Hemolizinė naujagimio liga yra susijusi su imunologiniu konfliktu tarp motinos ir vaisiaus. Tai įmanoma, kai motinos ir jos kūdikio kraujas kai kuriais parametrais nesutampa.
Rh konflikto ir kraujo grupės konflikto priežastys
Nėščios moters kraujyje nėra tokio paties antigeno, kokį turi vaisius (tai gali būti specifinis kraujo grupės antigenas arba Rh antigenas D). Šį antigeną vaikas gauna iš tėvo. Pvz., Taip atsitinka, jei nėščia Rh neigiama moteris (neturinti Rh antigeno D) gimdo Rh teigiamą vaiką (jis turi Rh savo antigeną D iš savo tėvo), arba jei motina gimė su I kraujo grupe vaikas su II ar III grupe. Tai dažniausiai pasitaikančios konfliktų rūšys. Tačiau yra ir retesnių, kai vaikas iš tėvo paveldi kitus eritrocitų antigenus (kiekvienas iš jų turi savo vardą ir sukelia savo ligos eigos ypatumus). Būsimos motinos organizmas pradeda gaminti specialius baltymus-antikūnus prieš antigeną, kurio vaisius turi ir nėra jos pačios moters. Antikūnai gali pradėti gamintis anksti - nėštumo metu arba gali pasirodyti beveik gimdymo metu. Šie antikūnai gali prasiskverbti per placentą kūdikiui. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį pradėta gaminti antikūnus, tuo daugiau jų kaupiasi ir didesnė tikimybė, kad kūdikis serga. Kadangi grupiniai ir Rh antigenai yra eritrocituose, juose atsispindi konflikto pasekmės. Tokio neatitikimo rezultatas yra hemolizė arba raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vaisiui ar jau gimusiam kūdikiui veikiant motinos antikūnams. Taigi pavadinimas - hemolizinė liga.
Kas vyksta vaisiaus ar naujagimio kūne?
Eritrocitų („raudonųjų“ kraujo kūnelių) sunaikinimo pasekmės yra išsivystanti (dažnai lėta, laipsniška, bet kartais ypač greita) vaiko anemija - sumažėjus hemoglobino kiekiui, taip pat atsiradus gelta. Sunkiais atvejais kūdikis gali gimti jau esant ikterinei odos spalvai arba labai išbalęs, edematizuotas, tačiau šie atvejai yra reti. Daugumai vaikų hemolizinė liga leidžia įtarti per ryškią ar ankstyvą gelta. Reikėtų pažymėti, kad daugelio visiškai sveikų naujagimių oda maždaug trečią gyvenimo dieną pradeda įgauti geltoną atspalvį. Ir tam yra fiziologinis paaiškinimas: kūdikio kepenys dar nėra visiškai subrendusios, jos lėtai apdoroja pigmentą, vadinamą bilirubinu (būtent jis sukelia odos geltonumą). Jo ypatumas yra gebėjimas kauptis tuose kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Taigi ideali bilirubino kaupimosi vieta yra poodinis riebalinis audinys. Ikterinio atspalvio ryškumas priklauso nuo šio pigmento kiekio naujagimio kūne.
Fiziologinė gelta niekada nepasireiškia anksti ir praeina be gydymo maždaug 8–10 dienų per visą kūdikio gyvenimą. Bilirubino kiekis su juo neviršija 220–250 μmol / l vertės, dažnai net mažesnis už nurodytus skaičius. Vaiko būklė nenukenčia dėl fiziologinės gelta.
Hemolizinės ligos atveju susidaro tiek bilirubino, kad nesubrendusios kūdikio kepenys negali jos greitai panaudoti. Sergant hemolizine liga, padidėja „raudonųjų“ ląstelių skilimas, kraujas kaupia hemoglobino virsmo produktą - pigmentą bilirubiną. Taigi anemijos ir gelta derinys sergant hemolizine liga.
Gelta su hemolizine liga pasireiškia anksti (galbūt net pirmąją vaiko gyvenimo dieną) ir išlieka ilgą laiką. Būdinga kepenų ir blužnies padidėjimui, vaiko odos spalva yra ryškiai geltona, sklerai - gali būti nudažyti akių baltymai. Jei yra mažakraujystė, kūdikis atrodo išblyškęs, o gelta gali pasirodyti ne tokia ryški.
Gelta gali būti ir kitų naujagimio ligų, pavyzdžiui, įgimtų kepenų defektų, tulžies takų ar intrauterinės infekcijos - hepatito, pasireiškimas. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių požymių, rodančių, kad vaikams nėra gerai. Todėl tik gydytojas gali drąsiai priskirti tą ar tą naujagimio geltos atvejį normai ar patologijai.
Antigenai ir antikūnai
Tam tikrų antigenų buvimas lemia, kurią kraujo grupę žmogus turės. Taigi, jei eritrocituose nėra antigenų A ir B, žmogus turi I kraujo grupę. Yra antigenas A - jis turės II, B - III grupę, o kartu su A ir B antigenais - IV.
Yra pusiausvyra tarp antigenų kiekio eritrocituose ir kitų specialių baltymų (antikūnų) kiekio skystoje kraujo dalyje - plazmoje. Antikūnai žymimi raidėmis α ir β. Tų pačių antigenų ir antikūnų (pavyzdžiui, antigenų A ir antikūnų α) neturėtų būti to paties žmogaus kraujyje, nes jie pradeda sąveikauti, galiausiai sunaikindami raudonuosius kraujo kūnelius. Štai kodėl, pavyzdžiui, turintis III kraujo grupę, eritrocituose yra antigeno B, o kraujo plazmoje - antikūnų α. Tada eritrocitai yra stabilūs ir gali atlikti savo pagrindinę funkciją - pernešti deguonį į audinius.
Be pirmiau minėtų grupės antigenų (t. Y. Nustatant priklausymą tam tikrai kraujo grupei), eritrocituose yra daugybė kitų antigenų. Jų derinys gali būti unikalus kiekvienam asmeniui. Garsiausias yra Rh antigenas (vadinamasis Rh faktorius). Visi žmonės yra suskirstyti į teigiamus Rh (jų eritrocituose yra Rh antigenas, pažymėtas kaip Rh antigenas D) ir Rh neigiamus (jie neturi šio antigeno). Pirmieji yra dauguma. Natūralu, kad jų kraujyje neturėtų būti antikūnų prieš rezus (pagal analogiją su kraujo grupių antikūnais), kitaip sunaikinami eritrocitai.
Kaip įvertinti hemolizinės ligos tikimybę?
Svarbiausia - laiku nėščią moterį stebėti nėščiųjų klinikoje. Būtent šiame etape galima atlikti daugybę tyrimų, kuriais patvirtinamas arba atmetamas Rh konfliktas. Garsiausias tyrimas yra nėščios moters antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus nustatymas kraujyje. Jų padidėjimas dėl nėštumo amžiaus arba, dar blogiau, į bangas panašus lygio pokytis (arba didelis, tada žemas, arba apskritai nenustatytas) leidžia įtarti rimtesnę vaiko prognozę ir verčia pakeisti būsimos motinos tyrimo ir gydymo taktiką. Be to, naudojami vaisiaus ir placentos būklės ultragarsinės diagnostikos metodai, gaunant vaisiaus vandenų mėginį, atliekant vaisiaus kraujo, gauto iš virkštelės, analizę ir kt.
Hemolizinės ligos apraiškos
Paprastai konfliktas dėl kraujo grupės kūdikiui yra gana lengvas.
Su Rh konfliktu yra daugiau atvejų, kai pasireiškia apraiškos ir reikalingas gydymas. Be to, prenatalinė ligos pradžia, kai vaikas jau gimdamas turi tam tikrų jos požymių, yra Rh konflikto prerogatyva.
Jei liga prasidėjo net motinos įsčiose, tai kūdikis, kaip taisyklė, yra neišnešiotas, gali gimti su edema, sunkia anemija. Jei konfliktas vaikui pasireiškia tik po gimimo (nebuvo intrauterinės kančios požymių), tai jis sukelia jau minėtą mažakraujystę ir gelta. Gelta vis dar yra dažnesnis konflikto simptomas. Jei jis yra labai ryškus (ir, atitinkamai, bilirubino kiekis yra patologiškai didelis), yra pavojus pakenkti vaiko centrinei nervų sistemai.
Kaip minėta pirmiau, bilirubinas sugeba kauptis kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Gerai, jei tai poodinis audinys. Blogiau, kai kraujyje yra tiek daug bilirubino, kad jis pradeda skverbtis į tam tikras smegenų struktūras (pirmiausia į vadinamuosius „subkortikinius branduolius“), nes juose taip pat yra riebalų intarpų. Paprastai, kai kraujyje cirkuliuoja nedidelis bilirubino kiekis, taip neatsitinka.
