum și circulația lichidului cefalorahidian este perturbată. Potrivit noilor date, boala apare din cauza unei creșteri rapide a dimensiunii creierului, care nu corespunde cu dimensiunea craniului.
Sindromul Edwards este clasificat ca o tulburare cromozomiala, mai frecventa la fete, caracterizata prin leziuni multiple ale organelor si sistemelor (inclusiv hidrocefalie), copiii nu sunt viabili si mor in primele luni de viata.
Îngustarea apeductului cerebral este o leziune congenitală; fluxul liber al lichidului cefalorahidian în ventriculii cerebrali este afectat și se manifestă odată cu vârsta.

4. Obiceiuri proaste ale unei femei - consumul excesiv de alcool sau alcoolism cronic, fumatul, utilizarea necontrolată a medicamentelor, șederea prelungită în zone cu niveluri ridicate de radiații, în special în primele săptămâni, când se formează și formarea componentelor sistemului nervos central al copilului. are loc sistemul.

Important! Planificați sarcina și efectuați teste pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală și a infecțiilor TORCH ascunse. Odată cu debutul său, duce un stil de viață sănătos și atent fără obiceiuri proaste și factori negativi pentru a da naștere unui copil sănătos.

Metode de diagnosticare a hidrocefaliei fetale în timpul sarcinii

Principala metodă de diagnosticare a hidrocefaliei cerebrale la făt este ultrasunetele. Capul bebelușului este măsurat folosind o scanare transversală. Principalele criterii pentru făt la ultrasunete includ lățimea ventriculilor laterali, care în mod normal nu trebuie să depășească 10 mm. Diagnosticul se efectuează începând cu săptămâna a 17-a, cercetările repetate se efectuează la 20-22 de săptămâni de sarcină, totuși, perioada medie în care patologia este vizualizată în majoritatea cazurilor este de 26 de săptămâni.
O altă metodă pentru a determina dacă există hidrocefalie fetală în timpul sarcinii este ecografia. Cu toate acestea, este disponibil numai în centrele mari de diagnosticare.

Prognosticul posibil și consecințele hidrocefaliei fetale

Consecințele pot fi diferite și depind de dimensiunea tulburării și de defectele de dezvoltare aferente. În cazul în care dimensiunea ventriculilor laterali nu depășește 15 mm, nu sunt identificate alte anomalii și este prescris un tratament corect, prognosticul este favorabil - copilul nu poate prezenta anomalii.
Un prognostic nefavorabil se dezvoltă dacă dimensiunea ventriculilor este mai mare de 15 mm și hidropizia crește rapid, patologia este detectată în prima jumătate a sarcinii și se observă leziuni de organe multiple, care sunt caracteristice bolilor cromozomiale. Consecințele hidrocefaliei fetale în timpul sarcinii în astfel de situații sunt destul de grave - moartea bebelușului sau deteriorarea gravă a sistemului nervos central la nou-născut.
Astfel, au fost identificate o serie de motive pentru făt și

Granulomul dentar este o inflamație a țesutului din apropierea rădăcinii dintelui. Tratamentul este efectuat de un dentist, se folosește un decoct suplimentar

CREIER ȘI COLONA VERTEBRALE

În practica clinică se utilizează tehnica celor 4 planuri orizontale.

Primul plan de scanare este folosit pentru a evalua ventriculii laterali ai creierului. Pentru a identifica ventriculomegalia și hidrocefalia, trebuie măsurată lățimea ventriculilor laterali. Valoarea prag peste care se pune diagnosticul de ventriculomegalie este de 10 mm.

Al doilea plan de scanare trece prin coarnele frontale și occipitale ale ventriculilor laterali. Când se evaluează, trebuie amintit că, în multe cazuri, expansiunea sistemului ventricular al creierului fetal începe cu coarnele posterioare ale ventriculilor laterali. Prin urmare, evaluării lor ar trebui să i se acorde o atenție deosebită. Cu o dezvoltare fetală normală, lățimea lor este de până la 32 de săptămâni. sarcina nu trebuie sa depaseasca 10 mm..

Al treilea plan axial trece la nivelul măsurării optime a dimensiunilor biparietale și fronto-occipitale ale capului. În acest plan, pedunculii cerebrali și dealurile vizuale (talamus) sunt clar definite, formând cvadrigeminalul, iar între ele ventriculul III. Lățimea ventriculului III variază în mod normal de la 1 la 2 mm în perioada de la 22 la 28 de săptămâni. sarcina.

