Otázka: Čo môžete poradiť ľuďom, ktorí chcú schudnúť?
Odpoveď: Dobrý deň, Ksenia Sergeevna! Neustále hovoríme o moderovaní. Myslím si, že ľudia nevedia, čo je to moderovanie. Môžete jesť jedlá, ktoré vám naozaj chutia, ale jedzte ich o niečo menej. Nie je vôbec potrebné sa ich úplne vzdať. Ani nepomysli na to, že sa ich vzdáš! Lepšie je vyskúšať diverzifikovať svoje obľúbené jedlá s ostatnými, ktoré sú rovnako chutné a zdravé.
Otázka: Pán doktor, porušili ste niekedy svoje stravovacie návyky?
Odpoveď: Ahoj Alexandra! Stal som sa výživovým poradcom nie preto, že by som rád študoval živiny, ale preto, že veľmi rád jem. Je iróniou, že keď som písal článok o zmenšovaní žalúdka, moje vlastné brucho sa zväčšovalo. Pribrala som 9 kilogramov! Moja hladina cholesterolu bola 238! Uvedomil som si, že sa neriadim vlastnými odporúčaniami. Po kontrole hladiny cholesterolu som dostal poplach. Za mesiac som schudol 5 kilogramov a môj cholesterol klesol na 168. Kľúčovú úlohu zohral tanier so zdravými ovsenými vločkami, ktorý som jedol každé ráno. Do ovsených vločiek som pridala hrsť mandlí, pistácií, vlašských orechov, pekanových orechov a tiež nejaké čerešne, maliny, granátové jablká. Každý deň som jedol toto zdravé jedlo. Okrem toho som jedol tri kusy tučných rýb týždenne. Tiež som každý deň pol hodinu vykonávala fyzickú aktivitu. Najdôležitejšie je, že som sa nevzdal ani jedného zo svojich obľúbených jedál. V deň, keď som sa chystal znova skontrolovať hladinu cholesterolu, som sa zastavil u môjho známeho, ktorý pripravoval večeru z bravčových rezňov a rôznych omáčok. Zjedol som jeden kotlet a uvedomil som si, že to asi nie je najviac dobrý nápad v deň, keď si idem skontrolovať hladinu cholesterolu. Najzaujímavejšie však bolo, že mi klesla hladina cholesterolu o 70 bodov. Predstavte si, aká by bola moja hladina cholesterolu, keby som predtým nejedol bravčové kotlety!
Otázka: Aký je váš názor na hormóny a menopauzu? Spomaľujú starnutie?
Odpoveď: Dobrý deň! Na tomto je založený koncept substitučnej liečby estrogénmi. Jedinou ťažkosťou sú vedľajšie účinky tohto konceptu, ktoré potenciálne zvyšujú riziko vzniku srdcových chorôb u ženy. Existujú potraviny bohaté na estrogén, ktoré pomáhajú udržiavať pokožku príjemnú a jemnú. Sója je dobrým zdrojom týchto látok. Fazuľa a strukoviny všeobecne obsahujú veľké množstvo fytoestrogénov. Ľan je tiež zdrojom týchto látok. Hlavná vec je, že tieto potraviny by sa mali konzumovať počas celého života, a nie čakať, až dovŕšiš päťdesiatku. Začnite jesť tieto jedlá od detstva, ale s mierou. Mnoho ľudí verí, že čím viac sóje alebo iných potravín zjedia, tým zdravšie budú. Napríklad v japonskej kultúre nie je sója základnou potravinou. Postačovať by mala hrsť zelených sójových bôbov a trochu tofu. Nemusíte jesť celé kilo tofu. Veľa neznamená užitočné.
Otázka: Ako silno ovplyvňujú genetické údaje proces starnutia? Je niečo, čo môžete urobiť pre kontrolu svojich génov?
Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.
Zverejnené dňa http://allbest.ru
Štátna lekárska univerzita v Karagande
Oddelenie histológie
Test
Vlastnosti kardiovaskulárneho systému cievny systém u starších ľudí
Dokončené: čl. 3072 g. Novoženová V.
Skontrolovala: učiteľka Abeldinova G.K.
Karaganda 2014
Úvod
1. Srdcový systém
2. Cievny systém
Bibliografia
Úvod
Proces starnutia je charakterizovaný postupnými involutívnymi zmenami vo väčšine orgánov, ktoré majú za následok zmeny v ich funkciách, v dôsledku postupného vymiznutia aktívneho parenchýmu v orgáne jeho nahradením neaktívnym tkanivom (tukovým alebo spojivovým) alebo progresívnym zmenšením jeho veľkosti. orgánu. Staroba je integrálny proces, pretože javy staroby a involúcie sa vyvíjajú vo všetkých orgánoch a systémoch tela.
Účel štúdie: zvážiť a študovať morfológiu krvného systému a jeho vekové charakteristiky.
Na dosiahnutie tohto cieľa boli vyriešené tieto úlohy:
1. Zvážte zložky kardiovaskulárneho systému a ich morfológiu.
2. Určte vekové charakteristiky kardiovaskulárneho systému.
1. Srdcový systém
kardiomyocyt trombogénna krvná tepna
S vekom dochádza k podstatným zmenám v samotnom srdci. Počas 70 rokov života človeka srdce pumpuje 165 miliónov litrov krvi. Jeho kontraktilná schopnosť závisí predovšetkým od stavu buniek myokardu. Takéto bunky kardiomyocytov u dospelých a starších ľudí sa neobnovujú a počet kardiomyocytov s vekom klesá. Po smrti sú nahradené spojivovým tkanivom. Ale telo sa snaží kompenzovať stratu buniek myokardu zvýšením hmotnosti (a tým aj sily) každej pracovnej bunky myokardu. Prirodzene, tento proces nie je neobmedzený a postupne klesá kontraktilná schopnosť srdcového svalu.
S vekom trpí aj chlopňový aparát srdca a zmeny v dvojcípej (mitrálnej) chlopni a aortálnej chlopni sú výraznejšie ako vo chlopniach pravých komôr srdca. Letáky ventilov strácajú v starobe svoju pružnosť a môže sa v nich ukladať vápnik. V dôsledku toho sa vyvinie chlopňová nedostatočnosť, ktorá vo väčšej alebo menšej miere naruší koordinovaný pohyb krvi srdcom. Rytmické a postupné kontrakcie srdca zaisťujú špeciálne bunky systému srdcového vedenia.
Tiež sa nazývajú kardiostimulátory, t.j. bunky schopné generovať impulzy, ktoré vytvárajú srdcový rytmus. Počet buniek vodivého systému sa začína znižovať od 20 rokov a v starobe je ich počet iba 10% pôvodného. Tento proces samozrejme vytvára predpoklady pre vznik porúch srdcového rytmu.
2. Cievny systém
Hlavné zmeny, ktoré sa vyskytujú vo veľkých arteriálnych kmeňoch, sú sklerotické zhrubnutie vnútornej membrány (intima), atrofia svalovej vrstvy a zníženie elasticity. Fyziologické kôrnatenie tepien klesá smerom k periférii. Ak sú všetky ostatné podmienky rovnaké, zmeny v cievnom systéme sú výraznejšie na dolných končatinách ako na horných. Morfologické štúdie sú potvrdené klinickými pozorovaniami. Pri zvažovaní zmien rýchlosti šírenia pulznej vlny v rôznych častiach veľkých arteriálnych ciev súvisiacich s vekom sa zistilo, že s vekom sa prirodzene zvyšuje a zvyšuje sa modul pružnosti. Preto je zvýšenie rýchlosti šírenia pulznej vlny, presahujúce vekové štandardy, dôležitým diagnostickým znakom aterosklerózy.
Zmeny arteriálnych ciev súvisiace s vekom určujú ich nedostatočnú schopnosť nielen expandovať, ale aj zužovať sa. To všetko spolu so zmenenou reguláciou vaskulárneho tonusu ako celku narúša adaptačnú kapacitu obehového aparátu. V prvom rade sa menia veľké artériové cievy systémového obehu, najmä aorta, a až vo vyššom veku klesá elasticita pľúcnej artérie a jej veľkých kmeňov. Spolu so zvýšením tuhosti arteriálnych ciev, stratou pružnosti dochádza k zvýšeniu objemu a kapacity arteriálneho elastického zásobníka, najmä aorty, čo do istej miery kompenzuje narušené funkcie elastického zásobníka. V neskoršom veku však zväčšenie objemu nesúvisí so znížením elasticity. To narúša adaptačné schopnosti veľkého aj malého kruhu krvného obehu.
Reografia periférnych ciev a reoencefalografia významne prispeli k štúdiu viskoelastických vlastností arteriálnych ciev. Zistilo sa, že s vekom sa elastické vlastnosti periférnych arteriálnych a mozgových ciev znižujú, o čom svedčí zmena tvaru krivky reogramu a jeho časových ukazovateľov (pokles amplitúdy reografickej vlny, jej pomalý nárast, zaoblenie, často oblúkovitý vrchol, plynulosť dikrotickej vlny, zvýšenie pulznej vlny rýchlosti šírenia atď.). Zmeny súvisiace s vekom spolu s veľkými arteriálnymi cievami ovplyvňujú aj kapilárnu sieť. Pre- a postkapiláry, samotné kapiláry, sú charakterizované javmi fibrózy a hyalínovej degenerácie, ktoré môžu viesť k úplnému vyhladeniu ich lúmenu. S pribúdajúcim vekom klesá počet funkčných kapilár na jednotku tkaniva a významne klesá aj kapilárna rezerva. Navyše na dolných končatinách sú zmeny výraznejšie. Často sa vyskytujú oblasti bez kapilárnych slučiek - polia „plešatosti“. Uvažovaný príznak je spojený s úplnou likvidáciou kapilár, čo potvrdzujú histologické štúdie na koži. Podobné zmeny nastávajú aj v kapilárach pri mikroskopii spojivky očnej gule. Starnutím sa mení tvar kapilár.
Stávajú sa spletité, predĺžené. Prevažuje spastická forma kapilárnych slučiek so zúžením arteriálnych a venóznych vetiev a spasticko-atonická forma - so zúžením arteriálnych a expanziou venóznych vetiev. Tieto zmeny v kapilárach spolu s vekom súvisiacimi zmenami v reologických vlastnostiach krvi spôsobujú pokles kapilárneho krvného obehu, a tým zásobovanie tkanív kyslíkom. Na jednej strane spomalenie prietoku kapilárnej krvi, na druhej strane predĺženie medzikapilárnej vzdialenosti v dôsledku zníženia počtu funkčných kapilár a zhrubnutie bazálnej membrány v dôsledku jej viacvrstvovej vrstvy, výrazne zhoršujú podmienky pre difúziu kyslíka do tkaniva.