Kiekvienam vaikui kritinis bilirubino kiekis, kurį viršijus galima numatyti neurologinius sutrikimus, yra individualus. Didelės rizikos grupėje yra tie kūdikiai, kuriems gelta (įskaitant kaip hemolizinės ligos pasireiškimą) išsivystė nepalankioje fone. Pavyzdžiui, jie gimė neišnešioti arba net priešgimdyviniame laikotarpyje patyrė deguonies trūkumą, po gimimo iškart neužkvėpė savarankiškai, dėl ko reikėjo gaivinti, buvo atvėsinti ir t. Šių veiksnių yra nemažai, ir pediatrai į juos atsižvelgia spręsdami dėl gydymo taktikos ir prognozuodami rezultatus.
Galimos hemolizinės ligos pasekmės
Dėl bilirubino poveikio centrinei nervų sistemai („požieviniams branduoliams“) gali atsirasti „branduolinė gelta“ - būklė, kuri tinkamu gydymu yra grįžtama tik pačioje pradžioje. Jei vis dėlto atsirado smegenų pažeidimas, tai po kelių savaičių išsivysto aiškios ilgalaikės pasekmės, kai pastebimas vaiko psichomotorinės raidos atsilikimas, dalinis ar visiškas regėjimo ar klausos praradimas, pasikartojantys kūdikio traukuliai ar obsesiniai judesiai. Ir neįmanoma tokio vaiko grąžinti į visišką sveikatą.
Reikėtų pažymėti, kad tokia nepalanki ligos eiga, turinti akivaizdžių pasekmių, yra labai reta, tik derinant jau prasidėjusį intrauterinį procesą dėl reikšmingo eritrocitų sunaikinimo ir dėl to greitai padidėjus naujagimio bilirubino kiekiui. Bilirubino koncentracija, viršijanti 340 μmol / L, laikoma potencialiai pavojinga neišnešiotiems kūdikiams.
Mažiau išreikštos pasekmės yra susijusios su anemijos atsiradimo rizika pirmaisiais vaiko, sirgusio hemolizine liga, gyvenimo metais. Sumažėjęs hemoglobino kiekis ir mažakraujystė sukelia nepakankamą deguonies tiekimą kūdikio organams, o tai nepageidautina augančiam organizmui. Dėl to vaikas gali atrodyti išblyškęs, greitai pavargti, jam yra didesnė rizika susirgti, pavyzdžiui, kvėpavimo takų infekcija.
Šiuolaikinis medicinos išsivystymo lygis, teisinga diagnostinė ir terapinė taktika leidžia išvengti ryškių naujagimių hemolizinės ligos pasekmių. Didžioji dauguma ligos atvejų yra palankios eigos.
Kas rizikuoja?
Liga gali pasireikšti vaisiams ir naujagimiams, jei jų motinos yra Rh neigiamos arba turi I kraujo grupę.
Pirmiausia apsvarstykime konflikto variantą pagal kraujo grupes. Paveldėjimo įstatymai siūlo galimybę pagimdyti moterį, turinčią II ar III grupės vaiko I kraujo grupę. Būtent šiuo atveju gali atsirasti nesuderinamumas dėl grupės veiksnio. Bet „gali“ nereiškia „turėtų“. Ne kiekvienas nurodyto potencialiai nepalankaus motinos ir vaiko kraujo grupių derinys sukels nepageidaujamas pasekmes. Iš esmės gana sunku pateikti 100% prognozę, ar kils toks konfliktas. Reikia atsižvelgti į kitus veiksnius. Ko gero, paprasčiausia yra grupinė vaiko tėvo kraujo priklausomybė. Jei tėtis turi I kraujo grupę, akivaizdu, kad naujagimio hemolizinei ligai grupės veiksnys negresia. Galų gale, jei mama ir tėtis turi mano kraujo grupę, tada jų kūdikis bus su I grupe. Bet kokia kita tėvo kraujo priklausomybė grupei gali būti pavojinga.
Esant Rh nesuderinamumui (motina yra Rh neigiama, o vaikas Rh teigiama), liga gali pasireikšti, jei motina pakartotinai pastojo, o prieš šį Rh teigiamą kūdikį gimė prieš tai gimdymas arba kito nėštumo rezultatas (pavyzdžiui, abortai, persileidimai, sustingęs nėštumas) Tai reiškia, kad moters gyvenime yra ankstesnio nėštumo, kurio metu antikūnai jau galėjo susidaryti, faktas yra reikšmingas. Per kitą nėštumą antikūnų tampa daugiau - jie kaupiasi. Tačiau nereikėtų galvoti, kad hemolizinės ligos likimas laukia kiekvieno Rh neigiamos motinos vaiko. Per daug veiksnių prisideda prie šios ligos realizavimo galimybės. Verta paminėti bent jau galimybę numatyti būsimo vaiko Rh priklausomybę. Jei mama ir tėtis yra neigiami Rh, kūdikis nebijo ligos, nes jis tikrai taip pat bus neigiamas. Rh teigiamo motinos kūdikis, turintis Rh neigiamą kraują, gali gimti Rh teigiamo tėvo atveju. Šiuo atveju tėtis, būdamas teigiamas Rh, jam nepaveldi Rh antigeno D: pagal požymių paveldėjimo dėsnius tai visiškai įmanoma.
Todėl galima tik spėlioti, ar būsimas vaikas bus teigiamas Rh, gavęs iš tėčio Rh antigeną D, ar neigiamas, negavęs atitinkamo antigeno.
Šiuo metu galima nustatyti tikimybę susilaukti Rh teigiamo ar Rh neigiamo vaiko susituokusioje poroje, kur moteris yra neigiama Rh, o vyras - Rh. Būtina išsami Rh faktoriaus analizė paprastai atliekama specialiose laboratorijose (pavyzdžiui, kraujo perpylimo stotyse).
Reikalingi egzaminai
Rh-neigiamos arba I kraujo grupės moters gimdymo atveju iš virkštelės venos tyrimams paimamas nedidelis kraujo kiekis. Dėl to nustatoma vaiko kraujo grupė ir Rh bei bilirubino kiekis virkštelės kraujyje. Jei reikia, ateityje gali būti paskirtas pakartotinis bilirubino kiekio tyrimas ir bendras kraujo tyrimas (tai leidžia diagnozuoti anemiją). Gydymo metu bilirubino lygis stebimas taip dažnai, kaip to reikalauja individualios vaiko ligos vystymosi ypatybės: paprastai -1 kartus per dieną arba per dvi dienas. Tačiau yra atvejų, kai kontrolę reikia kelis kartus per vieną dieną.
Jei yra įtarimas dėl hemolizinės ligos, tada norint patvirtinti diagnozę, skiriamas vaiko ir motinos kraujo tyrimas siekiant vadinamojo suderinamumo, kitaip tariant, nustatoma, ar motinos kraujyje yra antikūnų, galinčių sunaikinti vaiko eritrocitus.
Vaiko maitinimo fiziologine gelta ypatybės
Svarbu pabrėžti, kad vaikai, sergantys hemolizine gelta, turi būti tinkamai maitinami arba gali padidėti bilirubino kiekis. Todėl šiuos kūdikius reikia dažniau ir ilgiau maitinti krūtimi. Jūs neturėtumėte bijoti, kad piene esantys antikūnai pablogins situaciją, nes veikiant agresyviai skrandžio aplinkai, su pienu gaunami antikūnai beveik iškart sunaikinami. Hemolizinės ligos diagnozė savaime nėra kontraindikacija žindymui. Bet gydytojas, remdamasis vaiko būkle, nustato žindymo galimybę ir būdą (čiulpti iš krūties ar maitinti pienu). Jei vaiko būklė sunki, jis gali maitintis į veną švirkščiamais tirpalais.
Naujagimių fiziologinės gelta gydymas
Geriausias būdas gydyti ikterinę formą (ir ji dažniausiai pasitaiko šios ligos atveju) yra fototerapija (arba fototerapija). Kai pasireiškia sunki gelta, kūdikis dedamas po specialia lempa. Fototerapijos lempos atrodo skirtingai, tačiau dauguma jų atrodo kaip ilgos fluorescencinės lempos. Dažnai sako ir tėvai, ir gydytojai; - Kūdikis deginasi. Tiesą sakant, visiškai priešingai. Veikiant šių lempų šviesai, jo oda nusidažo, jos geltonumas pastebimai sumažėja. Taip atsitinka todėl, kad pigmentas bilirubinas palieka poodinius riebalus, jis tiesiog tampa tirpus vandenyje ir šioje būsenoje gali išsiskirti su vaiko šlapimu ir išmatomis.
Kūdikis gali gauti fototerapiją tiek naujagimių skyriuje, tiek motinos palatoje, jei jo būklė nėra sunki ir jis maitinamas krūtimi. Šis metodas, leidžiantis neišskirti motinos ir vaiko, yra pageidautinas, tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei po gimdymo palatose yra tinkama įranga.