Pe ambele părți ale talamusului se află circumvoluțiile hipocampice, reprezentate de spații rotunjite, delimitate medial de cisterne și lateral de ventriculii laterali.

Anterior talamusului se află coarnele anterioare ale ventriculilor laterali, care sunt separate de cavitatea septului transparent. Vizualizarea cavității septului pellucidum este de o importanță fundamentală pentru excluderea diferitelor defecte ale creierului și, în primul rând, holoprosencefalie.

Pentru a evalua structurile cerebrale situate în fosa craniană posterioară, senzorul trebuie rotit și deplasat posterior față de planul în care sunt determinate dimensiunile principale ale capului fetal. În acest caz, emisferele și vermisul cerebelos sunt studiate succesiv pe tot parcursul, precum și cisternul magna (Fig. 62). Această secțiune este utilizată nu numai pentru a exclude sindromul Dandy-Walker, care se caracterizează printr-un defect al vermisului cerebelos, ci și, dacă este necesar, pentru a determina dimensiunea transversală a cerebelului (Fig. 6.3). Hipoplazia cerebeloasă este diagnosticată în cazurile în care diametrul său transversal este sub percentila a 5-a.

Cisterna magna este inclusă în protocolul structurilor anatomice ale fătului care sunt supuse evaluării obligatorii în timpul ecografiei screening în trimestrul II, deoarece expansiunea sa este privită ca un echomarker al CA. Dilatarea cisternei magna este diagnosticată atunci când lățimea sa depășește percentila 95 a valorilor standard. Dimensiunea maximă a unui rezervor mare nu depășește 11 mm.

Această tehnică, pe lângă cele descrise mai sus, include planurile sagital și coronal ale scanării creierului.

Planurile de scanare sagitală se obțin prin scanarea capului fetal de-a lungul axei anteroposterioare (Fig. 6.5). Scanarea în acest plan este cea mai informativă pentru excluderea sau stabilirea agenezei corpului calos. Cu toate acestea, trebuie menționat că pentru obținerea planurilor sagitale este necesară suficientă experiență practică a cercetătorului, deoarece Adesea apar anumite dificultăți tehnice din cauza poziției „incomode” a fătului pentru examinare.

Pentru a exclude hipoplazia/displazia corpului calos, lungimea și grosimea acestuia sunt evaluate în timpul scanării sagitale, precum și lățimea acestuia, care este determinată în plan coronal. Planurile coronale se obțin prin scanarea capului fetal de-a lungul axului lateral-lateral (Fig. 6.6). Cu o secțiune coronariană anterioară, corpul calos este vizualizat ca o formațiune eco-negativă între coarnele anterioare ale ventriculilor laterali și fisura interemisferică. Pe lângă evaluarea corpului calos, planurile coronale oferă o asistență semnificativă în stabilirea formei lobare de holoprosencefalie, în care coarnele anterioare ale ventriculilor laterali se îmbină.

Şanţurile şi circumvoluţiile telencefalului sunt vizualizate în diferite planuri de scanare. Numărul de brazde detectabile crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Cu toate acestea, în prezent, nu au fost dezvoltate criterii de încredere pentru diagnosticarea patologiei lor.

Scanarea în modul CD este de o importanță suplimentară pentru defectele congenitale ale creierului la făt, ceea ce face posibilă evaluarea aproape a tuturor vaselor principale ale creierului și stabilirea genezei vasculare a defectelor detectate.

Coloana vertebrală fătul trebuie evaluat atât pe planul longitudinal cât și pe cel transversal. Planul de scanare frontală are o mare valoare diagnostică, când în cazul spinei bifide este posibil să se vizualizeze absența arcadelor posterioare ale vertebrelor, pielii și mușchilor deasupra defectului. Planul sagital este utilizat pentru a evalua curbura coloanei vertebrale, care servește ca semn indirect al spinei bifide, iar în cazurile de formațiuni herniare mari cu o formă deschisă a defectului - pentru a evalua întinderea leziunii. Scanarea în plan transversal face posibilă evaluarea integrității inelelor spinale, care sunt perturbate în spina bifida închisă.

