Drahí kolegovia!
Je čas, aby som požiadal o radu a pomoc.
S vašim dovolením vynechám pozadie.
Existuje správa o pitve pre perinatálnu smrť.
Protokol
Perinatálna pitva
Dátum narodenia 03.02.2010 00.35
Dátum úmrtia 03.02.2010 00.35
Vek matky - 20 rokov Národnosť - ruská
Rodinný stav matky - vydatá, vzdelanie matky - všeobecné stredné
Miesto práce - žena v domácnosti
Čo je tehotenstvo - 2
Aké sú pôrody - 1
Predchádzajúce tehotenstva sa skončili - spontánny potrat 1 (zmrazené tehotenstvo vo veku 8-9 týždňov)
Dátum poslednej menštruácie 02.05 - 09.05.2009
Skutočné tehotenstvo trvá 39 - 40 týždňov
Tehotenské obdobie pri prvej návšteve lekára - pôrodníka - 12 týždňov
Choroby a komplikácie počas skutočného tehotenstva: anémia, urogenitálna ureaplazmóza, gardnerelóza. Málo vody.
Vlastnosti priebehu pôrodu: čas vypúšťania plodovej vody 02.02.2010. o 18.00 hod
Typ prezentácie - cefalická, pôrodná doba 6 hodín 15 minút, pôrodné komplikácie - č.
Neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky a chirurgické náhrady na účely pôrodu.
Lekárka porodila. Pôrodná asistentka.
Dieťa sa narodilo s jedným narodením.
Váha dieťaťa pri narodení je 2290 g, výška je 55 cm.
Dieťa sa narodilo donosené, macerované.
Dedičnosť nie je zaťažená.
Nástup a hlavné prejavy choroby dieťaťa:
Dieťa od 2 tehotenstiev, 1 pôrod v 39 - 40 týždňoch. OAA (v roku 2008, spontánny potrat v 8. týždni - zmrazené tehotenstvo). Od 2.1.2010 som mala zlý pocit z pohybu plodu. Ultrazvuk (02.02.2010) Predpôrodná smrť plodu. Placentárna hypotrofia. Výrazný nedostatok vody. 02.03.2010 o 00.35 donosenie mŕtveho plodu ženy. Plodová voda je zelená a obsahuje mekónium. Gravidita: v 12. týždni ARI, anémia od 15. týždňa, urogenitálna ureaplazmóza, gardnerelóza.
Po narodení dieťaťa a jeho vlastnostiach:
Hmotnosť placenty 225g, rozmery 17 x 12 o 1,8 cm, dĺžka pupočnej šnúry 42 cm, bočné uchytenie.
Mušle sú tenké, zelené. Materský povrch: lobulácia nie je výrazná, v lobulách sú chyby, nie sú tu žiadne krvné zrazeniny ani kalcifikácie. Na reze je placentárne tkanivo bledočervené so škvrnami bledoružovej farby.
Mikroskopické zmeny:
Prevažujúcim typom klkov sú stredne diferencované a terminálne zväčšené rozmery. Hypovaskularizácia klkov, kapiláry sú lokalizované hlavne v strede klkov, malosyncytio - kapilárne membrány, epitel klkov je zahustený. Mierne množstvo fibrinoidu v intervenčnom priestore, v jednom z kúskov ischemického infarktu.
Pupočník - cievy sú pareticky rozšírené.
Záver: Chronická placentárna nedostatočnosť, dekompenzovaná forma (variant oneskoreného dozrievania). PPK - 0,1 (nízka).
Hmotnosť orgánu:
Mozog 350 gr, pľúca 48 gr, srdce 20 gr, pečeň 98 gr, obličky 19/20 gr, slezina 10 gr.
Hmotnosť mŕtvoly 2290, výška 55 cm.
Text protokolu:
Pohlavie ženy, váha 2290, výška 55 cm, obvod hlavy 34 cm. Tvar hlavy je vajcovitý, farba kože bledá, cyanotická. Macerácia na hlave, krku, končatinách. Vývoj tukového tkaniva je slabý, edém tkaniva nie. Pahýľ pupočnej šnúry je dlhý 32 cm, fialovej farby.
Pupočná fossa - pomlčka
Pupočné cievy sú prázdne, zrútené.
Anomálie kostí a kostí - žiadne
Jadro Beklar +
Poloha vnútorných orgánov je správna.
Edém, krvácanie do mäkkých tkanív hlavy - edém v mäkkých tkanivách hlavy
Cefalohematóm - nie, popraskané kosti lebky - nie
Integrita procesov dura mater je zachovaná, má fialovú farbu.
