Veľa sme hovorili o tom, keď sme užili nejaké lieky, antikoncepciu alebo špirály. V tejto veci sa ukázalo, že prístup k plánovaniu dieťaťa bude individuálny a univerzálny pojem pre všetky ženy nemôže existovať, vždy je potrebné vychádzať z toho, aké lieky a aké indikácie sú potrebné. Ale čo keby sa vyskytli operácie v reprodukčnej sfére - koniec koncov to nie je apendicitída alebo var, zásah sa vykonáva priamo na tých orgánoch, ktoré by sa v budúcnosti mali podieľať na počatí?
Ako dlho mám čakať po operáciách v genitálnej oblasti
Jedným z pretrvávajúcich mýtov o reprodukcii je možnosť tehotenstva po operácii na gynekologických orgánoch najskôr štyri až päť rokov po operácii. Takýto mýtus má korene v minulosti medicíny, ale stále je ho dosť často počuť moderné ženy... Ide o to, že takýto mýtus sa vytvoril v čase, keď sa gynekologické a pôrodnícke operácie vykonávali podľa „starých technológií“. Boli to obdobia čakania, ktoré odporúčali lekári po operáciách na maternici, najmä pri cisárskom reze, pred niekoľkými desaťročiami. Medzi operáciou a plánovaním tehotenstva bolo potrebné také pôsobivé obdobie z dôvodu, že úplná resorpcia v tom čase použitých stehových materiálov, ako aj tvorba bohatých jaziev v miestach rezu trvalo dlho. Bolo tiež potrebné a dlhodobé zotavenie tela ženy od okamihu dosť náročnej a traumatizujúcej operácie.
Teraz je však dvadsiate prvé storočie a technológia v medicíne postúpila v porovnaní s minulým storočím ďaleko dopredu. Dnes sa samotná medicína a techniky chirurgických zákrokov na maternici a genitáliách zmenili k lepšiemu. Stali sa oveľa menej traumatizujúcimi, napríklad dnes je cisársky rez so zvislými rezmi pozdĺž celej brušnej línie mimoriadne zriedkavý. Okrem toho sú moderné materiály na šitie schopné rozpustiť sa v priebehu niekoľkých týždňov a vo výsledku sa pooperačné jazvy zmenšili a zmenšili na vyššiu pružnosť. To významne znižuje riziko vzniku pretrhnutia maternice pozdĺž jazvy počas následného tehotenstva a pôrodu. Preto sa dnes verí, že tvorba úplne stabilnej jazvy po operácii na maternici nastáva úplne asi za jeden rok od dátumu operácie.
Aj dnes sa veľa urologických alebo gynekologických operácií vykonáva špeciálnym spôsobom - endoskopicky, cez maternicovú dutinu alebo cez pošvu, intravaskulárne (endovaskulárne) alebo laparoskopické operácie sa dajú vykonať aj mikrozrezaním (prepichnutím). Takéto techniky umožňujú minimalizovať traumatické poranenia v tele, čo výrazne skracuje čas potrebný na úplné obnovenie zdravia pred plánovaním počatia. Preto dnes na otázku možného načasovania plánovania tehotenstva po cisárskom reze hovoria lekári o období asi dvoch rokov. Po nej niektoré špeciálne operácie na ženských pohlavných alebo mužských orgánoch, ktoré sa vykonávajú s cieľom zvýšiť pravdepodobnosť úspešné počatie - niekedy to trvá pár mesiacov alebo dokonca ďalší cyklus po prepustení.
Takéto operácie zahŕňajú ošetrenie oblastí kŕčových žíl alebo vodnateľnosti semenníkov u mužov alebo fúkanie vajíčkovodov alebo odstránenie endometriotických oblastí u žien (ložiská rastu endometria nie vo vnútri maternice). Prirodzene, treba pripomenúť, že každý prípad operácie bude jedinečný a odporúčania pre pár budú veľmi individuálne. Rolu bude hrať konkrétny typ intervencie a jej indikácie, objem operácie a zvláštnosti jej priebehu, prechod obdobia zotavenia po operácii. Všetko tiež bude vo veľkej miere závisieť od veku a celkového stavu rodičov, ktorí podstúpili operáciu.
Keby tam boli laparoskopické operácie
V súčasnosti sa laparoskopické operácie široko používajú v urgentných alebo plánovaných chirurgických zákrokoch vrátane chorôb a patologických stavov v panvovej oblasti. Ako však môžu ovplyvniť ďalšiu schopnosť otehotnieť a ďalší priebeh tehotenstva? Môžu takéto operácie spôsobiť komplikácie a problémy s počatím? Laparoskopické operácie sú typy modernej chirurgickej liečby, ktoré sa od konvenčných operácií líšia množstvom dôležitých rozdielov. Najskôr sa prístup do brucha alebo panvových orgánov uskutočňuje dvoma alebo tromi veľmi malými rezmi. Zvyčajne sa do jedného z rezov v blízkosti pupka zavádza špeciálna optika, aby lekár videl na dutinu zvnútra, a do druhého rezu v suprapubickej zóne sa zavádza špeciálny mikromanipulátor, ktorý nahrádza ruky chirurga. Niekedy je možné zaviesť manipulátor cez vagínu, potom na bruchu zostane jedna tenká jazva. Počas operácie lekár vidí operačné pole na obrazovke monitora a do dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý, aby sa zlepšila viditeľnosť a znížilo poškodenie susedných orgánov. Po takejto operácii sa čas na zotavenie tela výrazne zníži.