Vedené spolu s K.G. Sarkisov, A.S. Stupina (1978) štúdie stavu kapilár v kožných biopsiách metódou elektrónovej mikroskopie ukázali, že s vekom dochádza k zhrubnutiu bazálnej membrány kapilár, kolagenizácii fibríl, zmenšeniu priemeru pórov a zníženiu aktivity pinocytózy . Tieto zmeny vedú k zníženiu intenzity transkapilárneho metabolizmu. V tejto súvislosti možno súhlasiť s tvrdeniami P. Bastai (1955) a M. Burgera (1960), ktoré ako jednu z príčin starnutia uvádzajú zmeny v systéme mikrocirkulácie. Ukázal sa významný pokles renálneho krvného obehu so starnutím, ktorý priamo súvisí so znížením mikrovaskularizácie. Endoskopické vyšetrenia žalúdočnej sliznice a odobraté biopsie preukázali pokles počtu mikrociev.
Bolo preukázané významné zníženie prietoku krvi vo svaloch počas starnutia, a to tak v pokoji (MCP), ako aj v maximálnom prietoku krvi vo svaloch (MMC) pri vykonávaní dávkovanej fyzickej aktivity. Takýto pokles MMC naznačuje významné obmedzenie funkčnosti mikrocirkulačného systému v kostrových svaloch, čo je jedným z dôvodov obmedzenia svalového výkonu. Vzhľadom na dôvody zníženia prietoku krvi vo svaloch starnutím je potrebné vziať do úvahy nasledujúce okolnosti: určitú úlohu zohrávajú zmeny centrálnej hemodynamiky súvisiace s vekom - pokles srdcového výdaja, procesy fyziologickej arteriosklerózy arteriálnych ciev, zhoršenie reologické vlastnosti krvi. V tomto fenoméne majú však hlavný význam zmeny v mikrocirkulácii, ktoré súvisia s vekom: obliterácia arteriol a pokles svalovej kapilarizácie.
S vekom, počnúc štvrtým desaťročím, sa zvyšuje endotelová dysfunkcia, a to tak veľkých arteriálnych ciev, ako aj na úrovni mikrocirkulačného vaskulárneho riečiska. Zníženie endotelovej funkcie významne ovplyvňuje zmeny intravaskulárnej hemostázy, zvyšujúce trombogénny potenciál krvi. Tieto zmeny, spolu s vekom spomaleným prietokom krvi, predisponujú k rozvoju intravaskulárnej trombózy, tvorbe aterosklerotických plakov.
S vekom dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku, väčšinou systolického, konečného a priemerného dynamického. Zvyšuje sa aj bočný, rázový a pulzný tlak. Zvýšenie krvného tlaku súvisí hlavne so zmenami vaskulárneho systému súvisiacimi s vekom - stratou elasticity veľkých artériových kmeňov, zvýšením periférneho vaskulárneho odporu. Absencia významného zvýšenia krvného tlaku, predovšetkým systolického, je spôsobená predovšetkým skutočnosťou, že so starnutím a so stratou elasticity veľkých arteriálnych kmeňov, najmä aorty, sa zvyšuje jeho objem a klesá srdcový výdaj. V starobe je narušený koordinovaný vzťah medzi rôznymi väzbami obehového systému, čo sa prejavuje ako nedostatočná reakcia arteriol na zmeny v objeme obehu. Expanzia žilového riečiska, pokles tónu, elasticita žilovej steny sú určujúcimi faktormi poklesu žilného krvného tlaku s vekom.
Progresívne znižovanie lúmenu malých periférnych artérií na jednej strane znižuje krvný obeh v tkanivách a na druhej strane spôsobuje zvýšenie periférneho vaskulárneho odporu. Je však potrebné poznamenať, že za rovnakým typom zmien celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie sa skrýva jej odlišná topografia posunov regionálneho tónu. U starších a starších ľudí sa teda celková renálna vaskulárna krvná rezistencia zvyšuje vo väčšej miere ako celková periférna vaskulárna rezistencia.
V dôsledku straty elasticity veľkých artériových kmeňov sa činnosť srdca s pribúdajúcim vekom stáva menej ekonomická. Potvrdzujú to nasledujúce skutočnosti: po prvé, u starších ľudí a starších osôb sa v porovnaní s mladými ľuďmi zvyšuje výdaj energie ľavej srdcovej komory na 1 liter minútového objemu krvného obehu (IOC); po druhé, s vekom sa významne znižuje IOC, avšak práca vykonaná ľavou komorou za 1 min sa prakticky nemení; po tretie, mení sa vzťah medzi celkovou elastickou rezistenciou (Eo) a periférnou vaskulárnou rezistenciou (W). Podľa literatúry indikátor (Eo / W) charakterizuje pomer medzi množstvom energie vydanej srdcom priamo na pohyb krvi cievami a množstvom akumulovaným stenami ciev.
Prezentované fakty teda ukazujú, že v dôsledku zmien súvisiacich s vekom vo veľkých arteriálnych cievach sa ich pružnosť stráca a vytvárajú sa tak podmienky, za ktorých trávi srdce viac energie na podporu krvi. Tieto zmeny sú zvlášť výrazné na strane systémového obehu a spôsobujú vývoj kompenzačnej hypertrofie ľavej komory a zvýšenie srdcovej hmoty.
Bibliografia
1. Výskum O.V. Korkushko. Štátna inštitúcia "Gerontologický ústav Ukrajinskej akadémie lekárskych vied", Kyjev.
2. Veková histológia Vydavateľ: A. S. Pulikov. Phoenix, 2006.
3. Volkova O. V., Pekarsky M. I. Embryogenéza a veková histológia vnútorných orgánov človeka M.: Medicína, 1976
4. Veková histológia: Výukový program Strih: Mikhailenko A., Guseva E. Phoenix, 2006
Zverejnené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Hodnota kardiovaskulárneho systému pre životne dôležité funkcie tela. Štruktúra a práca srdca, príčina automatizmu. Pohyb krvi cievami, jej distribúcia a prietok. Práca pedagóga na posilňovaní kardiovaskulárneho systému malých detí.
seminárna práca pridaná 10. 10. 2011
Štruktúra a umiestnenie ľudského srdca. Vlastnosti venóznej a arteriálnej krvi. Automatizačný systém srdca. Druhy krvných ciev. Hodnota kyslíka pre ľudské telo. Príčiny chorôb kardiovaskulárneho systému.
prezentácia pridaná 11/12/2015
Prípustnosť tehotenstva a pôrodu pre ženu trpiacu kardiovaskulárnymi chorobami. Fyziologické zmeny hemodynamiky a funkcie srdca. Kompresný syndróm dolnej dutej žily. Objem cirkulujúcej krvi. Spotreba kyslíka v tele.
prezentácia pridaná 29.5.2015
Distribúcia krvi v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému. Morfofunkčné vlastnosti mozgového obehového systému. Inervácia mozgových ciev. Zaistenie nezávislosti prietoku krvi mozgom so zmenami krvného tlaku.
Vplyv kozmického počasia na biologické rytmy činnosti ľudského nervového a kardiovaskulárneho systému
Vesmírne počasie v ekológii človeka. Fyziológia ľudského kardiovaskulárneho a nervového systému. Magnetické polia, pokles a zvýšenie teploty, zmeny atmosférického tlaku, ich vplyv na kardiovaskulárny a centrálny nervový systém človeka.
semestrálna práca, pridané 19. 12. 2011
Biologický vek človeka. Zmeny sa vyvíjajú v imunitný systéme so starnutím. Motorické štruktúry žalúdka. stav emocionálna sféra... Zmeny v neuroendokrinných regulačných mechanizmoch. Zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom.
prezentácia pridaná 24.03.2015
Štruktúra a funkcia srdca z hľadiska mechaniky. Subsystémy cievneho systému. Druhy krvných ciev. Vonkajšie prejavy činnosti srdca. Lineárna a objemová rýchlosť prietoku krvi. Rýchlostný gradient medzi vrstvami krvi pohybujúcimi sa cez cievy.
prezentácia pridaná 25.12.2013
Epidemiológia kardiovaskulárnych chorôb a úmrtnosť. Hlavné faktory, krvné skupiny a rizikové faktory vývoja ľudských chorôb. Program prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Prevencia kardiovaskulárnej patológie v Rusku.
Zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom do veľkej miery charakterizujú povahu a rýchlosť starnutia človeka. So starnutím dochádza k výrazným zmenám v kardiovaskulárnom systéme.
Elastické artérie (aorty, koronárne, renálne, cerebrálne artérie), arteriálna stena v dôsledku zahustenia vnútornej membrány, ukladania vápenatých solí a lipidov v strednej membráne, atrofie svalovej vrstvy a zníženia elasticity, výrazne zmeniť.
To vedie k zhrubnutiu arteriálnych stien a neustálemu zvyšovaniu periférneho vaskulárneho odporu, zvýšeniu systolického krvného tlaku, zvýšeniu záťaže komorového myokardu; prekrvenie orgánov sa stáva nedostatočným.
V starom a senilnom veku sa formuje množstvo hemodynamických znakov: zvyšuje sa hlavne systolický krvný tlak (krvný tlak), venózny tlak, srdcový výdaj a neskôr sa zmenšuje minútový objem. Ako človek starne, systolický krvný tlak môže stúpať až na 60 až 80 rokov, diastolický - iba do 50 rokov.
U mužov je zvýšenie krvného tlaku s vekom častejšie postupné a u žien, najmä po menopauze, je dramatickejšie. Znížená elasticita aorty je nezávislým prediktorom kardiovaskulárnej úmrtnosti.
V tepnách je zaznamenaná endotelová dysfunkcia, klesá jej produkcia vazodilatačných faktorov a zostáva schopnosť produkovať vazokonstrikčné faktory. Vyvinie sa zvlnené a aneuryzmatické rozšírenie kapilár a arteriol, vzniká ich fibróza, hyalínová degenerácia, ktorá vedie k vyhladeniu ciev kapilárnej siete, narušeniu transmembránového metabolizmu a nedostatočnému prekrveniu hlavných orgánov, najmä srdca.
Žily sa tiež menia v dôsledku sklerózy stien a chlopní, atrofie svalovej vrstvy. Zvyšuje sa objem žilových ciev.
V dôsledku nedostatočnej koronárnej cirkulácie sa vyvíja dystrofia svalových vlákien myokardu, ich atrofia a náhrada spojivovým tkanivom. V srdci je zaznamenaná degenerácia kolagénu, ktorý je hlavnou štrukturálnou zložkou. Kolagén sa stáva tuhším, preto sa rozširuje a sťahuje myokard. Kardiomyocyty s vekom progresívne odumierajú a sú nahradzované spojivovým tkanivom.
Rozvíjajúca sa skleróza srdcového svalu u starších ľudí prispieva k zníženiu jeho kontraktility, rozšíreniu srdcových dutín. Vytvára sa aterosklerotická kardioskleróza, ktorá vedie k zlyhaniu srdca a poruchám srdcového rytmu. Vytvorí sa „starecké srdce“, ktoré je jedným z hlavných faktorov rozvoja srdcového zlyhania v dôsledku zmien v neurohumorálnej regulácii a predĺženej hypoxie myokardu.