Anomalii ale sistemului nervos central fetal

Malformațiile congenitale ale sistemului nervos central al fătului ocupă unul dintre primele locuri în populație în ceea ce privește frecvența de apariție, reprezentând 10 până la 30% din toate defectele de dezvoltare, dominând structura lor.

Ultimii ani au fost marcați de un interes din ce în ce mai mare al cercetătorilor pentru studiul sistemului nervos central la făt, iar acest lucru nu este întâmplător, deoarece morbiditatea și mortalitatea datorată defectelor congenitale ale creierului se situează în prezent pe locul înalt în rândul tuturor defectelor de dezvoltare la sugar. În opinia noastră, unul dintre principalele motive pentru această situație este detectarea prematură și dificultatea diagnosticului diferențial precis al unui număr de forme nosologice de malformații congenitale ale creierului la făt.

Anomaliile dezvoltării sistemului nervos central reprezintă un grup mare de boli cauzate din diferite motive și având un prognostic diferit pentru viață și sănătate. Unele malformații congenitale ale sistemului nervos central sunt incompatibile cu viața, în timp ce alte anomalii duc la tulburări neurologice severe și dizabilitate. În cazuri rare, anomaliile SNC sunt supuse tratamentului intrauterin.

Anencefalie și acranie

Anencefalie- este una dintre cele mai frecvente defecte ale sistemului nervos central, la care lipsesc emisferele cerebrale si bolta craniana. La exencefalie Lipsesc și oasele bolții craniene, dar există un fragment de țesut cerebral. Akrania caracterizat prin absența bolții craniene, în prezența unui creier format anormal. Incidența anencefaliei este de 1 caz la 1000 de nașteri. Acrania este o patologie mai rară decât anencefalia.

Anencefalia rezultă din eșecul închiderii neuroporului rostral în 28 de zile de la fertilizare. Baza patologică a acraniei este necunoscută. Studiile dinamice cu ultrasunete au făcut posibilă stabilirea că acrania, exencefalia și anencefalia sunt etape în dezvoltarea unui defect. Acest lucru explică probabil faptul că frecvența exencefaliei la începutul sarcinii depășește frecvența anencefaliei și, dimpotrivă, anencefalia domină asupra acraniei și exencefaliei în trimestrul II și III de sarcină.

În timpul unei examinări ecografice a fătului, diagnosticul de anencefalie se stabilește atunci când este detectată absența oaselor craniene și a țesutului cerebral (Fig. 6.8). În majoritatea cazurilor, deasupra orbitelor este vizualizată o structură eterogenă de formă neregulată, ceea ce reprezintă o malformație vasculară a creierului primar. Diagnosticul de acranie se pune în cazurile în care creierul fetal nu este înconjurat de o boltă osoasă (Fig. 6.9).

Diagnosticul diferențial de anencefalie și exencefalie în majoritatea cazurilor, în special la începutul sarcinii, prezintă dificultăți semnificative. Identificarea clară a unui fragment de țesut cerebral sugerează prezența exencefaliei. Scanarea în modul flux de culoare oferă asistență semnificativă în diagnosticarea diferențială a acestor defecte. Cu anencefalie, imaginea sistemului vascular al creierului este absentă din cauza ocluziei la nivelul arterelor carotide interne. Polihidramnios poate fi diagnosticat atât cu anencefalie, cât și cu acranie.

Anencefalia poate fi diagnosticată în primul trimestru de sarcină folosind examenul transvaginal, deși în stadiile incipiente este dificil să se distingă creierul primar alterat de creierul normal. Cel mai precoce diagnostic de acranie, conform literaturii de specialitate, a fost făcut în 11 săptămâni folosind ecografia transvaginala. Datorită faptului că oasele boltei craniului fetal la 10-11 săptămâni. sunt doar parțial calcificate, diagnosticul de acranie trebuie pus cu prudență.

Anencefalia și acrania sunt defecte de natură multifactorială. Anencefalia poate face parte din sindromul cordonului amniotic (Fig. 3.93), combinată cu aberații cromozomiale (trisomia 18, cromozomul inel 13) și apare ca urmare a chimioterapiei, pe fondul diabetului matern și hipertermiei. Anencefalia face parte din sindromul Meckel-Gruber și din sindromul hidroletal. Anencefalia este adesea combinată cu despicătură de buză și palat, anomalii ale urechilor și nasului, defecte cardiace și patologie a tractului gastrointestinal și a sistemului genito-urinar. A fost descrisă o combinație de acranie cu sindromul LL-amelia.