Vplyv laparoskopie na počatie
Z akýchkoľvek dôvodov lekári vykonávajú operáciu v panvovej oblasti ženy, jednou z jej hlavných úloh je zachovanie alebo úplné obnovenie schopnosti rodiť deti. Vďaka svojej nízkej traume a rýchlemu utiahnutiu stehov, minimálnej deformácii orgánov a tvorbe zrastov počas jej vykonávania sa táto technika stala vedúcou v liečbe neplodnosti. Takéto operácie sú navyše často priamo indikované na odstránenie neplodnosti a obnovenie schopnosti otehotnieť. Lekár dokáže rozrezať adhézie aj z minulých operácií a vykonáva rôzne druhy operácií na liečbu neplodnosti - odstránia sa ložiská endometriózy vo vnútri brušnej dutiny, odstránia sa fibroidné uzliny, prepichnú alebo odstránia sa cysty na vaječníkoch a skontroluje sa priechodnosť vajíčkovodov. Tiež pomocou laparoskopie je mimomaternicové tehotenstvo presne potvrdené v brušnej dutine alebo v trubici a najmenej traumatické je prerušené. Nemali by ste sa báť takýchto operácií - je to najšetrnejšia zo všetkých chirurgických metód liečby, ktorá vám pomôže čo najmenej oddialiť počatie dieťaťa.
Obdobie abstinencie od tehotenstva je zvyčajne od troch mesiacov do jedného roka, o čom rozhodne lekár na základe dôvodov, ktoré viedli k laparoskopickej operácii. Takže pri diagnostike priechodnosti vajíčkovodov, pri odstraňovaní cysty na vaječníkoch alebo eliminácii ložísk endometriózy je obdobie abstinencie od tehotenstva tri mesiace, pri odstraňovaní slepého čreva alebo myómov - asi šesť mesiacov, pri disekcii masívnych zrastov až na rok. Niekedy po niektorých operáciách trvá liečenie stehov a obnovenie cyklu menej času. A v budúcnosti nebude mať priebeh tehotenstva po laparoskopickom zákroku nijaký vplyv na priebeh tehotenstva. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, ktoré lekár dal po operácii, a budete dodržiavať podmienky koncepcie, nebudú vás ovplyvňovať žiadne nepríjemné následky operácie.
Veľmi tenké jazvy po operácii sa budú môcť úplne utiahnuť bez tvorby zrastov a nebudú žiadne bolesti. Orgány a tkanivá po operácii majú čas na zotavenie a hormonálna rovnováha sa úplne obnoví. Ak dôjde k otehotneniu skôr ako tri mesiace po laparoskopickej operácii, môže sa významne zvýšiť pravdepodobnosť hrozby predčasného ukončenia tehotenstva v dôsledku dysfunkcie vaječníkov (počas chirurgického zákroku na vaječníkoch) alebo tvorby placentárnej nedostatočnosti počas chirurgického zákroku na maternici alebo hadičkách. Včasné počatie tiež môže znížiť imunitu matky a zvýšiť riziko zápalových procesov v panvovej oblasti, čo môže viesť k poruchám vývoja plodu a septickým procesom u matky.
Po laparoskopických operáciách pôrod prebieha úplne prirodzene a operácia nemá vplyv na obdobie rekonvalescencie po nich. Problémy s pôrodom môžu často spôsobiť diagnózy, proti ktorým bola laparoskopická operácia zameraná. Preto, ak má pacientka nejaké operácie, je počas tehotenstva sledovaná v špeciálnom režime.
V súvislosti s výrazným zvýšením frekvencie rôznych chirurgických zákrokov na maternici u žien v plodnom veku sa zvyšuje aj počet žien s jazvou na maternici. Otázka, či je po takýchto operáciách možné otehotnenie, je dosť aktuálna.
Okrem toho existujú určité ťažkosti pri výbere taktiky riadenia tehotných žien s jazvou na maternici, pri určovaní optimálnych metód a načasovania pôrodu. Všetky tieto problémy by sa mali samozrejme vyriešiť v každom konkrétnom prípade osobitne, v závislosti od typu chirurgického zákroku, jeho načasovania a stupňa úplnosti hojenia jaziev. Zvážte, či je možné tehotenstvo po hysteroskopii, cisárskom reze, myomektómii, laparovi.
Tehotenstvo po hysteroskopii
Hysteroskopia je jednou z efektívne metódy diagnostika a liečba v gynekológii. Vďaka moderným technikám a hardvéru na hysteroskopiu je tento postup relatívne bezbolestný a bezpečný. Hysteroskopia sa vykonáva pre rôzne gynekologické ochorenia, ako je endometrióza, synechie v dutine maternice, nádor, neúplný potrat, myomatózny uzol, krvácanie, malformácia maternice, neplodnosť.
Je po hysteroskopii možné tehotenstvo? Áno, jednoznačne. Tento postup sa navyše vykonáva v mnohých prípadoch s cieľom zistiť príčiny neplodnosti. Práve pri hysteroskopii sa odhalia dôvody, ktoré bránia otehotneniu (polypy, hyperplázia endometria, nádory maternice, zrasty).
V mnohých prípadoch dôjde k tehotenstvu po hysteroskopii, pretože počas tejto manipulácie sa odstránia mechanické faktory, ktoré bránia otehotneniu ženy.
Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku, kedy dôjde k otehotneniu po hysteroskopii. Bohužiaľ neexistuje jednoznačná odpoveď na túto otázku, pretože veľa nezávisí od samotného postupu, ale najmä od typu patológie, ktorá sa zistí počas hysteroskopie, od účinnosti jej následnej liečby. Plánovanie tehotenstva po chirurgickej hysteroskopii sa však odporúča najskôr o šesť mesiacov neskôr.
Tehotenstvo po cisárskom reze
Prvé tehotenstvo pre rôzne indikácie (zdravie matiek, zdravie plodu, problémy počas pôrodu a tehotenstvo) sa môže skončiť cisárskym rezom. Väčšina párov sníva o tom, že bude mať viac detí, ale tehotenstvo po cisárskom reze je pre mnohé ženy veľmi desivé.
Úspešnosť následného tehotenstva po cisárskom reze je samozrejme určená konkrétnymi podmienkami, a to stupňom úplnosti hojenia steny maternice, ktorý bol počas operácie preparovaný, a závisí v mnohých ohľadoch od typu rezu na maternici a podľa toho aj od jazvy.
V súbore opatrení na prípravu na nadchádzajúce tehotenstvo po cisárskom reze je najdôležitejším faktorom určujúcim jeho priebeh a priaznivý výsledok stav jazvy na maternici. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na stanovenie stavu jazvy na maternici sú metódy hysterografie a hysteroskopie, ktoré sa navzájom dopĺňajú.
Tehotenstvo po cisárskom reze má množstvo klinických príznakov. Tieto ženy majú väčšiu pravdepodobnosť nízka prezentácia alebo umiestnenie placenty, ako aj abnormálna poloha plodu. Takmer 30% žien s jazvou na maternici vykazuje známky hroziaceho potratu.
Zlyhanie jazvy je jednou z najčastejších komplikácií u žien po cisárskom reze. Zjazvené tkanivo má v porovnaní so svalovým tkanivom oveľa menšiu pevnosť a pružnosť, neťahuje sa, a preto môže dôjsť k prasknutiu maternice na hranici svalového a jazvového tkaniva. Medzi nepriaznivé faktory vzniku jazvy patrí kyretáž maternice, pretože potraty počas cisárskeho rezu a pred začiatkom ďalšieho tehotenstva zhoršujú jej prognózu, pretože dochádza k ďalšiemu traumatizácii steny maternice. V takom prípade sa riziko zlyhania jazvy zvyšuje o 1,5 krát.
V tomto ohľade by ste mali počas tehotenstva brať vážne bolesti v dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha, v oblasti jazvy na brušnej stene, bolesť pri nejasnej lokalizácii, pretože to môže byť jeden zo znakov zlyhania jazvy. Preto sú všetky tehotné ženy s jazvou na maternici podrobené dôkladnému vyšetreniu s cieľom určiť ďalšiu pôrodnícku taktiku.
U tehotných žien s jazvou na maternici by sa malo starostlivo a pravidelne vykonávať komplexné hodnotenie stavu plodu (Dopplerov ultrazvuk, ultrazvuk, CTG 3-4 krát počas tehotenstva). Ak sa zistia príznaky intrauterinnej hypoxie plodu, je potrebné včas zahájiť vhodnú liečbu.
Pokiaľ ide o typ pôrodníctva, po predtým prevedenom cisárskom reze je najlepšou možnosťou pôrod prirodzenou cestou, samozrejme pri absencii absolútnych indikácií pre túto operáciu.
Musí sa nevyhnutne plánovať následné tehotenstvo po cisárskom reze a jeho výskyt je nežiaduci po prvých dvoch rokoch po operácii. Práve toto obdobie je nevyhnutné na vytvorenie plnohodnotnej jazvy na maternici, ktorá umožňuje opätovné nosenie dieťaťa. Pri plánovaní tehotenstva musíte brať do úvahy aj niekoľko faktorov: vek pôrodnej ženy, všeobecný stav zdravie, psychologická pripravenosť na pôrod. Tehotná žena s jazvou na maternici je bežne hospitalizovaná v pôrodnici v 35. - 36. týždni.
Tehotenstvo po myomektómii
Myomektómia je operácia na odstránenie jedného alebo viacerých myómov pri zachovaní maternice. Spravidla sa takáto operácia vykonáva u žien v reprodukčnom veku, ktoré stále chcú mať tehotenstvo a nemajú žiadne kontraindikácie. Vo väčšine prípadov mali pacientky maternicové myómy a iba 3% mali nodulárnu endometriózu.
Štatistické údaje naznačujú, že takmer 37% žien s maternicovými fibroidmi pociťuje neplodnosť, to znamená, že tehotenstvo po myomektómii a priebeh rehabilitačných opatrení nie vždy nastane. Je to spôsobené tým, že tehotenstvo sa najčastejšie vyskytuje v prvom roku po myomektómii, keď sa ešte obdobie zotavenia neskončilo a často dochádza k jeho ukončeniu. Straty reprodukcie vo veľkej miere závisia od trvania vývoja maternicových fibroidov a od veľkosti nádoru.
Charakteristickým rysom priebehu tehotenstva po myomektómii je prítomnosť jaziev na maternici a najdôležitejší je objem a povaha vykonanej operácie. Takže po konzervatívnej myomektómii je nekonzistencia jazvy až 21%, to znamená, že hlavnými faktormi gravidity po myomektómii je funkčný a morfologický stav jazvy.