Jei reikalinga vaiko būklė, jam gali būti skiriama į veną gliukozės ir kitų tirpalų. Infuzijos į veną indikacija gali būti didelis bilirubino kiekis ir kūdikio nesugebėjimas gauti reikiamo pieno kiekio per burną. Tūris, kurio trūksta normaliam fiziologiniam skysčio poreikiui, skiriamas atitinkamai į veną.
Sunkiausioms ligos formoms, kartu su „nuošliauža“, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius veikiant motinos antikūnams ir dėl to sunkiai gelta ir mažakraujystei, reikia perpilti kraują. Toks perpylimas vadinamas mainais. Vaiko kraują, kuriame yra raudonųjų kraujo kūnelių, paruoštų sunaikinti, beveik visiškai pakeičia kruopščiai parinktas donoro kraujas, kuris bus atsparus motinos antikūnų veikimui, nes jame nėra „probleminio“ antigeno. Taigi mainų perpylimui Rh teigiamas vaikas imamas Rh neigiamu krauju, o tai reiškia, kad dėl perpylimo Rh teigiami eritrocitai nepateks į jo kūną, kurį gali sunaikinti jo kraujyje cirkuliuojantys antikūnai. Jis gaus Rh neigiamų eritrocitų, atsparių motinos antikūnų veikimui. Kartais dėl konkretaus ligos sunkumo naujagimiui reikia daug kartų perpylinėti.
Hemolizinės ligos gydymo terminai yra individualūs. Dauguma lengvų ligos atvejų baigiasi iki 7–8 vaiko gyvenimo dienos: iki šio laiko kūdikis gali gauti fototerapiją. Jei jo būklė gera, jis išleidžiamas namo. Tačiau tiems atvejams, kai užsitęsusi intensyvi gelta, blogai pritaikoma fototerapijai, arba hemolizinei ligai, pasireiškiančiai komplikacijomis (arba kartu su kita reikšminga patologija), reikia papildomų tyrimų ir gydymo vaikų ligoninėje.
Šiuolaikinės medicininės priežiūros technologijos taip pat reiškia negimusio kūdikio gydymą. Jei nėštumo metu patvirtinama vaisiaus hemolizinės ligos diagnozė, nustatoma sunki mažakraujystė (o tai įmanoma ir, visų pirma, reikšminga Rh nesuderinamumui) ir kyla pavojus vaiko sveikatai ir net gyvybei, tada kraujo perpylimas vaisiui atliekamas dar prieš gimimą. Kontroliuojant ultragarsu, per ilgą adatą praduriama vaisiaus virkštelės vena ir į ją suleidžiami kruopščiai atrinkti donoro raudonieji kraujo kūneliai. Žinoma, ši taktika nėra naudojama įprastose gimdymo namuose.
Naujagimių fiziologinės gelta prevencija
Ar galima išvengti ligos pradžios? Esant motinos ir vaiko nesuderinamumui pagal kraujo grupes, sunku atsakyti į šį klausimą teigiamai. Bet Rh konflikto prevencija jau seniai žinoma ir netgi nurodyta specialiuose norminiuose dokumentuose.
Jis skirstomas į nespecifinius ir specifinius. Pirmasis reiškia abortų, persileidimų prevenciją, t.y. išskyrus pirmojo nėštumo gimdymo rezultatus Rh neigiamoms moterims. Paprasčiau tariant, Rh neigiamai moteriai svarbu, kad iki kūdikio gimimo nebūtų abortų, nes kiekvienas iš jų gali padidinti antikūnų susidarymo tikimybę, taigi ir sergančio kūdikio gimimą. Žinoma, tokia moteris gali pagimdyti Rh neigiamą vaiką (atitinkamai be hemolizinės ligos). Tačiau abortų prevencija, atsižvelgiant į neabejotiną jų žalą sveikatai, niekada nebus nereikalinga.
Specifinė prevencija susideda iš Rh neigiamos moters įvedimo po pirmojo aborto ar persileidimo specialiu vaistu - anti-Rhesus imunoglobulinu. Tai apsaugos kūdikį, kurį mama nešios tolesnio nėštumo metu, nuo antikūnų, paprasčiausiai neleisdama jiems susiformuoti. Taigi, apsauga užtikrinama nuo būsimo vaiko antikūnų (kuriuos ji tikriausiai norės pagimdyti po tam tikro laiko).
Kai pirmasis Rh neigiamos moters nėštumas baigiasi gimdymu, nustatoma vaiko Rh tapatybė. Jei kūdikis yra Rh teigiamas, moteriai taip pat skiriamas imunoglobulinas. Jei naujagimis yra Rh neigiamas, imunoglobulinas neduodamas. antikūnai šiuo atveju negali susidaryti.
Šiuolaikinė technika apima Rh neigiamo imunoglobulino įvedimą moteriai nėštumo metu. Jei vaiko tėvas yra Rh teigiamas ir nėščios moters kraujyje antikūnų nėra, 28 ir 34 savaitę jai galima suleisti anti-Rh imunoglobulino. Norėdami tai padaryti, nebūtina nustatyti vaisiaus Rh priklausomybės.
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas - šis veiksmas atliekamas prieš kitus, patvirtinus, kad moteris laukiasi vaiko. Imunologijos srities ekspertai ilgai tyrė suderinamumo arba, priešingai, nesuderinamumo įtakos vaisiaus vystymuisi, veiksnius. Kokios kraujo grupės ir Rh konfliktai neigiamai veikia kūdikį?
Kas tai yra?
Nuo seniausių laikų moterims, kurių kraujo Rh faktorius yra neigiamas, kūdikiai iškart mirė arba gimė per silpni ir skausmingi. Šiandien konflikto tarp motinos ir tėvo kraujo grupės galima išvengti, nes tam buvo sukurti specializuoti vaistai. Tai gali būti imunoglobulinas, pagamintas iš žmogaus kraujo. Ši injekcija nėščiajai turi būti atliekama 28-ąją nėštumo savaitę ir dar kartą po trijų dienų, jei kūdikio Rh faktorius yra teigiamas.
Gydytojai laikosi nuomonės, kad moteriai, kurios Rh faktorius yra neigiamas, patartina iš viso nedaryti abortų, nes tai gali reikšmingai paveikti jos būklę ir tolesnį gebėjimą pakęsti ir pagimdyti vaiką. Esant situacijai, kai abortas nėra planuojamas, o gimdyti teks, būtina atsižvelgti į tai, kad tokioms moterims reikia gimdyti bent kartą.
Tada yra didelė tikimybė, kad vaikas bus sveikas, ir mamos sveikatai taip pat niekas negresia. Jo kraujo sudėtis per pirmąjį nėštumą gamins antikūnus prieš kūdikio Rh, tačiau antrą kartą neleis jo įsikišti.
Veiksmo mechanizmas
Stabili darbinė placenta gelbsti nuo konflikto išsivystymo pagal kraujo grupes. Jo specialus įtaisas neleidžia maišytis motinos ir vaisiaus kraujui, daugiausia naudojant. Tačiau tai vis tiek gali atsitikti sunaikinus placentos kraujagysles, jos atsiskyrimą ir kitus defektus arba, dar dažniau, gimdymo metu.
Į motinos kraują prasiskverbusios vaisiaus ląstelės, jei jos nesuderinamos, sukelia antikūnų gamybą, kurie gali patekti į vaisiaus kūną ir užpulti jo kraujo ląsteles, dėl kurių atsiranda hemolizinė liga. Nuodingas elementas - bilirubinas, susidarantis tokios sąveikos metu dideliais kiekiais, gali pakenkti vaiko organizmui, daugiausia smegenims, ir šalinimo sistemai. Tai gali būti kupinas didelių organizmo sutrikimų.
Suderinamumo atveju nėra ko jaudintis, tačiau jei paaiškės motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumas, tuomet būsimąją motiną reikės nuolat stebėti specialistui, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių vaikui.
Nesuderinamumas
Tikslinga išsamiai ištirti, koks yra motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumas. Žmonės, turintys I kraujo grupę, neturi antikūnų A ir B, tačiau turi beta ir alfa antikūnų. Kitose kraujo grupėse antikūnai yra: antrasis (A), trečiasis (B), ketvirtasis (AB).
Todėl moters, turinčios pirmą kraujo grupę, imunitetas pradeda kovoti su kitų kraujo grupių elementais, kurie yra svetimi organizmui. Būsimos motinos gynybiniai mechanizmai suardo kūdikio eritrocitus, sunaikindami jai nereikalingus antigenus, esančius kūdikio kraujyje. Tai vadinama motinos ir kūdikio kraujo grupių nesuderinamumu.
Kada tai atsiranda?
Konfliktas atsiranda, kai motinos kraujas nesuderinamas su vaiko kraujo grupe. Kraujo grupės konfliktas vaiko gimimo laikotarpiu gali prisidėti prie kūdikio hemolizinių anomalijų.
