Insulto tipai klinikos skubios pagalbos komplikacijos. Išeminio insulto skubi pagalba

Insultas yra ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse (smegenyse) ir stuburo (stuburo) smegenyse. Pagrindinės klinikinės formos: I - praeinantys sutrikimai (a - praeinantys išemijos priepuoliai, b - hipertenzinės smegenų krizės); II - hemoraginiai insultai (netrauminis kraujavimas į smegenis ar nugaros smegenis); III - išeminiai insultai (smegenų infarktai) su tromboze, embolija, stenoze ar kraujagyslių suspaudimu, taip pat sumažėjus bendrajai hemodinamikai (netrombozinis minkštėjimas).

Esant emboliniam smegenų insulto pobūdžiui ir venų trombozei, dažnai išsivysto hemoraginis smegenų infarktas; IV - kombinuoti smūgiai, kai tuo pačiu metu yra minkštėjimo vietų ir kraujavimo židinių.
Trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (PMC) yra dažniausias smegenų insulto ar hipertenzijos, smegenų kraujagyslių aterosklerozės variantas ir patologiškai pakitusių kaklo slankstelių poveikis šiems kraujagyslėms (spondilogeniniai kraujotakos sutrikimai stuburo-baziliariniame baseine). Ši parinktis apima tik tuos stebėjimus, kai bendri smegenų ir židinio neurologiniai simptomai išnyksta po 24 valandų.
Simptomai... Jiems būdingi smegenų ir židinio sutrikimai. Iš bendrų smegenų simptomų pastebimi galvos skausmas, nesisteminio pobūdžio galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galvos triukšmas, galimi sąmonės sutrikimai, psichomotorinis sujaudinimas, yra epileptiforminių priepuolių. Bendrieji smegenų simptomai ypač būdingi hipertenzinėms smegenų krizėms. Hipotoninėms krizėms būdingi mažiau ryškūs smegenų simptomai ir jos pastebimos esant žemam kraujospūdžiui ir pulso susilpnėjimui.
Židinio simptomai dažniausiai pasireiškia parestezijomis, tirpimu, dilgčiojimu vietinėse veido ar galūnių odos vietose. Judesio sutrikimai dažniausiai apsiriboja ranka ar tik pirštais ir apatinių veido raumenų parezėmis, pastebimi kalbos sutrikimai, dizartrija, padidėja gilūs galūnių refleksai ir atsiranda patologiniai požymiai. Esant stenozei ar užsikimšus miego arterijai, praeinantis okulopiramidinio kryžminio sindromas yra patognomoninis: sumažėjęs regėjimas arba visiškas vienos akies apakimas ir rankos ir kojos silpnumas priešais akį. Šiuo atveju miego arterijų pulsacija gali pasikeisti (vienos pusės pulsacijos susilpnėjimas arba išnykimas), auskultavus, girdimas sistolinis pučiantis triukšmas. Esant kraujotakos sutrikimams vertebrobasilariniame baseine, būdingi tamsėjimas prieš akis, galvos svaigimas, koordinacijos sutrikimai, nistagmas, diplopija, sutrikęs veido ir liežuvio jautrumas. Trumpalaikiai didžiųjų radikulomeduliarinių arterijų sutrikimai pasireiškia mielogeniniu protarpiniu šlubavimu (apatinių galūnių silpnumas atsiranda einant ar fizinį krūvį, jose parestezijos, trumpalaikiai dubens organų funkcijos sutrikimai, kurie po trumpo poilsio išnyksta savaime).
Diagnostika... Tiriant pacientą iš karto neįmanoma nustatyti, ar esamas smegenų kraujotakos pažeidimas bus laikinas ar nuolatinis. Tai galima padaryti tik per dieną.
Skubi pagalba ... Pacientas turi suteikti visišką fizinį ir psichoemocinį poilsį. PNMC patogenezinių mechanizmų skirtumas taip pat lemia skirtingas terapines priemones. Ateroskleroziniam smegenų kraujagyslių nepakankamumui naudojami kardiotoniniai vaistai (1 ml 0,06% kortikono tirpalo arba 0,025% strofantino tirpalas į veną leidžiamas su gliukoze, 10% sulfokampokokaino tirpalu, 2 ml po oda, į raumenis arba lėtai į veną. 1 ml kordiamino po oda), vazopresorius (staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, 1 ml 1% mezatono tirpalo, 1 ml 10% natrio kofeino benzonato tirpalo po oda) smegenų kraujotakai pagerinti (10 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną lėtai, 10 ml). druskos tirpalo, 4 ml 2% papaverino tirpalo į veną, 5 ml 2% trentalio tirpalo lašintuve su fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės) vaistais. Paskirkite raminamuosius vaistus (bromkamphorą 0,25 g 2 kartus per dieną, motinėlės tinktūrą po 30 lašų 2 kartus per dieną) ir įvairius simptominius vaistus, skirtus galvos skausmui, galvos svaigimui, pykinimui, vėmimui, žagsuliui ir kt.
Hospitalizacija: neurologinėje ar specializuotoje neurochirurgijos ligoninėje (angioneurochirurgijos skyriuje).

Hemoraginis insultas.

Kraujavimas vystosi dviem mechanizmais: pagal diapedezės tipą ir dėl indo plyšimo. Diapedetinis kraujavimas pasireiškia esant hipertenzinei krizei, vaskulitui, leukemijai, hemofilijai, ūminiam koagulopatiniam sindromui, uremijai. Kraujavimas dėl indo plyšimo atsiranda su arterine hipertenzija ir vietiniais kraujagyslių sienelių defektais (aterosklerozinėmis plokštelėmis, aneurizma ir kt.). Intracerebrinė hematoma dažniausiai lokalizuojama subkortikalinių mazgų srityje ir vidinėje kapsulėje. Rečiau pirminė hematoma susidaro smegenėlėse ir smegenų kamiene.
Simptomai... Bet kokios lokalizacijos hemoraginiam insultui būdingi smegenų simptomai: aštrus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, bradikardija, greita sąmonės depresija. Židinio simptomai priklauso nuo kraujavimo lokalizacijos.Dažniausiai hemoraginis insultas išsivysto vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, pasireiškia staiga, bet kuriuo paros metu. Pacientas krenta, praranda sąmonę, atsiranda vėmimas. Tyrimo metu veidas yra purpurinis, knarkimas (švokštimas), šlapimo nelaikymas. Kraujospūdis dažnai būna padidėjęs. Atsižvelgiant į pažeidimo vyraujančią smegenų vidinę kapsulę, hemiplegiją, hemihipesteziją galima nustatyti net tada, kai pacientas yra be sąmonės. Kraujo prasiveržimo į subarachnoidinę erdvę atveju susijungia meninginiai simptomai. Kraujui prasiveržus į smegenų skilvelius, išsivysto hormoniniai traukuliai, sąmonės sutrikimai gilėja iki atoninės komos, išsiplečia vyzdžiai, pakyla kūno temperatūra, padidėja kvėpavimo sutrikimai, padidėja tachikardija, o po kelių valandų gali pasireikšti mirtinas rezultatas. Subarachnoidinė kraujosruva dažniausiai išsivysto staiga (plyšta aneurizma), fiziškai apkraunant: yra stiprus galvos skausmas, kartais spinduliuojantis palei stuburą, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, prakaitavimas, vokų simptomai, o sąmonė yra prislėgta.
Diagnostika... Remiantis charakteristika klinikiniai simptomai ir CSF tyrimų duomenys.
Skubi pagalba... Kada hemoraginis insultas būtina: griežtas lovos režimas, kraujavimo sustabdymas, kraujospūdžio sumažinimas iki normalaus, intrakranijinio slėgio mažinimas, kova su edema ir smegenų patinimu, ūminių kvėpavimo sutrikimų pašalinimas, kardiovaskulinių sutrikimų ir psichomotorinio sujaudinimo pašalinimas.
Labiausiai pacientas gabenamas į neurologinę ligoninę ankstyvos datos nuo smegenų insulto pradžios, laikantis visų atsargumo priemonių: atsargus paciento paguldymas ant neštuvų ir lovos, horizontalios padėties palaikymas nešant, vengimas drebėti ir kt. Prieš gabenant pacientui suleidžiami hemostatiniai vaistai (vikasolis, dicinonas, kalcio gliukonatas), uždedamas veninis žnyplė ant šlaunų, kad sumažėtų cirkuliuojančio kraujo tūris. Esant grėsmingam kvėpavimo nepakankamumui, patartina transportuoti su IVP, įkvėpti deguonies. Ankstyvosiose stadijose parodytas epsilono-aminokaprono rūgšties (100 ml 5% tirpalo į veną) įvedimas su 2000 V heparino. Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekama aktyvi dehidratacijos terapija: lasix 4-6 ml 1% tirpalo (40-60 mg) i.m., manitolio arba manitolio (200-400 ml 15% tirpalo i / v lašinamas). kuo anksčiau galima naudoti smegenų audinio ir medžiagų apykaitos apsaugą bei antioksidantus (natrio oksibutiratas 10 ml 20% tirpalo į veną lėtai - 1-2 ml per minutę; piracetamas 5 ml 20% iv tirpalo; tokoferolio acetatas 1 ml 10-30 % tirpalo į raumenis; askorbo rūgšties - 2 ml 5% tirpalo į veną arba į raumenis. Ankstyvosiose stadijose taip pat skiriami fibrinolizės inhibitoriai ir proteolitiniai fermentai: trasilolis (contrikal) lašinamas į veną 10 000–20 000 TV.
Reikėtų prisiminti, kad spontaniško subarachnoidinio kraujavimo išsivystymą jauniems žmonėms dažnai sukelia arterijų aneurizmų plyšimas.
Hospitalizacija: skubu neurochirurginėje ligoninėje.

Išeminiai insultai.