Testarea prenatală atunci când se face diagnosticul de anencefalie/acranie/exencefalie ar trebui să includă cariotiparea și o examinare amănunțită cu ultrasunete.

Defectele descrise sunt malformații absolut letale. Dacă pacienta dorește să prelungească sarcina; nașterea trebuie efectuată în interesul mamei, fără a extinde indicațiile pentru operație cezariană. În aceste cazuri, părinții trebuie atenționați că 50% dintre fetușii cu anencefalie se vor naște vii, 66% dintre aceștia vor supraviețui câteva ore, unii pot trăi o săptămână.

Cefalocel

Un cefalocel este o ieșire a meningelor printr-un defect în oasele craniului. În cazurile în care sacul herniar include țesut cerebral, anomalia se numește encefalocel. Cel mai adesea, defectele sunt localizate în regiunea occipitală, dar pot fi detectate și în alte părți (frontal, parietal, nazofaringian) (Fig. 6.11). Incidența anomaliei este de 1 caz la 2000 de născuți vii.

Cuvinte cheie

FRUCTE / FETUS / AL DOILEA TRIMESTRE DE SARCINA/TRIMESTRUL AL DOILEA/ REZERVOR MARE / ULTRASONOGRAFIE/ ECOGRAFIE / CISTERNA MAGNA

adnotare articol științific despre alte științe medicale, autorul lucrării științifice - Kozlova Olesya Ivanovna

Am analizat 385 de volume ale creierului de fetuși sănătoși între 16 și 27 de săptămâni de sarcină. Pentru a estima adâncimea rezervor mare reconstrucția multiplanară a creierului fetal a fost utilizată pentru a obține o secțiune axială prin cerebel. A fost măsurată dimensiunea anteroposterioră rezervor mare creierul de la suprafața posterioară a vermisului cerebelos până la suprafața interioară a osului occipital. În timpul studiilor, s-a constatat că adâncimea rezervor mare creierul (GBC) crește treptat pe tot parcursul al doilea trimestru de sarcină, cu o medie de 2,8 (2,1-4,3) mm la 16/0-16/6 săptămâni și 6,4 (4,48,4) mm la 26/0-26/6 săptămâni. Valori normative de adâncime a percentilei dezvoltate rezervor mare creierul (media, percentilele 5 și 95) poate fi utilizat pentru a evalua dezvoltarea creierului fetal în timpul examenul cu ultrasuneteîn al doilea trimestru de sarcină.

subiecte asemănătoare lucrări științifice despre alte științe medicale, autorul lucrării științifice este Olesya Ivanovna Kozlova

Dezvoltarea unor indicatori standard pentru lățimea ventriculilor laterali ai creierului la făt în al doilea trimestru de sarcină
2015 / Kozlova Olesya Ivanovna, Medvedev M.V.
Evaluarea cu ultrasunete cuprinzătoare a cerebelului la făt în al doilea trimestru de sarcină
2015 / Kozlova O.I.
Evaluarea cu ultrasunete a structurilor liniei mediane ale creierului fetal în al doilea trimestru de sarcină: corpul calos
2015 / Kozlova O.I.
Diagnosticul patologiei sistemului nervos central al fătului ca parte a screening-ului prenatal în primul trimestru folosind modulul FMF
2014 / Toktarova O. A., Teregulova L. E., Abuseva A. V., Vafina Z. I., Tukhbatullin M. G.
Normograme ecografice ale ventriculului IV al creierului fetal la 11-14 săptămâni de sarcină
2012 / Medvedev M. V., Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.
Reproductibilitatea evaluării lățimii ventriculilor laterali ai fătului în timpul examinării cu ultrasunete în al doilea trimestru de sarcină
2015 / Kozlova O.I., Medvedev M.V.
Utilizarea combinată a evaluării grosimii spațiului nucal și a lungimii oaselor nazale ale fătului în identificarea prenatală a sindromului Down în timpul examinării ecografice de screening la 11-14 săptămâni de sarcină
2012 / Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.
Analiza comparativă a valorii diagnostice a markerilor ecografici ai sindromului Down în timpul unui studiu de screening la 11-14 săptămâni de sarcină
2012 / Altynnik N. A., Medvedev M. V., Lyutaya E. D.
Analiza rezultatelor screening-ului prenatal centralizat în masă al primului trimestru de sarcină în Republica Tatarstan pentru 2012
2013 / Teregulova L. E., Vafina Z. I., Abuseva A. V., Toktarova O. A., Taizutdinova L. T., Dvurechenskaya L. I., Varlamova I. G., Shchipacheva O. M.