Subdurálny obsah - žiadny
Pia mater je plnokrvná. Mozog si neudrží tvar, kašovitú konzistenciu, cyanotický, plnokrvný. Konvolúcie sú vyhladené, brázdy sú sploštené.
Hmotnosť mozgu 350 gr.
Miecha, chrbtica bez zmien.
Obsah dutiny:
Pleurál - stopy hnedastej tekutiny. Brušný - stopy hnedastej tekutiny.
Pleurálne listy s bodkovaným krvácaním. Epikardium so škvrnitými krvácaním. Peritoneum je šedo-červené. Thymus s hmotnosťou 11 gramov, rozmery 3,0 x 2,0 x 1,0 cm.
Kapsula je cyanoticko-červená, bez anomálií.
Dýchacie cesty: chýba obsah, farba sliznice je cyanotická - červená. Pľúca: hustá konzistencia, modro-červená. Anomálie nie sú. Vzdušnosť - všetky kúsky sú utopené vo formalíne. Tesniace ohniská - č.
Srdiečko: rozmery 2,8 x 3,0 x 1,5 cm, hmotnosť 20 g, žiadne anomálie.
Endokardové, chlopňové chlopne sú tmavo červené.
Myokard je tmavočervený, na výreze homogénny, hrúbka v oblasti ľavej komory je 0,4 cm, pravá 0,3 cm. V srdcových dutinách je tmavá tekutá krv.
Cievne anomálie - č
Farba slizníc: pažerák - kyanotická - červená, žalúdok - cyanotická - červená, črevá: tenká - kyanotická - červená, hustá - tmavozelená.
Obsah: žalúdok - hlien, črevá - mekónium je obsiahnuté v zostupnej časti hrubého čreva a sigmoidnom hrubom čreve.
Anomálie gastrointestinálneho traktu - č.
Pečeň: Pravidelná veľkosť a tvar. Váha 98 gr., Doughyho konzistencia, hladký povrch. Štruktúra, farba povrchu rezov - štruktúra je jednotná, farba na rezu je tmavohnedá.
Obsahom žlčníka je tmavozelená žlč.
Abnormality pečene a žlčových ciest, pankreasu - č.
Slezina: váha 10 g., Farba tmavá čerešňa., Konzistencia - pevne elastická.
Obličky: fazuľové, váha: pravá: 19 gr., Ľavá - 20 gr., Lobulárna štruktúra.
Farba kortikálnej vrstvy je červeno-kyanotická, dreňovej vrstvy je červeno-kyanotická, sliznica panvy červená, močových ciest je červeno-kyanotická. Abnormality obličiek a močových ciest - č.
Abnormality štítnej žľazy - nie.
Nadledviny majú normálnu veľkosť, tvar listu, kortikálna vrstva je červená, dreň je tmavočervená.
Anomálie hypofýzy nie sú.
Histologické vyšetrenie:
Mozog: neuronálna dystrofia, malé autolytické zmeny, široká kambiálna vrstva, perivaskulárny edém, paréza, vaskulárne prekrvenie, stagnácia, kal.
Srdce: autolytické zmeny, stromálny edém, subepikardiálne krvácanie, pareticky rozšírené cievy, nerovnomerné plnenie krvi.
Pľúca: autolytické zmeny, paréza, prekrvenie ciev, stagnácia, kal.
Pečeň: výrazné autolytické zmeny
Obličky: autolytické zmeny, paretické krvné cievy.
Pankreas: výrazné autolytické zmeny.
Slezina: výrazné autolytické zmeny
Nadobličky: výrazné autolytické zmeny
Týmus: autolytické zmeny, stromálny edém, vaskulárna paréza, týmusové telieska v malom počte.,
Pupočníková oblasť: autolytické zmeny, expanzia kŕčových žíl.