Naujagimio hemolizinė liga yra susijusi su eritrocitų hemolizės gamyba. Dėl to kyla didelis kūdikio mirties pavojus. Vienaip ar kitaip eritroblastozė sutrikdo natūralų vaiko kraujotakos sistemos funkcionavimą. Esant tokiam nukrypimui, būsimas kūdikis negali harmoningai vystytis.
Ar yra kokių nors simptomų?
Nėščia moteris gali nejausti nėštumo kraujo grupės konflikto simptomų. Analizė gali atskleisti jo buvimą. Laboratoriniai tyrimai nustatys aukštą antikūnų kiekį būsimos motinos kraujyje. Tai yra pagrindinis diagnostikos metodas. Vystantis vaisiaus ar kūdikio kraujo ligoms, gali pasireikšti:
- patinimas;
- geltonas odos atspalvis;
- mažakraujystė;
- padidėjęs šalinimo organų dydis.
Reikšmingų komplikacijų prevencija gali būti nuolatinis motinos kraujo stebėjimas ir kai kurių jame esančių elementų - hemolizinų - nustatymas. Jų buvimo atveju būsimą motiną atidžiai stebi specialistai.
Jei atliekant tolesnius tyrimus antikūnų skaičius ir toliau nuolat didėja, o vaisiaus būklė vis blogėja, tuomet gali tekti organizuoti priešlaikinį gimdymą arba perpylus vaisių. Kai kurie specialistai nuolat nustato nėščių moterų, turinčių pirmąją kraujo grupę, grupės antikūnus, kai tam yra priežastis.
Kas svarbiau - grupė ar rezus?
Ekspertai įsitikinę, kad apvaisinimo metu kraujo grupė neturi tiek daug reikšmės, kiek tėvo ir motinos Rh faktorius. Pageidautina, kad tėvo ir motinos Rh faktorius būtų tas pats, tai leis išvengti problemų, kurios gali atsirasti bet kuriuo nėštumo, pastojimo laikotarpiu ar net gimus kūdikiui.
Kada gydytis?
Jei tėvai iš anksto sužinojo, kad jų Rh faktoriai nesuderinami, tai prieš pastojant geriausia, o kai kuriais atvejais tiesiog būtina, atlikti specialius kursus, kad moters kūnas neatmestų vaisiaus.
Nepaisant to, sutuoktiniai, turintys skirtingus Rh faktorius, jau laukia papildymo, o planavimo laikotarpiu nebuvo imtasi jokių atsargumo priemonių, tuomet būtina atidžiai stebėti vaisiaus būklę per visą nėštumą. Šiuo metu, kai nustatomas Rh konfliktas, galima išvengti nemalonių pasekmių, įvedant antikūnus - imunoglobuliną 26–27 savaičių laikotarpiui.
ABO konfliktas
Daugeliu atvejų ABO konfliktas pasireiškia hemolizine (arba fiziologine) vaiko gelta. Be to, vaikai tampa neramūs, dažnai rėkia arba, priešingai, praranda aktyvumą, būna pervargę, miega ilgiau nei turėtų jų amžiaus vaikai. Esant pažangioms situacijoms, bilirubino priepuolis veikia smegenis ir kitus svarbius kūdikio organus. Tačiau daugeliu atvejų įgimta gelta išnyksta per porą savaičių palaikant ir nuolat stebint gydytojams. Pagrindinis gydymas yra vaiko kūno palaikymas.
Kaip ir vaiko gimdymo laikotarpiu, jei nustatomas didelis grupės antikūnų laipsnis, specialistas gali paskirti papildomą gliukozės įvedimą į venas arba įtraukti ją į kūdikio dietą, vartodamas vitaminus, skirtus pagerinti kraujo valymo procesą šalinimo sistema. Jei vaikui padidėjęs bilirubino kiekis, nereikia priešintis papildomų papildomų maisto produktų paskyrimui ar medicininėms procedūroms. Paprastai tai netrukdo maitinti vaiką. Tai savotiška „pirmoji pagalba“ kūdikiui, siekiant pagerinti jo sveikatą. Tokia veikla prisideda prie harmoningo kūno augimo ir formavimosi.
Ar galima gelta?
Jei kyla konfliktas dėl naujagimio kraujo grupės, gydytojas gali skirti kitus vaistus, įskaitant tuos, kurie skirti gydymui stacionare. Jei gelta pradeda paveikti vaiko smegenų ląsteles, terapija atliekama atidžiai prižiūrint gydytojams. Dabar dažnai kalbama apie pavėluoto virkštelės persikėlimo po gimdymo naudą. Nutraukus virkštelę, virkštelės perrišimas vėluoja, o tai leidžia vaikui po gimimo gauti naudingų medžiagų. Būtent tokia procedūra yra draudžiama, jei tėvai turi skirtingas kraujo grupes.
Net jei daroma prielaida, kad vaikas gavo motinos kraujo grupę ir yra didelė rizika susirgti konfliktu dėl kraujo grupės, virkštelę reikia nuimti iškart po gimimo. Tai išgelbės kūdikį nuo galimų problemų. Tačiau pagrindinis dalykas, susijęs su naujagimių gelta, yra prevencija. Vaiko nešimo procese moteris nejaučia neigiamo nesuderinamumo su vaiku poveikio. Šiuo atžvilgiu, jei gali kilti konfliktas dėl kraujo grupės, jį reikia laiku ištirti, planuoti gimdymą su patyrusiu specialistu ir prisiminti, ar reikia teisingo gyvenimo būdo.
Hormono lygis
Tai padės užkirsti kelią konflikto susidarymui kraujo grupėje nėštumo metu, nustatyti ir reguliuoti moters organizme esančius hormonus, turinčius įtakos teisingam placentos susidarymui. Kadangi placentos embrioninis organas tiesiog pasirodo esąs patikima kliūtis, neleidžianti motinos kraujui kontaktuoti su vaisiaus krauju. Šis barjeras yra tarp motinos ir vaisiaus placentos sluoksnio.
Dažniausiai nėštumas ir gimdymas klostosi gerai, o pažengusios hemolizinės ligos formos pasireiškia kartą per 200 nėštumų. Be to, būtina laiku užsiregistruoti nėščiųjų klinikoje, atlikti visus reikiamus tyrimus ir stebėti, ar antikūnų skaičius nepadidėja. Vaiko tėtis taip pat turi atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų grupę ir Rh faktorių. Galų gale, jei jis turi pirmosios grupės kraujo, tada kraujo grupėje nebus jokių konfliktų. Tokio nukrypimo stebėsenos veiksmingumas nešant vaiką priklausys nuo to, kiek laiko jis bus aptiktas.
Kada atsiranda Rh konfliktas?
Kūdikio Rh faktorius ir Rh konfliktas pagal kraujo grupes pasireiškia nėštumo metu, pradedant nuo 7-8 savaičių vaisiaus vystymosi. Šiuo laikotarpiu vaikas suformuoja savo Rh faktorių. Tuo pačiu metu antikūnai linkę kauptis, ir situacija gali greitai pasikeisti.
Šiandien galite perskaityti daug liūdnų mamų, susidūrusių su kraujo grupės konflikto rezultatais, istorijų. Smegenų pažeidimo metu jie pastebi kūdikio vystymosi atsilikimą, kartais regėjimas ar klausa gali išnykti. Kai kurios motinos kovoja su kūdikio priepuoliais arba augina savo kūdikius sunkiomis cerebrinio paralyžiaus stadijomis. Bet tokiems vaikams nebeįmanoma visiškai atkurti savo sveikatos.
Kai moteris turi neigiamą rezusą, labai rekomenduojama atlikti antikūnų tyrimą nuo 7 iki 8 nėštumo savaitės. Jei yra anomalijų atsiradimo rizika, nauja analizė turėtų būti atlikta po 28-30 savaičių. Pirmąjį trimestrą padidėjus antikūnų skaičiui, kraujo fermentų augimo svyravimai kontroliuojami dažniau - 1 kartą per 14 dienų. Šiuo atveju daug kas priklausys nuo vaisiaus padėties.
Jei kraujo perpylimo padaryti negalima, reikia priimti sprendimą dėl priešlaikinio gimdymo. Visiškai neįmanoma rizikuoti tokiu nukrypimu. Jei vaiko plaučių sistema jau yra susiformavusi (28-oji nėštumo savaitė), tada reikia skatinti gimdymą, kitaip būsimoji motina gali persileisti.
Antikūnų prevencija
Laikoma, kad efektyviausias antikūnų prieš D-baltymą atsiradimo būdas yra būsimos motinos anti-Rh (D) -imunoglobulino įvedimas. Vaistas leidžia blokuoti antigenines Rh teigiamų eritrocitų vietas, užkertant kelią naujų atsiradimui. Įvedus pasyvius antikūnus, atsiranda jų perteklius, dėl kurio slopinama jų išvaizda organizme.