Tehotenstvo po myomektómii sa odporúča naplánovať najskôr o rok neskôr. Preto ženy s myomektómiou v anamnéze potrebujú neustále sledovanie stavu jazvy, včasnú prenatálnu hospitalizáciu a správna voľba spôsob doručenia. Po akomkoľvek type myomektómie (bez otvorenia alebo otvorenia maternicovej dutiny) so zaťaženou pôrodníckou anamnézou: je indikovaný záver plodu, post-gravidita, FPN, u primiparózneho cisárskeho rezu staršie ako 30 rokov.
Tehotenstvo po laparoskopii
Laparoskopia je jedným z najmodernejších a najbežnejších diagnostických a terapeutických postupov. Laparoskopia je operatívna technika, ktorá sa vykonáva vykonaním niekoľkých rezov v brušnej dutine, cez ktoré je zavedený laparoskop.
Táto technika vám umožňuje takmer bezbolestne a rýchlo identifikovať prítomnosť fyziologických porúch, ktoré komplikujú nástup tehotenstva, ako aj ich eliminovať (upchatie vajíčkovodov, mimomaternicové tehotenstvo). Laparoskopia sa vykonáva aj na cysty na vaječníkoch, endometriózu, maternicové myómy a iné ochorenia vnútorných pohlavných orgánov zápalovej povahy.
Mnoho žien sa obáva otázky, ako rýchlo môže dôjsť k otehotneniu po laparoch, pretože niektoré ženy sa domnievajú, že k otehotneniu po laparoch môže dôjsť až po dlhom čase. To nie je úplne pravda, pretože v mnohých prípadoch sa vykonáva priamo s cieľom eliminovať príčiny neplodnosti.
Pretože proces hojenia povrchu rany prebieha rýchlo a menštruačný cyklus sa obnoví v čo najkratšom čase, je možnosť otehotnieť 55-70%. Preto v nasledujúcich mesiacoch po operácii môže dôjsť k dlho očakávanému tehotenstvu. V prípade závažných chirurgických zákrokov pomocou laparoskopie je však potrebné naplánovať ďalšie tehotenstvo. Je potrebné poznamenať, že počas tehotenstva po laparoch by mali byť ženy starostlivo sledované odborníkmi, v prípade potreby je kvôli starostlivejšiemu sledovaniu indikovaná hospitalizácia. Okrem toho sa po laparoskopii často predpisuje liečba drogami za účelom udržania alebo obnovenia hormonálnej hladiny.
Možnosť tehotenstva po operácii na maternici teda závisí od mnohých faktorov - špecifických vlastností choroby, zdravotného stavu ženy.
Globálne existuje jasný trend k šetrnému doručeniu, ktoré chráni zdravie matky aj dieťaťa. Nástrojom, ktorý to pomôže dosiahnuť, je cisársky rez (CS). Široké použitie moderné techniky úľava od bolesti.
Hlavnou nevýhodou tohto zásahu je zvýšenie frekvencie popôrodných infekčných komplikácií o 5-20 krát. Adekvátna antibiotická terapia však významne znižuje pravdepodobnosť ich výskytu. Napriek tomu stále existujú polemiky o tom, kedy sa cisársky rez vykonáva a kedy je fyziologický pôrod prípustný.
Keď je indikované operatívne doručenie
Cisársky rez - závažný chirurgický zákrok, pri ktorom sa riziko komplikácií zvyšuje v porovnaní s normálnym prirodzeným pôrodom. Vykonáva sa iba za prísnych indikácií. Na žiadosť pacienta je možné CS vykonať na súkromnej klinike, avšak nie všetci pôrodníci-gynekológovia urobia takúto operáciu zbytočne.
Operácia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:
1. Kompletná placenta previa je stav, keď sa placenta nachádza v dolnej časti maternice a uzatvára vnútorný hltan, čím bráni narodeniu dieťaťa. Neúplná prezentácia je indikáciou na chirurgický zákrok, keď dôjde ku krvácaniu. Placenta je hojne vaskularizovaná a dokonca aj jej mierne poškodenie môže spôsobiť stratu krvi, nedostatok kyslíka a smrť plodu.
2. To, čo sa stalo pred časom zo steny maternice, je stav, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa. Placenta oddelená od maternice je pre matku zdrojom straty krvi. Plod prestáva prijímať kyslík a môže zomrieť.
3. Predtým odložené chirurgické zákroky na maternici, a to:
- najmenej dva cisárske rezy;
- kombinácia jednej operácie KS a najmenej jednej z relatívnych indikácií;
- odstránenie intermuskulárneho alebo na pevnom základe;
- korekcia poruchy štruktúry maternice.
4. Priečna a šikmá poloha dieťaťa v dutine maternice, prezentácia záveru („korisť dole“) v kombinácii s očakávanou hmotnosťou plodu nad 3,6 kg alebo s relatívnou indikáciou pre operatívne dodanie: situácia, keď sa dieťa nachádza vo vnútornom hltane nie s temennou oblasťou, ale s čelom (čelne) alebo tvárou (prezentácia tváre), a s ďalšími znakmi polohy, ktoré prispievajú k pôrodnej traume u dieťaťa.
Tehotenstvo môže nastať aj počas prvých týždňov popôrodného obdobia. Kalendárna metóda antikoncepcie v nepravidelnom cykle nie je použiteľná. Najbežnejšie používanými kondómami sú minipilulky (gestagénne antikoncepčné prostriedky, ktoré neovplyvňujú dieťa počas dojčenia) alebo konvenčné (bez laktácie). Použitie by malo byť vylúčené.