Galima išskirti tris pagrindinių etiologinių veiksnių, sukeliančių išeminį insultą, grupes: kraujagyslių sienelių pokyčiai (aterosklerozė, vaskulitas), emboliniai pažeidimai ir hematologiniai pokyčiai (eritrocitozė, trombozinė trombocitopenija, hiperkoaguliacija ir kt.).
Simptomai... Pacientams palaipsniui atsiranda galūnių skausmas, galvos svaigimas, tirpimas ir silpnumas. Liga dažniausiai išsivysto išeminės širdies ligos ir kitų aterosklerozės, cukrinio diabeto požymių fone. Jauname amžiuje išeminis insultas dažnai būna vaskulito ar kraujo sutrikimo rezultatas. Klinikiniame ligos vaizde išryškėja židinio simptomai; smegenų simptomai išsivysto kiek vėliau ir yra mažiau ryškūs nei esant hemoraginiam insultui. Tokių pacientų veidas paprastai būna išbalęs, kraujospūdis normalus arba aukštas. Esant smegenų kraujagyslių embolijai, liga pagal savo klinikinį vaizdą primena hemoraginį insultą, prieš išsivystant galūnės paralyžiui būdingi trumpalaikiai kloniniai priepuoliai, greitai padidėja sąmonės depresija (apopleksijos forma).
Skubi pagalba... Pagrindiniai principai: trombų susidarymo ir šviežių kraujo krešulių suskaidymas, išeminės ir perifokalinės smegenų edemos apribojimas, funkcijos pagerinimas širdies ir kraujagyslių sistemos, ūminių kvėpavimo sutrikimų pašalinimas Esant smegenų ar nugaros smegenų kraujagyslių trombozei ar tromboembolijai, būtina nedelsiant pradėti gydymą heparinu ar fibrolizinu (į veną iki 20 000 V heparino esant normaliam kraujospūdžiui). Kartu su antikoaguliantais, antitrombocitiniais vaistais, kraujagysles plečiančiais vaistais (5 ml 2% pentoksifilino tirpalo, trental i.v.) reikia skirti hemodiliuaciją reopoligliucinu (400 ml į veną 20–40 lašų / min. Greičiu). Kriziniu atveju padidėjus kraujospūdžiui, jį reikia sumažinti iki „darbinio“ lygio dėl sutrikusios smegenų kraujotakos autoreguliacijos šiuo laikotarpiu ir smegenų kraujotakos priklausomybės nuo kraujospūdžio lygio. Mikrocirkuliacijos gerinimas atliekamas naudojant dipiridamolį (kurantilą, persantiną - 2 ml 05% tirpalo i / v arba i / m), trentalą (0,1 g - 5 ml 2% tirpalo i / v lašinant 250 ml fiziologinio tirpalo arba 5% tirpalo. gliukozės), cavinton (2–4 ml 05% tirpalo 300 ml fiziologinio druskos tirpalo į veną).
Esant išeminiam insultui su sunkia smegenų edema, esant smegenų kraujagyslių embolijai ir hemoraginiam infarktui, reikia aktyviau naudoti osmodiuretikus. Sujaudinant psichomotorą, seduksenas (2–4 ml 05% tirpalo / m), haloperidolis (0,1–1,0 ml 05% tirpalo / m) arba natrio oksibutiratas (5 ml 20% tirpalo / m arba į).
Širdies susitraukimų ritmo ir stiprumo pažeidimai gali būti ir fonas, ant kurio išsivystė insultas (dažnai tokio tipo embolija), tiek sutrikusio centrinio širdies reguliavimo pasekmė. Pirmuoju atveju skubios priemonės vykdomos pagal tuos pačius principus, kaip ir širdies ritmo sutrikimams, nepažeidžiant smegenų kraujotakos. Tokiu atveju patartina vengti didelių beta adrenoblokatorių, ypač anaprilino, dozių ir sunkios artrinės hipotenzijos. Miokardo išemijos atveju suteikiama visa apimtis tinkamos pagalbos, kuri, kaip taisyklė, yra naudinga smegenų išemijai. Jei įmanoma, venkite vaistų, kurie sukelia smarkų smegenų kraujagyslių išsiplėtimą, ypač nitroglicerino. Dėl padidėjusio kraujospūdžio tai gali padidinti smegenų edemą ir atsirasti nuolatinis išemijos židinys.
Hospitalizacija... Visiems smegenų insultams nurodoma pacientų hospitalizacija intensyviosios terapijos ar neurologiniame skyriuje (specializuotame neurovaskuliniame skyriuje). Išimtis yra atvejai, kai yra sunkūs gyvybinių funkcijų pažeidimai ir kankinanti būsena, kai pats gabenimas yra pavojingas. Kvėpavimo sistemos gaivinimas yra pakankamai efektyvus tik esant mažiems židininiams smegenų kamieno pažeidimams.

Pirmosios pagalbos insulto algoritmas: pašaliniam asmeniui, sau, gatvėje ir namuose

Iš šio straipsnio sužinosite: kokia turėtų būti pirmoji insulto pagalba. Neatidėliotinų priemonių namuose ir gatvėje ypatybės, atsižvelgiant į insulto tipą.

Pirmosios pagalbos insultui priemonės yra veiksmų ir priemonių, skirtų ne tik išgelbėti paciento gyvybę, visuma. Pažeistų smegenų ląstelių atstatymo galimybė ir nervų sistemos funkciniai gebėjimai priklauso nuo jos pateikimo laiko ir teisingumo. Pasak užsienio ir vidaus ekspertų optimalus laikas paciento pristatymui į ligoninę - 3 valandos nuo ligos momento (kuo anksčiau, tuo geriau).

Ką pirmiausia daryti su žmogaus insultu

Kur tai bebūtų ir koks insultas, tiek pats pacientas (jei būklė leidžia), tiek aplinkiniai turi elgtis pagal aiškų algoritmą:

1. Nepanikuoju.
2. Įvertinkite bendrą paciento būklę: sąmonę, kvėpavimą, širdies plakimą, spaudimą.
3. Nustatykite akivaizdžius insulto požymius: vienašališkas rankos ir kojos paralyžius, iškreiptas veidas, kalbos sutrikimas, sąmonės trūkumas, traukuliai.
4. Skambinkite greitoji pagalba skambinkite 103!
5. Išsiaiškinkite ligos aplinkybes (kuo trumpiau).
6. Numatykite gaivinimo priemones (dirbtinį kvėpavimą, širdies masažą), tačiau tik prireikus (trūksta kvėpavimo, širdies plakimo ir plačių vyzdžių).
7. Pacientą paguldykite teisingai - ant nugaros arba iš vienos pusės, galvą ir kūną šiek tiek pakėlę, arba griežtai horizontaliai.
8. Sudaryti sąlygas gerai patekti deguoniui į plaučius ir kraujotakai visame kūne.
9. Stebėkite paciento būklę.
10. Susitarkite su transportu į artimiausią ligoninę.

Pirmiau aprašyta skubi pagalba yra apibendrinta ir neapima kai kurių situacijų, kurios gali atsirasti dėl insulto. Įvykių seka ne visada turi būti griežtai tokia pati kaip nurodytame algoritme. Esant kritiniams paciento būklės sutrikimams, reikia elgtis labai greitai, vienu metu atliekant kelis veiksmus. Todėl, jei įmanoma, pagalbos teikime turėtų dalyvauti 2-3 žmonės. Bet kokiu atveju, vadovaudamiesi algoritmu, galite išgelbėti paciento gyvybę ir pagerinti sveikimo prognozę.

Išsamus visų avarinių veiksmų aprašymas

Kiekvieną veiklą, apimančią pirmąją pagalbą insultui, reikia atlikti teisingai. Labai svarbu laikytis subtilybių, nes bet koks „mažas“ gali būti mirtinas.

Jokio šurmulio

Kad ir kokia sunki būtų paciento būklė, nepanikuokite ir nesiraminkite. Turite veikti greitai, sklandžiai ir nuosekliai. Baimė, tuštybė, skubėjimas, nereikalingi judesiai prailgina pagalbos teikimo laiką.

Nusiraminkite sergantį žmogų

Kiekvienas sąmoningas žmogus, patyręs insultą, būtinai jaudinasi. Juk ši liga yra staigi, todėl negalima išvengti organizmo reakcijos į stresą. Jaudulys pablogins smegenų būklę. Pabandykite pacientą nuraminti, įtikinti, kad viskas nėra taip baisu, taip nutinka ir gydytojai tikrai padės išspręsti problemą.

Iškvieskite greitąją pagalbą

Greitosios pagalbos iškvietimas yra prioritetas. Net menkiausias insulto įtarimas yra skambučio indikacija. Specialistai geriau supras situaciją.

Skambinkite 103, pasakykite dispečeriui, kas ir kur nutiko. Tai užtruks mažiau nei minutę. Kol greitoji važiuoja, jūs suteiksite skubią pagalbą.

Įvertinkite bendrą būklę

Pirmiausia atkreipkite dėmesį į:

• Sąmonė: visiškas jos nebuvimas ar bet koks nuobodumo laipsnis (letargija, mieguistumas) yra sunkaus insulto požymis. Lengvos formos nėra sutrikusios sąmonės.
• Kvėpavimas: jis gali būti netrikdomas, bet gali nebūti, su pertrūkiais, triukšmingas, dažnas ar retas. Dirbtinį kvėpavimą galima atlikti tik visiškai nesant kvėpavimo judesių.
• Pulsas ir širdies plakimas: jie gali būti gerai girdimi, greiti, netaisyklingi ar susilpnėję. Bet tik tuo atveju, jei jie visiškai nenustatyti, galite atlikti netiesioginį širdies masažą.

Įvertinkite paciento būklę ir nustatykite širdies ir plaučių gaivinimo poreikį

Nustatykite insulto požymius

Insulto pacientai gali turėti:

• stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas (paklauskite, dėl ko žmogus jaudinasi);
• trumpalaikis ar nuolatinis sąmonės netekimas;
• iškreiptas veidas (paprašykite nusišypsoti, apnuogintus dantis, iškiškite liežuvį);
• pažeidimas ar kalbos trūkumas (paprašykite ką nors pasakyti);
• silpnumas, rankų ir kojų tirpimas vienoje pusėje arba jų visiškas nejudrumas (paprašykite pakelti rankas priešais save);
• regėjimo sutrikimas;
• judesių koordinavimo pažeidimas.

Sąmonės trūkumas ar bet koks išvardytų požymių derinys yra didelė insulto tikimybė.

Teisinga paciento padėtis

Nepaisant to, ar sutrinka insulto paciento sąmonė ir bendra būklė, jam reikia poilsio. Bet koks judėjimas, ypač savarankiškas, yra griežtai draudžiamas. Padėtis gali būti:

Draudžiama pasukti žmogų ant pilvo ar nuleisti galvą žemiau kūno padėties!

Jei turite priepuolių

Traukulinis sindromas, pasireiškiantis stipria viso kūno įtampa ar periodišku galūnių trūkčiojimu, yra sunkaus insulto požymis. Ką tokiu atveju daryti su pacientu:

• Paguldykite iš vienos pusės pasukę galvą, kad seilės ir vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus.
• Jei galite, tarp žandikaulių padėkite audiniu apvyniotą daiktą. Tai daroma retai, todėl nedėkite didelių pastangų - jie padarys daugiau žalos nei naudos.
  Nebandykite atverti žandikaulių pirštais - tai neįmanoma. Geriau suimkite apatinio žandikaulio kampus, pabandykite jį iškelti į priekį.
  Nekiškite pirštų į paciento burną (sužalojimo ir piršto praradimo pavojus).
• Laikykite pacientą šioje padėtyje, kol baigsis priepuolis. Būkite pasirengę pasikartojimui.

Apie ligos aplinkybių svarbą

Jei įmanoma, tiksliai sužinokite, kaip žmogus susirgo. Tai labai svarbu, nes kai kuriuos insulto simptomus galima pastebėti ir sergant kitomis ligomis:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• cukrinis diabetas;
• smegenų navikai;
• apsinuodijimas alkoholiu ar kitomis toksinėmis medžiagomis.

Gaivinimas: sąlygos ir taisyklės

Itin sunkus insultas, veikiantis gyvybinius centrus, arba lydimas sunkios smegenų edemos, pasireiškia klinikinės mirties požymiais:

• visiškas kvėpavimo trūkumas;
• abiejų akių vyzdžių išsiplėtimas (jei išsiplėtęs tik vienas vyzdys - insulto ar kraujosruvos požymis paveiktoje pusrutulyje);
• visiškas širdies veiklos nebuvimas.

Atlikite šiuos veiksmus:

1. Paguldykite žmogų ant nugaros ant tvirto paviršiaus.
2. Pasukite galvą į vieną pusę, pirštais atlaisvinkite burnos ertmę nuo gleivių ir pašalinių daiktų (protezų, kraujo krešulių).
3. Gerai meskite galvą atgal.
4. 2–5 abiejų rankų pirštais suimkite apatinio žandikaulio kampus, stumdami į priekį, tuo pačiu metu nykščiais šiek tiek atidarykite paciento burną.
5. Dirbtinis kvėpavimas: uždenkite paciento lūpas bet kokiu audiniu ir tvirtai prispaudę lūpas, du kartus giliai įkvėpkite (iš lūpų į lūpas metodas).
6. Širdies masažas: susikraukite dešinė ranka į kairę (arba atvirkščiai), sujungdami pirštus užraktu. Apatinę delną uždėję ant paciento apatinio ir vidurinio krūtinkaulio jungties taško, paspauskite krūtinę (maždaug 100 per minutę). Kas 30 judesių turi būti pakaitomis su 2 dirbtinio kvėpavimo įkvėpimais.

Kokius vaistus galima skirti nuo insulto

Jei greitoji pagalba iškviečiama iškart po insulto, nerekomenduojama pacientui skirti jokių vaistų. Jei pristatymas į ligoninę vėluoja, šie vaistai (pageidautina intraveninių injekcijų forma) padeda palaikyti smegenų ląsteles namuose:

• Piracetamas, Tiocetamas, Nootropilas;
• Actoveginas, Ceraksonas, „Cortexin“;
• Furosemidas, „Lasix“;
• L-lizino escinatas.