Najčastejšie v starobe je zaznamenaná stenóza aorty s kalcifikáciou.
V sínusovom uzle sa počet buniek kardiostimulátora znižuje, počet vlákien v ľavom pedikule zväzku His a Purkyňových vlákien sú nahradené spojivovým tkanivom.
Pozri tiež: Erozia krčka maternice: čo znamená táto diagnóza?
Posun rovnováhy elektrolytov vo svalových bunkách myokardu zhoršuje pokles jeho kontraktility, pomáha znižovať excitabilitu a vedie k vysokému počtu arytmií v starobe, čo zvyšuje tendenciu k rozvoju bradykardie, slabosti dutín th uzol a rôzne srdcové blokády. Starnutím sa systola predlžuje a diastola sa skracuje.
Charakteristické znaky sú štrukturálne a funkčné zmeny v tele, hormonálne a metabolické poruchy klinický obraz kardiovaskulárnych chorôb u starších a senilných ľudí. S vekom sa mení neurohumorálna regulácia mikrocirkulácie, zvyšuje sa citlivosť kapilár na adrenalín a noradrenalín. Účinok autonómneho nervového systému na kardiovaskulárny systém s vekom slabne, zvyšuje sa však citlivosť na katecholamíny, angiotenzín a ďalšie hormóny.
V starobe sa aktivuje systém zrážania krvi, rozvíja sa funkčná nedostatočnosť antikoagulačných mechanizmov, zvyšuje sa koncentrácia fibrinogénu a antihemofilného globulínu, zvyšujú sa agregačné vlastnosti krvných doštičiek - prispieva to k tvorbe trombov, čo hrá významnú úlohu v patogenéze aterosklerózy. , ischemická choroba srdca a arteriálna hypertenzia.
Pozri tiež: Rakovina prsníka - čo hľadať?
Ak je počas procesu starnutia narušený metabolizmus lipidov, dôjde k všeobecnému zvýšeniu tukov, cholesterolu, t.j. začína vývoj aterosklerózy. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov súvisí s tým, že glukózová tolerancia klesá s vekom, vyvíja sa nedostatok inzulínu, čo vedie k častejšiemu rozvoju diabetes mellitus.
Okrem toho sa v dôsledku porušenia metabolizmu vitamínov C, B a B 6, E vyvíja polyhypovitaminóza, ktorá prispieva k rozvoju aterosklerózy. Funkčné a morfologické zmeny v nervovom, endokrinnom a imunitnom systéme vedú k rozvoju kardiovaskulárnych chorôb, a preto sú choroby kardiovaskulárneho systému také bežné u starších a starých ľudí.
Na základe materiálov: health-medicine.info
Rozhovor:
Načítava...Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.
health-medicine.info
Starnutie kardiovaskulárneho systému
Zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom, i keď samy o sebe nie sú primárnym mechanizmom starnutia, do veľkej miery určujú intenzitu jeho vývoja.
Po prvé významne obmedzujú adaptačné schopnosti starnúceho organizmu a po druhé vytvárajú predpoklady pre rozvoj patológie, ktorá je hlavnou príčinou smrti človeka - ateroskleróza, hypertenzia, srdcové choroby a choroby mozgu.
Väčšina vedcov súhlasí s tým, že systolická hladina krvného tlaku (TK) stúpa s vekom (obr. 29), zatiaľ čo diastolická hladina sa mení bezvýznamne.
Obrázok: 29. Veková dynamika krvného tlaku v pravých radiálnych (A) a pravých femorálnych (B) tepnách (technika arteriálnej oscilografie).
Na osi y - maximálny (1), minimálny (2) a priemerný dynamický (3) krvný tlak, mm Hg. Čl. úsečka - vek, roky.
S vekom sa zvyšuje aj priemerný dynamický krvný tlak, bočný, rázový a pulzný tlak. Krvný tlak je ťažko regulovateľný parameter určený vaskulárnym odporom a srdcovým výdajom. Ako vidno z tabuľky. 27, môže byť rovnaká úroveň TK udržiavaná v rôznych vekové obdobia v dôsledku nerovnakých posunov celkového periférneho vaskulárneho odporu a srdcového výdaja (Frolkis a kol., 1977a, 1979).
Tabuľka 27. Indikátory hemodynamiky a kontraktility myokardu u zvierat rôzneho veku 
Je zaujímavé porovnať hemodynamické parametre z fylogenetického hľadiska, porovnať ich v organizmoch s rôznou dĺžkou života. Je pozoruhodné, že u druhov s krátkou životnosťou (potkany, králiky) sa krvný tlak významne nemení, zatiaľ čo u druhov s dlhšou životnosťou (ľudia, psy) sa zvyšuje. Zároveň sa zistilo, že zvýšenie krvného tlaku súvisí hlavne so zmenami vaskulárneho systému súvisiacimi s vekom - stratou elasticity veľkých artériových kmeňov, zvýšením periférneho vaskulárneho odporu. Pokles srdcového výdaja na pozadí zvýšenia vaskulárneho odporu chráni pred prudkým zvýšením krvného tlaku. V rôznych krajinách, v rôznych regiónoch Ruskej federácie existujú rozdiely vo zmenách krvného tlaku človeka súvisiacich s vekom. Najnižšia úroveň systolického tlaku u starých mužov a žien je teda v Abcházsku a potom na Ukrajine v Moldavsku; vyššie - medzi obyvateľmi Bieloruska a Litvy. Obyvatelia Arménska a Kirgizska majú nižší krvný tlak ako Moskovčania a Leningradčania (Avakyan et al., 1977). S vekom dochádza k poklesu venózneho krvného tlaku. Podľa Korkushka (1968b), keď sa krvným spôsobom meria pomocou Waldmanovho aparátu v strednej žile v ohybe lakťa s vodorovnou polohou tela vo vekovej skupine 20 - 40 rokov, je úroveň venózneho tlaku v priemere 95 ± 4,4 mm vody. Art., V siedmom desaťročí - 71 ± 4, v ôsmom - 59 ± 2,5, v deviatom - 56 ± 4,4, v desiatom - 54 ± 4,3 mm vody. Čl. (R. 
Obrázok: 30. Zmeny základných hemodynamických parametrov s vekom (štúdia s riedením farbiva T-1824). Na osi y - SV, ml (A), SI, ml / m2 (B), minútový objem krvi, l / min (C) a SI, l * min-1 * m-2 (G); úsečka - vek, roky. Podľa Brandfonbrenera a spol. (Brandfonbrener et al., 1955), pokles srdcového výdaja bol zaznamenaný od tretieho desaťročia a od veku 50 rokov a starších sa srdcový výdaj znižuje o 1% ročne v dôsledku systolického objemu a určitého poklesu počet úderov srdca (bola použitá metóda riedenia farbiva - Evansova modrá). Zároveň sa zistilo, že pokles srdcového výdaja bol výraznejší ako pokles spotreby kyslíka a uvoľňovania CO2 (spotreba kyslíka klesla o 0,6% ročne). Strandell (1976) sa domnieva, že pokles srdcového výdaja s vekom súvisí so znížením spotreby kyslíka.
Turner (1977) u starších osôb tiež pozoroval pokles srdcového výdaja (technika riedenia farbiva). U mladých bol srdcový index (SI) 3,16 ± 0,19 l * min-1 * m-2, u starších ľudí - 2,53 ± 0,11, u starých - 2,46 ± 0,09 l * min-1 * m-2, index mŕtvice bol 46,5, respektíve ± 2,6, 42,2 ± 1,8 a 39,6 ± 1,4 ml / m2.
Navyše u starších ľudí v porovnaní s mladými ľuďmi bol pokles IOC spojený s poklesom počtu srdcových kontrakcií (HR), zatiaľ čo u starých ľudí došlo tiež k významnému poklesu SV.
Tabuľka 27 predstavuje údaje o zmenách hemodynamických parametrov starnutia u potkanov, králikov a psov (Frolkis et al., 1977b). Majú výrazné zníženie minútového objemu krvi, srdcového indexu. Je dôležité, aby tieto zvieratá netrpeli spontánnou aterosklerózou, zatiaľ čo je známe, že ateroskleróza sa takmer vždy vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Pokles srdcového výdaja u starých zvierat naznačuje, že ide o vekový a nie patologický jav. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že odlišné typy účasť zmien v rytme kontrakcií srdca na mechanizme poklesu srdcového výdaja nie je u zvierat rovnaká. Zistilo sa, že s vekom funkčná rezerva srdcového výdaja klesá nad bazálnu úroveň pri submaximálnej fyzickej námahe (Korkushko, 1978; Strandell, 1976). Experimentálne údaje tiež ukazujú, že schopnosť prispôsobiť sa stresu je obmedzená (Frolkis et al., 1977b). Pri experimentálnej koarktácii aorty u starých zvierat sa akútne srdcové zlyhanie často vyvíja v 48% prípadov. Ako je zrejmé z obr. 31, 4-6 dní po koarktácii aorty v takzvanej núdzovej fáze u starých zvierat významne poklesol IOC, SV a maximálna rýchlosť zvýšenia intraventrikulárneho tlaku.
Obrázok: 31. Systolický tlak v ľavej srdcovej komore (L), maximálna rýchlosť zvýšenia intraventrikulárneho tlaku (B) a index kontraktility myokardu (C) v% k počiatočným hodnotám u dospelých (I) a starých (II) potkany 4. až 6. (1) a 14-16 (2) dni po experimentálnej koarktácii aorty.
Bazálny metabolizmus klesá s vekom. To je dôvod, prečo je pokles minimálneho objemu krvi u starších a starých ľudí považovaný niektorými za prirodzenú reakciu kardiovaskulárneho systému na zníženie potreby tkaniva po dodávke kyslíka (Burger, 1960; Korkushko, 1968a, 1968b, 1978; Strandell, 1976; Tokar, 1977). Pokles spotreby kyslíka však klesá menej ako srdcový výdaj, a to prispieva k výskytu hypoxie v obehu. Kompenzačnými mechanizmami zameranými na optimálne zásobovanie tkanív kyslíkom so zníženým srdcovým výdajom sú zvýšenie arteriovenózneho kyslíkového rozdielu a zmena disociačnej krivky oxyhemoglobínu (posun doprava). U starších a starých ľudí sa na pozadí zníženého srdcového výdaja pozoruje aktívne regionálne prerozdelenie orgánových frakcií srdcového výdaja. Napriek poklesu IOC sú cerebrálne a koronárne frakcie srdcového výdaja pomerne vysoké (Mankovsky, Lizogub, 1976), zatiaľ čo renálne (Kalinovskaya, 1978) a pečeňové (Landowne a kol., 1955; Kolosov, Balashov, 1965). výrazne znížená.
Absolútne hodnoty centrálneho objemu krvi (CTC) sa s vekom nemenia. Jeho pomer k hmotnosti cirkulujúcej krvi (MCC) však naznačuje relatívny nárast. Zároveň bol zaznamenaný nárast SV v porovnaní s CSC (Korkushko, 1978).