Creierul fetal a fost evaluat retrospectiv la 385 de fetuși normali la 16-27 săptămâni de gestație. Un mod de reconstrucție a creierului multiplanar a fost utilizat pentru a obține planul cerebral axial care trece prin cerebel. Toate măsurătorile au fost efectuate de la aspectul posterior al cerebelului până la suprafața interioară a osului occipital. Constatările cheie ale cercetării au arătat că adâncimea cisternei magna tinde să crească în timpul celui de-al doilea trimestru și constituie 2,8 (interval 2,1-4,3) mm la 16/0-16/6 săptămâni până la 6,4 (interval 4,4 -8,4) mm la 26 de ani. /0-26/6 săptămâni. Valorile profunzimii percentilei stabilite pentru cisterna magna fetală (media, a 5-a și a 95-a percentile) pot fi utilizate pentru a evalua dezvoltarea normală a creierului fetal în timpul efectuării ecografiei în al doilea trimestru de sarcină.

Textul lucrării științifice pe tema „Indicatori normativi ai dimensiunii cisternei magna la un făt în al doilea trimestru de sarcină”

UDC 618,33

DIMENSIUNI NORMATIVE ALE DIMENSIUNILOR GRABULUI CINSTERULUI CREIERULUI LA FET ÎN AL DOILEA TRIMESTRE DE SARCINĂ

O. I. Kozlova

Institutul de Studii Avansate al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia, Moscova

Am analizat 385 de volume ale creierului de fetuși sănătoși între 16 și 27 de săptămâni de sarcină. Pentru a evalua adâncimea cisternei magna, am folosit reconstrucția multiplanară a creierului fetal pentru a obține o secțiune axială prin cerebel. Mărimea anteroposterioră a cisternei magna a fost măsurată de la suprafața posterioară a vermisului cerebelos până la suprafața interioară a osului occipital. În cursul studiilor, s-a constatat că adâncimea cisternei cerebrale (GCC) crește treptat în al doilea trimestru de sarcină, în medie de 2,8 (2,1-4,3) mm la 16/0-16/6 săptămâni și 6,4. (4,4-8,4) mm - la 26/0-26/6 săptămâni. Valorile percentilelor normative dezvoltate pentru adâncimea cisternei magna (medie, percentilele 5 și 95) pot fi utilizate pentru a evalua dezvoltarea creierului fetal în timpul examinării cu ultrasunete în al doilea trimestru de sarcină.

Cuvinte cheie: făt, al doilea trimestru de sarcină, cisternă magna, examen ecografic.

VALORI DE DIMENSIUNEA NORMALE PENTRU CISTERNA FETALĂ MAGNA ÎN AL DOILEA TRIMESTRU DE SARCINĂ

Creierul fetal a fost evaluat retrospectiv la 385 de fetuși normali la 16-27 săptămâni de gestație. Un mod de reconstrucție a creierului multiplanar a fost utilizat pentru a obține planul cerebral axial care trece prin cerebel. Toate măsurătorile au fost efectuate de la aspectul posterior al cerebelului până la suprafața interioară a osului occipital. Constatările cheie ale cercetării au arătat că adâncimea cisternei magna tinde să crească în timpul celui de-al doilea trimestru și constituie 2,8 (interval 2,1-4,3) mm la 16/0-16/6 săptămâni până la 6,4 (interval 4,4 -8,4) mm la 26 de ani. /0-26/6 săptămâni. Valorile profunzimii percentilei stabilite pentru cisterna magna fetală (media, percentila 5 și 95) pot fi utilizate pentru a evalua dezvoltarea normală a creierului fetal în timpul efectuării ecografiei în al doilea trimestru de sarcină Cuvinte cheie: făt, trimestrul al doilea, cisterna magna, ecografie examinare.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 nr. 572n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale în domeniul obstetricii și ginecologiei (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată) ”, examinarea cu ultrasunete de screening a fătului în al doilea trimestru de sarcină în Rusia ar trebui să fie efectuată în 18-21 săptămâni de sarcină. Studiul anatomiei creierului fetal într-un mod de screening în al doilea trimestru de sarcină ar trebui să fie efectuat folosind o serie de secțiuni axiale. Una dintre felii trece prin fosa posterioară și prin cerebel. Tot în această secțiune se face o evaluare a cisternei magna, care este inclusă în lista protocolului structurilor anatomice ale fătului care sunt supuse evaluării obligatorii în timpul unui examen ecografic screening în a doua jumătate a sarcinii.

