Nėščių moterų inkstų pielonefritas. Pielonefrito rizika nėštumo metu

Tai yra viena iš labiausiai paplitusių nėščių moterų ligų ir kelia pavojų motinos ir vaiko sveikatai. Tai pasireiškia kas dešimtai nėščiai moteriai, kai kuriais atvejais sukelia rimtų komplikacijų tiek nėštumo metu, tiek po jo.

Prie to galime pridurti, kad pats nėštumas yra provokuojantis veiksnys, lemiantis ūmių pielonefrito formų vystymąsi. Žinoma, tai sukelia sunkesnę jau susiformavusios lėtinės inkstų ligos eigą.

Kodėl lėtinis pielonefritas nėštumo metu blogėja?

Nėštumo metu pasikeičia kai kurios kūno funkcijos, kurios gali išprovokuoti ligas

Pagrindinė priežastis yra šlapimo patekimo pažeidimas (tiksliau, komplikacija) dėl gimdos vietos ir dydžio pokyčių, taip pat progesterono poveikis vidiniams šlapimo takų receptoriams.

Gimda (antroje nėštumo pusėje) šiek tiek nukrypsta ir pasisuka į dešinę, spaudžiant dešinįjį inkstą. Tai, beje, paaiškina faktą, kad nėščioms moterims paūmėjus pielonefritui, dažniausiai kenčia būtent dešinysis inkstas. Pačiame organe yra šlapimo elementų išsiplėtimas (taurelės-dubens sistema), šlapimtakiai plečiasi. Šlapimo takų talpa padidinama iki 50-70 ml (vienam inkstui).

Perpildymą inkstuose gali sukelti per didelis šlapimo prisotinimas

Inkstai ir šlapimtakiai, perkrauti šlapimu (perkrovos ir padidėjęs slėgis), atsiduria lėtinio pielonefrito paūmėjimui palankioje situacijoje. Šiuo atveju taip pat gali susidaryti pirminis pielonefritas.

Šie procesai pastebimi nėščioms moterims, sergančioms inkstų liga, nuo 3 iki 8 mėnesio (prieš vaisiaus prolapsą).

Nuo 8-ojo mėnesio nėščios moters būklė pagerėjo. Galiausiai inkstai normalizuojasi, paprastai, 4-tą mėnesį po gimimo.

Veiksniai, provokuojantys paūmėjimą

Esminį vaidmenį atlieka inkstų raiščių aparato būklė, taip pat riebalų kapsulės būklė.

Jei nėštumas derinamas su mažu kūno svoriu, pielonefrito paūmėjimo tikimybė žymiai padidėja. Pabandykite atitinkamai pakoreguoti pirmojo trimestro mitybą.

Žinoma, svarbų vaidmenį turi dabartinė inkstų būklė, taip pat vezikoureterinio refliukso sunkumas (t. Y. Atvirkštinis šlapimo srautas).

Dažnai pielonefrito paūmėjimas yra susijęs su didžiausiu hormonų kiekiu, o tai gana būdinga nėščioms moterims.

Šiuo atveju problema yra ne tiek dėl inkstų vožtuvų aparato disfunkcijos, kiek dėl estrogeno ir progesterono poveikio kai kurių tipų receptoriams. Šią situaciją galima įtarti laiku, o ginekologas-endokrinologas gali padėti ją išspręsti.

Net jei organizme nėra lėtinės infekcijos židinio (arba jo santykinis pasyvumas), nėščioms moterims infekcija dažnai kyla iš Šlapimo pūslėarba plinta per limfinę ar kraujotaką.

Pirmuoju atveju prie to prisideda šlapimtakių ir pačių inkstų sąstingis, antruoju - imuniteto sumažėjimas, kuris nėštumo metu nėra retas atvejis.

Dėl to išsivysto lėtinis pielonefritas arba ūminė inkstų infekcija (ūminė

Sukėlėjas dažniausiai yra Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Koks yra ligos pavojus nėštumo metu

Ankstyva toksikozė gali būti lėtinio pielonefrito paūmėjimo pasekmė

Paūmėjus pielonefritui, atsiranda ankstyvoji gestozė (toksikozė), pasireiškianti plačiais simptomais: padidėja slėgis, išsivysto edema ir gali būti traukuliai. Šlapime yra baltymų praradimas.

Gestozė, kaip žinote, vis dar yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis.

Paūmėjimo fone dažnai įvyksta persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai. Placenta gali išsiplėsti anksčiau laiko, o tai taip pat sukelia persileidimą.

Esant sunkiam motinos imunodeficitui, vaisius gali būti užkrėstas ligos sukėlėju, kuris pradėjo pielonefrito paūmėjimą. Tokiu atveju vaikas gali vystytis nenormaliai, nes jo audiniuose pasireiškia hipoksija (trūksta deguonies ir maistinių medžiagų).

Po paūmėjimo nėštumo metu pielonefritas pogimdyminiu laikotarpiu yra daug blogesnis, o tai turi įtakos motinos gyvenimo kokybei.

Sunkios ligos komplikacijos: sepsis (septicemija, septicopemija), toksinis (bakterinis) šokas. Atsižvelgiant į didelį šių ligų mirtingumą, nėščios moterys, sergančios pielonefritu, visada laikomos didelės rizikos grupe.

Jei sergate (arba bent kartą sirgote) pielonefritu ar bet kuria kita inkstų liga - būtinai apie tai praneškite savo ginekologui.

Būsimoms motinoms lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinė forma gali tęstis gana ilgai, jei nėra išplėstos klinikos. Tiksliau, apatinėje nugaros dalyje yra šiek tiek skausmo, taip pat šiek tiek padidėja kūno temperatūra, tačiau pacientas dažnai tam neteikia reikiamos reikšmės.

Taip yra dėl „specialiųjų efektų“, būdingų nėštumui kaip būklei (vėmimo, pilvo pūtimo, skonio iškrypimo, dirglumo ir kt.), Gausos, arba dėl nuolatinio inkstų skausmo įpročio (su negydytais ar sunkus pielonefritas, urolitiazė ir kt.).

Ženklai nuotraukoje

Bendras silpnumas Pykinimas ir vėmimas Šlapimo spalvos pasikeitimas ir kvapas Padidėjusi temperatūra kūnas

Silpnumas palaipsniui didėja, gali pasikeisti šlapimo spalva. Visa tai, beje, taip pat galima priskirti pacientui dėl paties nėštumo, ypač jei nėštumas yra pirmas. Pasirodo juosmens skausmas, kuris gali būti bukas arba aštrus (dūriantis). Skausmas dažniausiai būna stipresnis, kai kūnas lenkiasi į priekį.

Pirmuosius nėščios moters lėtinio pielonefrito paūmėjimo požymius turite paskambinti gydytojui

Lėtinio proceso paūmėjimą lydi šie reiškiniai:

• Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 0С, atsiranda šaltkrėtis;
• Nėščioji pradeda vemti vėmimu, sumažėja apetitas;
• Šlapimas gali turėti aštrų ir nemalonų kvapą. Spalva gali tapti rausva;
• Didelis bendras silpnumas.
• aukšta kūno temperatūra (38–40 laipsnių);

Gydytojai paūmėjimą išskiria su ūminiu apendicitu, diegliais, cholecistitu, taip pat su nefropatija ir apraiškomis. Tai savaime neišeis, todėl esant minėtiems simptomams nėščioji paguldoma į ligoninę.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo metu (net jei įtariama) nėščioji turi būti besąlygiškai hospitalizuota.

Rizikos lygiai

Motinos mirtingumui išvengti yra 3 rizikos lygiai. Pirmasis yra nesudėtingas pirminis pielonefritas nėštumo metu. Šiuo atveju nėra jokių specialių kontraindikacijų nėštumui.

Jei moteris prieš nėštumą sirgo lėtiniu pielonefritu, ji jau patenka į antrąją rizikos grupę.

Pirmąją ir antrąją grupes papildomai stebi nefrologas ar terapeutas, ir dauguma šių nėštumų išsprendžiami saugiai.

Jei pielonefritas derinamas nėščiai moteriai, sergančiai hipertenzija, anemija ar yra tik vienas inkstas, nėštumas yra draudžiamas.

Žinoma, galite palikti vaisių, tačiau turėsite pasirašyti daugybę reikalingų dokumentų ir išklausyti keletą specializuotų specialistų. Šiuo atveju rizika jūsų gyvybei yra gana reali, o vaisiaus sveikatai gresia iki gimdymo (ir jo metu).

Nėščių moterų lėtinio pielonefrito gydymas

Vienas gydymo aspektų yra detoksikacijos terapija

Pielonefritas gydomas laikantis griežtų terapijos principų, t.y. pasėjus patogeną, jam parenkamas antibiotikas, atsižvelgiant į kontraindikacijas ir šalutinį vaisto poveikį. Reikia suprasti, kad naudos ir rizikos santykis gali gerokai peržengti vaistų nurodymų ribas.

Būtinybė skirti tą ar tą vaistą kyla dėl rūpestingumo motinos ir vaisiaus saugumu. Kadangi gyvenimas yra didžiausia vertybė, nėščioms moterims leidžiama skirti nenurodytus vaistus lėtinio pielonefrito paūmėjimo metu.