Jednou z najpopulárnejších metód je. Inštalácia špirály po cisárskom reze sa môže vykonať prvé dva dni po nej, ale zvyšuje sa tak riziko infekcie, navyše je to dosť bolestivé. Najčastejšie je špirála inštalovaná asi po mesiaci a pol, ihneď po nástupe menštruácie alebo v ktorýkoľvek deň vhodný pre ženu.
Ak má žena viac ako 35 rokov a má najmenej dve deti, môže chirurg počas operácie vykonať chirurgickú sterilizáciu, inými slovami ligáciu vajíčkovodov. Toto je nezvratná metóda, po ktorej sa koncepcia takmer nikdy nevyskytuje.
Následné tehotenstvo
Prirodzený pôrod po cisárskom reze je povolený, ak je vytvorené spojivové tkanivo na maternici dobre zabezpečené, to znamená, že je silné, rovnomerné a schopné odolávať svalovému napätiu počas pôrodu. Túto otázku je potrebné prediskutovať s lekárom pod dohľadom počas nasledujúceho tehotenstva.
Pravdepodobnosť následného pôrodu sa zvyčajne zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:
- žena porodila najmenej jedno dieťa prirodzenými prostriedkami;
- ak bola CS vykonaná z dôvodu nesprávnej polohy plodu.
Na druhej strane, ak má pacientka v čase následného pôrodu viac ako 35 rokov, má nadváha, sprievodné ochorenia, nevhodná veľkosť plodu a panvy, je pravdepodobné, že bude opäť operovaná.
Koľkokrát si môžete dať urobiť cisársky rez?
Počet takýchto zásahov je teoreticky neobmedzený, pre udržanie zdravia sa však odporúča ich podstúpiť najviac dvakrát.
Taktika opakovaného tehotenstva je zvyčajne nasledovná: žena je pravidelne sledovaná pôrodníkom-gynekológom a na konci obdobia tehotenstva sa urobí voľba - operácia alebo prirodzený pôrod... Pri bežnom pôrode sú lekári pripravení kedykoľvek vykonať urgentný chirurgický zákrok.
Je lepšie plánovať tehotenstvo po cisárskom reze v intervaloch troch rokov a viac. V tomto prípade klesá riziko nekonzistencie švu na maternici, tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií.
Ako dlho trvá pôrod po operácii?
Závisí to od konzistencie jazvy, veku ženy, sprievodných ochorení. Potraty po CS majú negatívny vplyv na reprodukčné zdravie. Preto ak žena napriek tomu otehotnela takmer okamžite po CS, potom môže s normálnym priebehom tehotenstva a neustálym lekárskym dohľadom dieťa nosiť, ale dodanie bude s najväčšou pravdepodobnosťou rýchle.
Hlavné nebezpečenstvo skoré tehotenstvo po CS je nekonzistencia švu. Prejavuje sa to silnejúcou bolesťou brucha, krvavým výtokom z pošvy, potom sa môžu objaviť príznaky vnútorného krvácania: závraty, bledosť, pokles krvného tlaku, strata vedomia. V takom prípade musíte urgentne zavolať „ Sanitka».
Čo je dôležité vedieť pri druhom cisárskom reze?
Elektívna chirurgia sa zvyčajne vykonáva v 37-39 týždňoch. Rez sa robí pozdĺž starej jazvy, čo trochu predlžuje čas operácie a vyžaduje silnejšiu anestéziu. Obnova z CS môže byť tiež pomalšia, pretože zjazvené tkanivo a zrasty v brušnej dutine bránia maternici dobre sa sťahovať. Avšak s pozitívnym prístupom ženy a jej rodiny, pomocou príbuzných sú tieto dočasné ťažkosti celkom prekonateľné.
14274 0
Začiatok vedeckého vývoja moderného extraperitoneálneho cisárskeho rezu s rezom maternice v dolnom segmente položili začiatkom minulého storočia práce Franka (1906, 1907), Latzka (1909). Tieto techniky boli ďalej vyvinuté v štúdiách J. Nortona (1946), E.N. Morozov (1974), V.I. Krasnopolsky a kol. (1997), V.I. Kulakova a kol. (1998).
Indikácie pre použitie extraperitoneálneho prístupu na cisársky rez sú (Strizhakov A.N. et al., 1998):
- chorioamnionitída a endometritída s predĺženým bezvodým intervalom;
- akútne infekčné choroby genitálií a močových ciest;
- hnisavé septické ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
- peritonitída v anamnéze;
- genitourinárne a genitourinárne fistuly;
- polyvalentná alergia.
V A. Kulakov a kol. (1998) tiež poukazujú na zvýšenie telesnej teploty počas pôrodu nad 37,6 ° C; stav po operácii na krčku maternice pre ischemicko-cervikálnu insuficienciu počas tohto tehotenstva (možnosť vzniku chorioamnionitídy); exacerbácia herpetickej infekcie pohlavných orgánov; podozrenie na vnútromaternicovú infekciu
S prihliadnutím na technické vlastnosti extraperitoneálneho prístupu je dôležitou podmienkou vykonania tohto zákroku prítomnosť vysoko kvalifikovaného lekára, ktorý vlastní techniku \u200b\u200btohto zákroku, ako aj uspokojivý stav plodu a súhlas matky.