Insultas savipagalba

Jūsų galimybės rūpintis savo insultu yra ribotos. 80–85 proc. Insultas įvyksta staiga, pasireiškiantis staigiu būklės pablogėjimu ar sąmonės netekimu. Todėl ligoniai negali sau padėti. Jei pasireiškia simptomai, panašūs į insultą:

1. užimkite horizontalią padėtį su pakeltu galvos galu;
2. pasakyti kam nors, kad jautiesi blogai;
3. iškviesti greitąją pagalbą (103);
4. laikykitės griežto lovos režimo, nesijaudinkite ir nejudėkite be reikalo;
5. atlaisvinkite krūtinę ir kaklą nuo gniuždomų daiktų.

Jei insultas yra išeminis

Geriausia, kai net teikiant pirmąją insulto pagalbą reikėtų atsižvelgti į ligos tipą. Labiausiai tikėtinas išeminis insultas, jei:

• įvyko ryte arba naktį poilsio metu;
• vidutiniškai sutrikusi paciento būklė, išsaugota sąmonė;
• išreikšti kalbos sutrikimo požymiai, dešinės ar kairės galūnių silpnumas, veido iškraipymai;
• jokių priepuolių.

Tokiems pacientams pirmoji pagalba teikiama pagal aukščiau aprašytą klasikinį algoritmą.

Jei insultas yra hemoraginis

• staiga atsirado esant fizinei ar psichoemocinei įtampai;
• nėra sąmonės;
• turėti traukulių;
• pakaušio raumenys yra įtempti, neįmanoma sulenkti galvos;
• aukštas kraujo spaudimas.

Be įprastinės priežiūros, tokiems pacientams reikia:

1. Pozicija yra griežtai pakelta galvos galu (išskyrus traukulius ar gaivinimą).
2. Ledo pakelio uždėjimas ant galvos (pageidautina ant pusės, kurioje įtariamas kraujavimas - priešingai nei imobilizuotos įtemptos galūnės).

Pagalbos gatvėje teikimo ypatybės

Jei insultas įvyko gatvėje, pirmoji pagalba turi šias savybes:

• Kreipkitės į pagalbą kelis žmones. Organizuokite kiekvieno iš jų veiksmus, aiškiai paskirdami atsakomybę (kažkas iškviečia greitąją pagalbą, o kažkas įvertina bendra būklė ir pan.).
• Paguldę pacientą į norimą padėtį, atlaisvinkite kaklą ir krūtinę, kad jam būtų lengviau kvėpuoti (nuimkite kaklaraištį, atsegite sagas, atlaisvinkite diržą).
• Apvyniokite galūnes, uždenkite žmogų šiltais daiktais (šaltu oru), pamasažuokite ir patrinkite.
• Jeigu ten yra mobilusis telefonas ar susisiekite su artimaisiais, praneškite jiems apie įvykį.

Pagalbos namuose ar bet kurioje uždaroje erdvėje teikimo ypatybės

Jei insultas įvyko namuose (namuose, biure, parduotuvėje ir kt.), Tada, be standartinės pirmosios pagalbos, atkreipkite dėmesį į:

• Laisvas paciento patekimas į gryną orą: atidarykite langą, langą, duris.
• Išlaisvinkite krūtinę ir kaklą.
• Jei įmanoma, pamatuokite kraujospūdį. Jei jis padidėjęs (daugiau nei 150/90 - 160/100 mm Hg), galite antihipertenzinius vaistus duoti po liežuviu (Captopress, Pharmadipin, Metoprolol), lengvai paspausti saulės rezginį arba užmerktas akis. Jei jis nuleistas, pakelkite kojas, bet negalite nuleisti galvos, pamasažuokite miego arterijų plotą kaklo šonuose.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą insultui patalpose

Pirmosios pagalbos veiksmingumas ir prognozė

Remiantis statistika, teisingai suteikta neatidėliotina pagalba pacientams, patyrusiems insultą, pristatant juos į ligoninę per pirmąsias tris valandas:

• gelbsti 50-60% pacientų, sergančių sunkiais didžiuliais insultais, gyvybę;
• 75–90 proc. tai leidžia žmonėms visiškai atsigauti;
• 60–70% pagerina smegenų ląstelių regeneracinį pajėgumą bet kokio insulto metu (geriau esant išemijai).

Atminkite, kad bet kuriuo metu insultas gali pasireikšti bet kam. Pasiruoškite žengti pirmąjį žingsnį padėdami kovoti su šia liga!

Kaip ir kaip gydyti insultą. Kokios yra pasekmės po insulto

Viena iš rimtų ligų, dažnai atsirandančių dėl hipertenzijos, taip pat smegenų indų aterosklerozės, yra insultas. Gydant šią ligą, jei ji bus sėkminga, gali pailgėti žmogaus gyvybinė veikla. Insulto pavojus yra didelė neigiamų pasekmių tikimybė, nes gana dažnai pasekmė yra asmens negalia.

Tarp vyresnio amžiaus žmonių insultas yra dažniausia mirties priežastis.

Insultui būdingas ūmus smegenų žievės kraujotakos sutrikimas, dėl kurio pažeidžiamos ir žūsta nervinės ląstelės.

Insultas yra daugybė kitų patologinių būklių, įskaitant:

• Smegenų kraujavimas;
• Smegenų infarktas;
• Subarachnoidinis kraujavimas.

Yra dviejų tipų insultai:

Jie skiriasi ne tik pagal kilmę, bet ir kiekvienas iš jų yra traktuojamas pagal skirtingą schemą.

Funkcija išeminė insultas yra tam tikrų smegenų žievės sričių kraujo tiekimo pažeidimas dėl arterijos užsikimšimo kraujo krešuliu ar aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Hemoraginis insultas įvyksta plyšus arterijai, o paskui kraujuojant. Šio tipo ligos priežastis yra išsiplėtusi arterijos dalis dėl įgimtos indo patologijos, vadinamos aneurizma, arba plyšusios arterijos, kurios fone gali būti aukštas kraujospūdis.

Insultų tipai

Bet kokio tipo insultas reikalauja skubių veiksmų, medicinos pagalbos ir gydymo. Klinikinis vaizdas su kraujavimu vystosi taip greitai, kad galimybę išgydyti ligą riboja laikas. Tik laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą, smegenų pažeidimai gali būti sumažinti iki minimumo, užkertant kelią komplikacijų pasireiškimui ateityje.

Gydymo etapai

Norint žinoti, kaip gydyti insultą, reikia įsivaizduoti pagrindinių šio proceso etapų seką, susidedančią iš:

Insulto požymiai

Norint laiku atpažinti pavojingo žmogaus negalavimo simptomus, juos reikia tvirtai prisiminti.

Insulto požymiai yra:

• Staigus silpnumas;
• Veido ar galūnių raumenų paralyžius arba dalinis tirpimas (dažniausiai tik vienoje pusėje);
• Kalbos sutrikimai;
• Neryškus matymas;
• Stipraus ir aštraus galvos skausmo išvaizda;
• Galvos svaigimas;
• Pusiausvyros ir koordinacijos praradimas, eisenos sutrikimai.

Insultas dažnai nustebina žmogų, ir šiuo metu labai svarbu, kad jį supantys žmonės atkreiptų dėmesį ir suteiktų pirmąją pagalbą.

Jei gatvėje pastebite nenatūraliai besielgiantį praeivį, neturėtumėte galvoti, kad jis girtas, kol insulto patikrinimas atliekamas pagal šį planą:

Veiksmai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Jei yra įtarimas dėl insulto, kurį žmogus gali rasti bet kuriuo metu - namuose ar gatvėje, kuo greičiau atlikite šiuos veiksmus:

Pagalba ir pirmieji medicinos darbuotojų veiksmai

Pirmosiomis minutėmis, atvykus į nukentėjusio nuo insulto vietą, greitosios medicinos pagalbos komandos ekspertai įvertina paciento būklės sunkumą. Jų pagrindinė užduotis yra gabenti pacientą į ligoninę, kurioje įrengtas intensyviosios terapijos skyrius.

Vežant:

• Kraujo spaudimo matavimai;
• Širdies ir kvėpavimo sistemos darbą koreguojančių vaistų įvedimas.

Pacientų, kurie:

• Buvo rasta komoje;
• Kai jie turi kraujotakos sutrikimus smegenyse, esant įvairių vidaus organų ar navikų patologijų būsenoms.

Pacientams, turintiems tokius nukrypimus, suteikiama simptominė pagalba, po kurios skambutis perduodamas į polikliniką.

Kuris skyrius patenka į insultą?

Po nukentėjusiosios hospitalizavimo smegenų insulto gydymas ligoninė prasideda nuo jo patalpinimo intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tam reikia, kad klinikoje būtų atitinkamas skyrius, aprūpintas specialia įranga ir kvalifikuotais darbuotojais.

Pacientus tiria neurologas. Gali prireikti konsultacijos su neurochirurgu. Gydymo režimą, taip pat skyrių, kuriame bus pacientas, nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos tipą ir sunkumą. Pagrindinės ligoninės užduotys priklauso nuo šios ligos rūšies.

Gydymas ligoninėje. Pasirengimas.

Hemoraginio insulto gydymas.

Gydant smegenis išsivysčius hemoraginiam insultui, terapija turėtų apimti keletą konkrečių užduočių:

• Pūtimo pašalinimas smegenų audiniuose;
• Intrakranijinio ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• Gydymas, kurio tikslas - padidinti kraujo krešėjimą ir kraujagyslių sienelių tankį.

Atliekant visus medicinos personalo veiksmus, pastebima tam tikra paciento padėtis lovoje. Tam naudojama funkcinė lova su pakeltu galvūgaliu. Ant paciento galvos uždedamas ledas, o ant kojų - šildomosios pagalvėlės. Atpalaiduojant raumenis, bus užtikrinta, kad bus sukurta šlaunikaulio kreivė. Tuo pačiu tikslu galite padėti volą po keliais.

Narkotikų gydymas apima šiuos vaistus, skirtus lašinti į veną:

• Magnezijos sulfatas;
• Dibazolas;
• Aminazinas;
• Pentaminas.

Atsižvelgiant į padidėjusį kraujo krešėjimo sumažėjimo pavojų, gali būti skiriami vaistai, kurie aktyvina trombozę induose. Šio tipo terapija turėtų būti atliekama kontroliuojant laboratorinį kraujo tyrimą koagulogramai nustatyti.

Per pirmąsias 2-3 dienas skiriama:

• Kalcio chloridas;
• Vikasol;
• Aminokaprono rūgštis.

Tais atvejais, kai trečią dieną po insulto yra ryškių aterosklerozės ir subarachnoidinio kraujavimo požymių, galima skirti proteolitinius fermentus:

Etamsilat yra vienas iš efektyvių šiuolaikinių agentų, vartojamų gydant smegenų insultą. Tai leidžia jums sustabdyti kraujo netekimą, pagerinti mikrocirkuliaciją pažeistose smegenų vietose ir normalizuoti kraujagyslių pralaidumą. Jis taip pat tarnauja kaip puikus antioksidantas.

Jei smegenų edemai būdingi sunkūs smegenų dangalo simptomai, reikia atsargiai atlikti stuburo čiaupą, kurio metu išgaunamas nedidelis kiekis smegenų skysčio skysčio.

Išeminio insulto gydymas

Antrojo tipo smegenų insulto atveju specialistų veiksmai bus nukreipti į šias užduotis:

• Kraujo tiekimo į audinius gerinimas;
• Padidėjusio atsparumo deguonies trūkumui formavimas;
• Vaistų vartojimas, siekiant pagerinti medžiagų apykaitą išlikusiose ląstelėse.

Paciento padėtis lovoje turėtų būti patogi, tačiau jo galva neturėtų būti pakelta taip aukštai, kaip tai turėtų būti padaryta esant hemoraginiam insultui.

Kada išeminė insulto gydymas būtinai turi apimti kraujagysles plečiančias priemones. Didesniu mastu naudojami įkaitai, kurie yra pagalbiniai kapiliarai, kurie iš dalies gali pakeisti natūralius.

Šiuo tikslu į veną lašinamoms injekcijoms naudojami šie agentai:

• Eufilinas;
• No-shpa;
• Papaverinas;
• Nikotino rūgštis;
• Skundas.