Be antibiotikų, jiems skiriami vitaminai, mineraliniai vandenys (Essentuki Nr. 20), antispazminiai ir diuretikai, fizioterapija ir mankšta.

Nėščiajai taikoma detoksikacijos terapija - lašinamas reopoligliucinas, baltymų tirpalai, hemodezė. Siekiant užkirsti kelią vaisiaus vystymosi sutrikimams, skiriamas trentalis (mažina audinių hipoksiją).

Jei gydymas nėra pakankamai efektyvus, šlapimtakio kateterizacija gali būti atliekama stabiliam šlapimo patekimui.

Išimtis gali būti labai griežtos akušerinės indikacijos, pavyzdžiui, mažojo dubens linijinių parametrų ir vaiko galvos neatitikimas.

Jei pielonefritą lydi sunki toksikozė, atliekamas priešlaikinis gimdymas.

Gimdžiusi moteris ligoninėje stebima 10 dienų, po to ji išleidžiama iš ligoninės namų, prižiūrint nefrologui (urologui).

Jei laikysitės paprastų mitybos taisyklių, paūmėjimų rizika gali būti sumažinta

Būtina suvartoti daug skysčių (daugiau nei 2 litrus per dieną), kepta, aštrus ir riebus maistas neįtraukiamas. Jei nėra susijusių virškinimo sistemos patologijų, patartina kiekvieną dieną vartoti daug daržovių ir vaisių.

Mėsos, žuvies ir grybų sultiniai yra draudžiami (mėsos, žuvies ir grybų galima dėti į daržoves ir grūdus), nes ekstraktai gali sukelti pielonefrito paūmėjimą.

Norint sumažinti inkstų apkrovą, būtina sumažinti valgomosios druskos suvartojimą (bendras suvartojimas per dieną iki 8 g).

Kai atsiranda pirmieji paūmėjimo požymiai, rodomas griežtas lovos režimas. Remisijos laikotarpiu, priešingai, pageidautina būti gana aktyviam, nes tai pagerina šlapimo nutekėjimą.

Šių taisyklių laikymasis ir savalaikis specializuotų specialistų patarimas žymiai sumažina lėtinio pielonefrito paūmėjimo riziką nėštumo metu. Pasirodžius pirmiesiems ūmaus proceso požymiams (karščiavimas, silpnumas, nugaros skausmai) - nedelsdami kvieskite gydytoją.

Pasidalink su draugais!

Pielonefritą galima vadinti daugiausia „moterų“ liga, nes gražioji žmonijos pusė kenčia nuo šios skaudžios nelaimės kelis kartus dažniau nei stipriausia.

Be to, tai pasakytina apie moteris nėštumo metu, kurios dėl įvairių aplinkybių patenka į specialią pielonefrito rizikos grupę.

Kadangi būsimos motinos inkstų liga nepraeina nepalikdama pėdsakų nešiojančiam kūdikiui, o gydant šią ligą reikia vartoti ne nekenksmingus vaistus, pielonefritas nėštumo metu tampa rimta problema.

Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, tiksliau, jų struktūra, užtikrinanti normalų šlapimo nutekėjimą kartu su uždegiminiu procesu. Ligos sukėlėjai gali būti E. coli, bakterijos, tokios kaip „kokai“, gramneigiamos bakterijos, taip pat kiti patogenai, patekę į inkstus.

Bet kuri organizme pasitaikanti infekcinė liga taip pat gali sukelti urogenitalinės sistemos infekciją, bakteriuriją ir ateityje vystytis pielonefritui.

klasifikacija

Diagnozuodami pielonefritą atkreipkite dėmesį į jo kilmę:

• Pirminis.

Inkstų patologinis procesas vyksta ne dėl ankstesnių inkstų ir šlapimo takų ligų. Anksčiau šių organų anatominės struktūros patologijos taip pat nebuvo pastebėtos.

• Antrinis.

Liga pasireiškia kaip ankstesnio urologinio sutrikimo (urolitiazė, šlapimo takų obstrukcija ir kt.) Pasekmė.

Tačiau gydytojai yra linkę manyti, kad absoliučios urogenitalinės sistemos sveikatos fone pielonefritas negali pasireikšti, veikiau gali būti nenustatyta pirminė liga, todėl skirstymas į pirminę ir antrinę yra labai sąlyginis.

Priklausomai nuo to, ar abu inkstai nukentėjo nuo infekcinio pažeidimo, ar nuo vieno, skiriamas pielonefritas:

• vienpusis, t.y. pažeidžiamas vienas inkstas, būdingas pagrindinei ligai;
• dvišalis, t.y. pažeidžiami abu inkstai, o tai būdinga antrinei ligai.

Pagal kurso pobūdį pielonefritas gali būti:

• ūminis, su akivaizdžiais klinikiniais simptomais. Šiai formai būdingas stiprus spazminis skausmas juosmens srityje arba juostoje, kuris gali „šaudyti“ į koją, sėdmenis, pilvą ir kt., Skausmingas šlapinimasis (cistitas), prakaitavimas;
• lėtinis, vyksta praktiškai be ryškių išorinių simptomų, o tai nesumažina jo destruktyvių pasekmių. Dažnai įtarti jį galima tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Ūminis inkstų pielonefritas jo pavidalu yra:

• serozinis;
• pustulinė - pavojingesnė forma.

Nėščių moterų klinikinis lėtinio pielonefrito vaizdas yra įvairus:

• Praktiškai besimptomiai - latentiniai.

Pacientams rūpi tik negalavimas, silpnumas, tik šlapimo tyrimas duoda šiek tiek, o tiriant kraują galima pastebėti padidėjusį ESR. Tokiu atveju reikia įspėti apie mažą šlapimo tankį. Laikui bėgant, "vangus" ligos forma virsta:

• Azoteminis.

Išreikštas per uremiją, sutrikus inkstų funkcijai - inkstų nepakankamumas. Daugeliu atvejų organų "išdžiūvimo" procesas yra negrįžtamas.

• Pasikartojantis.

Pielonefrito paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami „ramybės“ (remisijos) laikotarpiais;

• Hipertenzija.

Kai liga tęsiasi padidėjusio kraujospūdžio fone, galimos hipertenzinės krizės. Šiuo atveju gali būti, kad nebus pažeistas šlapimas.

• Mažakraujystė.

Kai paciento kraujyje pielonefrito fone pastebimas eritrocitų trūkumas, šlapimo analizės rodikliai gali būti normalūs;

• Hematurinis.

Kraujas randamas šlapime. Itin reta forma.

Kaip pasireiškia inkstų infekcija?

Provokuojanti infekcija gali patekti į inkstus įvairiais būdais:

Pirmiausia jis patenka į organus, esančius anatomiškai žemiau inkstų, ir sukelia uretritą (šlaplės uždegimą), cistitą (šlapimo pūslės uždegimą), atsiranda inkstuose (pielonefritą);

• Mažėjanti (hematogeninė).

Jis patenka iš užkrėsto organo per kraują. Taigi pielonefritą gali išprovokuoti, pavyzdžiui, net negydyto karieso danties infekcija ar lėtinis sinusitas;

• Limfogeninis.

Įsiskverbia per limfinę sistemą, pavyzdžiui, iš žarnyno.

Tačiau norint, kad inkstai būtų pažeisti ligos sukėlėjų, turi būti vadinamieji palaikomieji veiksniai: imuniteto susilpnėjimas, šlapimo funkcijos sutrikimas, inkstų kraujotakos sutrikimas ir kt.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas nėštumo metu?

Gydytojai pažymi, kad nėštumas pielonefrito fone yra dažnesnis, be to, jo sunkios formos.

Bet net ir nesudėtinga būsimos motinos nėštumo pielonefrito forma gali sukelti rimtų pasekmių vaikui:

• Persileidimas.

Skausmo priepuolis stimuliuoja susitraukimo gebėjimas gimdos myometrium, kuriam gresia ankstyvas nėštumo nutraukimas;

• Intrauterinė vaisiaus infekcija.

Infekcinis pielonefrito principas gali sukelti vaisiaus infekciją, tai ypač pasakytina apie latentinę lėtinę formą.

• Kenčia vaisius dėl deguonies bado.

Pažymima, kad patologinių inkstų pokyčių nėštumo laikotarpiu fone dažnai pasireiškia hipoksija (iki asfiksijos) ir nepakankama vaisiaus mityba. Anemija ir hipertenzija kartu su pielonefritu taip pat daro neigiamą poveikį placentos aprūpinimui krauju ir nešiojančio kūdikio vystymuisi.

Nėštumo metu motinos patirto pielonefrito pasekmės naujagimiams dažnai būna užsitęsęs geltonumas, hipotermija, CNS pažeidimai ir kt.

Pielonefritas, pernešamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, gali sukelti apsigimimus ir vaisiaus mirtį priešgimdyminiu ar ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Ankstyvoji gestacinio pielonefrito diagnozė vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant priemonių, kurių buvo imtasi siekiant pašalinti ligą ar ją perkelti į nuolatinės remisijos stadiją, sėkmę.