Šeimos planavimas yra ypač svarbus siekiant užkirsti kelią nesuderinamumui. Vaiko sampratai neigiamas Rh faktorius nieko negresia. Planuojant motinystę, reikia nustatyti moters ir jos sutuoktinio rodiklius. Prieš pastojimą būtina atlikti Rh antikūnų buvimo moters kraujyje tyrimą. Kai atsiranda nėštumas, būtina kuo anksčiau užsiregistruoti ir griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.
Gydymo procedūros
Kūdikių kraujo ligos reikalauja kompleksinio, kruopštaus gydymo, kad būtų išvengta nemalonių ir negydomų komplikacijų. Kuo ryškesni požymiai, tuo labiau pastebimas kraujo grupių konfliktas, kuriam nustatyti atliekama padidinto bilirubino kiekio analizė.
Gydymo procedūrų esmė - pašalinti antikūnus, paveiktus eritrocitus ir bilirubino perteklių vaiko kraujyje. Tam atliekama fototerapija ir kiti gydymo metodai, kuriais siekiama pašalinti simptomus. Tais atvejais, kai tai neveikia, arba per greitai padidėja bilirubino kiekis kraujyje, atliekamas kraujo perpylimas.
Kodėl kyla motinos ir vaisiaus konfliktas?
Konfliktas „motina-vaisius“ įvyksta, kai motinos ir vaisiaus kraujas yra nesuderinamas, kai motinos kraujyje susidaro antikūnai, kurie pažeidžia vaisiaus eritrocitus, o tai sukelia naujagimio hemolizinę ligą. Šis reiškinys pagrįstas žmogaus kraujo skirtumais pagal grupes, priklausomai nuo skirtingų antigenų buvimo eritrocituose ir plazmoje - bendrosios grupės antikūnų. Grupės antigenų skaičius yra didelis, ir jie lemia kraujo grupę. Pagal Mendelio įstatymą vaikas gauna kraujo grupių sistemą iš tėvo ir motinos. Praktiškai nesunku apibrėžti grupę. Ne visi antigenai yra vienodai paplitę ir vienodai stiprūs, todėl ne visi jie sukelia serologinius konfliktus. Dažniausiai yra Rh koeficiento ir AB0 sistemos nesuderinamumas.
ABO konfliktas
Isoimunizacija gali išsivystyti dėl motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo pagal ABO sistemą, kai motina turi O (I) kraujo grupę, o vaisius turi bet kurią kitą. Nėštumo metu vaisiaus antigenai A ir B gali patekti į motinos kraują, dėl to gaminasi atitinkamai imuniniai alfa ir beta antikūnai ir vystosi vaisiaus reakcija.
antigenas-antikūnas. Grupinis motinos ir vaisiaus nesuderinamumas, nors jis labiau paplitęs nei Rh faktoriaus nesuderinamumas, vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga yra lengvesnė ir, kaip taisyklė, nereikalauja intensyvios terapijos.
Kodėl kyla imunologinis konfliktas?
Pirmojoje kraujo grupėje eritrocituose nėra antigenų A ir B, tačiau yra antikūnų α ir β. Tokių antigenų turi visos kitos grupės, todėl pirmoji kraujo grupė, susidūrusi su jai svetimais A arba B antigenais, pradeda su jais „priešintis“, naikindama šių antigenų turinčius eritrocitus. Būtent šis procesas yra imunologinis konfliktas AB0 sistemoje.
Šiek tiek fiziologijos.
Pažiūrėkime, kas yra kraujo grupė ir kodėl toks konfliktas gali kilti nėštumo metu. Prisiminkime mokyklos biologiją. Kraujas susideda iš kraujo ląstelių (eritrocitų, leukocitų) ir plazmos (skystos dalies). Raudonieji kraujo kūneliai pasirodo kaip raudoni abipusiai įgaubti diskai. 
Raudonajame kraujo kūnelyje yra didžiulis kiekis hemoglobino - sudėtingo baltymo, galinčio pernešti deguonį. Manoma, kad kiekvienoje raudonojoje kraujo ląstelėje yra daugiau kaip 3 milijonai hemoglobino molekulių.
Taip pat eritrocitų paviršiuje gali būti specialūs baltymai, vadinamieji agliutinogenai. Jų buvimas kiekvienam asmeniui yra individualus. Jei eritrocitai, turintys tam tikrų agliutinogenų, patenka į žmogaus organizmą, kuriame tokių agliutinogenų nėra, jis suvokia juos kaip svetimus ir sukuria prieš juos specialius antikūnus - agliutininus. Šių antikūnų tikslas yra sunaikinti svetimus eritrocitus. Maždaug tokia situacija susidaro, kai nėštumo metu yra konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo grupių. Tas pats atsitinka ir dėl nesuderinto kraujo perpylimo.
Agliutinogenai iš tikrųjų yra didžiulis kiekis, tačiau praktinėje medicinoje dažniausiai nustatomi tik keli. Tai yra agliutinogenai A, B ir D. Būtent dėl \u200b\u200bšių agliutinogenų yra vertinama asmens kraujo grupė:
I grupė - ant eritrocitų nėra agliutinogenų A ir B.
II grupė - eritrocituose yra agliutinogeno A.
III grupė - ant eritrocitų yra agliutinogeno B.
IV grupė - ant eritrocitų yra agliutinogenai A ir B.
Agliutinogenas D lemia Rh faktorių. Jei jis yra ant eritrocitų, kraujas laikomas Rh teigiamas, o jei ne, Rh neigiamas.
Kas turėtų bijoti kraujo grupės konflikto?
Teoriškai tokia problema gali kilti, jei motinos ir būsimo kūdikio kraujo grupės skiriasi:
- moteris su I ar III kraujo grupe - vaisius su II;
- moteris su I arba II kraujo grupe - vaisius su III;
- moteris su I, II ar III grupe - vaisius su IV.
- praeityje buvo perpiltas kraujas;
- išgyvenę daugybę persileidimų ar abortų;
- kurie pagimdė vaiką, kuriam išsivystė hemolizinė liga ar protinis atsilikimas.
- moteris su I grupe + vyras su II, III ar IV grupe;
- moteris su II grupe + vyras su III arba IV;
- moteris su III + vyras su II ar IV.
Kas prisideda prie konflikto vystymosi?
Tinkamai veikianti ir sveika placenta apsaugo nuo konflikto vystymosi kraujo grupėse. Ypatinga jo struktūra neleidžia maišytis motinos ir vaisiaus kraujui, ypač dėl placentos barjero. Tačiau tai vis tiek gali atsitikti, kai sutrinka placentos kraujagyslių vientisumas, jos atsiskyrimas ir kiti pažeidimai, arba dažniausiai gimdymo metu. Vaisiaus ląstelės, patekusios į motinos kraują, jei jos yra svetimos, sukelia antikūnų gamybą, galinčius prasiskverbti per vaisių ir užpulti jo kraujo ląsteles, dėl kurių atsiranda hemolizinė liga. Toksiška medžiaga bilirubinas, susidaręs dėl tokio poveikio dideliais kiekiais, gali pažeisti vaiko organus, daugiausia smegenis, kepenis ir inkstus, o tai gali sukelti rimtų pasekmių fizinei ir psichinei kūdikio sveikatai.
Grupinių konfliktų apraiškos, jų gydymas ir prevencija
Nėščia moteris nepajus jokių kraujo grupės konflikto išsivystymo požymių. Norėdami sužinoti apie jo atsiradimą, padės atlikti kraujo tyrimą, kuris moters kraujyje parodys didelį antikūnų titrą. Išsivysčius vaisiaus ir naujagimio hemolizinei ligai, galima pastebėti:
- patinimas
- geltonumas,
- mažakraujystė,
- blužnies ir kepenų padidėjimas.
ABO jautrinimas nėra didelė problema. Svarbu apie tai žinoti, nėštumo metu dukart patikrinti antikūnų titrą ir nepratęsti nėštumo, nes būtent vėluojantis gimdymas sukelia sunkiausias HDN formas, reikalaujančias pakaitinio kraujo perpylimo.
Kai kurie ginekologai nėščioms moterims, kurios turi pirmąją kraujo grupę, reguliariai skiria grupės antikūnus, jei tam yra būtinų sąlygų. Tiesą sakant, tai atsitinka labai retai, dėl to, kad konfliktas pagal AB0 sistemą paprastai nesukelia rimtų pasekmių ir sukelia geltą tik jau gimusiam vaikui, praktiškai nedarant įtakos gimdos vaisiui. Todėl nėra tokių masinių tyrimų, kaip nėštumo metu neigiamos Rh moterys.
Esant konfliktui pagal ABO sistemą, vaisius neserga, o naujagimis neturi anemijos. Tačiau pirmosiomis gyvenimo dienomis gelta pasireiškia labai sunkiai, todėl daugeliui vaikų reikia gydymo.