Klinická diagnóza choroby dieťaťa (plodu)
1. Hlavné ochorenie: prenatálna smrť plodu. Mŕtve narodené.
2. Komplikácie - pomlčka
3. Sprievodné - pomlčka.
Diagnóza chorôb (patológie, stavov) dieťaťa (plodu), placenty, matky podľa klinických a patologických údajov:
1. Patologická diagnostika choroby dieťaťa (plodu)
a) základné ochorenie: Predpôrodná asfyxia plodu (macerácia kože, tmavá tekutá krv v dutinách srdca a veľkých ciev, subepikardiálne, subpleurálne krvácanie, autolytické zmeny vo vnútorných orgánoch).
b) komplikácie základného ochorenia - pomlčka
c) sprievodné choroby - pomlčka
2. Patológia placenty:
a) Hlavná, ktorá spôsobila smrť dieťaťa (plodu) - Chronická placentárna nedostatočnosť, dekompenzovaná forma (variant oneskoreného dozrievania). PPK \u003d 0,1 (nízka)
b) Príspevok k úmrtiu dieťaťa - pomlčka
c) Sprievodná patológia - pomlčka
3. Choroby a stavy matky:
a) hlavná vec, ktorá spôsobila smrť dieťaťa (plodu), je pomlčka.
b) prispel k smrti dieťaťa (plodu) - pomlčka
c) sprievodné ochorenia - urogenitálna ureaplazmóza, gardnerelóza. OAA (spontánny potrat)
Lekárske osvedčenie o perinatálnom úmrtí
Séria *** Č. *****
Dátum vydania 03.02.2010
a) Základné ochorenie alebo stav dieťaťa (plodu), ktoré spôsobili smrť - Vnútromaternicové zadusenie plodu (P20.0)
b) Iné choroby alebo patologické stavy dieťaťa (plodu) - dash
c) Hlavné ochorenie alebo patologický stav matky, ktorý mal nepriaznivý vplyv na dieťa - chronická placentárna nedostatočnosť
d) Iné choroby alebo patologické stavy matky, ktoré mali nepriaznivý vplyv na dieťa - pomlčka
e) Ostatné okolnosti týkajúce sa smrti - prázdne
Patologická epikríza
V tomto prípade treba považovať fetálnu asfyxiu pred pôrodom za hlavné ochorenie plodu, ktoré bolo spôsobené chronickou placentárnou nedostatočnosťou v podobe oneskoreného dozrievania klkov (deficit hmotnosti placenty bol 49%, morfologická zrelosť klkov zodpovedá 32 týždňom tehotenstva).
Dátum, podpis, zúčastnené.
Mám konkrétne otázky:
1. Je možné určiť krokom 6 hodín predpísanie smrti plodu podľa predloženého protokolu?
2. Je infekcia správne vylúčená z príčin perinatálnej smrti?
3. Zhodoval by sa váš záver so záverom v protokole?
4. Ak nie, čo spôsobilo smrť plodu?
5. Existujú zjavné nezrovnalosti?
Pokiaľ je to možné, odpoviem na doplňujúce otázky. Mám k dispozícii kartu na sledovanie tehotenstva, históriu pôrodu.
Macerácia plodu (m. Plod) M. tkanivá plodu po jeho prenatálnej smrti v dôsledku vystavenia plodovej vode.
Veľký lekársky slovník. 2000 .
Zistite, čo je „fetálna macerácia“ v iných slovníkoch:
- (lat. maceratio, z lat. macero zmäkčiť, máčať) separácia rastlinných alebo živočíšnych buniek v tkanivách. Prirodzená macerácia je výsledkom rozpustenia medzibunkovej látky. V medicíne a patológii ... ... Wikipedia
MACERÁCIA - (z lat. cestovnej batožiny na uvoľnenie, máčanie), zmeny spôsobené pôsobením vody na látku. M. je možné počas života napríklad v dôsledku dlhodobého kontaktu pokožky s vodou. t. n. „Koža na kúpanie“ a „koža na bielizeň“. V ...…
I Macerácia (lat. Maceratio namáčanie, zmäkčenie) zmäkčenie a uvoľnenie tkanív v dôsledku dlhodobého pôsobenia kvapaliny. Macerácia plodu (m. Felus) M. tkanivo plodu po jeho antepatálnej smrti v dôsledku vystavenia ... ... Lekárska encyklopédia
1. Zmäkčenie tuhej látky ponorením do kvapaliny. 2. V pôrodníctve prirodzený rozklad mŕtveho plodu vo vnútri maternice. Zdroj: Lekársky slovník ... Lekárske termíny
MACERÁCIA - (macerácia) 1. Zmäkčenie tuhej látky ponorením do kvapaliny. 2. V pôrodníctve prirodzený rozklad mŕtveho plodu vo vnútri maternice ... Vysvetľujúci slovník medicíny
Fetálna smrť počas tehotenstva (prenatálna smrť) alebo počas pôrodu (intrapartálna smrť). Medzi príčinami úmrtia plodu pred pôrodom majú významné miesto choroby tehotnej infekčnej povahy (chrípka, zápal pľúc, pyelonefritída a ... Lekárska encyklopédia