Diagnostika

Nėščioms moterims diagnozuojant pielonefritą, atsižvelgiama į išorinius simptomus, laboratorinių pacientų šlapimo ir kraujo tyrimų duomenis, inkstų ultragarsą, anamnezę.

Šlapimo analizė

Laboratorinė šlapimo analizė pielonefritui diagnozuoti apima:

• Bendra šlapimo analizė.

Atliekamas leukocitų, baltymų, bakterijų normos pertekliui nustatyti (bendrame šlapimo tūryje), šlapimo rūgščių ir šarmų indekso nustatymui, jo santykiniam tankiui nustatyti.

Paimkite 50 ml analizei. nuo bendro rytinio šlapimo kiekio į sterilų indą. Renkantis, yra griežti lytinių organų higienos reikalavimai.

• Šlapimo analizė pagal Nechiporenko

Nustatyti specifinę eritrocitų, leukocitų ir cilindrų vertę 1 ml. šlapimas. Analizei paimkite vidurio ryto šlapimo dalį į sterilų indą, nepaisydami pirmosios ir paskutinės porcijos.

• Zimnickio testas

Jis atliekamas siekiant nustatyti bendrą išsiskiriančio šlapimo tūrį ir jį pakeisti, atsižvelgiant į dienos laiką, šlapimo tankio analizę.

Tyrimui į indus imamas visas dienos metu išsiskiriantis šlapimo kiekis, pradedant 9.00 val., Keičiant juos kas tris valandas, iš viso reikalingi 8 indai. Paskutinė šlapimo dalis analizei surenkama kitą dieną 6.00 val.

• Šlapimo sėjimas siekiant nustatyti patogeninio proceso sukėlėją (bakteriuriją).

Infekcijos sėja leidžia pasirinkti efektyviausią vaistą kovai su liga. Praktiškai, norint visiškai įsitikinti sėjos rezultatais, jis turi būti atliekamas bent tris kartus.

Nėščių moterų šlapimo tyrimas siekiant nustatyti pielonefritą yra nepaprastai svarbus, tačiau reikia pažymėti, kad jam būdingų šlapimo sudėties pokyčius gali sukelti kitos inkstų ligos.

Todėl nederėtų apsiriboti tik šlapimo tyrimais diagnostikos tikslais.

Kraujo tyrimas

Atliekant laboratorinius tyrimus su pielonefritu, nustatomi būdingi leukocitų kraujo kiekio pokyčiai, būtent daugybės nesubrendusių leukocitų atsiradimas, disproteinemija, o tai rodo uždegiminį procesą organizme; greitas eritrocitų nusėdimas (padidėjęs ESR), būdingas infekcinėms ligoms.

Motinos ir vaisiaus, sergančio nėštumo pielonefritu, būklės prognozė priklauso nuo ligos pobūdžio:

• ūmus nesudėtingas nėštumo pielonefritas, laiku tinkamai gydant, leidžia nėštumą nešti iki galo ir natūraliu būdu pagimdyti sveiką kūdikį;
• lėtinės formos paūmėjimas nėštumo metu gali sukelti persileidimą, prenatalinę vaisiaus mirtį ir kt .;
• nėštumo pielonefritas, komplikuotas hipertenzijos, funkcinių sutrikimų inkstuose, tampa rimta grėsme motinos ir vaisiaus gyvybei.

Vieno inksto nėštumo pielonefrito atveju atsiranda besąlyginė aborto indikacija.

Gydyti besilaukianti mama sergant nėštumo pielonefritu, taip pat „ne nėščia“ laikotarpiu naudojant antibakterinius, priešuždegiminius vaistus, fizioterapiją, fitoterapiją, o lėšos parenkamos atsižvelgiant į saugumą vaisiui.

Kartu su motinos gydymu imamasi priemonių vaisiaus būklei pagerinti, gydyti netinkamą mitybą.

Pogimdyviniu laikotarpiu vaistų sąrašas gali būti išplėstas, tačiau šiuo atveju kyla klausimas dėl žindymo galimybės.

Ūminė forma dažniausiai pasireiškia nėštumo metu. Dėl ryškių apraiškų diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų.

Simptomai

Ūminio pielonefrito požymiai yra labai skausmingi:

• nuolatinė hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra);
• drumstas šlapimas;
• dažnai skausmingas šlapinimasis ();
• nepaliaujamas (gali būti vietinis arba juostinė pūslelinė);
• šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas;
• kūno apsinuodijimo požymiai ir kt.

Klinikinį nėštumo pielonefrito vaizdą patvirtina laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, būdingi šiai ligai.

Ūminio pielonefrito gydymas nėštumo metu

Nėštumo pielonefrito gydymas apima daugybę priemonių, kuriose vaistų vartojimas vaidina pagrindinį vaidmenį. Be vaistų skyrimo, paciento gydymo schemoje pateikiamos instrukcijos, kaip stebėti gėrimą ir valgymą, atlikti „pozicinę terapiją“ ir vartoti žolelių arbatas.

Narkotikų gydymas

Kadangi pielonefrito kilmė yra infekcinė, pagrindinis būdas kovoti su juo yra antibakterinių medžiagų naudojimas: antibiotikai, antiseptikai.

Konkrečių vaistų pasirinkimas pagrįstas neigiamo vaistų poveikio vaisiui mažinimu, atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir būsimos motinos būklę. Atsižvelgiant į mikrobiologinio šlapimo pasėlio rezultatus, būtina atsižvelgti į infekcijos jautrumą vaistui, taip pat stebėti paciento toleranciją vaistui.

Pirmąjį trimestrą vaistų pasirinkimas nėščioms moterims yra griežtai ribotas dėl žalingo poveikio embrionui rizikos, todėl penicilino grupės antibiotikų (nuo inhibitorių apsaugoto ampicilino / sulbaktamo, amoksicilino / klavulanato ir kt.), Augalinės kilmės uroantiseptikų vartojimas (pavyzdžiui, , „Kanefron“).

Daugiau vėlesnės datos, susiformavus placentos barjerui, galima išplėsti patvirtintų vaistų sąrašą. Po 16-osios nėštumo savaitės leidžiama vartoti kartu su pecinilinais, vartoti II-IV kartos cefalosporino grupes (Suprax, Ceftriaxone, Zeporin, nuo inhibitorių apsaugotą cefoperazoną / sulbaktamą ir kt.), Makrolidus (eritromiciną ir kt.). ).

Tuo pačiu metu yra prijungtas antimikrobinis nevigramonas, 5-NOK ir kiti uroseptikai. Urozeptikų vartojimas, kaip taisyklė, tęsiamas ilgą laiką, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas ir kt.) Nėštumo metu skiriami tik esant griežtoms indikacijoms. Fluorochinolonai, tetraciklinai ir kai kurie kiti toksiški antibiotikai yra draudžiami. I ir III trimestruose yra sulfinamidų naudojimo apribojimas.

Komplikuoto pielonefrito eigos, polimikrobinės infekcijos nustatymo, ankstesnio antibakterinių vaistų vartojimo neefektyvumo atvejais nėščiajai gali būti skiriami karbapenemai („Tienam“, „Merexid“ ir kt.).

Antibakterinė terapija atliekama fone (Suprastin, Zirtek, Claritin ir kt.) Ir vitaminų terapija.

Esant sunkiai ligos eigai, gydymas pradedamas nedelsiant, pacientui patekus į kliniką, vartojant plataus spektro antibiotikus. Pirmas prioritetas yra palengvinti pielonefrito simptomus ir atkurti šlapimo funkciją (jei reikia, naudojant kateterį). Tam skiriami antispazminiai vaistai (no-shpu ir kt.).

Pagrindinis ūminio pielonefrito gydymas antibiotikais trunka apie 1,5 - 2 savaites. Uroseptinių medžiagų vartojimas yra ilgesnis ir maždaug mėnesį.

Itin sunkiais atvejais, sergant ūminiu pūlingu pielonefritu, gali būti chirurginės operacijos indikacijų, leidžiančių iškirpti paveikto inksto pūliuojančią sritį. Tai nėra nėštumo nutraukimo indikacija.

Dietos ir gėrimo režimas

Sergant nėštumo pielonefritu, rekomenduojama padidinti skysčių kiekį, geriausia - gerti negazuotą vandenį ar silpnas arbatas, vaisių gėrimus (geriausia spanguoles, bruknes, šaltalankius), praskiestas sultis, vitamininius sultinius.

Geriamojo režimo laikymasis - mažiausiai 2 litrai skysčio per dieną - padeda „išplauti“ infekciją, o rekomenduojami uogų vaisių gėrimai, be diuretiko, taip pat turi baktericidinių savybių.

Stiprios arbatos, kavos, saldžių gazuotų gėrimų, natrio mineralinio vandens reikia išmesti, nes tokio pobūdžio gėrimai sukelia paburkimą. Nėštumo metu draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Dietos apribojimai taikomi maistui, kuriame yra per didelis baltymų, druskos, riebalų kiekis, maisto produktams, sukeliantiems per didelę naštą inkstams. Todėl patartina susilaikyti nuo gausių kepinių, riebios mėsos, žuvies, sūrio, gastronomijos (dešros, dešros ir kt.), Koncentruotų baltymų sultinių, karštų prieskonių, konservų ir kt.