Daugeliu atvejų naujagimių liga apie ABO sistemą vėlesniems vaikams nebepasikartoja (tai yra, pakartotinis nėštumas paprastai yra lengvesnis, skirtingai nuo Rh jautrinimo), tačiau jo negalima atmesti (HDN). Kadangi vaisiaus gyvenimas nėra grėsmė, masinė diagnostika ABO konfliktas nėščioms moterims nevykdomas.
Skiriamasis imunokonflikto bruožas ABO sistemoje yra vėlesnis naujagimio hemolizinės ligos požymių atsiradimas. Paprastai tik 3–6 gyvenimo dieną pradeda ryškėti ikterinė vaiko odos spalva, kuri dažnai įvardijama kaip fiziologinė gelta, ir tik esant sunkioms hemolizinės ligos formoms, kurios pastebimos vienu atveju 200–256 gimdymams, laiku nustatoma teisinga diagnozė. Tokios ne laiku diagnozuotos naujagimių hemolizinės ligos formos pagal ABO sistemą dažnai palieka pasekmes vaikams.
Naujagimio hemolizinė liga reikalauja priverstinio gydymo, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų. Kuo ryškesni simptomai, tuo intensyvesnis konfliktas, patvirtinantis, kuris kraujo tyrimas atliekamas padidėjusiam bilirubino kiekiui. Gydymo prasmė yra pašalinti antikūnus, pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius ir bilirubino perteklių iš vaiko kraujo, kuriam atliekama fototerapija ir kitas simptominis gydymas. Tuo atveju, jei tai nepadeda arba bilirubino kiekis kraujyje pakyla labai greitai, jie griebiasi naujagimio kraujo perpylimo procedūros.
Būsimi tėvai, kuriems gresia tokio konflikto atsiradimas, turi žinoti, kad, pirma, tikro konflikto tikimybė pagal kraujo grupę praktiškai yra labai maža, antra, ji dažniausiai vyksta daug lengviau nei Rh konfliktas, o sunkios eigos atvejai palyginti retas, todėl AB0 sistemos konfliktas laikomas mažiau pavojingu kūdikio sveikatai.
Visi žmonės turi raudoną kraują. Jį gamina tokie raudonieji kraujo kūneliai - eritrocitai.
Taip raudonieji kraujo kūneliai atrodo po mikroskopu
Nepaisant tos pačios spalvos, ji skiriasi. Tą patį daro ir tie patys raudonieji kraujo kūneliai. Dėl to kyla kraujo konfliktai, nes maišant skirtingų rūšių kraujyje pastebimas nesuderinamumas. Ši neigiama sąveika pasireiškia ir nėštumo metu.
Kodėl kraujas skiriasi žmonėms?
Yra dešimtys skirtingų sistemų, kurių kiekviena savaip apibūdina skirtingų žmonių kraujo skirtumus. Populiariausios iš jų yra ABO sistema ir Rh sistema.
ABO grupės, atsižvelgdamos į Rh faktorių AVO sistema
Ant eritrocito ląstelės membranos yra antigenai A ir B. Kraujo plazmoje, kurioje yra eritrocitai, yra agliutininų (antikūnų) α ir β. Dėl to galimi keturi antikūnų ir antigenų deriniai. Kiekvienas iš šių derinių nustato žmogaus kraujo grupę.
- Jei yra derinys, apimantis α ir β, kraujas yra pirmosios grupės asmenyje arba nulis - 0 (I).
- A ir β derinys suteikia antrąją grupę - A (II).
- Trečioji grupė susidaro, kai yra B ir α - B (III).
- Ketvirtoji grupė gaunama iš A ir B derinio - AB (IV).
Kodėl galimi tik šie deriniai? Kadangi antikūnų ir to paties pavadinimo antigenų, pavyzdžiui, B ir β, žmogaus kraujyje nerasti. Jie liečiasi tarpusavyje, o tai lemia raudonųjų kraujo kūnelių mirtį.
Rezus sistema
Rezusas šios sistemos koordinatėse yra D antigenas (baltymas), esantis ant eritrocitų ląstelių membranos. Žmonės, turintys šį baltymą, turi Rh teigiamą kraują. Paprastai jis žymimas Rh +. Kai baltymo nėra, būklė yra Rh neigiama (Rh-).
Kaip vaikas paveldi kraują
AVO sistema
Yra paplitusi klaidinga nuomonė, kad vaikas turės arba motinos, arba tėvo kraujo grupę. Skelbiamos lentelės, kurių pagalba neva įmanoma, remiantis tėvo ir motinos grupėmis, sužinoti vaiko grupę. Tačiau jie apibūdina ne modelį, o tikimybę. Iš tikrųjų gali pasirodyti bet kuri grupė.
Rezus sistema
Tiksli prognozė įmanoma tik tada, kai abu tėvai yra Rh neigiami. Vaikas turės Rh neigiamą statusą. Kitais atvejais Rh gali būti su pliusu arba minusu.
Dviejų tipų konfliktai
Rh grupės konfliktas pagal kraujo grupes yra įmanomas nėštumo metu, tik tada, kai motina turi Rh kraujo. Kiek žmonių yra Rh neigiami pasaulyje? Daug mažiau nei Rh teigiami (europiečiai - 15%, afrikiečiai - 7%, azijiečiai - 1%). Todėl konfliktai dėl skirtingų Rh faktorių nėra dažni.
Konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo grupės yra pavojingas reiškinys. Tačiau reikia pažymėti, kad Rh konfliktas vaikui turi rimtesnių pasekmių nei kraujo grupės konfliktas.
Konfliktas pagal kraujo grupę nėštumo metu (lentelė)
Nėštumo metu konfliktas su ketvirtąja kraujo grupe, kaip rodo lentelė, yra neįmanomas, kai būsimoji mama tai turi. Visais kitais atvejais tikėtinas konfliktas. Kraujo grupės nesuderinamumas tarp motinos ir vaiko ryškiausias, kai moteris, turinti pirmąją grupę, turi vaisių su antrąja ar trečiąja grupe.
| motina | vaikas |
| 0 (aš) | A (II) |
| 0 (aš) | B (III) |
| 0 (aš) | AB (IV) |
| A (II) | B (III) |
| A (II) | AB (IV) |
| B (III) | A (II) |
| B (III) | AB (IV) |
Kaip vyksta konfliktas dėl motinos ir vaiko kraujo grupės?
Kai vaisiaus kraujas patenka į motinos kraują, jos kūnas pradeda reaguoti į aptiktą svetimą antigeną, tai yra į tą, kurį turi vaikas, bet ne motina. Reakcija yra ta, kad nėštumo metu pradeda gamintis antikūnai kraujo grupei, skirti sunaikinti kito žmogaus antigeną ir taip apsaugoti motinos kūną.
Motinos antikūnai patenka į vaisiaus kraują ir pradeda naikinti raudonuosius kraujo kūnelius. Raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas vaikui virsta deguonies badu. Mirus eritrocitams, susidaro toksinai. Šie veiksniai neigiamai veikia vaisių ir sukelia hemolizinę ligą.
Kai įvyksta kraujo grupės konfliktas
Tai įmanoma pačio nėštumo metu, gimdymo metu ir maitinant krūtimi.
Placentos atsiskyrimas Vežant vaiką
Jei nėštumas vyksta normaliai, motinos ir kūdikio kraujas nemaišomas, nes yra placentos barjeras. Šio barjero esmė slypi tame, kad sveika placenta turi galimybę perduoti kai kurias medžiagas iš motinos vaikui, o kitos - ne.
Tačiau kartais kraujas maišosi, o nėštumo metu kyla konfliktas dėl kraujo grupės. Tai atsitinka, pavyzdžiui, atsiskyrus placentai.
Placentos atsiskyrimo simptomai atrodo taip:
- kraujavimas iš lytinių takų;
- įtempta gimdos būklė ir jos palpacijos skausmas;
- vaiko širdies pažeidimas.
Pavojus kūdikio sveikatai priklauso nuo patologijos laipsnio. Jei trečdalis - pusė placentos yra nušveista, kūdikis miršta. Esant menkiausiam įtarimui dėl placentos atsiskyrimo, nėščia moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją.
Reikšmingiausias grupės konfliktas įvyksta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Ilgalaikis antikūnų išsiskyrimas kenkia kūdikiui labiau nei tada, kai jis įvyksta vėlyvame amžiuje ar gimdymo metu.
Gimdymo metu
Gimdymo metu placenta natūraliai sunaikinama, kontaktuoja motinos ir kūdikio kraujas.
- Nepageidaujamų komplikacijų hemolizinės ligos pavojus yra mažas, jei darbas yra normalus.
- Tačiau jei jie įgauna užsitęsusį pobūdį, po tam tikro laiko naujagimiui gali išsivystyti hemolizinė liga.