To všetko naznačuje zmenu v podmienkach prietoku krvi do srdca a jeho ukladaní v vnútrohrudnej oblasti. Relatívne zvýšenie centrálneho objemu krvi u starších a senilných ľudí je spojené so zvýšením zvyškového objemu krvi v srdcových dutinách. Je tiež dôležité zvýšiť kapacitu (objem) aorty, jej stúpajúcej časti a oblúka. MCC sa vekom prakticky nemení. Pomer hmotnosti cirkulujúcej krvi k minútovému objemu krvi poskytuje predstavu o čase úplného obehu krvi. Tento ukazovateľ sa zvyšuje s vekom. Zároveň bolo zaznamenané spomalenie času prietoku krvi aj v ďalších častiach cievneho systému: ruka-ucho, ruky-pľúca, pľúca-ucho; zvyšuje sa čas charakterizujúci centrálny objem (vnútrohrudný) krvného obehu ( 32).
Obrázok: 32. Zmeny rýchlosti prietoku krvi súvisiace s vekom. Súradnica je čas vnútrohrudného (A) a úplného (B) krvného obehu a prietoku krvi v oblasti ruka - pľúca (C), pľúcne ucho (D) a ručné ucho (D), s; úsečka - vek, roky.
N.I. Arinchin, I.A. Arshavsky, G. D. Berdyshev, N.S. Verkhratsky, V.M. Dilman, A.I. Zotin, N.B. Mankovskij, V.N. Nikitin, B.V. Pugach, V.V. Frolkis, D.F. Chebotarev, N.M. Emanuel
medbe.ru
Zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom
Podľa evolučnej teórie je starnutie nemenný biologický zákon. Ľudské telo je určené na určité obdobie práce. Program starnutia je zakomponovaný do nášho genetického aparátu, nemožno sa mu vyhnúť. Napriek tomu sa gerontológovia dohodli, že skutočná dĺžka života je 110 - 120 rokov. Obdobie aktívnej tvorivej dlhovekosti môže dosiahnuť 90 - 100 rokov a je toho veľa.
Vedci tiež zistili, že dlhovekosť závisí od zdedených génov iba o 25 - 30%. Zvyšok predstavuje vplyv životného prostredia. Významne prispieva k formovaniu tela už v maternici. Potom začnú hrať úlohu environmentálne a sociálne podmienky. Kde človek žije, čím sa stravuje, čo sa učí, získava dobré alebo zlé návyky, osud sa k nemu správa drsne alebo nie a o tom, aký bude mať človek život, rozhodujú ďalšie faktory.
Gerontológovia určili vek, v ktorom začína postupné starnutie tela - asi 20 rokov. Procesy rastu a dozrievania niektorých systémov u ľudí trvajú až 21 rokov u žien a až 25 rokov u mužov. Ale asi od 20 rokov, akonáhle začne brzlík (brzlík), hlavný orgán imunity, slabnúť, začnú sa zmeny súvisiace s vekom vo všetkých orgánoch a systémoch. Pretože všetky tkanivá a orgány sú zložené z buniek, starnutie sa začína na úrovni bunky. Útoky vonkajšieho prostredia, vlastné metabolické produkty - proti tomu musí byť bunka schopná brániť sa. Len čo „obrana“ slabne a bunka už nie je schopná plne pracovať, na úrovni organizmu začína postupný zánik.
Hlavná úloha v procese starnutia sa pripisuje akumulácii voľných radikálov a toxických metabolických produktov samotnej bunky. Je známe, že určité percento kyslíka potrebného pre život sa premieňa na „chemickú zbraň“ - voľné radikály. Malý počet týchto molekúl je užitočný a pomáha v boji proti infekciám. Voľné radikály sú riadené zložitými intracelulárnymi mechanizmami. Pri nepriaznivých účinkoch na organizmus sa v bunkách vytvára veľmi veľké množstvo voľných radikálov. Obzvlášť veľa z nich vzniká pri ožarovaní živých tkanív.
Pri nadbytku voľných radikálov, ako aj pri zlyhaní obranných mechanizmov sa množstvo voľných radikálov vymkne spod kontroly a začína sa ničenie bunkových membrán, choroby a smrť buniek. Program samoliečby bunky možno podporiť príjmom špeciálnych antioxidačných látok, ktoré sa najlepšie nachádzajú v prírodných surovinách - bylinách a rastlinách. Gerontológovia identifikujú ďalší dôvod na urýchlenie starnutia buniek. Ak bunky neodstránia okamžite svoje vlastné metabolické jedy (CO2, aldehydy atď.), Zhoršia sa životné podmienky bunky, ktoré sú spojené s predčasným starnutím na úrovni organizmu.
Dostatočný počet kapilár, ich funkčnosť, ako aj dobre koordinovaná práca krvných ciev na dodávanie a odvádzanie krvi prispieva k udržaniu zdravého metabolizmu v bunke, a teda k celkovej funkčnosti všetkých orgánov a systémov. Podľa jednej frázy teda starnutie predstavuje postupný pokles vitálnych vlastností buniek.
Kvôli fyziologickým, biochemickým a iným mechanizmom kompenzácie sa však zhoršenie činnosti tela neobjaví okamžite, ale až pri poruche väčšiny jeho buniek. Preto sa u človeka príznaky staroby objavujú spravidla po dobe zrelosti, ktorej hranica sa konvenčne považuje za vek 60 rokov.
Výsledkom mnohých experimentov bolo, že gerontológovia dospeli k záveru, že čím skôr sa začne prevencia starnutia, tým je účinnejšia a telo zostáva dlhšie čerstvé a zdravé. Prevziať kontrolu nad procesom starnutia nie je neskoro v žiadnom veku. Stanovil sa optimálny vek pre začatie boja proti zmenám súvisiacim s vekom - 25 rokov.
Procesy zmien súvisiacich s vekom nezačínajú súčasne v rôznych tkanivách a orgánoch a prebiehajú s rôznou intenzitou. Obehový systém je jedným z prvých postihnutých. Zmeny sa objavujú vo všetkých zložkách kardiovaskulárneho systému, ale predovšetkým v tepnách a kapilárach.
V aorte a veľkých cievach dochádza k najväčším zmenám na vnútornej membráne - endotelu, ktorý postupne aterosklerotickými a sklerotickými (Cicatriciálnymi) procesmi stráca svoju jemnosť a pružnosť. Lipidové škvrny - prvé prejavy vaskulárnej aterosklerózy vo veku 25-30 rokov sa nachádzajú vo veľkých tepnách (predovšetkým v aorte) a v srdcových cievach a o 35-45 rokov v mozgových tepnách.
Aterosklerotické škvrny a pruhy, prerastené mastnými zlúčeninami alebo nasýtené vápenatými soľami, vytvárajú zahustenia, ktoré bránia pohybu krvi. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje množstvo tukových a vápenatých usadenín, čo zhoršuje prísun krvi do orgánov, predovšetkým srdca a mozgu. Ateroskleróza sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ale často sa kombinuje s hypertenziou a diabetes mellitus.
Okrem aterosklerózy môže byť tvorba jazvového (spojivového) tkaniva v mieste poškodenia endotelu vyvolaná infekčnými, chemickými látkami alebo imunitnými komplexmi. Spojivové tkanivo je silné, ale nie elastické. Sklerotické zmeny narúšajú hladkosť endotelu a prispievajú k poruchám lokálnej regulácie arteriálneho tonusu. Stredná membrána veľkých ciev tiež prechádza vekom. Elastické vlákna sa stávajú hrubšími, ich „pružné“ vlastnosti sa znižujú. Výsledkom je, že cievy sú tuhé, nepoddajné a menej schopné expandovať krvným tlakom.
1. Zdravá žila
2. Viedeň so zmenami súvisiacimi s vekom
Plavidlá zbavené pružnosti fungujú zle; teraz vyzerajú ako pevné kovové rúrky a nie ako pružná hadica, ktorá sa môže pri krvnom tlaku roztiahnuť a znova získať svoju veľkosť, čím ďalej usmerní prietok krvi. Postupne s vekom tvrdo pracujúca stena artérie atrofuje, sa vyskytujú vakovité zväčšenia - aneuryzmy. Najčastejšie sa objavujú v najväčšej a najintenzívnejšie pracujúcej nádobe - aorte. V malých tepnách, ktoré prenikajú do svalov a vnútorných orgánov, sa s vekom tvoria aj lipidové usadeniny a objavujú sa jazvové chyby vnútornej membrány. Stredná svalová membrána ciev prechádza významnými zmenami.
Preťaženie nervového systému, vysoký krvný tlak, metabolické poruchy vo svalovej bunke a množstvo ďalších dôvodov spôsobujú zväčšenie a zhrubnutie svalovej vrstvy. Takéto zmeny často vedú k zvýšeniu krvného tlaku, spolu s ďalšími faktormi sú príčinou hypertenzie.
V tele nie je jediný orgán, ani jedno tkanivo, ktorého blahobyt by priamo nezávisel od stavu kapilárneho systému. Aj kapilárna sieť podlieha starnutiu, ktoré sa prejavuje dvoma spôsobmi.
Najskôr sa významne zníži počet aktívnych kapilár na jednotku objemu tkaniva.
Po druhé, sú narušené funkcie kapilárnej steny, pozostávajúce z jednej vrstvy buniek. Podľa niektorých lekárov a fyziológov sú anatomické a funkčné zmeny v kapilárnom systéme jedným z hlavných znakov starnutia v ľudskom tele a hlavnou príčinou chorôb spojených so starnutím. Zmeny v lúmene kapilár (ich zúženie alebo rozšírenie) vedú k spomaleniu prietoku krvi, niekedy sa dokonca úplne zastaví. Vekom podmienené zhrubnutie kapilárnych stien znižuje ich priepustnosť, v dôsledku čoho sa zhoršujú podmienky pre výživu a dýchanie tkanív a metabolické produkty sa v nich zachovávajú a hromadia.
S vekom dochádza k podstatným zmenám v samotnom srdci. Počas 70 rokov života človeka srdce pumpuje 165 miliónov litrov krvi. Jeho kontraktilná schopnosť závisí predovšetkým od stavu buniek myokardu. Takéto bunky (kardiomyocyty) u dospelých a starších ľudí sa neobnovujú a počet kardiomyocytov s vekom klesá. Po smrti sú nahradené spojivovým tkanivom. Ale telo sa snaží kompenzovať stratu buniek myokardu zvýšením hmotnosti (a tým aj sily) každej pracovnej bunky myokardu. Prirodzene, takýto proces nie je neobmedzený a postupne klesá kontraktilná schopnosť srdcového svalu.
S vekom trpí aj chlopňový aparát srdca a zmeny v dvojcípej (mitrálnej) chlopni a aortálnej chlopni sú výraznejšie ako vo chlopniach pravých komôr srdca. Letáky ventilov strácajú v starobe svoju pružnosť a môže sa v nich ukladať vápnik. V dôsledku toho sa vyvinie chlopňová nedostatočnosť, ktorá vo väčšej alebo menšej miere naruší koordinovaný pohyb krvi srdcom. Rytmické a postupné kontrakcie srdca zaisťujú špeciálne bunky systému srdcového vedenia.