Kontraindikácie pri používaní extraperitoneálneho prístupu:
- nekonzistencia jazvy na maternici;
- hroziace prasknutie maternice;
- prejav alebo predčasné prerušenie placenty;
- vývojové anomálie, nádory maternice alebo ich prílohy;
- výrazné kŕčové žily dolného segmentu maternice.
Ch.S. Field (1988) tiež zahŕňa odhadovanú hmotnosť plodu 4 000 g alebo viac (ak sa operácia vykonáva počas pôrodu) alebo viac ako 3 800 g (počas tehotenstva), nesprávna poloha alebo prezentácia plodu s hmotnosťou viac ako 3 500 g, ťažkosti plodu ako kontraindikácie.
Okrem toho pri extraperitoneálnom prístupe počas cisárskeho rezu nie je možné ligovať vajíčkovody.
Hlavné štádiá extraperitoneálneho cisárskeho rezu by sa mali vykonávať s plným močovým mechúrom. Na zabezpečenie adekvátneho prístupu pomocou extraperitoneálneho prístupu k dolnému segmentu maternice počas laparotómie je potrebné dostatočne oddeliť aponeurózu od podkladových priamych brušných svalov smerom k pubisu a až k pupku, čo sa vykonáva čiastočne tupým alebo akútnym spôsobom. Potom sa po rozdelení konečníka a ihlanovitých svalov pravý predný sval bez okolkov odreže z preperitoneálneho tkaniva a zrkadlom sa odvedie doprava.
V tomto štádiu je potrebné vykonať dôkladnú topografickú orientáciu, pri ktorej sa odhalí trojuholník, tvorený zhora záhybom temenného pobrušnice, na strednej strane bočným povrchom vrcholu močového mechúra (lig.vesicoumbilicalis lateralis), s bočným - pravým okrajom maternice.
Na zabezpečenie dostatočného posunutia močového mechúra sa odporúča mobilizovať ho opatrným disekovaním priečnej fascie (fascia endopelvina) po celej ploche jej spojenia s močový mechúr... Potom sa vezikouterínny záhyb exfolioval tupým spôsobom a spolu s močovým mechúrom sa odstránil k ľavému okraju maternice zrkadlom, čím sa odhalil jeho dolný segment.
Pred otvorením maternice palpáciou sa ubezpečte, že plánovaný rez padá na predný povrch dolného segmentu bez toho, aby prešiel do rebra maternice, čo zabráni náhodnému poraneniu jej cievneho zväzku alebo močovodu. Ďalej sa počas operácie vykoná priečny rez v dolnom segmente maternice 2 cm pod peritoneálnym záhybom, tupo alebo podľa Derflera, sa zvýši na 10 - 12 cm, odstráni sa plod a pôrod po narodení, ako pri použití tradičnej techniky.
Pred získaním plodu sa odstráni bočné zrkadlo a katéter sa uvoľní z moču. V A. Kulakov a kol. (1998) odporúčajú, aby sa zachovalo zrkadlo, ktoré drží vezikouterínový záhyb, pre lepší prístup k dolnému segmentu a prevenciu traumy močového mechúra.
Po narodení plodu a po narodení sa rana maternice zašije ako pri tradičnej operácii. Potom sa monitoruje hemostáza a integrita pobrušnice a močového mechúra. Ak je pobrušnica poškodená, obnoví sa jej celistvosť. Na vyhodnotenie stavu močového mechúra je znovu naplnený soľným roztokom (pravdepodobne metylénovou modrou). Vezikouterínový záhyb sa narovná na miesto a predná brušná stena sa obnoví vo vrstvách.
Niektorí autori odporúčajú pred zošitím brušnej steny nainštalovať do paravezikálneho tkaniva na oboch stranách drenážne trubice, ktoré sa potom cez ranu vyvedú na brušnú stenu (Field Ch.S., 1988). Iní autori používajú iba jednu drenáž zo strany chirurgického prístupu, ktorá je inštalovaná za prítomnosti zvýšeného krvácania (Kulakov V.I. et al., 1998).
Medzi výhody operácie extraperitoneálneho cisárskeho rezu patrí:
- zníženie rizika vzniku zápalu pobrušnice a poranenia čreva;
- menšie straty krvi a mierne skrátenie trvania operácie;
- prevencia rozvoja zrastov v brušnej dutine;
- menšia bolesť v pooperačnom období a frekvencia črevnej dysfunkcie.
Je však potrebné zdôrazniť, že extraperitoneálny cisársky rez je komplikovanejší ako transperitoneálny a má aj množstvo nevýhod. Podľa L.T. Hibbard (1985) s extraperitoneálnym prístupom, doba pred extrakciou plodu sa zvyšuje na 9 - 11 minút od rezu kože, zvyšuje sa riziko krvácania z kŕčových žíl širokých väzov maternice a traumy močového mechúra a močovodov, ruptúra \u200b\u200bpobrušnice sa vyskytuje v 10 - 25%, čo vyrovnáva hlavné výhodou tejto operácie je zabránenie prieniku obsahu z maternice do brušnej dutiny.