Cisternele mari (cerebelocerebrale) aparține cisternelor spațiului subarahnoidian. Este situată în adâncitura dintre medula oblongata ventral și cerebel dorsal și este limitată posterior de membrana arahnoidiană. Aceasta este cea mai mare dintre toate cisternele subarahnoidiene.

Adâncimea cisternei magna în a doua jumătate a sarcinii ar trebui să fie în mod normal în intervalul 2-10 mm. Astfel, limita superioară a adâncimii normale a cisternei magna în a doua jumătate a sarcinii este considerată a fi de 10 mm, dar dimensiunile acesteia depind de durata sarcinii și de dimensiunea fătului. De-

În acest caz, este necesar să se evalueze dimensiunea cisternei magna ținând cont de durata sarcinii.

O creștere a adâncimii cisternei magna este caracteristică unor anomalii ale dezvoltării creierului precum malformația Dandy-Walker, chistul arahnoid al fosei craniene posterioare. De asemenea, o creștere a cisternei magna este caracteristică atât pentru sindroamele non-cromozomiale (sindromul Hubert), cât și pentru sindroamele cromozomiale (trisomia 18, trisomia 21).

Prin urmare, este necesar să se elaboreze standarde percentile pentru adâncimea cisternei magna pentru evaluarea obiectivă a acesteia în timpul celei de-a doua examinări ecografice de screening a fătului.

SCOPUL LUCRĂRII

Dezvoltarea valorilor normative ecografice pentru adâncimea cisternei fetale magna la 16-27 săptămâni de sarcină.

METODOLOGIA DE CERCETARE

Pentru a dezvolta valorile percentile normative pentru adâncimea cisternei magna (GCT) la făt, rezultatele examinării a 385 de femei gravide au fost selectate în timpul observării ecografice end-to-end în perioade de la 16 la 27 de săptămâni. Pentru analiza finală, au fost selectate numai datele obținute din examinarea pacienților a căror sarcină a dus la travaliu la termen și la nașterea unor copii normali sănătoși. Vârsta pacienților examinați a fost în medie de 28 de ani.

Numărul 4 (52). 2014

Criteriile de selectare a pacienților au fost:

1) data cunoscută a ultimei menstruații cu un ciclu de 26-30 de zile;

2) sarcina necomplicata;

3) prezența unei sarcini unice fără semne de vreo patologie la făt;

4) absența faptului de a lua contraceptive orale cu 3 luni înainte de ciclul de concepție;

5) nașterea urgentă a unui făt normal cu o greutate la naștere în valorile standard (mai mult de a 10-a și mai mică de a 90-a percentila pentru greutatea corporală și lungimea, în funcție de vârsta gestațională).

Pentru a evalua chiulasa, am folosit reconstrucția multiplanară a creierului fetal pentru a obține o secțiune axială folosind ecografia volumetrică. Capul cilindrului a fost evaluat în plan axial care trece prin fosa craniană posterioară și prin cerebel, s-au făcut măsurători de la suprafața posterioară a vermisului cerebelos până la suprafața interioară a osului occipital.

Măsurătorile cilindrului au fost efectuate retrospectiv după colectarea volumelor de imagini ale creierului fetal pe o mașină cu ultrasunete Voluson E8 (GE) folosind un traductor de scanare volumetrică dedicat. Analiza reconstrucțiilor volumetrice a fost efectuată pe un computer personal folosind un program special 4D View (GE). Analizele statistice au fost efectuate cu ajutorul foilor de calcul Excel 2011.

REZULTATELE CERCETĂRII

ȘI DISCUȚIA LOR

Studiile noastre au arătat că cisterna cerebrală fetală magna este o structură ușor de identificat atunci când se utilizează un plan de scanare axial în al doilea trimestru de sarcină. În studiile noastre, identificarea chiulasei a fost realizată în 100% din reconstrucțiile volumetrice recoltate cu succes.