Nazývajú sa aj kardiostimulátory, t.j. bunky schopné generovať impulzy, ktoré vytvárajú srdcový rytmus. Počet buniek vodivého systému sa začína znižovať od 20 rokov a v starobe je ich počet iba 10% pôvodného. Tento proces samozrejme vytvára predpoklady pre vznik porúch srdcového rytmu. Toto sú zmeny, ku ktorým dochádza pri nevyhnutnom procese starnutia. Nie sme schopní zmeniť prírodu, ale dokážeme predĺžiť mladosť a zdravie kardiovaskulárneho systému.
Výživový doplnok "Vazomax" má nasledujúce účinky, ktoré spomaľujú zmeny súvisiace s vekom v obehovom systéme:
Neutralizácia škodlivých účinkov voľných radikálov;
Posilnenie steny a udržanie zdravia kapilár;
Zníženie závažnosti aterosklerotických usadenín na vnútornej stene tepien;
Udržiavanie pružnosti veľkých ciev;
Odstránenie nadmerného svalového kŕče malých tepien a arteriolu.
Liek "Vazomax" teda pomáha udržiavať zdravie veľkých, stredných a malých tepien a funkčnosť kapilárneho lôžka. Prípravok "Vazomax", ktorý spomaľuje postup zmien súvisiacich s vekom, zlepšuje fungovanie obehového systému tak, aby sa udržal život buniek a tkanív, včasný prísun kyslíka a živín a vylučovanie metabolických produktov.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
www.dna-club.com.ua
Kardiovaskulárny systém starších ľudí: zmeny súvisiace s vekom
Príroda sa postarala o nevyhnutnosť evolúcie: starnutie a smrť sú zakotvené v našej DNA. To zaisťuje generačnú výmenu, ale vedie k smutnému výsledku - starobe sa nedá vyhnúť. Môžete však spomaliť jej nástup a zabrániť vzniku chorôb, ktoré môžu skrátiť dĺžku života. To platí pre všetky orgány, ale kardiovaskulárny systém si vyžaduje osobitnú pozornosť.
V modernom svete sa prvé príznaky kardiovaskulárnych chorôb môžu vyskytnúť u veľmi mladých ľudí. Najčastejšie to nie je vďaka tomu zdravým spôsobom život, nezdravá strava, nedostatok fyzickej aktivity, zvýšená hladina stresu a zlé návyky. Samozrejme, prejaví sa aj dedičnosť, ale predispozícia na ochorenie srdca sa nemusí prejaviť, ak sú vylúčené provokačné faktory. Zmeny súvisiace s vekom sa skôr či neskôr stále objavia, ale nechajte to tak neskôr.
Zmeny kardiovaskulárneho systému u starších ľudí súvisiace s vekom
V priebehu rokov sa v kardiovaskulárnom systéme starších ľudí vyskytujú nezvratné procesy, ktoré ovplyvňujú srdce, cievy a nervové vlákna, cez ktoré prechádzajú signály do orgánov. Svalové vlákna môžu byť nahradené vláknitým tkanivom, čo znižuje svalovú silu, negatívne ovplyvňuje pružnosť cievnych stien.
Malé kapiláry, ktoré zabezpečujú prísun kyslíka do najskrytejších kútov tela, čiastočne odumrú alebo sa zlepia, čo vedie k zhoršeniu výživy tkanív. Veľké cievy sa môžu zúžiť v dôsledku usadenín na vnútorných stenách lipidov, ktoré tvoria aterosklerotické pláty cholesterolu.
Srdce sa začne sťahovať s menšou silou, objem ejekcie klesá. Ale zároveň sa môže mierne zvýšiť veľkosť hlavnej pumpy tela. Ventily môžu podliehať deformácii alebo degeneratívnym zmenám. Arytmie sú bežné u starších ľudí.
Krvný tlak reguluje nervový systém a v tomto procese hrajú dôležitú úlohu špeciálne receptory. S vekom baroreceptory strácajú citlivosť, čo sťažuje reguláciu a vedie k zvýšeniu tlaku.
Rehabilitácia kardiovaskulárneho systému v starobe
Zmeny rýchlosti metabolizmu v tele staršej osoby negatívne ovplyvňujú všetky procesy obnovy a spomaľujú zotavenie. Preto je rehabilitácia kardiovaskulárneho systému v starobe po chorobe náročná. Je oveľa správnejšie pokúsiť sa vyhnúť sa chorobe, ako riešiť jej následky neskôr.
- Vzdajte sa zlých návykov, najmä závislosti od nikotínu. Fajčenie nielenže otravuje telo, ale má aj škodlivý účinok na cievy.
- Jesť racionálne a s mierou, vylúčiť zo stravy škodlivé výrobky.
- Udržujte svoju váhu na správnej úrovni. Obezita niekoľkokrát zvyšuje riziko vzniku nielen srdcových chorôb, ale aj cukrovky a tiež zvyšuje zaťaženie kĺbov.
- Pohybujte sa viac: choďte, tancujte, plávajte, jazdte na bicykli, cvičte jogu alebo aqua aerobik.
Zdravý životný štýl premieňa starobu z doby smutného vymierania na obdobie života plné radosti a slobody. Samotná staroba nie je koniec koncov strašná - choroba a slabosť sú hrozné.
H Neustále starnutie populácie vyspelých krajín zvyšuje podiel kardiovaskulárnych chorôb na celkovej štruktúre chorobnosti, a preto vedie k zvýšeniu počtu starších pacientov v praxi lekárov mnohých špecialít. Znalosť geriatrických aspektov kardiológie je preto dôležitým prvkom znalostí nielen moderného kardiológa, ale aj geriatra, rodinného lekára a praktického lekára.
Až donedávna existoval názor na potrebu iba symptomatickej liečby kardiovaskulárnych chorôb (KVO) u starších ľudí a starších osôb a o nevýznamnom vplyve drogovej intervencie na prognózu života v tomto veku. Veľké klinické štúdie medzitým presvedčivo naznačujú, že vek pacienta nie je prekážkou aktívnej lekárskej a chirurgickej liečby mnohých kardiovaskulárnych chorôb - chorôb koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, stenóznej aterosklerózy hlavných artérií a srdcových arytmií. Pretože je absolútne riziko kardiovaskulárnych komplikácií u starších ľudí vyššie, je liečba KVO u starších ľudí ešte účinnejšia ako u mladých ľudí a ľudí stredného veku.
Ciele liečby kardiovaskulárnych chorôb u starších ľudí Rovnako ako v iných vekových skupinách, hlavnými cieľmi liečby u starších ľudí sú zlepšenie kvality a zvýšenie priemernej dĺžky života. Pre lekára oboznámeného so základmi geriatrie a klinickej farmakológie u starších ľudí sú oba tieto ciele všeobecne dosiahnuteľné.
Čo je dôležité vedieť pri predpisovaní liečby starším ľuďom?
V rámci tohto článku sa uvažuje o vlastnostiach liečby starších pacientov s najbežnejšími kardiovaskulárnymi ochoreniami:
- Arteriálna hypertenzia, vč. izolovaná systolická hypertenzia
- Zástava srdca
Arteriálna hypertenzia u starších ľudí Artériová hypertenzia (AH) sa podľa rôznych odhadov vyskytuje u 30 - 50% ľudí starších ako 60 rokov. Diagnostika a liečba tohto ochorenia má množstvo dôležitých znakov (tabuľka 4). Starší ľudia si musia obzvlášť starostlivo merať krvný tlak (TK), pretože majú často „pseudohypertenziu“. Dôvodom je tuhosť hlavných tepien končatín a veľká variabilita systolického krvného tlaku. Pre starších pacientov sú navyše charakteristické ortostatické reakcie (v dôsledku porušenia baroreceptorového aparátu), preto sa dôrazne odporúča porovnávať krvný tlak v ležiacej polohe pacienta a bezprostredne po prechode do zvislej polohy.
Z dôvodu vysokej prevalencie hypertenzie, najmä izolovaného zvýšenia systolického tlaku krvi u starších ľudí, sa táto choroba dlho považuje za druh relatívne benígnej zmeny súvisiacej s vekom, ktorej aktívna liečba by mohla zhoršiť pohodu v dôsledku nadmerné zníženie krvného tlaku. Tiež sa obávali viac ako v mladom veku počtu vedľajších účinkov liekovej terapie. Preto sa lekári uchýlili k zníženiu krvného tlaku u starších ľudí, iba ak sa vyskytli klinické príznaky (sťažnosti) spojené s vysokým krvným tlakom. Začiatkom 90. rokov 20. storočia sa však ukázalo, že pravidelná dlhodobá antihypertenzívna liečba významne znižuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie - mozgová mŕtvica, infarkt myokardu a kardiovaskulárna úmrtnosť. Metaanalýza 5 randomizovaných klinických štúdií, ktoré zahŕňali viac ako 12 000 starších pacientov (vo veku\u003e 60 rokov), ukázala, že aktívny pokles krvného tlaku bol sprevádzaný poklesom kardiovaskulárnej úmrtnosti o 23%, prípady srdcových chorôb - o 19%, prípady srdcového zlyhania - o 48%, frekvencia mozgových príhod - 34%.
Prehľad hlavných prospektívnych randomizovaných štúdií ukázal, že u starších pacientov s hypertenziou zníženie tlaku krvi vyvolané liekmi v priebehu 3 - 5 rokov významne znižuje výskyt srdcového zlyhania o 48%.
Dnes teda nie je pochýb o tom, že starší pacienti s hypertenziou využívajú skutočné výhody zníženia krvného tlaku. Po stanovení diagnózy a rozhodnutí o liečbe staršieho pacienta s hypertenziou je však potrebné vziať do úvahy niekoľko okolností.
Starší ľudia veľmi dobre reagujú znížením TK na obmedzenie solí a chudnutie. Počiatočné dávky antihypertenzív sú polovičné oproti začiatočnej dávke. Titrácia dávky je pomalšia ako u iných pacientov. Mali by ste sa usilovať o postupné znižovanie krvného tlaku na 140/90 mm Hg. (so súčasným diabetes mellitus a zlyhaním obličiek je cieľový krvný tlak 130/80 mm Hg). Je potrebné vziať do úvahy počiatočnú hladinu krvného tlaku, trvanie hypertenzie, individuálnu toleranciu zníženia krvného tlaku. Súbežné zníženie diastolického tlaku krvi u pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou nie je prekážkou v pokračovaní liečby. Vo výskume OVCE priemerná hladina diastolického tlaku krvi v skupine liečených pacientov bola 77 mm Hg, čo zodpovedalo zlepšenej prognóze.