Naudojama vaistas pagerinti hemodiliaciją - reopoligliucinas, leidžiantis pagerinti kraujo tiekimą mažinant kraujo krešėjimą.

Medicininė priežiūra ir gydymas apima kruopštų įšvirkšto skysčio kiekio matavimą, kuris gali sukelti audinių edemos padidėjimo riziką. Diuretikų vartojimas taip pat reikalauja atsargumo, ypač jei yra hipertenzija.

Antikoaguliantai naudojami kartu su fibrinolitiniais preparatais. Insulto terapijoje vartojamas svarbus terminas „auksinė valanda“. Tai yra maksimalaus vaisto vartojimo efektyvumo rodiklis, siekiant sumažinti kraujo krešėjimą, taip pat numatyti ligą.

Dėl per ilgo pervežimo į kliniką nustatykite skirtumą skirtingos rūšys insultas ir tampa sunku suteikti teisingą pagalbą gydant, ir jo praleidžiamas optimalus laikas.

Pirmąją išeminio insulto dieną gydyti įvedant fibrinolizino ir heparino tirpalą.

Po to terapijos režimas apima:

• Heparino injekcija į raumenis;
• Po 3-5 dienų rekomenduojama pereiti prie Fenilin ir Dikumarin.

Gydant jaunus pacientus ir vidutinio amžiaus žmones, naudojamas pentoksifilinas, kuris padeda pagerinti kraujo tankį.

Pagyvenusiems pacientams skiriamas gydymas:

• Parmidinas;
• Ksantinolio nikotinatas;
• Anaprilinas (su esama tachikardija);
• Cavinton, Cinnarizine (gali pagerinti kraujagyslių tonusą).

Medicina nustatė, kad išeminio insulto atveju bendras Curantil ir aspirino vartojimas padės sumažinti patologijos atsinaujinimo riziką.

Sužadinimo sindromas pacientui gali būti išgydyti išrašydamas barbitūratus. Metabolizmo nepakankamumas turėtų būti gydomiems naudojant metabolitų klasės vaistus (Piracetamas, Aminalonas, Cerebrolizinas), kurie taip pat prisideda prie ląstelių atsparumo deguonies trūkumui padidėjimo.

Chirurginiai metodai

Kartais užkariauti insultas gali būti atliekamas su chirurginė intervencija... Jei pacientui buvo diagnozuotas hemoraginis insultas, tada chirurginiai gydymo metodai gali būti naudojami tik esant jauno ar vidutinio amžiaus būklei, taip pat jei buvo diagnozuotos šoninės hematomos ir kraujosruvos smegenėlių srityje.

Operacijos indikacijos yra šios:

• Nesugebėjimas sumažinti smegenų edemos kitomis priemonėmis;
• Hematomos suspaudimo požymių atsiradimas;
• Įtarimai dėl pakartotinio kraujavimo smegenų kamiene ar pusrutuliuose galimybės.

Geriausias laikas operacijai yra 1-2 dienos. Atliekama skrodimas ir hematomos pašalinimas. Jei buvo nustatyti smegenų aneurizmos plyšimai, indas perrišamas.

Chirurginiai išemijos gydymo būdai naudojami retai. Operacijos indikacijos yra miego, slankstelio ar subklavijos arterijų susiaurėjimo diagnostika, sukelianti patologiją.

Pacientų priežiūra

Tam, kad atsigauti po insultą, labai svarbu užtikrinti tinkama priežiūra už paciento.

Priežiūros priemonės stacionarinio gydymo metu apima:

Reabilitacija

Saugiai pašalinkite efektai insultas galimas gerai organizavus reabilitaciją.

Priežiūra dėl smegenų insultą išgyvenusio asmens turėtų apimti šias priemones ir veiksmus:

• Švelnus galūnių masažas nuo antros ligos savaitės;
• Kineziterapijos pratimai, prisidedant prie motorinių funkcijų atstatymo palaipsniui didinant intensyvumą.
• Kineziterapija, lavinanti mažus rankų judesius, padedanti pacientui savitarnai naujomis sąlygomis;
• Vandens procedūros, kuriomis siekiama ištempti raumenis, deguonies vonios, hidromasažas.

Teisingai taikant insulto gydymo priemones ir tinkamai organizuojant reabilitaciją, iki 70% smegenų insultą patyrusių žmonių grįžta į savarankišką gyvenimą. Geriausias reabilitacijos priemonių ir pagalbos laikotarpis yra pirmieji treji metai, per kuriuos turite būti kantrūs ir tikėti sėkme.

Skubi insulto priežiūra

Insultas yra ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse (smegenyse) ir stuburo (stuburo) smegenyse. Pagrindinės klinikinės formos: I - praeinantys sutrikimai (a - praeinantys išemijos priepuoliai, b - hipertenzinės smegenų krizės); II - hemoraginiai insultai (netrauminis kraujavimas į smegenis ar nugaros smegenis); III - išeminiai insultai (smegenų infarktai) su tromboze, embolija, stenoze ar kraujagyslių suspaudimu, taip pat sumažėjus bendrajai hemodinamikai (netrombozinis minkštėjimas).

Esant emboliniam smegenų insulto pobūdžiui ir venų trombozei, dažnai išsivysto hemoraginis smegenų infarktas; IV - kombinuoti smūgiai, kai tuo pačiu metu yra minkštėjimo vietų ir kraujavimo židinių.
Trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (PMC) yra dažniausias smegenų insulto ar hipertenzijos, smegenų kraujagyslių aterosklerozės variantas ir patologiškai pakitusių kaklo slankstelių poveikis šiems kraujagyslėms (spondilogeniniai kraujotakos sutrikimai stuburo-baziliariniame baseine). Ši parinktis apima tik tuos stebėjimus, kai bendri smegenų ir židinio neurologiniai simptomai išnyksta po 24 valandų.
Simptomai... Jiems būdingi smegenų ir židinio sutrikimai. Iš bendrų smegenų simptomų pastebimi galvos skausmas, nesisteminio pobūdžio galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galvos triukšmas, galimi sąmonės sutrikimai, psichomotorinis sujaudinimas, yra epileptiforminių priepuolių. Bendrieji smegenų simptomai ypač būdingi hipertenzinėms smegenų krizėms. Hipotoninėms krizėms būdingi ne tokie ryškūs smegenų simptomai ir jos stebimos esant žemam kraujospūdžiui, pulso susilpnėjimui.
Židinio simptomai dažniausiai pasireiškia kaip parestezijos, tirpimas, dilgčiojimas vietinėse veido ar galūnių odos vietose. Judesio sutrikimai paprastai apsiriboja ranka ar tik pirštais ir apatinių mimikos raumenų parezėmis, pastebimi kalbos sutrikimai, dizartrija, padidėja gilūs galūnių refleksai ir atsiranda patologiniai požymiai. Esant stenozei ar užsikimšus miego arterijai, praeinantis okulopiramidinio kryžminio sindromas yra patognomoninis: sumažėjęs regėjimas arba visiškas vienos akies apakimas ir rankos ir kojos silpnumas priešais akį. Tokiu atveju miego arterijų pulsacija gali pasikeisti (vienos pusės pulsacijos susilpnėjimas arba išnykimas), auskultavus, girdimas sistolinis pučiantis triukšmas. Esant kraujotakos sutrikimams vertebrobasilariniame baseine, būdingi tamsėjimas prieš akis, galvos svaigimas, koordinacijos sutrikimai, nistagmas, diplopija, sutrikęs veido ir liežuvio jautrumas. Trumpalaikiai didžiųjų radikulomeduliarinių arterijų sutrikimai pasireiškia mielogeniniu protarpiniu šlubavimu (apatinių galūnių silpnumas atsiranda einant ar fizinį krūvį, jų parestezijos, trumpalaikiai dubens organų funkcijos sutrikimai, kurie savaime išnyksta po trumpo poilsio).
Diagnostika... Tiriant pacientą iš karto neįmanoma nustatyti, ar esamas smegenų kraujotakos pažeidimas bus laikinas ar nuolatinis. Tai galima padaryti tik per dieną.
Skubi pagalba... Pacientas turi suteikti visišką fizinį ir psichoemocinį poilsį. PNMC patogenezinių mechanizmų skirtumas taip pat lemia skirtingas terapines priemones. Naudojant aterosklerozinį smegenų kraujagyslių nepakankamumą, naudojami kardiotoniniai (1 ml 0,06% kortikono tirpalo arba 0,025% strofantino tirpalo į veną leidžiama su gliukoze, 10% sulfokampokokaino tirpalu, 2 ml po oda, į raumenis arba lėtai į veną, 1 ml kordiamino po oda), vazopresorius (staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, 1 ml 1% mezatono tirpalo, 1 ml 10% natrio kofeino benzonato tirpalo po oda) smegenų kraujotakai pagerinti (10 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną lėtai, 10 ml). druskos tirpalo, 4 ml 2% papaverino tirpalo į veną, 5 ml 2% trental tirpalo lašintuve su fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės) vaistais. Paskirkite raminamuosius vaistus (bromkamphorą 0,25 g 2 kartus per dieną, motinėlės tinktūrą po 30 lašų 2 kartus per dieną) ir įvairius simptominius vaistus, skirtus galvos skausmui, galvos svaigimui, pykinimui, vėmimui, žagsuliui ir kt.
Hospitalizacija: neurologinėje ar specializuotoje neurochirurgijos ligoninėje (angioneurochirurgijos skyriuje).

Hemoraginis insultas.

Kraujavimas vystosi dviem mechanizmais: pagal diapedezės tipą ir dėl indo plyšimo. Diapedetinis kraujavimas pasireiškia esant hipertenzinei krizei, vaskulitui, leukemijai, hemofilijai, ūminiam koagulopatiniam sindromui, uremijai. Kraujavimas dėl indo plyšimo atsiranda su arterine hipertenzija ir vietiniais kraujagyslių sienelių defektais (aterosklerozinėmis plokštelėmis, aneurizma ir kt.). Intracerebrinė hematoma dažniausiai lokalizuojama subkortikalinių mazgų srityje ir vidinėje kapsulėje. Rečiau pirminė hematoma susidaro smegenėlėse ir smegenų kamiene.
Simptomai... Dėl bet kokios lokalizacijos hemoraginio insulto būdingi smegenų simptomai: aštrus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, bradikardija, greita sąmonės depresija. Židinio simptomai priklauso nuo kraujavimo lokalizacijos.Dažniau hemoraginis insultas išsivysto vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, pasireiškia staiga, bet kuriuo paros metu. Pacientas krenta, praranda sąmonę, atsiranda vėmimas. Apžiūrint - veidas purpurinis, knarkia (švokštimas), šlapimo nelaikymas. Kraujospūdis dažnai būna padidėjęs. Atsižvelgiant į pažeidimo vyraujančią smegenų vidinę kapsulę, hemiplegiją, hemihipesteziją galima nustatyti net tada, kai pacientas yra be sąmonės. Kraujo prasiveržimo į subarachnoidinę erdvę atveju susijungia meninginiai simptomai. Kraujui prasiveržus į smegenų skilvelius, išsivysto hormoniniai traukuliai, sąmonės sutrikimai gilėja iki atoninės komos, išsiplečia vyzdžiai, pakyla kūno temperatūra, padidėja kvėpavimo sutrikimai, padidėja tachikardija, o po kelių valandų gali pasireikšti mirtinas rezultatas. Subarachnoidinė kraujosruva dažniausiai išsivysto staiga (plyšta aneurizma), fiziškai apkraunant: yra stiprus galvos skausmas, kartais spinduliuojantis palei stuburą, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, prakaitavimas, vokų simptomai, o sąmonė yra prislėgta.
Diagnostika... Remiantis būdingais klinikiniais simptomais ir CSF tyrimų duomenimis.
Skubi pagalba... Hemoraginio insulto atveju būtina: griežtas lovos režimas, sustabdyti kraujavimą, sumažinti kraujospūdį iki normalaus, sumažinti intrakranijinį slėgį, kovoti su edema ir smegenų patinimu, pašalinti ūmius kvėpavimo sutrikimus, kovoti su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais bei psichomotoriniu sujaudinimu.
Po smegenų insulto pradžios pacientas vežamas į neurologinę ligoninę kuo anksčiau, laikantis visų atsargumo priemonių: atsargiai paguldant pacientą ant neštuvų ir lovos, nešiojant horizontalią padėtį, vengiant purtymo ir kt. Prieš gabenant pacientui suleidžiami hemostatiniai vaistai (vicasolis , dicinonas, kalcio gliukonatas), siekiant sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, ant šlaunų uždedamas veninis žnyplė. Grėsmingo kvėpavimo nepakankamumo atveju patartina pernešti su IVP ir įkvėpti deguonies. Ankstyvosiose stadijose parodytas epsilono-aminokaprono rūgšties (100 ml 5% tirpalo į veną) įvedimas su 2000 V heparino. Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekama aktyvi dehidratacijos terapija: lasix 4-6 ml 1% tirpalo (40-60 mg) i.m., manitolio arba manitolio (200-400 ml 15% tirpalo i / v lašinamas). kuo anksčiau galima naudoti smegenų audinio ir metabolizmo apykaitos apsaugą bei antioksidantus (natrio oksibutiratas 10 ml 20% tirpalo į veną lėtai - 1-2 ml per minutę; piracetamas 5 ml 20% tirpalo iv; tokoferolio acetatas 1 ml 10-30 % tirpalo į raumenis; askorbo rūgšties - 2 ml 5% tirpalo į veną arba į raumenis. Fibrinolizės inhibitoriai ir proteolitiniai fermentai taip pat skiriami ankstyvosiose stadijose: lašinamas į veną 10 000–20 000 TV trasilolis (contrikal).
Reikėtų prisiminti, kad savaiminis subarachnoidinis kraujavimas jauniems žmonėms atsiranda dėl arterijų aneurizmų plyšimo.
Hospitalizacija: skubu neurochirurginėje ligoninėje.