Niektorí pôrodníci používajú pôrodnícke kliešte na uľahčenie pôrodu pomocou extraperitoneálneho cisárskeho rezu, iní považujú tento prístup za traumatizujúci pre matku a plod (Kulakov V.I. et al., 1998). Takže podľa V.I. Krasnopolsky a kol. (2000) pri odstraňovaní dieťaťa pôrodníckymi kliešťami frekvencia novorodeneckej asfyxie klesá z 52% na 37%, hypoxicko-ischemické lézie centrálneho nervového systému strednej závažnosti zo 16,7% na 12,2%. Zároveň upozorňuje na skutočnosť, že aj pri použití pôrodníckych klieští sa každé tretie dieťa narodí v stave asfyxie a zvyšuje sa frekvencia závažných porúch (10,5% pri narodení bez použitia pôrodných klieští, 12,2% - pri extrakcii kliešťami).
N.S. Haesslein a R.C. Goodlin (1980) pri analýze 186 pozorovaní cisárskeho rezu u žien s vysokým rizikom infekčných komplikácií poznamenal, že indikácie na použitie extraperitoneálneho prístupu sa vyskytujú častejšie v pôrodníckych situáciách, keď neexistuje technická možnosť jeho použitia. Naopak, pri pozorovaniach, keď bolo možné aplikovať extraperitoneálny cisársky rez, sa situácia úspešne vyriešila transperitoneálnym prístupom.
S výnimkou závažnej infekcie vo všetkých ostatných prípadoch je predpisovanie antibiotika účinným opatrením na prevenciu komplikácií. Tiež Ch.S. Field (1988) poznamenáva, že pri vykonávaní extraperitoneálneho cisárskeho rezu podľa vyvinutých indikácií nie je možné včas zistiť 57% patológie lokalizovanej v malej panve. R.L. Wallace a kol. (1984), na základe výsledkov štúdie výsledkov 91 operácií extraperitoneálneho cisárskeho rezu pri pôrode s bezvodým intervalom viac ako 4 hodiny, dospeli k záveru, že tento prístup významne neovplyvňuje výskyt endometritídy a sepsy v popôrodnom období.
IN posledné roky technika extraperitoneálneho prístupu prakticky neprešla významnými zmenami, existujúce zlepšenia nemajú zásadný charakter a významne neovplyvňujú jej výsledky (Koprivica Z. et al., 1997). V súvislosti s vyššie uvedeným sa v súčasnosti extraperitoneálny cisársky rez používa pomerne zriedka (0,15 - 1,2%) (Komissarova L.M. a kol., 2000), pri závažných septických stavoch (Lebedev A.S., 2000). Zníženie záujmu o operáciu cisárskeho rezu extraperitoneálnym prístupom je dôsledkom rozsiahleho zavedenia antibakteriálnej profylaxie (Cunningham F.G. et al., 1997; Hankins G.D.V. et al., 1995).
V prípade možnej infekcie počas pôrodu (veľká bezvodá medzera, bolo vyšetrených veľké množstvo vaginálnych) a prítomnosti ložísk extragenitálnej infekcie (akútna pyelonefritída s nefrostómiou a pod.), Vykonávame transperitoneálny cisársky rez pomocou predĺženej pooperačnej laparoskopickej sanácie brušnej dutiny (Strizhakov A.N. et al., 1998).
Na pôrodníckej a gynekologickej klinike č. 2 Lekárskej fakulty Moskovskej lekárskej akadémie. ICH. Sechenov bol vyvinutý a zavedený do klinickej praxe "Zariadenie na laparoskopiu" (ed. Wit. Č. 1653744).
Zariadenie (kanyla) sa skladá zo špeciálneho trokarového (1) puzdra s držiakom otočným na konci, ktoré má pozdĺžny rez v tvare L (2), nosného puzdra, O-krúžku a zástrčky. Na pracovnom konci objímky je závit pre upevňovaciu maticu (3). Trokár, rukáv a nosný rukáv sú vyrobené z titánu, upevňovacia matica a zátka sú vyrobené z fluoroplastu.
Postupnosť práce so zariadením: s kanylou v zostavenom stave prepichnite prednú brušnú stenu, uvoľnite upevňovaciu maticu, otočte trokar a vyberte ju; po pripojení kanyly k prednej brušnej stene je do nej nainštalovaná zátka. V pooperačnom období sa po odstránení zátky zavedie laparoskop cez kanylu do brušnej dutiny.
Dynamická laparoskopia sa zvyčajne vykonáva na operačnej sále; vo vážnom stave môže byť pacient vykonaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na anestéziu sa používa krátkodobá intravenózna anestézia.
Počas laparoskopickej sanitácie (zvyčajne v 1. a 2. deň pooperačného obdobia) sa skúmali línie maternice a stehov, hodnotil sa stav príveskov maternice a susedných orgánov (močový mechúr, črevá) a stanovovalo sa množstvo a povaha výpotku v brušnej dutine. Prvý deň bolo v brušnej dutine vyšetrovaných žien s rizikom infekčných komplikácií nájdené malé množstvo (až 70-100 ml) hemoragického exsudátu, ktorý bol evakuovaný do brušnej dutiny. Bakteriologické vyšetrenie exsudátu ukázalo zvýšenie podmienene patogénnej flóry v 75%, každá štvrtá žena nemala rast flóry.
Peritoneálny obal maternice a susedných orgánov bol ružový, lesklý; v oblasti stehu na maternici sa niekedy našli malé fibrínové zrazeniny. V prípade potreby sa brušná dutina premyla soľným roztokom s prídavkom antibiotika. Na druhý deň pooperačného obdobia sa množstvo výpotku v brušnej dutine prudko znížilo, neboli zistené žiadne príznaky vývoja infekčného procesu. Pozitívna dynamika klinické príznaky (celkový stav ženy, ukazovatele teploty, hemodynamika, činnosť čriev, periférna krv atď.) a priaznivý laparoskopický obraz na druhý deň pooperačného obdobia, vo všetkých prípadoch umožňovali dokončenie endoskopickej kontroly a odstránenie kanyly.