Rektálna štúdia - rektálne vyšetrenie, manipulácia vykonaná cez konečník na účely diagnostiky chorôb vnútorných orgánov a určenia tehotenstva. R. je zvlášť cenný a. u veľkých zvierat, pretože majú vonkajšiu palpáciu orgánov cez brucho ... ... Veterinárny encyklopedický slovník
Macerácia (od lat. Macerare „k zmäkčeniu“) V medicíne a patológii je to impregnácia tkanív (zvyčajne kože) tekutinou a ich opuch. V pôrodníctve prirodzený rozklad mŕtveho plodu v maternici. Vo farmakológii je proces infúzie zeleniny alebo ... ... Wikipedia
TEHOTNOSŤ - TEHOTENSTVO. Údržba: B. zvieratá ................... 202 B. normálne .................. 206 Vývoj vajíčko .......... 208 Metabolizmus v B. ............ 212 Zmeny v orgánoch a systémoch v B. ... 214 Patológia B ....... .. ........... ... ... Veľká lekárska encyklopédia
NARODENIE - NARODENIE. Obsah: I. Definícia pojmu. Zmeny v tele počas R. Príčiny nástupu P ..................... 109 II. Klinický priebeh fyziologického R. 132 S. Mechanika R. ................. 152 IV. Udržiavanie P .................. 169 V ... Veľká lekárska encyklopédia
Macerácia Vyjadruje sa v oddelení a oddelení vrstiev kože pidermis, zvýšenej pohyblivosti kĺbov, oddelení kostí lebky od periostu a zrútení lebky v dôsledku lýzy mozgu, prudkej ochablosti a zmeny farby vnútorných orgánov. . Krv je zničená lýzou, ktorej predchádza fragmentácia erytrocytov. To všetko vymaže niektoré príznaky patologických procesov.
Je potrebné vykonať orgánové histologické vyšetrenie macerované ovocie. V orgánoch, kde je autolýza menej výrazná, je často vidieť nielen kontúry buniek, ale aj jadro. Obrovské bunky možno detekovať v pľúcach a obličkách s cytomegáliou, známkami zápalu pľúc, erytroblastmi v pľúcach, ložiskami erytroblastózy v obličkách, hemosiderínom v pečeni pri farbení podľa Perlsa s HDN [Gurevich P. S, 1970 ], zmeny (vrátane kalcifikácie mozgu) v toxoplazmóze, cytomegálii, listerióze atď. M. Becker a A. Becker (1976), podľa povahy distribúcie lipidov v kôre nadobličiek macerovaných plodov, hodnotia mechanizmus vnútromaternicová smrť.
Môže dôjsť k zvápenateniu plodu alebo iba jeho membrán. V tomto prípade pochádzajú vápenaté soli z tela matky.
Hemolytické choroby plodu
Hemolytické a príbuzné choroby tvoria významnú časť (najmenej 20%) patológie perinatálneho obdobia. Medzi dôvody, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú deštrukciu krvi plodu a novorodenca, treba predovšetkým zaradiť izoimunologický konflikt medzi plodom a tehotnou ženou. Výsledkom je hemolytická choroba novorodenca (HDN) - získané hemolytické ochorenie. Do tejto skupiny patrí aj v súčasnosti extrémne zriedkavá vrodená malária a exogénna intoxikácia hemolytickými jedmi (olovo, arzén atď.).
Ďalšia veľká skupina tvoria dedičné hemolytické anémie. Ich výskyt je podmienený geneticky. Patológia erytrocytových membrán spôsobuje vývoj mikrospherocytózy alebo eliptocytózy. Patológia erytrocytových enzýmov môže byť spojená s nedostatkom glukózo-6-fosfadehydrogenázy, pyruvátkinázy alebo iných enzýmov. Patológia hemoglobínu vedie k rozvoju talasémie, kosáčikovitej anémie atď.
Extravaskulárna deštrukcia krvi s resorpciou veľkých krvácaní (cefalogén atómu, krvácanie do lebečnej dutiny, brušnej dutiny a iné) u novorodencov môže viesť k obrazu podobnému hemolytickej anémii.
Okrem toho, v novorodeneckom období sú časté choroby, pri ktorých síce nedochádza k zvýšeniu deštrukcie krvi, ale z rôznych dôvodov sa v tele dieťaťa zadržiavajú produkty prirodzeného rozpadu erytrocytov, najmä nepriamy bilirubín. To vedie k rovnakým dôsledkom ako patologická hemolýza. Dôvodom takýchto procesov môže byť vrodená chyba systému pečeňových enzýmov (Crigler-Najarov syndróm atď.), Dočasná nezrelosť týchto systémov (žltačka nedonosených detí) alebo porucha procesov viazania bilirubínu (s vrodeným myxedémom, galaktozémiou atď.).