Ribojant cukrų ir maisto produktus, kurių sudėtyje yra cukraus (tai taip pat taikoma saldiems vaisiams), taip pat rekomenduojama vartoti pielonefritą, nes antsvorio padidėjimas kartu su inkstų liga žymiai padidina arterinės hipertenzijos riziką. Be to, jei būsimoji motina turi preeklampsijos apraiškų.

Pozicinė terapija

Nėštumo pielonefrito pozicionuota terapija reiškia tam tikras kūno pozas, kai šlapimo obstrukcijos apraiškos yra žymiai sumažintos.

Liaudies gynimo priemonės

Taikymas liaudies būdai Dėl nėštumo pielonefrito gydymo būtina susitarti su gydančiu gydytoju, nes kai kuriuos vaistažoles nėštumo metu vartoti nesaugu.

Populiari priemonė nuo pielonefrito yra inkstų „praplovimas“ arbūzu. Dienos metu jį reikia vartoti tuščiu skrandžiu be apribojimų (atsargiai sergant urolitiaze).

Efektyvi priemonė laikoma avižinių dribsnių nuoviru: 1 stiklinę avižų 2–3 valandas virkite 1 litre vandens, atvėsinkite, perkoškite, gerkite po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Sėkmingą gydymą galima pasakyti, jei kraujo ir šlapimo tyrimai, atlikti tris kartus, kelių dienų skirtumu, parodė bakteriurijos nebuvimą, leukocitų normalizavimąsi šlapime ir kitus laboratorinius parametrus, žinoma, išoriškai pagerinant paciento savijautą.

Tai pasiekti yra nepaprastai svarbu, kitaip negydytas ūmus pielonefritas gali virsti lėtine ligos forma.

Lėtinis pielonefritas nėštumo metu

Lėtinė ligos eiga, priešingai nei ūmi jos forma, ilgą laiką gali nepasireikšti akivaizdžiai per paciento savijautą. Nėštumo metu gali būti ištrinti net lėtinio pielonefrito paūmėjimai, todėl sunku diagnozuoti. Latentinės ilgalaikės ligos pasekmės gali būti negrįžtamos.

Simptomai

Lėtinei pielonefrito formai būdinga į bangas panaši eiga: ligos paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisijos laikotarpiais.

Lėtinio pielonefrito išorinių simptomų apraiškos priklauso nuo dabartinės stadijos:

• paūmėjimo stadija yra panaši klinikinis vaizdas sergant ūmiu pielonefritu: aštrūs skausmai, aukšta temperatūra, karščiavimas ir kt.
• remisijos stadija neturi ryškių apraiškų. Kartais moterį gali varginti juosmens skausmas, nuovargis, galvos svaigimas, pykinimas ir kt.

Todėl pagrindiniai lėtinio pielonefrito simptomai yra laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai, taip pat inkstų ultragarso duomenys.

Gydymas

Medicininiai receptai dėl lėtinio pielonefrito priklauso nuo jo stadijos:

• ūminėje stadijoje būsimai motinai skiriamas gydymas yra panašus į tą, kuris nustatytas esant ūminiam pielonefritui. Terapijos tikslas yra pašalinti infekcijos židinius, palengvinti ligos simptomus ir atstatyti šlapimo nutekėjimą.
• remisijos stadijoje medicininės instrukcijos yra susijusios su pielonefrito pasikartojimo prevencija ir juose pateikiamos rekomendacijos dėl vaistažolių vartojimo, skirtos ilgam vartojimo kursui, kineziterapijai, pozicinei terapijai ir gyvenimo būdui.

Lėtinės formos pasikartojimo prevencija

Nėštumo pielonefrito prevencijos priemonės yra šios:

• reguliarūs šlapimo, būsimų motinų kraujo tyrimai, siekiant anksti nustatyti patogeninius mikroorganizmus, taip pat pačios ligos diagnozė pradiniame etape;
• profilaktinių dozių vartojimas narkotikai (antibiotikai, kaip paskyrė gydytojas, vaistažolių preparatai);
• dietos praturtinimas pakankamu kiekiu daržovių, vaisių;
• geriamojo režimo laikymasis, įskaitant infuzijas, nėštumo metu leidžiamų diuretikų vaistažolių preparatų nuovirus, inkstų arbatas;
• padėties terapija;

Ankstyvas ir vėlyvas nėštumo hospitalizavimas

Į ligoninę, sergančią nėštumo pielonefritu, kreipiasi:

• ūmine forma arba paūmėjus lėtinei ligos formai;
• jei nustatomas inkstų nepakankamumas;
• su papildoma gestoze;
• jei gresia ankstyvas savaiminis abortas;
• jei yra medicininių indikacijų nėštumui nutraukti dėl motinos gyvybei pavojingų komplikacijų;
• jei yra medicininių indikacijų dėl chirurginių gydymo metodų naudojimo;
• jei, remiantis tyrimų rezultatais, nustatoma vaisiaus būklės pablogėjimas,

Be to, besilaukiančios pielonefritą turinčios motinos turi teisę į planuojamas hospitalizacijas:

• pirmajame nėštumo trimestre - urologų tyrimams ir tolesnio nėštumo eigos prognozei gauti pielonefrito fone;
• paskutinio nėštumo trimestro pradžioje - padidėjusios pielonefrito paūmėjimų ir nėštumo komplikacijų rizikos laikotarpis.

Svarbu, kad būsimoji motina suprastų inkstų ligų sunkumą ir galimas pasekmes kūdikiui ir nepamirštų visų nėštumo metu reikalingų tyrimų.

„Nėštumo pielonefrito“ diagnozės atveju pagrįstai laikomasi visų gydytojų nurodymų. Tik šiuo atveju yra tikimybė, kad pati motina ir jos kūdikis turės palankų nėštumo, gimdymo rezultatą.

Dažna moterų problema nėštumo metu yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Auganti gimda neigiamai veikia aplinkinius audinius. Visų pirma, jis suspaudžia šlapimtakius. Dėl stovinčio skysčio padidėja išskyros sistemos organų ligų rizika.

NUORODA! Pielonefritas yra infekcinis ir uždegiminis procesas, veikiantis inkstų audinį. Jis taip pat gali išplisti į jos dubenį ir taurelę.

Gestacinis pielonefritas pirmiausia pasireiškia nėštumo metu (22–28 savaitės) arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (2–5 dienos).

Šiuo sunkiu moters metu padidėja predisponuojančių veiksnių, kurie gali sukelti inkstų uždegimą, skaičius. Ši patologija kelia grėsmę motinos ir kūdikio gyvybei.

NUORODA! Akušerijoje nėštumo metu pielonefritas pastebimas 3–10% dažniu, antras tik pagal širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Rūšys

Bet koks pielonefritas klasifikuojamas pagal ligos eigos formą:

• Aštrus. Ryškus klinikinis vaizdas. Po kompleksinės terapijos įvyksta visiškas pasveikimas.
• Lėtinis. Simptomai yra neryškūs. Todėl laboratoriniai tyrimai yra diagnostinės vertės. Kaip ir bet kurios lėtinės ligos, jos negalima visiškai išgydyti. Sustabdyti ataką ir palaikyti remisijos laikotarpį įmanoma tik ilgai.

Pagal medicinos standartus pielonefritas papildomai skirstomas pagal infekcijos šaltinį:

• Pirminis. Pasirodo be išankstinių sąlygų iš kitų organų. Patogeninė flora dažniausiai patenka į išskyros sistemą iš aplinkos per šlaplę.
• Antrinis. Jis susidaro atsižvelgiant į uždegimo židinio buvimą organizme. Infekcija plinta hematogeniniu keliu ir nusėda inkstuose.

TLK kodas

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos sudarytą tarptautinę ligų klasifikaciją nėštumo pielonefritas skirstomas į dvi kategorijas:

• O23. Urogenitalinio trakto infekcija nėštumo metu.
• O86. Kitos infekcijos po gimdymo.

Priežastys

Pielonefritas atsiranda, kai yra uždegimas virškinamajame trakte, lytiniuose organuose ir tolimi audinių pūlingos židiniai (karbunkulai, furunkuliai, karioziniai dantys). Infekcija cirkuliuoja kraujagyslėse ir limfinėse kraujagyslėse ir plinta visame kūne.

Tai taip pat įmanoma jo prasiskverbimui į šlapimo organus iš aplinkos per šlaplę.

Ligos sukėlėjai

Tarp pielonefrito sukėlėjų nėštumo metu bakterijos užima pirmaujančią vietą:

• Žarnynas arba Pseudomonas aeruginosa.
• Stafilokokai.
• Proteus.
• Enterobakterijos.
• Klabsiella.
• Streptokokai.
• Labai retai - neklostridiniai anaerobai.

Candida genties grybai taip pat gali sukelti pūlingą procesą intersticiniame inkstų audinyje.

Simptomai

Pielonefritas nėštumo metu dažniausiai pasireiškia 2 trimestrą (22–28 savaitės).