Jei moteris gimdo turėdama pirmąją grupę arba turėdama neigiamą Rh faktorių, paimamas kraujas iš virkštelės venos, kad būtų nustatyta vaiko grupė, jo Rh būklė ir bilirubino lygis.
Didelis bilirubino kiekis rodo, kad kūdikio kraujyje daugiau sunaikinama raudonųjų kraujo kūnelių. Jei bilirubino rodiklis neatitinka normos, gydymo metu atliekami pakartotiniai tyrimai.
Maitinant
Šiuolaikinė medicina mano, kad žindymo laikotarpiu hemolizinė liga gali pasireikšti labai retais atvejais, nes motinos antikūnai žūva kūdikio skrandyje. Tačiau net prieš dvidešimt metų motinoms, turinčioms pirmąją grupę arba turinčioms neigiamą Rh faktorių, kelias dienas buvo draudžiama maitinti vaikus. Gydytojai manė, kad per tą laiką motinos organizme antikūnų gamyba nutrūko.
Kokie veiksniai didina konfliktų riziką
Rizikos lygis yra mažiausias, kai moteris gimdo pirmą kartą.
- Konflikto grėsmė didėja, jei moteris perpylė kraują.
- Abortai ar persileidimai taip pat yra neigiami veiksniai.
- Kitas veiksnys yra antras, trečias ir tolesnis nėštumas.
- Jei moteris jau pagimdė, o vaikai turėjo įvairių sveikatos problemų, pavyzdžiui, buvo užfiksuota naujagimių hemolizinė liga, psichikos sutrikimai, grupėje kyla rimta konflikto grėsmė.
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė Kaip galite iš anksto sužinoti apie konfliktą
Jei pastojimas nėra atsitiktinis, patariama išsiaiškinti grupės ir Rh veiksnių suderinamumą, kurį turi potenciali mama ir tėtis. Analizės gali būti atliekamos valstybinėse medicinos įstaigose ir privačiose klinikose, pavyzdžiui, „Invitro“ tinkle. Pasirengimo grupiniam testui reikalavimai ir Rh faktorius šiek tiek skiriasi.
- Nustatant grupę, rekomenduojama nevalgyti keturias valandas prieš pradedant analizę.
- Pasirengimo Rh faktoriaus bandymui reikalavimai yra griežtesni. Visų pirma, prieš imant mėginį, draudžiama valgyti riebius maisto produktus per dieną ir nerūkyti pusvalandį prieš tai.
Galite atlikti du testus vienu metu. Kraujas imamas iš piršto arba venos.
Žinant abiejų tėvų grupės ir Rh faktorius, galima nustatyti rizikingus derinius tam tikru tikslumu.
Informacijos apie riziką galima gauti šioje lentelėje.
| motina | tėvas |
| 0 (aš) | A (II), B (III), AB (IV) |
| A (II) | B (III), AB (IV) |
| B (III) | A (II), AB (IV) |
Tačiau verta atkreipti dėmesį į santykinį šių derinių patikimumą. Jie sako, kad konflikto rizika grupėje yra tikėtina, bet nėra būtina.
Ultragarsas nėštumo metu Prevencinės priemonės
Kraujo grupių konfliktas tarp motinos ir vaisiaus yra pavojingas, nes moteris gali to nežinoti. Jo buvimas nepakenkia jos savijautai. Todėl būtina kontroliuoti antikūnų kiekį (titrą) jame.
Standartinis analizės grafikas yra toks:
- iki 32 savaičių - kartą per mėnesį:
- nuo 32 iki 36 savaičių - du kartus per mėnesį;
- po šio laikotarpio - kiekvieną savaitę.
Tačiau jei nukrypstama nuo normos, turite dažniau atlikti tyrimus, jei nustatoma, kad titras yra didelis, tada nėščia moteris bus paguldyta į ligoninę nuodugniai ištirti.
- Tai apima placentos, vaisiaus vandenų, kepenų ir vaisiaus blužnies ultragarsinį tyrimą (ultragarsą). Per didelis vaisiaus vandenų kiekis, nenormaliai padidėjusios kūdikio kepenys ir blužnis, sustorėjusi placenta rodo kraujo grupės konflikto išsivystymą, Rh faktorių.
- Tam tikrais atvejais, kai vaisiaus saugumas kelia susirūpinimą tarp gydytojų, gali būti atliekama procedūra, vadinama amniocenteze (vaisiaus vandenų analizė). Didelis vaisiaus vandenų tankis rodo eritrocitų sunaikinimo procesą. Amniocentezė leidžia tiksliai nustatyti kūdikio kraujo grupę ir antikūnų kiekį.
- Kita procedūra yra kordocentezė. Jai analizuoti paimamas kraujas iš virkštelės. Procedūra atliekama naudojant adatą, įkištą į gimdą per punkciją priekinėje pilvo sienoje. Ši analizė leidžia įvertinti hemolizinės ligos sunkumą.
- Esant Rh faktoriaus konfliktui, inokuliuojamas Rh imunoglobulinas.
Konfliktų terapija
Ką galima įtraukti į gydymo kursą?
- Į veną vartojami vitaminai ir gliukozė. Skiriamos imunoglobulino injekcijos.
- Plazmaferezė gali būti naudojama siekiant sumažinti antikūnų kiekį nėščioms moterims. Šios procedūros metu kraujas imamas iš venos (250–300 ml). Tada ląstelių masė atskiriama nuo plazmos, atskiedžiama specialiais tirpalais ir grąžinama atgal į veną.
Pirmasis plazmaferezės trūkumas yra tas, kad per vieną procedūrą pašalinama ne daugiau kaip penktadalis kenksmingų medžiagų, todėl jūs turite atlikti keletą seansų.
Antrasis trūkumas yra tas, kad kartu su antikūnais ir kitais nepageidaujamais komponentais pašalinamos naudingos medžiagos (imunoglobulinai, fibrinogenas, protrombinas).
Plazmaferezė draudžiama vartoti pacientams, kurių kraujo krešėjimas yra blogas ir baltymų yra mažai.
- Kai titras pakyla, taip pat naudojamas gryninimo metodas, žinomas kaip hemosorbcija. Šiuo atveju kraujas gryninamas sorbentais, kurie sulaiko toksines priemaišas, įskaitant antikūnus.
Ką reikia žinoti apie hemolizinę ligą
Jei, nepaisant visų taikytų priemonių, vaikas gimė su ja, tėvai neturėtų panikuoti.
Hemolizinės ligos edematinė forma Klinikinės formos
Yra trys šios patologijos formos:
- edematinis;
- ikterika;
- mažakraujystė.
- Pirmoji forma yra reta, tačiau turi rimčiausias pasekmes. Tai vadinama todėl, kad vaikas gimsta labai prastos būklės, su sunkia edema ir sunkia anemija.
- Antroje ligos formoje padidėjęs bilirubino kiekis kūdikio kraujyje suteikia jam geltoną spalvą (naujagimių gelta), kuri pastebima, pavyzdžiui, sergant hepatitu A.
- Lengviausia pasireikšti anemijos forma. Išorinių požymių nėra arba jie yra silpnai išreikšti, diagnozuoti atliekant laboratorinius kraujo tyrimus.
Mėlynos šviesos gydymas Gydymas
- Sunkiais atvejais atliekama pakaitinė kraujo perpylimas, hemosorbcija ir plazmaferezė.
- Jei naujagimio liga yra lengva (arba po stipraus gydymo), skiriamos baltymų ir gliukozės infuzijos į veną. Kepenų funkcijai gerinti skiriami vaistai ir vitaminai. Baltosios arba mėlynosios šviesos terapija naudojama netiesioginiam bilirubinui oksiduoti naujagimio odoje.
Ko laukia kūdikis? Jo ateitis priklauso nuo patologijos sunkumo. Taikant tinkamą terapiją, prognozė paprastai yra teigiama.
Visos būsimos motinos puikiai žino, kad tėvo ir motinos Rh faktoriai yra prieštaringi, o tai gali neigiamai paveikti vaisių ir pačią nėštumo eigą. Tačiau daugeliui šokas yra informacija, kad nėštumo metu yra kraujo grupės konflikto pavojus. Tai atsitinka, kai negimęs vaikas iš savo tėvo paveldi kraują, kuris nelabai sutampa su motinos kraujo grupe.
Imunologinis prieštaravimas tarp motinos ir vaisiaus kraujo vadinamas konfliktukraujo grupė. Šis reiškinys pastebimas, jei vaisius gauna tėvo kraujo grupę, kuri nesutampa su motina, ir konfliktuoja su ja. Dažniausiai tai atsitinka, jei motina turi I kraujo grupę, o vaisius - II arba III grupę, tačiau gali būti ir kitų derinių.
Nesuderinamumo sunkumas nėra toks didelis ir pavojingas vaisiui ir motinai, kaip pažeidžiant Rh faktoriaus derinį, tačiau kai kuriais atvejais tai gali pakenkti abiejų sveikatai.