Infekčné choroby môže spôsobiť poškodenie pečene a / alebo viesť k zvýšenej deštrukcii krvi. Vďaka tomu sa v niektorých prípadoch sepsy môže vyvinúť patológia, ktorá má znaky hemolytických procesov, ako aj cytomegália, listerióza, toxoplazmóza, ovčie kiahne, herpetická infekcia a iné.
Intrauterinná smrť plodu je smrť plodu počas tehotenstva (prenatálna smrť) alebo počas pôrodu (intrapartálna smrť).Príčiny:
Medzi príčinami úmrtia plodu pred pôrodom majú významné miesto choroby tehotnej infekčnej povahy (chrípka, zápal pľúc, pyelonefritída atď.), Srdcové chyby, hypertenzia, diabetes mellitus, anémia a iné extragenitálne choroby, ako aj zápalové procesy. v genitáliách.Príčinou smrti plodu je často závažná neskorá toxikóza tehotných žien, patológia placenty (prejav, predčasné odlúčenie, malformácie) a pupočnej šnúry (pravý uzol), viacpočetné tehotenstvo, oligohydramnión, nekompatibilita krvi matky a plodu podľa na faktor Rh.
Medzi faktory prispievajúce k úmrtiu plodu patrí chronická intoxikácia tehotnej ženy (ortuť, olovo, arzén, oxid uhoľnatý, fosfor, alkohol, nikotín, lieky atď.), Nesprávne užívanie (napríklad predávkovanie) drogami, hypo - a nedostatok vitamínov, trauma a tiež nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky.
Smrť plodu v intrapartálnom období môže byť okrem uvedených dôvodov spôsobená pôrodnou traumou lebky a chrbtice plodu. Okamžitou príčinou smrti plodu je častejšie vnútromaternicová infekcia, akútna a chronická hypoxia, nezlučiteľná so životom deformácií plodu. Niekedy zostáva príčina intrauterinnej smrti plodu nejasná.
Mŕtvy plod môže pretrvávať v maternicovej dutine od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, mesiacov, niekedy rokov. In utero prechádza maceráciou, mumifikáciou alebo skamenením. V asi 90% prípadov sa pozoruje macerácia - aseptická mokrá nekróza tkanív. Je často sprevádzaná autolýzou vnútorných orgánov plodu, niekedy ich resorpciou. V prvých dňoch po smrti plodu je macerácia aseptická, potom sa infekcia spojí.
V niektorých prípadoch môže infekcia viesť k rozvoju sepsy u ženy. Macerované ovocie je ochabnuté, jemné, jeho pokožka je zvráskavená, má exfoliované pľuzgiere a vyfúknutú pokožku. V dôsledku odlúčenia epidermy a vystavenia dermy má pokožka plodu červenkastú farbu a po infikovaní sa stáva zelenou. Hlava plodu je plochá, mäkká, s odrezanými lebkovými kosťami. Hrudník a brucho sú sploštené. Mäkké tkanivá plodu sa môžu nasýtiť tekutinou.
Epifýzy kostí sú oddelené od diafýzy. Kosti a chrupavka sú špinavo červené alebo hnedé. Znakom intrauterinnej smrti plodu je vrodená atelektáza pľúc. Mumifikácia - suchá nekróza plodu, pozorovaná so smrťou jedného z plodov pri viacpočetných tehotenstvách, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu.
Plod sa zmenšuje („papierové“ ovocie), plodová voda sa vstrebáva. V zriedkavých prípadoch, častejšie počas mimomaternicového tehotenstva, mumifikovaný plod prechádza skamenením (ukladaním vápenatých solí v tkanivách) - vytvára sa takzvaný litpedium alebo fosílizovaný plod, ktorý môže byť v tele matky mnoho rokov bez príznakov. .