Tokiu atveju pacientas skundžiasi:

• Blogas savijauta: dirglumas, silpnumas (ypač ryte), bendras negalavimas, pykinimas.
• Miego sutrikimas, galvos skausmas.
• Padidėjęs kraujospūdis. Tai gali būti hipertenzijos ar inkstų ligų rodiklis.
• Padidėjusi kūno temperatūra, galima karščiavimas.
• Šaltkrėtis.
• Sunkumas ir (arba) skausmingas šlapinimasis. Gali būti netikri raginimai.
• Kojų patinimas laikomas normaliu dėl venų perkrovos. Jei veidas paburkęs, patarimo turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu.
• Skausmas juosmens srityje. Ilgai vaikštant ar ilgai būnant ant kojų, jo intensyvumas padidėja.

Komplikacijos

Akušeriai-ginekologai ir neontologai bijo pielonefrito. Tai baisu moteriai ir vaisiui su komplikacijomis, kurios gali sukelti jų mirtį.

Tariami pielonefrito sunkinimo variantai nėštumo metu:

• Imuniteto suaktyvinimas ir agresyvus jo poveikis kūdikiui.
• Priešlaikinis gimdymas. 30% motinų, turinčių šią diagnozę, kūdikiai gimsta per anksti.
• Gestozė yra dažnas vėlyvos toksikozės pasireiškimas. Edemos pobūdis, padidėjęs slėgis, mirksi "musės" prieš akis.
• Anemija ir dėl to vaisiaus hipoksija, dėl kurios nukryps jo vystymasis (hipotrofija) ar mirtis.
• Kraujavimas.
• Infekcijos plitimas visame kūne.

SVARBU! Nuo pirmųjų savaičių po apvaisinimo būtina stebėti negimusio vaiko būklę.

Rizikos veiksniai ir laipsniai

Moterims nėštumo metu atsirandantys pielonefrito reiškiniai yra šie:

• Šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Pirmojo trimestro pabaigoje estradiolio ir progesterono kiekis kraujyje padidėja. Hormoniniai pokyčiai gali paveikti išskyros organų raumenų tonusą. Šlapimo srautas sulėtėja. Sustingimas sukuria palankias sąlygas bakterijų dauginimuisi.
• Lėtinių infekcinių ligų buvimas.
• Šlapimo sistemos organų struktūros anomalijos.
• Kraujotakos pažeidimas inkstuose.
• Refliuksai yra atvirkštinis šlapimo srautas į viršutines šalinamojo trakto dalis.

Nėščioms moterims yra papildomų savybių, dėl kurių gydytojas gali įtarti pielonefritą:

• Siauras dubuo.
• Polihidramnionai.
• Dideli vaisiai.

Gydytojai nustato tris šios ligos rizikos laipsnius:

1. Nėščių moterų pielonefritas be komplikacijų.
2. Pažeidžiamas vienas inkstas, kuriam būdinga hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) arba azotemija (padidėjęs azoto medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje).
3. Sunkus srautas. Sepsio ar organų nepakankamumo rizika yra didelė. Abiejų inkstų pažeidimas. Nėštumas draudžiamas.

Pielonefrito įtaka priklausomai nuo nėštumo trukmės

Pirmasis trimestras	Vėlyvas nėštumas	Pavojus moteriai	Vaisiaus sutrikimai
Sunkesnė ligos eiga. Gydymas yra sudėtingas. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu daugelis vaistų yra draudžiami.	Motinos anemija.	Priešlaikinis gimdymas.	Intrauterinė infekcija.
Aštrus, nepakeliamas nugaros skausmas. Kliniškai painiojama su inkstų diegliais.	Vaisiaus hipoksija.	Gestozė yra simptomų trijulė: patinimas, baltymai šlapime ir padidėjęs kraujospūdis.	Lemtis.
Priverstinė laikysena „embrionas“ (susirangęs ir traukdamas kojas į skrandį).	Spontaniškas persileidimas.	Placentos atsiskyrimas.	Apsigimimų susidarymas.
Gimdos spazmas. Persileidimo rizika yra didelė.		Vaisiaus hipoksija.
Stiprus apsvaigimas.		Polihidramnionai.
Galima vaisiaus infekcija, dėl kurios atsiranda deformacijų ir apsigimimų. Norėdami išgelbėti gyvybę, moterys yra priverstos nutraukti nėštumą.		Mažakraujystė.
		Inkstų nepakankamumas
		Sepsio ir toksinio šoko išsivystymas.

Pasekmės vaikui

Būsimos motinos pielonefritas veikia ne tik jos kūną, bet ir kūdikį:

• Persileidimas. Skausmas ir infekcija stimuliuoja gimdą. Jis pradeda mažėti, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Tokie vaikai gimsta silpni arba su negalia.
• Vaisiaus infekcija. Galima prasiskverbti į uždegimą sukeliančius veiksnius, atsižvelgiant į jų aktyvų augimą ir motinos imuniteto sumažėjimą vaisiaus vandenys... Intrauterinė infekcija baigiasi vaiko mirtimi arba jo formavimusi. Nėštumas nutraukiamas.
• Pielonefritas sukelia moters anemijos ir hipertenzijos vystymąsi. Vaisiaus badavimas deguonimi lemia nepakankamą mitybą. Kūdikis miršta nuo asfiksijos arba gimsta neišsivystęs.
• Tokių motinų naujagimius dažnai kamuoja patologiškai užsitęsusi gelta, hipotermija, mažas svoris ir lėtas svorio prieaugis, taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Komplikacijų prevencija

Palankiai išsprendus pielonefritą, patologinis infiltratas inkstuose absorbuojamas arba pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Šio proceso pasekmė - organizmo išskyros funkcijos sumažėjimas.

Su ligos komplikacija atsiranda žievės sluoksnio ir inksto kapsulės supūtimas. Jo parenchima yra suspausta ir nekrozė (miršta). Šio organo nesėkmė nėštumo metu gresia persileidimu arba motinos mirtimi.

To galima išvengti registruojantis ir vykdant gydytojų paskyrimus:

• Pagrindinė rekomendacija yra atlikti visas gydytojo nurodytas procedūras.
• Atsisakykite tradicinės medicinos ir savigydos. Terapiją parenka tik specialistas ir individualiai.
• Tikslios vaistų dozės laikymasis.
• Pakeiskite dietą pagal dietą, palaikykite tinkamą gėrimo režimą.

• Nėštumo metu šlapimo tyrimai reikalingi 2 kartus per mėnesį.
• Nuo 22 iki 28 savaičių kontrolė tampa nuodugnesnė. Šlapimą reikia vartoti kas savaitę.
• Būdamas prižiūrimas nefrologo.
• Jei specialistas reikalauja hospitalizuoti, neturėtumėte atsisakyti.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis surinkta istorija, skundais ir tyrimų rezultatais.

Į ką atkreipia dėmesį gydytojas:

• Ūminis pielonefritas turi ryškų tipinį klinikinį vaizdą. Lėtinės ligos formos simptomai yra mažiau ryškūs.
• Teigiamas Pasternatskio simptomas. Bakstelėjus inkstų projekcijos į juosmens sritį vietoje, atsiranda skausmas. Tai rodo, kad juose yra uždegiminis procesas.
• Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Apklausos tipas.	Ką jie ras?	Ką tai rodo?
Šlapimo analizė: bendra, pasak Nechiporenko, anot Zimnitsky, bakteriologinė.	Leukocitai, eritrocitai, bakterijos, baltymai. Druskos: fosfatai, uratai, oksalatai. Nustatykite patogeno tipą, jo jautrumą antibiotikams.	Uždegiminio proceso židinio buvimas.
Inkstų ultragarsas.	Įvertinkite taurelių-dubens sistemos būklę.	Patologiniai šalinimo organų pokyčiai.
Bendra kraujo analizė.	Padidėjęs ESR ir leukocitozė.	Uždegimas.
Vaisiaus tyrimas: ultragarsas, kardiotokografija, doplerometrija.	Aptikdamas ir gydydamas motinos pielonefritą, gydytojas būtinai turi stebėti vaiko organų būklę gimdoje.

Diferencinė diagnozė

Liga	Tyrimo metodas	Skirtumas
Glomerulonefritas.	Rehbergo testas (vertinama glomerulų funkcija).	Filtravimo greičio padidėjimas rodo glomerulonefritą. Sumažėjimas rodo inkstų nepakankamumą.
Inkstų amiloidozė.	Šlapimo tyrimai, paprasta pilvo organų rentgenografija.	Šlapime nėra leukocitų ir bakterijų. Nefronų funkcija nėra sutrikusi. Rentgenogramoje inkstai yra vienodi, normalūs arba padidėję.
Hipertoninė liga	Anamnezės, ultragarso, kraujo spaudimo matavimas, ekskrecinė urografija.	Ankstesnių išskyros sistemos uždegiminių ligų (cistito, uretrito, urolitiazės) nebuvimas. Nestabilus kraujospūdžio padidėjimas, antihipertenzinių vaistų veiksmingumas. Šlapimo tyrimų rezultatuose nėra patologijų. Inkstų ultragarsas nepakitęs.
Diabetinė glomerulosklerozė.	Tirimas, apklausa, atskirų organų indų angiografija, šlapimo analizė, pilvo ertmės rentgenograma.	Gestozės buvimas cukrinis diabetas ir jos požymiai: tinklainės kraujagyslių, apatinių galūnių pažeidimas, polineuritas ir kt. Šlapimo analizės rezultatai neviršija normos ribų. Rentgenas buvo normalus.