Tiazidové diuretiká, β-blokátory a ich kombinácie účinne znižovali riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti u starších pacientov s hypertenziou, pričom diuretiká (hydrochlorotiazid, amilorid) mali oproti β-blokátorom výhodu. Nedávno dokončená veľká štúdia ALLHAT jednoznačne potvrdili prínos diuretík v liečbe hypertenzie vo všetkých vekových skupinách. V 7. správe Spoločného národného výboru pre detekciu, prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie (2003) majú diuretiká vedúcu úlohu v monoterapii aj v kombinovanej liečbe hypertenzie. Prebieha klinické skúšanie HYVET za účasti 2 100 pacientov s arteriálnou hypertenziou vo veku 80 rokov a starších. Pacienti budú randomizovaní na placebo a indapamidové diuretikum (vrátane v kombinácii s ACE inhibítorom perindoprilom). Cieľový TK v tejto štúdii bol 150/80 mm Hg, primárnym koncovým bodom bola cievna mozgová príhoda a sekundárnym koncovým bodom bola každá príčina a kardiovaskulárna úmrtnosť.
Štúdie preukázali účinnosť anagonistov vápnika amlodipín (Amlovas) ... Výhoda použitia amlodipínu pri znižovaní krvného tlaku sa ukázala v porovnaní s iným antagonistom vápnika, diltiazemom. Trvanie účinku amlodipínu je 24 hodín, čo prispieva k jednej dávke denne a umožňuje ľahké použitie. Vo výskume THOMS došlo k poklesu hmotnostného indexu myokardu ľavej komory v skupine pacientov užívajúcich amlodipín.
ACE inhibítory sú liekmi voľby pre najmenej dve kategórie starších pacientov s hypertenziou - 1) s dysfunkciou ľavej komory a / alebo srdcovým zlyhaním; 2) so sprievodným diabetes mellitus. Toto je založené na preukázanom znížení kardiovaskulárnej úmrtnosti v prvom prípade a oneskorení vývoja zlyhania obličiek v druhom prípade. V prípade intolerancie môžu byť ACE inhibítory nahradené antagonistami receptora angiotenzínu.
a-blokátory (prazosín, doxazosín) sa neodporúčajú na liečbu hypertenzie u starších ľudí z dôvodu častého vývoja ortostatických reakcií. Tiež vo veľkom klinickom skúšaní ALLHAT na pozadí liečby hypertenzie α-blokátormi sa ukazuje zvýšenie rizika srdcového zlyhania.
Srdcové zlyhanie u starších ľudí V súčasnosti trpí chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) 1 - 2% populácie rozvinutých krajín. Chronické srdcové zlyhanie sa ročne rozvinie u 1% ľudí starších ako 60 rokov a u 10% ľudí starších ako 75 rokov.
Napriek významnému pokroku dosiahnutému v poslednom desaťročí vo vývoji terapeutických algoritmov na liečbu CHF s použitím rôznych liekov a ich kombinácií, špecifickosť liečby starších a starších pacientov zostáva nedostatočne pochopená. Hlavným dôvodom bolo zámerné vylúčenie z väčšiny perspektívnych klinických štúdií liečby CHF u ľudí starších ako 75 rokov - predovšetkým u žien (ktoré tvoria viac ako polovicu všetkých starších ľudí s CHF), ako aj u ľudí s CHF. sprievodné choroby (tiež spravidla starší ľudia). Pred získaním údajov z klinických štúdií špeciálne navrhnutých pre populáciu starších ľudí a starších ľudí s CHF by sa preto mali riadiť osvedčenými zásadami liečby CHF u ľudí stredného veku - s prihliadnutím na vyššie uvedené vekové charakteristiky starších ľudí a jednotlivcov. kontraindikácie. Starší pacienti s CHF majú predpísané ACE inhibítory, diuretiká, β-blokátory, spironolaktón ako lieky, o ktorých sa preukázalo, že zlepšujú prežitie a kvalitu života. Pri supraventrikulárnych tachyarytmiách na pozadí CHF je digoxín veľmi účinný. Ak je potrebné liečiť ventrikulárne arytmie na pozadí CHF, mal by sa uprednostniť amiodarón, pretože má minimálny vplyv na kontraktilitu myokardu. Pri závažných bradyarytmiách na pozadí CHF (syndróm chorého sínusu, intrakardiálna blokáda) by sa mala aktívne zvážiť možnosť implantácie kardiostimulátora, čo často výrazne uľahčuje možnosti farmakoterapie.
Včasná detekcia a eliminácia / náprava sprievodných ochorení, často latentných a slabých príznakov (vyčerpanie, anémia, dysfunkcia štítnej žľazy, choroby pečene a obličiek, metabolické poruchy atď.), Je mimoriadne dôležitá pre úspešnú liečbu CHF u starších ľudí.
Stabilné ochorenie koronárnych artérií u starších ľudí Starší ľudia tvoria väčšinu pacientov s ochorením koronárnych artérií. Takmer 3/4 úmrtí na koronárne artérie sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov a takmer 80% z tých, ktorí zomrú na infarkt myokardu, patrí do tejto vekovej skupiny. Zároveň vo viac ako 50% prípadov dochádza k úmrtiu osôb starších ako 65 rokov z dôvodu komplikácií ochorenia koronárnych artérií. Prevalencia ischemickej choroby srdca (a najmä anginy pectoris) v mladom a strednom veku je vyššia u mužov ako u žien, vo veku 70-75 rokov je však frekvencia ischemickej choroby srdca u mužov a žien porovnateľné (25-33%). Ročná úmrtnosť u pacientov v tejto kategórii je 2 - 3%, navyše u ďalších 2 - 3% pacientov sa môže vyvinúť nefatálny infarkt myokardu.
Vlastnosti ischemickej choroby srdca v starobe:
- Ateroskleróza niekoľkých koronárnych artérií naraz
- Častá je stenóza ľavého kmeňa koronárnej artérie
- Znížená funkcia ľavej komory je častá
- Atypická angína, bezbolestná ischémia myokardu (až do bezbolestného IM) sú bežné.
Riziko komplikácií počas rutinných invazívnych štúdií u starších ľudí je mierne zvýšené, preto by vysoký vek nemal byť prekážkou pri odosielaní pacienta na koronárnu angiografiu.
Vlastnosti liečby stabilnej choroby srdcových tepien u starších ľudí
Pri výbere liekovej terapie pre starších pacientov by sa malo pamätať na to, že liečba ischemickej choroby srdca u starších ľudí sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako v mladom a strednom veku, avšak s prihliadnutím na niektoré vlastnosti farmakoterapie (tabuľka 5.6) ).
Účinnosť liekov predpísaných pre ochorenie koronárnych artérií sa spravidla nemení vekom. Aktívna antianginózna, anitischemická, protidoštičková a lipidová terapia môže významne znížiť výskyt komplikácií koronárnych srdcových chorôb u starších ľudí. Podľa indikácií sa používajú všetky skupiny liekov - dusičnany, b-blokátory, protidoštičkové látky, statíny. Nie je však dostatok štúdií založených na dôkazoch, ktoré by sa osobitne venovali liečbe chorôb koronárnych artérií u starších a starších ľudí. Zároveň je preukázanou výhodou blokátora kalciových kanálov amlodipín v dávke 5 - 10 mg / deň na zníženie frekvencie epizód ischémie myokardu (údaje z monitorovania Holter). Vďaka zníženiu frekvencie bolestivých záchvatov v porovnaní s placebom je užívanie tejto drogy sľubné v tejto kategórii pacientov, najmä u tých, ktorí trpia hypertenziou. IN posledné roky klinické štúdie sa osobitne venujú účinnosti liečba drogami IHD u starších ľudí.
Súhrnné údaje zo štúdií o sekundárnej profylaxii znižujúcej lipidy statínmi LIPID , STAROSTLIVOSŤ a 4S naznačujú, že pri porovnateľnom poklese relatívneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií u mladých a starších pacientov je absolútny prínos liečby statínmi (simvastatín a pravastatín) vyšší u starších ľudí. Účinná liečba pre 1 000 starších ľudí (vo veku<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.
Vo veľkej multicentrickej randomizovanej štúdii PROSPER študoval vplyv dlhodobého podávania pravastatínu (40 mg / deň) na priebeh a výsledky ischemickej choroby srdca a výskyt mŕtvice u starších ľudí (vek účastníkov 70 - 82 rokov) s preukázanou ischemickou chorobou srdca alebo rizikovými faktormi pre jeho rozvoj. Počas 3,2 rokov liečby pravastatín znížil plazmatické hladiny LDL-C o 34% a znížil kombinované riziko úmrtia na koronárne srdcové choroby a nefatálny IM o 19% (RR 0,81, 95% CI 0,69-0,94). Relatívne riziko mozgových príhod v skupine s aktívnou liečbou sa významne nezmenilo (RR 1,03, 95% CI 0,81 - 1,31), zatiaľ čo celkové relatívne riziko úmrtia na koronárne srdcové choroby a mozgovú príhodu, ako aj nefatálny IM a nefatálna mozgová príhoda sa znížilo o 15% (RR 0,85, 95% CI 0,74-0,97, p \u003d 0,0014). Úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií u tých, ktorí dostávali pravastatín, sa znížila o 24% (RR 0,76, 95% CI 0,58-0,99, p \u003d 0,043). Štúdia zaznamenala dobrú toleranciu dlhodobého podávania pravastatínu ako súčasti kombinovanej liečby u starších ľudí - nezaznamenali sa žiadne prípady myopatie, dysfunkcie pečene, štatisticky významné zhoršenie pamäti. Medzi tými, ktorí užívali statíny, bola vyššia miera detekcie (ale nie zvýšenie úmrtnosti!) Sprievodných onkologických ochorení (RR 1,25, 95% CI 1,04 - 1,51, p \u003d 0,02). Autori pripisujú toto zistenie dôkladnejšiemu diagnostickému vyšetreniu starších ľudí zahrnutých do štúdie.
Klinické skúšanie PROSPERU na vysokej metodologickej úrovni teda preukázalo účinnosť a dobrú toleranciu dlhodobého podávania pravastatínu u starších ľudí s ochorením koronárnych artérií, inými kardiovaskulárnymi ochoreniami a kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi.
Účinnosť operácie štepu a stentovania bypassu koronárnych artérií koronárne artérie u starších ľudí sú porovnateľné s účinnosťou týchto intervencií u mladších pacientov, takže samotný vek nie je prekážkou invazívnej liečby. Obmedzenia môžu spôsobiť sprievodné ochorenia. Vzhľadom na to, že u starších ľudí je vyššia pravdepodobnosť komplikácií po operácii bypassu, ako aj pri symptomatickom zlepšení, čo je najbežnejší požadovaný cieľ intervencie u starších ľudí, je potrebné pri predoperačnej príprave brať do úvahy všetky sprievodné ochorenia, a ak je možné uprednostniť balónikovú koronárnu angioplastiku a stentovanie koronárnych artérií ...