Príznaky:
Príznaky úmrtia plodu pred pôrodom sú ukončenie rastu maternice (jeho veľkosť zodpovedá gestačnému veku o 1 - 2 týždne menej ako ten pravý), pokles tónu maternice a absencia jej kontrakcií, zastavenie tlkot srdca a pohyby plodu, zmiznutie prekrvenia mliečnych žliaz, malátnosť, slabosť, pocit ťažkosti v žalúdku. Ukončenie srdcového rytmu je znakom intrapartálneho úmrtia plodu.Diagnóza:
Ak existuje podozrenie na plod pred narodením, tehotná žena musí byť urgentne hospitalizovaná. Diagnózu smrti plodu spoľahlivo potvrdzuje FKG a EKG plodu (absencia srdcových komplexov) a ultrazvuk (v počiatočných štádiách po smrti plodu absencia respiračných pohybov a srdcového rytmu plodu, nejasné kontúry tela) a je odhalená následná deštrukcia štruktúr tela).Pri amnioskopii sa prvý deň po prenatálnom úmrtí plodu zistí nazelenalá (zafarbená mekóniom) plodová voda, neskôr intenzita zelenej farby klesá, niekedy sa objaví prímes krvi. Šupka ovocia, vločky kazeínového tuku sú sfarbené do zelena. Po stlačení amnioskopu na prezentujúcu časť plodu na ňom zostáva priehlbina kvôli nedostatku tkanivového turgoru.
Röntgenové vyšetrenie sa používa zriedka. Rádiologické príznaky mŕtveho plodu: nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, sploštenie klenby a neurčitosť kontúr lebky, dláždená poloha kostí, poklesnutá spodná čeľusť, zakrivenie chrbtice ako lordóza , atypická artikulácia (rozšírenie dolných končatín), odvápnenie kostry.
Liečba:
Keď sa v prvom trimestri tehotenstva stanoví diagnóza úmrtia plodu pred pôrodom, vajíčko sa odstráni chirurgicky (oškrabaním); je možný spontánny potrat. V prípade úmrtia plodu v druhom trimestri tehotenstva a pri predčasnom odtrhnutí placenty je indikovaný urgentný pôrod (jeho metóda je daná stupňom pripravenosti pôrodných ciest). Spontánne vylúčenie mŕtveho plodu v druhom trimestri tehotenstva je zriedkavé.Ak neexistujú náznaky na urgentné dodanie, je potrebné klinické vyšetrenie tehotnej ženy s povinnou štúdiou systému zrážania krvi. Pracovné vzrušenie začína vytvorením pozadia estrogén-glukóza-vitamín-vápnik do 3 dní. Potom sú predpísané oxytocín, prostaglandíny. Podávanie kontraktorov maternice sa môže kombinovať s elektrickou stimuláciou maternice.
Odporúča sa amniotómia. V treťom trimestri tehotenstva s predpôrodnou smrťou sa pôrod spravidla začína nezávisle, v ostatných prípadoch sa stimuluje pôrod. V popôrodnom období je indikovaná prevencia endometritídy, krvácania z maternice. S intrapartálnym úmrtím plodu sa podľa indikácií uchýlili k operáciám ničenia ovocia.
Po narodení alebo odstránení mŕtveho plodu a po narodení z dutiny maternice sa vykoná ich posmrtné vyšetrenie. Makroskopicky vyhodnotiť farbu, hmotnosť, veľkosť, konzistenciu, prítomnosť patologických zmien u plodu a po narodení dieťaťa, vykonať morfologické a cytologické vyšetrenie placenty. V súvislosti s kadaverickou autolýzou je štúdium vnútorných orgánov plodu často nemožné.
Prevencia:
Prevencia intrauterinnej smrti plodu zahŕňa dodržiavanie pravidiel hygieny tehotnými ženami (vrátane stravovania a pôrodu), včasnú diagnostiku, adekvátnu liečbu komplikácií tehotenstva, extragenitálnych a gynekologických chorôb a správne vedenie pôrodu. V prípade úmrtia plodu pred pôrodom sa odporúča manželskému páru vykonať lekárske genetické poradenstvo.- smrť plodu počas tehotenstva. Môžu ho vyprovokovať somatické choroby, choroby a abnormality reprodukčného systému, infekcie, intoxikácia, trauma brucha, konflikt Rh, viacpočetné tehotenstvo, závažné vrodené chyby plodu a ďalšie faktory. Predpôrodná smrť plodu sa prejavuje zastavením rastu maternice, nedostatkom pohybu a srdcového rytmu plodu, slabosťou, malátnosťou, bolesťou a ťažkosťami v podbrušku. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov vyšetrenia a údajov inštrumentálnych štúdií. Liečba v I. trimestri - kyretáž, v II a III trimestri - urgentný pôrod.