Išeminiai insultai.

Galima išskirti tris pagrindinių etiologinių veiksnių, sukeliančių išeminį insultą, grupes: kraujagyslių sienelių pokyčiai (aterosklerozė, vaskulitas), emboliniai pažeidimai ir hematologiniai pokyčiai (eritrocitozė, trombozinė trombocitopenija, hiperkoaguliacija ir kt.).
Simptomai... Pacientams palaipsniui atsiranda galūnių skausmas, galvos svaigimas, tirpimas ir silpnumas. Liga dažniausiai išsivysto išeminės širdies ligos ir kitų aterosklerozės, cukrinio diabeto požymių fone. Jauname amžiuje išeminis insultas dažnai būna vaskulito ar kraujo sutrikimo rezultatas. Klinikiniame ligos vaizde išryškėja židinio simptomai; smegenų simptomai išsivysto kiek vėliau ir yra mažiau ryškūs nei esant hemoraginiam insultui. Tokių pacientų veidas paprastai būna išbalęs, kraujospūdis normalus arba aukštas. Esant smegenų kraujagyslių embolijai, liga savo klinikiniu vaizdu primena hemoraginį insultą, prieš vystantis galūnės paralyžiui būdingi trumpalaikiai kloniniai priepuoliai, greitai padidėja sąmonės depresija (apopleksijos forma).
Skubi pagalba... Pagrindiniai principai: trombų susidarymo ir šviežių kraujo krešulių suskaidymas, išemijos ir perifokalinės smegenų edemos ribojimas, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pagerinimas, ūminių kvėpavimo sutrikimų pašalinimas iki 20 000 TV heparino esant normaliam kraujospūdžiui). Kartu su antikoaguliantais, antitrombocitiniais vaistais, kraujagysles plečiančiais vaistais (5 ml 2% pentoksifilino tirpalo, trental i.v.) reikia skirti hemodiliuaciją reopoligliucinu (400 ml į veną 20–40 lašų / min. Greičiu). Kriziniu atveju padidėjus kraujospūdžiui, jį reikia sumažinti iki „darbinio“ lygio dėl sutrikusios smegenų kraujotakos autoreguliacijos šiuo laikotarpiu ir smegenų kraujotakos priklausomybės nuo kraujospūdžio lygio. Mikrocirkuliacijos gerinimas atliekamas naudojant dipiridamolį (kurantilą, persantiną - 2 ml 05% tirpalo i / v arba i / m), trentalą (0,1 g - 5 ml 2% tirpalo i / v lašinant 250 ml fiziologinio tirpalo arba 5% tirpalo. gliukozės), cavinton (2–4 ml 05% tirpalo 300 ml fiziologinio druskos tirpalo į veną).
Esant išeminiam insultui su sunkia smegenų edema, esant smegenų kraujagyslių embolijai ir hemoraginiam infarktui, reikia aktyviau naudoti osmodiuretikus. Sujaudinant psichomotorą, sedeksenas (2–4 ml 05% tirpalo / m), haloperidolis (0,1–1,0 ml 05% tirpalo / m) arba natrio oksibutiratas (5 ml 20% tirpalo / m arba į).
Širdies susitraukimų ritmo ir stiprumo pažeidimai gali būti ir insulto fonas (dažnai tokio tipo embolija), tiek sutrikusio centrinio širdies reguliavimo pasekmė. Pirmuoju atveju skubios priemonės vykdomos pagal tuos pačius principus, kaip ir širdies ritmo sutrikimams, nepažeidžiant smegenų kraujotakos. Tokiu atveju patartina vengti didelių beta adrenoblokatorių, ypač anaprilino, dozių ir sunkios artrinės hipotenzijos. Miokardo išemijos atveju suteikiama visa tinkamos priežiūros apimtis, kuri, kaip taisyklė, yra naudinga smegenų išemijai. Jei įmanoma, venkite vaistų, kurie sukelia smarkų smegenų kraujagyslių išsiplėtimą, ypač nitroglicerino. Padidėjusio kraujospūdžio fone tai gali sukelti smegenų edemos padidėjimą ir nuolatinio išemijos židinio atsiradimą.
Hospitalizacija... Visiems smegenų insultams nurodoma pacientų hospitalizacija intensyviosios terapijos ar neurologiniame skyriuje (specializuotame neurovaskuliniame skyriuje). Išimtis yra atvejai, kai yra sunkūs gyvybinių funkcijų pažeidimai ir kankinanti būsena, kai pats gabenimas yra pavojingas. Kvėpavimo sistemos gaivinimas yra pakankamai efektyvus tik esant mažiems židininiams smegenų kamieno pažeidimams.

Skubi insulto pagalba: būdingi smegenų pažeidimo simptomai ir pirmosios pagalbos teikimo taisyklės

Insultas yra ūmus smegenų kraujagyslių kraujotakos pažeidimas, atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių užsikimšimo trombu ar apnašomis (išeminė, apie 80% viso insulto skaičiaus) arba dėl kraujosruvos (hemoraginės).

Insulto skubi pagalba atlieka svarbų vaidmenį palaikant paciento gyvybę ir sveikatos būklę.

Visi turėtų žinoti insulto požymius ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą. 10–15 minučių vėlavimas žmogui gali kainuoti gyvybę.

Simptomai ir diagnozė

Bendrieji smegenų (nespecifiniai) sutrikimai yra tie, kurie netiesiogiai kalba apie insultą:

• staigus trumpalaikis sąmonės netekimas;
• apsvaiginimo būsena - labai slopinama reakcija į išorinius dirgiklius, žmogus yra sutrikęs sąmonėje;
• normalios orientacijos erdvėje ir laike trūkumas;
• aštrus galvos skausmas, sukeliantis vėmimą;
• intensyvaus paroksizminio karščiavimo, šaltkrėčio ir padidėjusio prakaitavimo jausmas (paprastai apibūdinamas kaip „karštas, tada šaltas“);
• yra greitas širdies plakimas;
• stipraus troškulio priepuoliai, burnos džiūvimas.

Insultas yra antra pagrindinė mirties priežastis Rusijoje. Tai rimta patologija, 87% atvejų sukelianti negalią ar mirtį. Tik 13% insulto pacientų sėkmingai gydomi ir visiškai pasveiksta. Tačiau pusei žmonių, išgyvenusių pirmąjį insultą, per ateinančius 5 metus pasikartoja smegenų kraujagyslių avarijos.

Židinio (specifinio) smegenų pažeidimo simptomai:

• judesio sutrikimai (galūnių silpnumas, nesugebėjimas atlikti paprastų veiksmų);
• parestezija - dilgčiojimas, smeigtukai, tirpimas;
• „Kreiva šypsena“, kai bandant šypsotis žmogus susitraukia tik vienos pusės veido raumenys;
• kalbos patologijos ir sutrikimai - žmogus nesugeba aiškiai nuosekliai kalbėti;
• nistagmas - nevalingi dažni akies obuolio svyravimai;
• įvairūs regos sutrikimai, įskaitant dvigubą regėjimą - diplopija.

Norint patikimai diagnozuoti, atliekami MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) arba KT (kompiuterinės tomografijos) tyrimai. Per pirmąsias 12–24 valandas kompiuterinė tomografija gali neparodyti pažeistos vietos, todėl MRT laikoma labiau tinkama.

Ne visos ligoninės gali sau leisti greitai atlikti magnetinį rezonansą, kompiuterinę tomografiją ir greitą rezultatų aiškinimą.

Todėl daugeliu atvejų diagnozė apsiriboja bendru paciento tyrimu, echoencefalografija (EEG) ir juosmens punkcija.

Juosmens punkcija yra nedidelis likvoro skysčio kiekis, paimtas tyrimui per punkciją juosmens srityje.

Atliekama diferencijuota diagnostika, siekiant nustatyti, kokio tipo smegenų pažeidimai atsirado pacientui:

Skubi insulto priežiūra

Neatidėliotina smegenų insulto pagalba

Smegenų insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas. Daugeliu atvejų insulto priežastis yra hipertenzija ir aterosklerozė, rečiau - širdies vožtuvų aparato liga, miokardo infarktas, įgimtos smegenų kraujagyslių anomalijos ir arteritas.

Ikihospitalinėje stadijoje būtina:

Išlaisvinkite kvėpavimo takus nuo vėmimo; patekti į ortakį, jei reikia - ventiliatorius;

Įdėkite galvą į pakeltą padėtį, kad sumažintumėte intrakranijinį slėgį, uždenkite galvą ledu. Jei šlapinimasis vėluoja, būtina šlapimą išpilti kateteriu; išvalykite žarnas valomąja klizma;

Pirmoji pagalba insultui

Insultas yra viena pavojingiausių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Remiantis Rusijos statistika, kiekvieną minutę kas nors patiria smegenų kraujotakos sutrikimą - insultas... įskaitant mikrostruktą. Insultas pasireiškia net dažniau nei miokardo infarktas.

Pirmojo mėnesio mirtingumas nuo insulto yra 20–25 proc., Pirmaisiais metais daugiau nei 1/3 pacientų miršta nuo smegenų kraujagyslių avarijos sukeltų komplikacijų, 30–40 proc. Tokią slegiančią statistiką lemia ne tik ligos sunkumas, bet ir laiku suteikta (nekvalifikuota) pagalba. Pacientai, kurie per pirmąsias tris valandas (daugiausia 6) gavo kvalifikuotą medicininę priežiūrą, turi galimybę visiškai (kiek įmanoma) atkurti visas funkcijas, prarastas dėl insulto. Šis laikotarpis (3 valandos) netgi gavo savo pavadinimą „terapinis langas“, tada prasideda negrįžtami patologiniai pokyčiai.

Visi pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, turėtų būti hospitalizuoti, ypač jei smegenų kraujotakos sutrikimai įvyko darbe, gatvėje, transporto priemonėse. Gydytojas, atlikęs kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją, turi nustatyti, kas sukelia smegenų kraujotakos pažeidimą: kraujagyslių užsikimšimą ar kraujavimą. Jei tai kraujavimas (hemoraginis insultas), ten, kur tai įvyko, taip pat būtina kuo greičiau atstatyti kraujagyslių darbą ir pašalinti kraują. Jei yra kraujagyslių užsikimšimas, gydytojas suleis vaistų, kad ištirptų kraujo krešulys.