Gydymas

Ilgalaikis inkstų parenchimos uždegimas sukelia jo kanalėlių suspaudimą. Dėl to sutrinka nefronų funkcija - sunku pašalinti šlapimą.

Toksinės medžiagos, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu, lieka organizme ir pažeidžia motinos ir vaisiaus audinius. Norint išvengti nėštumo nutraukimo pielonefritu, reikia kompleksinio ir ankstyvo gydymo.

Pagrindiniai terapijos principai:

1. Ligonių pacientai, kuriems liga paūmėja, pasireiškia gestozė ir pablogėja kūdikio būklė. Ligoninėje pacientai yra nuolat prižiūrimi medicinos personalo, o tai padės išvengti komplikacijų.
2. Padidėjęs šlapimo nutekėjimas. Esant nejudančiam šlapimui, padidėja inkstų apkrova.
3. Edemos pašalinimas.
4. Antibakterinė terapija - kova su patogenais.
5. Mikrobinių toksinų pašalinimas iš organizmo (albuminas, baltymai).
6. Šlapimo takų sanitarija.
7. Speciali dieta.

• Jei vaistų terapija yra neveiksminga, šlapimtakis kateterizuojamas, kad būtų atkurtas šlapimo nutekėjimas.
• Kai susidaro inksto abscesas ar karbunkulas, gydytojai griebiasi chirurginės intervencijos.

Narkotikų gydymas

Paūmėjus pielonefritui, gydytojo taktika siekiama atkurti šlapimo nutekėjimą, palengvinti būklę ir, jei įmanoma, pašalinti ligos priežastį.

Konservatyvus gydymas:

1. Antibakterinė terapija.
2. Antimikotiniai (priešgrybeliniai) vaistai (nistatinas, levorinas).
3. Vitaminai. Pageidautina laikytis dietos. Moterims nėštumo metu patariama į savo racioną įtraukti padidintą kiekį vaisių, daržovių, varškės, liesos žuvies ir mėsos.

SVARBU! Termiškai apdorojant produktus, maistinių medžiagų kiekis juose sumažėja. Todėl vaisius ir daržoves rekomenduojama valgyti žalius.

1. Nitrofuranai (antimikrobiniai).
2. Spazmolitikai (no-shpa, papaverinas).
3. Desensibilizuojančios medžiagos.
4. Detoksikacijos terapija.
5. Uroantiseptikai (nitroksolinas, nevigramonas).

SVARBU! Šis vaistų sąrašas gali būti naudojamas lėtinio pielonefrito paūmėjimui gydyti.

Remisijos stadijoje pagrindinis terapijos tikslas yra užkirsti kelią paūmėjimams ir palaikyti patogiausią šlapimo sistemos ir viso kūno būklę.

Toks gydymas apima:

1. Dietos laikymasis. Vengiant aštraus ir sūraus maisto, sumažės troškulys. Gerti rūgštus gėrimus būtina norint išvengti akmenų susidarymo išskyros organuose.
2. Antibakterinė terapija.
3. Spazmolitikai.
4. Diuretikas vaistažolių vaistas.

Kurso trukmė yra 10-14 dienų.

Antibiotikai nėštumo metu

Kova su pielonefrito sukėlėju yra pagrindinis viso gydymo tikslas.

Iš pradžių skiriami plataus spektro vaistai.

Nustačius patogeną ir jo jautrumą tam tikroms antibiotikų grupėms, skiriami vaistai, kurie neturi agresyvaus poveikio vaisiui:

• Pusiau sintetiniai penicilinai (Amoksiklavas).
• Cefalosporinai (Suprax, Cefazolin).

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus, pielonefrito sunkumo ir jo trukmės.

Gydymo kursas yra mažiausiai 10 dienų.

SVARBU! Nėštumo metu fluorochinolonų ir sulfonamidų vartoti negalima. Aminoglikozidai naudojami tik esant vienai sąlygai - grėsmei paciento gyvybei.

Liaudies gynimo priemonės

Verta atsisakyti savigydos. Terapiją parenka tik specialistas ir individualiai. Prieš pradėdami naudoti netradicines namų gydymo procedūras, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju.

Dažniau priklauso diuretikų vaistažolių preparatai liaudies medicina, kuri yra tik papildoma vaistų terapija.

Nėštumas yra ypatinga moters kūno būklė. Šiuo laikotarpiu yra keletas apribojimų. Vartodami vaistažoles, turite žinoti augalų, kuriuos draudžiama naudoti būsimoms motinoms, sąrašą:

• Meškauogė.
• Kadagio vaisiai.
• Petražolių šaknys ir sėklos.
• Kraujažolė.
• Saldymedis.

Per dieną reikia išgerti pakankamą vandens kiekį - apie 1,5–2 litrus per dieną, jei nėra edemos.

Išvardytos lėšos gali būti naudojamos kaip gydymas ir prevenciniais tikslais.

Fitoterapija

Garsiausias vaistažolių diuretikas yra Kanefronas. Nėštumo metu jį naudoti leidžiama.

Sudėtinės priemonės sudėtyje yra: centaury žolė, lovage šaknis, rozmarino lapai.

Jis turi šiuos farmakologinius veiksmus:

• Diuretikas. Diuretikas sumažina patinimą.
• Priešuždegiminis.
• Spazmolitinis. Kraujagyslių išsiplėtimas padeda sumažinti kraujospūdį.
• Antimikrobinis. Pagrindinis bet kokio gydymo tikslas yra sunaikinti pielonefrito sukėlėją.

Šalutinis poveikis: alerginė reakcija į vaisto komponentus, dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, galimas vėmimas, viduriavimas).

SVARBU! Kanefroną vartoti vaisingo ir žindymo metu galima tik pasitarus su gydytoju, atsižvelgiant į jo dozavimo rekomendacijas.

Dieta

• Kepiniai iš sviesto arba sluoksniuotos tešlos (įskaitant duoną).
• Sriubos iš mėsos, žuvies ir pupelių sultinių.
• Bet kokie konservai ir rūkyti produktai.
• Dešros.
• Riebios sūrių rūšys.
• Saldūs (ypač grietinėlės pyragai).
• Riebi žuvis ir mėsa.
• Sūrus maistas ir gėrimai (įskaitant mineralinį vandenį).
• Kofeino turintys produktai.
• Karšti prieskoniai.
• Majonezas ir kečupas.
• Alkoholis.

Vartojamo skysčio kiekis yra ribojamas 800–1000 ml per dieną.

Ką galite valgyti:

• Vegetariškos sriubos.
• Pieno produktai, turintys mažai riebalų.
• Liesa mėsa ir žuvis.
• Kiaušiniai. Ne daugiau kaip 2 per savaitę.
• Alyva.
• Bet kokie grūdai.
• Kietųjų kviečių makaronai.
• Daržovės ir vaisiai žali, virti arba kepti.
• Dešros: pieno ar dietinės. Leidžiamas nesūdytas neriebus kumpis.
• Švelnūs prieskoniai: petražolės, krapai, lauro lapas, cinamonas.
• Akcentuojamas gausus rūgštus gėrimas (įvairūs nesaldinti vaisių gėrimai).

SVARBU! Prieš sudarant dietą, būtina gydytojo konsultacija!

Prevencija

Norint išvengti pielonefrito vystymosi, būsimoji motina turi pakeisti savo gyvenimo būdą.

Norėdami tai padaryti, pakanka į dienos tvarkaraštį įtraukti keletą privalomų elementų:

1. Vidutinis fizinis aktyvumas. Žygiai kiekvieną rytą ir vakarą gali pagerinti jūsų nuotaiką ir bendrą savijautą.
2. Pratimų rinkinys nėščioms moterims. IN šiuolaikiniame pasaulyje yra specialios gimnastikos programos būsimoms motinoms. Užsiėmimai vyksta grupėmis sporto centruose. Pratimais siekiama stiprinti nugaros ir kojų raumenis. Be to, pagerėja visų organų aprūpinimas krauju ir pakyla odos atspalvis.

NUORODA! Prieš renkantis mankštos programą, būtina gydytojo konsultacija!

Jei prieš pastodama moteris sirgo urologinėmis ligomis, primygtinai rekomenduojama nuo pirmojo trimestro laikytis specialios dietos, mažinančios inkstų apkrovą.

SVARBU! Būtina registracija! Norint gauti palankesnę prognozę, verta planuoti vaiką pasitarus su gydytojais. Net jei nėštumas kartojasi!

2. Raginimo šlapintis nereikėtų toleruoti! Kas 3-4 valandas būtina ištuštinti šlapimo pūslę.

3. Būsimoji mama turėtų vengti hipotermijos, kad būtų išvengta urogenitalinių ligų.

Skaitytojų klausimai

Moterys, kurioms diagnozuotas pielonefritas, pradeda panikuoti ir bijoti vaiko gyvenimo. Toliau pateikiami pacientų dažnai užduodami klausimai šia tema.