Všeobecné informácie
Predpôrodná smrť plodu (vnútromaternicová smrť plodu) - smrť plodu počas vnútromaternicového vývoja (pred nástupom pôrodu). Príčina 39% mŕtvych detí. Štatistiky o prevalencii tejto patológie sa významne líšia v dôsledku rozdielov v klasifikácii intrauterinných úmrtí v rôznych krajinách. Vo Veľkej Británii je perinatálna úmrtnosť (vrátane prenatálnej a intrapartálnej úmrtnosti) 0,58%, v Spojených štátoch - 1% bez potratov pred 20 - 22 týždňami tehotenstva. Predpôrodná smrť plodu je vyvolaná rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi. Môže predstavovať hrozbu pre život a zdravie tehotnej ženy. V prípade viacpočetného tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť oneskoreného vývoja a smrti druhého plodu. Diagnostiku a liečbu vykonávajú odborníci v odbore pôrodníctvo a gynekológia.
Príčiny úmrtia plodu pred narodením
Táto patológia môže vzniknúť pod vplyvom rôznych endogénnych a exogénnych faktorov. Medzi endogénne faktory, ktoré spôsobujú smrť plodu pred pôrodom, patria infekčné choroby (chrípka, zápal pľúc, osýpky, ružienka, hepatitída), hypovitaminóza, somatické choroby (vrodené srdcové chyby, kardiovaskulárne zlyhanie, ťažké ochorenia pečene a obličiek, anémia rôzneho pôvodu), diabetes mellitus a ďalšie choroby endokrinného systému matky.
Okrem toho do skupiny endogénnych príčin prenatálneho úmrtia plodu patria gestóza (eklampsia, nefropatia), závažné anomálie plodu, konflikt Rh, nekompatibilita krvných skupín, polyhydramnión, oligohydramnión, poruchy cirkulácie placenty (s abnormalitami pripojenia placenty, prerušením placenty, placentárnou nedostatočnosťou). a arteriovenózne anastomózy ciev spoločného chorionu u dvojčiat), pravý uzol pupočnej šnúry, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu a zápalové ochorenia reprodukčného systému matky.
Exogénnymi faktormi vyvolávajúcimi smrť plodu sú toxické účinky (fajčenie, alkoholizmus, závislosť od návykových látok, užívanie návykových látok, užívanie určitých liekov, akútna a chronická otrava jedmi z domácnosti a priemyselnými jedmi), ionizujúce žiarenie a poranenia brucha. Podľa štúdií sú vedúce pozície v zozname príčin tejto patológie obsadené závažnými malformáciami plodu, patológiou placenty, infekciami, traumou a intoxikáciou. Príčina smrti plodu pred pôrodom zostáva nejasná.
Patologická anatómia
Po smrti môže plod zostať v maternici niekoľko dní, mesiacov alebo dokonca rokov. V takom prípade je možná macerácia, mumifikácia alebo skamenenie. 90% ovocia podlieha macerácii - vlhkej nekróze v dôsledku kontaktu s plodovou vodou. Spočiatku je nekróza tkaniva aseptická. Nejaký čas po prenatálnom úmrtí plodu sa môže infikovať nekrotické tkanivo. Možné sú závažné infekčné komplikácie vrátane sepsy.
Macerované ovocie vyzerá jemne, ochabnuto. V počiatočných štádiách macerácie je pokožka načervenalá, pokrytá pľuzgiermi, ktoré sa striedajú so škvrnami odlupovanej epidermy. Keď sa pripojí infekcia, ovocie získa zelenkavú farbu. Hlava a driek sú zdeformované. Vykoná sa pitva na zistenie príčiny smrti plodu pred pôrodom. Pitva odhalí nasýtenie tkanív tekutinou a atelektázu pľúc. Chrupavka a kosti sú hnedé alebo červenkasté, epifýzy sú oddelené od metafýz. Pri dlhodobom pobyte v maternici je možná autolýza vnútorných orgánov. Niekedy s oneskorením maternice je plod nasiaknutý krvou, čím sa vytvorí krvný drift, ktorý sa následne premení na mäsitý drift.
Pri úmrtí plodu v treťom trimestri je možný nezávislý pôrod. Pri nedostatku práce je predpísaná stimulácia. Podľa indikácií sa vykonávajú operácie ničenia ovocia. S hydrocefalom, čelným a zadným záverom, hrozbou prasknutia maternice a vážnym stavom pacienta sa vykonáva kraniotómia. Pri pokročilej priečnej prezentácii sa vykonáva dekapitácia alebo vykuchanie s oneskorením ramien v pôrodných cestách - clydotómia.