Priebeh pooperačného obdobia bol u všetkých vyšetrovaných žien nekomplikovaný. Získané údaje naznačujú uskutočniteľnosť predĺženého pooperačného laparoskopického debridementu u žien s vysokým rizikom vzniku infekčných komplikácií.
Podľa nášho názoru je racionálna taktika tehotenstva a pôrodu založená na modernom zisťovaní a prevencii rozvoja zápalových ochorení, porúch vaginálnej mikrocenózy nositeľný prístup k výberu spôsobu pôrodu pre rizikové ženy. s včasným rozšírením indikácií pre transperitoneálny cisársky rez.
A.N. Strizhakov, O. R. Baev
Mnoho ľudí si myslí, že pôrod cisárskym rezom je ľahší - žiadne pokusy, bolesti, slzy a dieťa uvidí svetlo rýchlejšie. Malo by sa chápať, že takýto postup je operácia. Všetci lekári tvrdia: „Cisársky rez nie je všeliekom, akýkoľvek operovateľný zásah do tela neprechádza bez stopy.“
Ak musí žena rodiť „operabilným“ spôsobom, musíte najskôr navštíviť lekára a získať povolenie.
Kedy by mala žena rodiť „neprirodzeným“ spôsobom?
Stáva sa to v takýchto prípadoch:
1. Placenta previa. Ak placenta uzavrie vstup do maternice, potom dieťa nemôže „nájsť cestu von“. Tento jav môže nastať v dôsledku minulých chorôb, potratov.
2. Priečna poloha plodu. Ak plod nechce zaujať požadovanú pozíciu, potom ho matka nebude môcť porodiť prirodzene.
3. Gestóza. Keď matka trpí vysokým krvným tlakom, objavením sa záchvatov alebo dokonca mdlobami, cíti sa zle - nejeden lekár dokáže povedať, ako sa bude pôrodná žena správať v čase kontrakcií a ďalšieho pohybu plodu. Cisársky rez sa určite vykonáva.
4. Oddelenie placenty. Po prvom plači dieťaťa by mala placenta prísne vyjsť. V opačnom prípade nemôžete váhať, ale okamžite pošlite tehotnú ženu k stolu.
5. Ak žena neočakáva dieťa prvýkrát a už podstúpila cisársky rez, bude druhý a ďalší pôrod rovnaký. Na túto vec neexistuje jednotný názor. Nie je zakázané rodiť „obvyklým“ spôsobom ani po cisárskom rezu, avšak v takom prípade by sa mala tehotnej žene venovať zvýšená pozornosť, aby sa švu nič nestalo.
6. Spravidla prvorodičky pre 30 cisárskych. Vek samozrejme nie je prekážkou; v záujme bezpečnosti pred neočakávanými prekvapeniami lekári s operáciou súhlasia.
7. Žena s jazvou na maternici (predchádzajúce operácie, nie nevyhnutne potraty), úzkou panvou, má šancu rodiť bez zaťaženia.
8. Slabé tehotenstvo a slabá práca sú dôvodom cisárskeho rezu. Existujú situácie, keď sa pri normálnom pôrode spozorujú ťažkosti - potom matka po vyšetrení lekárom uvidí dieťa.
9. Ak má dieťa v lone matky patológie alebo je veľké - 99% sa narodí pomocou operácie.
Lekár predpisuje chirurgický zákrok, keď si myslí, že tento spôsob pôrodu je pre matku a dieťa priaznivejší. Mimochodom, medzi zdravotníckym personálom sú prívrženci operabilného narodenia detí. Ale ako sa hovorí, všetko je striktne podľa indikácií.
Niekoľko argumentov pre cisársky rez
Výhody cisárskeho rezu:
1. Po vykonaní takéhoto postupu je pravdepodobnosť komplikácií znížená na nulu.
2. Plod prijíma potrebné množstvo kyslíka a ak je navyše prepletený pupočnou šnúrou, nie je ohrozené zdravie plodu.
3. Vyvarujte sa nepríjemných následkov: oslabenie panvových svalov, rezy, bolesť.
4. Dokonalý otec môže obliecť auto a kúpiť plienky - koniec koncov, rodičia vedia, aký dátum sa narodí nový člen rodiny.
Negatívna stránka cisárskeho rezu
Nevýhody operácie:
1. Akýkoľvek operabilný zásah do tela neprechádza bez zanechania stopy.
2. Aby dieťa mohlo zažiť „užitočný“ stres - je lepšie, ak sa narodí obvyklým spôsobom.
3. Jazva po reze v bruchu. To občas prináša smútok dámam (ženy neprestávajú byť krásne v každom veku).
4. Neschopnosť zažiť vnemy (zistiť celú morskú stránku procesu).
Ako lekári a takmer 100% mužov radi hovoria: „Každá žena nie je prvá, ktorá otehotnie, a nie posledná, ktorá porodí - nikam nepôjde.“ Ak bolo telo schopné uniesť plod, bude mu schopné pomôcť vidieť svetlo. Ale v prípade komplikácií pomôže lekár. Nezáleží na tom, akým spôsobom sa dieťa narodí, hlavná vec je, že mama a otec budú čoskoro schopní vidieť dlho očakávaný zázrak.