Pirmieji insulto simptomai

Liga kiekvienam vyksta individualiai. Insulto simptomai priklauso nuo to, kokio tipo insultą turi pacientas ir kuri smegenų sritis yra pažeista. Dažniausi simptomai yra:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas, kartais kartu su pykinimu. vėmimas;
• galimas sąmonės praradimas;
• silpnumas, pusės veido tirpimas, rankos, kojos paralyžius;
• kalbos, atminties, gebėjimo logiškai samprotauti pažeidimas;
• padidėjęs pusės kūno skausmas.

Jei jums, šeimos nariui ar kolegai pasireiškia bent du iš minėtų simptomų, tai yra priežastis nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Apibūdinkite dispečeriui simptomus, kad greitosios medicinos pagalbos komanda atvyktų gerai pasiruošusi ir suplanuotų veiksmų planą. Nesigydykite savęs, atminkite, kad turite tris valandas grįžti į normalią būseną.

Veiksmai prieš atvykstant gydytojui

Pacientas turi būti paguldytas pagalvę po galva, pečiais ir pečių ašmenimis, kad galva padarytų apytiksliai 30 ° kampą į lovą, grindis, suolą. Parūpinkite grynu oru, tam nusimeskite gėdingus drabužius, atidarykite marškinių apykaklę, atidarykite langą, jei yra oro kondicionierius, įjunkite jį. Pašalinkite išimamus protezus.

Jei yra vėmimas, pasukite galvą į šoną, apvyniokite švariu audiniu ar marle aplink ranką ir išvalykite vėmalus iš burnos. Išmetus juos į kvėpavimo takus gresia sunkiausia plaučių uždegimo forma, su kuria tada bus sunku kovoti.

Būtinai pamatuokite kraujospūdį. Anksčiau buvo tikima: jei jis padidinamas, jį reikia sumažinti iki 120/80 mm Hg. Art. Staigus slėgio kritimas yra ne mažiau pavojingas nei jo didelės vertės! Ką daryti? Paprastai žmogus žino savo „darbinius“ skaičius. Pavyzdžiui, jis gerai jaučiasi esant 150/80 mm Hg. Art. Būtina vadovautis skaičiais, viršijančiais "darbininkus" 5-10 mm Hg. Art. ir duoti antihipertenzinių vaistų (geriausia tą, prie kurio auka įpratusi, naudojasi kasdieniame gyvenime). Staigus kraujospūdžio kritimas gali padidinti išemijos židinį, o tai savo ruožtu sukels naujų sutrikimų, visų pirma, parezė gali virsti paralyžiumi.

Niekas neatleidžia spaudimo? Bijote perdozuoti vaistų? Nesijaudinkite ir apsvarstykite, ar jūsų kraujospūdis padidėjo iki 180 mm Hg. Art. asmeniui, kuris nesirgo arterine hipertenzija, ir iki 200 mm Hg. Art. - hipertenzija sergantiems pacientams tai nėra labai baisu. Geriau jo visai netaisyti. Galite pasinaudoti nemedikamentiniais metodais: paprašykite paciento kvėpuoti giliai ir sulaikyti kvėpavimą kuo ilgiau. Labai svarbu išmatuoti pulsą. Galų gale kai kuriuos insulto tipus sukelia tik prieširdžių virpėjimas. Jei pulsas „sugenda“, duokite pacientui vaisto, kurį jis dažniausiai vartoja tokiais atvejais. Negalima savarankiškai gydytis, švirkšti jokių vaistų, kurie veikia smegenų kraujagysles ir struktūras! Galima rekomenduoti vaistą gliciną (amino acto rūgštį). Esant kritinei situacijai, rekomenduojama skirti vieną gramą (10 tablečių po liežuviu) vienai dozei arba 5 tabletes 3 kartus su 30 minučių pertrauka. Tai nepadarys jokios žalos ir palengvins ligos eigą.

Jei gatvėje patyrėte insultą, jūsų žingsniai yra panašūs. Paprašykite, kad kas nors iškviestų greitąją pagalbą. Paguldykite auką. Įsitikinkite, kad jis neužspringsta vėmimu, užtikrinkite oro patekimą, atsegdami mygtukus, diržą, diržą. Sprendimas visada yra vienareikšmis - reikia išvežti į ligoninę. Jei neįmanoma iškviesti greitosios pagalbos, paimkite pacientą bet kokia transporto priemone, prisiminkite apie „terapinį langą“.

Jei naudojatės asmeniniu transportu, tada išskleiskite automobilio kėdutę, paguldykite pacientą (30 ° kampu), būtinai nuimkite protezus, pasukite galvą į vieną pusę ir įsitikinkite, kad jis neužspringsta savo seilėmis ir nevemia. Nepamirškite tonometro, išmatuokite kraujospūdį ir pulsą. Net jei neturite kuo jų ištaisyti, informacija apie pakeitimus padės gydytojams teisingai diagnozuoti ir greitai pradėti tinkamą gydymą.

Pirmoji pagalba insultui

Insultas yra smegenų kraujotakos pažeidimas. Smegenis krauju aprūpinančios arterijos gali užsikimšti, tada ištinka išeminis insultas arba arterija gali plyšti ir tai yra hemoraginis insultas. Taigi dėl šios kraujagyslių katastrofos dalis smegenų lieka be įprasto kraujo tiekimo, patiria deguonies badą. Dėl hipoksijos - deguonies trūkumo audiniuose, nervinės ląstelės žūva. Tai veda į įvairius neurologiniai simptomai, tai gali būti visiškas ar dalinis kalbos praradimas, atminties praradimas, kūno dalių paralyžius (hemiparezė).

Tarp visų insultų išeminis variantas pasireiškia 80% atvejų. Arterijų, aprūpinančių smegenis deguonies turinčiu krauju, blokavimą dažniausiai sukelia cholesterolio nuosėdos. Išeminiai insultai dažniausiai pasireiškia esant žemam kraujospūdžiui ir dažniausiai būna ryte. Jei arterijos skersmuo nėra labai didelis, tada tokio insulto klinika vystosi palaipsniui, prasideda silpnumu, galvos svaigimu, veido, rankų ir (ar) kojų tirpimo jausmu vienoje pusėje, gali pasireikšti regos ir kalbos sutrikimai, burnos kampai tampa asimetriški, gali atsirasti galvos skausmas. , pusiausvyros praradimas. Užblokavus didelio skersmens arteriją, priešhospitalinėje stadijoje labai sunku nustatyti diferencinę diagnozę tarp išeminio ir hemoraginio insulto.

Smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas) atsiranda, kai plyšta kraujagyslė ir aplinkiniai audiniai užpildomi krauju. Tai sutrikdo įprastą kraujo tekėjimą į smegenis, ištekantis kraujas suspaudžia smegenų audinį, o tai dar labiau pažeidžia. Dažniausiai padidėjusio kraujospūdžio fone atsiranda hemoraginiai insultai.

Sumažėjus kraujagysles, kurios aprūpina smegenis krauju, ir atitinkamai pablogėjus jų mitybai, būtina skirti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą (kraujo skiedimą) - tai gali būti pakankamai ilgą laiką vartojamas aspirinas, ¼ tabletės per dieną arba naujesni vaistai - varfarinas dozėmis. paskyrė gydantis gydytojas. Dabar vartojamas vaistas klopidogrelis arba ziltas, kurį kaip dezinfekavimo priemonę taip pat rekomenduoja neurologai, taip pat ir prieš ligoninę.

Ką daryti

Neatidėliotina pagalba esant sunkiam insultui ikihospitalinėje stadijoje nereikalauja tiksliai nustatyti jos pobūdžio (kraujavimas ar išemija). Pagrindiniai tokios skubios pagalbos principai yra sudaryti sąlygas normalizuoti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas - kvėpavimą ir kraujotaką, kovą su smegenų edema. Kvėpavimo sistemos sutrikimus, praradus sąmonę, gali sukelti kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas, o tai reiškia, kad būtina atmesti liežuvio atitraukimą, vėmimo patekimą į trachėją ir bronchų medį, o tam paciento galvą reikia pasukti į vieną pusę. Remiantis šiuolaikinėmis neurologų rekomendacijomis, kraujospūdžio korekcija atliekama tik tuo atveju, jei ji žymiai viršija įprastas vertes, nes insultu sergančių pacientų žemas slėgis paprastai pablogina jo būklę ir tolesnę prognozę.

Pacientas turi būti aprūpintas deguonimi, skiriami vaistai, turintys antihipoksinį poveikį. Iki šiol pirmenybė teikiama vaistui - Mexidol, kuris turi būti švirkščiamas į veną, 5 mililitrų dozėmis, praskiestomis fiziologiniu tirpalu. Iš vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką, neurologai šiandien ikimokyklinėje stadijoje rekomenduoja naudoti magnio sulfato tirpalą. Nuo aminofilino vartojimo insultams dabar nebėra ir daugiau nerekomenduojama. Gresiant smegenų edemai, deguonies terapija tęsiasi, skiriami diuretikai (lasix). Priepuolių atveju prieštraukulinė terapija (relaniumas). Pacientas turėtų būti hospitalizuotas kraujagyslių centre, pirminiame kraujagyslių skyriuje arba artimiausioje gydymo įstaigoje, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius, nes tokiems pacientams dažnai reikia intensyvios priežiūros, įskaitant gaivinimo priemones.

Prevencinės priemonės yra apsaugoti kraujagysles, o tai visų pirma yra metimas rūkyti, nes niekas nesugadina kraujagyslių sienelių, kaip tabako dūmų komponentai (o jų yra daugiau nei trys šimtai!), Arterinės hipertenzijos kontrolė ir gydymas, dieta, reguliarus fizinis krūvis. Verta priminti, kad 80% mūsų sveikatos, pasak PSO, priklauso nuo mūsų gyvenimo būdo.

Pirmoji pagalba insultui

Ivanas Drozdovas 2018 04 02 0 komentarai

Insultas yra gyvybei pavojinga liga, daugeliu atvejų sukelianti negalią ir net mirtį. Pavojingų pasekmių atsiradimo tikimybė priklauso nuo laiko intervalo nuo priepuolio piko ir medicininės pagalbos teikimo ligoninėje. Insulto auka, aplinkiniai žmonės ir gydytojai turi ne daugiau kaip 4 valandas atstatyti smegenų kraujotaką. Todėl operatyviai suteikta pirmoji pagalba dėl insulto yra nepaprastai svarbi, šiuo laikotarpiu reikia atpažinti priepuolį pagal jam būdingus simptomus, sumažinti priepuolio poveikį teikiant pirminę priežiūrą prieš atvykstant gydytojams, pristatyti auką į ligoninę ir paskirti gydymą.

Pirmieji insulto požymiai

Insultą ir jo vystymosi mechanizmo pobūdį įmanoma atpažinti pagal bendrų neurologinių ir specifinių simptomų kompleksą, siekiant laiku suteikti pirmąją pagalbą. Pagrindiniai pirminiai požymiai, atsirandantys savaime be pirmtakų, yra šie:

• galūnių tirpimas - daugeliu atvejų vienoje kūno pusėje;
• patamsėjimas ir dvigubas regėjimas;
• koordinavimo ir orientacijos stoka;
• trumpalaikės amnezijos priepuoliai;
• kalbos sutrikimas.

Manifestacijos išeminis insultas turi savo būdingų bruožų:

• kūno ar galūnių paralyžius išsivysto vienoje pusėje, beveik visada priešingoje smegenų ląstelių pažeidimo pusėje;
• eisena tampa neužtikrinta ir netvirta, dažnai auka negali atsistoti ant savo kojų;
• pasunkėja kalba, sumažėja žodžių artikuliacija ir suvokimas;
• atsiranda galvos svaigimas, kartu su vėmimo priepuoliais.

Aš pradėsiu hemoraginis insultas gana dažnai prieš tai staiga padidėja kraujospūdis - hipertenzinė krizė. Dėl to plyšta arterija ir kraujuoja smegenų audiniai. Priepuolio metu asmuo turi:

• aštrus ir nepakeliamas skausmas, kuris jaučiasi kaip draskantis galvą;
• greitas širdies ritmas;
• veido iškraipymas padidėjusio raumenų tonuso fone;
• paralyžius;
• didelis jautrumas šviesai, taškeliai ir neryškūs ratilai prieš akis.