Prevencia smrti plodu pred narodením zahŕňa včasné zistenie genetických abnormalít, diagnostiku a liečbu somatických chorôb, nápravu chronických ložísk infekcie, odmietanie zlých návykov, ukončenie kontaktu s toxickými látkami pre domácnosť, vylúčenie pracovných rizík, prevenciu úrazov a premyslený predpis liekov počas tehotenstva.
Smrť plodu pri viacpočetných tehotenstvách
Intrauterinná smrť plodu sa zistí u 6% viacpočetných tehotenstiev. Pravdepodobnosť vývoja závisí od počtu plodov a chorionov. Čím vyššia je viacnásobná pôrodnosť, tým vyššie je riziko úmrtia jedného z dvojčiat. Za prítomnosti spoločného chorionu sa pravdepodobnosť úmrtia jedného z plodov v porovnaní s dichóriovými dvojčatami niekoľkonásobne zvyšuje. Okamžitými príčinami úmrtia plodu pred pôrodom sú spomalenie vnútromaternicového rastu, prerušenie placenty, závažná gestóza, chorioamnionitída alebo tvorba arteriovenóznej anastomózy bežným chorionom.
Forma patológie závisí od času smrti plodu. V počiatočných štádiách tehotenstva (do 10 týždňov) sa pozoruje fenomén „chýbajúceho dvojčaťa“. Mŕtve embryo je odmietnuté alebo absorbované. Za prítomnosti dvoch chorionov smrť jedného dvojčaťa nijako neovplyvní vývoj druhého. Pri spoločnom chorione u druhého dvojčaťa sa zvyšuje pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny a intrauterinnej retardácie rastu. Predpôrodná smrť plodu v takýchto prípadoch často zostáva neuznaná a považuje sa za hrozbu ukončenia tehotenstva.
Po smrti na konci prvého alebo na začiatku druhého trimestra tehotenstva mŕtvy plod nezmizne, ale je mumifikovaný. Je stlačený zväčšujúcim sa plodovým mechúrom brata alebo sestry, „vysychá“ a zmenšuje sa. Pri bežnom chorione má druhé dvojča často vrodené vývojové chyby spôsobené vstupom produktov rozpadu do tela cez všeobecný obehový systém.
V prípade viacpočetných tehotenstiev a podozrenia na smrť plodu pred pôrodom je indikovaná okamžitá hospitalizácia s cieľom vykonať vyšetrenie a vyriešiť problém taktiky riadenia tehotenstva. Pri vyšetrení sa stanoví gestačný vek a počet chorionov, posúdi sa stav živého plodu, zistia sa somatické choroby a choroby reprodukčného systému matky. Pri všeobecnej choriovej a prenatálnej smrti plodu diagnostikovanej na začiatku druhého trimestra sa rodičom odporúča zvážiť ukončenie tehotenstva kvôli vysokému riziku intrauterinnej patológie u druhého dvojčaťa.
V 25. - 34. týždni tehotenstva je potrebné dôkladné vyšetrenie prežívajúceho plodu (ultrazvuk, MRI). Ak je plod v uspokojivom stave, je indikované predĺženie tehotenstva. Potreba urgentného pôrodu v prípade úmrtia plodu pred pôrodom sa určuje s prihliadnutím na stav matky a pozostalého dieťaťa, pravdepodobnosť vzniku vnútromaternicových porúch a riziko komplikácií v dôsledku nedonosenia. Indikáciou pre pôrod u tehotnej ženy sú somatické choroby a choroby reprodukčného systému, ktoré bránia progresii tehotenstva. Relatívne indikácie na strane plodu sú anémia, terminálny prietok krvi a nebezpečenstvo úmrtia plodu počas arteriovenóznych anastomóz. Predpôrodná smrť plodu po 34 týždňoch viacpočetného tehotenstva sa považuje za absolútnu indikáciu pôrodu.
Za prítomnosti dvoch chorionov sa urgentné dodanie zvyčajne nevyžaduje. Pacient je neustále sledovaný, čo zahŕňa denné sledovanie teploty, krvného tlaku, edému a výtoku, ako aj pravidelné testy na posúdenie stavu systému zrážania krvi. Stav živého plodu sa hodnotí na základe výsledkov Dopplerovho merania prietoku krvi uteroplacentou, biometrie a echografie mozgu. Po narodení sa vykoná pitva zosnulého dvojčaťa a vyšetrí sa placenta, aby sa zistila príčina úmrtia plodu pred pôrodom.