Literatúra:1. Aronow W.S. Farmakologická terapia lipidových porúch u starších ľudí, Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11 (4): 247-256
2. Brookes L. „Viac antihypertenzívnych liečebných pokusov u starších ľudí: PROGRESS, Syst-Eur, VALUE, HYVET“ Medscape reportáž z 1. spoločného stretnutia medzinárodných a európskych spoločností pre hypertenziu
3. Jackson G. "Stabilná angína u starších ľudí." Heart and Metabolism 2003; 10: 7-11
4. Bohatý M.W. „Srdcové zlyhanie u starších ľudí: stratégie na optimalizáciu ambulantnej kontroly a zníženie počtu hospitalizácií.“ Am J Geriatr Cardiol, 2003 12 (1): 19-27
5. Sander G.E. Vysoký krvný tlak v geriatrickej populácii: zváženie liečby. Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11; (3): 223-232
6. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu a hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. J.A.M.A. 2003; 289: 2560-2572
7. Tresch D.D., Alla H.R. „Diagnostika a zvládnutie ischémie myokardu (angíny) u staršieho pacienta“ Am J Geriatr Cardiol, 2001 10 (6): 337-344
8. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. „Národné pokyny pre diagnostiku a liečbu chronického srdcového zlyhania.“ Srdcové zlyhanie, 2002, č. 6: 3 - 8
9. Lazebnik LB, Komissarenko IA, Huseynzade MG, Preobrazhenskaya IN. „Beta-blokátory v geriatrickej praxi“ rakovina prsníka, 1999, zväzok 7 č. 16: 66-70
10. Lazebnik LB, Komissarenko I.A., Milyukova O.M. „Drogová liečba izolovanej systolickej hypertenzie u starších ľudí“ BC, 1998, zväzok 6, č. 21: 25-29
11. Lazebník L.B., Postníková S.L. „Chronické srdcové zlyhanie u starších ľudí“ BC, 1998, zv. 6, č. 21: 34-38
Abstrakt na tému:
Vlastnosti CVS u starších ľudí.
Dokončil: Mingazheva Elvira 401gr
Skontroloval: V.V. Evdokimov
Arteriálna hypertenzia v starobe
Predĺženie strednej dĺžky života znamená nárast staršej populácie.
Prevalencia arteriálnej hypertenzie (AH) stúpa s vekom, pozoruje sa asi u 60% starších ľudí. Úroveň krvného tlaku je rizikovým faktorom, ktorého eliminácia významne znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb a úmrtia, ktorých frekvencia je u starších ľudí výrazne vyššia ako u mladých.
Krvný tlak stúpa s vekom: SBP - do 70-80 rokov, DBP - do 50-60 rokov; následne sa zaznamená stabilizácia alebo dokonca pokles DBP. Zvýšenie hladiny SBP u starších osôb významne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, ako je ischemická choroba srdca (CHD), cerebrovaskulárne ochorenie, zlyhanie srdca a obličiek, ako aj smrť z nich. V súlade s výsledkami posledných štúdií sa pulzný krvný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom) považuje za najpresnejší prediktor kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov starších ako 60 rokov, pretože odráža patologickú rigiditu arteriálneho tlaku. steny. Najpresvedčivejším výsledkom sú metaanalýzy založené na troch štúdiách - EWPHE, SYST-EUR a SYST-CHINA. Poskytli dôkazy, že čím vyššia je hladina systolického krvného tlaku a čím nižšia je hladina diastolického krvného tlaku, to znamená, čím vyšší je pulzný krvný tlak, tým horšia je prognóza kardiovaskulárnej morbidity a mortality.
V súčasnosti nie sú normálne hodnoty pulzného krvného tlaku jasne definované, hoci väčšina štúdií preukázala signifikantné zvýšenie kardiovaskulárneho rizika pri pulznom krvnom tlaku nad 65 mm Hg. Čl.
Patogenetické mechanizmy hypertenzie v starobe
Mali by ste si uvedomiť nasledujúce štrukturálne a funkčné zmeny v kardiovaskulárnom systéme počas starnutia.
Anatomické zmeny
Srdce:
zvýšenie dutín ľavej predsiene a ľavej komory;
kalcifikácia krúžkov mitrálnej a aortálnej chlopne.
Plavidlá:
zväčšenie priemeru a dĺžky aorty;
zhrubnutie steny aorty.
Fyziologické zmeny
Srdce:
znížená poddajnosť ľavej komory;
porušenie diastolickej výplne ľavej komory (zníženie včasnej výplne a zvýšenie výplne počas predsieňovej systoly).
Plavidlá:
znížená elasticita;
zvýšenie rýchlosti pulznej vlny;
zvýšené SBP.
Histofyziologické zmeny
Zvýšenie obsahu lipidov, kolagénu, lipofuscínu, amyloidu v tkanivách.
Zníženie počtu myocytov so zväčšením ich veľkosti.
Zníženie rýchlosti relaxácie myocytov.
Znížená citlivosť β-adrenergných receptorov.
Predĺženie trvania kontrakcie myocytov.
Vlastnosti vyšetrenia starších pacientov s hypertenziou
Okrem rutinnej diagnostiky, ktorá sa vykonáva u všetkých pacientov s hypertenziou, by sa mali u pacientov starších ako 60 rokov vyšetrovať pseudohypertenzia, hypertenzia v bielom plášti, ortostatická hypotenzia a sekundárna arteriálna hypertenzia.
Veľkú pozornosť treba venovať správnemu meraniu krvného tlaku. Malo by sa to robiť v sediacej polohe po 5-10 minútovom odpočinku. TK je definovaný ako priemer z dvoch alebo viacerých meraní.
Niekedy pri meraní krvného tlaku u starších ľudí môžete získať falošné výsledky v dôsledku „auskultúrneho zlyhania“ - absencie tónov po určitú dobu po objavení sa tónu I, ktorý charakterizuje SBP. To môže viesť k zníženiu systolického tlaku krvi o 40-50 mm Hg. Čl. Aby ste sa vyhli chybám a zaregistrovali tón, ktorý sa objaví pred „auskultačným poklesom“, odporúča sa nafúknuť manžetu na 250 mm Hg. Čl. a pomaly uvoľňujte vzduch. Hypertenzia je diagnostikovaná, ak je SBP\u003e 140 mm Hg. Čl. alebo DBP\u003e 90 mm Hg. Čl. počas niekoľkých vyšetrení.
Hypertenzia u starších ľudí je často sprevádzaná zvýšením tuhosti arteriálnej steny v dôsledku jej zhrubnutia a kalcifikácie. V niektorých prípadoch to prispieva k nadhodnoteniu hodnôt krvného tlaku, pretože manžeta nemôže stlačiť rigidnú artériu. V takejto situácii môže byť hladina krvného tlaku meraná manžetou (nepriama metóda) 10 - 50 mm Hg. Čl. vyššia ako pri použití intraarteriálneho katétra (priama metóda). Tento jav sa nazýva pseudohypertenzia. Oslerov test to niekedy pomôže diagnostikovať: stanovenie pulzácie na a. radialis alebo a. brachialis distálne od manžety po injekcii vzduchu približne na úroveň SBP pacienta. Ak je pulz hmatateľný aj napriek silnému stlačeniu brachiálnej artérie, naznačuje to prítomnosť pseudohypertenzie. Mali by ste byť podozriví z prípadov, keď na pozadí vysokého krvného tlaku nie sú žiadne iné príznaky poškodenia cieľových orgánov. Ak je staršej osobe s pseudohypertenziou predpísaná antihypertenzívna liečba, môže mať klinické príznaky nadmerného zníženia krvného tlaku, aj keď pri jeho meraní neexistuje hypotenzia.
Vysoká variabilita krvného tlaku je ďalším znakom zvýšenej tuhosti veľkých artérií.
Klinické prejavy zvýšenej variability krvného tlaku môžu byť:
ortostatický pokles krvného tlaku;
pokles krvného tlaku po jedle;
zvýšená antihypertenzívna odpoveď na antihypertenznú liečbu;
zvýšená hypertenzná odpoveď na izometrický a iné typy stresu;
Hypertenzia bieleho plášťa.
Pacientom so sťažnosťami na výrazné zmeny krvného tlaku, závraty a mdloby v anamnéze alebo pacientom s vysokým krvným tlakom podľa dohody s lekárom a bez známok poškodenia cieľového orgánu sa ambulantne každodenne monitoruje krvný tlak alebo meranie krvného tlaku doma 4 - 5-krát deň. Okrem toho sa u starších pacientov s hypertenziou často pozorujú poruchy denného rytmu krvného tlaku, ktoré si vyžadujú identifikáciu a korekciu, pretože môžu spôsobiť kardiovaskulárne komplikácie.
Na diagnostiku ortostatickej hypotenzie sa ukazuje, že všetci pacienti starší ako 50 rokov merajú krvný tlak v polohe na chrbte a po 1 a 5 minútach - v stoji. Normálna reakcia BP na prechod z náchylnej polohy do stoja je mierny nárast DBP a pokles SBP. Ortostatická hypotenzia nastáva, keď SBP klesá o viac ako 20 mm Hg. Čl. alebo DBP stúpa o viac ako 10 mm Hg. Čl. Príčiny ortostatickej hypotenzie, ako už bolo spomenuté vyššie, sú pokles BCC, dysfunkcia baroreceptorov, porucha činnosti autonómneho nervového systému, ako aj užívanie antihypertenzív s výrazným vazodilatačným účinkom (a-blokátory a kombinované a- a b-blokátory). Ortostatickú hypotenziu môžu zhoršiť aj diuretiká, nitráty, tricyklické antidepresíva, sedatíva a levodopa.
Na zníženie závažnosti ortostatickej hypotenzie sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:
ľahnite si na vysoký vankúš alebo zdvihnite hlavu postele;
pomaly stúpať z polohy na brušku;
pred pohybom, pokiaľ je to možné, vykonajte izometrické cvičenia, napríklad stlačte gumovú guľu v ruke a vypite aspoň pohár tekutiny;
brať jedlo v malých dávkach.
Ďalší dôležitý bod pri vyšetrení starších pacientov s hypertenziou ide o vylúčenie sekundárnej hypertenzie. Najbežnejšou príčinou sekundárnej hypertenzie u starších pacientov je zlyhanie obličiek a renovaskulárna hypertenzia. Posledne menovaný, ako možná príčina zvýšenia krvného tlaku, je zaznamenaný u 6,5% pacientov s hypertenziou vo veku 60-69 rokov a u menej ako 2% pacientov vo veku 18-39 rokov.
Liečba starších ľudí s arteriálnou hypertenziou
Cieľom liečby starších pacientov s hypertenziou je znížiť krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.
Neliečivá terapia je povinnou súčasťou liečby starších pacientov s hypertenziou. U pacientov s miernou hypertenziou môže viesť k normalizácii krvného tlaku, u pacientov so závažnejšou hypertenziou môže znížiť množstvo užívaných antihypertenzív a ich dávkovanie. Liečba bez liekov spočíva v zmene životného štýlu.
Zníženie telesnej hmotnosti spolu s prebytkom a obezitou prispieva k zníženiu krvného tlaku a zlepšuje metabolický profil u týchto pacientov.