Ženklai, leidžiantys galutinai diagnozuoti insultą prieš atvykstant gydytojams, yra šie:

• asimetriška šypsena ir nesugebėjimas pakelti vieno iš lūpų kampučių;
• sutrikusi artikuliacija ir slopinta kalba;
• asimetriškas galūnių judėjimas, bandant vienu metu juos pakelti į viršų.

Jei staiga pablogėjus žmogaus savijautai paaiškėja bent keli aprašyti požymiai, turėtumėte nedelsdami iškviesti intensyviosios terapijos greitąją medicinos pagalbą ir pristatyti į ligoninę.

Pirmoji pagalba dėl insulto namuose

Atsiradus pirmiesiems insulto požymiams, nepaisant aukos sąmonės ir užtikrinimo, kad viskas tvarkoje, šalia esantys žmonės turėtų nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, dispečeriui išsamiai aprašydami smegenų nepakankamumo simptomus. Prieš atvykstant gydytojams, pacientui turi būti suteikta pirminė priežiūra, kad būtų palengvinta būklė:

1. Jei yra specialių dispečerio nurodymų, vykdykite juos neabejotinai.
2. Švelniai paguldykite auką į padėtį, kurioje galva pakelta iki 30 ° ir šiek tiek pasukta į vieną pusę. Tai reikalinga tam, kad staiga vemiant maisto likučiai nepatektų į kvėpavimo organus, taip pat praradus sąmonę, liežuvis nedegtų.
3. Atidarykite langą ar langą, kad grynas oras galėtų patekti į kambarį, kuriame yra auka.
4. Nuraminkite pacientą, jei jis yra per daug jaudinamas ar nervinasi dėl riboto judrumo. Reikėtų ramiu tonu paaiškinti, kad netrukus bus suteikta medicininė pagalba būklei palengvinti.
5. Išmatuokite slėgį ir, jei įmanoma, cukraus kiekį, užregistruokite matavimo rezultatus, kad vėliau apie tai informuotumėte gydytojus.
6. Nuimkite arba atsegkite drabužių dalis, kurios gniaužia gerklę, krūtinę ir diržą.
7. Jei nėra sąmonės, kvėpavimo ir širdies plakimo, nedelsdami atlikite krūtinės ląstos suspaudimą ir dirbtinį kvėpavimą.

Taip pat yra pirminės insulto priežiūros metodų, kuriuos tradicinės medicinos specialistai ne visada pripažįsta, tačiau praktiškai yra gana veiksmingi. Pagrindinis yra akupunktūros metodas. Sąmonės netekusi auka praduriama adata apdorotu piršto galiuku, kol pasirodys 2 arba -3 kraujo lašai.

Be to, esant ryškiai veido asimetrijai, pacientas intensyviai trinamas ausies kaušeliais, po kurio jie praduriami adata, kol pasirodys kraujas. Ši technika gana dažnai atveda pacientą į sąmonę ir leidžia sumažinti įtampą smegenų struktūrose.

Į veiksmus, kurie draudžiama atlikti, jei įtariamas insultas, apima:

• stiprus aukos purtymas, staigūs judesiai, riksmai ir kitų isterijos;
• maitinti ir gerti daug skysčių;
• atgaivinimas amoniaku ir kitomis rūgštinėmis medžiagomis;
• bandymai patys pašalinti smegenų nepakankamumo simptomus vaistais;

Pirmoji pagalba insultui

Prieš atvykstant greitosios pagalbos ekipažui, aukai nerekomenduojama savarankiškai duoti jokių vaistų, išskyrus atvejus, kai greitosios medicinos pagalbos dispečeris pagal aprašytus simptomus gali paskirti vieną kartą.

Medicininę pagalbą teikia greitosios medicinos pagalbos felčeriai. Tiesiogiai reanimacijos priemonėje gydytojai atlieka chirurginius veiksmus, kurių tikslas - palaikyti gyvybinius kūno požymius. Jie apima:

• netiesioginis širdies masažas;
• dirbtinis kvėpavimas;
• trachėjos intubacija;
• kraują skystinančių vaistų vartojimas išeminio insulto simptomams gydyti;
• prieštraukulinių vaistų įvedimas esant sunkiam konvulsiniam sindromui;
• kraujospūdžio mažinimas vaistais, jei jo rodikliai kritiškai padidėja;
• osmodiuretikų įvedimas, jei auka turi smegenų edemos požymių;
• trombus formuojančių agentų įvedimas, jei diagnozuojamas hemoraginis insultas;
• vaistų, gerinančių kraujo tekėjimą per kraujagysles ir arterijas, įvedimas.

Nedvejodami užduokite savo klausimus čia, svetainėje. Mes jums atsakysime! Užduokite klausimą \u003e\u003e

Po to, kai pacientas pristatomas į ligoninę, labai svarbu instrumentiniais metodais greitai patvirtinti preliminarią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, kurio tikslas - atstatyti kraujotaką ir pažeistus nervinius audinius.

Insultas yra viena pavojingiausių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Remiantis Rusijos statistika, kiekvieną minutę kas nors patiria smegenų kraujotakos sutrikimą - insultas, įskaitant mikrostruktą. Insultas pasireiškia net dažniau nei miokardo infarktas. Pirmojo mėnesio mirtingumas nuo insulto yra 20–25 proc., Pirmaisiais metais daugiau nei 1/3 pacientų miršta nuo smegenų kraujagyslių avarijos sukeltų komplikacijų, o 30–40 proc.

žmonės su negalia. Tokią slegiančią statistiką lemia ne tik ligos sunkumas, bet ir laiku suteikta (nekvalifikuota) pagalba. Pacientai, kurie per pirmąsias tris valandas (daugiausia 6) gavo kvalifikuotą medicininę priežiūrą, turi galimybę visiškai (kiek įmanoma) atkurti visas funkcijas, prarastas dėl insulto. Šis laikotarpis (3 valandos) netgi gavo savo pavadinimą „terapinis langas“, tada prasideda negrįžtami patologiniai pokyčiai.

Visi pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, turėtų būti hospitalizuoti, ypač jei smegenų kraujotakos sutrikimai įvyko darbe, gatvėje, transporto priemonėse. Gydytojas, atlikęs kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją, turi nustatyti, kas sukelia smegenų kraujotakos pažeidimą: kraujagyslių užsikimšimą ar kraujavimą. Jei tai kraujavimas (hemoraginis insultas), ten, kur tai įvyko, taip pat būtina kuo greičiau atstatyti kraujagyslių darbą ir pašalinti kraują. Jei yra kraujagyslių užsikimšimas, gydytojas suleis vaistų, kad ištirptų kraujo krešulys.

Pirmieji insulto simptomai

Liga kiekvienam vyksta individualiai. Insulto simptomai priklauso nuo to, kokio tipo insultą turi pacientas ir kuri smegenų sritis yra pažeista. Dažniausi simptomai yra:

galvos skausmas;

galvos svaigimas, kartais kartu pykinimas, vėmimas;

galimas sąmonės praradimas;

silpnumas, pusės veido tirpimas, rankos, kojos paralyžius;

kalbos, atminties, gebėjimo logiškai samprotauti pažeidimas;

padidėjęs pusės kūno skausmas.

Jei jums, šeimos nariui ar kolegai pasireiškia bent du iš minėtų simptomų, tai yra priežastis nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Apibūdinkite dispečeriui simptomus, kad greitosios medicinos pagalbos komanda atvyktų gerai pasiruošusi ir suplanuotų veiksmų planą. Nesigydykite savęs, atminkite, kad turite tris valandas grįžti į normalią būseną.

Veiksmai prieš atvykstant gydytojui

Pacientas turi būti paguldytas pagalve pagal galvą, pečius ir pečių ašmenis, kad galva būtų maždaug 30 ° kampu nuo lovos, grindų, suolo ... Užtikrinkite gryną orą, tam nuimkite gėdingus drabužius, atsegkite marškinių apykaklę, atidarykite langą, jei yra oro kondicionierius - įjunkite. Pašalinkite išimamus protezus.

Jei yra vėmimas, pasukite galvą į šoną, apvyniokite švariu audiniu ar marle aplink ranką ir išvalykite vėmalus iš burnos. Išmetus juos į kvėpavimo takus gresia sunkiausia plaučių uždegimo forma, su kuria tada bus sunku kovoti.

Būtinai pamatuokite kraujospūdį. Anksčiau buvo tikima: jei jis padidinamas, jį reikia sumažinti iki 120/80 mm Hg. Art. Staigus slėgio kritimas yra ne mažiau pavojingas nei jo didelės vertės! Ką daryti? Paprastai žmogus žino savo „darbinius“ skaičius. Pavyzdžiui, jis gerai jaučiasi esant 150/80 mm Hg. Art. Būtina sutelkti dėmesį į skaičius, viršijančius "darbinį" 5-10 mm Hg. Str., Ir duokite antihipertenzinių vaistų (geriausia tą, prie kurio auka yra įpratusi, naudoja kasdieniame gyvenime). Staigus kraujospūdžio kritimas gali padidinti išemijos židinį, o tai savo ruožtu sukels naujų sutrikimų, visų pirma, parezė gali virsti paralyžiumi.

Niekas neatleidžia spaudimo? Bijote perdozuoti vaistų? Nesijaudinkite ir apsvarstykite, ar jūsų kraujospūdis padidėjo iki 180 mm Hg. Art. asmeniui, kuris nesirgo arterine hipertenzija, ir iki 200 mm Hg. Art. - hipertenzija sergantiems pacientams tai nėra labai baisu. Geriau jo visai netaisyti. Galite pasinaudoti nemedikamentiniais metodais: paprašykite paciento kvėpuoti giliai ir sulaikyti kvėpavimą kuo ilgiau. Labai svarbu išmatuoti pulsą. Galų gale kai kuriuos insulto tipus sukelia tiesiog prieširdžių virpėjimas... Jei pulsas „sugenda“, duokite pacientui vaisto, kurį jis dažniausiai vartoja tokiais atvejais. Negalima savarankiškai gydytis, švirkšti jokių vaistų, kurie veikia smegenų kraujagysles ir struktūras! Galima rekomenduoti vaistą gliciną (amino acto rūgštį). Esant kritinei situacijai, rekomenduojama skirti vieną gramą (10 tablečių po liežuviu) vienai dozei arba 5 tabletes 3 kartus su 30 minučių pertrauka. Tai nepadarys jokios žalos ir palengvins ligos eigą.

Jei gatvėje patyrėte insultą, jūsų žingsniai yra panašūs. Paprašykite, kad kas nors iškviestų greitąją pagalbą. Paguldykite auką. Įsitikinkite, kad jis neužspringsta vėmimu, užtikrinkite oro patekimą, atsegdami mygtukus, diržą, diržą. Sprendimas visada yra vienareikšmis - reikia išvežti į ligoninę. Jei neįmanoma iškviesti greitosios pagalbos, paimkite pacientą bet kokia transporto priemone, prisiminkite apie „terapinį langą“.

Jei naudojatės asmeniniu transportu, tada išskleiskite automobilio kėdutę, paguldykite pacientą (30 ° kampu), būtinai nuimkite protezus, pasukite galvą į vieną pusę ir įsitikinkite, kad jis neužspringsta savo seilėmis ir nevemia. Nepamirškite tonometro, išmatuokite kraujospūdį ir pulsą. Net jei neturite kuo jų ištaisyti, informacija apie pakeitimus padės gydytojams teisingai diagnozuoti ir greitai pradėti tinkamą gydymą.

Pagrindiniai diferencinės išeminio insulto priežiūros komponentai yra antikoaguliantai, fibrinolitikai ir antiagregantai. Tačiau net ir menkiausia abejonė dėl insulto pobūdžio ir hemoraginės genezės tikimybės prielaida visada turėtų priversti atsisakyti antikoaguliantų vartojimo. Tik tvirtas įsitikinimas, kad yra smegenų išemija, suteikia teisę juos skirti. Antikoaguliantai yra draudžiami esant būklėms ir ligoms, pasireiškiančioms padidėjusiu kraujavimu, karščiavimu, piktybiniais navikais, tuberkulioze, nėštumu, koma, kartu su sunkiais smegenų simptomais ir padidėjusiu kraujospūdžiu virš 200/100 mm Hg. Art.