Nepaisant to, kad tiesioginis vaisiaus ir motinos kraujo maišymas nevyksta, nedidelis jo kiekis vis tiek patenka į motinos kraujotakos sistemą. Jos imunitetas suvokia, kad kraujo patekimas iš kitos grupės vaisiaus yra svetimas baltymas, ir jį puola.
Motinos organizme vaisiaus kraujas pradeda gamintis, tai yra grėsmė, kad motinos organizmas gali atmesti nėštumą, o vaisius rizikuoja kentėti, nes gavo naujagimio hemolizinę ligą.
Priešingai nei Rh faktorių konfliktas, su kraujo grupių nesuderinamumu, pirmasis nėštumas yra mažiausiai rizikingas, nes jo procese kūnas prisitaiko tik prie „svetimo“ kraujo, jis tampa įjautrintas. Todėl pirmam vieno vyro vaikui bent jau gresia pavojus, tačiau vėlesniam to paties vyro nėštumui rizikos lygis nuolat didėja. Tokias nėščias moteris reikia nuolat prižiūrėti.
Problemos priežastys
Konfliktas pagal kraujo grupes atsiranda, jei motinos ir vaisiaus kraujyje randami prieštaringi antikūnai O ± ir OI bei antigenai A ir B.
Sveiko nėštumo metu motinos ir kūdikio kraujas nesuderinamas dėl nepriekaištingo placentos barjero darbo. Jis yra tarp dviejų placentos sluoksnių - vaisiaus ir motinos. Normalioje būsenoje placentos barjeras yra ištikimas vaisiaus sveikatos ir saugos sergėtojas. Tačiau esant įvairioms patologijoms, pavyzdžiui, motinos ir vaisiaus kraujas yra sumaišytas.
Motinos kūne susidaro vaisiaus kraujo ląstelės, jos patenka į vaisiaus kraują ir sunaikina jo kraujo ląsteles. Jiems skaidantis, susidaro toksinai, kurie veikia gyvybiškai svarbius organus - smegenis ir kt.
Taip pat galima lašinti smegenis, nes sunaikinus kraujo ląsteles atsiranda didelis „perteklinio“ skysčio kiekis. Tipiškas konflikto pasireiškimas taip pat yra. Tačiau tokios rimtos pasekmės yra daugiau išimtis nei dėsningumas.
Nesuderinamumo galimybė atskleidžiama, ypač jei moteris turi rizikos veiksnių, susijusių su ankstesniais kraujo perpylimais, persileidimais ar vaikais, gimusiais naujagimio hemolizine liga, gelta ar įvairiomis patologijomis.
Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma, kad yra antikūnų, nėščioji atidžiai stebima ir prireikus siunčiama gydyti į ligoninę.
Jei patenkate į didelės rizikos kategoriją, moteris turėtų būti reguliariai tikrinama dėl antikūnų titrų. Bet potencialios grėsmės buvimas visiškai nereiškia privalomo pralaimėjimo. Daugeliu atvejų, sėkmingai pastojus, konfliktas niekada nepasireiškia arba nesukelia pavojingų pasekmių.
Pavojus vaisiui
Didžiausias pavojus vaisiui yra kraujo grupės konfliktas šiais atvejais:
- I ar II grupės motina yra III grupės vaisius.
- Motina su I arba III grupe - vaisius su II grupe.
- Motina su I, II ar III grupe - vaisius su IV grupe.
Labiausiai rizikinga forma yra pirmosios motinos kraujo grupės ir vaiko antrosios ar trečiosios derinys. Po pirmo nėštumo rizika susirgti hemolizine liga žymiai padidėja šiems vaikams.
Galime sakyti, kad I kraujo grupę turinčioms moterims yra didesnė rizika susirgti imunologinėmis problemomis, kai susilaukia vaiko iš bet kurios kitos kraujo grupės vyro. Šiuo atveju Rh faktorius nevaidina lemiamo vaidmens. Kitų kraujo grupių moterys yra gerai suderinamos su savo ir I grupės nešiotojais.
Net jei per visą nėštumo laiką nesuderinamumo požymių nenustatyta, tai nereiškia, kad vaisius nerizikuoja gauti naujagimių hemolizės.
Gimdymo metu placentos barjeras nustoja veikti ir nustoja veikti apsaugine funkcija. Placenta atsiskiria, motinos kraujas gali lengvai susimaišyti su vaisiaus krauju, išprovokuodamas konfliktą. Jei gimdymas vyksta greitai, naujagimio liga gali pasireikšti lengva forma arba visiškai neturėti įtakos jo būklei ir sveikatai.
Ilgas, užsitęsęs gimdymas padidina nesuderinamumo riziką, o kūdikis gali susirgti praėjus kuriam laikui po gimdymo, todėl reikia nuodugniai ištirti ir atidžiai stebėti motinos ir vaiko būklę. Iš karto po gimdymo iš naujagimio paimamas kraujo mėginys. Jei nustatoma hemolizinė problema, nedelsiant bus imtasi veiksmų.
Daugiau informacijos apie tai, kas yra Rh konfliktas, galite rasti vaizdo įraše:
Sunkios ligos apraiškos yra gana retos, vienu atveju 200–250 gimdymų rizikingo nėštumo metu. Norint laiku nustatyti galimą riziką, kraują antikūnams ir kraujo grupei dovanoja ne tik būsimoji motina, bet ir tėvas.
Viso nėštumo metu moteris turi būti atsargi dėl įvairių intervencijų, dėl kurių gali derėti vaisiaus ir motinos kraujas. Prasidėjus vaisiaus šlapimo pūslei vaisiaus vandenų mėginiui ar negimusiam kūdikiui paėmus kraujo mėginius, gali labai padidėti antikūnų kiekis.
Gydymas, galimos pasekmės ir prognozė
Šiuolaikinė medicina dar negali visiškai susidoroti ar užkirsti kelio konfliktui dėl kraujo grupės, tačiau yra būdų, kaip sumažinti pavojingas naujagimių ligos apraiškas. Laiku nustačius prieinamumą, galima greitai pradėti gydymą, pradėti valyti motinos kraują. Jai paskirta aktyvuotos anglies, Enterosgel, suvartojimas.
Gimdymo metu vaikas atliekamas ir esant antikūnams, nedelsiant atliekama fototerapija - jie dedami po specialia lempa, kurios spinduliavimas prisideda prie greito lygio sumažėjimo. Jei antikūnų titras yra labai didelis ir bilirubino lygis greitai padidėja, net laiku atlikta fototerapija gali nepadėti. Esant tokiai situacijai, norint pagerinti naujagimio būklę, reikia kreiptis į kraujo perpylimą, hemosorbciją ar plazmaforezę. Staigus bilirubino kiekio padidėjimas daro neigiamą poveikį ląstelėms ir geltos vystymuisi, blužnies padidėjimui ir kt. Norėdami to išvengti, skiriami vaistai, galintys surišti bilirubiną ir pašalinti jį iš organizmo, enterosorbentai ir choleretiniai agentai.
Esant galimam kraujo konfliktui, žindyti nerekomenduojama, kad būtų išvengta antikūnų perdavimo iš motinos vaikui.
Anksčiau jie to nežinojo ir nepraktikavo, tačiau dabar šiuolaikinėse gimdymo namuose jiems neleidžiama maitinti naujagimio priešpienio, nes jame taip pat yra antikūnų ir pakankamai dideliais kiekiais, kad sustiprėtų ar išprovokuotų konfliktą. Esant stipriam pažeidimo vaizdui, žindymą galima visiškai atšaukti, iškart po gimimo, pasirenkant specialią kūdikiui skirtą dietą, kuri jam suteikia maistinių medžiagų, nekeliant pavojaus sveikatai.
Kadangi sunkios hemolizinės ligos su kraujo konfliktu apraiškos yra daug rečiau nei su Rh faktorių nesuderinamumu, normalaus, be rūpesčių nėštumo vystymosi prognozė yra teigiama. Rizika yra minimali, o tinkamai kontroliuojant, pavojingas pasekmes galima sustabdyti ankstyviausiose stadijose. Tai jokiu būdu negali pakenkti kūdikiui. Retais atvejais naujagimiui gali išsivystyti gelta ar anemija, kai kurios kitos ligos, kurios laiku gydant nepakenks vaiko sveikatai.
Aptikus pradines hemolizės stadijas, naujagimis padedamas po mėlyna lempa ir šio paprasto veiksmo dažnai pakanka, kad sumažėtų bilirubino kiekis ir išvengtumėte stipraus apsinuodijimo. Ateityje kraujo vaizdas ir kitų sistemų bei organų būklė yra subalansuota, o naujagimis vystosi taip pat, kaip ir visi kiti jo amžiaus kūdikiai. Kritinėje situacijoje kūdikį išgelbėja perpylimas ar kraujo valymas.