Zníženie príjmu kuchynskej soli na 100 mEq Na alebo 6 g kuchynskej soli denne môže mať významný vplyv na krvný tlak u starších ľudí. Výsledky kontrolovaných štúdií všeobecne ukazujú mierny, ale stabilný pokles krvného tlaku v reakcii na obmedzenie solí. príjem na 4 - 6 g / deň
Zvýšenie fyzickej aktivity (35 - 40 minút dynamického zaťaženia za deň, napríklad rýchla chôdza) má tiež antihypertenzný účinok a má množstvo ďalších pozitívnych účinkov, najmä metabolických.
Zníženie krvného tlaku pomáha aj zníženie dennej konzumácie alkoholu na 30 ml čistého etanolu (maximálne 60 ml vodky, 300 ml vína alebo 720 ml piva) a 15 ml pre ženy a mužov s nízkou telesnou hmotnosťou.
Zahrnutie potravín s vysokým obsahom draslíka (približne 90 mmol / deň) do stravy. Účinok draslíka na krvný tlak nebol presvedčivo preukázaný, avšak vzhľadom na jeho účinok na prevenciu mŕtvice a priebeh arytmií sa starším pacientom s hypertenziou odporúča konzumovať zeleninu a ovocie bohaté na tento prvok.
Obohatenie stravy o vápnik a horčík má priaznivý vplyv na celkový stav tela a vápnik tiež spomaľuje progresiu osteoporózy.
Prestať fajčiť a znižovať podiel nasýtených tukov a cholesterolu v strave môže zlepšiť kardiovaskulárne zdravie.
Je potrebné pripomenúť, že jedným z dôvodov zvýšenia krvného tlaku v starobe môže byť aj liečba sprievodných ochorení nesteroidnými protizápalovými liekmi, preto je potrebné ich užívanie obmedziť.
Lieková terapia
V prípade, že liečba bez liekov neumožňuje normalizáciu krvného tlaku, je potrebné zvážiť vymenovanie liekovej antihypertenznej liečby.
Pacienti s SBP nad 140 mm Hg. Čl. a súbežný diabetes mellitus, angína pectoris, srdce, zlyhanie obličiek alebo hypertrofia ľavej komory, liečba hypertenzie by mala začať farmakoterapiou na pozadí zmien životného štýlu.
Režim užívania liekov by mal byť pre pacienta jednoduchý a zrozumiteľný, liečba by sa mala začať nízkymi dávkami (polovica oproti mladým ľuďom), ktoré sa majú postupne zvyšovať, až kým sa nedosiahne cieľový krvný tlak - 140/90 mm Hg. Čl. Tento prístup pomáha predchádzať ortostatickej a postprandiálnej (postprandiálnej) hypotenzii.
Nútené zníženie krvného tlaku môže zhoršiť prietok krvi mozgom a koronármi na pozadí vyhladzujúcich aterosklerotických vaskulárnych lézií.
Farmakoterapia používaná u starších pacientov s hypertenziou sa nelíši od farmakoterapie predpísanej pre mladých pacientov. Dlhodobo pôsobiace diuretiká a antagonisty kalcia dihydropyridínu sú lieky, ktoré sú účinné pri prevencii mŕtvice a veľkých kardiovaskulárnych komplikácií.
Algoritmus riadenia starších pacientov s hypertenziou je teda nasledovný:
stanovenie diagnózy (s výnimkou sekundárneho charakteru hypertenzie, „hypertenzie bieleho plášťa“ a pseudohypertenzie);
hodnotenie rizika s prihliadnutím na prítomnosť sprievodných chorôb;
nedrogová liečba;
lieková terapia.
Je však potrebné pamätať na to, že iba individuálny prístup k vyšetreniu a liečbe starších pacientov môže zlepšiť kvalitu ich života a prognózu u konkrétneho pacienta.
Ischemická choroba srdca
Ochorenie koronárnych artérií je poškodenie myokardu spôsobené zhoršeným prietokom krvi v koronárnych artériách. Preto sa v lekárskej praxi často používa termín ischemická choroba srdca.
Zvyčajne sa u ľudí s ochorením koronárnych artérií objavia príznaky po 50. roku života. Vyskytujú sa iba pri fyzickej námahe. Typickými prejavmi ochorenia sú:
bolesť v strede hrudníka (angína);
pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť;
zastavenie obehu v dôsledku príliš častých kontrakcií srdca (300 a viac za minútu). Toto je často prvý a posledný prejav choroby.
Niektorí pacienti s ochorením koronárnych artérií nepociťujú žiadne bolesti alebo dýchavičnosť ani počas infarktu myokardu.
Čím viac rizikových faktorov človek má, tým je choroba pravdepodobnejšia. Môže sa znížiť vplyv väčšiny rizikových faktorov, čím sa zabráni rozvoju choroby a výskytu jej komplikácií. Medzi tieto rizikové faktory patrí fajčenie, vysoký cholesterol a vysoký krvný tlak a cukrovka.
Diagnostické metódy: registrácia elektrokardiogramu v pokoji a s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity (záťažový test), RTG hrudníka, biochemický krvný test (so stanovením hladiny cholesterolu a glukózy v krvi). Ak dôjde k vážnemu poškodeniu koronárnych artérií, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, urobte koronárnu angiografiu. V závislosti na stave koronárnych artérií a počte postihnutých ciev, ako liečba, okrem lieky angioplastika alebo bypass koronárnych artérií. Ak pôjdete k lekárovi včas, predpíše vám lieky, ktoré pomáhajú znižovať vplyv rizikových faktorov, zlepšujú kvalitu života a zabraňujú rozvoju infarktu myokardu a ďalším komplikáciám:
- statíny na zníženie hladiny cholesterolu;
- betablokátory a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín na zníženie krvného tlaku;
- aspirín na prevenciu krvných zrazenín;
- nitráty na zmiernenie bolesti pri záchvate angíny
- nefajčiť. Je to najdôležitejšie. Nefajčiari majú výrazne nižšie riziko infarktu myokardu a smrti ako fajčiari;
- jesť potraviny s nízkym obsahom cholesterolu;
- pravidelne, každý deň po dobu 30 minút, venujte fyzickú aktivitu (chôdzu priemerným tempom);
- znížiť hladinu stresu.
Ateroskleróza
Ateroskleróza (z gréckeho atera - kashitsa a skleróza), chronické ochorenie charakterizované zhrubnutím a stratou elasticity stien tepien, zúžením ich lúmenu, po ktorom nasleduje porušenie prívodu krvi do orgánov; zvyčajne je ovplyvnený celý arteriálny systém tela (aj keď nerovnomerne). A. starší ľudia sú chorí častejšie. Vonkajším prejavom choroby zvyčajne predchádza dlhodobé bezpríznakové obdobie; do istej miery sú u mnohých mladých ľudí prítomné aterosklerotické zmeny. U mužov je pravdepodobnosť výskytu A 3 - 5-krát vyššia ako u žien. Pri vzniku ochorenia je dôležitá dedičná predispozícia, ako aj individuálne charakteristiky organizmus. K rozvoju A prispieva cukrovka, obezita, dna, cholelitiáza atď. Dôležitým dôvodom by sa malo považovať psycho-emočné prepätie, traumatizácia nervového systému, vplyv intenzívneho životného tempa, hluk, niektoré špecifické pracovné podmienky atď.
Mechanizmus vývoja ochorenia spočíva v porušení metabolizmu lipidov (tukovitých látok), najmä cholesterolu, v zmenách štruktúry a funkcie cievnej steny, stavu koagulačných a antikoagulačných systémov krv. Pri porušení metabolizmu cholesterolu stúpa obsah cholesterolu v krvi, ktorý sa časom stáva dôležitým (aj keď voliteľným) spojivom vo vývoji choroby. Zdá sa, že s A. sa znižuje nielen stupeň využitia a vylučovania prebytočného cholesterolu z potravy, ale zvyšuje sa aj jeho syntéza v tele.Metabolické poruchy súvisia s poruchou jeho regulácie - nervovým a endokrinným systémom.
Pri A. sa vo vaskulárnej stene tvoria aterosklerotické plaky - viac či menej husté zhrubnutie vnútornej výstelky tepny. Spočiatku proteínová látka vnútornej výstelky tepny napučiava. V budúcnosti sa zvyšuje jeho priepustnosť: cholesterol preniká do steny cievy. Akumulácia cholesterolu v stenách tepien spôsobuje sekundárne zmeny v cievach, ktoré sa prejavujú v množení spojivového tkaniva. V budúcnosti prechádzajú aterosklerotické pláty mnohými zmenami: môžu sa rozpadnúť za vzniku kašovitej hmoty (odtiaľ názov A.), ukladá sa v nich vápno (kalcifikácia) alebo sa vytvára priesvitná homogénna látka (hyalín). . Tento proces je progresívny. Lúmeny ciev sú zúžené. Vďaka kruhovému usporiadaniu plakov strácajú cievy svoju schopnosť expandovať, čo zase narúša reguláciu prívodu krvi do orgánov pri intenzívnej práci. Nepravidelnosti vo vnútri ciev v A. prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, krvných zrazenín, ktoré zhoršujú poruchy krvného obehu až do jeho úplného zastavenia. Vývoj krvných zrazenín uľahčuje aj zníženie intenzity antikoagulačných procesov pozorovaných u A. Niektorí vedci spájajú začiatok vývoja A. so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, hromadením trombotických hmôt v stenách ciev, po ktorých nasleduje ich obezita, strata. cholesterolu a reakcia spojivového tkaniva.
S prevahou aterosklerotických zmien v cievach srdca, mozgu, obličiek, dolných končatín, v orgáne, ktorý trpí nedostatkom krvného zásobenia v dôsledku A., existujú poruchy, ktoré určujú klinický obraz choroby. A. srdcové cievy sú vyjadrené koronárnou nedostatočnosťou alebo infarktom myokardu. A. mozgové cievy vedú k duševným poruchám a s výraznými stupňami - k rôznym druhom ochrnutia. A. renálne artérie sa zvyčajne prejavujú pretrvávajúcou hypertenziou. A. cievy na nohách môžu byť príčinou prerušovaného krívania (pozri Vymazanie endarteritídy), vývoja vredov, gangrény atď.
Liečba a prevencia A. sú zamerané na reguláciu všeobecného metabolizmu a metabolizmu cholesterolu. Zároveň sú dôležité opatrenia na normalizáciu pracovných a životných podmienok (dodržiavanie práce a odpočinku, telesná výchova atď.). Jedlo by nemalo byť nadmerné, najmä pokiaľ ide o živočíšne tuky a sacharidy. Diéta zahŕňa potraviny obsahujúce vitamíny, rastlinné oleje. Z použitých liekov sú niektoré vitamíny, hormonálne látky, lieky, ktoré inhibujú syntézu cholesterolu, podporujú jeho vylučovanie a ďalšie lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi - antikoagulanciá, rovnako ako vazodilatačné lieky. Liečba sa vykonáva striktne individuálne s povinným lekárskym dohľadom.