Padedant pacientams, sergantiems išeminiu neemboliniu insultu (smegenų tromboze) įvykio vietoje, rekomenduojama: Žema galvos padėtis ant pagalvių. Į veną suleidžiama 10-15 ml 2,4% aminofilino tirpalo, 1 - 3 ml 5% nikotino rūgšties tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Žvaigždinio gangliono blokada trombozės pusėje yra naudinga (20 ml 0,5% novokaino tirpalo). Esant žemam kraujospūdžiui ir padidėjus židininiams simptomams, nurodomas hemodilutionas: į veną lašinamas reopoligliucinas 400 ml ir 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo doze. Jei esate įsitikinęs išemine insulto geneze, taip pat su mikroembolinės kilmės PNMC, 10 000 - 15 000 TV heparino į veną lėtai suleidžiama į 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vėliau kas 4-6 valandas į veną arba į raumenis paskirkite 5000-10000 TV.Kitos priemonės atliekamos pagal indikacijas.

Esant emboliniam insultui, paprastai reikia imtis priemonių širdies veiklai pagerinti, antispazminiams vaistams ir aminofilino įvedimui. Tuo pačiu metu parodyta: novokaino blokada iš žvaigždės mazgo kraujagyslės užsikimšimo pusėje, heparino terapija, dehidracija su saluretikais. Besąlygiškas klinikinis poveikis gali būti įšvirkščiamas į raumenis švirkščiant 15% - Complamin 300 - 600 mg tirpalą. Sunkiais išeminio insulto atvejais tas pats vaistas leidžiamas į veną lašinamas, 2-6 ml gliukozės.

Vadinamųjų trombolizinių medžiagų (streptokinazės, fibrinolizino) vartojimo išeminiam insultui rekomendacijos negali būti priimtos be išlygų. Šie vaistai neprisideda prie trombo rezorbcijos, veikia tik šviežius fibrino krešulius, kol jie dar neįsitraukia (!). Akivaizdu, kad esant kliniškai aiškiam išeminio insulto (trombozės) vaizdui, krešulių susitraukimas jau įvyko. Remiantis turimais duomenimis, padidėjus jo antifibrinolitinėms savybėms, fibrinolizinas ir streptokinazė gali suaktyvinti kraujo krešėjimo sistemą. Todėl trombolitikai (tiksliau, fibrinolitikai) turi būti vartojami kartu su heparinu. Abu fibrinolitikai turi alerginį poveikį, todėl, juos skiriant, prednizolonas leidžiamas vienu metu į veną, taip pat skiriami antihistamininiai vaistai.

Plačiai naudojami antitrombocitiniai vaistai yra acetilsalicilo rūgštis, amidopirinas (200 mg kas 4 valandas), dipiridamolis (persantinas, kurantilas). Ūminėje smegenų išemijos stadijoje vienu metu rodomas dekstranų (reopoligliucino) vartojimas, kurie taip pat priklauso tokio pobūdžio veiksmams. Jų pagalba koreguojamos cirkuliuojančio kraujo reologinės savybės: dėl hemodiliacijos kraujo klampa mažėja, trombocitų agregacinis gebėjimas mažėja ir hipokoaguliacija vyksta, kol kraujo jonų sudėtis yra išsaugota. Hemodiliacija reopoligliucinu (reogluman) taip pat įmanoma tiems pacientams, kuriems yra išeminis insultas ir kurių kraujospūdis yra aukštas. Tačiau norint palaikyti stabilų kraujospūdį, į veną reikia lašinti vaistą ne daugiau kaip 30 lašų / min.

Insultas yra ūmus kraujo apytakos smegenų kraujagyslėse pažeidimas, atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių užsikimšimo trombu ar apnašomis (išeminė, apie 80% viso insulto skaičiaus) arba dėl kraujavimo (hemoraginės).

Insulto skubi pagalba atlieka svarbų vaidmenį palaikant paciento gyvybę ir sveikatos būklę.

Visi turėtų žinoti insulto požymius ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą. 10–15 minučių vėlavimas žmogui gali kainuoti gyvybę.

Bendrieji smegenų (nespecifiniai) sutrikimai yra tie, kurie netiesiogiai kalba apie insultą:

• staigus trumpalaikis sąmonės netekimas;
• apsvaiginimo būsena - labai slopinama reakcija į išorinius dirgiklius, žmogus yra sutrikęs sąmonėje;
• normalios orientacijos erdvėje ir laike trūkumas;
• aštrus galvos skausmas, sukeliantis vėmimą;
• intensyvaus paroksizminio karščiavimo, šaltkrėčio ir padidėjusio prakaitavimo jausmas (paprastai apibūdinamas kaip „karštas, tada šaltas“);
• yra greitas širdies plakimas;
• stipraus troškulio priepuoliai, burnos džiūvimas.

Insultas yra antra pagrindinė mirties priežastis Rusijoje. Tai rimta patologija, 87% atvejų sukelianti negalią ar mirtį. Tik 13% insulto pacientų sėkmingai gydomi ir visiškai pasveiksta. Tačiau pusei žmonių, išgyvenusių pirmąjį insultą, per ateinančius 5 metus pasikartoja smegenų kraujagyslių avarijos.

Židinio (specifinio) smegenų pažeidimo simptomai:

• judesio sutrikimai (galūnių silpnumas, nesugebėjimas atlikti paprastų veiksmų);
• parestezija - dilgčiojimas, smeigtukai, tirpimas;
• „Kreiva šypsena“, kai bandant šypsotis žmogus susitraukia tik vienos pusės veido raumenys;
• kalbos patologijos ir sutrikimai - žmogus nesugeba aiškiai nuosekliai kalbėti;
• nistagmas - nevalingi dažni akies obuolio svyravimai;
• įvairūs regos sutrikimai, įskaitant dvigubą regėjimą - diplopija.

Norint patikimai diagnozuoti, atliekami MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) arba KT (kompiuterinės tomografijos) tyrimai. Per pirmąsias 12–24 valandas kompiuterinė tomografija gali neparodyti pažeistos vietos, todėl MRT laikoma labiau tinkama.

Ne visos ligoninės gali sau leisti greitai atlikti magnetinį rezonansą, kompiuterinę tomografiją ir greitą rezultatų aiškinimą.

Todėl daugeliu atvejų diagnozė apsiriboja bendru paciento tyrimu, echoencefalografija (EEG) ir juosmens punkcija.

Juosmens punkcija yra nedidelis likvoro skysčio kiekis, paimtas tyrimui per punkciją juosmens srityje.

Atliekama diferencijuota diagnostika, siekiant nustatyti, kokio tipo smegenų pažeidimai atsirado pacientui:

Simptomai	Išeminis infarktas	Hemoraginis infarktas	Subarachnoidinis kraujavimas *
Pradėti	Sulėtintai	Greitai - nuo kelių valandų	Momentinis - 1-5 minutės
Galvos skausmas	Nepilnametis	Aštrus, ryškus	Aštrus, stiprus
Pykinimas ar vėmimas	Nebūdinga (tik smegenų kamienams)	Palyda	Palyda
Padidėjęs kraujospūdis	Labai būdinga	Labai būdinga	Nėra
Sąmonės būsena	Trumpalaikis nuostolis	Ilgas sąmonės netekimas	Laikinas praradimas (kelios minutės)
Padidėjusi kaklo raumenų įtampa (standumas)	Nėra	Pasitaiko dažnai	Būdingas bruožas
Parezės ir parestezijos		Jie vystosi dažnai, nuo pat ligos pradžios	Jie vystosi retai ir nėra būdingi ligos atsiradimui
Kalbos sutrikimai	Paprastai (dažnai)	Paprastai (dažnai)	Retai paprastai išsaugoma kalba
Juosmens punkcijos metu smegenų skysčio priemaišos	Bespalvis	Su kraujo priemaišomis	Kruvinas
Kraujavimas akyje (tinklainė)	Nėra	Dažnai nėra	Pasitaiko dažnai

* dažnas hemoraginio insulto tipas

** praeinantys išemijos priepuoliai - mikroinsultai

Insultą turintis žmogus yra panašus į alkoholiką: sumišimo būsena, negali artikuliuoti, nestipriai eina ir nesiorientuoja erdvėje, gali prarasti sąmonę.

Štai kodėl labai svarbu nebūti abejingiems ant žemės gulintiems žmonėms ir stengtis jiems padėti kaip reikiant.

Mes apsvarstysime vyrų insulto požymius ir pirmosios pagalbos būdus. Kaip laiku atpažinti artėjantį išpuolį?

Pirmoji pagalba: veiksmų algoritmas

Ne visai teisinga kalbėti apie skubią pagalbą dėl hemoraginio ir išeminio insulto.

Skubi pagalba teikiama esant patologijoms ir būklėms, kurios tiesiogiai nekelia grėsmės paciento gyvenimui ( šilumos, šaudymo skausmai ausyje, nesunkūs ar vidutinio sunkumo sužalojimai, dantų skausmas ir kt.).

Pacientams, kuriems įtariamas insultas, suteikiama greitoji pagalba arba skubi pagalba.

1. Kvėpavimo, širdies ritmo, kraujospūdžio kontrolė.
2. Kraujospūdžio stabilizavimas - Dibazol, Droperidol, Clofelin įvedimas į veną.
3. Sergant hemoraginiu insultu, skiriami hemostatikai ir angioprotektoriai: Etamsilat, Cyclonamin, Ditsynon.
4. Konvulsinio sindromo malšinimas, jei toks yra: Diazepamas, Sibazonas.
5. Skubi hospitalizacija ligoninėje.

Hospitalizacija nurodoma 100% atvejų. Insulto gydymas namuose yra neįmanomas, nes reikia stebėti paciento būklę.

Pirmoji pagalba dėl insulto namuose

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, jei įtariate insultą, yra iškviesti greitąją pagalbą.

Savarankiškų veiksmų teikiant pirmąją pagalbą algoritmas:

1. Užtikrinkite gryną orą. Būtina atsegti drabužių kaklaraištį ar apykaklę, atidaryti langą, jei taip nutiko viduje.
2. Auka dedama ant horizontalaus paviršiaus, pakeliant galvos kūno galą. Galite naudoti pašalintą viršutiniai drabužiai, pagalvės, krepšiai ar bet kuri kita minkšta pagalvėlė. Jei žmogaus paguldyti neįmanoma, rekomenduojama jam suteikti pusiau sėdimą padėtį.
3. Jei atsiranda vėmimas, būtina išvalyti kvėpavimo takus.
4. Jei esate labai ištroškęs, galite duoti nedidelį kiekį vandens, tačiau atidžiai stebėkite, kad pacientas neužspringtų. Tai gali atsitikti dėl veido, kaklo ir gerklų raumenų paralyžiaus.
5. Retais atvejais prasideda traukuliai, tačiau jei taip atsitinka, reikia paguldyti pacientą, pasukti galvą į vieną pusę. Turėtumėte pabandyti atidaryti žandikaulius ir įdėti ką nors minkšto - servetėlę, rankšluostį, megztinio rankovę. Tai padės išvengti liežuvio įkandimo, dantų skaldymo ir žandikaulio lūžimo.

Būtina sumažinti aukos judėjimą iki minimumo. Geriau neprašyti jo persikelti į kitą vietą, nebandyti pačiam jos perkelti. Tai gali sukelti didesnį smegenų pažeidimą.

Hospitalizacija

Įtarus insultą, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, nesėkmingai.

Nurodoma hospitalizacija neurologinėje ar neurochirurginėje ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje ar intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymo trukmė priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo, nuo terapijos efektyvumo ir nuo paciento būklės dinamikos.

Insultas gali pasireikšti visiems, ypač vyresniems nei 35 metų. Perteklinis svoris, hipertenzija, diabetas, rūkymas ir alkoholizmas padidina insulto riziką.

Vaizdo įrašas šia tema