Jei pažeidžiamas vienas inkstas, reikia atidžiau stebėti motinos išskyros sistemos būklę ir kūdikio vystymąsi. Šiuo atveju nėra kontraindikacijų nėštumui.

Jei turite inkstų nepakankamumą, geriausia atidėti vaiko planavimą ir kreiptis į gydytoją.

Jei pielonefritas yra dvišalis, nėštumas yra draudžiamas.

Gimdymas su pielonefritu

Per pirmąsias 24 savaites su gestoze leidžiama hospitalizacija urologijos skyriuje. Vėliau - tik į gimdymo namus.

Su pielonefritu gimdymas vyksta natūraliai.

Cezario pjūvis gaminamas retai ir tik esant griežtoms akušerijos ar ginekologinėms indikacijoms.

SVARBU! Vaikai, gimę motinai, kenčiančiai nuo pielonefrito, rizikuoja, nes tokie kūdikiai dažnai linkę į pūlingų-septinių ligų atsiradimą!

Keliaudama nuo teigiamo nėštumo testo iki gimdymo kambario, būsimoji mama laukia daugybės spąstų ir kliūčių. Vienas iš jų yra nėštumo pielonefritas, dar vadinamas nėštumo pielonefritu. Šiandien mes kalbėsime apie pielonefrito eigos ypatumus nėštumo metu, taip pat apie šios ligos priežastis, simptomus ir gydymo metodus.

Kodėl pielonefritas atsiranda nėštumo metu

Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, uždegiminį procesą gali sukelti ne tik mikroorganizmai, patekę į vidaus organus iš išorinės aplinkos, bet ir bakterijos, kurios yra nuolatiniai žmogaus kūno gyventojai.

Paprastai pielonefrito sukėlėjai yra:

• Stafilokokai;
• Enterokokai;
• E. coli;
• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Paprastai patogenai patenka į inkstus hematogeniniu keliu iš infekcijos židinių, jau esančių organizme. Pielonefritas nėštumo metu yra ypač retas dėl infekcijos per šlapimo takus (šlaplę, šlapimo pūslę). Tuo pačiu metu yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie būsimų motinų šios ligos atsiradimo:

1. Hormoninio fono pasikeitimas moters kūne prasideda nuo pastojimo momento, o 8–12 nėštumo savaitėmis šlapimtakių tonusas sumažėja, o dėl progesterono ir kitų hormonų poveikio jų ilgis ir plotis padidėja. Šio proceso pasekmė yra šlapimo sąstingis ir padidėjusi infekcijos rizika. Moterims, kurios anksčiau susidūrė su šia problema, tokio sąstingio fone nėštumo metu gali paūmėti lėtinis pielonefritas;
2. Kuo didesnė gimda, tuo labiau ji suspaudžia šlapimo takus. Tai ypač aktualu anatomiškai siauro nėščios moters dubens atveju, daugiavaisis nėštumas arba per didelis vaisius;
3. Dėl hormoninių pokyčių plečiasi kiaušidžių venos, jie pradeda spausti šlapimtakį. nes anatomines ypatybes vidaus organų struktūra, dešinis inkstas dažniausiai kenčia nuo tokio suspaudimo. Sutrinka šlapimo nutekėjimas, inkstų dubuo yra ištemptas iki hidronefrozės. Visa tai kartu prisideda prie pielonefrito atsiradimo nėštumo metu;
4. Estrogenai, kuriuos aktyviai gamina placenta, prisideda prie patogeniškos floros, ypač E. coli, vystymosi.

Nėščių moterų pielonefrito simptomai

Ūminės ligos formos atveju įtariama pielonefritas būsima mama gali atsirasti dėl šių simptomų:

• Aštrus ar bukas skausmas juosmens srityje, kurį sustiprina lenkimasis į priekį;
• Šlapimo spalvos pasikeitimas. Jis įgauna rausvą atspalvį, stiprų nemalonų kvapą ir tampa drumstas;
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C;
• Pykinimas, kai kuriais atvejais vėmimas;
• Šaltkrėtis;
• Sumažėjęs apetitas;
• Bendras silpnumas.

Lėtinis pielonefritas nėštumo metu ilgą laiką gali tęstis be sunkių simptomų. Latentinė forma, kaip taisyklė, yra šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra, o pasikartojantis lėtinis pielonefritas pasireiškia bendrais simptomais (karščiavimas, silpnumas, nugaros skausmas).

Pielonefrito gydymo nėštumo metu ypatybės

Pirmoji ir pagrindinė gydytojų užduotis tokioje situacijoje yra atstatyti šlapimo nutekėjimą iš dubens. Tai galima padaryti pašalinus gimdos spaudimą inkstams ir šlapimtakiams. Šiuo tikslu naudojama padėties terapija. Moteriai nepageidautina miegoti ant nugaros, geriausias variantas yra kairėje pusėje. Dienos metu turėtumėte pakartotinai užimti kelio ir alkūnės padėtį ir likti šioje padėtyje 5–15 minučių - tai leidžia pagerinti šlapimo nutekėjimą.

Kai šlapimo nutekėjimas yra atkurtas arba netrikdomas, pielonefrito gydymas nėštumo metu atliekamas antibiotikais, vaistažolėmis, antispazminiais vaistais ir kitais reikalingais vaistais. Terapiją skiria gydytojas individualiai.

Taigi, prasidėjus cistitui, dažniausiai galima atlikti fitoterapiją (inkstų žolelių rinkimas, inkstų arbata, erškėtuogių ar bruknių lapų nuoviras). Pirmąjį trimestrą, kai placenta dar nėra baigta formuoti, išimtiniais atvejais skiriami antibiotikai. Ūminiam pielonefritui nėštumo metu gydyti gali būti naudojami penicilino grupės antibiotikai, aminoglikozidai, cefalosporinai ir makrolidai. Būsimoms motinoms griežtai draudžiama vartoti tetraciklinus ir streptomicinus. Vaisto pasirinkimas atliekamas nustatant patogeno kategoriją ir jo jautrumą tam tikriems antibiotikams. Gydymo kursas papildomas raminančiomis valerijono ar motinėlės tinktūromis, taip pat vitaminais PP, B ir C, kad būtų išvengta persileidimo.

Kalbant apie lėtinę pielonefrito formą nėštumo metu, gydymas dažniausiai perkeliamas į pogimdyminį periodą, tačiau paciento būklė stebima atidžiau (kraujo ir šlapimo tyrimai skiriami dažniau nei sveikoms nėščioms moterims).

Pielonefrito pasekmės nėštumo metu ir jo poveikis vaisiui

Būsimoms motinoms, kurios susiduria su uždegiminiu inkstų procesu, kelia susirūpinimą klausimas: ar pielonefritas yra pavojingas nėštumo metu? Žinoma, jei leisite ligai pasireikšti ir nesikreipsite į gydytoją, nepalankios baigties tikimybė yra gana didelė. Uždegimas gali patekti giliau į audinius, o tai gresia glomerulonefritu, kuris galiausiai gali sukelti inkstų nepakankamumą. Retais atvejais gali išsivystyti flegmonas ar inkstų abscesas. Nepaisant to, kad ši komplikacija yra gana reta, niekas nenori patekti į liūdną statistiką.

Visa tai susiję su pačios moters sveikata, tačiau būtina suprasti, kad vaikas pirmiausia kenčia nuo šios ligos. Dažnai pielonefrito pasekmė nėštumo metu yra vaisiaus intrauterinė infekcija. Taip pat atsitinka taip, kad inkstų uždegimas sukelia priešlaikinį gimdymą ir savaiminį abortą.

Naujagimiams intrauterinės infekcijos pasekmės gali būti skirtingos. Kai kuriems vaikams pasireiškia normalus konjunktyvitas, kuris nekelia pavojaus gyvybei, kiti gimsta su sunkiais infekciniais gyvybiškai svarbių organų pažeidimais.

Kartais nėštumo metu pielonefritas sukelia intrauterinę hipoksiją, dėl kurios vaisius gauna mažiau deguonies nei būtina. Šiuo atveju vaikai vėluoja vystytis, gimsta su mažu gimimo svoriu.

Nėščių moterų pielonefrito prevencija

Visų pirma, pielonefritas pasireiškia žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Kadangi visoms nėščioms moterims imunitetas sumažėja (priešingu atveju jos turi vaisių, kuris yra genetiškai svetimas moters kūnasbūtų neįmanoma), išvada paprasta: būkite dėmesingi sau. Norėdami išvengti pielonefrito nėštumo metu, stenkitės rengtis šiltai, venkite hipotermijos, iš meniu neįtraukite kepto maisto, marinuotų agurkų ir rūkytos mėsos, gerkite daugiau skysčių, laikykitės asmeninės higienos taisyklių ir, svarbiausia, nepamirškite kas 3-4 valandas apsilankyti tualete.

Laimingo nėštumo ir lengvo pristatymo!

Tekstas: Inga Stativka

4.79 4,8 iš 5 (24 balsai)

Maždaug 6–12% nėščių moterų patiria uždegiminį inkstų procesą, vadinamą pielonefritu. Manoma, kad būtent nėštumas išprovokuoja šią ligą. Pielonefritas nėštumo metu yra pavojingas ne tik būsimai motinai, bet ir kūdikiui. Norint išvengti komplikacijų, svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti reikiamą gydymą.