La studierea capului cilindric fetal, creșterea sa treptată a fost găsită în perioada de la 16 la 27 de săptămâni de sarcină. Conform rezultatelor noastre, valorile numerice ale capului cilindric fetal au fost în medie de 2,8 (2,1-4,3) mm la 16/0-1/6 săptămâni și 6,4 (4,4-8,4) mm la 26/0-26/6 săptămâni de sarcina (tabel).

Indicatori percentile standard (5, 50, 95) capul cilindrului fetal în al doilea trimestru de sarcină

Percentila

5-a 50-a 95-a

16/0-16/6 2,1 2,8 4,3

17/0-17/6 2,8 3,6 4,3

18/0-18/6 2,8 4,4 6,0

19/0-19/6 3,0 4,6 6,2

20/0-20/6 3,2 4,8 6,4

21/0-21/6 3,4 5,1 6,8

22/0-22/6 3,6 5,4 7,2

23/0-23/6 3,9 5,7 7,5

24/0-24/6 4,1 6,0 7,9

Sfârșitul mesei

Perioada de gestatie, saptamani chiulasa, mm

Percentila

5-a 50-a 95-a

25/0-25/6 4,2 6,2 8,2

26/0-26/6 4,4 6,4 8,4

O analiză comparativă a datelor pe care le-am obținut cu rezultatele cercetătorilor străini a arătat că primii indicatori standard interni ai chiulasei diferă de cei străini, dar aceste diferențe nu erau de încredere.

CONCLUZIE

Astfel, studiile noastre au demonstrat în mod convingător posibilitatea reală de evaluare a capului cilindrului fetal în timpul examinării ecografice screening în al doilea trimestru de sarcină. Valorile percentilei de chiulasă pe care le-am dezvoltat pot fi utilizate pentru a evalua dezvoltarea creierului fetal în al doilea trimestru de sarcină.

LITERATURĂ

1. Medvedev M.V. Bazele screening-ului cu ultrasunete în săptămânile 18-21 de sarcină. Ed. a II-a, adaugă. și prelucrate - M.: Real Time, 2013. - P. 55.

2. Medvedev M.V., Altynnik N.A., Lyutaya E.D. // Buletinul Universității Medicale de Stat din Volgograd. - 2012. - Nr. 3 (43). - pp. 41-43.

3. Sapin M. R., Bocharov V. Ya., Nikityuk D. B. și colab. Anatomie umană. - Ed. a 5-a, add. și prelucrate - M.: Medicină, 2001. - T 2. - 454 p.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Diagnosticul prenatal al trisomiei 21 la un făt cu cisterna magna mărită // Ultrasound Obstet. Ginecol. - 2002. - Vol. 20. - P 413-416.

5. Mahony B. S., Callen P. W., Filly R. A., Hoddick W. K. The fetal cisterna magna // Radiologie. - 1984. - Vol. 153. - P 773-776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C., et al. Caracteristici anormale prenatale ale ventriculului al patrulea în sindromul Joubert și tulburări asociate // Ultrasound Obstet. Ginecol. - 2014. - Vol. 43. - P 227-232.

7. Salomon L. J., Stirnemann J., Bernard J., et al. Măsurătorile Cisterna magna la fetuși normali în raport cu vârsta gestațională și alte covariabile // Ultrasound Obstet. Ginecol. - 2010. - Vol. 36 (Supliment. 1). - P 52-167.

8. Examenul ecografic al sistemului nervos central fetal: linii directoare pentru efectuarea „examenului de bază” și a „neurosonogramei fetale” // Ultrasound Obstet. Ginecol. - 2007. - Vol. 29. - P 109-116.

9. Steiger R. M., Porto M., Lagrew D. C., Randall R. Biometry of the fetal cisterna magna: estimations of the ability to detect trisomy 18 // Ultrasound Obstet. Ginecol. - 1995. - Vol. 5. - P 384-390.

Informații de contact

Kozlova Olesya Ivanovna - asistent la Departamentul de Ultrasunete și Diagnostic Prenatal, Institutul de Studii Avansate al Agenției Federale Medicale și Biologice, e-mail: [email protected]

Ce sunt cisternele cerebrale?

Cum să scapi de firele de păr încarnate acasă?

Sabloane de Revelion pentru ferestre

Ar trebui o familie să înceapă cu dragoste nebună?