Pielonefrito požymiai

Pielonefritas nėštumo metu, kurį reikia nedelsiant gydyti, yra inkstų dubens uždegimas. Tai sugeba išprovokuoti įvairūs mikroorganizmai, kurie pradeda aktyviai daugintis, kai trukdo nutekėti šlapimas. Infekcijos židinys gali būti pūlingo-uždegiminio pobūdžio procesas, išsivystantis moters kūne.

Išskirkite pirminį ir antrinį pielonefritą.

1. Jie sako apie pirminį, kai pironefrito paūmėjimas nėštumo metu įvyko pirmą kartą ir anksčiau buvo moteris niekada nesusidūrė su šia problema;
2. Antrinis yra negalavimas, kuris pacientą vargino dar iki pastojimo, tačiau nėštumo fone pasireiškė jo paūmėjimas.

Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis;
• skausmingas šlapinimasis;
• skausmas juosmens srityje (dėl kokių priežasčių skausmas šioje srityje gali jus varginti, perskaitykite straipsnį Nėštumo metu skauda dešinę pusę \u003e\u003e\u003e);
• galvos skausmas (susijęs straipsnis: Galvos skausmas nėštumo metu \u003e\u003e\u003e);
• retais atvejais atsiranda pykinimas ir vėmimas (kartais vėmimas ir pykinimas lydi moterį nėštumo pradžioje, ką daryti šiuo atveju, sužinokite iš straipsnio Pykinimas nėštumo metu \u003e\u003e\u003e).

Pielonefrito priežastys nėštumo metu

1. Kodėl nėštumas yra vienas pagrindinių veiksnių, provokuojančių ligos atsiradimą? Faktas yra tas, kad augant gimdai ji pradeda spausti ir aplinkinius organus, ir inkstus. Taigi, jose taip gali atsitikti šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
2. Pielonefritas ankstyvuoju nėštumu gali atsirasti dėl stipraus natūralaus imuniteto sumažėjimo per šį laikotarpį;
3. Be to, pasikeitus nėščių moterų hormoninei pusiausvyrai, gali atsirasti įvairių sutrikimų moters organizme.

Nėštumo pielonefritas - kas tai?

Nėščioms moterims dažnai diagnozuojamas nėštumo pielonefritas. Besilaukiančią motiną jis gali smogti bet kuriuo trimestru. Ūminio eigos metu liga pasireiškia viso moters kūno apsinuodijimu. Tarp veiksnių, galinčių sukelti jo vystymąsi, yra:

• hipotermija;
• paveldimi inkstų ir šlapimo sistemos negalavimai;
• cistitas arba pielonefritas, kurie buvo pastebėti prieš nėštumą (skaitykite straipsnį tema: Cistitas ankstyvuoju nėštumu \u003e\u003e\u003e);
• diabetas;
• bakteriurija nėštumo metu.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

1. kūno temperatūra viršija 38 laipsnius;
2. skausmas juosmens srityje, kuris padidėja ilgai stovint ar vaikštant;
3. padidėjęs kraujospūdis;
4. padidėjęs šlapinimasis;
5. šlapimo kiekio ir spalvos pasikeitimas.

Klinikinė šlapimo analizė, kurioje bus viršytas baltymų, leukocitų ir bakterijų kiekis, padeda diagnozuoti ligą. Remiantis tuo, paprastai nustatoma pielonefrito diagnozė nėštumo metu. Gydytojas jums pasakys, ką daryti norint išgydyti ligą.

Po bakterijų pasėlio šlapime galima nustatyti ligos sukėlėjo tipą ir tai, kuriam vaistui jis yra jautrus. Vėliau šie vaistai bus naudojami gydymui. Be to, gydytojas paskirs ultragarsą ir Doplerio tyrimą, kad nustatytų vaisiaus būklę.

Ar sužinojote apie būtinybę vartoti antibiotikus, ar nerimaujate, ar tai pakenks jūsų kūdikiui?

Žinoti! Tyrimai parodė, kad po 20 nėštumo savaitės, kai liga dažniausiai pasireiškia, placenta jau yra pakankamai suformuota ir gali apsaugoti vaisių nuo antibakterinių vaistų veikimo.

Be to, žala kūdikiui dėl jų vartojimo bus daug mažesnė, nei gali sukelti nėštumo pielonefritas.

Tinkamai ir laiku gydant, priešlaikinio gimdymo rizika smarkiai sumažėja - nuo 50% iki 5% -, taip pat sumažėja galimų vaiko sutrikimų rizika. Todėl liga reikalauja privalomo gydymo, kitaip nėštumo metu pielonefritas gali sukelti šias pasekmes vaikui ir motinai:

• hipotermija;
• hipotrofija;
• intrauterinė infekcija ir vaisiaus nervų sistemos pažeidimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• mažo svorio kūdikio gimimas;
• placentos atsiskyrimas.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Kaip gydyti pielonefritą nėštumo metu, gali pasakyti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas šiuo atveju gali tik pabloginti moters būklę ir pakenkti vaikui. Šiuo laikotarpiu leidžiami antibakteriniai vaistai:

1. Ampicilinas;
2. Cefalosporinai;
3. Oksacilinas;
4. Gentamicinas.

Svarbu! Gydymas turėtų būti atliekamas stacionare, prižiūrint gydytojui.

• Nepaisant ligos laipsnio, pacientui skiriami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Kai kuriais atvejais akupunktūra padeda jų atsisakyti;
• Norint sumažinti šlapimtakių spaudimą ir leisti šlapimui tekėti, moteriai patariama miegoti ant šono, vengiant padėties gulint;
• Dienos metu gydytojai pataria atsidurti kelio ir alkūnės padėtyje ir joje išbūti iki 10 minučių. Jei dėl tokių metodų būsimos motinos būklė nepagerėja, tada jai gali būti paskirta šlapimtakio kateterizacija arba šlapimo nutekėjimas iš pažeisto inksto;
• Jei šią ligą lydi supūtis, būtina pašalinti pluoštinę kapsulę ar net sergančią organą;
• Jei liga yra labai progresavusi, gydytojas gali nuspręsti dėl būtinybės dirbtinai nutraukti nėštumą;
• Bendra stiprinamoji terapija apima raminamųjų vaistų ir vitaminų-mineralų kompleksų vartojimą;
• Labai svarbu laikytis specialios dietos ir geriamojo režimo. Mityba susideda iš visiško riebių, keptų, sūrių, aštrių, rūkytų, įvairių prieskonių pašalinimo iš dietos (ir apie tai, kuri dieta bus naudinga bet kuriai motinai nėštumo metu, sužinokite iš straipsnio Tinkamos mitybos paslaptys būsimai motinai \u003e\u003e\u003e);
• Jei nėščia moteris neturi edemos ir jos kraujospūdis yra normos ribose, tuomet rekomenduojama kasdien išgerti po 2–3 litrus skysčio. Tam tinka negazuotas vanduo, spanguolių ar uogų sultys, džiovintų vaisių kompotas, želė. Tačiau kavos ir stiprios arbatos gydymo laikotarpiui reikia visiškai atsisakyti;
• Taip pat nėščioms moterims nerekomenduojamos įvairios diuretikų arbatos, ypač jei jose yra saldymedžio ir meškauogių (daugiau informacijos apie žolelių vartojimą rasite straipsnyje Žolelių arbata nėštumo metu \u003e\u003e\u003e). Tačiau avižų nuoviras gali būti tikras radinys. Tai palengvina uždegimą ir tuo pačiu metu neturi įtakos gimdos tonusui.

Norėdami jį paruošti, turite užpilti 1 stiklinę javų su 1 litru šalto vandens ir virti 2 valandas. Visiškai atvėsus sultiniui, nukošti ir išgerti 0,5 stiklinės prieš valgį.

Pielonefrito profilaktika nėštumo metu

Kad pielonefritas netrukdytų būsimai motinai, ji turi laikytis prevencinių taisyklių, kurios apima:

1. Vidutinis fizinis aktyvumas. Kiekvieną dieną reikia vaikščioti gryname ore bent 1 valandą;
2. Specialios gimnastikos užsiėmimai. Kursų nėščioms moterims šiandien galite rasti beveik kiekviename fitneso centre. Sportuodami galite sustiprinti nugaros raumenis, pagerinti vidaus organų tonusą ir taip užkirsti kelią uždegiminiams inkstų procesams;
3. Jei prieš nėštumą moteris jau sirgo inkstų ligomis, tai jau - ankstyvos datosji turi laikytis dietos, skatinančios šlapimo nutekėjimą;
4. Poreikis laikytis geriamojo režimo;
5. Pūslės ištuštinimas bent kas 3-4 valandas.

Tik būdama dėmesinga savo sveikatai ir stebėdama pielonefrito profilaktiką, nėščia moteris gali užkirsti kelią ligos vystymuisi. Bet, nepaisant to, jo simptomai pasirodė, būtina kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją ir imtis būtinų priemonių patologijai pašalinti.